myopia in pregnancy
TRANSCRIPT
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 1/19
Miopia Dalam Kehamilan(Myopia in pregnancy)
By Albert S. Ridwan
Pembimbing: dr. Waode MariyanaSupervisor: dr. Eddy moeljono SpOG
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 2/19
Pendahuluan:
• Ada berbagai macam perubahan fisiologis& patologis terjadi pada mata, yang dapat
timbul selama kehamilan & melahirkan.• India: miopia 15%, 1 dari 200 kasus miopia
berat.
•
AS: 51% penduduk, 3% usia 5-7 tahun, 8%usia 8-10 tahun, 14% usia 11-12 tahun, dan25% usia 12-17 tahun.
• Taiwan: 12% usia 6 tahun, dan 84 % usia
16-18 tahun.
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 3/19
Teori:
• Miopia penipisan retina.
• Mengejan ↑ tekanan intra abdominal
↑ tekanan intra torakal ↑ tekanan intra
okuler.
• Berhenti mengejan ↓ tekanan intra
abdominal ↓ tekanan intra torakal ↓tekanan intra okuler ablasio retina.
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 4/19
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 5/19
Anatomi
KORNEA
LENSA
HUMOUR
AQUEOUS
SKLERA
KONJUNGTIVA
M. RECTUS
MEDIALIS
IRIS
ZONULA CILIARIS
M. CILIARIS
M.RECTUS LATERALIS
HUMOUR
VITREUS
KOROID
RETINA
FOVEA
CENTRALIS
BLIND SPOT
AXIS BULBI
AXIS OPTICUS
N. OPTICUS
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 6/19
Klasifikasi miopia
• Bentuk:• Refraktif
• Aksial• Derajat:
• Ringan (levior)
• Sedang (moderate)
• Berat (severe)• Perjalanan penyakit:
• Stasioner
• Progresif
• Maligna (patologis)
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 7/19
• Gambaran segmen anterior = miopia
simpleks• Gambaran semen posterior berupa:
• Badan kaca: pendarahan atau degenerasi( floaters), atau benda-benda yangmengapung dalam badan kaca. Kadang-kadang ditemukan ablasio badan kaca.
• Papil saraf optik: terlihat pigmentasi peripapil, cresent miopia, papil pucatyang meluas ke bagian temporal, seluruh papil dapat dikelilingi oleh koroid yangatrofi dan pigmentasi yang tidak teratur.
• Makula: berupa pigmentasi di daerahretina, kadang-kadang ditemukan
perdarahan subretina pada daerahmakula.
• Retina bagian perifer: berupa degenerasikista retina bagian perifer.
Miopia patologis
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 8/19
Mekanisme ablasio retina
•Rhegmatogenous (terbanyak)
•Traksi dari vitreus
•Eksudasi•Karena tumor mata
Ablasio retina berhubungan denganmalformasi congenital, sindrom metabolik,trauma mata (termasuk riwayat operasi mata), penyakit vaskuler, tumor koroid, miopia yang berat, kelainan pada vitreus, atau degenerasi pada mata.
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 9/19
Insidensi
• Insiden pertahun ablasio retina pada orang
emetropia (tidak ada kelainan refraksi)
adalah 0,2%, dibandingkan dengan insiden7% pada orang dengan myopia > 10 D
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 10/19
Hubungan dengan kehamilan
• Peningkatan miopia secara de novo• Perubahan fisiologis:
• Kornea: sensitifitas kornea ↓ dan ↑ kelengkungan
kornea ibu hamil trimester ketiga dan kembali normal
setelah melahirkan, karena edema kornea.
• Tekanan intraokuler: ↓ tekanan intraokuler dapat timbul
selama kehamilan dan kadang bertahan hingga
beberapa bulan setelah melahirkan. Penurunan tekananintraokuler inilah yang dipercaya ↑ insiden ablasio
retina pada persalinan pervaginam + menderita miopia
sedang-berat.
• Perubahan lapangan pandang: Defek lapangan pandang
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 11/19
• Perubahan patologis:• Pada pre-eklampsia: pada 1/3 kasus, terdapat kelainan
pada mata, dimana pasien dapat mengeluhkan pandangan
buram, silau, skotoma, dan penglihatan ganda
retinopati hipertensi, neuropati optik, ablasio retina,
perubahan kortikooccipital, dan kebutaan kortikal.
• Retinopati sentral berat: kebanyakan timbul pada
trimester ketiga, dan sembuh pada beberapa bulan setelahmelahirkan dan akan kambuh kembali pada kehamilan
berikutnya, pada mata yang sama, dimana mekanisme
penyebabnya masih tidak jelas.
• ↑ tekanan intrakranial: umumnya timbul pada ibu hamil
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 12/19
• Kelainan vaskuler oklusif: disebabkan oleh darah ibuhamil yang hiperkoagulasi, yang mencakup perubahan
pada platelet, faktor pembekuan, dinamika aliran darah pada arteriovena sumbatan pada arteri & venaretina, DIC, purpura trombositopenik trombotik ,emboli cairan ketuban, dan trombosis vena cerebral.
• Kelainan lain: dapat terjadi ptosis unilateral setelah persalinan pervaginam.
• Kehamilan dapat memperberat sejumlah kelainan yangsudah ada sebelumnya, seperti: retinopati diabetik,adenoma pituitari, meningioma, penyakit grave,retinitis pigmentosa; sedangkan pada myopia beratdapat menetap; dan pada Vogt-Koyanagi-Harada
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 13/19
• faktor predisposisi yang dapat memudahkan terjadinyakomplikasi pada penderita miopia yang hamil, yaitu:
• Memiliki kelainan mata rabun yg cukup besar, terutama minus 4-7.
• Mengalami robekan retina pada salah satu mata.• Memiliki riwayat keluarga yang menderita robekan retina.
• Memiliki kelainan mata jenis lainnya spt gangguan retina, cairan bola mata merembes, dll
• Pernah operasi katarak
• Pernah mengalami trauma dan benturan cukup keras di mata.• Memiliki aktivitas rutin yang menyebabkan peningkatan tekanan
dlm bola mata seperti: Mengangkat barang berat, sulit BAB.
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 14/19
Pencegahan:
• Cara Mencegah komplikasi miopia (pada
miopia > 6 D):
• Jangan mengejan saat BAB, perbanyak serat.
• Jangan mengangkat benda berat*.
• Sebelum persalinan tiba, pastikan pasien
memeriksakan & mendiskusikankondisi mata ke dokter spesialis mata dan
dokter ahli kandungan, sehingga dapat
menentukan pilihan bersalin yang aman.
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 15/19
• Bila membaca atau melakukan kerja jarakdekat secara intensif, istirahatlah tiap 30
menit. Selama istirahat, berdirilah danmemandang ke luar jendela atau objek jauh lainnya.
• Bila membaca, pertahankan jarak bacayang cukup dari buku (± 30 cm).
• Pencahayaan yang cukup untuk membaca.
• Batasi waktu bila menonton televisi atau
main video game. Duduk minimal 5-6
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 16/19
* Defenisi mengangkat benda berat adalah
mengangkat beban yang beratnya melebihi
aturan yang ditetapkan ILO sebagai berikut:
• Laki-laki dewasa 40 kg
• Wanita dewasa 15-20 kg• Laki-laki (16-18 thn) 15-20 kg
• Wanita (16-18 thn) 12-15 kg
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 17/19
Secara statistik, resiko ablasio retina pada partus pervaginam dengan miopia 0 D
s/d - 4,75 D sekitar 1/6662, pada - 5D s/d -9,75 D resiko meningkat menjadi 1/1335, dan> -10 D resiko ini menjadi 1/148.
Dengan kata lain, penambahan faktor
resiko pada miopia rendah 3 kali sedangkan pada miopia tinggi meningkat menjadi 300kali.
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 18/19
Penanggulangan:
• Penipisan retina: skleral buckling ,vitrectomy, laser atau cryopexy
• Jika ada kecekungan, pendataran dan penipisan retina cukup parah, persalinanharus dilakukan secara seksio caesarea.
•
Jika terjadi ablasio retina saat hamil atau bersalin, retina harus dilekatkan kembalisecepatnya melalui operasi.
8/11/2019 Myopia in Pregnancy
http://slidepdf.com/reader/full/myopia-in-pregnancy 19/19
Thank you