neumonía adquirida en la comunidad (nac)
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¿QUÉ ES?
Infección pulmonar Provocada por una gran variedad de microorganismos
Adquiridos fuera del ámbito hospitalario Condiciona inflamación del parénquima pulmonar y espacios
alveolares.
Se desarrolla en personas no hospitalizadas Y en pacientes hospitalizados:
Con infección aguda dentro de las 24-48 horas siguientes a la internación.
FACTORES DE RIESGO
Edad mayor de 65 años Tabaquismo Alcoholismo Co-morbilidades:
EPOC Cáncer DM II ICC
Inmunosupresión e Inmunodepresión.
DIAGNÓSTICO
Tos Con o sin expectoración
Fiebre > 37.8 C
Taquipnea > 25
Producción continua de esputo
Mialgias
Diaforesis nocturna
Ausencia de inflamación o irritación orofaríngea
Ausencia de rinorrea
Dolor torácico
Disnea
ETIOLOGÍA Población general:
Streptococo pneumonie 21-39%
Haemophillus influenzae 1.5-14%
Staphilococo areus 0.8-8.7%
Alcohólico Streptococo pneumonie Legionella spp
Diabético Streptococo pneumonie
Anciano La broncoaspiración es un factor
predisponente. Haemophilus influenzae Chlamydia pneumonie Streptococo pneumonie Virus de la influenza Moraxella catarrhalis.
EPOC Streptococo pneumonie Haemophillus influenzae Moraxella catarrhalis.
ESTADIFICACIÓN Se realiza mediante:
CURB 65 Debe ser interpretado en conjunto con los datos clínicos
CRB 65 Sólo considera parámetros clínicos
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Examenes microbiológicos Pacientes con moderada y
alta severidad de NAC
Hemocultivo Pacientes con moderada y
alta severidad de NAC Antes del Tx
antimicrobiano
Cultivo y antibiograma Pacientes con moderada y
alta severidad de NAC
PCR Detectar virus en NAC
severa Si no hay diagnóstico
microbiológico
Antígeno urinario contra legionela Pacientes con severidad alta
de NAC
ESTUDIOS DE GABINETE
Radiografía de Tórax: Mayor utilidad cuando:
Fiebre Tos Expectoración Estertores
Presentan: Consolidación lobar Consolidación
multilobar Bronconeumonía Infiltrado intersticial
Indicada en todo paciente con sospecha o duda de NAC Útil para el diagnóstico y el
diagnóstico diferencial
Debe realizarse otra 3 días posteriores al diagnóstico e inicio del tratamiento.
Debe tomarse otra 6 semanas posteriores al alta hospitalaria
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Oxigenoterapia:
Paciente con saturación de O2 <94%
El tratamiento de elección para S. pneumonie es Amoxicilina a dosis de 500 mg, 3 veces al día por 7-10 días.
En caso de alergia a las penicilinas:
Claritromicina 500 mg, 2 veces al día por 7-10 días.
En pacientes con sospecha de NAC moderada o severa, el médico general debe iniciar: Penicilina G sódica, 200 000 U IM o IV
Amoxicilina, 1 gr. V.O.
El tratamiento debe iniciarse en las primeras 4 horas del ingreso al Hospital.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Regímenes recomendados para el tratamiento de NAC de severidad baja a moderada en el Hospital:
A) Quinolona
Levofloxacino de 750 mg o Moxifloxacino de 400 mg
Mayor eficacia en baja severidad
B) B lactámico + Macrólido
Ceftriaxona o Cefotaxima + Claritromicina o Eritromicina
Mayor eficacia en moderada severidad
El tratamiento de elección para NAC de alta severidad es: B lactámico + Macrólido vía intravenosa
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Reposo
Abundantes líquidos
Evitar el tabaco
Aporte nutricional adecuado
Vacuna contra la influenza > 50 años Pacientes con riesgo Trabajadores de la salud
Las enseñanzas es…
“No te jactes del día de mañana; porque no sabes qué dará de sí el día.Alábete el extraño, y no tu propia boca; El ajeno, y no los labios
tuyos”
-Proverbios 27:1-2-
¡GRACIAS!
BIBLIOGRAFÍA.
British Thoracic Society Pneumonia Guidelines Committee. BTS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults - 2004 update. Available at http://www.brit-thoracic.org.uk/c2/uploads/MACAPrevisedApr04.pdf. Acceso: 11 de septiembre 2015.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/234_IMSS_09_Neumonia_comunidad_adultos/RR_IMSS_234_9.pdf
BORDOW, Ries & Morris, Neumología, 5ta. Edición, Ed. Marbán, pp. 246-263.