11

Система организациимедицинской помощи

населению РФ

2010 г.

Уральская государственная медицинская академияУральская государственная медицинская академияКафедра общественного здоровья и здравоохранения

22

Лечебно-профилактическая помощь

Внебольничная(догоспитальная)

Санаторно-курортная

Стационарная

Общепрофильная Специализированная

33

Виды медицинской помощи*Виды медицинской помощи* Доврачебная Доврачебная Амбулаторно-поликлиническая Амбулаторно-поликлиническая (в т.ч.: (в т.ч.: - первичная медико-санитарная помощь, - первичная медико-санитарная помощь, - медицинская помощь женщинам в период беременности,- медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, во время и после родов, - специализированная медицинская помощь)- специализированная медицинская помощь) стационарная стационарная (в т.ч. :(в т.ч. : - первичная медико-санитарная помощь, - первичная медико-санитарная помощь, - медицинская помощь женщинам в период беременности, - медицинская помощь женщинам в период беременности,

во во время и после родов, время и после родов, - специализированная медицинская помощь)- специализированная медицинская помощь) скорая и скорая специализированная (санитарно-скорая и скорая специализированная (санитарно-

авиационная)авиационная) высокотехнологичнаявысокотехнологичная санаторно-курортная санаторно-курортная

*подлежат лицензированию

44

Организация медицинской помощи в Организация медицинской помощи в РФРФ(приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от (приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от 13.10.2005)13.10.2005)1. Первичная медико-санитарная помощь: 1. Первичная медико-санитарная помощь: - - начиная с амбулатории, участковой больницы: терапевтическая, педиатрическая, общая врачебная практика,

хирургическая, стоматологическая; - начиная с районной и/или городской поликлиники,

больницы: помощь при инфекционных заболеваниях, аллергологическая и

иммунологическая, анестезиологическая и реаниматологическая МП, восстановительная медицина, гастроэнтерологическая МП, гериатрическая, кардиологическая для взрослых и для детей, лечебная физкультура, неврологическая, нейрохирургическая, нефрологическая, отоларингологическая, офтальмологическая, профпатологическая, психотерапевтическая, пульмонологическая, ревматологическая, сердечно-сосудистая хирургия, токсикологическая, торакальная хирургия, травматологическая и ортопедическая, урологическая, челюстно-лицевая хирургия, эндокринологическая для взрослых и детей.

55

Организация медицинской помощи в РФОрганизация медицинской помощи в РФ(приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от 13.10.2005)

2. Медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов:- акушерско-гинекологическая – в амбулатории, центре ОВП, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, женской консультации, родильном доме, консультативно-диагностическом центре, центре планирования семьи и репродукции, перинатальном центре- неонатологическая – в родильном доме, ЦРБ, городской больнице, перинатальном центре.

3. Скорая медицинская помощь – терапевтическая (общепрофильная), акушерская и гинекологическая,

при инфекционных заболеваниях, кардиологическая, неврологическая, хирургическая, нейрохирургическая, педиатрическая, психиатрическая, реанимационная, токсикологическая, травматологическая –

в районной больнице, ЦРБ, станции СМП, больнице СМП.

66

Организация медицинской помощи в РФОрганизация медицинской помощи в РФ(приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от 13.10.2005)(приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от 13.10.2005)

4. Специализированная медицинская помощь – в учреждениях здравоохранения субъектов РФ:

акушерская и гинекологическая, аллергологическая и иммунологическая, анестезиологическая и реаниматологическая МП, восстановительная медицина, гастроэнтерологическая МП, гериатрическая, дерматовенерологическая, диабетологическая, кардиологическая для взрослых и для детей, колопроктологическая, лечебная физкультура, неврологическая, неонатологическая, нейрохирургическая, нефрологическая, онкологическая для взрослых и детей, отоларингологическая, офтальмологическая, педиатрическая сп., профпатологическая, при инфекционных заболеваниях сп., психиатрическая, психиатрическая-наркологическая, психотерапевтическая, пульмонологическая, ревматологическая, сердечно-сосудистая хирургия, стоматологическая, терапевтическая сп., токсикологическая, торакальная хирургия, травматологическая и ортопедическая, урологическая, урологическая-андрологическая для детей, фтизиатрическая, хирургическая сп. для взрослых и детей, челюстно-лицевая хирургия, эндокринологическая для взрослых и детей, медико-генетическая.

77

Организация медицинской помощи в РФОрганизация медицинской помощи в РФ(приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от 13.10.2005)(приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от 13.10.2005)

5. Скорая специализированная помощь (санитарно-авиационная) - в учреждениях здравоохранения субъектов РФ, центрах медицины катастроф, перинатальном центре:

- акушерская и гинекологическая, при инфекционных заболеваниях, кардиологическая, неврологическая, хирургическая, нейрохирургическая, нефрологическая, педиатрическая, психиатрическая, травматологическая, урологическая, неонатологическая, токсикологическая и др.

6. Высокотехнологичная (дорогостоящая) МП – в федеральных специализированных учреждениях здравоохранения:- хирургическая (трансплантация, абдоминальная, торакальная, сердечно-сосудистая), нефрологическая, нейрохирургическая, челюстно-лицевая хирургия, урологическая, офтальмологическая, онкологическая, травматологическая и ортопедическая, терапевтическая, гастроэнтерологическая, ревматологическая, педиатрическая, дерматовенерологическая, эндокринологическая, акушерская и гинекологическая, и др.

88

Медицинскую помощь населению РФ предоставляет сеть учреждений:

1. Лечебно-профилактические учреждения1.1. Больничные учреждения1.2. Диспансеры1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения

(амбулатории, центры общей врачебной (семейной) практики, поликлиники, консультативно-диагностические центры)

1.4. Центры1.5. Учреждения СМП и переливания крови1.6. Учреждения охраны материнства и детства1.7.Санаторно-курортные учреждения

2. Учреждения здравоохранения особого типа (центры медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро СМЭ, др.)

3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

4. Аптечные учреждения

99

Типы больницТипы больницПо административно-территориальному По административно-территориальному

положению:положению:• Республиканские• областные (краевые) – в субъектах

Федерации• Городские - в городских округах• Районные – в муниципальных районах• Участковые (сельские)

По профилю: многопрофильные специализированные,

монопрофильные

1010

2/3 объемов массовой 2/3 объемов массовой медицинской помощи медицинской помощи

оказывается на оказывается на муниципальном уровне - в муниципальном уровне - в

городских округах и городских округах и муниципальных районахмуниципальных районах

1111

Внебольничная (догоспитальная) лечебно-профилактическая

помощьАмбулаторно-поликлиническая помощь

Женские консультации

Скорая МПАмбулатории Поликлиники

Медико-санитарные

части

Центры ОВП

Фельдшерско-акушерские пункты (доврачебная помощь)

Диспансеры

Консультативно-диагностические центры

Здравпункты

1212

Первичная медико-санитарная Первичная медико-санитарная помощьпомощь

является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина

видом медицинского обслуживания

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, 1993г.

Включает:лечение наиболее распространённых болезней, травм, отравлений и др. неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

1313

Основные принципы оказания

первичной медико-санитарной помощи

Просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения

Содействие обеспечению рационального питания и проведение основных санитарных мер

Охрана здоровья матери и ребёнка, планирование семьи

Иммунизация против инфекционных заболеваний Профилактика эндемичных болезней и борьба с

ними Лечение распространённых заболеваний и травм Обеспечение основными лекарственными

средствамиВОЗ, Алма-Ата, 1978 г.

1414

За организацию первичной медико-За организацию первичной медико-санитарной помощи, скорой санитарной помощи, скорой медицинской помощи, медицинской помощи, родовспоможение отвечают органы родовспоможение отвечают органы местного самоуправления.местного самоуправления.

Субъекты Федерации финансируют Субъекты Федерации финансируют дорогостоящие специализированные и дорогостоящие специализированные и высокоспециализированные виды высокоспециализированные виды помощи.помощи.

1515

Организация амбулаторно-

поликлиническоймедицинской помощи

населению

1616

Среди всех учреждений здравоохранения ведущее место по объёму работы,её содержанию и значению принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям

От качества АПП зависит работа службы скорой медицинской помощи (СМП), больничных учреждений, а также потребность и эффективность

использования коек в стационаре

В улучшении АПП заложены в значительной мере резервы снижения заболеваемости, потерь по нетрудоспособности, смертности населения

1717

Соотношение объёмов Соотношение объёмов оказываемой оказываемой медицинской помощи медицинской помощи населению:населению:

Амбулаторно-поликлиническая помощь – 75 %

Стационарная помощь -25%

1818

Амбулаторно-поликлиническая помощь Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:включает: оказание первой (доврачебной, врачебной) и оказание первой (доврачебной, врачебной) и

неотложной медицинской помощи больным при острых неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;неотложных состояниях;

проведение профилактических мероприятий по проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;социально значимых болезней и факторов риска;

диагностику и лечение различных заболеваний и диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;состояний;

восстановительное лечение;восстановительное лечение; клинико-экспертную деятельность по оценке качества и клинико-экспертную деятельность по оценке качества и

эффективности лечебных и диагностических эффективности лечебных и диагностических мероприятий, мероприятий,

экспертизу временной нетрудоспособности;экспертизу временной нетрудоспособности; диспансерное наблюдение больных, беременных диспансерное наблюдение больных, беременных

женщин, родильниц; здоровых и больных детей;женщин, родильниц; здоровых и больных детей;

1919

Амбулаторно-поликлиническая помощь Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:включает: организацию дополнительной бесплатной МП отдельным организацию дополнительной бесплатной МП отдельным

категориям граждан, в т. ч. обеспечение категориям граждан, в т. ч. обеспечение лекарственными средствами;лекарственными средствами;

установление медицинских показаний и направление в установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов МП;для получения специализированных видов МП;

установление медицинских показаний для санаторно-установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, курортного лечения,

медицинское обслуживание обучающихся, медицинское обслуживание обучающихся, проведение санитарно-гигиенических и проведение санитарно-гигиенических и

противоэпидемических мероприятий, противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики;вакцинопрофилактики;

осуществление санитарно-гигиенического образования, осуществление санитарно-гигиенического образования, врачебную консультацию и медицинскую врачебную консультацию и медицинскую

профориентацию;профориентацию; медицинское обеспечение подготовки юношей к медицинское обеспечение подготовки юношей к

военной службе.военной службе.

2020

Амбулатория (lat. “ambulatorius”– совершаемый на ходу) - предусмотрено

оказание врачебной помощи по основным профилям: терапия, хирургия,

акушерство, педиатрия.

Поликлиника – многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь на догоспитальном этапе (имеется специализированная помощь).

2121

Основные принципы АПП:

Участковость Доступность Профилактическая

направленность Преемственность и

этапность лечения

2222

Дальнейшее развитие АПП Обеспечение доступности

Полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной лечебно-профилактической и медико-социальной помощи

Усиление профилактической направленности

Повышение эффективности Повышение качества

2323

Структурные подразделения Структурные подразделения городской поликлиникигородской поликлиники

1.1. РуководствоРуководство - - главный врач или зам. главного врача больницы по поликлинике, главная (старшая) медицинская сестра

2. Регистратура3. Лечебно-профилактические отделения4. Диагностические отделения5. Отделение восстановительного лечения6. Дневной стационар7. Кабинет медицинской статистики8. АХЧ

2424

Основным принципом организацииОсновным принципом организации амбулаторно-поликлинической помощи в РФ амбулаторно-поликлинической помощи в РФ

являетсяявляется участковый принцип участковый принцип обслуживанияобслуживания

Приказ Минздравсоцразвития РФ от Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 г. N 584 04.08.2006 г. N 584 «О порядке организации медицинского обслуживания «О порядке организации медицинского обслуживания

населения по участковому принципу»населения по участковому принципу»

2525

Виды врачебных участков: терапевтическийтерапевтический педиатрическийпедиатрический врача общей практики (семейного врача)врача общей практики (семейного врача) комплексный терапевтический участоккомплексный терапевтический участок Комплексный терапевтический участокКомплексный терапевтический участок формируется формируется

из населения врачебного участка с недостаточной из населения врачебного участка с недостаточной численностью прикрепленного населения численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) и населения, (малокомплектный участок) и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами). (фельдшерскими пунктами).

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 г. N 584 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 г. N 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по «О порядке организации медицинского обслуживания населения по

участковому принципу»участковому принципу»

2626

Виды врачебных участков: территориальные городскиетерриториальные городские цеховые (по производственному цеховые (по производственному

принципу) принципу) сельские (сельская участковая сельские (сельская участковая

больница, амбулатория, центр больница, амбулатория, центр ОВП) ОВП)

приписные (сельские территории приписные (сельские территории вблизи районного центра, вблизи районного центра, обслуживаемые в ЦРБ)обслуживаемые в ЦРБ)

2727

Нормативы численности населения на врачебных участках

терапевтические - 1700 чел. взрослого терапевтические - 1700 чел. взрослого населения в возрасте 18 лет и старшенаселения в возрасте 18 лет и старше

педиатрические - педиатрические - 800 детского населения детского населения в возрасте 0 - 17 летв возрасте 0 - 17 лет

врача общей практики - 1500 человек врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;старше;

семейного врача - 1200 человек взрослого и семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения;детского населения;

на комплексном терапевтическом участке - на комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского 2000 и более человек взрослого и детского населения.населения.

2828

Критерии оценки эффективности Критерии оценки эффективности деятельности врача–терапевта деятельности врача–терапевта

участковогоучасткового стабилизация или снижение уровня госпитализации стабилизация или снижение уровня госпитализации

прикрепленного населенияприкрепленного населения снижение частоты вызовов СМПснижение частоты вызовов СМП увеличение числа посещений с профилактической цельюувеличение числа посещений с профилактической целью полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц,

состоящих под диспансерным наблюдениемсостоящих под диспансерным наблюдением полнота охвата профилактическими прививками полнота охвата профилактическими прививками - - против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группепротив дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе- против гепатита В - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет- против гепатита В - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет- против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет - против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет - выполнение плана профилактических прививок против гриппа.- выполнение плана профилактических прививок против гриппа. стабилизация или снижение показателя смертности на стабилизация или снижение показателя смертности на

дому:дому:- - при сердечно-сосудистых заболеванияхпри сердечно-сосудистых заболеваниях- при туберкулезе - при туберкулезе - при сахарном диабете- при сахарном диабете- от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет, не - от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет, не

наблюдавшихся в течение последнего года жизнинаблюдавшихся в течение последнего года жизни

Приказ Минздравсоцразвития России от 19.04.2007 г. N 282

2929

Критерии оценки эффективности деятельности Критерии оценки эффективности деятельности врача–терапевта участкового врача–терапевта участкового (продолжение)(продолжение)

стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характерахарактера::

туберкулез:туберкулез: - число вновь выявленных больных;- число вновь выявленных больных; - полнота охвата флюорографическим обследованием - более чем на 90% от числа - полнота охвата флюорографическим обследованием - более чем на 90% от числа

подлежащих;подлежащих; - полнота охвата бактериоскопическим обследованием - более чем на 90% от числа - полнота охвата бактериоскопическим обследованием - более чем на 90% от числа

подлежащих;подлежащих; - отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;- отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; - отсутствие запущенных случаев туберкулеза.- отсутствие запущенных случаев туберкулеза. артериальная гипертония:артериальная гипертония: - число вновь выявленных больных артериальной гипертонией;- число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; - снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца;- снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; - снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; - снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; - снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов.- снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов. сахарный диабет:сахарный диабет: - число вновь выявленных больных СД;- число вновь выявленных больных СД; - число больных СД с компенсированным статусом - более 50% от всех стоящих на учете лиц;- число больных СД с компенсированным статусом - более 50% от всех стоящих на учете лиц; - снижение числа осложнений СД;- снижение числа осложнений СД; онкологические заболевания:онкологические заболевания: - отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 - отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4

стадиях;стадиях; полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому

наблюдению за состоянием здоровья граждан, имеющих право на получение наблюдению за состоянием здоровья граждан, имеющих право на получение набора социальных услугнабора социальных услуг

обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов рецептов Приказ Минздравсоцразвития России от 19.04.2007 г. N 282

3030

Неотложная МП в поликлинике

Предоставляется Предоставляется дежурнымдежурным врачом поликлиники,врачом поликлиники,

который принимает в который принимает в поликлинике,поликлинике, а в необходимых случаях - и а в необходимых случаях - и на на домудому, ,

имеет право выдавать имеет право выдавать документ об документ об освобождении от работы.освобождении от работы.

3131

Приобретает большую социально-экономическую значимость, поскольку:- происходит процесс постарения - происходит процесс постарения населениянаселения- возрастает удельный вес - возрастает удельный вес длительно протекающих длительно протекающих хронических заболеванийхронических заболеваний

Медицинская помощь на дому

3232

Включает:Включает: посещения на дому врачом посещения на дому врачом поликлиники, неотложную поликлиники, неотложную

медицинскую помощь на дому, медицинскую помощь на дому, стационар на дому.стационар на дому.

Осуществляется, как правило, участковым терапевтом.

В бюджете времени участкового терапевта составляет около 50%.

Медицинская помощь на дому

3333

Медицинская помощь на домуОсновные группы пациентов:

Больные с острыми и обострениями хронических заболеваний, которые временно нуждаются в интенсивном лечении на домуБольные с хроническими заболеваниями, нуждающиеся в длительном наблюдении в домашних условияхНетранспортабельные больные, отказавшиеся от госпитализацииДолечивание и реабилитация после лечения в стационареПатронаж и поддерживающая терапия пожилых пациентовУход за больными в терминальной стадии

3434

Областная целевая программа «Реформирование амбулаторно-поликлинической помощи в

Свердловской области»

Внедрены стандарты амбулаторно-поликлинической помощи по основным разделам работы

Увеличилось финансирование поликлиник Улучшилась материально-техническая

база поликлиник, появилась возможность приобретения нового оборудования

Выросла заработная плата медицинских работников

Появилась тенденция к усилению профилактической направленности в работе поликлиник.

3535

Дальнейшее совершенствование ПМСП

- внедрение общеврачебных практик

Это наиболее оптимальная форма Это наиболее оптимальная форма организации работы, прежде всего, на организации работы, прежде всего, на селе. Создаются стандарты селе. Создаются стандарты деятельности общих врачебных практик. деятельности общих врачебных практик.

В Уральской государственной В Уральской государственной медицинской академии организована медицинской академии организована кафедра семейной медицины для кафедра семейной медицины для последипломной подготовки. последипломной подготовки.

3636

ОВП - это вид медицинской ОВП - это вид медицинской деятельности, обеспечивающий деятельности, обеспечивающий первичную многопрофильную первичную многопрофильную медицинскую помощь прикрепленному медицинскую помощь прикрепленному населению - отдельному человеку или населению - отдельному человеку или всей семье, независимо от возраста и всей семье, независимо от возраста и вида заболевания. вида заболевания.

Общая врачебная (семейная) практика

3737

Что такое общая врачебная Что такое общая врачебная практика?практика?

врач общей практики (семейный врач), врач общей практики (семейный врач), фельдшер общей практики, помощник фельдшер общей практики, помощник

врача врача медицинская сестра общей практикимедицинская сестра общей практики младший медицинский персоналмладший медицинский персонал социальный работник (в будущем)социальный работник (в будущем)

3838

Особое место врачей общей практики в здравоохранении : они первые общаются с больными и их они первые общаются с больными и их

семьями, обеспечивая доступность семьями, обеспечивая доступность медицинской помощи; медицинской помощи;

обеспечивают диагностику и лечение обеспечивают диагностику и лечение неотложных состояний, острых и хронических неотложных состояний, острых и хронических заболеваний (не тяжёлых состояний); заболеваний (не тяжёлых состояний);

берут на себя ответственность за здоровье берут на себя ответственность за здоровье прикреплённого населения, поэтому их прикреплённого населения, поэтому их деятельность должна носить деятельность должна носить профилактическую направленностьпрофилактическую направленность

являются проводниками социальной культуры являются проводниками социальной культуры на селе: консультируют пары, вступающие в на селе: консультируют пары, вступающие в брак, беременных, родителей, подростковбрак, беременных, родителей, подростков

3939

Организационная основа деятельности ОВП

АмбулаторнаяАмбулаторная помощь помощь

Стационарозамещающая Стационарозамещающая помощь (дневной помощь (дневной стационар, стационар на дому)стационар, стационар на дому)

В зону деятельности ОВП входят В зону деятельности ОВП входят близлежащие деревни и села близлежащие деревни и села в радиусе 15-20 в радиусе 15-20 кмкм

Численность населения – Численность населения – 1500-2000 взрослых 1500-2000 взрослых и детей на 1 ВОП и детей на 1 ВОП (по нормам - 1500 взрослого (по нормам - 1500 взрослого населения или 1200 детей и взрослых)населения или 1200 детей и взрослых)

4040

ВОП может взять на себя частьВОП может взять на себя частьпосещенийпосещений::

невропатолога (40-50%),невропатолога (40-50%), отоларинголога (35-40%),отоларинголога (35-40%), офтальмолога (40-60%),офтальмолога (40-60%), гинеколога (40-50%),гинеколога (40-50%), хирурга (20-30%),хирурга (20-30%), врачей других специальностейврачей других специальностей

4141

Размещение и оснащение Размещение и оснащение ОВПОВП

Размещение на селе - на базе Размещение на селе - на базе участковых больниц, врачебных участковых больниц, врачебных амбулаторий, ФАП;амбулаторий, ФАП;

в городе – на базе медицинских в городе – на базе медицинских учреждений любой формы учреждений любой формы собственности.собственности.

Оснащение в соответствии со Оснащение в соответствии со стандартом. стандартом.

4242

Организационная основа деятельности ОВП: В зону ответственности ОВП включены В зону ответственности ОВП включены

ФАП, находящиеся на его ФАП, находящиеся на его территориальном участкетерриториальном участке

ОВП тесно взаимодействует с:ОВП тесно взаимодействует с: - СМП,- СМП, - ЦРБ (консультации узких - ЦРБ (консультации узких

специалистов, специалистов, госпитализация)госпитализация) - социальной службой- социальной службой

4343

Консультативно-диагностическая медицинская помощь

4444

Диагностическая служба Диагностические лаборатории и кабинеты в Диагностические лаборатории и кабинеты в

амбулаториях, ОВП, поликлиниках амбулаториях, ОВП, поликлиниках Централизованные однопрофильные и Централизованные однопрофильные и

многопрофильные клинико-диагностические многопрофильные клинико-диагностические лаборатории ЛПУлаборатории ЛПУ

Многопрофильные диагностические центры –Многопрофильные диагностические центры –(самостоятельные амбулаторные учреждения)(самостоятельные амбулаторные учреждения)

Диагностические службы крупных Диагностические службы крупных специализированных и многопрофильных специализированных и многопрофильных больниц, диспансеров, НИИбольниц, диспансеров, НИИ

Консультативно-диагностические поликлиники Консультативно-диагностические поликлиники с современными и уникальными методами с современными и уникальными методами исследований (организационно-методическая исследований (организационно-методическая работа, контроль за качеством работы работа, контроль за качеством работы родственных служб в регионе)родственных служб в регионе)

4545

Консультативно-диагностические службы (поликлиники, центры )

КД поликлиники - - организуются в организуются в составе крупных многопрофильных составе крупных многопрофильных больниц, больниц,

клиник НИИ, медицинских вузовклиник НИИ, медицинских вузов В структуре КДП: специализированные отделения специализированные отделения

(кабинеты) приёма врачей;(кабинеты) приёма врачей; диагностические службы, входящие в диагностические службы, входящие в

состав соответствующих подразделений состав соответствующих подразделений (лучевая, функциональная диагностика, (лучевая, функциональная диагностика, эндоскопия, клиническая лаборатория, эндоскопия, клиническая лаборатория, цитологическая, иммунологическая и др.)цитологическая, иммунологическая и др.)

4646

Консультативно-диагностические Консультативно-диагностические службы (центры, поликлиники)службы (центры, поликлиники)

Задачи :Задачи : Обеспечение населения Обеспечение населения

высококвалифицированной консультативно-высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебной помощью.диагностической и лечебной помощью.

Проведение диагностических исследований с Проведение диагностических исследований с применением современных и уникальных применением современных и уникальных методовметодов

Разработка и внедрение в практику Разработка и внедрение в практику клинически эффективных методов клинически эффективных методов диагностики, диагностических алгоритмов диагностики, диагностических алгоритмов

4747

Диагностический центрДиагностический центрМедицинское амбулаторно-поликлиническое Медицинское амбулаторно-поликлиническое многопрофильное учреждение, многопрофильное учреждение, обеспечивающее высококвалифицированную обеспечивающее высококвалифицированную консультативно-диагностическую помощь консультативно-диагностическую помощь населению и организационно-методическое населению и организационно-методическое руководство диагностическими службами ЛПУ руководство диагностическими службами ЛПУ территории.территории.ДЦ оснащен сложной и высокоэффективной ДЦ оснащен сложной и высокоэффективной передовой диагностической аппаратурой и передовой диагностической аппаратурой и медицинской техникой, а также медицинской техникой, а также высококвалифицированными кадрамивысококвалифицированными кадрами..

4848

Структура диагностического центраОтделения:Отделения: Лучевой диагностикиЛучевой диагностики УЗИ-диагностикиУЗИ-диагностики функциональной диагностикифункциональной диагностики ЭндоскопическоеЭндоскопическое Клинико-диагностическая лабораторияКлинико-диагностическая лаборатория Клинической патоморфологииКлинической патоморфологии КонсультативноеКонсультативное Стационар краткосрочного пребыванияСтационар краткосрочного пребывания Клинико-экспертной и организационно-Клинико-экспертной и организационно-

экономической работыэкономической работы Вспомогательные службы (информационно-Вспомогательные службы (информационно-

вычислительная, медицинской техники, др.)вычислительная, медицинской техники, др.) ПансионатПансионат

4949

Потоки больных в КДП и ДЦПотоки больных в КДП и ДЦБольные, нуждающиеся в:Больные, нуждающиеся в: назначении специализированных методик назначении специализированных методик

ДЦДЦ осмотре и заключении специалистов, осмотре и заключении специалистов,

отсутствующих по месту жительстваотсутствующих по месту жительства Постановке или уточнении диагноза и Постановке или уточнении диагноза и

разработке схемы обследования, лечения и разработке схемы обследования, лечения и реабилитацииреабилитации

Определении рекомендаций по Определении рекомендаций по дальнейшему лечению больных в условиях дальнейшему лечению больных в условиях амбулаторно-поликлинических и амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений по месту стационарных учреждений по месту жительстважительства

5050

Стационарозамещающие технологии оказания медицинской помощи

5151

Структурная перестройка Структурная перестройка отраслиотрасли

Укрепление амбулаторно-Укрепление амбулаторно-поликлинического звенаполиклинического звена

Сокращение и Сокращение и перепрофилирование перепрофилирование неэффективно работающих неэффективно работающих коеккоек

Развитие негоспитальных Развитие негоспитальных форм медицинской помощиформ медицинской помощи

5252

Стационарозамещающие технологии Задачи: Задачи: оказание квалифицированной МП оказание квалифицированной МП

больным, не нуждающимся в больным, не нуждающимся в круглосуточном пребывании в круглосуточном пребывании в стационарестационаре

удешевление стационарной МПудешевление стационарной МП повышение доступности МПповышение доступности МП

5353

Стационарозамещающие технологии

имеют социальное,имеют социальное, медицинское и экономическое значениемедицинское и экономическое значение

Показания: медицинскиемедицинские (определяются (определяются

нозологической формой, стадией нозологической формой, стадией патологического процесса)патологического процесса)

социальныесоциальные – жилищно-бытовые – жилищно-бытовые условия, мобильность, условия, мобильность, возможность организации ухода возможность организации ухода на дому и др.)на дому и др.)

5454

Виды стационарозамещающих форм организации МП

Дневной стационар в амбулаторно-Дневной стационар в амбулаторно-поликлинических подразделениях поликлинических подразделениях (поликлиника, диспансер, женская (поликлиника, диспансер, женская консультация, МСЧ, ОВП и др.)консультация, МСЧ, ОВП и др.)

Стационар на домуСтационар на дому Стационар дневного пребывания в Стационар дневного пребывания в

стационарном отделении стационарном отделении Амбулаторная хирургияАмбулаторная хирургия

5555

Преимущества стационарозамещающих

технологий Пребывание больного большую часть Пребывание больного большую часть

суток домасуток дома Исключение психологической травмы, Исключение психологической травмы,

связанной с госпитализацией, связанной с госпитализацией, сокращение адаптационного периодасокращение адаптационного периода

Повышение квалификации врачей Повышение квалификации врачей поликлиникиполиклиники

Рациональное использование коечного Рациональное использование коечного фонда стационаровфонда стационаров

5656

Функции дневного стационара Проведение:

- сложных и комплексных диагностических исследований, - комплексного курсового лечения больным,

не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, - реабилитационного и оздоровительного лечения больных, инвалидов, беременных, др.

Проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим

5757

Дневной стационарДневной стационар ДС пользуется всеми консультативными ДС пользуется всеми консультативными

и лечебно-диагностическими службами и лечебно-диагностическими службами ЛПУЛПУ

Кратность врачебного наблюдения – не Кратность врачебного наблюдения – не

реже 1 раза в 3 дня.реже 1 раза в 3 дня.

Оплата лечения за счёт средств ОМС Оплата лечения за счёт средств ОМС производится по реестрам за производится по реестрам за пролеченных больных по тарифам пролеченных больных по тарифам медико-экономических стандартов (МЭС).медико-экономических стандартов (МЭС).

5858

Стационар на дому Медикаменты могут частично Медикаменты могут частично

приобретаться за счёт больных, приобретаться за счёт больных, предметами ухода обеспечивает предметами ухода обеспечивает

поликлиникаполиклиника

Оплата лечения по реестрам с Оплата лечения по реестрам с применением коэффициента 0,65 к применением коэффициента 0,65 к полной стоимости тарифа МЭС полной стоимости тарифа МЭС круглосуточного стационара.круглосуточного стационара.

5959

Организация стационарной медицинской помощи

населению

6060

Задачи стационарной медицинской помощи

Оказание МП при наиболее Оказание МП при наиболее

тяжёлых заболеваниях, тяжёлых заболеваниях, требующих круглосуточного требующих круглосуточного

врачебного наблюдения в связи врачебного наблюдения в связи с применением сложных с применением сложных

методов обследования, лечения, методов обследования, лечения, оперативного вмешательства, оперативного вмешательства,

интенсивного ухода интенсивного ухода

6161

Особенности организации Российского здравоохранения

Затратная модель здравоохранения

• Развитость стационарных видов помощи

• Ослабленность амбулаторно-поликлинической помощи

• Медленное развитие стационарозамещающих технологий

6262

Типы учреждений, оказывающих стационарную МП

БольницыБольницы Медико-санитарные части Медико-санитарные части

(МСЧ) крупных предприятий(МСЧ) крупных предприятий ДиспансерыДиспансеры Клиники НИИКлиники НИИ Специализированные центрыСпециализированные центры

6363

Основные функции городских больниц

Оказание высококвалифицированной, Оказание высококвалифицированной, специализированной поликлинической и специализированной поликлинической и

стационарной медицинской помощи стационарной медицинской помощи населению города или отдельных районов населению города или отдельных районов

крупного города крупного города (административно-(административно-территориальное территориальное районирование)районирование)

При создании на базе городских больниц При создании на базе городских больниц специализированных центровспециализированных центров

предусматривается предусматривается медицинское медицинское районированиерайонирование , то есть обслуживание , то есть обслуживание

жителей не только данного района, но и жителей не только данного района, но и других прикреплённых территорий.других прикреплённых территорий.

6464

Виды госпитализации

Плановая Плановая Экстренная Экстренная (растёт доля экстренной (растёт доля экстренной

госпитализации)госпитализации)

6565

Структура стационара больницы

Отделение приёма и выписки больныхОтделение приёма и выписки больных Клинические (палатные) отделения разного Клинические (палатные) отделения разного

профиляпрофиля Операционный блокОперационный блок Лабораторно-диагностическая служба Лабораторно-диагностическая служба

(больницы)(больницы) Патолого-анатомическое отделениеПатолого-анатомическое отделение АптекаАптека АХЧ (больницы)АХЧ (больницы)

6666

Для населения периферии области Для населения периферии области центрами высококвалифицированной центрами высококвалифицированной стационарной МП являются стационарной МП являются областные областные больницы,больницы, на которые возложены на которые возложены организационно-методические и лечебно-организационно-методические и лечебно-консультативные функцииконсультативные функции по руководству по руководству всеми стационарами системы всеми стационарами системы государственного и муниципального государственного и муниципального здравоохранения области. здравоохранения области.

Этим обусловлено введение в Этим обусловлено введение в структуру областной больницы отделения структуру областной больницы отделения экстренной и планово-консультативной экстренной и планово-консультативной помощи и организационно-помощи и организационно-методического отдела.методического отдела.

6767

Управление стационаром больницы

Главный врач больницыГлавный врач больницы Заместители по: Заместители по: лечебной работелечебной работе клинико-экспертной работеклинико-экспертной работе АХЧАХЧ Главная медицинская сестра больницыГлавная медицинская сестра больницы

Заведующие отделениями (лабораториями)Заведующие отделениями (лабораториями) Старшие медицинские сёстры отделенийСтаршие медицинские сёстры отделений

6868

Этапы оказания МП в КС

1этап - интенсивной 1этап - интенсивной терапиитерапии

2 этап - активной терапии2 этап - активной терапии 3 этап – реабилитационный 3 этап – реабилитационный

(долечивание)(долечивание)

6969

Нормативы нагрузки при оказании стационарной помощи:

Число коек на 1 врача:Число коек на 1 врача: Терапия, хирургия, травматология, Терапия, хирургия, травматология,

гинекология, офтальмология - гинекология, офтальмология - 25 коек25 коек Неврология, дерматовенерология – Неврология, дерматовенерология – 20 коек20 коек Акушерство – Акушерство – 15 коек15 коек Туберкулез (взрослые) – Туберкулез (взрослые) – 30 коек30 коек Педиатрия – Педиатрия – 20 коек20 коек

7070

Стоимость не занятой Стоимость не занятой койки составляет около 70% койки составляет около 70%

от стоимости койки, от стоимости койки, занятой больнымзанятой больным

7171

Ближайшие задачи развития стационарной помощи

Интенсификация лечебно-Интенсификация лечебно-диагностического процесса в КСдиагностического процесса в КС

Повышение качества и Повышение качества и эффективности стационарной эффективности стационарной МП,МП,

Повышение эффективности Повышение эффективности использования коечного фондаиспользования коечного фонда

Сокращение показаний для Сокращение показаний для госпитализации в КСгоспитализации в КС

7272

Структура медико-экономического стандарта

(МЭС) Уровень ЛПУ (при аккредитации, 3-5)Уровень ЛПУ (при аккредитации, 3-5) Заболевание (может быть дифференцировано по Заболевание (может быть дифференцировано по

степени тяжести)степени тяжести) Объём обследованияОбъём обследования Объём леченияОбъём лечения Сложность курации (операции)Сложность курации (операции) Срок лечения в стационареСрок лечения в стационаре Критерии качества (при выписке)Критерии качества (при выписке) Тариф (по законченному случаю лечения)Тариф (по законченному случаю лечения)

7373

Показатели оценки деятельности стационара

Показатели использования Показатели использования коечного фондакоечного фонда

Показатели качества работы Показатели качества работы стационарастационара

7474

Показатели использования коечного фонда

Среднегодовая занятость койки Среднегодовая занятость койки (норматив в среднем 330-340 дней (норматив в среднем 330-340 дней в году)в году)

Средняя длительность лечения Средняя длительность лечения больного больного

Оборот койкиОборот койки Простой койкиПростой койки

7575

Эффективное использование коечного фонда

Отбор больных на госпитализациюОтбор больных на госпитализацию Максимально полное обследование Максимально полное обследование

на догоспитальном этапена догоспитальном этапе Четкая система приёма и выписки Четкая система приёма и выписки

больных по дням неделибольных по дням недели Сокращение простоя коек при Сокращение простоя коек при

ремонте, карантине, др.ремонте, карантине, др.

7676

Показатели, характеризующие качество работы стационара

Сроки леченияСроки лечения Частота осложненийЧастота осложнений Больничная летальность, %Больничная летальность, % Послеоперационная летальностьПослеоперационная летальность Качество диагностики - показатели Качество диагностики - показатели

расхождения диагнозов (клинического расхождения диагнозов (клинического и патологоанатомического)и патологоанатомического)

7777

Показатели, характеризующие качество работы стационара

Анализ:Анализ: причин летальности и осложнений причин летальности и осложнений врачебных ошибок - в диагностике, врачебных ошибок - в диагностике,

лечении, транспортировкелечении, транспортировке отклонений от МЭСотклонений от МЭС причин поздней и повторной причин поздней и повторной

госпитализациигоспитализации

7878

На срок лечения в КС влияют факторы:

Диагноз и характер заболевания Диагноз и характер заболевания (клиническая форма, стадия, степень (клиническая форма, стадия, степень тяжести, сопутствующие заболевания и др.) тяжести, сопутствующие заболевания и др.)

Возраст больногоВозраст больного Профиль отделенияПрофиль отделения Тип ЛПУ (городская, сельская больница)Тип ЛПУ (городская, сельская больница) Полнота обследования на догоспитальном Полнота обследования на догоспитальном

этапеэтапе Оснащённость лечебно-диагностическим Оснащённость лечебно-диагностическим

оборудованием и ряд других факторовоборудованием и ряд других факторовПодлежат анализу как ранние сроки выписки Подлежат анализу как ранние сроки выписки

из стационара, так и превышающие средние из стационара, так и превышающие средние рекомендуемые показатели (по МЭС)рекомендуемые показатели (по МЭС)

7979

Резервы повышения качества и эффективности стационарной МП:

Устранение дефектов в организации Устранение дефектов в организации работы как поликлиники, СМП, так и работы как поликлиники, СМП, так и стационарастационара

Преемственность в работе Преемственность в работе поликлиники и стационара, улучшение поликлиники и стационара, улучшение подготовки больного к госпитализацииподготовки больного к госпитализации

Сокращение сроков диагностического Сокращение сроков диагностического периода за счёт исключения периода за счёт исключения дублирования в обследованиидублирования в обследовании

8080

Резервы повышения качества и эффективности стационарной МП:

Более широкое использование Более широкое использование консультативной помощи специалистов как в консультативной помощи специалистов как в поликлиниках, так и в стационаре поликлиниках, так и в стационаре (консультативно-диагностические центры - (консультативно-диагностические центры - РКЦ, ИКТЦ)РКЦ, ИКТЦ)

Сокращение показаний к госпитализации в Сокращение показаний к госпитализации в КС, расширение диапазона обследования и КС, расширение диапазона обследования и лечения во внебольничных условиях (ДС, лечения во внебольничных условиях (ДС, стационар на дому)стационар на дому)

Создание системы дифференцированного Создание системы дифференцированного стационарного обслуживания по тяжести стационарного обслуживания по тяжести состояния, объёму, интенсивности лечения и состояния, объёму, интенсивности лечения и уходаухода

8181

Организация скорой медицинской помощи

населению

8282

Скорая медицинская помощь

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.)Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.)

оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, осуществляется безотлагательно ЛПУ независимо от территориальной, ведомственной подчинённости и формы собственности медицинскими работниками, а также лицами, обязанными её оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

8383

Показания для СМП: Медицинские Медицинские -- – – экстренная помощь при экстренная помощь при

угрожаемых жизни состоянияхугрожаемых жизни состояниях Временные - – – оказание МП в кратчайшие сроки,оказание МП в кратчайшие сроки,

что обусловливает необходимость что обусловливает необходимость постоянной мобильной готовности

8484

Задачи службы СМП Оказание круглосуточной

экстренной МП при угрожаемых жизни: патологических состояниях,

возникших внезапно, неотложных состояниях - несчастных

случаях, травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях,

патологических изменениях, которые могут резко ухудшиться

8585

СМП не занимается: систематическим лечениемсистематическим лечением выдачей больничных листов выдачей больничных листов судебно-медицинской судебно-медицинской

экспертизойэкспертизой

8686

Скорая медицинская помощь Оказывается специальной Оказывается специальной

службой СМП государственной службой СМП государственной или муниципальной системы или муниципальной системы здравоохранения в порядке, здравоохранения в порядке, установленном Минздравом установленном Минздравом РоссииРоссии

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.)(1993г.)

8787

Скорая медицинская помощь Оказывается гражданам РФ и Оказывается гражданам РФ и

иным лицам, находящимся на иным лицам, находящимся на её территории, бесплатно за её территории, бесплатно за счёт средств бюджетов всех счёт средств бюджетов всех уровнейуровней

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.)(1993г.)

8888

Виды СМП (по этапам оказания МП):

догоспитальнаядогоспитальная (внебольничная)(внебольничная) госпитальнаягоспитальная - экстренная - экстренная

стационарная МП (реанимация и стационарная МП (реанимация и интенсивная терапия, экспресс-интенсивная терапия, экспресс-диагностика, выведение из тяжёлого диагностика, выведение из тяжёлого состояния больных с нарушением состояния больных с нарушением жизненно важных функций)жизненно важных функций)

8989

Принципы оказания СМП

ДоступностьДоступность БесплатностьБесплатность СвоевременностьСвоевременность АдекватностьАдекватность Непрерывность и преемственность на Непрерывность и преемственность на

догоспитальном и госпитальном догоспитальном и госпитальном этапахэтапах

9090

Структура службы СМП

Станции, подстанции, отделения,

СМП

Выездные бригадыЛинейные

(общепрофильные) Специализированные

врачебные реанимационныее

фельдшерские

кардиологические

психиатрические

Перевозки

педиатрические

Диспетчерская

9191

Состав линейной бригады СМП

Врач Фельдшер Санитар

Фельдшерская бригада

2 фельдшера Санитар

9292

Специализированные бригады СМП

Обеспечивают приближение неотложной специализированной МП

В составе бригады: врач-специалист, 2 средних

медработника, санитар

9393

Нормативы организации СМП

Зональный принцип обслуживания – станции СМП – в городах с населением

более 50 тыс. жителей для города время прибытия по вызову – 20 мин. в сельской местности - время прибытия 30

мин. (расстояние 20-30 км) число работающих бригад круглосуточно

– 0,5-0,7 на 10 тыс. жителей

9494

Структура вызовов СМП:

11%

14%

75%

перевозки травмы, несчастные случаи внезапные заболевания

9595

СМП функционирует в режиме СМП функционирует в режиме повседневной работы и в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций.чрезвычайных ситуаций.

В режиме В режиме ЧСЧС станция СМП станция СМП действует по указанию действует по указанию Территориального центра Территориального центра медицины катастрофмедицины катастроф

9696

Территориальный центр Территориальный центр медицины катастроф -медицины катастроф - головное учреждение головное учреждение в Свердловской области.в Свердловской области.

Екатеринбург

Филиалы ТЦМК – межрайонный уровень для обслуживания сельского населения.

г. Краснотуpьинск

г. Нижний Тагил

г. Ирбит

Служба медицины катастроф

9797

Центр медицины катастроф

В структуре центра: отдел плановой и экстренной консультативной МП, бригады экстренного реагирования (врач-

анестезиолог, м/с-анестезистка, водитель-парамедик),

бригады постоянной готовности (врачи-анестезиологи, хирурги полостной и гнойной хирургии, травматологи, нейротравматологи) – рассредоточены на лечебных базах г.Екатеринбурга,

санитарный транспорт (авиационный, автомобильный)

трассовые пункты – при стационарных контрольных пунктах ДПС

Основная задача – оказание экстренной консультативной и выездной МП

9898

Служба медицины катастрофЭтапность обслуживанияЭтапность обслуживания::1. Выездные реанимационные 1. Выездные реанимационные

бригады на месте (1-2 дня)бригады на месте (1-2 дня)2. Межрайонные филиалы ЦМК2. Межрайонные филиалы ЦМК3. Перегоспитализация в областные 3. Перегоспитализация в областные

ЛПУЛПУ

60% больных госпитализируются60% больных госпитализируются в реанимационные отделенияв реанимационные отделения

9999

На догоспитальном этапе СМП осуществляет связь с:

Отделениями экстренной и планово-Отделениями экстренной и планово-консультативной помощи при консультативной помощи при областных больницахобластных больницах

Консультативными центрами:Консультативными центрами: - Реанимационно-консультативный - Реанимационно-консультативный

центр ОДКБцентр ОДКБ - Информационно-консультативный - Информационно-консультативный токсикологический центр, др.токсикологический центр, др.

100100

Необходимость выезда

Консультация на месте

Необходимость госпитализации

ДА НЕТ

Транспортабельный

Стабилизация состояния

Госпитализация в центр острых отравлений

Санавиация,автотранспорт

ТЦМК

ДА НЕТ

ДА НЕТ

Мониторирование

ЦРБТерриториальный центр медицины

катастрофТелефонная

консультация

Взаимодействие между Центром медицины катастрофи информационно-консультативным токсикологическим

отделением областного центра острых отравлений

Информационно-консультативное отделение областного

центра острых отравлений

101101

Показатели для анализа Показатели для анализа деятельности службы СМПдеятельности службы СМП

Обращаемость за СМП на 1000 Обращаемость за СМП на 1000 населениянаселения

Структура обращаемостиСтруктура обращаемости Обоснованная обращаемость, на 1000 Обоснованная обращаемость, на 1000

населениянаселения - по возрастам, по видам патологии- по возрастам, по видам патологии - по месту вызова (квартира, улица, - по месту вызова (квартира, улица, общественные места) общественные места) Доля «непрофильных» вызовов Доля «непрофильных» вызовов

(больные с хроническими заболеваниями)(больные с хроническими заболеваниями) Время ожидания бригадыВремя ожидания бригады

102102

Показатели для анализа Показатели для анализа деятельности службы СМПдеятельности службы СМП

Число (доля) больных, доставленных в стационар (по профилям)

Доля госпитализированных (по профилям)

Ранняя госпитализация (первые 3-6 часов от начала заболевания)

Частота отказов в госпитализации, причины

Доля перетранспортировки в другие ЛПУ

103103

Показатели для анализа Показатели для анализа деятельности службы СМПдеятельности службы СМП Догоспитальная летальность Доля летальных исходов :

- до прибытия бригады, - в присутствии бригады, - в машине

Досуточная летальность (в стационарах)

104104

Проблемы СМППроблемы СМП непрофильные вызовынепрофильные вызовы - выполнение - выполнение

несвойственных функций по оказанию несвойственных функций по оказанию МП хроническим больным на дому МП хроническим больным на дому (следует передавать службе (следует передавать службе неотложной помощи поликлиник)неотложной помощи поликлиник)

ложные вызовыложные вызовы около 80% вызовов поступает около 80% вызовов поступает из домаиз дома – –

требуется улучшать профилактическую требуется улучшать профилактическую работу поликлиник и ОВПработу поликлиник и ОВП

105105

Повышение качества оказания экстренной МП на догоспитальном этапе Использование алгоритмов диагностики, Использование алгоритмов диагностики,

лечения, эвакуационных мероприятий лечения, эвакуационных мероприятий (на основе доказательной медицины)(на основе доказательной медицины)

чёткая дифференциация неотложных чёткая дифференциация неотложных состоянийсостояний

правильная сортировка больныхправильная сортировка больных преемственность на догоспитальном и преемственность на догоспитальном и

госпитальном этапах госпитальном этапах

106106

Повышение качества оказания экстренной МП на догоспитальном этапе Уменьшение:Уменьшение: Диагностических ошибок: % Диагностических ошибок: %

расхождения диагнозов СМП и диагнозов расхождения диагнозов СМП и диагнозов при поступлении в стационар (в группе при поступлении в стационар (в группе госпитализированных больных) госпитализированных больных)

тактических ошибок (в сопоставлении с тактических ошибок (в сопоставлении с алгоритмами)алгоритмами)

организационных ошибокорганизационных ошибок

107107

Организацияспециализированной медицинской помощи

108108

Специализированная медицинская помощь

это вид МП, оказываемой это вид МП, оказываемой гражданам врачами-гражданам врачами-специалистами при заболеваниях, специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов требующих специальных методов диагностики, лечения и диагностики, лечения и использования сложных использования сложных медицинских технологиймедицинских технологий

«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», статья 40 (1993 г.).

109109

Уровни медицинской помощи (по стандартам аккредитации Свердловской области)1. 1. ДоврачебныйДоврачебный ((МП оказывается средними МП оказывается средними

медицинскими работниками – фельдшер, акушерка, медицинскими работниками – фельдшер, акушерка, медсестра)медсестра)

2. 2. Общеврачебный Общеврачебный (общепрофильный, (общепрофильный, неспециализированный)неспециализированный)

3-5.3-5. Многопрофильный: Многопрофильный:3. специализированный - основные 3. специализированный - основные

специальностиспециальности4. узкоспециализированный 4. узкоспециализированный 5. высокоспециализированный (клинический ) 5. высокоспециализированный (клинический )

110110

Уровни медицинской помощи 2 уровень - общеврачебный –2 уровень - общеврачебный – основные виды МП:основные виды МП: терапия, терапия,

хирургия, акушерство, педиатрия, хирургия, акушерство, педиатрия, МП при инфекционных МП при инфекционных

заболеванияхзаболеваниях

111111

Уровни медицинской помощи

3 уровень - специализированная МП –3 уровень - специализированная МП – основные специальности:основные специальности: неврология, неврология,

ЛОР, офтальмология, психиатрия, ЛОР, офтальмология, психиатрия, онкология, стоматология, урология, онкология, стоматология, урология,

гинекология, фтизиатрия, гинекология, фтизиатрия, эндокринология, дерматовенерология, эндокринология, дерматовенерология,

анестезиология-реаниматология, анестезиология-реаниматология, травматологиятравматология

112112

Уровни медицинской помощи

4-5 уровень – 4-5 уровень – узкоспециализированная и узкоспециализированная и

высокоспециализированная МП –высокоспециализированная МП – токсикология, гематология, токсикология, гематология,

профпатология, аллергология, профпатология, аллергология, пульмонология, гастроэнтерология, пульмонология, гастроэнтерология, нефрология, сердечно-сосудистая нефрология, сердечно-сосудистая

хирургия, нейрохирургия, хирургия, нейрохирургия, проктология, детская хирургия и др.проктология, детская хирургия и др.

113113

Вспомогательные специализированные службы

функциональная функциональная диагностика, диагностика, лучевая диагностика, лучевая диагностика, лабораторное дело, лабораторное дело, физиотерапия, др.физиотерапия, др.

114114

Структура госпитализации

15%

25% больных

60% больных

Рекомендуемая модель Существующая модель

5 уровень

4 уровень

2-3 уровень

42%

42%

16%

115115

Учреждения и п подразделения, оказывающие специализированную МП многопрофильные больницымногопрофильные больницы специализированные больницы специализированные больницы

(психиатрические)(психиатрические) поликлиникиполиклиники специализированные поликлиники специализированные поликлиники

(стоматологические)(стоматологические) диспансеры диспансеры центрыцентры (профилактики и борьбы со СПИДом и (профилактики и борьбы со СПИДом и

инфекционными заболеваниями, др.)инфекционными заболеваниями, др.)

специализированные кабинеты в поликлиникеспециализированные кабинеты в поликлинике специализированные отделения в стационареспециализированные отделения в стационаре специализированные бригады СМП специализированные бригады СМП

116116

Для населения периферии области Для населения периферии области центрами высококвалифицированной центрами высококвалифицированной специализированной МП являются специализированной МП являются областные больницы, диспансеры,областные больницы, диспансеры, центры центры на которые возложены на которые возложены организационно-методическиеорганизационно-методические и лечебно-и лечебно-консультативные функцииконсультативные функции по руководству по руководству всех ЛПУ области в данной всех ЛПУ области в данной специальности. специальности.

Этим обусловлено введение в Этим обусловлено введение в структуру областных учреждений структуру областных учреждений организационно-методического отдела,организационно-методического отдела, а а также отделения также отделения экстренной и планово-экстренной и планово-консультативной помощи. консультативной помощи.

117117

Реформирование в организации специализированной МП

С 2005 года С 2005 года финансовое финансовое обеспечениеобеспечение мероприятий по мероприятий по оказанию оказанию специализированной МПспециализированной МП в в кожно-венерологических, кожно-венерологических, онкологических, онкологических, противотуберкулёзных, противотуберкулёзных, наркологических, диспансерах и наркологических, диспансерах и других специализированных других специализированных медицинских организациях (за медицинских организациях (за исключением федеральных) является исключением федеральных) является расходным обязательством расходным обязательством субъектов субъектов РФ РФ (то есть области, а не (то есть области, а не муниципальных образований).муниципальных образований).

118118

Главные специалисты ШтатныеШтатные главные специалисты - главные специалисты - Минздрава Свердловской области, ГУЗ Минздрава Свердловской области, ГУЗ

г.Екатеринбурга – главный терапевт, г.Екатеринбурга – главный терапевт, главный хирург, главный педиатр, главный хирург, главный педиатр, главный акушер-гинекологглавный акушер-гинеколог

Внештатные Внештатные главные специалисты – главные специалисты – ведущие специалисты по всем ведущие специалисты по всем специальностям (в соответствии с специальностям (в соответствии с номенклатурой медицинских номенклатурой медицинских специальностей, утверждённой специальностей, утверждённой приказом Минздрава РФ)приказом Минздрава РФ)

119119

ДиспансерыДиспансеры

- - самостоятельные специализированные самостоятельные специализированные лечебно-профилактические лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для учреждения, предназначенные для решения задач, направленных на решения задач, направленных на профилактику профилактику наиболее социально-наиболее социально-значимых заболеваний,значимых заболеваний, распространённых среди населения.распространённых среди населения.

120120

Виды диспансеров ОнкологическийОнкологический ПротивотуберкулёзныйПротивотуберкулёзный НаркологическийНаркологический Кожно-венерологическийКожно-венерологический ПсихоневрологическийПсихоневрологический КардиологическийКардиологический ЭндокринологическийЭндокринологический Врачебно-физкультурныйВрачебно-физкультурный

121121

Центры специализированных и Центры специализированных и узкоспециализированных видов узкоспециализированных видов

МПМП- это специализированные учреждения или - это специализированные учреждения или отделения в составе крупных отделения в составе крупных многопрофильных больниц, НИИ, многопрофильных больниц, НИИ, оказывающие высококвалифицированную оказывающие высококвалифицированную МП по диагностике и лечению МП по диагностике и лечению конкретной патологии (аллергоцентр), конкретной патологии (аллергоцентр), либо патологии определённых органов и либо патологии определённых органов и систем (кардиоцентр).систем (кардиоцентр).

122122

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ РАБОТЫ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВЦЕНТРОВ – ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ – ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ

И КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МП И КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МП

НА ОСНОВЕ ВНЕДРЕНИЯ НАУЧНЫХ НА ОСНОВЕ ВНЕДРЕНИЯ НАУЧНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ В ПРАКТИКУ ДОСТИЖЕНИЙ В ПРАКТИКУ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯЗДРАВООХРАНЕНИЯ

123123

Функции специализированных центров

организационное руководство специализированной организационное руководство специализированной службой по данному профилю службой по данному профилю

научно-методическое руководствонаучно-методическое руководство консультативно-диагностическая помощь, в том числе консультативно-диагностическая помощь, в том числе

выезднаявыездная лечебная помощь, в том числе госпитализация лечебная помощь, в том числе госпитализация

сложных больныхсложных больных подготовка кадровподготовка кадров

внедрение передовых научных разработк в практикувнедрение передовых научных разработк в практику совершенствование организации лечебно-совершенствование организации лечебно-

диагностического процесса по соответствующему диагностического процесса по соответствующему профилю профилю

124124

Виды специализированных центров МПВ Свердловской области:В Свердловской области:

Микрохирургии глазаМикрохирургии глаза Научно-практический реабилитационный центр Научно-практический реабилитационный центр

«Бонум»«Бонум» НПЦ аллергологии и дерматологии,НПЦ аллергологии и дерматологии, БольницаБольница восстановительного лечения «Особый восстановительного лечения «Особый

ребёнок»,ребёнок», Центры планирования семьи,Центры планирования семьи, Центр «Сосуды и сердце» (ОКБ №1),Центр «Сосуды и сердце» (ОКБ №1), 3 гематологических центра,3 гематологических центра, Эндокринологический центр, Эндокринологический центр, Центры острых отравлений,Центры острых отравлений, Реанимационно-консультативные центры Реанимационно-консультативные центры (ОДКБ) (ОДКБ) Профпатологические центры, Профпатологические центры, и др.и др.

125125

Специализированная МП

ПлановаяПлановая

НеотложнаНеотложнаяя

126126

Этапы оказания специализированной МП 1. Плановая 1. Плановая специализированная МП:специализированная МП:

1 этап –1 этап – специализированные кабинеты в специализированные кабинеты в

территориальных и территориальных и консультативно-диагностических консультативно-диагностических поликлиниках, диспансеры поликлиниках, диспансеры 2 этап –2 этап – диспансеры, диспансеры, специализированные отделения специализированные отделения стационаров, стационаров, специализированные центрыспециализированные центры

127127

Этапы оказания специализированной МП2. Неотложная 2. Неотложная специализированная МП:специализированная МП:1 этап -1 этап - специализированные бригады специализированные бригады

СМП,СМП, реанимационно-консультативные и реанимационно-консультативные и

информационно-консультативные информационно-консультативные центры центры (педиатрический, токсикологический, (педиатрический, токсикологический, др.)др.)

2 этап -2 этап - специализированные отделения специализированные отделения стационаров, стационаров,

специализированные центрыспециализированные центры