Manejo de Estomas

HIRAMI Y. ROMÁN ARROYO

¿Qué es ostomía?

Ostomía es el término con que se designa la intervención quirúrgica cuyo objetivo es crear una comunicación artificial entre dos órganos o entre una víscera a través de la pared abdominal, para conducir al exterior los desechos orgánicos, materia fecal o secreciones del organismo.

Colostomía

Una colostomía consiste en sacar una parte del intestino grueso del organismo a través de una abertura en la pared abdominal. Al estar situada en el intestino grueso, los nutrientes del alimento ya han sido absorbidos previamente en el intestino delgado.

El intestino grueso realiza el proceso de absorber el agua hasta sacar la materia fecal por el recto, es por ello que las evacuaciones de una colostomía pueden ser más acuosas o más espesas, dependiendo de dónde se hizo la apertura.

Se realiza por imposibilidad de hacer una anastomosis del colon tras una resección o por riesgo de dehiscencia de sutura.

Colostomía Se extirpa la porción dañada del intestino grueso,

cuando el recto es extirpado la colostomía es permanente.

El fin del intestino es llevado a través de la pared abdominal y es formado un estoma.La eliminación es materia fecal. El control de las evacuaciones es por medio de la irrigación y hábitos normales.

No es aconsejable la irrigación en pacientes que hayan recibido radiaciones de cobalto o quimioterapia.

Normalmente se localiza debajo de la línea del cinturón en el cuadrante izquierdo.

La colostomía se realiza por problemas o enfermedades como:

Carcinoma de recto y ano

Traumatismos ano-rectales o de colon

Enfermedades inflamatorias intestinales

Oclusiones intestinales

Enfermedad diverticular

Malformaciones congénitas

Ileostomía

Una ileostomía es una abertura en la pared abdominal que se hace mediante una cirugía.

El extremo terminal del íleon (la parte más baja del intestino delgado) es reubicado a través de esta abertura para formar un estoma, usualmente en el cuadrante inferior derecho.

Estoma

Abertura o boca hacía el exterior Es de color rojo brillante. No tiene terminaciones nerviosas. Tiene pequeños vasos sanguíneos por lo que

puede sangrar con facilidad. No tiene una válvula o músculo de cierre

por lo que no es posible el control de las heces.

Urostomía Abertura en la pared abdominal hecha mediante cirugía.

Sirve para desviar la orina fuera de la vejiga que está enferma o que no funciona como debería.

La vejiga se evita o se extirpa. La cirugía que se realiza para extirpar la vejiga se llama cistectomía.

Después de esta cirugía, los uréteres se llevan a través de la pared abdominal y se suturan, creando un estoma.

Deberá usarse bolsa las 24 horas del día.

Se localiza al nivel de la cintura.

Hay dos tipos: unilateral y bilateral

Clasificaciones de las ostomías:

Función:

Nutrición

Drenaje

Eliminación

Tiempo:

Temporal

Permanente

Órgano implicado:

Intestinales: colostomía o ileostomía

Urinario: urostomía

Tipos de colostomías

Temporales

Cuando existe la posibilidad de volver a restaurar el tránsito intestinal.

Se realizan para resolver enfermedades.

Permanentes

Cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad, por lo que el estoma queda como vía permanente de excreción.

Dependiendo de la porción del colon abocado al abdomen, pueden ser:

Colostomía ascendente

La colostomía ascendente se coloca en el lado derecho del abdomen.

En este caso, sólo una sección corta del colon permanece activa, lo cual implica que el producto será de una consistencia líquida y tendrá muchas enzimas digestivas.

Será necesario usar una bolsa con drenaje a todas horas.

Se tendrá que proteger la piel de los desechos.

Salida: heces fecales líquidas o pastosas.

Bolsa: abierta de una pieza o abierta de dos piezas

Colostomía Transversal

La colostomía transversal se realiza en la parte superior del abdomen, ya sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo.

Este tipo de colostomía permite que la materia fecal salga del cuerpo antes de que alcance el colon descendente.

Salida: heces fecales pastosas o semi-formadas.

Bolsa: abierta de una pieza, cerrada de una pieza, abierta de dos piezas o cerrada de dos piezas.

Colostomía descendente

Se realiza en la parte inferior del lado izquierdo del abdomen.

La mayoría de las veces, la materia fecal es de consistencia firme y se puede tener control voluntario de su evacuación.

Salida: heces fecales casi completamente formadas.

Bolsa: abierta de una pieza, cerrada de una pieza, abierta de dos piezas o cerrada de dos piezas.

Colostomía sigmoidea

Es el tipo más común de colostomía.

Se realiza en el colon sigmoideo solo algunas pulgadas (centímetros) más abajo que la colostomía descendente.

Debido a que la mayor parte del colon queda activa, éste puede expulsar materia fecal sólida con más regularidad.

Salida: heces fecales completamente formadas.

Bolsa: abierta de una pieza, cerrada de una pieza, abierta de dos piezas, cerrada de dos piezas o cubre estoma

Dispositivos o bolsas

Existen muchos dispositivos en el mercado

Es fundamental que el dispositivo selle perfectamente el estoma para evitar posibles complicaciones como fugas o irritaciones.

Accesorios

Plantilla medidora del estoma.

Pasta niveladora y tiras de resina moldeable.

Crema barrera.

Crema protectora.

Película protectora.

Placas adhesivas para protección de la piel.

Pastillas gelificantes.

Bolsas cerradas de 1 pieza

Se utilizan para las colostomías con heces sólidas

El disco adhesivo va unido a la bolsa y se pega directamente sobre la piel.

Cuando la bolsa se llena hay que cambiar toda la pieza.

Bolsas cerradas de 2 piezas

Consta de dos partes:

1. La placa o disco adhesivo.

2. La bolsa.

Se puede cambiar la bolsa sin tener que despegar el disco adhesivo.

Se utiliza en pieles sensibles o dermatitis.

Discos convexos

Se utiliza en caso de que el estoma sea plano, con hendiduras o pliegues.

Garantizan un mejor sellado

Los hay de 1 y 2 piezas, abiertos y cerrados.