mri anorektalnog područja
DESCRIPTION
MRI anorektalnog područja. Amela Sofić Klinika za radiologiju KCUS SARAJEVO. Anatomski prikaz rektuma Fank Netter. OPŠTA RAZMATRANJA. MRI rektuma je komforna, nejonizirajuća, dijagnostička metoda Početak upotreba MRI rektuma devedesetih godina prošlog stoljeća - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Amela Sofić
Klinika za radiologiju KCUS SARAJEVO
Anatomski prikaz rektuma Fank Netter
OPŠTA RAZMATRANJA
• MRI rektuma je komforna, nejonizirajuća, dijagnostička metoda
• Početak upotreba MRI rektuma devedesetih godina prošlog stoljeća
• Aparati nižeg magnetnog polja, upotrebom nekomforne endorektalne zavojnice
• Nova MRI tehnologija ima naprednije gradijent sisteme i visoko rezolutivne površinske zavojnice
• Danas mnogo brže sekvence za abdominalni imaging, viša temporalna i spatijalna rezolucija, veliki FOV
OPŠTA RAZMATRANJAStandardni MRI kriteriji za skeniranje rektuma :3 mm sloj, mali field of view (160–200 mm) MRI skeniranje rektuma traje 20 - 45 minuta Dužina skena zavisi od tipa MRI aparataOko 2-5% MRI pregleda problematične ( tipa skenera,
klaustrofobija ) Kod MRI rektuma su glava i vrat izvan magnetaBlaga sedaciju za pacijente sa klaustrofobijom Kontraindikacija su pacijenti sa pacemakerom Implantati i protetička sredstva nisu kontraindikacija za
izvođenje MRI I.v.aplikacija K.S. nije nužno potrebna kod MRI rektuma
OPŠTA RAZMATRANJAPrva serija je sagitalna T2w, fast (turbo) spin-echo
sekvence od jednog do drugog pelvičnog zida Druga serija slika su large-field-of view axial cijele
zdjeliceTreća serija su high-resolution slike u T2-w u tankim
sekcijama aksijalnih slika izvedene perpendikularno na dužu osovinu
Četvrta serija su high-spatial-resolution koronalne slike,optimalno prikazuju levatorne analne mišiće, sfinkterni kompleks, intersfinkteričnu ravan i odnos prema rektalnom zidu
OPŠTA RAZMATRANJAMRI rektuma metoda velike mekotkivne kontrasnosti i
mutiplanarnog prikazivanja
-slojeva zida rektuma
-unutarnjeg i vanjskog analnog sfinktera
-levatornih analnih mišića
-perirektalnog masnog tkiva
-mezorektalne fascije
-ihioanalne i ishiorektalne regije
- susjednih organa male zdjelice
OPŠTA RAZMATRANJA
Zid rektuma ima visok intenzitet signala (između vode i mišića) na T1W sekvenci i umjereno viši intenzitet signala u odnosu na okolno masno tkivo
Na T2W sekvenci zid rektuma pokazuje nizak signal (između masti i vode)
Prikazivanje tri linije:- Unutarnja linija -mukoze i submukoze u hipersignalu - Srednja muskularis- proprije u hiposignalu - Vanjska- perirektalnog masnog tkiva u hipersignalu
OPŠTA RAZMATRANJA
T1W postkontrasno (i.v. aplikacija Gadolinijum) zid rektuma postaje intenzivna obojena linija
Mukoza i submukoza visok porast intenziteta postkontrasno,a muscularis propria slabiji
Endorektalna aplikacija ultrazvučnog gela ekstendira lumen
Normalna debljina zida kolona je 3-4 mm, iako većina autora smatra da ona mora biti manja od 5 mm
normalan izgled slojeva zida rektuma
Mezorektalno područje rektuma ispunjen ehogelom T2w tra
OPŠTA RAZMATRANJA Moguća dobra vizuelizacija i diferencijacija sa MRI :
-Polipa-Karcinoma-Uvećanih regionalnih limfonoda-Apscesa-Upalnih procesa-Fistuloznih sistema
POLIPI REKTUMA
Polipi su benigne izrasline U 95% slučajeva su adenomi tj. benigni epitelni tumori
građeni od žljezdanih tvorbiPredstavljaju prekurzore adenokarcinomaPrema formi mogi biti :
-sesilni
-pedunkularni
- flatadenomi
br 2.lnkImage.lnk
Polip na peteljci rektuma t2w sag,tra
Adenoma vilosum serratumt2 TSE front
Tubulovilozni adenom srednje trećine,T1 VIBE postkontrasno
Vilozni adenom na stražnjem zidu donje trećine rektumaT2TSE sag
Tubulovilozni adenom - srednja trećina rektumat2TSE sag
Adenokarcinom-rektosigmoidni prelaz T2 FS tra
Adenom rektuma- polip T1fs,T2wtra
Tubulovilozni adenom Z1 VIBE T2W postkontrasno
KARCINOMI REKTUMA
(Kolo)rektalni karcinom i drugi je najčešći uzrok smrti, poslije karcinoma bronha kod muškaraca i dojke kod žena
Oko 40-50% svih karcinoma kolorektalnog područja su locirani na rektumu
Patohistološki sastav karcinoma (kolo)rektuma su porijekla žljezdanog tkiva i to adenokarcinomi u 98%
Pojavljivanje adenokarcinoma u formi egzofitičnih, ulceroznih i stenozirajućih
ZAŠTO JE STAGING VAŽAN?
Staging karcinoma rektuma je važan za :
odabir hirurških zahvata individualno uvođenje adjuvantne radiohemoterapijeindividualno uvođenje neoadjuvantne radiohemoterapijeodređivanje prognoze bolestievaluaciju i komparaciju rezultata nakon terapije
KARCINOMI REKTUMA T Staging-MRI
T0 Nema primatrnog tumora
T1 Tumor invadira submukozu:nizak signal submukoznog zida se zamjenjuje abnormalnim signalom koji se ne širi u cirkularni mišićni sloj
T2 Tumor invadira, ali ne prodire u muscularis propriju: intermedijalni signalni intenzitet (viši signal nego mišić,niži signal nego submukosa) u muskularis propriji; vanjski mišićni omotač zamjenjen tumorom koji je intermedijalnog signalnog intenziteta, ne širi se izvan vanjskog rektalnog mišića u rektalno masno tkivo
T3 Tumor invadira subserozu kroz musularis propriu: nepravilna ispupčenja i čvorasta projekcija (bez fine spikulacije intermedialni signalni intenzitet koji se projecira izvan vanjskog mišićnog omotača)
T4 Tumor invadira druge organe : prenošen abnormalni signalni intezitet na susjedi organ i peritoneuma
KARCINOMI REKTUMA
N staging-MRI
NX Regionalni limfonodi se ne mogu procjeniti
N0 Nema regionalnih metastaza u limfonode
N1 Metastaze u 1-3 reginalna limfonoda
N1a Metastaze u jedan regionalni limfonod
N1bMetastaze u 2-3 regionalna limfonoda
N2Metastaze u četiri ili više regionalnih limfonoda
N2a Metastaze u 4-6 regionalnih limfonoda
N2bMetastaze u sedam ili više regionalnih limfonoda
Adenokarcinom -t2TSE sag cor T3 stadij
Adenokarcinom -t2TSE cor T3 stadij
-
Adenokarcinom -t2TSE sag,cor T2, No stadij
Adenokarcinom –donja trećina rektuma t2TSE sag,tra
Mucinozni adenokarcinom rektosigmoida - zone mucina u hipersignalu (T2w tra) - T3, N2 stadij
Adenokarcinom – infiltracija okolnih struktura T4 stadij
Procjena kod IBD ( Kronova bolest i ulcerozni kolitis ) :
-debljina zida-strikture-endoluminalni prikaz sluznice -prisutnost ekstraluminalnih komplikacija-regionalnih limfonoda-pridruženih apscesa-fistula
Upalno izmjenjen zid rektuma-Ulcerozni kolitis
Upalno izmjenjen zid rektuma-Ulcerozni kolitis
Upalno zadebljanje zida rektuma –Kronova bolest
Upalno reaktivni limfonodi u mezorektalnoj regiji
ANOREKTALNE FISTULE
Fistule patološki prolaz između dvije epitelne površineParksova klasifikacija: intersfinkterične, transfinkterične,
suprasfinkterične i ekstrasfinkteričnePozicija fistula prema kazaljci na satu (“clock face”) radi
lakše interpretacijeKompleks analne fistule koje su vezane za involviranost
analnih sfikternih mišića,prednju lokaciju kod žena, multiple kanale, inkontinenciju, recidive fistula, lokalu radijaciju, hroničnu diareju, Kronovu bolest
ANOREKTALNE FISTULE
Etiologija perianalnih fistula je najčešće povezana sa inflamacijom analnih žlijezda,Kronovom bolesti, tuberkulozom, pelvičnim infekcijama, pelvičnim malignim tumorima i sa radioterapijom
Idiopatske fistule - hronična intramuskularna anala infekcija (cryptoglandular hypothesis)
Oko 70% fistulozih sistema se drenira kroz kožu
ZAKLJUČAKMRI rektuma je komforna, nejonizirajuća, dijagnostička
metodaPouzdana u prikazivanju i karakterizaciji polipoidnih
tumora endoskopski nesigurnog morfološkog izgleda i korisna za planiranje daljeg terapijskog tretmana
Podesna za prikazivanje tumorske morfologije intraluminalno,proširenosti ekstraluminalno i lokalne reakcije limfonoda (T,N staging)
Prikazuje upalne promjene i apsceseKorisna u klasifikaciji perirenalnih fistula kao dijagnostički
vodić u planiranju hirurškog tretmana
HVALA NA PAŽNJI