mr.sci.dr.Amra Mehmedbegović-ŽivanovićZavod za javno zdravstvo SBK/KSB

Travnik 23.03.2016.

2010. godine u Bosni i Hercegovini preko 271.000 osoba

bolovalo od dijabetesa

do 2030. godine očekuje se da taj broj naraste na

309.000

2010. godine u Bosni i Hercegovini 2.830 smrtnih

slučajeva moglo se pripisati dijabetesu i njegovim

komplikacijama

oko 50% osoba koje imaju dijabetes nisu svjesne toga i

nemaju postavljenu dijagnozu

oko 25% osoba koje imaju dijabetes se i liječe

samo kod oko 12,5% osoba koje imaju dijabetes postižu

se željeni terapijski ciljevi

samo kod oko 6% osoba koje imaju dijabetes postiže se

željeni ishod, tj. život bez komplikacija.

ZAVOD ZA

JAVNO

ZDRAVSTVO

Primarna

zdravstvena

zaštita

Savjetovališta

za dijabetes

Bolnice

Udruženja

građana

UKUPNO 0-18 19-64 65 i više

2015. 7.175 66 3.859 3.250

2014. 7.580 70 4.058 3.452

2013. 6.680 85 3.730 2.865

2012. 5.503 95 2.866 2.542

2011. 4.889 60 2.466 2.363

2010. 4.909 74 2.373 2.462

51.2

133.4

117.8

125.4

192.8

192.5

217

265.4

300.1

284.1

0

50

100

150

200

250

300

350

1991. 1997. 2001. 2004. 2010. 2011. 2012. 2013. 2014. 2015.

Hospitalizirano Stopa

hospitalizacije

Broj BO

dana

% ukupnih

BO dana

Broj

amputacija

2014. 717 23,5 5.763 2,3 72

2013. 663 22,8 5.800 2,3 52

2012. 558 19,0 4.829 1,9 58

Broj punktova Broj posjeta

2015. 5 12.861

2014. 5 11.045

2013. 3 8.902

2012. 3 10.532

2011. 5 10.070

Ukupna stopa smrtnosti od dijabetesa 5,3/10.000 stanovnika !?

Stopa smrtnosti muškaraca

439,9 / 10.000 umrlih muškaraca

Stopa smrtnosti žena

762,5 / 10.000 umrlih žena

Putem prijava registrovano 324 (3,3%) umrlih od dijabetesa

Uspostavljen 2000. godine za područje kantona

Ne postoji zvanični registar na području države

Prijava šećerne bolesti (obrazac 07.0)

◦ Lični podaci

◦ Porodična anamneza

◦ Tip dijabetesa

◦ Komplikacije

◦ Liječenje

Do danas registrovano 9.705 oboljelih

OpćinaBroj

registrovanih% prijava Stopa oboljevanja

Bugojno 1.251 12,9 337,1

Busovača 722 7,4 452,7

Donji Vakuf 718 7,4 523,0

Fojnica 674 6,9 588,4

Gornji Vakuf-Uskoplje 392 4,0 212,2

Jajce 1.091 11,2 444,0

Kiseljak 823 8,5 402,6

Kreševo 245 2,5 453,5

Novi Travnik 686 7,1 274,9

Travnik 2.403 24,8 442,3

Vitez 700 7,2 276,7

Ukupno 9.705 100,0 385,6

Općina

Insulin ovisni (E10) Insulin neovisni (E11)

BrojStopa na

10.000 st.Broj

Stopa na

10.000 st.

Bugojno 564 152,0 687 185,1

Busovača 210 131,7 511 320,4

Donji Vakuf 215 156,6 502 365,7

Fojnica 178 155,4 496 433,0

Gorni Vakuf-Uskoplje 86 46,6 306 165,6

Jajce 485 197,4 606 246,6

Kiseljak 327 160,0 496 242,6

Kreševo 68 125,9 180 333,1

Novi Travnik 165 66,1 521 208,8

Travnik 348 64,1 2.053 377,9

Vitez 182 72,0 518 204,8

UKUPNO 2.828 112,3 6.876 273,2

Prosječna starost oboljelih 63±12,9 godina

50% oboljelih starosti 56-72 godine

Djeca do 7 godina – 52

Djeca 7-18 godina - 86

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

E10 E11

12.1

27.5

17.0

43.3

Muškarci

Žene

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

bez škole,

nezavršena OŠ

osnovna škola srednja škola viša škola fakultet

E11

E10

69,5 % oboljelih bez škole, sa nezavršenom

osnovnom i osnovnom školom

49.1

24.9

16.8

3.43.4 2.3

domaćice

penzioner

radnik

ostala zanimanja

nezaposlen

djeca, učenici, studenti

Insulin ovisni dijabetičari

TT 78,23 ± 16,9 kg

BMI 28 –prekomjerna tjelesna težina

Insulin neovisni dijabetičati

TT 82 ± 13,77

BMI 29,1 – prekomjerna tjelesna težina

Muškarci

80,9 ± 15,35

BMI 28,4

Žene

78,49 ± 14,0

BMI 29

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

otac majka brat sestra nana/baka djed

18.7

41.7

23.5

27.9

6.1

3.3

Neku od manifestacija ima 85,8% oboljelih

Insulin ovisni: 30,9 %

Insulin neovisni: 69,1%

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

cirkulatorni

porem.

Neurološke

manif.

nespecifične

manif.

artropatije manif.na oku multiple

manifest.

renalna

insuficijencija

E11

E10

Zadnja vrijednost izmjerenog šećera u krvi

10,24 ± 4,11 mmol/l

Terapija insulinom 26,8%

Terapija per os 75,7%

Dijetalni režim 98,4%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

pothranjeni normalna TT prekomjerna

TT

gojazni potološki

gojazni

BMI u kontrolisanog stanovništva

povišen šećer normalan šećer

Tjelesna težina u osoba sa povišenim ŠUK 83,7 ± 14,9 kg

BMI 29,9

Tjelesna težina u osoba sa normalnim ŠUK 68,8 ± 8,8 kg

BMI 24,1

0

10

20

30

40

50

60

70

normalan TA povišen TA granični TA

Krvni pritisak u kontrolisanog stanovništva

normalan šećer povišen šećer

Dom naroda Parlamenta Federacije Bosne i Hercegovine

2012.godine donio je Rezoluciju o dijabetesu i naložio

zadatke svim odgovornim institucijama (15 tačaka)

Cilj donošenja Rezolucije je zaustaviti i preokrenuti

nepovoljan trend oboljevanja od dijabetesa, te humanog i

ekonomskog opterećenja koje dijabetes i njegove

komplikacije nameću pojedincima i društvu u skladu sa

međunarodnim dokumentima.

1. Poduzeti sve odgovarajuće korake u vezi sa

sprječavanjem, ranim otkrivanjem i liječenjem,

rehabilitacijom, u svrhu smanjenja broja novooboljelih i

umrlih od dijabetesa

2. Pružiti podršku u organizovanju i finansiranju svih

postupaka, čiji je cilj smanjivanje broja novooboljelih i

umrlih od dijabetesa

3. Promovisati zdrave načine života

4. Poticati sredstva javnog informisanja u prenošenju informacija o dijabetesu i hroničnim nezaraznim oboljenjima, te načinima izbjegavanja rizika, ranog otkrivanja i liječenja ovih bolesti

5. Promovisati svijest o potrebi preventivnih pregleda

6. Osiguranje multidisciplinarnih dijabetoloških timova

7. Osigurati dostupnim sve raspoložive resurse, posebno primarne zdravstvene zaštite....

Strateški ciljevi:

1. Smanjiti incidencu tip 2 dijabetesa

2. Unaprijediti rano otkrivanje dijabetesa

3. Osigurati jednako dostupan, učinkovit, siguran i kvalitetan

tretman osobama sa dijabetesom na teritoriji Federacije

BiH

4. Osigurati sveobuhvatno i kontinuirano prikupljanje

podataka o dijabetesu, funkcioniranje sistema

monitoringa i evaluacije

Usvojeni nacionalni programi zdravstvene zaštite osoba sa šećernom bolesti

Organizacija programa: modeli funkcionalno povezanih organizacija koji omogućuje optimalno provođenje aktivnosti primarne, sekundarne i tercijarne prevencije

Modeli se sastoje od timova primarne zdravstvene zaštite kao osnovom čiji rad usklađuje dijabetološki centar na nivou županije/opšte bolnice, a cijela struktura objedinjena je radom Referentnog centra/kliničkog centra.

Model se nadopunjuje aktivnostima udruženja osoba sa šećernom bolešću, koji sudjeluje u prevenciji i edukaciji oboljelih, zajedno sa zavodima za javno zdravstvo

U svakoj regiji/županiji organizuje se jedan do dva centra za

šećernu bolest sa timom u sastavu: internista/ endokrinolog/

dijabetolog, pedijatar za dodatnom edukacijom, dijetetičar, viša

medicinska sestra i psiholog.

U svakoj regiji/županiji organizuje se i jedan centar sa timom za

trudnice (ginekolog, internista/endokrinolog/dijabetolog,

pedijatar za dodatnom edukacijom, dijetetičar, viša medicinska

sestra)

U svakoj regiji/županiji organizuje se najmanje jedan centar sa

timom za dijabetičko stopalo: hirurg, internista endokrinologa i

viša medicinska sestra

Progresivni porast broja oboljelih

Povećana stopa hospitalizacije

Povećava se broj posjeta savjetovalištu

Žene češće obolijevaju

Značajan broj oboljelih bez obrazovanja ili sa vrlo niskim

obrazovanjem

Neregulisani dijabetes:

◦ Visoke vrijednosti ŠUK-a

◦ Značajan broj amputacija

◦ Značajan broj komplikacija

◦ Neregulisana tjelesna težina

◦ Nepravilna ishrana

◦ Nedovoljna fizička aktivnost

Siromaštvo ne dozvoljava pravilnu prehranu, fizičku aktivnost, ni

adekvatnu zdravstvenu zaštitu

U BiH 30% stanovništva koncentrisano je neposredno iznad

linije siromaštva

Etničke manjine imaju slabiji pristup edukaciji, zapošljavanju,

zdravstvenoj zaštiti, u direktnom su riziku obolijevanja od

hroničnih bolesti jer su izostavljeni od preventivno-promotivnih

aktivnosti

Finansiranje zdravstvene zaštite za liječenje oboljelih

neusklađeno i nedovoljno

Barijere za ostvarenje zdravstvene zaštite:

◦ Udaljenost- mnogi žive u ruralnim područjima gdje

zdravstvena zaštita nije dostupna

◦ Ograničenost kretanja- uzrokovana nesposobnošću,

neadekvatnim javnim prevoznim sredstvima

◦ Stigma- negativan odnos prema zdravstvenim

ustanovama i bolesti uopšte

◦ Nedostatak informacija- često ne čuju ili ne razumiju

informacije

Unaprjeđenje sistema registracije i evidentiranja

Formiranje zasebnog fonda za prevenciju i liječenje

dijabetesa

Godišnje usklađivanje finansijskih sredstava sa stvarnim

potrebama

Edukacija oboljelih – higijensko-dijetetski režim,

samokontrola, prevencija komplikacija

Edukacija zdravstvenih radnika – menadžment dijabetesa

Nadzor nad rizičnim grupama – rano otkrivanje dijabetesa