Marc DOAT

Chef de Clinique OphtalmologieHôtel–Dieu, Paris

2006

Cours de chirurgie IBODE Ophtalmologie

PLAN

• Éviscération - Énucléation• Voies Lacrymales• Paupières : Trichiasis et tumeur

palpébrale• Strabisme• Chirurgie Réfractive au laser

(myopie)

Éviscération - Énucléation

Éviscération et Énucléation Définitions

ÉviscérationÉviscération : Ablation de tout le contenu du globe en conservant la : Ablation de tout le contenu du globe en conservant la sclère sclère

ÉnucléationÉnucléation : Ablation de tout le globe oculaire : Ablation de tout le globe oculaire Indications :

Globes non fonctionnels, douloureux et inesthétiques, faisant suite à des traumatismes, infections, tumeurs, malformations…

But Reconstruire une cavité anophtalme dans un état anatomique le plus Reconstruire une cavité anophtalme dans un état anatomique le plus proche de la normale en volume et en fonctionproche de la normale en volume et en fonction

Inclusion d’un implant (bille) de diamètre le plus proche de la normale Inclusion d’un implant (bille) de diamètre le plus proche de la normale (18-25 mm)(18-25 mm)

Avec action des muscles oculomoteurs sur l’implantAvec action des muscles oculomoteurs sur l’implant

Pose d’une prothèse oculaire (identique à l’autre œil) dans un deuxième Pose d’une prothèse oculaire (identique à l’autre œil) dans un deuxième tempstemps

ÉviscérationInstallation

AGAG

décubitus dorsaldécubitus dorsal

fixation de la têtefixation de la tête

Champ stérile, BétadineChamp stérile, Bétadine®®, blépharostat, blépharostat

• Péritomie au limbe puis kératectomie sur 360°.

• Eviscération : Curetage des tissus uvéaux complet et soigneux, alcool.

• Hémostase.

• Calibrage et en fonction autres traits de refends postérieurs entre les droits.

• Introduction de la bille.

• Fermeture sclérale sans tension car la sclère avec le temps à tendance à se rétracter (vicryl 6/0).

• Fermeture conjonctive (vicryl 8/0).

• Conformateur

Méthode

Découpe de quatre traits de refend entre les muscles droits

Découpe des quatre carrés de sclère par une incision sclérale qui

passe sous les droits

Suture des carrés de sclère deux à deux par dessus la bille

Implantation dans la collerette postérieure

Suture Tenon et conjonctive

Kératectomie

Éviscération proprement dite

Énucléation

Même installation, même matérielMême installation, même matériel

Ablation de globe en totalitéAblation de globe en totalité

Énucléation

Chargement des 4 droits +/- 2 obliques sur fil doublement serti. Vicryl Chargement des 4 droits +/- 2 obliques sur fil doublement serti. Vicryl 5/05/0 Enucléation aux ciseaux de Metzenbaum avec section du nerf optique Enucléation aux ciseaux de Metzenbaum avec section du nerf optique puis hémostasepuis hémostase Suture des muscles oculomoteurs à la billeSuture des muscles oculomoteurs à la bille Fermeture de la conjonctive au vicryl 8/0Fermeture de la conjonctive au vicryl 8/0

Résultats