Raul Soisalo, Suomen Psykologinen Instituutti vaativan erityistason

kouluttajapsykoterapeutti, kliininen yksilö-, pari- ja perheterapeutti

Keitä ootte ja mistä tuutte? Mikäs teidät tänne peljätti? Mitäpä toivotte, että tämän session aikana

tapahtuisi, jotta voisitte lähteä tyytyväisenä kahvitauolle?

Mitä erityisiä haasteita johtamiselle asettaa se, että johdettavien asiakkaina on muistisairaita ja heidän omaisiaan?

Minkälaisiin ilmiöihin törmäätte? Mihin haluaisitte ideoita?

Psyykkisestä normaaliudesta ja muista vakavista mielenhäiriöistä…

Se meistä, joka on psyykkisesti täysin normaali, käsi ylös, ja heti ulos!

Missä kulkee raja? Terve – sairas, normal – not so normal?

◦ Posttraumaattiset häiriöt (mm. dissosiatiivinen muistinmenetys, depersonalisaatio, derealisaatio, akuutti stressireaktio ja muita tyypillisiä traumareaktioita eri ikä-, kehitys- ja elämänvaiheissa)

◦ Mielialahäiriöt ja niiden vaikutus toiminta- ja harkintakykyyn (depressio, kaksisuuntainen mielialahäiriö)

◦ ADHD, Autismikirjon sairaudet ja muut käyttäytymisen sekä tunne-elämän sairaudet

◦ Muistisairaudet (dementiaa ja etenevää dementiaa aiheuttavat sairaudet)

◦ Ahdistuneisuussairaudet ja niiden vaikutus toiminta- ja päätöksentekokykyyn

◦ Psykoositason sairaudet ja ymmärrys◦ Persoonallisuuden piirteiden ylikorostuminen,

persoonallisuushäiriöiden syyt, seuraukset ja rajoitteet oikeuspsykiatrian näkökulmasta

◦ Münchhausenin oireyhtymä ja MSbP (välillinen Münchhausenin oireyhtymä)

◦ PAS – vanhemman vieraannuttaminen erotilanteissa: ilmiö ja sen dynamiikka

◦ Riippuvuussairauksien etiologia ja vaikutukset◦ Internet, rahapeli- tai tietokonepeliriippuvuus

Mitä kraavimpaa ihmisen oireilu on, sitä tärkeämmäksi minulle tulee löytää se asia tai ne asiat, mihin juurikin nämä oireet ovat itse asiassa verrattain normaalia reagointia.

Erään rouvan työterveyshuoltotarina…

Nykyään en milloinkaan hoida ketään täysin yksilölähtöisesti, vaan aina yksilöllisen systeemisesti ja tapaan poikkeuksetta potilaalle merkittäviä muita. Edes mielessäni. Edes kerran.

Tärkeät ihmiset ovat ainakin mentaalisesti läsnä ja olemassa keskusteluissamme.

Sosiaali ja terveydenhuoltojärjestelmämme tuntuu ontuvan pahemman kerran ainakin mitä tulee psykososiaalisen hoidon osalta.

VAIKKA…

1. Väestömme lapset mukaan lukien on ”terveempää” kuin milloinkaan.

2. Meillä on enemmän psykososiaalisen hyvinvoinnin asiantuntijoita kuin koskaan aikaisemmin.

3. Joka sadas suomalainen syntyvä lapsi koulutetaan lääkäriksi.

4. Vuositasolla jopa 750.000 suomalaista syö psyykelääkkeitä.

5. Kela rahoitti viime vuonna psykoterapiaa 18.000:lle suomalaiselle.

Meillä pettää ajoitus Meillä pettää annostelu

Meillä ongelmat hoidetaan vasta sitten, kun ne ovat kroonistuneet, ja se vaatii kymmenen kertaa enemmän resursseja.

Edes käypähoitosuositukset eivät riittävän hyvin ota huomioon psyykenlääkkeiden sivuvaikutuksia, jotka harmittavan usein ovat niitä oireita, joihin lääke on alun perin määrätty.

Psykiatrinen hoitotasapaino on yllättävän monimutkainen asia.

Lääkityksen seurannassa myös toivomisen varaa laajalti.

Se, että on lääkitys, voi olla hyvä, mutta yhtä hyvin se voi olla huonompi juttu…

Masentuneen saatavat muuttuvat veloiksi. Maanisen velat muuttuvat saataviksi. Masentuneen kyvyt muuttuvat

osaamisvajeiksi ja kyvyttömyydeksi. Maanisen kyvyt muuttuvat joskus jopa

yliluonnollisiksi kyvyiksi selviytyä kaikesta. Omnipotenssideluusio

Vaikka ”kemiat eivät kohtaisikaan 100%”, voimme tietoisesti tehdä asioita, jotka edistävät kemioiden kohtaamisen mahdollisuuksia.

- kuunteleminen (AIKA, HUOMIO) - arvostaminen (KUNNIOITUS) - ammatillisuus - rauhallisuus - empatia ja tykkääminen tai sen yritys - luottamus (ensin itseen) - keskity siihen osaan toisessa, mistä pidät tai

mikä ärsyttää vähiten. - muista, ettei geenejään voi valita

13

Erilaiset ihmiset ovat käsiteltävien asioiden/ ongelmien suhteen eri vaiheissa.

A) VAIHE: mistä on kysymys? B) VAIHE: B1) mitä A vaiheessa ilmenneelle asialle

pitäisi/ voisi/ kannattaisi tehdä? B2) Mitkä ovat kaikki eri vaihtoehdot? B3) Valitaan näistä strategia ja sovitaan seuranta.

C) VAIHE: miten implementoida kohdan B strategia, tuumasta toimeen vaihe. Pohditaan etukäteen mikä voi mennä pieleen ja varaudutaan siihen.

Useimmiten ongelmana on, että yritetään tehdä A, B jopa C samaan aikaan, tai joku työntekijä on vaiheessa A, kun joku menee jo C:ssä. Myös asiakkaiden tulisi kulkea samassa rytmissä.

14

Mieti haluatko kollegojen/ yhteistyökumppanien ym. kanssa

DIALOGIA vai MONOLOGIA

Varo rinnakkaisten monologien ansaa!

Meillä on tendenssi sietää melko pitkälle myös sietämättömiä asioita.

Meillä on tendenssi auttaa ihmisiä välttelemään ahdistavia asioita. Ahdistavat asiat eivät maailmasta kuitenkaan katoa eikä ihminen opi sietämään.

Jos joku asia ahdistaa, jonka ei tarvitsisi ahdistaa, kannattaa pyrkiä opettelemaan sietämään asiaa paremmin, ihminen tottuu eikä asia hetken päästä ole enää niin ahdistava. Vrt. fobioiden hoito.

16

Kuulen usein ammattilaistenkin sanovan, että jonkun kanssa eivät vain kemiat kohtaa, vaikka kyse olisikin muusta kuin erilaisuudesta sinänsä.

Työpaikalla pitäisi ongelmiin puuttua paljon paljon aikaisemmin.

Puheeksiottamisen menetelmiä on, mutta niitä ei tohdita käyttää.

Hoitoonohjausmalleja on, mutta esimies ei vähässä kummassa halua ”puuttua yksityisiin asioihin”.

17

On hyvä toisaalta muistaa, että kaikki defenssit ovat olemassa ”tilauksesta ja tarpeesta”. Niiden väkisin purkaminen on psykologista väkivaltaa ja manipulaatiota, josta voi koitua ihmiselle vakavia seurauksia. Ihmisen on voitava itse luopua omista defensseistään ja hän useimmiten tekeekin niin siinä vaiheessa kun hän huomaa, ettei hän enää niitä tarvitse. Nämä prosessit voivat tapahtua myös alitajuisesti. Ohessa on esimerkkejä, joiden avulla ihminen yleensä saa perusturvallisuuden tunnettaan lisättyä siinä määrin, että vastustus ja muutkin defenssit vähenevät.

18

* kiihtynyt ihminen kuunnellaan rauhalliseksi.

* tärkeää on, että johtaja pysyy rauhallisena.

* älä vastaa vastustukseen (juupas – eipäs).

* nosta johdettavan puheesta jotain rakentavaa.

* tee myönnytyksiä ja ole kiertäen samaa mieltä

”tilannehan on vaikea…” * myötääminen kysyy voimia, mutta

tuo voiton!19

Motivointi epäonnistuu useimmiten siksi, ettei motivoija tiedosta missä vaiheessa motivoitumisprosessia asiakas on.

asiakasta on eri vaiheissa motivoitava eri menetelmin.

ESIHARKINTA, HARKINTA, PÄÄTÖSVAIHE, TOIMINTAVAIHE, VAKIINNUTTAMISVAIHE, MAHDOLLINEN RELAPSIVAIHE JA PALUU ENTISEEN…

kiitä asiakasta siitä, että hän on tullut keskustelemaan.

rakenna yhteistyösuhdetta. herätä nykyistä tilannetta koskevia epäilyjä

ja huolia. ilmaise oma huolesi (tai jonkun muun huoli)

ja jätä ”ovi auki” uudelle tapaamiselle.

hyväksy asiakkaan epätietoisuus ja kahtaalla keikkuminen.

auta asiakasta siirtämään punnuksia muutoksen puolelle.

ongi esiin asiakkaan muutospuhetta. arvioi, tunteeko asiakas pystyvänsä

muutokseen. vedä yhteen muutospuhetta.

- ota selvää asiakkaan tavoitteista. tarjoa muutoksen toteuttamisvaihtoehtoja. tarjoa asiantuntemustasi (asiakkaan luvalla). tehkää yhdessä muutossuunnitelma. tutki, miten voidaan poistaa muutoksen esteitä. auta asiakasta tekemään lista sosiaalisen tuen

lähteistä. selvitä asiakkaan odotuksia. kysy asiakkaalta mitkä keinot ovat auttaneet häntä

aikaisemmin. auta asiakasta järjestämään käytännön asioita, jotka

vaikuttavat asiaan. pyydä asiakasta kertomaan muutosaikeistaan jollekin

luotettavalle ihmiselle.

pidä yhteyttä asiakkaaseen ja kannusta häntä pysymään tavoitteessaan.

tue realistista pienten askelten muutosta. tunnista alkuvaiheen vaikeudet. auta asiakasta tunnistamaan riskitilanteita

ja kehittämään niihin selviytymismenetelmiä.

auta asiakasta löytämään sosiaalista tukea ja uusia asioita elämäänsä.

pidä yllä supportiivista suhdetta asiakkaaseen (ellei se ole jonkun muun tehtävä).

auta asiakasta huomaamaan pienetkin hyödyt. tue kaikkia positiivisia muutoksia, myös muussa

kuin käsillä olevan asian kontekstissa. vahvista asiakkaan ratkaisua ja pystyvyyden

(pätevyyden) tunnetta. auta asiakasta harjoittelemaan ja kokeilemaan

uusia selviytymistaitoja. kehitä ”pakosuunnitelma” siihen tilanteeseen, että

ongelmatoiminta uusiutuu. tarkista asiakkaan kanssa hänen pitkän tähtäimen

suunnitelmansa.

tue asiakasta kaikissa käänteissä. auta asiakasta palaamaan muutokseen. anna tunnustusta kaikille yrityksille harkita

uudelleen myönteisiä vaihtoehtoja. tulkitse tapahtunut

oppimismahdollisuudeksi. auta asiakasta löytämään vaihtoehtoisia

selviytymiskeinoja.  

Vastapuolen rauhoittaminen puhuttamalla on paras tapa, mutta vaati kuitenkin taidon harjoittamista.

Oma ego voi olla suurin este puhejudon onnistumista ajatellen.

Puhuttamisessa on kyse tietoisesta ja viisaasta vallinnasta, joukosta sanoja, eleitä ja sanatonta viestintää, joiden avulla saadaan hankalakin vastapuoli yhteistyöhön.

28

vältä provosoivia ilmaisuja kohtele yksilöllisesti, puhuttele nimellä ole aidosti kiinnostunut

Esim. toista mitä hän on sanonut; olet kuullut viestin

ole empaattinen rohkaise henkilöä puhumaan, pyydä esim.

toistamaan keskeiset asiat tai kysy tarkentavia kysymyksiä

kuuntele, osoita kiinnostuksesi käytä ME-muotoa – ”yhdessä löydämme ratkaisun” henkilöi itsesi tarvittaessa Kaikki eivät saa puhua yhtä aikaa! Ei saa hosua.

29

kiinnitä huomio äänenkäyttöön (äänenpaino, äänensävyt, tauot)

pidä ääni rauhallisena ja matalana käytä kuuluvaa ääntä kerro selkeästi omat aikomuksesi ja toiveesi käytä yksinkertaisia ilmaisuja toista viestisi tarvittaessa vältä ylimielisyyttä vältä vihjailua keskity asioihin, älä provosoidu kuuntele – myötäile, usein anteeksipyyntö

on hyvä avaus! Älä keskeytä anna kunniakas perääntymismahdollisuus

30

Hallita omat ahdistuksen, pelon ja vihan tunteet älä vähättele, älä provosoidu vastauhkailuun

Keskity positiivisiin ajatuksiin, älä menetä itseluottamusta.

Hengitä syvään ja rauhallisesti. Puhu rauhallisesti ja selkeästi. Pyri säilyttämään katsekontakti, vältä

katselemasta muualle. Pidä asento luontevana ja rentona. Älä pidä käsiä taskussa tai edessä ristissä tai

selän takana. Pysy rauhallisesti paikallasi ja vältä ylimääräistä

liikehdintää.

31

Suostu aseella tai muulla väkivallalla uhkaavan henkilön vaatimuksiin ja hälytä apua heti henkilön lähdettyä

Kutsu virka-apua ( poliisi, vartija, kollega,) mieluummin liian aikaisin kuin liian myöhään

Kutsu apua paikalle heti, kun se ensimmäisen kerran käy mielessäsi.

32

?

Jos tulee joskus asiaa, olkaa yhteydessä rohkeasti: raul.soisalo@psyk.fi