mwongozo wa mwanachama - nh healthy families healthy families/medicaid/pdfs...saratani ya mtu mzima...

Mwongozo wa Mwanachama

1-866-769-3085

TDD/TTY: 1-855-742-0123 NHHealthyFamilies.com

MWONGOZO WA MWANACHAMA

Idara ya Huduma za Wanachama wa New Hampshire Healthy Families: 1-866-769-3085 (TDD/TTY) 1-855-742-0123 Ugani 711

www.nhhealthyfamilies.com 1

Miundo Mingine Inapatikana Maelezo yaliyo katika kijitabu hiki yanahusu faida zako za New Hampshire Healthy Families. Ukihitaji maelezo katika lugha tofauti, tafadhali pigia simu Huduma za Mwanachama 1-866-769-3085 ili tukusaidie.

Kihispania: La información incluida en este folleto es acerca de sus beneficios del Plan de Salud New Hampshire Healthy Families Si necesita obtener la información en un idioma diferente, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-769-3085 para que podamos ayudarle.

Huduma za Mkalimani Kwa wanachama wasiozungumza Kiingereza au wasiotaka kukizungumza, New Hampshire Healthy Families ina huduma za bila malipo ili kusaidia. Huduma hizi ni muhimu sana kwa sababu wewe na daktari wako lazima mweze kuzungumzia matatizo yako ya matibabu na afya ya tabia kwa njia ambayo nyote wawili mnaweza kuelewa. Huduma zetu za mkalimani zinatolewa kwako bila malipo yoyote na zinaweza kusaidia kwa lugha nyingi tofauti. Hii ni pamoja na lugha ya ishara. Pia tuna wawakilishi wanaozungumza Kihispania wanaoweza kukusaidia unavyohitaji. Wanachama wa New Hampshire Healthy Families wasioweza kuona au walio na matatizo ya kuona wanaweza kupigia simu Huduma za Mwanachama kwa ukalimani wa midomo. Ili kupanga kwa huduma za ukalimani, pigia simu Huduma za Mwanachama 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1- 1-855-742-0123).




Yaliyomo Miundo Mingine Inapatikana ............................................................................................................... 1

Huduma za Mkalimani.......................................................................................................................... 1

Yaliyomo .............................................................................................................................................. 2

KARIBU ................................................................................................................................................ 5

Karibu New Hampshire Healthy Families .............................................................................................. 5

Mwongozo wa Mwanachama ............................................................................................................... 5

Kitabu cha Habari cha Mtoa Huduma Wako ......................................................................................... 6

Tovuti ya New Hampshire Healthy Families .......................................................................................... 6

Kamati ya Ushauri ya Mwanachama ..................................................................................................... 6

Uimarishaji Ubora (QI) ......................................................................................................................... 7

Namna ya Kuwasiliana Nasi .................................................................................................................. 7

Nambari Nyingine Muhimu za Simu ..................................................................................................... 8

Kadi Yako ya Kitambulisho cha Mwanachama ...................................................................................... 9

NAMNA MPANGO WAKO UNAVYOFANYA KAZI................................................................................... 10

Sehemu za Huduma Zinazoshughulikiwa ............................................................................................. 10

Huduma za Mwanachama ................................................................................................................... 10

NurseWise® ......................................................................................................................................... 10

Maelezo ya Uwanachama na Uhitimu ................................................................................................. 11

Uhitimu ............................................................................................................................................... 11

Mabadiliko Makubwa ya Maisha ......................................................................................................... 11

Uandikishaji Huru ................................................................................................................................ 12

Uondoaji katika Uandikishaji ............................................................................................................... 12

Uandikishaji wa Mtoto Aliyezaliwa ...................................................................................................... 13

FAIDA .................................................................................................................................................. 14

Huduma Zinazoshughulikiwa ............................................................................................................... 14

Gridi ya Faida ...................................................................................................................................... 14

NAMNA YA KUPATA HUDUMA YA AFYA .............................................................................................. 23

Hatua 3 Rahisi za Kuanzisha Uhusiano wa Mtoa Huduma Msingi na Matibabu Msingi ......................... 23

Majukumu ya PCP ............................................................................................................................... 24

Kumchagua PCP Wako ......................................................................................................................... 24

Kumbadilisha PCP Wako ...................................................................................................................... 25

Kuweka Miadi na PCP Wako ................................................................................................................ 25

Nyakati za Kusubiri Ratiba/Miadi ........................................................................................................ 25

Miadi ya Baada ya Saa za Kawaida na PCP Wako ................................................................................. 26




Cha Kufanya Mtoa Huduma Wako Akiondoka kwenye Mtandao wa New Hampshire Healthy Families27

Uendeleaji na Mpito wa Huduma kwa Wanachama Wapya ................................................................. 27

UDHIBITI WA MATUMIZI ..................................................................................................................... 28

Huduma Muhimu za Kimatibabu ......................................................................................................... 28

Uidhinishaji wa Mapema kwa Huduma ............................................................................................... 28

Maoni ya Pili ya Matibabu ................................................................................................................... 29

Namna ya Kupata Huduma ya Matibabu Ukiwa Nje ya Jimbo .............................................................. 29

Nje ya Huduma ya Mtandao ................................................................................................................ 30

Rufaa .................................................................................................................................................. 30

Rufaa za Binafsi ................................................................................................................................... 31

Huduma ya Haraka-Baada ya Saa za Kawaida ...................................................................................... 31

Huduma ya Dharura ............................................................................................................................ 32

Huduma za Usafiri wa Dharura ............................................................................................................ 33

Huduma za Usafiri Zisizo za Dharura .................................................................................................... 33

Maono ................................................................................................................................................ 34

Huduma za Udhibiti wa Baadaye ......................................................................................................... 34

FAMASIA ............................................................................................................................................. 34

Mpango wa Famasia ........................................................................................................................... 34

Uidhinishaji wa Mapema ..................................................................................................................... 34

Usambazaji wa Dawa ya Dharura ........................................................................................................ 34

Dawa Zisizo na Maagizo ya Daktari ...................................................................................................... 35

Dawa Zilizotengwa .............................................................................................................................. 35

Kujaza Maagizo ya Dawa ..................................................................................................................... 35

Mtoa Huduma Mtaalam wa Famasia ................................................................................................... 35

UDHIBITI WA AFYA .............................................................................................................................. 36

Ukaguzi wa Hatari ya Afya ................................................................................................................... 36

Udhibiti wa Hali................................................................................................................................... 36

Udhibiti wa Ugonjwa ........................................................................................................................... 37

Huduma ya Kuzuia .............................................................................................................................. 37

Mpango wa CentAccount® ................................................................................................................... 38

Utambuaji wa Ukaguzi wa Kila Mara na Matibabu ya Mapema (EPSDT) .............................................. 39

Huduma za Upangaji Uzazi .................................................................................................................. 40

Ukiwa Mjamzito .................................................................................................................................. 40

Huduma za Ujauzito na Uzazi .............................................................................................................. 41

Start Smart kwa Mtoto Wako® ............................................................................................................. 41

MemberConnections® .......................................................................................................................... 42

ConnectionsPLUS® ............................................................................................................................... 42




URIDHIKAJI WA MWANACHAMA ........................................................................................................ 42

Mchakato wa Manung`uniko ya Ndani ................................................................................................ 43

Namna ya Kuwasilisha Manung`uniko ................................................................................................. 43

Mchakato wa Rufaa ya Ndani .............................................................................................................. 44

Kukata Rufaa ....................................................................................................................................... 44

Ni nani anayeweza kukata Rufaa? ....................................................................................................... 44

Rufaa Inapaswa Kukatwa Wakati Gani? ............................................................................................... 45

Rufaa Zilizoharakishwa ........................................................................................................................ 45

Usikilizaji Mwema wa Kesi kwa Rufaa ................................................................................................. 45

Mpango wa Uharibifu, Matumizi Mabaya, na Udanganyifu (WAF) ....................................................... 46

Mamlaka na Jukumu ........................................................................................................................... 46

Cha kufanya ukipata Bili ...................................................................................................................... 48

Bima Nyingine ..................................................................................................................................... 48

Jeraha au Ugonjwa wa Kiajali (Uwahilishaji hati ya madai) .................................................................. 48

Haki na Majukumu ya Mwanachama ................................................................................................... 48

Maelekezo ya Mapema ....................................................................................................................... 50

ARIFA YA DESTURI ZA FARAGHA .......................................................................................................... 52




KARIBU

Karibu New Hampshire Healthy Families New Hampshire Healthy Families ni mpango wako mpya wa afya. Mwongozo huu wa Mwanachama unaelezea faida zako za huduma ya afya na umeundwa ili kukurahisishia kufurahia zaidi faida na huduma zako.

Ulikuwa mwanachama wa New Hampshire Healthy Families kwa sababu unaishi New Hampshire; unapokea faida za Medicaid kwa sasa, na umehitimu kwa mpango wa Usimamizi wa Huduma ya New Hampshire Medicaid. New Hampshire Healthy Families ni Shirika la Huduma Linalosimamiwa (MCO) ambalo linaongozwa na Idara ya New Hampshire ya Huduma za Afya na Binadamu (DHHS). New Hampshire Healthy Families ni mpango wa huduma ya afya unaokupa machaguo – kuanzia kutambua Makazi ya Matibabu kwa kuchagua Mtoa Huduma wako wa Msingi (PCP) hadi kushiriki katika mipango maalum inayokusaidia kuendelea kuwa na afya bora.

Pia unaweza kutembelea www.nhhealthyfamilies.com kwa maelezo na huduma zaidi.

Mwongozo wa Mwanachama Mwongozo wa Mwanachama ni maelezo ya kina ya New Hampshire Healthy Families na faida zako za huduma ya afya. Ni kandarasi kati yetu na wewe. Mwongozo wa Mwanachama unafafanua haki zako, faida zako, na majukumu yako kama mwanachama wa New Hampshire Healthy Families. Tafadhali soma kijitabu hiki kwa makini. Kinakupa maelezo kuhusu faida na huduma zako za New Hampshire Healthy Families kama vile:

Kinachoshughulikiwa na New Hampshire Healthy Families

Kisichoshughulikiwa na New Hampshire Healthy Families

Namna ya kupata huduma unayohitaji Namna ya kujaziwa maagizo yako ya dawa

Utakachohitaji kulipia kwa huduma ya afya au maagizo yako ya dawa

Cha kufanya usipofurahishwa kuhusu mpango wa afya au bima yako

Mahitaji ya kuhitimu

Nyenzo utakazopokea kutoka New Hampshire Healthy Families

Pigia simu Huduma za Mwanachama 1-866-769-3085 ili kupokea nakala ya ziada ya Mwongozo wa Mwanachama bila malipo. Pia unaweza kutembelea www.nhhealthyfamilies.com ili kuangalia Mwongozo wa Mwanachama. Unataka kujua zaidi kuhusu mpango wako wa afya? Uliza tu Huduma za Mwanachama kwa nambari 18667693085. NH Healthy Families inaweza kukutumia maelezo kuhusu namna mpango wetu unavyofanya kazi na namna ulivyoundwa. Pia tunaweza kukuambia kuhusu mipango ya kichocheo ya mtoa huduma.




Kitabu cha Habari cha Mtoa Huduma Wako Tembelea Kitabu cha Habari cha Mtoa Huduma cha New Hampshire Healthy Families www.nhhealthyfamilies.com ili kupata ordha ya watoa huduma ya kuchagua, ikiwemo maelezo kuhusu PCP, wataalam, Watoa Huduma wa Upangaji Uzazi, daktari wa meno, wafamasia, Vituo vya Afya Vilivyohitimu Kishirikisho na Vituo vya Afya vya Vijijini (RHC), Afya ya Akili na Watoa Huduma wa Watumiaji Dawa za Kulevya. Kitabu hiki cha habari kinakupa majina, maeneo, saa za kazi na nambari za simu, lugha isiyo ya Kiingereza inayozungumzwa na watoa huduma waliopewa kandarasi na New Hampshire Healthy Families na ni bila malipo.

Wakati wowote, unaweza kuomba nakala ya ziada bila malipo kwa kupigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085. New Hampshire Healthy Families pia inaweza kukusaidia kumchagua PCP. Pia unaweza kupata toleo jipya zaidi la Kitabu cha Habari cha Mtoa Huduma cha New Hampshire Healthy Families kwenye intaneti www.nhhealthyfamilies.com.

Pigia simu ofisi ya PCP wako ili kuweka miadi ndani ya siku 90 za kujiandikisha. Ikiwa unahitaji usaidzi, pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085. Tutakusaidia kuweka miadi.

Tovuti ya New Hampshire Healthy Families Tovuti ya New Hampshire Healthy Families inakusaidia kupata majibu. Tovuti yetu ina rasilimali na vipengele vinavyokurahisishia kupata huduma yenye ubora. Tovuti ya New Hampshire Healthy Families inaweza kupatikana www.nhhealthyfamilies.com. Pia inakupa maelezo kuhusu faida na huduma zako za New Hampshire Healthy Families kama vile:

Mwongozo wa Mwanachama

Kitabu cha Historia cha Watoa Huduma

Habari na matukio ya sasa

Vipengele vya huduma ya binafsi ya mwanachama

Uwasilishaji wa fomu ya mtandaoni Mipango na huduma za New Hampshire Healthy Families

Kamati ya Ushauri ya Mwanachama Unaweza kusaidia New Hampshire Healthy Families kwa namna ambavyo mpango wetu unafanya kazi. Tuna Kamati ya Ushauri wa Mwanachama inayowapa wanachama kama wewe fursa ya kushiriki mawazo na dhana na New Hampshire Healthy Families. Kwenye mikutano, una fursa ya kuzungumzia namna huduma zinavyotolewa. Kikundi kinakutana angalau mara mbili kwa mwaka. Tunaweza kuwaomba wanachama, wazazi/mama wa kambo, walezi wa watoto ambao ni wanachama, mawakili wanachama na wafanyakazi wa New Hampshire Healthy




Families kujiunga katika mkutano. Hii inakupa fursa ya kuzungumzia matatizo kwa watu mbalimbali. Pia una fursa ya kutuambia namna tunavyoendelea. Unaweza kuuliza maswali au kushiriki matatizo yoyote uliyo nayo kuhusu utoaji huduma. Pigia simu Huduma za Mwanachama 1-866-769-3085 ikiwa ungependa kuhudhuria.

Uimarishaji Ubora (QI) New Hampshire Healthy Families inajitolea kukupa huduma ya afya yenye ubora. Lengo letu msingi ni kuimarisha afya yako na kukusaidia kwa ugonjwa au ulemavu wowote. Mpango wetu unaambatana na vipaumbele vya Kamati ya Taifa kuhusu Udumishaji wa Ubora (NCQA) na Taasisi ya Dawa (IQM). Ili kusaidia kuendeleza huduma ya afya iliyo salama, inayotegemewa, na yenye ubora, mipango yetu inajumuisha:

Kufanya ukaguzi wa kina kuwahusu watoa huduma wanapokuwa sehemu ya mtandao wa watoa huduma wa New Hampshire Healthy Families.

Kufuatilia ufikiaji ambao wanachama wa New Hampshire Healthy Families wanao wa aina zote za huduma za afya.

Kutoa vipengee vya mipango na elimu kuhusu huduma ya afya na magonjwa mahususi. Kukutumia vikumbusho ili kuwa na majaribio ya kila mwaka, kama vile upimaji wa

saratani ya mtu mzima ya mwili na ya kizazi. Kuchunguza matatizo yako kuhusu huduma ya afya ambayo umepokea. Ikiwa una tatizo

kuhusu huduma uliyopokea kutoka kwa daktari wako au huduma yoyote iliyotolewa na New Hampshire Healthy Families, tafadhali wasiliana nasi kwa nambari 1-866-769-3085.

New Hampshire Healthy Families inaamini kuwa kupata mchango kutoka kwa wanachama, kama wewe, kunaweza kusaidia kuboresha huduma na ubora wa mipango yetu. Tunafanya utafiti wa wanachama kila mwaka unaouliza maswali kuhusu hali yako ya afya na huduma unazopokea. Ukipokea moja ya utafiti wetu wa wanachama, tafadhali hakikisha kuwa umejaza utafiti na kuurejesha kwa barua.

Namna ya Kuwasiliana Nasi New Hampshire Healthy Families

2 Executive Park Drive Bedford, NH 03110, Marekani

www.nhhealthyfamilies.com

Saa za Kawaida za Kazi ni Saa 8:00 asubuhi hadi 5:00 jioni EST – Huduma kamili inapatikana kila siku baada ya saa za kawaida

http://www.nhhealthyfamilies.com/




Huduma za Mwanachama ............................................................ 1-866-769-3085

Laini ya TDD/TTY ............................................................................ 1- 855-742-0123

Faksi ya Huduma za Mwanachama ............................................... 1-877-502-7255

Huduma za Ugani za New Hampshire ........................................... 711

Huduma za Afya ya Tabia .............................................................. 1-888-282-7767

Nambari Nyingine Muhimu za Simu Usafiri Usio wa Dharura (Access2Care) ......................................... 1-866-769-3085

Huduma za Maono ........................................................................ 1-866-769-3085

Huduma za Dharura ...................................................................... Chiamare il 911




Kadi Yako ya Kitambulisho cha Mwanachama Ukijiandikisha katika New Hampshire Healthy Families, utapokea Kadi ya Kitambulisho cha Mwanachama ya New Hampshire Healthy Families ndani ya siku 10 za kalenda za kujiandikisha. Kadi hii inathibitisha kuwa umejiandikisha kwa New Hampshire Healthy Families. Unahitaji kuibeba kadi hii kila wakati. Tafadhali onyesha kadi hii kila wakati unapoenda kupokea huduma yoyote chini ya mpango wa New Hampshire Healthy Families. Kadi ya Kitambulisho cha New Hampshire Healthy Families itaonyesha jina lako, Kitambulisho cha Medecaid#, jina na nambari ya PCP. Usipopata kadi yako ya Kitambulisho cha New Hampshire Healthy Families ndani wiki chache baada yako kujiunga kwenye mpango wetu, tafadhali pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085. Tutakutumia kadi nyingine.

Huu hapa ni mfano wa kadi yako ya Kitambulisho cha New Hampshire Healthy Families

Mbele

Jina

Tarehe ya Kuzaliwa

Kitambulisho cha Medicaid#

Jina/Nambari ya PCP

Tarehe ya PCP kuanza kutumika

Maelezo ya mchuuzi wa famasia

Nyuma

Nambari Muhimu za Simu za Mtoa Huduma na Mwanachama (simu ya dharura 24/7 #)

Anwani ya karatasi ya madai ya matibabu

Anwani ya tovuti




NAMNA MPANGO WAKO UNAVYOFANYA KAZI

Sehemu za Huduma Zinazoshughulikiwa New Hampshire Healthy Families ni mpango wa afya unaopatikana kupitia Idara ya New Hampshire ya Huduma za Afya na Binadamu (DHHS). Eneo la huduma ya New Hampshire Healthy Families linajumuisha kaunti zote zilizo New Hampshire.

Huduma za Mwanachama Idara yetu ya Huduma za Mwanachama itakuambia namna New Hampshire Healthy Families inavyofanya kazi ili kupata huduma unayohitaji. Kituo cha usaidizi cha Huduma za Mwanachama kinaweza kukusaidia:

Kupata PCP. Kuweka miadi na PCP wako. Kupata kadi mpya ya Kitambulisho. Kupata maelezo kuhusu faida

zinazoangaziwa na zisizoangaziwa.

Kupata orodha ya watoa huduma wa mpango wa afya.

Kuripoti uwezekano wa suala la ulaghai. Kuomba nyenzo mpya za mwanachama. Kupata maelezo kuhusu kudhibiti kesi.

Tafadhali piga simu 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123). Tunafungua Jumatatu hadi Ijumaa kuanzia saa 8:00 asubuhi hadi 5:00 jioni (saa zilizoongezwa hadi saa 8.00 usiku huwa siku tatu kwa wiki) Simu zinazopokelewa baada ya saa za kazi zinatumwa moja kwa moja NurseWise. Wauguzi wa NurseWise wanapatikana saa 24 kwa siku, siku (7) kwa wiki, zikiwemo sikukuu.

NurseWise® NurseWise ni laini ya simu ya maelezo ya afya bila malipo. NurseWise iko tayari kujibu maswali yako ya afya saa 24 kwa siku – kila siku ya mwaka. NurseWise ina wauguzi waliosajiliwa. Wauguzi wametumia muda mwingi sana wakihudumia watu. Wako tayari na wana shauku ya kukusaidia.

Huduma zilizoorodheshwa hapa chini zinapatikana kwa kupigia simu NurseWise, simu ya dharura ya wauguzi ya saa 24 ya New Hampshire Healthy Families kwa nambari 1-866-769-3085.

Ushauri wa matibabu.

Maktaba ya maelezo ya afya.

Majibu ya maswali kuhusu afya yako.

Ushauri kuhusu mtoto mgonjwa.

Kusaidia kupanga miadi ya PCP.




Wakati mwingine huenda usiwe na uhakika ukihitaji kuenda kwenye chumba cha dharura (ER). Pigia simu NurseWise. Wanaweza kukusaidia kuamua pa kuenda kupata huduma. Ukiwa na dharura yoyote, piga simu 911 au nenda kwenye ER iliyo karibu.

Maelezo ya Uwanachama na Uhitimu

Uhitimu Lazima uwe na Medicaid na uhitimu kwa mpango wa Usimamizi wa Huduma ya New Hampshire Medicaid ili kuhitimu kwa mpango huu wa afya. New Hampshire Healthy Families haiamui uhitimu. Watakaoshughulikiwa watajumuisha TANF, CHIP, ABD, na waliohitimu wawili wa kujitolea na ushiriki wa Huduma wa Mama wa Kambo katika Hatua ya Kwanza; Hatua ya Pili itapanua ushughulikiaji ili kujumuisha waliohitimu wawili wa lazima na Huduma ya Mama wa Kambo, na pia huduma za msamaha na huduma za muda mrefu; Hatua ya Tatu inajumuisha upanuzi zaidi wa waliohitimu wa ziada kama inavyotambuliwa kutokana na Sheria ya Ulinzi wa Mgonjwa na Huduma Nafuu.

Mabadiliko Makubwa ya Maisha Mabadiliko ya Maisha yanaweza kuathiri uhitimu wako wa New Hampshire Healthy Families. Ukiwa na mabadailiko makubwa maishani mwako, tafadhali wasiliana na chanzo chako cha uhitimu (kama vile ofisi yako ya karibu ya Usimamizi wa Usalama wa Jamii, Ofisi ya Usimamizi ya New Hampshire, ofisi ya kaunti, au ofisi ya Eneo ya New Hampshire Medicaid) ndani ya siku 10 baada ya mabadiliko kufanyika (au ndani ya siku 10 baada ya kutambua mabadiliko yamefanyika). Pia unapaswa kuwasiliana na Huduma za Mwanachama 1-866-769-3085.

Baadhi ya mifano ya mabadiliko makubwa ya maisha ni:

Mabadiliko ya jina lako. Kutumia anwani tofauti. Mabadiliko ya kazi yako. Mabadiliko ya ulemavu. Ujauzito. Kuhamia kwenye kaunti mpya au nje ya jimbo.

Pia, unapaswa kupigia simu chanzo chako cha uhitimu ukiwa na mabadiliko katika ukubwa wa familia yako. Hii inaweza kumaanisha kuwa familia yako imekuwa kubwa kwa sababu ya kuzaliwa au ndoa. Unapaswa pia kuripoti familia yako ikiwa ndogo. Hii inaweza kutendeka kwa sababu mwanafamilia anaondoka au kuna kifo katika familia. Talaka pia inaweza kubadilisha ukubwa wa familia.




Uandikishaji Huru Kutakuwepo na kipindi huru cha kujiandikisha cha mwaka kwa wanachama wa mpango wa Usimamiaji Huduma wa New Hampshire Medicaid ambao Medicaid itakuelezea kuuhusu. Wakati huu, unaweza kuchagua mpango mwingine wa afya wa MCO kwa sababu yoyote. Ukitaka kubadilisha mpango wako wa afya wakati wa ujiandikishaji huru, tafadhali wasiliana na Kituo cha Uandikishaji kwa nambari 1-888-901-4999. Pia unaweza kutembelea tovuti ya jimbo kwenye http://www.dhhs.nh.gov/index.htm.

Uondoaji katika Uandikishaji Unaweza kuomba kuondoka katika uandikishaji wa New Hampshire Healthy Families kwa au bila sababu. Lazima taratibu za DHHS zifuatwe kwa maombi yote ya kuondoka katika uandikishaji. Lazima ombi lako la kuondoka katika uandikishaji lielekezwe kwenye DHHS kwa mdomo au maandishi. Tutahakikisha kuwa haki yako ya kuondoka katika uandikishaji haizuiwi kwa njia yoyote.

Ili kuomba kuondoka katika uandikishaji, wasiliana na Kituo cha Uandikishaji kwa nambari 1-888-901-4999, au kwa maandishi kwa:

Kitengo cha Huduma kwa Wateja

Idara ya NH ya Huduma za Afya na Binadamu

129 Pleasant Street

Concord, NH 03301

Unaweza kuomba kuondoka katika uandikishaji bila sababu kwa yafuatayo:

Wakati wa kipindi chako cha siku tisini (90) za uandikishaji. Wakati wowote kwa wanachama wanaojiandikisha kwa msingi wa kujitolea. Kwa miezi kumi na miwili (12) kwa wanachama wowote walioteuliwa moja kwa moja

kwa MCO na walio na uhusiano imara na mtoa huduma msing ambaye yuko katika mtandao wa MCO isiyoteuliwa.

Wakati wa uandikishaji huru wa mwaka. Kwa siku sita (6) wakati wa uandikishaji upya kiotomatiki ikiwa upotezaji wa muda wa

uhitimu wa Medicaid umekusababishia kukosa fursa ya kuondoka katika uandikishaji wa mwaka

DHHS inawekea kikwazo wastani kwenye New Hampshire Healthy Families.

Unaweza kuomba kuondoka katika uandikishaji kwa sababu ya yafuatayo:

Mwanachama akiondoka nje ya jimbo. Ukihitaji huduma zinazohusiana kutolewa kwa wakati mmoja na si huduma zote

zinazohusiana zinapatikana ndani ya mtandao.

http://www.dhhs.nh.gov/index.htm




PCP wako au mtoa huduma mwingine akiamua kupokea huduma kando itakusababishia hatari isiyofaa, huduma yenye ubora mbaya, ukosefu wa kufikia huduma zinazoshughulikwa chini ya mpango, au ukosefu wa kufikia watoa huduma walio na tajiriba ya kushughulikia mahitaji ya huduma ya afya ya mwanachama.

Tutafahamisha DHHS kwa maandishi ndani ya siku tatu (3) za kazi mojawapo ya yafuatayo yakitokea:

Mwanachama hakai tena katika Jimbo la New Hampshire

Mwanachama akiaga dunia

Mwanachama asipohitimu kwa usaidizi wa matibabu chini ya mojawapo ya kategoria za uhitimu wa Medicaid katika idadi ya watu wanaolengwa

Matumizi ya ulaghai ya kadi ya Kitambululisho cha mwanachama

New Hampshire Healthy Families haitaondoa mwanachama katika uandikishaji kwa sababu zifuatazo:

Mabadiliko makubwa katika hali ya afya ya mwanachama

Utumiaji wa huduma za matibabu

Uwezo wa akili uliopunguka

Tabia isiyo ya ushirikiano au ya usumbufu inayotokana na mahitaji yake maalum

Utumiaji wa dawa za kulevya, kwa maagizo au haramu, na madhara yoyote ya sheria yanayotokana na utumiaji wa dawa za kulevya

New Hampshire Healthy Families haitaondoa mwanachama yeyote katika uandikishaji moja kwa moja ikiwa kujiondoa kwako katika uandikishaji hakujatajwa kwenye faili ya jimbo ya Uandikishaji.

Uandikishaji wa Mtoto Aliyezaliwa Kwa wanachama wote waliohitimu wa New Hampshire Healthy Families wanaojifungua, Watoto wao waliozaliwa watashughulikiwa chini ya mpango wa afya wa mama, wakati wa mtoto kuzaliwa. Utakuwa na hadi siku 60 za kuwasiliana na New Hampshire Healthy Families ili kumwandikisha mtoto wako.




FAIDA

Huduma Zinazoshughulikiwa Sehemu hii inaelezea faida zako za New Hampshire Healthy Families zinazoshughulikiwa na mipaka ya faida. Ukiwa na New Hampshire Healthy Families, una haki ya kupokea huduma za matibabu na faida zilizoorodheshwa katika sehemu hii. Unawajibika kwa huduma zozote zisizoshughulikiwa. Faida zinazoshughulikiwa zimeorodheshwa hapa chini.

Tafadhali Fahamu:

New Hampshire Healthy Families haitazuia au kunyima huduma kwa sababu ya hali uliyo nayo tayari.

Kwa huduma ambazo ni muhimu kimatibabu na zinashughulikiwa na New Hampshire Healthy Families, hutakuwa na malipo yoyote msingi, malipo ya hatari, au kushiriki kokote kwa gharama.

Ukipokea huduma za afya ambazo si muhimu kimatibabu au ukipokea huduma kutoka kwa madaktari ambao wako nje ya mtandao wa New Hampshire Healthy Families, huenda ukawajibika kwa malipo. Ukiwa na maswali kuhusu umuhimu wa matibabu au madaktari walio katika mtandao wako, pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

Gridi ya Faida Orodha hii hainuii kujumuisha kila kitu cha huduma zinazoshughulikiwa. Huduma zote zinazingatia ushughulikiaji faida, vipimo, na vilivyotengwa kama ilivyoelezwa katika miongozo ya ushughulikiaji wa mpango. Baadhi ya huduma zinahitaji idhini za mapema.

Huduma Zinazoshughulikiwa Kikomo cha Faida Maoni

Huduma ya Kutwa ya Watu Wazima

Kwa umri wa miaka 18 na zaidi

Huduma za Mzio

Kituo cha Upasuaji cha Mguu

Huduma za Kufa Ganzi

Huduma za Hisia za Kusikia

Upasuaji wa Kupunguza Uzani Vikwazo na vipimo fulani vinaweza kutumika

Idhini ya Mapema Inahitajika.





Huduma za Afya ya Tabia Inajumuisha Uhusishaji wa Jamii, Huduma kwa Wagonjwa Wanaolazwa na Wasiolazwa, Huduma za Kituo cha Afya ya Akili kwa Jamii, Huduma za Saikolojia.

Hudumu zinazotolewa na Afya ya Tabia ya Cenpatico. 1-866-769-3085

Vituo vya Kujifungua

Tibakemo

Huduma za Meno Kwa watu walio na miaka 21 na zaidi, wanapokea tiba ya maumivu au maambukizi makali pekee. Huduma za meno zinazoshughulikiwa kwa wanachama walio chini ya miaka 21 ni zile zilizo katika ofisi ya daktari kama sehemu ya kipimo wastani cha EPSDT.

Elimu ya Kisukari

Usafishaji damu

Vifaa vya Matibabu Vinavyodumu (DME)

Idhini Inahitajika

Utambuaji wa Uchunguzi wa Kila Mara na Matibabu ya Mapema

Kwa wanachama walio chini ya miaka 21

Kwa wanachama walio na miaka 20 na chini pekee

Huduma za Chumba za Dharura

Lishe ya Mwili na Mdomo kwa Matumizi ya Nyumbani

Upangaji Uzazi

Vanishi Floridi Kwa wanachama walio na umri wa miezi 6 hadi 36, wanaruhusiwa mara mbili pekee kwa mwaka.

(Ziara ya PCP/Daktari wa Watoto)

Huduma za FQHC na RHC

Huduma Husika na Msaada wa Kusikia

Ni ya huduma moja kila miaka 2 tangu tarehe ya mwisho ya huduma.

Picha za Eksrei za Gharama ya Juu

(Utambazaji wa MRA,MRI,CT,PET)

Idhini Inahitajika.

Huduma za Afya za Nyumbani Idhini Inahitajika

Huduma ya Nyumbani kwa Wagonjwa





Huduma za Hospitalini: Mgonjwa Anayelazwa

Huduma za Hospitalini: Mgonjwa Asiyelazwa

Upasuaji wa uzazi Haushughulikiwi ukifanywa kwa lengo la mtu asiyeweza kuzaa kabisa;

Fomu ya Kibali Inahitajika

Huduma za Maabara

Kliniki ya Huduma za Matibabu Vikwazo kulingana na aina ya huduma inayotolewa isipokuwa kwa udumishaji wa Methadoni au chanjo.

Idhini inahitajika

Huduma za Uzazi Ni pamoja na: Huduma za mkunga mwuguzi Huduma zinazohusiana na

ujauzito

Huduma kwa hali zinazoweza kutatiza ujauzito

Tiba ya Lishe ya Afya Idhini Inahitajika.

Utoaji na Utumiaji wa Viungo Bandia vya Mwili (O&P)

Idhini Inahitajika.

Huduma za Oksijeni na Upumuaji

Udhibiti wa Maumivu

Huduma za Binafsi Kwa watu wenye zaidi ya miaka 18

Huduma za Daktari na Mwuguzi Aliyehitimu

Huduma za Daktari wa Miguu Nne kwa kila mwaka

Uuguzi wa Zamu ya Faragha





Uuguzi wa Zamu ya Faragha Malipo ya kirefusha maisha $1

Malipo ya jina la biashara $2

Baadhi ya vilivyotengwa vinatumika

Tafadhali rejelea Orodha ya Dawa Iliyopendekezwa (PDL) kwa dawa zinazoshughulikiwa. Wasiliana na Huduma za Mwanachama kwa maelezo.

Huduma ya Kuzuia

Radiolojia na eksrei 15 kwa kila mwaka wa kalenda.

Taratibu za Kufunga Kizazi Miaka 21 na zaidi

Fomu ya Kibali Inahitajika

Tiba (OT, PT, ST) Huduma (Wagonjwa Wasiolazwa)

Kwa vitengo 80 pekee, vya dakika 15 kwa kila kalenda ya mwaka. Vitengo 80 vinaweza kuwa vya aina moja ya tiba au mchanganyiko wowote.

Huduma ya Kupandikiza

Usafiri (Ambulensi ya Dharura)

Usafiri (Siyo Matibabu Yanayoibuka)

Lazima kuwe na usafiri wa huduma muhimu kwa matibabu

Huduma za Kuona na Vifaa vya kuvalia Machoni

Uchunguzi unashughulikiwa mara moja kwa kalenda ya mwaka. Miwani inashughulikiwa ikiwa kuna mabadiliko ya dayopta ½.

Huduma ya Gari la Kiti cha Magurudumu

Ziara 24 kwa mwaka wa kalenda, awamu moja au ziara ya raundi.

Upanuaji wa mipaka ya huduma unaweza kuruhusiwa.




Ongezeko la Thamani na Faida za Ziada

Mipango Inayotarajiwa Maoni

CentAccount Ziara za Watoto Walio Salama, kuzaliwa hadi miezi 15 ya maisha

(Ziara ya EPSDT)

Ziara 6 ndani ya miezi 15 ya kwanza ya maisha, malipo ya kichocheo $10. Zawadi moja kwa kila maisha.

Ziara za huduma salama ya watoto, miaka 2- 20

(Uchunguzi wa Hali njema)

Ziara 1 kila mwaka, malipo ya kichocheo $10. Zawadi moja kwa kila mwaka wa kalenda

Ziara za huduma salama, watu wazima wenye miaka 21 na zaidi


Ziara 1 kila mwaka, kichocheo $10. Zawadi moja kwa kila mwaka wa kalenda.

Udhibiti wa kisukari, wagonjwa wote wa kisukari waliotambuliwa


Ni pamoja na kupima A1c, kuchunguza LDL, kuchunguza macho, na kupima neforopathi, malipo ya kichocheo $20. Zawadi moja kwa kila mwaka wa kalenda kwa kukamilisha shughuli zote nne.






Ziara za kabla ya kujifungua, wanawake wajawazito waliotambuliwa na kujiandikisha katika Mpango wa Start Smart. Ili kujiandikisha, jaza fomu ya Arifa ya Ujauzito (NOP) au wasiliana na huduma za mwanachama.

(Ujauzito- Start Smart)

Hudhuria ziara ya 3, 6, na 9 na uandikishwe katika Mpango wa Start Smart, malipo ya kichocheo $10. Kichocheo kinalipwa wakati wa uthibitishaji wa ziara za ofisi na mtoa huduma.

Ziara ya baada ya kujifungua

(Ujauzito – Start Smart)

Hudhuria ziara ya baada ya ujauzito siku 21-56 baada ya kujifungua, malipo ya kichocheo $10.

Start Smart kwa Mtoto Wako Mpango wa 17-P

Mpango wa Start Smart wa Sherehe ya Kuzaliwa kwa Mtoto

Start Smart kwa mpango wa kutuma ujumbe wa Mtoto Wako

Nurse Wise Mawasialiano ya dharura ya wauguzi 24/7

Udhibiti wa Magonjwa wa Nurtur

Pumu

Kisukari

Tatizo la Msongamano wa Moyo (CHF)

Ugonjwa wa Ateri ya Moyo (CAD)

COPD

MemberConnections






Connections Plus Inapatikana kwa wanachama walio na hatari kubwa

Elimu ya Mafua

Huduma za mkalimani – simu / ana kwa ana

Inashughulikiwa kwa kuagiza bila malipo

Ujauzito Bila Moshi wa Sigara Mpango wa kukoma kuvuta sigara kwa wanawake wajawazito walio katika hatari kubwa

Ukomaji Kuvuta Sigara Mpango wa kudhibiti hali na ugonjwa kwa wanachama walio katika hatari kubwa wanaoamua kuacha kuvuta sigara

Vilivyotengwa

Ni nini ambacho New Hampshire Healthy Families Haishughulikii?

Kinachoshughulikiwa na kisichoshughulikiwa kinaweza kubadilika mara kwa mara. Kukiwa na mabadiliko, tutakutumia arifa.

Faida zisizoshughulikiwa na New Hampshire Healthy Families zinaweza kushughulikiwa na mipango ya jimbo na shirikisho. Ili kupokea taarifa kuhusu kuhitimu kwa faida hizi, wasiliana na Idara ya New Hampshire ya Huduma za Afya na Binadamu (DHHS) kwa 1 (800) 852-3345/ TDD Nambari ya 1-800735-2964, au 2-1-1 New Hampshire kwa 1-866-444-4211/ TDD Nambari: 1-603-634-3388

Huduma na vifaa vinavyofuata havishughulikiwi au ni vichache kwa mpango huu (Tafadhali fahamu kuwa huenda hii isiwe orodha inayojumuisha kila kitu):

Ikiwa huduma imetiwa alama kama “Haishughulikiwi,” huko ni kumaanisha kuwa New Hampshire Healthy Families na jimbo hazitalipia huduma hizi. Ukiomba huduma ya “Haishughulikiwi”, utajukumika kwa malipo ya gharama zozote.




Huduma Zisizoshughulikiwa Maelezo ya Ziada Maoni

Uavyaji Mimba (Kwa kujitolea) Baadhi ya uavyaji mimba unashughulikiwa katika hali chache

Haishughulikiwi

Dawa Mbadala Sindano, Ufuatiliaji wa Kieletroniki

Haishughulikiwi

Huduma ya Tabibu Haishughulikiwi

Upasuaji wa kujipodoa au wa plastiki

Haishughulikiwi

Utambuaji na matibabu ya utasa, ugumba na kushindwa kufanya mapenzi

Haishughulikiwi

Taratibu za majaribio, dada na vifaa

Haishughulikiwi

Upasuaji wa kubadilisha jinsia Haishughulikiwi

Vifaa vya Starehe vya Binafsi Haishughulikiwi

Vifaa Visivyo vya Matibabu Haishughulikiwi

Uchunguzi wa kimwili unaohitajika kwa ajira, bima au utoaji leseni.

Haishughulikiwi

Upasuaji wa Macho Haishughulikiwi

Huduma zisizoruhusiwa na sheria ya shirikisho au jimbo

Haishughulikiwi

Huduma za kupunguza uzani na kudhibiti

Hii inajumuisha: dawa au bidhaa za kupunguza uzani, uanachama wa mazoezi au vifaa vya madhumuni ya kupunguza uzani.

Haishughulikiwi

MR ya Kituo cha Huduma Mbadala Inashughulikiwa na FFS Medicaid





Medicaid kwenye Huduma za Shuleni

Inashughulikiwa na FFS Medicaid

Huduma za Faida ya Meno Inashughulikiwa na FFS Medicaid

Huduma za Matatizo ya Akili Inashughulikiwa na FFS Medicaid

Huduma za Ulemavu wa Ukuaji Inashughulikiwa na FFS Medicaid

Machaguo kwa Uhuru wa Huduma Inashughulikiwa na FFS Medicaid

Huduma za Usaidizi wa Nyumbani Inashughulikiwa na FFS Medicaid

Kituo cha Huduma za Uuguzi zenye Utaalamu


Kituo cha Huduma za Uuguzi zenye Utaalamu Huduma Isokawaida


Hospitali ya Wanaolazwa Vitanda vya Kubembea, SNF


Kituo cha Huduma Mbadala Nyumba ya Uuguzi


Kituo cha Huduma Mbadala Huduma Isobadilika


Hospitali ya Wanaolazwa Vitanda vya Kubembea, ICF


Glencliff Home Inashughulikiwa na FFS Medicaid

Huduma za Ukuaji Usaidizi wa Mapema na Huduma


Utumiaji wa Dawa za Kulevya Faida Inayoruhusu Washauri kwa Utumiaji Pombe na Dawa za Kulevya kwa Wakubwa Walioidhinishwa (MLDAC)


Tiba ya Nyumbani – DCYF Inashughulikiwa na FFS Medicaid





Huduma ya Usaidizi wa Afya ya Mtoto – DCYF


Huduma za Uhatari Nyumbani na Jamii – DCYF


Huduma za Nje ya Nyumbani – DCYF


Asasi ya Binafsi Isiyo ya Matibabu kwa Watoto – DCYF


Tiba ya Akili – DCYF Inashughulikiwa na FFS Medicaid

NAMNA YA KUPATA HUDUMA YA AFYA New Hampshire Healthy Families inafanya kazi na kundi kubwa la madaktari, wataalam, hospitali na wahudumu wengine wa afya. Kundi hili linaitwa mtandao. Mara nyingi, unahitaji kupata huduma ndani ya mtandao wa New Hampshire Healthy Families. Isipokuwa dharura, huduma ya haraka na upangaji uzazi, lazima huduma zote zipatikane kupitia watoa huduma wa mtandao wa New Hampshire Healthy Families au kuidhinishwa mapema kwa watoa huduma wa nje ya mtandao.

Hatua 3 Rahisi za Kuanzisha Uhusiano wa Mtoa Huduma Msingi na Matibabu Msingi 1) Chagua daktari. Usipomchagua, New Hampshire Healthy Families itakuchagulia. Unaweza

kupata maelezo haya kwenye Kitambulisho chako cha mwanachama. Utaweza kubadilisha daktari wakati wa mwito wetu wa kukaribisha mwanachama mpya.

2) Ndani ya siku 90 za kujiandikisha, weka miadi na daktari wako.

3) Zungumza na daktari wako kuhusu matatizo yoyote ya afya uliyo nayo.

Mtoa Huduma Msingi ni nini (PSC)

Ukijiandikisha katika New Hampshire Healthy Families, lazima uchague Mtoa Huduma Msingi (PCP). PCP wako ni daktari unayemwona kila mara ili ashughulikie mahitaji yako ya matibabu. Unapaswa kupata huduma zako zote msingi kutoka kwa PCP wako. Unaweza kumpigia simu PCP wako ukiwa mgonjwa na hujui cha kufanya. Kumwona daktari wako kwa ukaguzi wa kila mara kunakusaidia kutambua matatizo ya afya mapema. Hili linaweza kusadia kuzuia kuenda kwenye




chumba cha dharura. Iwapo hujawahi kumwona PCP wako, pindi tu unapojiunga na New Hampshire Healthy Families unapaswa kumpigia simu PCP wako, kujitambulisha kama mwanachama mpya na kuweka miadi kwa ziara ya kuzuia. Si vizuri kusubiri hadi uwe mgonjwa ndipo ukutane na daktari wako kwa mara ya kwanza.

Matibabu Msingi ni nini?

Kuwa na Matibabu Msingi kunamaanisha kuwa na ushirikiano kati yako na PCP wako. PCP wako ataongoza na kuelekeza huduma yako, kusaidia katika kuratibu huduma zozote unazoweza kuhitaji.

Majukumu ya PCP PCP wako:

Atahakikisha kuwa unapata huduma zote muhimu za kimatibabu kwa muda unaofaa.

Atafuatilia huduma unayopata kutoka kwa watoa huduma wengine wa matibabu.

Atashughulikia rufaa kwa huduma za kitaalam zinazotolewa.

Atatoa huduma yoyote inayoendelea unayohitaji.

Atasasisha rekodi yako ya matibabu, pamoja na kufuatilia huduma zote unazopata kwa PCP wako na wataalam.

Atatoa huduma kwa njia sawa kwa wagonjwa wote.

Atakuchunguza mwili kila mara. Atakupa huduma ya kuzuia. (ukurasa

wa 38) Atakupa chanjo za kila mara. Atahakikisha kuwa unaweza

kuwasiliana naye au daktari mwingine wakati wote.

Atajadili maagizo ya mapema na kuyaweka katika rekodi yako ya matibabu kwa njia inayofaa.

New Hampshire Healthy Families inaamini kuwa kumwona PCP wako ni muhimu. New Hampshire Healthy Families ina mpango unaoitwa CentAccount®. Unaweza kupata zawadi kwa tabia bora. Maelezo zaidi kuhusu mpango huu yako katika pateki yako ya mwanachama mpya.

Kumchagua PCP Wako Kitabu cha Habari cha Mtoa Huduma cha New Hampshire Healthy Families ni orodha ya watoa huduma wote walio katika mtandao wa New Hampshire Healthy Families, ikiwa ni pamoja na madaktari na hospitali. Kinaonyesha anwani, nambari za simu, na lugha zozote ambazo mtoa huduma anaweza kuzungumza. Unapomchagua PCP, angalia mojawapo ya aina za watoa huduma wafuatao:




Madaktari wa Watoto

Wataalam wa Familia/Jumla

Matibabu ya Kitaalam

Wataalam wa Uzazi/Magonjwa ya Wanawake

Wauguzi Wataalam Waliosajiliwa

Matabibu Wasaidizi (chini ya usimamizi wa tabibu) Wauguzi Wataalam Waliosajiliwa (ARNP)

Wataalam wanaweza kuwa PCP wako kwa mahitaji maalum, kwa kuagiza. Kwa sababu New Hampshire Healthy Families inajitahidi kila mara kuwa na mtandao bora wa watoa huduma kwa wanachama wake wote, tafadhali angalia tovuti ya New Hampshire Healthy Families kwenye www.nhhealthyfamilies.com kuona ikiwa watoa huduma wapya wameongezwa. Ikiwa unataka kujua mengi zaidi kuhusu PCP kabla hujachagua, tafadhali pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.. Pia unaweza kuona orodha ya watoa huduma kwenye www.nhhealthyfamilies.com.

Kumbadilisha PCP Wako Unaweza kumbadilisha PCP wako wakati wowote ikiwa:

PCP wako hayuko tena katika eneo lako

Hujaridhishwa na huduma za PCP wako

PCP hatoi huduma unazoomba kwa sababu za dini au maadili Unamtaka PCP yule yule kama wanafamilia wengine

Lazima utuarifu ukibadilisha PCP wako. Unaweza kufanya hili kwa njia kadhaa. Pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

Kuweka Miadi na PCP Wako Pindi tu unapomteua PCP, weka miadi ili kukutana na daktari wako ndani ya siku 90 na angalau kwa mwaka. Hili litakupa wewe na daktari wako fursa ya kujuana. Daktari wako atakupa huduma ya matibabu, ushauri, na maelezo kuhusu afya yako. Pigia simu ofisi ya PCP wako ili kuweka miadi. Kumbuka kuenda na kadi yako ya Kitambulisho cha mwanachama kila wakati unapoenda kwenye ofisi ya daktari. Ukiwa na ugumu wa kupata miadi na au kumwona daktari wako, tafadhali pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

Nyakati za Kusubiri Ratiba/Miadi Watoa huduma wa mtandao watafungua ofisi nyakati zinazofaa. Utapata miadi kulingana na mahitaji yako ya matibabu. Unapaswa kupewa miadi ndani ya nyakati zifuatazo:

http://www.coordinatedcarehealth.com/





Aina ya ProviderAppointment Muda wa Ratiba

Huduma ya Kuzuia Ndani ya siku thelathini (30) za kalenda

Kawaida na Mara kwa Mara Ndani ya siku kumi (10) za kalenda

Tathmini ya Kliniki baada ya kuondoka (Mpito) Ndani ya siku saba (7) za kuondoka

Mwuguzi wa Huduma ya Nyumbani Ndani ya siku mbili (2) za kalenda za kuondoka

Haraka Ndani ya saa arubaini na nane (48)

Dharura Mara moja, au rejelea ER

Huduma za Afya ya Tabia Muda wa Ratiba

Kawaida na Mara kwa Mara Miadi ndani ya siku 10 za kazi kwa ziara ya ofisi ya mara kwa mara

Tathmini ya Kliniki baada ya kuondoka (Mpito) Ndani ya siku saba (7) za kuondoka

Ziara ya Nyumbani na Mshauri Aliyesajiliwa baada ya kuondoka

Ndani ya siku mbili (2) za kalenda

Haraka Ndani ya saa 48

Dharura Ndani ya saa 6 kwa dharura isiyotishia maisha. Mara moja kwa dharura

inayotishia maisha.pericolo di vita.

Miadi ya Baada ya Saa za Kawaida na PCP Wako Unaweza kuwasiliana na ofisi ya PCP wako kwa maelezo kuhusu kupokea huduma baada ya saa za kawaida katika eneo lako. Ukiwa na tatizo la kimatibabu au swali na huwezi kumfikia PCP wako wakati wa saa za kawaida za ofisi, unaweza kuwasiliana na NurseWise, laini ya simu ya wauguzi kwa matibabu ya saa 24 ya New Hampshire Healthy Families kwa nambari 1-866-769-3085 ili kuzungumza na mwuguzi. Ukiwa na dharura yoyote, piga simu 911 au nenda kwenye ER iliyo karibu.

DOKEZO: Isipokuwa kwa dharura na upangaji uzazi, lazima huduma zote zipatikane kupitia watoa huduma wa mtandao wa New Hampshire Healthy Families au kuidhinishwa mapema kwa watoa huduma wa nje ya mtandao.

MUHIMU: Ikiwa huwezi kutimiza miadi, tafadhali wasiliana na ofisi ya daktari ili kusitisha angalau saa 24 kabla ya wakati. Ukihitaji kubadilisha miadi, wasiliana na ofisi ya daktari haraka




iwezekanavyo. Anaweza kukuwekea miadi mipya. Ukihitaji kupata miadi, pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

DOKEZO: Maombi yoyote yaliyotumwa mnamo au baada ya tarehe 15 ya mwezi yatafanya kazi siku ya kwanza ya mwezi unaofuatia.

Cha Kufanya Mtoa Huduma Wako Akiondoka kwenye Mtandao wa New Hampshire Healthy Families Ikiwa PCP wako anapanga kuondoka kwenye mtandao wa mtoa huduma wa New Hampshire Healthy Families, tutakutumia arifa angalau siku 30 za kalenda kabla ya hili kutokea. Tutakupa PCP mwingine moja kwa moja. Tutakutumia kadi mpya ya Kitambulisho cha mwanachama inayotambulisha PCP wako mpya. Pia unaweza kubadilisha PCP wako kwa kupigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

New Hampshire Healthy Families inaweza kuidhinisha ziara na daktari wako kwa hadi siku 90 baada ya yeye kuondoka kwenye mtandao. Tunaweza kufanya hili ikiwa unapokea matibabu kutoka kwa daktari wako. Wanachama katika kipindi cha miezi mitatu ya pili au ya tatu ya ujauzito wanaweza kuendelea kukaa na daktari yule yule hadi baada ya ziara ya kwanza baada ya kujifungua. Katika muda huu, tutakusaidia kumpata daktari mpya. Utapokea huduma zile zile zinazoshughulikiwa. Lazima daktari akubali:

Kukutibu kwa mahitaji yako ya huduma ya afya. Kubali kiwango kile kile cha malipo kutoka New Hampshire Healthy Families. Fuata viwango vya ubora vya New Hampshire Healthy Families. Fuata sera za New Hampshire Healthy Families kabla ya uidhinishaji na kutumia mpango

wa matibabu. Toa maelezo yako muhimu ya matibabu yanayohusiana na huduma yako.

Ushughulikiaji unaoendelea unapatikana tu ikiwa PCP wako au mtaalam hakusimamishwa kazi na New Hampshire Healthy Families kutokana na ubora wa huduma.

Uendeleaji na Mpito wa Huduma kwa Wanachama Wapya Wakati mwingine wanachama wapya wanapata huduma kutoka kwa daktari ambaye hayumo katika mtandao wa mtoa huduma wa New Hampshire Healthy Families. Katika hali nyingine, unaweza kuruhusiwa kuendelea kupata huduma na daktari wako hadi siku 30. Ili kuendelea kupata huduma za awali za daktari wako, lazima ziidhinishwe kabla na New Hampshire Healthy Families. Ukiwa na maswali, pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

Wanachama wapya katika kipindi cha miezi mitatu ya pili au ya tatu ya ujauzito wanaweza kuendelea kukaa na daktari yule yule hadi utakapompata mtoto wako na kukamilisha ziara yako




ya kwanza baada ya kujifungua. Ikiwa wewe ni mwanachama mgonjwa mahututi, unaweza kuendelea kumwona daktari wako kwa huduma yako. Ili kuendelea kupata huduma za awali za daktari wako, lazima ziidhinishwe kabla na New Hampshire Healthy Families. Ukiwa na maswali, pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

Ikiwa wewe ni mwanachama anayeacha mpango wetu ili kutumia mwingine na una huduma ya matibabu inayoendelea, tutakusaidia kuhamisha huduma zako kwenye mpango mpya. Mfanyakazi wa New Hampshire Healthy Families ataufikia mpango mpya na kusaidia kufanikisha mpito wa huduma yako.

Kwa wanachama walio katika huduma inayoendelea wanaoacha New Hampshire Healthy Families, tutatangaza huduma zinazofanya kazi na kuratibu na mpango mpya ili kuhakikisha mpito rahisi bila kutatiza huduma. New Hampshire Healthy Families itashiriki mpango wako wa huduma pamoja na uidhinishaji wa huduma zinazotumika na mpango mpya kwa ombi.

UDHIBITI WA MATUMIZI

Huduma Muhimu za Kimatibabu Huduma zinazoshughulikiwa unazopata lazima ziwe muhimu kimatibabu. Huku ni kumaanisha kupata huduma inayofaa, mahali panofaa, wakati unaofaa. New Hampshire Healthy Families hutumia miongozo inayotambulika kitaifa, na pia, wataalam wa matibabu wenye leseni kukagua mahitaji ya matibabu, kumaanisha tunatumia kigezo kilichopo cha kimatibabu na wafanyakazi wenye tajiriba kutafuta huduma zinazoridhisha na muhimu kulinda maisha, kuzuia ugonjwa mkubwa au ulemavu mkubwa, au kutuliza maumivu makali, kupitia utambuaji au matibabu ya ugonjwa, maradhi, au jeraha. New Hampshire Healthy Families haizawidi watoa huduma wa mtandao au wafanyakazi wake kunyima huduma.

Uidhinishaji wa Mapema kwa Huduma Unapohitaji huduma, anza kila wakati kwa kumpigia simu PCP wako. Baadhi ya huduma zinazoshughulikiwa zinaweza kuhitaji uidhinishaji wa mapema au kukaguliwa na New Hampshire Healthy Families kabla ya huduma kutolewa. Hii ni pamoja na huduma au ziara kwa na nje ya mtoa huduma wa mtandao na baadhi ya wataalam. Huduma za afya za nyumbani na baadhi ya upasuaji pia unahitaji kukaguliwa. Daktari wako anaweza kukuambia ikiwa huduma inahitaji uidhinishaji wa mapema. Orodha iko kwenye tovuti ya New Hampshire Healthy Families www.nhhealthyfamilies.com. Pia unaweza kupigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085 kuona ikiwa kitu kinahitaji kukaguliwa na New Hampshire Healthy Families.

Daktari wako atatupa maelezo kuhusu kwa nini unahitaji huduma. New Hampshire Healthy Families itaangalia ikiwa huduma inashughulikiwa na kuwa inafaa. Wafanyakazi wa kliniki wa




New Hampshire Healthy Families watafanya uamuzi haraka iwezekanavyo, kulingana na hali ya matibabu. Uamuzi wastani unafanywa ndani ya siku 14 za kalenda. Ikiwa huduma ni ya haraka, uamuzi utafanywa ndani ya siku tatu (3) za kazi. Tutakufahamisha wewe na daktari wako ikiwa huduma imeidhinishwa au kukataliwa. Ikiwa wewe au daktari wako hajafurahia uamuzi anaweza kutuomba kufanya ukaguzi wa pili. Hii inaitwa kukata rufaa. Tazama sehemu ya “Uridhishaji wa Mwanachama” katika Mwongozo wako wa Mwanachama kwa maelezo zaidi kuhusu rufaa.

Ikiwa kuna mabadiliko yoyote makubwa kwenye mchakato wa uidhinishaji wa mapema, tutakufahamisha wewe na daktari wako moja kwa moja.

Maoni ya Pili ya Matibabu Una haki ya maoni ya pili kuhusu chaguo lako la matibabu. Huku ni kumaanisha kuzungumza na daktari mwingine kuhusu suala kuona atakachokisema. Daktari wa pili anaweza kukupa maoni yake. Hii inaweza kukusaidia ikiwa huduma au mbinu fulani ni bora kwako. Ukitaka maoni ya pili, mwambie PCP wako.

PCP wako au Huduma za Mwanachama za New Hampshire Healthy Families zinaweza kukusaidia kumpata daktari kukupa maoni ya pili. Unaweza kuchagua mtoa huduma yeyote wa mtandao wa New Hampshire Healthy Families. Iwapo huwezi kumpata daktari katika mtandao wa New Hampshire Healthy Families, tutakusaidia kumpata daktari nje ya mtandao. Iwapo unahitaji kumwona mtoa huduma wa nje ya mtandao kwa maoni ya pili, lazima iidhinishwe mapema na New Hampshire Healthy Families. Maoni ya pili yanashughulikiwa na New Hampshire Healthy Families bila malipo kwa Mwanachama.

Vipimo vyovyote vinavyoagizwa kwa maoni ya pili vinapaswa kupewa daktari katika mtandao wa New Hampshire Healthy Families. Vipimo vilivyoombwa na daktari anayekupa maoni ya pili lazima viidhinishwe mapema na New Hampshire Healthy Families. PCP wako ataangalia maoni ya pili na kukusaidia kuamua mpango bora wa matibabu.

Namna ya Kupata Huduma ya Matibabu Ukiwa Nje ya Jimbo Ukiwa nje ya eneo na una dharura, piga simu 911 au nenda kwenye ER iliyo karibu. Hakikisha kuwa umetupigia simu na kuripoti dharura yako ndani ya saa 48. Huhitaji uidhinishaji wa mapema. New Hampshire Healthy Families itashughulikia tu huduma za dharura muhimu za kimatibabu nje ya jimbo.

Ukiwa nje ya jimbo na una tatizo la haraka, nenda kwenye kliniki ya huduma ya haraka au unaweza kuenda kwenye PCP. Hakikisha kuwa umeonyesha kadi yako ya Kitambulisho ya New Hampshire Healthy Families kabla ya kupokea huduma.

Hali mbili ambazo umeshughulikiwa kwa huduma nje ya jimbo ni kama zifuatazo:




Uko nje ya jimbo na una dharura ya afya ya tabia au matibabu. Unaweza kuenda kwenye ER katika jimbo lolote ikiwa una dharura ya afya ya tabia au matibabu. Ukionekana kwenye hospitali ya nje ya jimbo kwa dharura, lazima huduma yako ya ufuatiliaji iwe na mtoa huduma wa mtandao wa New Hampshire Healthy Families. Pia unaweza kuhitaji kuwasiliana na PCP wako ili kupata rufaa ukihitaji kumwona mtaalam.

Imeamuliwa kuwa unahitaji huduma maalum ambayo huwezi kupokea New Hampshire. Ikiwa New Hampshire Healthy Families inaidhinisha, gharama ya huduma unayopata katika jimbo jingine itashughulikiwa. Wanachama hawashughulikiwi kwa huduma zozote nje ya Marekani.

Nje ya Huduma ya Mtandao Huduma za nje ya mtandao hazihitaji kuidhinishwa na New Hampshire Healthy Families. Huduma nyingine zote zinazoshughulikiwa kutoka nje ya mtoa huduma wa mtandao zinahitaji uidhinishaji wa New Hampshire Healthy Families. Kwanza tutaangalia tuone ikiwa kuna mtoa huduma wa mtandao anayeweza kutibu hali yako ya matibabu. If there is not, we will help you find an out of network provider. You will be financially responsible for payment of the out of network service(s) if New Hampshire Healthy Families did not approve the visit or service. If you have questions, call Member Services at 1-866-769-3085. New Hampshire Healthy Families will notify you when the referral is approved.

Rufaa Huenda ukahitaji kumwona daktari fulani kwa matatizo mahususi ya matibabu, hali, majeraha, na/au magonjwa. Zungumza na PCP wako kwanza. PCP wako atakupa mtaalam katika mtandao wa New Hampshire Healthy Families ambaye anaweza kutambua na/au kutibu tatizo lako mahususi. Usiende kwa mtaalam bila kuambiwa na PCP wako. Kwa jumla, mtaalam hataweza kukuona bila uidhinishaji kutoka New Hampshire Healthy Families na PCP wako. Kuna vilivyotengwa na vimeorodheshwa katika sehemu ya “Rufaa za Binafsi” za Mwongozo wako wa Mwanachama. Hakikisha wakati wote kuwa una rufaa kutoka kwa PCP wako kwanza. Ukiwa na maswali kuhusu kupata rufaa, pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

Baadhi ya hali zinaweza kuhitaji huduma inayoendelea kutoka kwa mtaalam. New Hampshire Healthy Families itamruhusu PCP wako kutoa rufaa iliyopo kwa mtaalam katika mtandao wa New Hampshire Healthy Families wakati:

Mtaalam katika mtandao wa New Hampshire Healthy Families anapokubali mpango wako wa matibabu.

Mtaalam anapompa PCP wako habari kuhusu hali na mpango wako wa matibabu. Huduma za mtaalam zinazopaswa kutolewa zinapokuwa sehemu ya faida

zinazoshughulikiwa na New Hampshire Healthy Families.




DOKEZO: Ikiwa mtaalam wako anakupa rufaa kwa mtaalam mwingine, mtaalam wako anaweza kuhitaji kupata uidhinishaji wa New Hampshire Healthy Families na PCP wako.

Rufaa za Binafsi Unaweza kutoa rufaa ya binafsi kwa huduma fulani zinazoshughulikiwa. Hakuna uidhinishaji unaohitajika kutoka kwa PCP wako au New Hampshire Healthy Families kwa huduma hizi.

Unaweza kupokea ushughulikiaji wa faida kwa huduma zifuatazo daktari awe au asiwe katika mtandao wa mtoa huduma wa New Hampshire Healthy Families. Unaweza kutoa rufaa ya binafsi kwa huduma hizi:

Huduma za Dharura. Huduma za Upangaji Uzazi na vifaa. Huduma za wanawake za afya ya kuzuia. Matibabu ya hali mbaya za afya ya wanawake.

Huduma ya Haraka-Baada ya Saa za Kawaida Huduma ya Haraka si Huduma ya Dharura. Huduma ya Haraka inahitajika ukiwa na jeraha au ugonjwa ambao ni lazima utibiwe ndani ya saa 48. Kwa kawaida huwa si tishio la maisha , ilhali huwezi kusubiri kwa kuenda kumwona PCP wako.

Nenda kwenye chumba cha dharura tu ikiwa daktari wako amekuambia uende au una dharura inayotishia maisha. Unapohitaji huduma ya haraka, fuata hatua hizi:

Wasiliana na PCP wako. Jina na nambari ya simu ziko kwenye kadi yako ya Kitambulisho cha New Hampshire Healthy Families. PCP wako anaweza kukupa huduma na maelekezo kwa njia ya simu.

Ikiwa ni baada ya saa za kawaida na huwezi kumfikia PCP wako, wasiliana na NurseWise 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123). Utaunganishwa na mwuguzi. Kuwa karibu na nambari yako ya kadi ya Kitambulisho cha New Hampshire Healthy Families. Mwuguzi anaweza kukusadia kwa njia ya simu au kukuelekeza kwa huduma nyingine. Huenda ukahitajika kumpa mwuguzi nambari yako ya simu. Wakati wa saa za kawaida za ofisi, mwuguzi atakusaidia kuwasiliana na PCP wako.

Ukiambiwa umwone daktari mwingine au uende kwenye chumba cha dharura cha hospitali ya karibu, beba kadi yako ya Kitambulisho cha New Hampshire Healthy Families. Mwombe daktari ampigie simu PCP wako au New Hampshire Healthy Families.




Huduma ya Dharura New Hampshire Healthy Families inashughulikia huduma za matibabu za dharura saa 24 kwa siku, siku saba (7) kwa wiki. Huduma za dharura zinahitajika kutibu jeraha kutokana na ajali au mwanzo wa kile kinachoonekana wazi kuwa hali ya matibabu. Dharura inatokea wakati ambapo ukosefu wa huduma ya matibabu inatarajiwa na mtu wa kawaida kusababisha hatari kwenye afya ya mwanachama, au, katika hali ya mama mjamzito, afya ya mtoto wake ambaye hajazaliwa.

Wakati wa kuenda ER

Mifupa iliyovunjika. Majeraha ya bunduki au kisu. Uvujaji damu usioweza kukoma. Wewe ni mjamzito, uchungu wa ujauzito

na/au kuvuja. Maumivu makali ya kifua au mshtuko

wa moyo. Utumiaji dawa kupita kiasi. Sumu. Kuchomeka vibaya. Mshtuko (unaweza kutoka jasho, kuhisi

kiu au kizunguzungu au kuwa na ngozi ya rangi nyepesi).

Kifafa au mshtuko wa moyo. Tatizo kupumua. Kutoweza kuona, kutembea au

kuzungumza ghafla.

Wakati wa KUTOENDA ER

Mafua, homa, vidonda kooni, na kuumwa masikio.

Mshtuko au matatizo. Mkato au mkwaruzo usiohitaji

kushonwa. Kupata dawa zaidi au kujaziwa maagizo

ya dawa. Vipele vya nepi.

Vyumba vya dharura ni vya dharura. Ukiweza, wasiliana na daktari wako kwanza. Hali yako ikiwa mbaya, piga simu 911 au nenda kwenye hospitali iliyo karibu. Huhitaji idhini ya daktari. Ikiwa huna uhakika iwapo ni dharura, wasiliana na PCP wako. PCP wako atakuambia cha kufanya. Ikiwa PCP wako hayupo, daktari anayepokea simu anaweza kusaidia. Kunaweza kuwepo ujumbe unaokuambia cha kufanya. Pia unaweza kuwasiliana na NurseWise, laini yetu ya ushauri wa matibabu ya saa 24, 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123) ukiwa na maswali.

Ni sawa ikiwa hospitali si ya mtandao wa New Hampshire Healthy Families. Unaweza kutumia hospitali yoyote ikiwa ni dharura. Wewe au mtu kwa niaba yako LAZIMA awasiliane na PCP wako na New Hampshire Healthy Families ndani ya saa 48 za kulazwa. Hii inamsaidia PCP wako




kutoa au kupanga huduma yoyote ya ufuatiliaji unayoweza kuhitaji. Tutakusaidia kupata huduma ya ufuatiliaji. tupigie simu 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123).

Huduma za Usafiri wa Dharura New Hampshire Healthy Families inashughulikia usafiri wa ambulensi kwa dharura hadi kwenye hospitali iliyo karibu kwa huduma ya dharura. Usafiri wa ambulensi hadi kwenye chumba cha dharura cha hospitali katika hali zisizo za dharura si huduma inayoshughulikiwa chini ya New Hampshire Healthy Families na huenda ukahitajika kuilipia. Usafiri wa ambulensi kutoka kituo cha huduma ya afya hadi kwenye kituo kingine cha afya unashughulikiwa tu unapokuwa muhimu kimatibabu na umepangwa na kuidhinishwa na mtoa huduma wa mtandao wa New Hampshire Healthy Families.

Huduma za Usafiri Zisizo za Dharura Ikiwa huna gari au yeyote wa kukusafirisha, kama mwanachama wa New Hampshire Healthy Families, tunaweza kukusaidia kupata miadi yako ya matibabu na pia miadi yako ya meno inayoshughulikiwa. Usafirishaji unashughulikiwa kwa huduma zote muhimu za kimatibabu. New Hampshire Healthy Families ina furaha nyingi kutoa huduma kupitia Access2Care.

Ikiwa unahitaji usaidizi wa kupata miadi yako ya matibabu wasiliana na Acess2Care kwa nambari 1-866-769-3085. Lazima uwasiliane angalau mara tatu (3) siku za kazi kabla ya miadi yako. Ziara za matibabu za haraka zinaweza kuombwa kwa chini ya arifa ya siku 3, na tunaweza kumwomba daktari wako kuhakikisha kuwa miadi ni ya haraka. Ukiwa na dharura na unahitaji usaidizi wa kupata chumba cha dharura, unahitaji kupiga simu 911.

Ni maelezo gani ninayohitaji kujua ninapopiga simu?

Nambari yako ya Medicaid

Anwani ya barabara pamoja na mji na msimbo wa zip wa eneo lako la kuchukuliwa na anwani ya unakoenda na nambari ya simu

Ukiona kiti cha magurudumu au kifaa kingine cha kuenda kwenye miadi yako

Kwa watoto wachanga wenye miaka 16 na chini ya jina la mtu mzima anayesafiri na mtoto

Unapaswa kuwa tayari saa moja kabla ya miadi yako. Dereva atakupigia simu saa 24 kabla ya miadi yako kuthibitisha muda kamili wa kuchukuliwa. Ikiwa safari yako imepita dakika 15 za muda wa kuchukuliwa, tafadhali wasiliana na Access2Care kwa nambari 1-866-769-3085

Ukiwa na zaidi ya miadi moja, kwenye eneo moja, katika wiki ile ile unahitaji kuwasiliana nasi. Tafadhali wasiliana na Access2Care haraka iwezekanavyo ili tuthibitishe safari yako ya kuelekea na kutoka kwenye miadi yako.




Maono New Hampshire Healthy Families huruhusu wanachama kuchagua kwenye uteuzi wastani wa fremu na lenzi. Wanachama wanaweza kuchagua kutopokea faida wastani na kuteua fremu nje ya uteuzi wastani. Marupurupu yataruhusiwa kama mkopo kwa ununuzi wa miwani yenye lenzi moja ya kuona, au miwani yenye lenzi za sehemu mbili au tatu za kuona. Ada zozote zinazozidi marupurupu ni jukumu la Mwanachama.

Huduma za Udhibiti wa Baadaye Hizi ni huduma zinazohitajika ili kudhibti hali yako baada ya dharura. Hazihitaji uidhinishaji wa mapema. Haijalishi ikiwa unapokea huduma ya dharura ndani ya au nje ya mtandao wa New Hampshire Healthy Families. Bado tutashughulikia huduma ili kuhakikisha kuwa uko imara baada ya dharura.

FAMASIA

Mpango wa Famasia Unaweza kupata maagizo ya dawa kupitia ushughulikiaji wako wa New Hampshire Healthy Families ukienda kwenye famasia inayowahudumia New Hampshire Healthy Families. Kuna baadhi ya dawa zisizoweza kushughulikiwa kupitia New Hampshire Healthy Families. Famasia ya New Hampshire Healthy Families inaweza kukuruhusu kujua ni dawa zipi hazishughulikiwi, au kukusadiai kujua dawa nyingine inayoshughulikiwa. Pia unaweza kumwuliza daktari wako kuhusu ni dawa zipi zinazoshughulikiwa, na ni ipi bora kwako.

Uidhinishaji wa Mapema Baadhi ya dawa zina vipimo au zinahitaji idhini ya mapema kabla ya maagizo yako ya dawa kujazwa. Ikiwa idhini ya mapema inahitajika famasia itamfahamisha daktari wako. Daktari wako akihisi kuwa una sababu ya matibabu ili kupata dawa, anaweza kuomba New Hampshire Healthy Families kwa uidhinishaji wa kushughulikia. New Hampshire Healthy Families isipotoa idhini wewe na daktari wako mtafahamishwa na kupewa maagizo kuhusu namna ya kukata rufaa.

Usambazaji wa Dawa ya Dharura Ikiwa daktari wako hawezi kufikiwa kuidhinisha maagizo ya dawa, unaweza kupata usambazaji wa dharura wa saa 72 (siku tatu). Famasia zinazopewa kandarasi na US Script zinaidhinishwa kusambaza kwa saa 72 na zitarejeshewa kwa gharama za mchanganyiko na kutoa dawa ya ada.




Dawa Zisizo na Maagizo ya Daktari Baadhi ya dawa zinazoshughulikiwa zisizo na maagizo ya daktari (OTC) zinashughulikiwa kupitia New Hampshire Healthy Families. Ili dawa ya OTC ishughulikiwe, lazima iandikwe kwenye maagizo halali na daktari aliye na leseni. Ukinunua dawa za OTC bila maagizo ya daktari utahitaji kuzilipia.

Dawa Zilizotengwa Baadhi ya dawa hazishughulikiwi kupitia New Hampshire Healthy Families. Hizi ni pamoja na, lakini sio tu:

Dawa za Utekelezaji wa Utafiti wa Ufanisi wa Dawa (SESI) Vitenzi vya uzazi Topical Minoxidil Vaniqa®

Dawa zinazotumiwa kutibu usimikaji au kushindwa kufanya mapenzi

Kujaza Maagizo ya Dawa New Hampshire Healthy Families inashughulikia dawa nyingi ambazo daktari wako anasema unahitaji. Daktari wako ataandika maagizo ili uyapeleke kwenye famasia, au anaweza kutuma kwa niaba yako. New Hampshire Healthy Families inatoa maagizo ya dawa kwa wanachama wake kupitia famasia zilizopewa kandarasi na US Script. Unaweza kujaziwa maagizo yako kwenye famasia nyingi. Ni muhimu uonyeshe kadi yako ya Kitambulisho cha New Hampshire Healthy Families kwenye famasia. Ukihitaji usaidisi kupata famasia au unatatizika kupata dawa zako, pigia simu New Hampshire Healthy Families kwa nambari 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123).

Mtoa Huduma Mtaalam wa Famasia Dawa fulani zinashughulikiwa tu zinaposambazwa na mtoa huduma mtaalam wa famasia wa New Hampshire Healthy Families. CVS/Caremark ni mtoa huduma mtaalam wa famasia wa New Hampshire Healthy Families. Dawa hizi hazipatikani kwenye famasia rejareja. CVS/Caremark inakupa huduma zifuatazo:

Wanaweza kukuletea dawa nyumbani kwako au kwenye ofisi ya daktari. Wana wafanyakazi wanaoweza kujibu maswali kuhusu dawa. Wanapatikana saa 24 kwa siku, siku (7) kwa wiki. Wanaweza kukupa maelezo, nyenzo, na usaidizi uliopo. CVS/Caremark inataka kukusaidia kunywa dawa kwa njia inayofaa ili kudhibiti hali yako

ya afya.




Ukiwa na maswali kuhusu mpango wowote wa famasia, pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

UDHIBITI WA AFYA

Ukaguzi wa Hatari ya Afya New Hampshire Healthy Families inataka kujua namna tunavyoweza kukuhudumia vyema. Njia moja tunavyofanya hivi ni kwa kukuomba kujaza fomu ya Ukaguzi wa Hatari ya Afya iliyo katika Kifurushi chako cha Kukaribisha Fomu hii inatupa maelezo ya kutambua mahitaji yako. Pindi tu unapojaza fomu, tafadhali tutumie moja kwa moja katika bahasha iliyolipiwa ada ya posta tuliyokupa. Pia unaweza kujaza fomu hii kwenye tovuti yetu www.nhhealthyfamilies.com. Ukiwa na maswali kuhusu fomu, tafadhali piga simu kwa nambari 1-866-769-3085.

Udhibiti wa Hali Tunaelewa baadhi ya wanachama wana mahitaji maalum. Katika hali hizo, New Hampshire Healthy Families inawapa wanachama wetu huduma za kudhibiti hali ili kuwasaidia wanachama wetu walio na mahitaji maalum ya afya. Ukiwa na mahitaji maalum ya afya, mahitaji ya afya ya tabia, au una ulemavu, udhibiti wa hali unaweza kukusaidia. Meneja wetu wa hali ni wauguzi au wahudumu wa jamii waliosajiliwa. Wanaweza kukusaidia kuelewa matatizo makubwa ya afya na kupanga huduma na madaktari wako. Meneja wa hali atafanya kazi nawe na daktari wako kukusadia kupata huduma unayohitaji.

Huduma hii ni ya wanachama walio na hali tata za kimatibabu. Wanachama hawa mara nyingi huona madaktari kadhaa. Wanaweza kuhitaji vifaa vya matibabu au usaidizi nyumbani.

Hali zinaweza kujumuisha:

Seli Mundu

Uzulufu Mwingi Ugonjwa wa Figo

Upandikizi wa Viungo

VVU/UKIMWI Hemofilia

Afya ya Tabia

Meneja wetu wa hali ni wauguzi au wahudumu wa jamii wanaoweza kuwasaidia wanachama kuelewa matatizo yao ya afya.





Mwuguzi wetu anafanya kazi na mwanachama na madaktari wake ili kumsaidia kupata huduma anayohitaji. Mwuguzi anaweza kupanga afya ya nyumbani au huduma nyingine zinazohitajika. Ukiwa na mahitaji maalum ya afya au una ulemavu, udhibiti wa hali unaweza kukusaidia. Idara yetu ya Huduma za Mwanachama inaweza kukupa maelezo zaidi kuhusu Huduma za Kudhibiti Hali. Unaweza kuomba kuzungumza na meneja wa hali.

Udhibiti wa Ugonjwa New Hampshire Healthy Families ina mipango kadhaa ya kuimarisha afya ya wanachama wetu. Tunajua kuwa hili linamaanisha zaidi ya kukusaidia tu ili kuona daktari. Pia inamaanisha kukusaidia kuingia katika mfumo wa afya ili upate matibabu na huduma za jamii unazohitaji. Pia inamaanisha kukusaidia kuelewa na kudhibiti hali zako za afya. Tunafanya hili kupitia elimu na usaidizi wa binafsi kutoka kwa wafanyakazi wa New Hampshire Healthy Families. Lengo la huduma hii ni kuongeza kwenye ubora wa huduma yako na kukusadia kuimarisha afya yako. New Hampshire Healthy Families inafanya kazi na Nurtur ili kutoa huduma za udhibiti wa magonjwa kwa wanachama wetu. Nurtur Health Coaches inajua mengi sana kuhusu hali kama:

Pumu. Kisukari. Shinikizo ya damu. Matatizo ya moyo. Udhibiti wa Uzani COPD

Mipango yetu yote inalenga kukusaidia kuelewa na kudhibiti afya yako. Tupo hapa kukusaidia kwa vitu kama:

Namna ya kunywa dawa. Vipimo vya ukaguzi unavyopaswa kupata. Wakati wa kumwita daktari.

Tutakusaidia kupata vitu unavyohitaji. Tutatoa zana za kukusaidia kujifunza na kudhibiti hali yako. Kwa maelezo zaidi pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085. Unaweza kuomba kuzungumza na Mkufunzi wa Afya.

Huduma ya Kuzuia New Hampshire Healthy Families inatambua umuhimu wa afya bora. Tunatoa huduma za kuzuia ili kukusaidia wewe na familia yako kuwa na afya njema. Tunakuhimiza kupokea chanjo na ukaguzi wa afya ili kusaidia kupunguza hatari yako kwa magonjwa sugu. Ukaguzi wa afya unatoa nafasi kwa ugunduaji wa mapema na matibabu kwa uwezekano wa matokeo bora. Ni muhimu kwako kutembelea mtoa huduma wako msingi au Matibabu Msingi kwa huduma hizo za kuzuia.




Tutafanya kazi nawe na daktari wako ili kuhakikisha ufikiaji wa huduma. Hapa chini pana baadhi ya huduma zinazotolewa za Huduma ya Kuzuia.

Huduma za Kuzuia Zinazoshughulikiwa kwa Watu Wazima:

Kinga –chanjo kwa watu wazima

Ukaguzi wa tabia, Mfadhaiko

Ziara za kuwa salama

Udhibiti wa Magonjwa yakiwemo: o Pumu

o Ugonjwa wa Moyo

o Kisukari o Unene kupindukia

Huduma za Kuzuia Zinazoshughulikiwa kwa Kina mama zikiwemo:

Huduma ya Kabla ya Kujifungua

Huduma za elimu na kliniki Start Smart kwa Mtoto Wako

Ukaguzi wa Mara kwa Mara na maabara

Ziara Wanawake za Afya Njema

Ukaguzi wa Saratani ya Matiti Ukaugizi wa Saratani a Kisasa

Huduma za Kuzuia Zinazoshughuikiwa kwa Watoto zinaweza kujumuisha:

Ukaguzi wa matatizo ya akili kwa waoto

Ukaguzi wa tabia

Ukaguzi wa maumbile

Ukaguzi mfadhaiko

Ukaguzi wa ukuaji Vanishi Floridi – Afya ya mdomo

Ufuatiliaji wa Kimo, Uzani, Kimo na Uzani Chanjo

Ukaguzi wa Hatari Huduma ya Kuona

Mpango wa CentAccount® New Hampshire Healthy Families ina mpango wa kukuzawidi kwa kukamilisha tabia za afya. Tabia hizi njema zinaanza kwa Ukaguzi wa Hatari ya Afya iliyopokewa katika Kifurushi chao cha Kukaribisha. Zawadi mpya zitaongezwa kwenye kadi yako ya CentAccount mara tu unapokamilisha kila tabia njema. Kadi yako ya CentAccount inaweza kutumiwa kwa bidhaa




zinazohusiana na afya kwenye maduka yanayokubali MasterCard® (kama vile Target, Wal-Mart, Walgreens, na famasia za karibu). Pia unaweza kutumia kadi kwa huduma zinazohusiana na afya kwenye ofisi za mtoa huduma wa afya zinazokubali MasterCard. Maelezo kuhusu mpango wa CentAccount yanaweza kupatikana kwenye tovuti www.nhhealthyfamilies.com. Tafadhali pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085 kwa maelezo zaidi.

Utambuaji wa Ukaguzi wa Kila Mara na Matibabu ya Mapema (EPSDT) Ukaguzi wa Afya (EPSDT) ni mpango wa huduma ya afya wa kuzuia kwa umri wa kuzaliwa hadi miaka 21. Watoto na vijana wanahitaji kuona daktari wao mara kwa mara hata kama wao si wagonjwa. Chati hii inaonyesha wakati ambao watoto wachanga, watoto na vijana wanahitaji kumwona daktari wao kwa ukaguzi wa afya. Hatumtaki mtoto wako akose hatua zozote muhimu zinazolenga afya bora anapokua.

Madaktari na wauguzi watamchunguza mtoto au kijana wako mdogo. Watamdunga sindano za magonjwa ikiwa muhimu. Sindano ni muhimu ili kumfanya mtoto wako kuwa imara. Pia watauliza maswali kuhusu matatizo ya afya na kukuambia cha kufanya ili kuwa na afya njema. Tatizo likipatikana wakati wa ukaguzi, daktari wako anaweza kukutuma kwa mtaalam, au kuagiza vipimo vyovyote vinavyoweza kuhitajika, kama vile kazi ya maabara, eksrei, n.k.

Rika Ratiba ya Ukaguzi wa Afya

Uchanga Kuzaliwa

Siku 3 hadi 5

Kwa mwezi 1

Miezi 2

Miezi 4

Miezi 6

Miezi 9





Rika Ratiba ya Ukaguzi wa Afya

Utotoni Miezi 12

Miezi 15

Miezi 18

Miezi 24

Miezi 30

Miaka 3

Miaka 4

Utotoni Wastani na Ujana Kila mwaka hadi miaka 21

Ili kuratibu ziara ya Ukaguzi wa Afya, wasiliana na daktari wako. Ikiwa unatatizika kuratibu ziara yangu, tafadhali pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

Huduma za Upangaji Uzazi Mpango wa Afya wa New Hampshire Healthy Families unashughulikia huduma za upangaji uzazi. Unaweza kuzipata huduma hizi na vifaa kutoka kwa wahudumu wasio katika mtandao wetu. Huhitaji rufaa. Huduma hizi ni za bila malipo kwa wanachama wetu. Huduma hizi ni za kujitolea na siri, hata ukiwa na chini ya miaka 18.

Baadhi ya mifano ya huduma za upangaji uzazi ni:

Elimu na ushauri kutoka kwa mfanyakazi aliyepata mafunzo ili kukusaidia kufanya uamuzi. Maelezo kuhusu kudhibiti uzazi Uchunguzi wa mwili Ziara za ufuatiliaji Huduma za chanjo

Vipimo vya ujauzito

Vifaa vya kudhibiti uzazi Vipimo na matibabu ya Magonjwa ya Zinaa (STDs)

Ukiwa Mjamzito Fahamu hoja hizi ukiwa mjamzito sasa au unataka kuwa mjamzito:




Nenda kwa daktari mara tu unapodhani kuwa ni mjamzito. Ni muhimu kwa afya yako na ya mtoto wako kumwona daktari mapema iwezekanavyo. Kumwona daktari wako kutamsaidia mtoto wako kuwa na mwanzo mzuri. Ni bora zaidi kumwona daktari wako kabla hujawa mjamzito ili kuuandaa mwili wako kwa ujauzito.

Weka miadi na daktari wako wa meno kwa kusafisha na ukaguzi. Weka lengo la kuwa na maisha yenye afya bora. Mienendo ya maisha yenye afya bora

inajumuisha kufanya mazoezi, kula chakula chenye lishe, na kupumzika kwa saa 8-10 usiku.

Huduma za Ujauzito na Uzazi Kuna vitu unavyoweza kufanya ili kuwa na ujauzito salama. Mwone daktari wako kuhusu matatizo yoyote ya kimatibabu uliyo nayo kama vile kisukari na shinikizo ya damu. Usivute sigara, usinywe pombe, au kutumia dawa zisizo na maagizo sasa hivi au ukiwa mjamzito. New Hampshire Healthy Families inapendekeza kuwa umwone daktari wako kabla ya kuwa mjamzito ikiwa umeshuhudia yoyote kati ya matatizo yafuatayo:

Umekuwa na matatizo ya kubeba mimba mara tatu au zaidi. Umejifungua mtoto kabla ya wakati wake (huku ni kumaanisha kuwa mtoto alikuja kabla

ya wiki 37 za ujauzito), au “mtoto kuzaliwa kabla ya kukomaa.”

Ulijifungua mtoto mfu.

Dokezo kuhusu tindikali (acid) ya foliki: Tindikali ya foliki ni madini muhimu sana yanayoweza kukusaidia kuwa na mtoto mwenye afya. Unapaswa kutumia tindikali ya foliki kabla hujawa mjamzito au pindi tu unapotambua kuwa wewe ni mjamzito. Baadhi ya vyakula vilivyo na tindikali ya foliki vinajumuisha: sharubati ya chungwa, mboga za kijani, maharage, kunde, nafaka za kifunguakinywa, na mkate wa ngano. Ni vigumu kupata tindikali ya foliki inayotosha kwenye chakula pekee. Mwulize daktari wako kuhusu kutumia vitamini kabla ya kujifungua na umwone daktari wako pindi tu unapodhani kuwa wewe ni mjamzito. Ukiwa na maswali kuhusu tindikali ya foliki au ujauzito wako, pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

Start Smart kwa Mtoto Wako® Start Smart kwa Mtoto Wako (Start Smart) ni mpango wetu maalum kwa wanawake wajawazito. New Hampshire Healthy Families inataka kukusaidia kujitunza mwenyewe na mtoto wako wakati wote wa ujauzito wako. Unaweza kupewa maelezo kwa barua, simu, na kupitia tovuti ya Start Smart, www.startsmartforyourbaby.com. Mfanyakazi wetu wa Start Smart staff anaweza kujibu maswali yako na kukusaidia kama una tatizo. Hata tunaweza kupanga ziara ya nyumbani ikihitajika.

Ukiwa mjamzito na uvute sigara, New Hampshire Healthy Families inaweza kukusaidia kukoma kuvuta sigara. Tuna mpango maalum wa kukoma kuvuta sigara kwa wanawake wajawazito unaopatikana kwa ajili yako bila malipo. Mpango una madaktari wenye mafunzo ya afya walio

http://www.startsmartforyourbaby.com/




tayari kufanya mawasiliano ya ana kwa ana na wewe. Watatoa elimu, ushauri, na usaidizi unaotaka kukusaidia kukoma kuvuta sigara. Kufanya kazi kwa pamoja kwa njia ya simu, wewe na mtaalam wako wa afya mnaweza kuunda mpango wa kufanya mabadiliko katika tabia na mtindo wako wa maisha. Wataalam hawa wanakuhimiza na kukumotisha kukoma kuvuta sigara.

Tuna njia nyingi za kukusaidia kuwa na ujauzito wenye afya njema. Kabla hatujakusaidia, tunahitaji kujua kuwa wewe ni mjamzito. Tunaweza kukusaidia kuwasiliana na Medicaid kujua ikiwa umehitimu kwa ushughulikiaji wa uzazi. Tafadhali pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085 pindi tu unapotambua kuwa wewe ni mjamzito. Tutakusaidia kupanga huduma maalum ambayo wewe na mtoto wako mnahitaji.

MemberConnections® MemberConnections ni mpango unaoendeleza afya ya kuzuia na kukuunganisha kwenye huduma bora za afya na jamii. Wawakilishi wa MemberConnections ni wafanyakazi wenye mafunzo maalum wanaotoa usaidizi kwa wanachama wa New Hampshire Healthy Families. Wanaweza kukusadiai kutambua madaktari waliopo katika eneo lako, kupata huduma za usaidizi, na kusaidia kupanga huduma zinazohitajika. Wawakilishi wa MemberConnections wanafanya kazi na Meneja wa Hali wa New Hampshire Healthy Families kuhakikisha kuwa mahitaji yako ya afya yameangaziwa. Tafadhali pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085. Pia wanaweza kukutembelea nyumbani kwako kukusaidia kwa mahitaji ya afya na huduma za jamii.

ConnectionsPLUS® ConnectionsPLUS ni sehemu ya mpango wa MemberConnections inayotoa simu za rununu bila malipo kwa wanachama fulani wasio na ufikiaji salama wa kutegemewa wa simu. Mpango huu unaruhusu wanachama wetu kuwafikia matabibu, meneja wa hali, wafanyakazi wa New Hampshire Healthy Families, huduma za telehealth, na 911 kwa saa 24. Ili kujua mengi zaidi kuhusu mpango huu, tafadhali wasiliana na Huduma za Mwanachama 1-866-769-3085 au ingia kwenye tovuti yetu www.nhhealthyfamilies.com.

URIDHIKAJI WA MWANACHAMA Tunatumai utafurahia wakati wote nasi na watoa huduma wetu wa mtandao. Ikiwa hujafurahia, tafadhali tufahamishe. New Hampshire Healthy Families ina hatua za kushughulikia matatizo yoyote unayoweza kuwa nayo. New Hampshire Healthy Families inawapa wanachama wetu wote michakato ifuatayo ili kutimiza uridhikaji wa mwanachama:

Mchakato wa Manung`uniko ya Ndani. Mchakato wa Rufaa ya Ndani.





Ufikiaji wa Usikilizaji Mwema wa Kesi wa Medicaid.

New Hampshire Healthy Families inadumisha rekodi za kila manungùniko na rufaa kukatwa na wanachama wetu au na wawakilishi walioidhinishwa, na majibu kwa kila manungùniko na rufaa, kwa kipindi cha miaka saba (7).

Mchakato wa Manungùniko ya Ndani New Hampshire Healthy Families inataka kutatua matatizo yako kikamilifu. New Hampshire Healthy Families haitakulaumu au kukutendea tofauti ukiwasilisha manungùniko. Manungùniko ni kiashiria cha kutoridhika kuhusu suala lolote mbali na “kitendo”. Manungùniko ni malalamiko yoyote ya maandishi au maneno yaliyowasilishwa kwenye New Hampshire Healthy Families ambayo yameanzishwa nawe, au mwakilishi wako aliyeidhinishwa, ikiwa ni pamoja na mtoa huduma wako, kuhusu jambo au kitendo chochote cha New Hampshire Healthy Families kinachohusiana nawe. Rufaa ni ombi la kukagua kitendo au uamuzi mbaya na hatua za Rufaa ya Ndani zinafuatwa.

Namna ya Kuwasilisha Manungùniko Kuwasilisha manungùniko hakutaathiri huduma zako za afya. Tunataka kujua matatizo yako ili tuimarishe huduma zetu.

Ili kuwasilisha manungùniko, pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123). Pia unaweza kuanaika barua na kuituma kwa anwani iliyo hapa chini au kutuma manungùniko yako kwa faksi kwenye New Hampshire Healthy Families kwa nambari 1-877-502-7255. Hakikisha umejumuisha:

Jina lako la kwanza na la mwisho. Nambari yako ya Kitambulisho cha Medicaid. Anwani na nambari yako ya simu. Kile kisichokufurahisha. Kile ambacho ungependa kitendeke.

New Hampshire Healthy Families

Mratibu wa Manungùniko na Rufaa 2 Executive Park Drive

Bedford, NH 03110, Marekani

Ikiwa mtu mwingine atawasilisha manungùniko kwa niaba yako, lazima tuwe na ruhusa yako kwa maandishi ili mtu huyo awasilishe manungùniko au rufaa yako. Unaweza kupigia simu Huduma za Mwanachama kupokea fomu au nenda kwenye www.nhhealthyfamilies.com. Fomu hii ni ya kutoa haki yako ili kuwasilisha manungùniko au rufaa kwa mtu mwingine. Daktari




anayekuwakilisha anaweza kukuwasilishia manungùniko au rufaa. Ukihitaji usaidizi kukamilisha manungùniko au mkalimani, tafadhali wasiliana na New Hampshire Healthy Families kwa nambari 1-866-769-3085.

Ikiwa una ithibati au maelezo yoyote yanayoyapa nguvu manungùniko yako, unaweza kuyatuma kwetu na tutayaongeza kwenye kesi yako. Unaweza kuyasambaza maelezo haya kwenye New Hampshire Healthy Families kwa kuyajumuisha na barua, au kwa kututumia barua pepe, faksi, au kwa kuyaleta kwenye New Hampshire Healthy Families binafsi. Pia unaweza kuomba kupokea nakala za hati yoyote ambayo New Hampshire Healthy Families ilitumia kufanya uamuzi kuhusu huduma, manungùniko, au rufaa.

Unaweza kutarajia suluhisho kwa maneno au jibu la maandishi kutoka New Hampshire Healthy Families ndani ya siku 45 za kalenda za manungùniko yako.

Hatukuwepo na kisasi dhidi yako au mwakilishi wako kwa kuwasilisha manungùniko au rufaa kwa New Hampshire Healthy Families.

Mchakato wa Rufaa ya Ndani

Kukata Rufaa Rufaa ni ombi la kukagua Arifa ya Kitendo Kibaya. Ukaguzi huu hutufanya kuangalia tena Arifa ya Kitendo. Unaweza kuomba ukaguzi huu kwa simu au kwa maandishi.

Vitendo hutokea New Hampshire Healthy Families:

Inapokataa huduma iliyoombwa. Inapopunguza kiwango cha huduma. Inaposimamisha huduma iliyoidhinishwa awali. Inapokataa malipo kwa huduma na huenda ukahitajika kuilipia.

Utafahamu kuwa New Hampshire Healthy Families inachukua hatua kwa sababu tutakutumia barua. Barua inaitwa Arifa ya Kitendo. Ikiwa hukubaliani na kitendo, unaweza kuomba Rufaa.

Ni nani anayeweza kukata Rufaa? Wewe, mwanachama (au mzazi au mlezi wa mwanachama mchanga). Mtu aliyetajwa nawe. Daktari aliyepo kwa niaba yako.

Lazima utoe ruhusu ya maandishi ikiwa mti mwingine anakata rufaa kwa niaba yako. New Hampshire Healthy Families itajumuisha fomu katika barua ya Arifa ya Kitendo. Wasiliana na




Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085 ukihitaji usaidizi. Tunaweza kukusaidia kukata rufaa.

Rufaa Inapaswa Kukatwa Wakati Gani? Arifa ya Kitendo itakuambia kuhusu mchakato huu. Unaweza kukata rufaa ndani ya siku 30 za kalenda kuanzia tarehe ya Arifa ya Kitendo. Ukituma ombi kwa simu au mtu binafsi, lazima pia utumie New Hampshire Healthy Families barua inayothibitisha ombi lako.

Unaweza kuomba kuendelea kupata huduma inayohusiana na ukaguzi wako tunapoamua. Huenda ukahitajika kulipia huduma hii, ikiwa uamuzi si wa kuegemea kwako.

New Hampshire Healthy Families itakupa uamuzi wa maandishi ndani ya siku 30 za kalenda kuanzia tarehe ya ombi lako. Ikiwa zaidi ya siku 30 za kalenda zinahitajika kufanya uamuzi, tutakutumia barua. New Hampshire Healthy Families itaomba muda wa ziada ikiwa maelezo zaidi yanahitajika. Muda wa ziada unaweza kuwa bora kwa kesi yako. New Hampshire Healthy Families itaomba siku 14 za ziada za kalenda kwa maandishi. Barua itasema kwa nini tunahitaji muda zaidi.

Rufaa Zilizoharakishwa Wewe au daktari wako huenda akatutaka kufanya uamuzi wa haraka. Unaweza kuomba Ukaguzi wa Kuharakishwa ikiwa wewe au daktari wako atahisi kuwa afya yako iko hatarini. Ukihisi kuwa hili linahitajika, wasiliana na Mratibu wetu wa Manung`uniko na Rufaa kwa nambari 1-866-769-3085. Tutaamua ndani ya siku 3 za kalenda za kupokea ombi la rufaa. Hata hivyo, muda wa ukaguzi unaweza kuwa hadi siku 14. New Hampshire Healthy Families itafanya jitihada zinazofaa kuwasiliana nawe kwa simu ikiwa rufaa yako imekataliwa. Pia utapokea barua ikikuambia sababu ya uamuzi na cha kufanya usipopenda uamuzi.

Usikilizaji Mwema wa Kesi kwa Rufaa Na je, ikiwa bado sijafurahia?

Ikiwa hujaridhishwa na uamuzi wa New Hampshire Healthy Families, unaweza kuomba Usikilizaji mwema wa Kesi wa Medicaid baada ya kutumia haki zako zote za rufaa na New Hampshire Healthy Families.

Wewe au daktari wako anaweza kuomba Usikilizaji Mwema wa Kesi wa Medicaid ndani ya siku 30 za kalenda za kupokea arifa ya kitendo au suluhisho. Ukiomba Usikilizaji Mwema wa Kesi wa Medicaid na unataka faida zako kuendelea, lazima utume ombi ndani ya siki 10 za kalenda kuanzia tarehe uliyopokea uamuzi wetu. Usikilizaji Mwema wa Kesi wa Medicaid ukitambua kuwa uamuzi wa New Hampshire Healthy Families ulikuwa sawa, unaweza kujukumika kwa gharama ya faida zinazoendelea.




Ili kuomba Usikilizaji Mwema wa Kesi wa Medicaid, tafadhali tuma barua kwa:

Kitengo cha Usimamizi cha Rufaa

Ofisi ya Usaidizi wa Uendeshaji

Idara ya NH ya Huduma za Afya na Binadamu

105 Pleasant Street

Concord, NH 03301, Marekani

1-800-852-3345, ugani 4292

Mpango wa Uharibifu, Matumizi Mabaya, na Udanganyifu (WAF)

Mamlaka na Jukumu New Hampshire Healthy Families inatilia maanani kuhusu kupata na kuripoti ulaghai na unyanyasaji. Mfanyakazi wetu yupo ili kuzungumza nawe kuhusu hili. Hii hapa ni anwani na nambari za simu:


Idara ya Kibali 2 Executive Park Drive


Au unaweza kuwasiliana na Simu ya Dharura ya Uharibifu, Matumizi Mabaya na Udanganyifu ya New Hampshire Healthy Families kwa nambari 1-866-685-8664.




Ubaribifu, matumizi mabaya, na udanganyifu inamaanisha kuwa mwanachama yeyote, mtoa huduma yeyote, au mtu mwingine anatumia vibaya Medicaid, au rasilimali za New Hampshire Healthy Families. Huku kunaweza kujumuisha vitu kama:

Kutoa mkopo, kuuza au kumpa mtu kadi yako ya kitambulisho cha mwanachama wa New Hampshire Healthy Families au kadi ya kitambulisho cha Medicaid.

Kutumia Vibaya faida za New Hampshire Healthy

Families au Medicaid.

Kutangaza New Hampshire Healthy Familie kwa huduma za “bila malipo.”

Kutangaza kusikofaa kwa New Hampshire Healthy Families na mtoa huduma.

Kutangaza New Hampshire Healthy Familie kwa huduma zisizotolewa.

kitendo chochote cha kutapeli New Hampshire Healthy Families au Medicaid

Unaweza pia kuripoti udanganyifu na matumizi mabaya kwa Medicaid. Anwani na nambari ya simu ya Medicaid ni:

Ofisi ya Mwanasheria Mkuu

Kitengo cha Udanganyifu cha Medicaid/Huduma ya Afya

33 Capitol Street

Concord, NH 03301, Marekani

(603) 271-1246

Unapewa faida zako za huduma ya afya kulingana na kuhitimu kwako kwa Medicaid na mpango wa Usimamizi wa Huduma wa New Hampshire Medicaid. Usishiriki faida zako na yeyote. Lazima watoa huduma wa mtandao wa New Hampshire Healthy Families pia waripoti utumiaji wowote mbaya wa faida za New Hampshire Healthy Families. Lazima pia New Hampshire Healthy Families iripoti utumiaji wowote mbaya au usiofaa wa faida za Medicaid. Ukitumia vibaya faida zako, unaweza kuzipoteza. Medicaid pia inaweza kuchukua hatua ya sheria dhidi yako ukitumia vibaya faida zako.

Ukidhani kuwa daktari, hospitali, mwanachama mwingine wa New Hampshire Healthy Families, au mtu mwingine anatumia vibaya rasilimali za Medicaid au New Hampshire Healthy Families, tuambie moja kwa moja. Tutachukua hatua dhidi ya mtu yeyote anayefanya hili. New Hampshire Healthy Families itatilia maanani simu yako kuhusu uharibifu, matumizi mabaya, na udanganyifu. Wasiliana na Simu ya Dharura ya WAF ya New Hampshire Healthy Families kwa nambari 1-866-685-8664. Huhitaji kutaja jina lako.




Cha kufanya ukipata Bili Hakikisha umezungumza na daktari wako kuhusu huduma zinazoshughulikiwa na zisizoshughulikiwa. Unapaswa kutotozwa kwa huduma zinazoshughulikiwa, mradi tu ufuate sheria za mpango. Ukipata bili kwa huduma inayopaswa kushughulikiwa na New Hampshire Healthy Families, wasiliana na mtoa huduma wako moja kwa moja. Hakikisha kuwa mtoa huduma wako ana maelezo yako yote ya bima na anajua kutoza New Hampshire Healthy Families. Iwapo unaendelea kupata bili kutoka kwa mtoa huduma baada ya kutoa maelezo yako ya bima, pigia simu Huduma za Mwanachama kwa usaidizi kwa nambari 1-866-769-3085. Usiilipe bili.

Ukiomba huduma isiyoshughulikiwa na New Hampshire Healthy Families, daktari wako atakuomba kutia sahihi taarifa inayosema utalipia huduma mwenyewe. Ukitia sahihi taarifa inayosema utalipia huduma isiyoshughulikiwa, basi unajukumika kwa bili. Ukiwa na maswali yoyote kuhusu bili, unaweza kupigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085.

Bima Nyingine Lazima ufahamishe New Hampshire Healthy Families na Medicaid ikiwa una bima nyingine na kampuni nyingine. New Hampshire Healthy Families inaweza kusaidia kuratibu faida zako nyingine na kampuni yako nyingine ya bima.

Jeraha au Ugonjwa wa Kiajali (Uwahilishaji hati ya madai) Ikiwa ni lazima mwanachama wa New Hampshire Healthy Families amwone daktari kwa jeraha au ugonjwa uliosababishwa na mtu mwingine au biashara, lazima uwasiliane na Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085 ili kutufahamisha. Kwa mfano, ikiwa umeumizwa katika gari lililoanguka, kwa kuumwa na mbwa, au ukianguka na uumie katika duka, basi kampuni nyingine ya bima lazima ilipe bili za daktari na/au bili za hospitali. Ukipiga simu, tutahitaji jina la mtu aliyetenda kosa, kampuni yake ya bima, na majina ya mawakili wowote wanaohusika.

Haki na Majukumu ya Mwanachama Wanachama wanafahamishwa haki na majukumu yao kupitia Mwongozo wa Mwanachama. Watoa huduma wa mtandao wa New Hampshire Healthy Families pia wanatarajiwa kuheshimu na kutii haki za mwanachama.

Wanachama wa New Hampshire Healthy Families wana haki zifuatazo:

Kutendewa kwa heshima na kuzingatiwa kwa hadhi na faragha yake.




Kupokea maelezo kuhusu machaguo ya matibabu yaliyopo na njia mbadala, kuwasilishwa kwa njia inayofaa kwa uwezo wa mwanachama kuelewa

Kushiriki katika uamuzi kuhusu huduma yake ya afya, ikiwemo haki ya kukataa matibabu. Kukamilisha maelezo kuhusu machaguo maalum ya hali na matibabu, bila kujali

ushughulikiaji gharama au faida. Kuomba maoni ya pili Kupata maelezo kuhusu matibabu ya majaribio yaliyopo na majaribio ya kliniki na namna

utafiti kama huo unavyoweza kufikiwa

Kupata usaidizi kwa uratibu wa huduma kutoka Ofisi ya PCP. Kuwa huru kutokana na aina yoyote ya kizuizi au faragha inayotumiwa kama njia ya

kutumia nguvu, adhabu, ushawishi au kisasi, kama ilivyobainishwa katika kanuni za Shirikisho kuhusu matumizi ya vizuizi na faragha.

Ili kuwasilisha tatizo au rufaa kuhusu New Hampshire Healthy Families au huduma inayotoa na kupokea majibu kwa muda unaofaa.

Kuweza kuomba na kupokea nakala yake ya rekodi za matibabu, (nakala moja bila malipo) na kuomba kuwa zifanyiwe marekebisho au kusahihishwa.

Kuchagua taaluma yake ya afya kwa njia inayowezekana na inayofaa, kwa mujibu wa 42 CFR §438.6(m).

Kupokea huduma za afya zinazofikiwa, zinazolingana na hela, muda na upeo kwa zile zinazotolewa chini ya Medicaid FFS na zinatosha kihela, muda na upeo unaofaa kutarajiwa kutimiza lengo la huduma.

Kupokea huduma zinazofaa na zisizonyimwa au kupunguzwa na mtu binafis kwa sababu ya utambuaji, aina ya ugonjwa, au hali ya matibabu.

Kupokea maelezo yote— mfano, arifa za kujiandikisha, nyenzo za maelezo, nyenzo za maagizo, machaguo ya matibabu yaliyopo na mbadala.—kwa njia na muundo ambao unaweza kueleweka kwa urahisi kama ilivyofafanuliwa katika Makubaliano ya Mtoa Huduma na Mwongozo huu wa Mwanachama

Kupokea huduma za ukalimani bila malipo kwa kwa lugha zote zisizo za Kiingereza, siyo tu zile zilizobainishwa kama zilizoenea.

Wanachama wa New Hampshire Healthy Families wana haki zifuatazo:

Ili kufahamisha New Hampshire Healthy Families kuhusu kupoteza au wizi wa kadi ya Kitambulisho

Wasilisha kadi ya Kitambulisho cha New Hampshire Healthy Families unapotumia huduma za healthcare

Fahamu taratibu za New Hampshire Healthy Families kwa uwezo wa mwanachama

Kuwasiliana na New Hampshire Healthy Families ili kupata maelezo na kufafanuliwa maswali




Ili kuwapa watoa huduma wa mtandao wanaoshiriki maelezo kamili na sahihi ya matibabu

Kufuatia matibabu yaliyotolewa maagizo ya huduma yaliyopendekezwa na mtoa huduma au kumfahamisha mtoa huduma sababu za matibabu kutofuatwa, haraka iwezekanavyo;

Kufanya kila juhudi ili kuweka miadi iliyokubaliwa, na kufuatilia miadi; na kufikia huduma za kuzuia.

Ili kuishi maisha mazuri na kuepuka tabia zinazojulikana kuwa mbaya. Ili kutoa maelezo sahihi na kamili kwa watoa huduma wote wa afya. Ili kuwa na ufahamu kuhusu vipengele vya bima, kanuni na vizuizi vya New Hampshire

Healthy Families. Ili kuuliza maswali ya watoa huduma ili kutambua hatari, faida, na gharama za matibabu

mbadala, na kufanya uamuzi wa huduma baada ya kutathmini kwa makini sababu zote muhimu

Ili kufuata utaratibu wa manung`uniko uliowekwa na New Hampshire Healthy Families (na kuangaziwa katika Mwongozo wa Mwanachama) ikiwa kuna kutoelewana na mtoa huduma.

Maelekezo ya Mapema Wanachama wote ambao ni watu wazima wa New Hampshire Healthy Families wana haki ya kufanya Maelekezo ya Mapema kwa uamuzi wa huduma ya afya. Hii ni pamoja na kupanga matibabu kabla ya kuyahitaji. Maelekezo ya Mapema ni fomu unazojaza ili kulinda haki zako kwa huduma ya matibabu. Unaweza kuzungumza na mtoa huduma wako kuhusu Maelekezo ya Mapema au pigia simu Huduma za Mwanachama kwa nambari 1-866-769-3085 kwa usaidizi wa kupata fomu. Pindi unapokamilisha, mwombe PCP wako aweke fomu katika faili yako.

Kwa pamoja, wewe na PCP wako mnaweza kufanya uamuzi utakaotuliza akili yako. Inaweza kusaidia PCP wako na watoa huduma wengine kuelewa matamanio yako kuhusu afya yako. Unapaswa kuzungumza na daktari wako kuhusu matamanio yako.

Maelekezo ya Mapema hayataondoa haki yako ya kufanya uamuzi wako binafsi na yatafanya kazi tu ukishindwa kuzungumza. Ikiwa maelekezo yako hayafuatwi unaweza kuwasilisha malalamishi. Malalamishi kuhusu kutozingatia mahitaji ya Maelekezo ya Mapema yanaweza kuwasilishwa kwenye Idara ya Bima. Ombi linaweza kutumwa kwa maandishi kwenye:

Idara ya Bima

Kitengo cha Huduma kwa Wateja

21 South Fruit Street, Suite 14

Concord, NH 03301, Marekani 1-603-271-2261




Mifano ya Maelekezo ya Mapema ni pamoja na: Wosia wa Matibabu. Mamlaka ya Wakili kuhusu Huduma ya Afya. Maagizo ya “Do Not Resuscitate”.

Sera na taratibu zetu za Maelekezo ya Mapema zinakaguliwa inavyohitajika kuangazia mabadiliko yoyote katika sheria inayotumika. Tutakuambia kuhusu mabadiliko hayo ndani ya siku 90 baada ya tarehe ya mabadiliko ikiwa mabadiliko yanakuathiri.

Hupaswi kubaguliwa kwa kutokuwa na Maelekezo ya Mapema.


ARIFA HII INAELEZEA JINSI MAELEZO YA MATIBABU KUKUHUSU YANAVYOWEZA KUTUMIWA NA KUFICHULIWA NA JINSI UNAVYOWEZA KUFIKIA MAELEZO HAYA. TAFADHALI IKAGUE KWA MAKINI.

ARIFA YA DESTURI ZA FARAGHA

Kuanza kufanya kazi: Desemba 1, 2013

Kwa usaidizi wa kutafsiri au kuelewa hii, tafadhali piga simu 1-866-769-3085. Ikiwa una matatizo ya kusikia, pigia simu laini yetu TDD/TTY kwa nambari 1-855-742-0123 au Relay 711.

Si necesita ayuda para traducir o entender este texto, por favor llame al telefono 1-866-769-3085 (TDD/TTY 1-855-742-0123 au Relay 711).

Huduma za mkalimani zinatolewa bila malipo.

Wajibu wa Taasisi Unaoshughulikiwa:

New Hampshire Healthy Families ni taasisi Inayoshughulikiwa kama ilivyofafanuliwa na kudhibitiwa chini ya Sheria ya Uchukuzi wa Bima ya Afya na Uwajibikaji ya 1996 (HIPAA). New Hampshire Healthy Families inahitajika kisheria kuweka faragha ya maelezo yako ya afya yaliyolindwa (PHI). Lazima tikupe Arifa hii. Inajumuisha wajibu wetu wa sheria na desturi za faragha zinazohusiana na PHI yako. Lazima tufuate masharti ya arifa ya sasa. Lazima tukufahamishe ikiwa kuna ukiukaji wa PHI yako isiyolindwa.

Arifa hii inaelezea jinsi tunavyoweza kutumia na kufichua PHI yako. Inaelezea haki zako za kufikia, kubadilisha na kudhibiti PHI yako. Pia inasema jinsi ya kutumia haki zako.

New Hampshire Healthy Families inaweza kubadilisha Arifa hii. Tuna haki ya kutekeleza Arifa iliyokaguliwa au kubadilishwa kwa PHI yako tuliyo nayo tayari. Pia tunaweza kuitekeleza kwa PHI yako yoyote yako tutakayopata baadaye. New Hampshire Healthy Families itasasisha haraka na kukupa Arifa hii kunapokuwa na mabadiliko ya nyenzo kwa yafuatayo yaliyotajwa katika arifa:

o matumizi na ufichuzi

o haki zako

o wajibu wetu kisheria

o desturi nyingine za faragha zilizotajwa katika arifa

Arifa zilizosasishwa zitakuwa kwenye tovuti yetu au katika Jarida letu la Mwanachama. Pia tutakutumia nakala kwa njia ya barua au barua pepe kwa ombi.


Matumizi na Ufichuzi wa PHI Yako:

Ifuatayo ni orodha ya jinsi tunavyoweza kutumia PHI yako bila ruhusa au uidhinishaji wako.

Matibabu. Tunaweza kutumia au kufichua PHI yako kwa tabibu au mtoa huduma mwingine wa afya anayekutibu. Tunafanya hili kuratibu matibabu yako miongoni mwa watoa huduma. Pia tunafanya hili ili kutusaidia kwa uamuzi wa uidhinishaji wa mapema unaohusiana na faida zako.

Malipo. Tunaweza kutumia na kufichua PHI yako ili kufanya malipo ya faida kwa huduma za afya ulizopokea. Tunaweza kufichua PHI yako kwa madhumuni ya malipo kwa mpango mwingine wa afya, mtoa huduma mwingine, au taasisi nyingine. Hii ni kulingana na Sheria za Faragha za shirikisho. Shughuli za malipo zinaweza kujumuisha:

o kuchakata madai

o kutambua kuhitimu au bima ya madai

o kutoa bili za malipo

o kukagua huduma kwa umuhimu wa matibabu

o kutekeleza ukaguzi wa matumizi ya madai

Uendeshaji wa HealthCare. Tunaweza kutumia na kufichua PHI yako ili kufanya shughuli zetu za huduma ya afya. Shughuli hizi zinaweza kujumuisha:

o kutoa huduma kwa wateja

o kujibu malalamishi na rufaa

o kutoa udhibiti wa hali na uratibu wa huduma

o kufanya ukaguzi wa matibabu wa madai na tathmini nyingine ya ubora

o shughuli za uimarishaji

Katika shughuli zetu za huduma ya afya, tunaweza kufichua PHI kwa washirika wa biashara. Tutakuwa na makubaliano ya maandishi ili kulinda faragha ya PHI yako na washirika hawa. Pia tunaweza kufichua PHI yako kwa taasisi nyingine kuzingatia Sheria za Faragha za shirikisho. Lazima taasisi pia iwe na uhusiano nawe kwa uendeshaji wake wa huduma ya afya. Hii ni pamoja na yafuatayo:

o tathmini ya ubora na shughuli za uimarishaji

o kukagua uwezo au kuhitimu kwa wataalam wa huduma ya afya

o kudhibiti hali na uratibu wa huduma

o kutambua au kuzuia udanganyifu na matumizi mabaya ya huduma ya afya.

Vikumbusho vya Miadi/Matibabu Mbadala. Tunaweza kutumia na kufichua PHI yako kukukumbusha miadi kwa huduma ya matibabu nasi. Pia tunaweza kuitumia na kuifichua kukupa maelezo kuhusu matibabu mbadala. Pia tunaweza kutumia au kuifichua kwa faida na huduma nyingine za afya zinazohusiana. Kwa mfano, maelezo ya jinsi ya kukoma kuvuta sigara au kupunguza uzani.


Kama Inavyohitajika Kisheria. Ikiwa sheria ya shirikisho, jimbo, na/au ya karibu inahitaji matumizi au kufichua PHI yako, tunaweza kutumia au kufichua maelezo yako ya PHI. Tunafanya hili wakati matumizi au ufichuzi unapozingatia sheria. Matumizi au ufichuzi unatumika tu kwa mahitaji ya sheria. Kunaweza kuwepo na sheria au kanuni nyingine zinazohitilafiana. Hili likitendeka, tutazingatia sheria au kanuni zenye vikwazo vingi.

Shughuli za Afya ya Umma. Tunaweza kufichua PHI yako kwa mamlaka ya afya ya umma ili kuzuia au kudhibiti ugonjwa, jeraha, au ulemavu. Tunaweza kufichua PHI yako kwa Usimamizi wa Chakula na Dawa (FDA). Tunaweza kufanya hili ili kuhakikisha ubora, usalama au ufaafu wa bidhaa au huduma chini ya udhibiti wa FDA.

Waathiriwa wa Unyanyaswaji na Utelekezwaji. Tunaweza kufichua PHI yako kwa mamlaka ya serikali ya mtaa, jimbo au shirikisho. Hii ni pamoja na huduma za jamii au shirika la huduma za kuzuia lililoidhinishwa na sheria kuwa na ripoti hizi. Tutafanya hili tukiwa na imani ya kuridhisha ya unyanyasaji, utelekezwaji au dhuluma za nyumbani.

Kesi za Mahakama na Usimamizi. Tunaweza kufichua PHI yako katika kesi za mahakama na usimamizi. Pia tunaweza kuifichua kwa mujibu wa yafuatayo:

o agizo la mahakama

o mahakama ya kiutawala

o hati ya kuitwa mahakamani

o amri za kumwona hakimu

o kibali cha kukamatwa

o ombi la kugundua

o ombi la sheria linalofanana.

Utekelezaji wa Sheria. Tunaweza kufichua PHI yako muhimu kwa utekelezaji wa sheria inapohitajika kufanya hivyo. Kwa mfano, kutokana na:

o agizo la mahakama

o kibali kilichoagizwa na mahakama

o hati ya kuitwa mahakamani

o amri zilizotolewa na ofisa wa mahakama

o hati ya kuitwa mahakamani ya majaji wengi

Pia tunaweza kufichua PHI yako muhimu ili kutambua au kutafuta mshukiwa, mkimbizi, shahidi, au mtu aliyetoweka.

Wachunguzaji Vifo, Wachunguzi wa Matibabu na Wakurugenzi wa Matanga. Tunaweza kufichua PHI yako kwa mchunguzaji kifo au mchunguzaji wa matibabu. Hii inaweza kuhitajika, kwa mfano, kutambua chanzo cha kifo. Pia tunaweza kufichua PHI yako kwa wakurugenzi wako wa matanga, inavyohitajika, kufanya wajibu wao.

Kutoa Mchango wa Kiungo, Jicho na Tishu. Tunaweza kufichua PHI yako kwenye mashirika yanayochukua viungo. Pia tunaweza kufichua PHI yako kwa wale wanaofanya kazi katika ununuzi, benki au uhamishaji wa:

o viungo vya maiti

o macho

o tishu

Matishio kwa Afya na Usalama. Tunaweza kutumia au kufichua PHI yako tukiamini, kwa nia njema, kuwa inahitajika ili kuzuia au kupunguza tishio baya au linalokaribia. Hii ni pamoja na matishio kwenye afya au usalama wa mtu au umma.

Utendaji Maalum wa Serlikali. Ikiwa wewe ni mwanachama wa Jeshi la Marekani, tunaweza kufichua PHI yako inavyohitajika na mamlaka ya amri ya jeshi. Pia tunaweza kufichua PHI yako:

o kwa maofisa wa shirikisho walioidhinishwa kwa usalama wa taifa.

o kwa shughuli za upelelezi

o Idara ya Jimbo kwa uamuzi wa ufaafu wa kimatibabu

o kwa huduma za kuzuia za Rais au watu wengine walioidhinishwa

Fidia ya Wafanyakazi. Tunaweza kufichua PHI yako ili kuzingatia sheria zinazohusiana na fidia ya wafanyakazi au mipango mingine kama hiyo, iliyowekwa na sheria. Hii ni mipango inayotoa faida kwa majeraha au ugonjwa unaohusiana na kazi bila kujali kosa.

Haili za Dharura. Tunaweza kufichua PHI yako katika hali ya dharura, au ikiwa huwezi kujibu au hupatikani. Hii injumuisha kwa mwanafamilia, rafiki binafsi wa karibu, shirika la msaada wa janga lililoidhinishwa, au mtu mwingine yeyote uliyetuambia kumhusu. Tutatumia uamuzi wa binafsi na uzoefu wa PHI kuamua ikiwa ufichuzi ni kwa maslahi yako. Ikiwa ni kwa maslahi yako, tutafichua tu PHI ambayo ni muhimu moja kwa moja kwa uhusikaji wa mtu katika huduma yako.

Utafiti. Katika hali nyingine, tunaweza kufichua PHI yako kwa watafiti wakati zoezi lao la utafiti wa kliniki limeidhinishwa. Lazima wawe na ulinzi ili kuhakikisha kuna faragha na ulinzi wa PHI yako.

Makubaliano ya Mdomo kwa Matumizi na Ufichuzi wa PHI Yako

Tunaweza kuchukua makubaliano yako ya mdomo kutumia na kufichua PHI yako kwa watu wengine. Hii ni pamoja na wanafamilia, marafiki binafsi wa karibu au mtu mwingine yeyote unayemtambua. Unaweza kukataa matumizi au ufichuzi wa PHI yako wakati wa ombi. Unaweza kutupa makubalinao yako ya mdomo au kukataa mapema. Pia unaweza kutupa wakati wa matumizi au ufichuzi. Tutawekea vikwazo matumizi au ufichuzi wa PHI yako katika hali hizi. Tunawekea vikwazo maelezo kwa kile kilicho muhimu kwa uhusikaji wa mtu huyo katika matibabu yako ya afya au malipo.

Limitiamo le informazioni a ciò che è strettamente necessario per il coinvolgimento dell'individuo nel Suo trattamento o nel pagamento.

Tunaweza kuchukua makubaliano yako ya mdomo au kukataa kutumia na kufichua PHI yako katika hali ya janga. Tunaweza kuyawasilisha kwenye taasisi ya msaada

wa janga iliyoidhinishwa. Tutawekea vikwazo matumizi au ufichuzi wa PHI yako katika hali hizi. Itawekewa vikwazo kuarifu mwanafamilia, mwakilishi wa binafsi au mtu mwingine anayejukumika kwa huduma yako ya eneo lako na hali ya jumla. Unaweza kutupa makubalinao yako ya mdomo au kukataa mapema. Pia unaweza kutupa wakati wa matumizi au ufichuzi wa PHI yako.

Matumizi na Ufichuzi wa PHI Yako Unaohitaji Uidhinishaji Wako wa Maandishi

Tunahitajika kupata uidhinishaji wako wa maandishi ili kutumia au kufichua PHI yako, kwa ePHIceptions chache, kwa sababu zifuatazo:

Uuzaji wa PHI. Tutaomba idhini yako ya maandishi kabla hatujafanya ufichuzi wowote unaoonekana kuwa uuzaji wa PHI yako. Uuzaji wa PHI unamaanisha kulipwa kwa kufichua PHI kwa njia hii.

Utafutaji soko. Tutaomba idhini yako ya maandishi ili kutumia au kufichua PHI yako kwa utafutaji soko kwa lengo la vighairi vichache. Kwa mfano, tunapokuwa na mawasiliano ya ana kwa ana nawe ya utafutaji wa soko. Au, tunapotoa zawadi za utangazaji wa thamani ndogo.

Vidokezo vya Tiba za Saikolojia. Tutaomba idhini yako ya maandishi ili kutumia au kufichua vidokezo vyako vyovyote vya saikolojia tunavyoweza kuwa navyo kwenye faili yenye ePHIception chache. Kwa mfano, kwa matibabu fulani, malipo au utendaji wa uendeshaji wa huduma ya afya.

Matumizi na ufichuzi mwingine wote wa PHI yako usioelezwa katika Arifa hii utafanywa tu kwa idhini yako ya maandishi. Unaweza kuchukua idhini yako wakati wowote. Ombi la kuchukua idhini yako lazima liwe kwa maandishi. Ombli lako la kuchukua idhini litafanya kazi mara tu unapoiomba. Kuna hali mbili ambapo haitafanya kazi mara tu unapoiomba. Hali ya kwanza ni wakati ambapo tayari tumechukua hatua kulingana na idhini iliyopita. Hali ya pili ni kabla hatujapokea ombi lako kwa maandishi ili kukomesha.

Haki Zako

Zifuatazo ni haki zako kuhusu PHI yako. Ikiwa ungependa kutumia haki zozote zifuatazo, tafadhali wasiliana nasi. Maelezo yetu ya mawasiliano yako mwishoni mwa Arifa hii.

Haki ya Kuomba Vizuizi. Una haki ya kuomba vizuizi kuhusu matumizi na ufichuzi wa PHI yako kwa matibabu, malipo au uendeshaji wa huduma ya afya. Pia unaweza kuomba ufichuzi kwa watu wanaohusika katika huduma yako au malipo ya huduma yako. Hii ni pamoja na wanafamilia au marafiki wa karibu. Ombi lako linapaswa kutaja vizuizi unavyoomba. Pia linapaswa kusema yule ambaye vizuizi vinatumika kwake. Hatuhitajiki kukubali ombi hili. Tukikubali, tutazingatia ombi lako la vizuizi. Hatutazingatia ikiwa maelezo yanahitajika kukupa matibabu ya dharura. Hata hivyo, tutawekea kizuizi matumizi au ufichuzi wa PHI kwa malipo au uendeshaji wa huduma ya afya kwa mpango wa afya ukiwa umelipia huduma au kifaa kikamilifu kwa hela zako.

Haki ya Kuomba Mawasiliano ya Siri. Una haki ya kuomba tuwasiliane nawe kuhusu PHI yako kwa njia au maeneo mengine. Haki hii inatuka tu ikiwa maelezo yanaweza kukuhatarisha yasipowasilishwa kwa njia au maeneo mengine. Huhitaji kufafanua sababu ya ombi lako. Hata hivyo, lazima utaje kuwa maelezo yanaweza kukuhatarisha mabadiliko yasipofanywa. Lazima tutumie ombi lako ikiwa linaridhisha na linataja njia au eneo jingine ambalo PHI yako inapaswa kuwasilishwa.

Haki ya Kufikia na Kupokea Nakala ya PHI yako. Una haki, kwa vighairi vichache, kuangalia au kupata nakala za PHI yako zilizo katika rekodi iliyoteuliwa. Unaweza kuomba tutoe nakala katika muundo badala ya nakala zilizorudufiwa. Tutatumia muundo unaoomba isipokuwa tusiweze kufanya hivyo. Lazima uombe kwa maandishi kupata ufikiaji wa PHI yako. Tukikataa ombi lako, tutakupa ufafanuzi wa maandishi. Tutakuambia ikiwa sababu za kukataa zinaweza kukaguliwa. Pia tutakufahamisha jinsi ya kuomba ukaguzi au ikiwa kukataliwa hakuwezi kukaguliwa.

Haki ya Kubadilisha PHI yako. Una haki ya kuomba tubadilishe PHI yako ikiwa unaamini kuwa ina maelezo yasiyofaa. Lazima uombe kwa maandishi. Lazima ufafanue ni kwa nini maelezo yanapaswa kubadilishwa. Tunaweza kukataa ombi lako kwa sababu fulani. Kwa mfano, ikiwa hatukuunda maelezo unayotaka yabadilishwe na muundaji wa PHI anaweza kutekeleza mabadiliko. Tukikataa ombi lako, tutakupa ufafanuzi wa maandishi. Tunaweza kujibu kwa taarifa kuwa hukubaliani na uamuzi wetu. Tutaambatisha taarifa yako kwenye PHI unayoomba tubadilishe. Tukilikubali ombi lako la kubadilisha maelezo, tutafanya juhudi zinazofaa kuwafahamisha wengine kuhusu mabadiliko. Hii ni pamoja na watu unaowataja. Pia tutafanya juhudi kujumuisha mabadiliko katika ufichuzi wowote wa baadaye wa maelezo hayo.

Haki ya Kupokea Idadi ya Ufichuzi. Una haki ya kupata orodha ya nyakati ndani ya kipindi cha miaka 6 kilichopita ambacho sisi au washirika wetu wa biashara walifichua PHI yako. Hii haitumiki kwa ufichuzi kwa madhumuni ya matibabu, malipo, uendeshaji wa huduma ya afya, au ufichuzi ulioidhinisha na shughuli nyingine fulani. Ukiomba hii zaidi ya mara moja katika kipindi cha miezi 12, tunaweza kukutoza ada inayofaa kwa kujibu maombi haya ya ziada. Tutakupa maelezo zaidi kuhusu ada zetu wakati wa ombi lako.

Haki ya Kuwasilisha Malalamiko. Ukihisi kuwa haki zako za faragha zimekiukwa au kwamba tumekiuka desturi zetu binafsi za faragha, unaweza kututumia malalamiko. Unaweza kufanya hili kwa maandishi. Pia unaweza kufanya hili kwa simu. Tumia maelezo ya mawasiliano mwishoni mwa Arifa hii. Pia unaweza kuwasilisha malalamiko ya maandishi kwenye Idara ya Huduma za Afya na Binadamu ya Marekani. Tazama maelezo ya mawasiliano kwenye tovuti ya HHS www.hhs.gov/ocr. Ukiomba, tutakupa anwani ili uwasilishe malalamiko ya maandishi kwa HHS. HATUTACHUKUA HATUA YOYOTE DHIDI YAKO KWA KUWASILISHA MALALAMIKO.

Haki ya Kupokea Nakala ya Arifa hii. Unaweza kuomba nakala ya Arifa yetu wakati wowote. Tumia maelezo ya mawasiliano yaliyoorodheshwa mwishoni mwa Arifa hii. Ukipokea Arifa hii kwenye tovuti yetu au kwa barua pepe, unaweza kuomba nakala ya Arifa hii.

Maelezo ya Mawasiliano

Ukiwa na maswali yoyote kuhusu Arifa hii, desturi zetu za faragha zinazohusiana na PHI yako au jinsi ya kutekeleza haki zako unaweza kuwasiliana nasi kwa maandishi. Pia unaweza kuwasiliana nasi kwa simu. Tumia maelezo ya mawasiliano yaliyoorodheshwa hapa chini.


Zingatia: Ofisa wa Faragha

2 Executive Park Dr. Bedford, NH 03110, Marekani 1-866-769-3085

(TDD/TTY 1-855-742-0123, Relay 711)

Pia unaweza kuwasiliana na Katibu wa Idara ya Huduma za Afya na Binadamu ya Marekani:

Ofisi kwa Haki za Raia – Eneo I Idara ya Huduma za Afya na Binadamu ya Marekani

Kituo cha Serikali John F. Kennedy Federal Building

Boston, MA 02203 Marekani

Simu ya sauti (617)565-1340 FAKSI (617)565-3809 TDD (617)565-1343

Uidhinishaji wa Kufichua Maelezo ya Afya

Arifa kwa Mwanachama: Kujaza fomu hii kutaruhusu New Hampshire Healthy Families kushiriki maelezo yako ya afya na mtu au

kikundi unachokibainisha hapa chini. Si lazima utie sahihi fomu hii au utoe ruhusa ya kushiriki maelezo ya afya yako. Huduma na faida zako

na New Hampshire Healthy Families hazitabadilika usipotia sahihi fomu hii. Haki ya kughairi (kubatilisha): Ikiwa unataka kughairi Fomu hii ya Uidhinishaji, jaza Fomu ya Ubatilishaji

kwenye ukurasa unaofuata na uitume kwetu kwa anwani iliyo chini ya ukurasa. New Hampshire Healthy Families haiwezi kuahidi kuwa mtu au kikundi unachoruhusu Mpango kushiriki

maelezo yako ya afya hakitayashiriki na mtu mwingine. Weka nakala ya fomu zote zilizojazwa unazotutumia. New Hampshire Healthy Families inaweza

kukutumia nakala ukizihitaji.

Jaza maelezo yote kwenye fomu hii. Ukikamilisha, itume kwa anwani iliyo chini ya ukurasa.

Maelezo ya Mwanachama:

Jina la Mwanachama (chapisha):

___________________________________________________________________________________________________________________________

Tarehe ya Kuzaliwa ya Mwanachama: _____/_____/_____

Nambari ya Kitambulisho ya Mwanachama wa Medicaid/Kitambulisho cha Mwanachama#:________________

Ninairuhusu New Hampshire Healthy Families kushiriki maelezo yangu ya afya na mtu au kikundi kilichotajwa hapa chini. Madhumuni ya uidhinishaji ni kunisaidia kwa faida na huduma zangu za New Hampshire Healthy Families.

Maelezo ya Mpokeaji:

Jina (mtu/kikundi):

___________________________________________________________________________________________________________________________

Anwani: _________________________________________________________________________________________________________________

Mji:__________________________ Jimbo:___________________ Zip: _________Simu: (___)____-______

New Hampshire Healthy Families inaweza kushiriki Maelezo haya ya Afya: (tia tiki visanduku vyote vinavyotumika)

□ Maelezo yangu yote ya Afya; OR

□ Maelezo yangu yote ya afya ISIPOKUWA:

□ Maagizo ya dawa/maelezo ya dawa

□ Maelezo ya Ukosefu wa Kinga Mwilini (UKIMWI) au Virusi vya Ukimwi (VVU)

□ Maelezo ya matibabu ya pombe na/au utumiaji wa dawa za kulevya

□ Maelezo ya huduma za afya ya tabia au akili

□ Nyingine: _________________________________

Tarehe ya Mwisho ya Uidhinishaji: _____/_____/_____ (tarehe ya uidhinishaji kukwisha isipokuwa ighairiwe)

Sahihi ya Mwanachama: _______________________________________________ Tarehe: _____/_____/_____

(Mwanachama au Mwakilishi wa Sheria Anatia Sahihi Hapa)

Ikiwa unatia sahihi kwa Mwanachama, elezea uhusiano wako. Ikiwa unatia sahihi kwa Mwanachama au wewe ni mwakilishi binafsi wa Mwanachama, elezea hili hapa chini na ututumie nakala za fomu hizo (kama vile mamlaka ya wakili au agizo la ulezi).

New Hampshire Healthy Families - Servizi per gli assicurati 2 Executive Park Dr.

Bedford, NH 03110, Marekani Simu Bila Malipo: 1-866-769-3085 Faksi: 1-877-502-7255

Ninataka kughairi, au kubatilisha, ruhusa niliyoipa New Hampshire Healthy Families kushiriki maelezo yangu ya afya na mtu au kikundi hiki:

Maelezo ya Mpokeaji:


__________________________________________________________________________________________________________________________

Anwani: _________________________________________________________________________________________________________________

Mji:__________________________ Jimbo:___________________ Zip: _________Simu: (___)____-______

Tarehe ya Kutia Sahihi Uidhinishaji(kama inajulikana): _____/_____/_____

Maelezo ya Mwanachama:


__________________________________________________________________________________________________________________________

Tarehe ya Kuzaliwa ya Mwanachama:_____/_____/_____

Nambari ya Kitambulisho ya Mwanachama wa Medicaid/Kitambulisho cha Mwanachama#:____________________

Ninaelewa kuwa maelezo yangu ya afya huenda tayari yameshirikiwa kwa sababu ya ruhusa niliyotoa awali. Pia ninaelewa kuwa ughairi huu unatumika tu kwa ruhusa niliyotoa ya kushiriki maelezo yangu ya afya na mtu au kikundi hiki. Haighairi fomu nyingine zozote za uidhinishaji nilizotia sahihi kwa maelezo ya afya kushirikiwa na mtu au kikundi kingine.

Sahihi ya Mwanachama: ________________________________________________ Tarehe:_____/_____/_____

(Mwanachama au Mwakilishi wa Sheria Anatia Sahihi Hapa)

Ikiwa unatia sahihi kwa Mwanachama, elezea uhusiano wako hapa chini. Ikiwa wewe ni mwakilishi binafsi wa Mwanachama, elezea hili hapa chini na ututumie nakala za fomu hizi (kama vile mamlaka ya wakili au agizo la ulezi).

__________________________________________________________________________________________________________________________

New Hampshire Healthy Families itasimamisha kushiriki maelezo yako ya afya tukiipata fomu hii. Tumia anwani ya barua iliyo hapa chini. Pia unaweza kupiga simu kwa usaidizi kwa nambari iliyo hapa chini.

New Hampshire Healthy Families - Servizi per gli assicurati 2 Executive Park Dr.


Simu Bila Malipo: 1-866-769-3085 Faksi: 1-877-502-7255

FOMU YA MWAKILISHI ALIYEIDHINISHWA

Una haki ya kuchagua mtu akuwakilishe wakati wa Rufaa yako na New Hampshire Healthy Families. Ili kuteua mwakilishi, tafadhali jaza fomu hii na uirejeshe kwenye New Hampshire Healthy Families. Unaweza kubatilisha uteuzi huu wakati wowote kwa kuwasilisha ombi kwetu kwa maandishi. Tafadhali fahamu kuwa, tusipopokea Fomu ya Mwakilishi Aliyeidhinishwa kwa muda uliowekwa kwa kutatua Rufaa yako, rufaa yako inaweza kukataliwa. Ikiwa hatua kama hiyo itachukuliwa, utaarifiwa kwa maandishi.

1 Ninatoa ruhusa kwa _________________________kuwa Mwakilishi wangu Aliyeidhinishwa kwa New Jina la mwakilishi aliyeteuliwa

Hampshire Healthy Families na kushiriki maelezo yaliyoorodheshwa hapa chini katika Sehemu ya 2 kuhusu Rufaa au Manung`uniko yangu na New Hampshire Healthy Families au mjumbe wake.

2 New Hampshire Healthy Families inaweza kushiriki maelezo yafuatayo (tia tiki yote yanayotumika):

Arifa za kuhitimu na maelezo kuhusu kuhitimu kwa na ufikiaji kwenye faida zangu za New Hampshire Healthy Families

Maelezo kuhusu matibabu yangu (ikiwemo rekodi za matibabu na akili). Kwa kumpa mwakilishi ruhusa ya kushiriki maelezo yangu, ninatoa ruhusa ya kushiriki maelezo yoyote kuhusu matibabu ya dawa za kulevya na pombe yaliyojumuishwa katika maelezo kama hayo.

Nyingine: (bainisha) _____________________________________________________________

3 New Hampshire Healthy Families inaweza kushiriki maelezo yaliyoorodheshwa katika Sehemu ya 2 juu na mtu au shirika ambalo ni Mwakilishi wangu Aliyeidhinishwa.

4 New Hampshire Healthy Families inaweza kushiriki maelezo yaliyoorodheshwa katika Sehemu ya II kwa suluhisho la wakati unaofaa la Rufaa yangu.

5 Ruhusa hii inafanya kazi hadi: _____/_____/_____

Tarehe

6 Ninaelewa kuwa ninaweza kughairi ruhusa hii wakati wowote kwa kutuma barua kwa:

New Hampshire Healthy Families 2 Executive Park Dr.


Simu Bila Malipo: 1-866-769-3085 Faksi: 1-877-502-7255

Nilikuwa na fursa ya kusoma na kuzingatia Uidhinishaji huu na kukubali masharti yake.

_____/_____/_____ ________________________________________________ ____________________________ TAREHE JINA LILILOCHAPISHWA SAHIHI

2 Executive Park Drive, Suite 223


mwongozo wa mwanachama - nh healthy families healthy families/medicaid/pdfs...saratani ya mtu mzima...

Documents