métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia
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Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia
Fellow em Laparoscopia – Endourological Society – EPMMestrado – UNIFESP - EPM
Mardhen Bezerra Araújo
2008
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Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
- Remoção intacta
- Morcelado: .1970: 109 histerectomias por via vaginal Pratt JH.Mayo Clin Proc 1970;45:374-87
.1990: Primeira nefrectomia laparoscópica com morcelação.
Clayman RV et al. J Urol 1991;146:278-82..
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Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
- Doenças benignas . Morcelação
- Doenças Malignas: - Carcinoma de células renais . Remoção intacta vs Morcelação - Carcinoma de células transicionais . Remoção intacta
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REMOÇÃO DO ESPÉCIME OPERATÓRIO
Meng MV. J Urol 2003;169:45-8.
Endocatch bag (U.S. Surgical Inc.)LapSac (Cook Urological, Inc.,Spencer,IN)
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Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
Introdução do espécime operatório em saco apropriado Dificuldade técnica – tumores volumosos (316- 452 cm3)
- Tempo médio de 39 min (19-71)
Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501.
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Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
- Estratégias para introdução do espécime operatório em saco apropriado
Uso do fio guia paralelo à borda do Lapsac.
Sundaram CP.J Urol 2002;167:1376-1377.
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Métodos de remoção do espécime operatório em laparoscopia.
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Métodos de remoção do espécime operatório em
laparoscopia.
Intacto Morcelado
Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
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Métodos de remoção do espécime operatório em
laparoscopia.
Intacto Morcelado
Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
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REMOÇÃO DO ESPÉCIME OPERATÓRIO
Intacto Morcelado
Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
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INTACTO vs MORCELADO
RESULTADO ESTÉTICO
Intacto Morcelado
Hernandez F et al. J Urol 2003;170:412-5.
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Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório
- Mediana infra-umbilical;- Pfannenstiel;- Pfannenstiel baixa;- Gibson;- Via vaginal.
Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.
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Remoção Intacta
Pfannenstiel
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Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório Pfannenstiel baixa para Nefrectomia Radical
Retroperitoneal
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Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório Pfannenstiel baixa para Nefrectomia Radical
Retroperitoneal
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Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório Remoção via vaginal
Gill,IS. J Urol 2002;167:238-241.
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Remoção Intacta
Sítios de remoção do espécime operatório Remoção via vaginal
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Remoção Intacta via Vaginal
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Remoção IntactaSítios de remoção do espécime operatório
Remoção por incisão de Gibson
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Remoção IntactaSítios de remoção do espécime operatório
Prostatectomia Radical
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Remoção IntactaSítios de remoção do espécime operatório
Prostatectomia Radical
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Remoção IntactaSítios de remoção do espécime operatório
Cistectomia Radical
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Remoção IntactaSítios de remoção do espécime operatório
Cistectomia Radical
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Remoção IntactaSítios de remoção do espécime operatório
Cistectomia Radical
5 cm
5 cm
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Vantagens da Remoção Intacta
• Correto estadiamento patológico (Invasão vascular, de veia renal,capsular,adrenal e gordura peri-renal).
• Correta avaliação das margens cirúrgicas;
• Mantém os tradicionais princípios da cirurgia oncológica
Gill IS. Urol Clin North Am 2000;27(4):707-19
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Desvantagens da Remoção Intacta
• Aumento da incisão (5-7 cm);
• Maior analgesia pós-operatória;
• Maior tempo de internação
Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501
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Vantagens da Morcelação
• Melhor resultado estético;
• Menor analgesia pós-operatória;
• Menor tempo de internação
Walther MM. Urology 1999;53(3):496-501.
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Desvantagens da Morcelação
• Dificulta a análise histopatológica • Implantes de células tumorais;
• Lesões de estruturas intra-abdominais
• Elevado custo do material
• Aumento do tempo operatório
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Espécimes morcelados
Tamanho tumoral Não é possívelEnvolvimento de veia renal Não é possívelHistologia É possívelGrau É possívelInvasão vascular DifícilInvasão de gordura DifícilInvasão capsular DifícilInvasão adrenal DifícilMargem cirúrgica Não é possívelInvasão de carcinoma de urotélio
Difícil
Possibilidade de Estadiamento Patológico
após Morcelamento de Espécimes Renais
Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.
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Morcelação Remoção IntactaTempo operatório Inferior Superior
Analgesia Comparável ComparávelInternação hospitalar Comparável ComparávelMorbidade Comparável ComparávelEstético Superior InferiorCusto-benefício Inferior SuperiorEstadiamento patológico
Inferior Superior
Margens cirúrgicas Inferior SuperiorPrognóstico Inferior SuperiorImplante no local do trocarte
Inferior Superior
Vantagens e desvantagens da remoção Intacta e Morcelada
Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.
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Morcelação Remoção IntactaTempo operatório Inferior Superior
Analgesia Comparável ComparávelInternação hospitalar Comparável ComparávelMorbidade Comparável ComparávelEstético Superior InferiorCusto-benefício Inferior SuperiorEstadiamento patológico
Inferior Superior
Margens cirúrgicas Inferior SuperiorPrognóstico Inferior SuperiorImplante no local do trocarte
Inferior Superior
Vantagens e desvantagens da remoção Intacta e Morcelada
Chung SY. Laparoscopic Urologic Oncology 2002:37-50.
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Conclusões
• A morcelação - “benefício” estético.
• Remoção intacta - estadiamento anatomopatológico preciso.
• A extração intacta – “ padrão ouro”.
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Obrigado!