manejo de la via aerea atls

Vía AéreaDr. Wagner Romero R1- Cirugía General Universidad Central del Ecuador

Problemas

No reconocer necesidad de intervenciones

Imposibilidad para establecer la vía aérea No detectar una vía aérea correctamente

ubicada Desplazamiento de una vía aérea

colocada previamente No reconocer la necesidad de una

ventilación adecuada Aspiración gástrica

Reconocimiento

Taquipnea Alteración del sensorio

TCE Alcohol Drogas

Lesiones torácicas

Solución: oxigeno al 100%; IET; mantener ventilación y prevenir la aspiración gástrica

Tx Maxilofacial

Indicación para manejo agresivo

Los Tx Maxilofaciales se asocian a hemorragias, aumento de secreciones, desprendimiento de piezas dentales

Fx de mandíbula: perdida del soporte natural de la vía aérea

Tx Cuello

Penetrantes: hemorragia, hematomas que pueden desplazar la vía aérea Si es imposible la IOT:

Vía Aérea Qx Contusos: lesiones

laringotraqueales con obstrucción o hemorragia graves

Ojo: lesiones que causen hemorragia en partes blandas pueden causar obstrucción

parcial

Tx Laríngeo

Triada Ronquera Enfisema subcutáneo Fractura palpable

Acceso: IOT con endoscopio flexible UNA SOLA VEZ

Intento fracasado: traqueotomía de emergencia, como segunda alternativa se usa la cricotiroidotomia

Tx Laríngeo

Sección laringotraqueal completa Compromiso esofágico, carotideo-yugular

Silencio total: obstrucción completa

Ayudas dx en casos con clínica dudosa: TAC

La respuesta verbal es el mejor indicio de una permeabilidad en la vía aérea

Sx Objetivos de Obstrucción

Excitación y depresión del sensorio Cianosis ungueal y peribucal Uso de músculos respiratorios accesorios Respiración ruidosa Disfonía Desvió de la tráquea

Ventilación

Reconocimiento del Problema Alteración de la mecánica ventilatoria

Respiración superficial: Fx costales

Comorbilidades pulmonares

Lesiones craneales-cervicales

Ventilación

Sx objetivos Asimetría en los movimientos resp. Expansibilidad inadecuada Reducción o abolición de ruidos respiratorios

normales Taquipnea Oximetría de pulso

Manejo de la Vía Aérea

Ventilación

Medidas para mejorar la oxigenación y

reducir el riesgo de compromiso ventilatorio

Técnicas de mantenimiento de la vía aérea

Vía aérea definitiva

Métodos para proporcionar ventilación

suplementaria

Ventilación

Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Elevación del mentón o propulsión de la

mandíbula

Ventilación

Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Levantamiento mandibular

Ventilación

Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Cánula orofaringea

Ventilación

Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Mascara laríngea

Ventilación

Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Tubo esofágico multifenestrado

Ventilación

Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Tubo laríngeo

Ventilación

Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Guía de IOT de Eschmann

Ventilación

Vía aérea definitiva Tipos

IOTINTVía Aérea Quirúrgica

CricotiroidotomiaTraqueotomía

Ventilación

Vía aérea definitiva Indicaciones

APNEA Fracaso con otros medios Protección de sangre o vomito Compromiso potencial e inminente Presencia de TCE cerrado que requiera ARM Imposibilidad de mantener una adecuada

Intubación Endotraqueal

Primero debemos descartar clínicamente lesión de columna cervical

La IOT es la de mayor elección Maniobra de Sellik


¿Cómo saber si el tubo esta colocado correctamente? Auscultación: ausencia de borborigmos en

epigastrio Capnografía Detector colorimétrico de CO2 Rx de Tórax


INT Requiere la presencia de respiración

espontanea Contraindicada en

Apnea Fx faciales del seno frontal Fx de la lamina cribosa del etmoides Fx de base de cráneo


Intubación Difícil Lesiones cervicales Tx maxilofacial Limitación de apertura bucal Variantes anatómicas (retrognatia, prognatismo,

cuello corto) Nemotecnia LIMON

L : lesión externa I: investigar con la regla 3-3-2 M: mallampati O: obstrucción N: no movilizar el cuello


3 – 3 – 2


Mallampati


SIR1. Estar preparado para realizar vía aérea Qx2. Comprobar el suministro de O23. Preoxigenar al pacte4. Sellik5. Administre etomidato 0,3mg/kg o 20mg6. Luego, succinilcolina 1-2mg/kg o 100mg7. IOT 8. Infle el balón y confirme la posición del

tubo9. Ventile al pct.


Uso de sedantes y miorelajantes

Etomidato no tiene efecto importante sobre la

TA o la PIC

Succinilcolina es de acción rápida

No usar en riesgo de hiperpotasemia

Para contrarrestar la ansiedad: Benzodiacepinas

Vía Aérea Qx

Indicaciones

IET fallida

Edema de glotis

Fx de laringe

Hemorragia orofaríngea grave

Vía Aérea Qx

Cricotiroidotomía con aguja

Insertar por debajo de la obstrucción un catéter de grueso calibre el cual se conecta a O2 a 15lpm con un tubo en Y

Se puede mantener de 30 a 45’

Limitaciones Obst. Completa de

la glotis

Cricotiroidotomía Qx

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