myoma uteri presentation
TRANSCRIPT
![Page 1: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/1.jpg)
พงศธร เนียรทะศาสตร� ชั้��นีปี�ท� 6
วิ�ทยา ทองเทพาร�กษ์� ชั้��นีปี�ท� 6
CASE PRESENTATION
![Page 2: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/2.jpg)
Case ผู้��ปี�วิยหญิ�งไทย อาย# 48 ปี� เชั้$�อชั้าต�ไทย ส�ญิชั้าต�ไทย ศาสนีาพ#ทธ
ภู�มิ�ลำ(าเนีา จ.กร#งเทพฯ อาชั้พค้�าขายร�บไวิ�ร�กษ์าท�โรงพยาบาลำวิ�นีท� 10 ธ�นีวิาค้มิ 2555
ส�ทธ� 30 บาท รพ.รร.๖ปีระวิ�ต�ได้�จากผู้��ปี�วิย แลำะเวิชั้ระเบยนี ค้วิามินี2าเชั้$�อถื$อ 90%
CASE
![Page 3: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/3.jpg)
ประจำ��เดือนม�กกว่��ปกติ� 5 เดือนPTA
CHIEF COMPLAINT
![Page 4: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/4.jpg)
5 เด้$อนี PTA ปีระจ(าเด้$อนีมิามิากกวิ2าปีกต� เด้�มิใชั้�ผู้�า อนีามิ�ย 3 แผู้2นี/ วิ�นี มิาค้ร��งลำะ 5 วิ�นี เพ��มิเปี5นีวิ�นีลำะ 8
แผู้2นี/ วิ�นี ค้ร��งลำะ 6-7 วิ�นี มิาสมิ(�าเสมิอเท2าก�นีท#กรอบ ปีร�มิาณมิากชั้#2มิท#กแผู้2นี มิอาการอ2อนีเพลำยหนี�ามิ$ด้
บางค้ร��ง ไมิ2ปีวิด้ปีระจ(าเด้$อนี ไมิ2มิปีวิด้ท�องนี�อย ไมิ2มิไข� ไมิ2มิตกขาวิผู้�ด้ปีกต�มิาก2อนี ปี7สสาวิะปีกต�ไมิ2แสบข�ด้
ไมิ2มิปี7สสาวิะกะปี8ด้กะปีรอย
2 เด้$อนี PTA เร��มิค้ลำ(าได้�ก�อนีท�หนี�าท�องปี7สสาวิะออก ด้เปี5นีปีกต� ไมิ2มิท�องผู้�ก ไมิ2มิเบ$� ออาหารหร$อนี(�าหนี�กลำด้
ผู้�ด้ปีกต� มิาพบแพทย� ได้�ยา DMPA ฉีด้ เด้$อนีลำะ 1 ค้ร��งแต2อาการย�งไมิ2ด้ข:�นีจ:งมิาโรงพยาบาลำ
PRESSENT ILLNESS
![Page 5: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/5.jpg)
ก2อนีหนี�านี�ไมิ2เค้ยมิโรค้ปีระจ(าต�วิเก�ยวิก�บโรค้เลำ$อด้ ออกง2ายมิาก2อนี
ปีฏิ�เสธปีระวิ�ต�การค้#มิก(าเนี�ด้ ใชั้�ฮอร�โมินีหร$อยาลำะลำาย ลำ��มิเลำ$อด้มิาก2อนี
ปีฏิ�เสธปีระวิ�ต�เพศส�มิพ�นีธ�ก2อนีมิอาการด้�งกลำ2าวิ
PRESSENT ILLNESS
![Page 6: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/6.jpg)
U/D Thyroid แบบไมิ2เปี5นีพ�ษ์ ไมิ2เค้ยใชั้�ยามิาก2อนี ผู้2าต�ด้มิาปีระมิาณ 6 ปี� PTA
P3003 last 20 ปี� ค้ลำอด้ปีกต� ท(าหมิ�นีแลำ�วิไมิ2เค้ยแพ�ยามิาก2อนีปีฏิ�เสธปีระวิ�ต�การได้�ร�บอ#บ�ต�เหต#ร#นีแรงLMP 4-8 ต.ค้.55 (5 days/28-30 days/ 3pads per day)
PMP ต�นีเด้$อนี ก�นียายนี
PAST HISTORY
![Page 7: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/7.jpg)
ไมิ2มิปีระวิ�ต�โรค้เลำ$อด้ออกง2ายในีค้รอบค้ร�วิมิาก2อนี
ไมิ2มิปีระวิ�ต�โรค้มิะเร=งภูายในีค้รอบค้ร�วิ เชั้2นี มิะเร=งปีากมิด้ลำ�ก มิะเร=งโพรงมิด้ลำ�ก ฯลำฯ
ไมิ2มิปีระวิ�ต�โรค้ต�ด้ต2อทางพ�นีธ#กรรมิในีค้รอบค้ร�วิ
ไมิ2มิบ#ค้ค้ลำในีค้รอบค้ร�วิมิอาการเหมิ$อนีผู้��ปี�วิย
FAMILY HISTORY
![Page 8: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/8.jpg)
ไมิ2มิปีระวิ�ต�ทานียาสมิ#นีไพร หร$อยาลำ�กกลำอนี
ไมิ2ด้$�มิส#รา หร$อส�บบ#หร�ไมิ2ได้�ใชั้�ยาใด้เปี5นีปีระจ(า
PERSONAL HISTORY
![Page 9: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/9.jpg)
Vital signsBP 110/50 mmHg PR 72 /minRR 18 /min BT 37 c
GAGood consciousness, mild pale, no jaundice, no cyanosis, no edema
HEENTMile pale conjunctivae, no icteric sclerae
CardiovascularPulse full and regular, normal S1S2, no murmur
PHYSICAL EXAMINATION
![Page 10: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/10.jpg)
LungEqual chest expansion, clear, no adventitous sound
AbdomenNo distention, Normoactive bowel sound, soft,, palpable midline pelvic mass size 2/3> PS, globular shape, irregular surface, rubbery, not tender, movable no rebound tenderness
NeurologicalGrossly intact
ExtremitiesNo edema, no fracture
PHYSICAL EXAMINATION
![Page 11: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/11.jpg)
Per vagina examination : MIUB - NormalVg - No discharge, no lesionCx - No mass and polyps, closedUt - 16 wk. size with globular mass at fundus
Adn - No palpable mass, no tendernessCDS - No bulging
PHYSICAL EXAMINATION
![Page 12: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/12.jpg)
PERTINENT FINDING
An middle aged Thai woman 48 yearsPerimenopausal periodAbnormal uterine bleedingAbdominal massAnemic symptomsUnderlying Thyroid disease (Clinical
Euthyroid) s/p Surgery 6 years PTA
![Page 13: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/13.jpg)
Abdominal mass with Abnormal uterine bleeding and anemic symptoms
Underlying Thyroid disease Clinical euthyroid s/p Surgery 6 years PTA
PROBLEM LIST
![Page 14: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/14.jpg)
APPROACH AUB
![Page 15: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/15.jpg)
APPROACH AUB
![Page 16: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/16.jpg)
Causes of menorrhagia
![Page 17: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/17.jpg)
Uterus mass (leiomyoma vs leiomyosarcoma)
AdenomyosisOvarian tumorEndometrium diseaseCervical cancerSystemic conditions
HypothyroidCoagulopathies
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
![Page 18: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/18.jpg)
CBCHb 10.0 g/dl WBC 6,500 /ulHCT 29.0 % PMN 58.0 %MCV 55.0 fl Lymp 39.0 %MCH 19. pg Mono 1.0 %MCHC 35.1 g/dl Eo 2.0 %Plt 208,000 /ul Baso 0 %
INVESTIGATION
![Page 19: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/19.jpg)
PBSRBC Morphology Abnormal RBCMicrocytic 1+Hypochromic 1+Target cell, schitocyte Few
Thyroid function testFT3 2.245 (1.21-4.18) mmol/lFT4 14.25 (7.2-17.2) mmol/l
INVESTIGATION
![Page 20: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/20.jpg)
UA Color/Appearance Y/C pH 7 Ketone Neg Protein Neg Nitrite Neg Glucose Norm WBC 0-1 RBC 0-1 Sq.epithelium 10-20 Bacteria -
INVESTIGATION
![Page 21: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/21.jpg)
Coagulogram normalBS 86 mg/dlBUN 10 mg/dlCreatinine 0.7 mg/dlAnti-HIV negativeCXR normalEKG normal sinus rhythm, rate
70/min
INVESTIGATION
![Page 22: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/22.jpg)
PAP smear
Negative for intraepithelial lesion or malignancy but reactive cellular change associate with inflammation
Endometrium Biopsy
Inactive endometrium
INVESTIGATION
![Page 23: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/23.jpg)
Ultrasound- ไมิ2มิผู้ลำ
INVESTIGATION
![Page 24: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/24.jpg)
Total abdominal hysterectomy with bilateral salpingooophorectomy
Uterus 16 wk size with large intramural myoma at fundus 8x8 cm. and intramural myoma 4x4 cm. at anterior of body of uterus
Both normal Normal liver and spleen Normal omentum No immediate comlication Estimate blood loss 800 ml.
TREATMENT (11/12/2555)
![Page 25: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/25.jpg)
TREATMENT (11/12/2555)
![Page 26: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/26.jpg)
S: ผู้��ป�ว่ยร��สึ�กติ�ว่ดื� ไม�ม�ไข้� ไม�ม�คลื่� นไสึ�อ�เจำ�ยนไม�ปว่ดื ท้�อง ย�งปว่ดืแผู้ลื่อย��
ป#สึสึ�ว่ะไดื� อ$จำจำ�ระไดื� Hct 35 vol%O: V/S BP 100/40 mmHg RR 18 /min
PR 90/min BT 36.5 c Abd soft, normoactive bowel sound, no
tenderness, no active bleeding
A+P : Multiple myoma with hypermenorrhea S/P TAH c BSO
day 1 : clinical stable Step diet Off IV+Foley Pain control
PROGRESS NOTE (12/12/2555)
![Page 27: Myoma uteri presentation](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/5590c2801a28ab54558b4585/html5/thumbnails/27.jpg)
S: ผู้��ป�ว่ยร��สึ�กติ�ว่ดื� ไม�ม�ไข้�O: v/s BP 100/50 mmHg RR 18 /min
PR 72/min BT 36.8 cAbd soft, normoactive bowel sound, no
tenderness, no active bleeding
A+P : Multiple myoma with hypermenorrhea S/P TAH c BSO day 2 : clinical stableObserve bleedingPain controlPlan discharge พร# 2งนี�
PROGRESS NOTE (13/12/2555)