MULTIFETAL PREGNANCY

Disediakan Oleh : Nassruto

Multifetal pregnancy

DefinisiIbu yang mengandung lebih dari satu fetus

dalam pada satu – satu kehamilan.2 fetus - twins3 fetus - triplets4 fetus - quadruplets

PendahuluanIncidence - 1 % dari populasi ibu mengandung

Monozigotik (Monozygotic twins) - terjadi hasilan persenyawaan dari satu ovumDizigotik (Dizygotic twins) - hasilan persenyawaan 2 ovum.

Predisposing factors :

• Umur (matenal age) 40 thn ke atas• Gravida 7 keatas• Etnik – Kulit putih - 1/100

- kulit hitam – 1/22 - Asian - 1/155

• Dizygotic twins – keturunan(heredity) - ubatan yang

mengrangsang proses ’ ovulation’

eg ; Gonadotropin

Etiologi

• Monozygotic twins- 1/3 dari jumlah kelahiran kembar

Pembentukan fetus dan sak adalah bergantung kepada masa sel berpecah(division of fertilized ovum)

i. Jika ia berlaku dalam masa 72 jam selepas disenyawakan :2 amnions & 2 chorion akan terbentuk

ii. Jika ‘division’ berlaku antara 3-8 hari(1/52) :2 amnions dan 1 chorion terbentuk

iii. Jika ia berlaku 8 – 14 hari selepas disenyawakan(2/52) :monoamnion & monochorion akan terbentuk

iv. Selepas 2/52 – ‘division’ akan menghasilan ‘conjoined twin’.Kebiasaanya ia akan bercantum di bahagian toraks

Etiologi• Dizygotic twins

- fertilisasi dipercayai hasilan oleh 2 pengovulan biasanya dari mereka yang tinggi paras hormon gonadotropin.- ‘polyovulation’ didapati berlaku pada mereka yang mengambil ‘ovulation induction agent’.- ‘Superfetation’ adalah keadaan dimana penghasilan kembar dari dua fertalisasi hasilan hubungan kelamin pada dua waktu yang berbeza dalam satu kitaran ‘ovulation’

Diagnosis1. Simptom• Peningkatan loya(nausea) dan

muntah(hyperemesis) berbanding singleton• Peningkatan fetal aktiviti terasa oleh ibu

2. Pemereksaan fizikal• Saiz uterus lebih besar dari jangkaan

mengikut tarikh akhir haid.• Palpation(kepalpatan) – mungkin terasa

‘multiple fetal part’.• Mungkin boleh dengar 2 ‘fetal heart sound’

2. Investigasi• Ultra sound – terdapat 2 gestational sak

dalam masa 5/52 – 6/52.

Investigasi• x-ray akan dilakukan selepas 16/52

akan kelihatan lebih dari satu ‘fetal skelaton’

Komplikasi

• Kelahiran pra matang(premature delivery)• Spontaneous abortion• Intrauterine growth retardation• Preeclampsia• Conginital abnormalities• Polyhydramnios• Placenta and cord problems.

Penjagaan pesakit

1. Antepartum- pengambilan makan

mencukupi kaloriperlu kepada supplement iron dan folate

- rehat secukupnya- Pemereksaan ultra sound secara berkala.

• Pengendalian premature labor‘tocolytic drug therapy’ digunakan jika sekiranya tiada kontra indikasi untuk tujuan memanjangkan masa gestationubat yang digunakan adalah Ritodrine hydrochloride.

2. Intrapartum• Semua kelahiran perlu dilakukan di

hospital.• Kelahiran matang(term twin)

- vertex/vertex presentationboleh dilahir secara spontaneous Viginal delivery,jika tiada komplikasiseperti fetal distress,placental abruptionpengawasan fetal HR dengan CTG secara berterusan

• Vertex/nonvertex presentation beberapa cara boleh digunakan : Cesarean section 1st twin routine vaginal delivery 2nd twin

breech delivery 1st twin routine vaginal delivaryand 2nd twin total breech extraction External version of 2nd twin and follow by

routine vaginal delivery of 1st.

• Nonvertex/vertex or nonvertex/nonvertex presentation

cesarean section is aprefer route of delivery• Locking twin keadaan dimana,satu dari kembar tersebut

menghalang pasangannya dariturun dan lahirRx – cesarean section

3. Postpartum disebabkan kemungkinan mengalami

‘distended uterus’ dan kekerapan berlakunya pendarahan selepas bersalin(postpartum heamorrhage)hasilan dari ketidakupayaan uterus untukk mengecut(uterine atony), ’dilute oxcytosin’

diberi secara infusion.

Terima kasih