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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PREVALENCIA DEL SÍNDROME DE HIPOMINERALIZACIÓN
INCISIVO MOLAR EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
AUTORA:
PIEDRA REYES PATRICIA ZAYONARA
TUTORA:
DRA. FANNY ALICIA MENDOZA RODRÍGUEZ, MSc.
PORTADA
Guayaquil, 9 Septiembre 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el Trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
………………………………….
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano(e)
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
PREVALENCIA DEL SÍNDROME DE HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS, presentado por la Srta. PIEDRA REYES PATRICIA
ZAYONARA, del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, 12 de Mayo del 2019.
…………………………………….
Dra. Fanny Alicia Mendoza Rodríguez, MSc.
C.C.: 1302053820
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, PIEDRA REYES PATRICIA ZAYONARA, con cédula de identidad N° 0503012171,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 9 de Septiembre del 2019.
…………………………….
PIEDRA REYES ZAYONARA PATRICIA
C.C.: 0503012171
v
DEDICATORIA
Dedico esta tesis principalmente a Dios, por estar conmigo en todo momento, por ser mi luz
y mi guía, por bendecirme, por ser mi apoyo y fortaleza en aquellos momentos de dificultad
y debilidad.
A mi madre Luz Reyes gracias por todo tu apoyo incondicional mami, por confiar en mí,
por tu amor, tu aliento, por siempre querer lo mejor para tus hijas y ser la fuerza que me
impulsa a seguir adelante.
A mi hermana Carolina y Sobrino Gabriel por su gran apoyo y cariño incondicional ya que
han sido mi inspiración para llegar hasta aquí.
A mi Abuelita Eva ya que cuando mi madre no estuvo presente tú eras quien llevaba a cabo
las labores que a ella le correspondían. Puedo decir plenamente que además de mi abuela
eres mi segunda madre, y los aportes que has realizado en mi vida son simplemente
invaluables, A mi Angelito del Cielo mi Abuelito Elías, que siempre vivirás en mi mente y
corazón, estoy segura que te sentirás tan orgulloso de mi.
A mi amor Cristian Cabrera por toda su paciencia, por comprender mi ausencia, por ser mi
guía, tu ayuda y tu presencia han sido fundamental para llegar a culminar esta meta.
A mi familia, especialmente a mis tías Mariana, Marisol, Noemi que han sido como una
segunda madre, con sus consejos y cuidados han sabido guiarme a lo largo de mi vida.
Con todo mi Amor y dedicación esto es para ustedes.
vi
AGRADECIMIENTO
Expreso mi Eterno agradecimiento a Dios, por su infinita bondad, por toda su protección,
desde el momento que me dio la vida, no dudo en ser mi guía, me ha brindado de todo,
fortaleza, sabiduría para cumplir un sueño tan anhelado.
Gracias a mi madre Luz Reyes por ser la principal promotora de todos mis sueños, mis
anhelos, por confiar y creer en mi por los consejos, valores y principios que me han
inculcado, gracias mama por que más que dedicarte mis logros, tengo que agradecerte cada
esfuerzo que haces por mí, eres una mujer valiente.
Agradezco a mis Docentes de la Facultad Piloto de Odontología, por haber compartido sus
conocimientos a lo largo de la preparación de esta profesión, especialmente a mi Tutora
Dra. Fanny Alicia Mendoza Rodríguez por ser una excelente guía, por su amplia y acertada
colaboración en la realización de esta tesis.
Y sin dejar atrás a toda mi familia, gracias por confiar en mí, a mi hermana, mi Sobrino, mi
Abuelita, tíos y primos, gracias por ser parte de mi vida y por permitirme ser parte de su
orgullo.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO(e) DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo PREVALENCIA DEL
SÍNDROME DE HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 9 de Septiembre del 2019.
…………………………….
PIEDRA REYES PATRICIA ZAYONARA
C.C.: 0503012171
viii
ÍNDICE GENERAL
PORTADA .............................................................................................................................. i
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ................................................................................ ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA ....................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ iv
DEDICATORIA ..................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................. vii
ÍNDICE GENERAL ............................................................................................................ viii
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................... xi
RESUMEN ........................................................................................................................... xii
ABSTRACT ........................................................................................................................ xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... xiv
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 1
EL PROBLEMA .................................................................................................................... 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 1
1.1.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 2
1.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 2
1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 2
1.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 3
1.3. OBJETIVOS ................................................................................................................ 4
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 4
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................... 4
1.4. HIPÓTESIS ................................................................................................................. 4
ix
1.4.1. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 4
1.4.1.1. Variable Independiente ................................................................................. 4
1.4.1.2. Variable Dependiente ................................................................................... 4
1.4.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................... 5
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 7
2.1. ANTECEDENTES ...................................................................................................... 7
2.2. HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA DEL ESMALTE ................................................ 9
2.3. DEFECTOS DE ESMALTE ..................................................................................... 10
2.4. IMPORTANCIA DE LOS DEFECTOS DE ESMALTE.......................................... 11
2.5. DIAGNÓSTICO DE LOS DEFECTOS DE ESMALTE .......................................... 11
2.6. ALTERACIONES CLÍNICAS DEL ESMALTE ..................................................... 12
2.7. ETIOLOGÍA DE LOS DEFECTOS DE ESMALTE SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ...................................................................................... 13
2.8. CLASIFICACIÓN DEFECTOS DE ESMALTE ...................................................... 14
2.9. RELACIÓN ENTRE LESIONES EN DENTICIÓN DECIDUA CON DEFECTOS
DE ESMALTE ..................................................................................................................... 15
2.10. SÍNDROME DE HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR ..................... 15
2.11. ETIOPATOGENIA ............................................................................................... 16
2.12. EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................ 17
2.13. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL SÍNDROME HIM ........................................ 18
2.14. DIAGNÓSTICO .................................................................................................... 19
2.15. TRATAMIENTO ................................................................................................... 20
2.16. PREVENCIÓN ...................................................................................................... 21
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 23
x
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 23
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 23
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................................ 23
3.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ........................................................... 24
3.4. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 24
3.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................................ 25
3.6. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS .................................................................... 27
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 29
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 29
4.1. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 29
4.2. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 30
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 31
ANEXOS
xi
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Número y porcentaje de pacientes analizados sanos y con HIM…………………25
Tabla 2: Numero y porcentaje de pacientes con HIM según el sexo. .................................. 25
Tabla 3: Número y porcentaje de pacientes con HIM según la edad. .................................. 26
Tabla 4: Número y porcentaje de pacientes con HIM según el nivel socioeconómico. ....... 26
Tabla 5: Número y porcentaje de pacientes con HIM según el número de complicaciones
presentes en los primeros meses de vida.. ............................................................................ 27
xii
RESUMEN
El síndrome de hipomineralización incisivo-molar (HIM) es una alteración cualitativa del
esmalte, es decir, que el grado de mineralización no es el adecuado; su origen es sistémico,
la etiología aún se desconoce y se continúa investigando; se presenta en piezas
permanentes, tanto en el grupo de los incisivos, como en los primeros molares. En la
literatura, la prevalencia de este tipo de casos es muy variada, puede ir desde 2.4% hasta el
40.2%. Objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes pediátricos con síndrome de
hipomineralización incisivo molar atendidos durante el periodo 2019 CI en la Clínica de
Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Metodología: La investigación es de tipo no experimental, descriptiva, y transversal; el
método empleado en la presente investigación es analítico, ya que cada variable planteada
es analizada de manera estadística; la técnica empleada es la observación directa y el
instrumento empleado es la ficha de registro diseñada para la investigación; participaron 24
pacientes pediátricos de ambos sexos de 6-12 años de edad quienes tenían HIM.
Conclusión: La prevalencia de pacientes pediátricos con síndrome de hipomineralización
incisivo molar atendidos durante el periodo 2019-2020 CI en la Clínica de Odontopediatría
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil es del 63%.
Palabras clave: HIM, esmalte dental, dientes permanentes, prevención oral.
xiii
ABSTRACT
The molar incisor hypomineralization syndrome (MIHS) is an enamel qualitative alteration,
which means that the mineralization degree is not adequate; its origin is systemic, the
etiology is still unknown and research continues. The aforementioned syndrome is
presented in permanent pieces, both in the incisors, and in first molars group. In the
literature, the prevalence of such cases varies, it can range from 2.4% to 40.2%. The
objective of this study is to determine the prevalence of pediatric patients with molar
incisor hypomineralization syndrome treated during the 2018-2019 period at the Pediatric
Dentistry Clinic of the Pilot School of Dentistry of the University of Guayaquil. The
methodical design corresponds to a non-experimental, descriptive, analytical and cross-
sectional study whose proposed variable is analyzed statically. The technique used is direct
observation and the instrument used is the registration form designed for the investigation;
24 pediatric patients of both genders aged 6-12 years old participated, who had MIHS. In
all, the prevalence of pediatric patients with molar incisor hypomineralization syndrome
treated is 63%.
Keywords: MIHS, tooth enamel, permanent teeth, oral prevention.
xiv
INTRODUCCIÓN
El síndrome de hipomineralización incisivo-molar (HIM) es una alteración cualitativa del
esmalte, es decir, que el grado de mineralización no es el adecuado; su origen es sistémico,
la etiología aún se desconoce y se continúa investigando; se presenta en piezas
permanentes, tanto en el grupo de los incisivos, como en los primeros molares. En la
literatura, la prevalencia de este tipo de casos es muy variada, puede ir desde 2.4% hasta el
40.2%.
Es importante conocer la prevalencia de estos casos que se presentan, debido a que de esa
manera sería posible ofrecer a los pacientes un tratamiento más completo que permita
mejorar la calidad del esmalte dental. Además, de manera preventiva se podría
remineralizar la superficie dental, logrando mayor estabilidad, si es que a futuro se requiere
de un tipo de tratamiento restaurador.
El principal propósito de la presente investigación es determinar la prevalencia de pacientes
pediátricos con síndrome de hipomineralización incisivo molar atendidos durante el
periodo 2019 CI en la Clínica de Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, con lo cual se aportará para tener una base de datos que
pueda servir de referencia para tratamientos preventivos.
En el Capítulo 1 se detalla toda la información respecto al problema, la justificación para
realizar este trabajo, los objetivos del mismo y las variables que se van a analizar durante
su desarrollo. En el Capítulo II se procede a revisar toda la teoría relevante acerca del tema
que se está investigando, las características clínicas, epidemiología, prevención entre otros
subtemas. En el Capítulo III se describe la metodología empleada para la ejecución del
estudio, así como el desglose de los resultados obtenidos con el respectivo análisis de
datos. Finalmente, en el Capítulo IV se exponen las conclusiones y recomendaciones de la
investigación realizada.
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El síndrome de hipomineralización incisivo-molar (HIM) es una patología que puede ser
incluida dentro de los defectos que afectan al esmalte. Se presenta en piezas permanentes,
tanto al grupo de los incisivos, y a los primeros molares. No necesariamente deben estar
involucradas todas las piezas mencionadas, es posible que una, dos o tres de ellas presenten
los signos. Así mismo, es posible que la hipomineralización se presente en diferentes
grados, pudiendo perjudicar a los dientes de distinta manera, unos más que otros.
A pesar de que los defectos del esmalte son varios, la hipomineralización que se presenta en
los primeros molares permanentes es considerada la más común. Ocurre a medida que la
pieza se va desarrollando. En la literatura, la prevalencia de este tipo de casos es muy
variada. Pueden ir desde 2.4% hasta el 40.2%. En los últimos años se ha dedicado un poco
más de investigación acerca de este tipo de anomalías, pero aún existen muchos vacíos que
deben ser resueltos.
De lo que se tiene seguridad, es que, por alguna razón, la presencia del síndrome de
hipomineralización incisivo-molar se encuentra en aumento. Cada vez se reportan más
casos, en los cuales las piezas más afectadas son los primeros molares definitivos, y, en
menor proporción, los incisivos permanentes, superiores o inferiores. No se ha encontrado
diferencias significativas en grupos poblacionales, ya sea por sexo o por raza. En cuanto al
2
nivel socio-económico, se han registrado casos en los estratos bajo, medio y alto, sin
predilección alguna.
Las consecuencias que acarrea el síndrome de hipomineralización incisivo-molar son
graves, desde el punto de vista clínico. El esmalte de las piezas con esta alteración no tiene
la dureza normal, por el contrario, son dientes débiles, e incluso puede haber
desprendimiento de fragmentos de la capa adamantina. El resultado es que la dentina puede
quedar expuesta, causando sensibilidad y dolor al paciente. Otra posible resultante es el
aumento del índice de caries debido a que, al no haber la suficiente mineralización, los
dientes se encuentran más propensos a los ácidos de bacterias patógenas.
1.1.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Prevalencia del síndrome de hipomineralización incisivo molar en pacientes
pediátricos atendidos en la Clínica de Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil durante el periodo 2019 CI.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
1.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de pacientes pediátricos con síndrome de hipomineralización
incisivo molar atendidos?
1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿En qué sexo es más prevalente el síndrome de hipomineralización incisivo molar?
¿Qué pieza dental es la más afectada en los casos de síndrome de hipomineralización
incisivo molar?
¿Qué grupo socioeconómico tiene mayor riesgo de presentar el síndrome de
hipomineralización incisivo molar?
¿Qué antecedente personal podría estar más relacionado con la manifestación del síndrome
de hipomineralización incisivo molar?
3
1.2. JUSTIFICACIÓN
El síndrome de Hipomineralización incisivo molar es un defecto del esmalte que se
presenta en paciente pediátrico y afecto a los dientes permanentes. A pesar de que, en los
últimos años, la investigación en este campo se ha extendido, aún existen algunos vacíos
que podrán solucionarse a medida que se sigan realizando más trabajos de este tipo. Por esa
razón, el fin del presente trabajo es buscar establecer la prevalencia de los casos de HIM
para prevenir sus efectos y consecuencias, que incluyen desde sensibilidad hasta una
posible pérdida de piezas por lesiones cariosas extensas.
De la misma manera, es importante conocer la prevalencia de estos casos que se presentan,
debido a que de esa manera sería posible ofrecer a los pacientes un tratamiento más
completo que permita mejorar la calidad del esmalte dental. Además, de manera preventiva
se podría remineralizar la superficie dental, logrando mayor estabilidad, si es que a futuro
se requiere de un tipo de tratamiento restaurador.
El impacto del presente trabajo directamente influye en los pacientes pediátricos, debido a
que podrá diagnosticarse correctamente el síndrome de hipomineralización incisivo molar y
el tratamiento que ofrecerán los estudiantes permitirán controlar los efectos que produce en
las piezas permanentes afectadas, logrando disminuir el riesgo de las consecuencias como
erosiones, fracturas o lesiones cariosas.
La importancia del presente estudio radica en la posibilidad de relacionar la aparición del
síndrome de hipomineralización incisivo molar con algunos antecedentes personales del
paciente, además de proporcionar una ficha de registro para este tipo de casos en los cuales
se mencionan las piezas afectadas, la extensión y apariencia de las mismas, y finalmente se
logrará establecer la prevalencia de la patología en el presente periodo que permita llevar
una contabilidad acerca del número de pacientes que acuden a la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil con esta condición. Los futuros estudiantes
podrán consultar los resultados obtenidos en este trabajo.
4
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de pacientes pediátricos con síndrome de hipomineralización
incisivo molar atendidos durante el periodo 2019-2020 CI en la Clínica de Odontopediatría
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer la edad y el sexo de los pacientes pediátricos que presentan el síndrome
de hipomineralización incisivo molar.
Establecer los factores natales más prevalentes que podrían estar relacionados con la
manifestación del síndrome.
Determinar las piezas dentales en las que con mayor frecuencia se presenta la
patología.
1.4. HIPÓTESIS
La prevalencia de pacientes pediátricos con síndrome de hipomineralización incisivo molar
es elevada.
1.4.1. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1.1. Variable Independiente
Antecedentes personales.
1.4.1.2. Variable Dependiente
Síndrome de hipomineralización incisivo molar.
5
1.4.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Variables
Intermedias
Indicadores Metodología
Variable
independiente:
Antecedentes
personales.
Edad
Sexo
Complicaciones
durante el
nacimiento
Afecciones
respiratorias
Bajo peso al nacer
Desnutrición
Desórdenes
metabólicos
Enfermedades de la
niñez
6-8 años
9-10 años
11-12 años
Masculino
Femenino
Si
No
Cualicuantitativo
No experimental
Descriptivo
Transversal
Variable
dependiente:
Síndrome de
hipomineralización
incisivo molar
Pieza
Zona
Aspecto
16, 12, 11, 21, 22, 26,
36, 32, 31, 41, 42, 46
Vestibular
Palatino
Oclusal
Normal (0)
6
Extensión
Hipersensibilidad
Blanco-crema (1)
Amarillo-marrón (2)
Pérdida del esmalte (3)
Menos de 1/3 (1)
Más de 1/3-menos de
2/3 (2)
2/3 o más (3)
Si
No
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Los órganos dentarios se encuentran constituidos por diversos tipos de tejidos. La mayoría
de ellos son de tipo duro, debido a su alta mineralización. La razón de su dureza, se debe a
que los dientes tienen la función de masticar, triturar y moler los alimentos, para lo cual se
necesita de ese tipo de características. Otra de las funciones que cumplen estos tejidos es la
de protección de la pulpa dental, que, por el contrario, es un tejido blando y altamente
sensible (Rivera, Ossa, & Arola, 2012).
La capa más externa que se encuentra recubriendo la corona de las piezas dentales se
denomina esmalte. El esmalte dental es el tejido de mayor dureza del organismo y contiene
una alta mineralización. Precisamente es esta propiedad, además de su ubicación
anatómica, protege a los demás tejidos que se encuentran en planos más profundos, como
la dentina y la pulpa cameral. La composición del esmalte está constituida mayormente por
sustancia mineral (96%), dentro de la cual está la hidroxiapatita carbonatada. El otro 4% se
compone de proteínas y agua (Rivera, Ossa, & Arola, 2012). (Ribas, Salgado, Castaño, El-
Khoury, & Núñez, 2016).
El primer término utilizado para referirse al síndrome de hipomineralización incisivo molar
fue hipomineralización idiopática, y fue acuñado por Koch y cols. en el año 1987. Años
después, Weerheijm y cols. (2001) decidieron asignar a esta condición el nombre con el
que se le conoce actualmente. El nuevo término fue utilizado para hacer referencia a la
8
carencia de mineralización del esmalte, lo cual era comprobado únicamente de manera
clínica. Las piezas que se veían afectadas eran los primeros molares permanentes (Ribas,
Salgado, Castaño, El-Khoury, & Núñez, 2016).
Las características clínicas que se presentan en las piezas dentales de los pacientes que
presentan la anomalía son: esmalte de consistencia más suave y débil, porosidad, manchas
de apariencia opaca, áreas con descoloraciones, y aspecto de queso rancio. La coloración
puede variar desde blanca a amarilla, o pueden presentarse pigmentaciones de tonos de
café, pero siempre se encuentran manchas bien delimitadas en sus límites (Allazzam, Alaki,
& El Meligy, 2014).
Las consecuencias que se derivan de los defectos del esmalte y las áreas opacas de su
superficie, dependen de dos factores: la extensión del área afectada y la severidad de
hipomineralización que la perjudique. Si se realiza un análisis histológico por medio de
microscopía, es posible diferenciar los grados de porosidad presente en la superficie
adamantina, así como también es posible observar el nivel de desorganización en que se
encuentran las unidades funcionales de este tejido, llamadas prismas del esmalte
(Wogelius, Haubek, & Poulsen, 2008).
Las anomalías del esmalte se producen durante el proceso de formación del diente u
odontogénesis. De acuerdo al momento en que se produzca, la dentición que podría
afectarse es la decidua o la permanente, o incluso ambas. En el caso del síndrome de
hipomineralización incisivo molar, su etiología aún se encuentra en el centro de debate, e
incluso se habla de que no solo afectaría al grupo incisivo y primeros molares permanentes,
sino a otras piezas dentales (López, y otros, 2014).
Se ha demostrado, por medio de la ejecución de estudios científicos, los efectos colaterales
que tiene el síndrome de hipomineralización incisivo molar en las piezas dentales, por
ejemplo, existe evidencia de que los pacientes con este tipo de condición presentan
elevados índices COPD y ceod en comparación con aquellos pacientes que no tienen HIM,
9
lo cual es un reflejo de la elevada presencia de caries que a su vez pueden llegar a causar la
pérdida de un diente. Este tipo de alteraciones ocurre debido a la susceptibilidad a la que se
encuentra el órgano dentario por la falta de la carga mineral normal en los tejidos duros que
lo conforman, y permite que la desmineralización provocada por los desechos bacterianos
sea más agresiva (Corral, y otros, 2016).
2.2. HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA DEL ESMALTE
El esmalte es el tejido de mayor dureza del cuerpo humano, lo cual se debe a que en su
estructura están contenidos millones de prismas mineralizados. Se compone por un 95% de
matriz inorgánica, 1-2% de matriz orgánica y un 3% de agua, lo cual le confiere su
característica dureza. El principal componente de la parte inorgánica es la hidroxiapatita la
cual contiene fosfato de calcio (Ferreira, y otros, 2005).
Otra de las características que posee el esmalte es una traslucidez, que, de hecho, es un
signo de una alta mineralización. Si el esmalte presenta un tono más opaco, es porque la
carga mineral es menor, disminuyendo la dureza. Las células incluidas en este tejido se
denominan ameloblastos, los cuales son sensibles a los cambios, por lo que puede alterarse
fácilmente su normal desarrollo y funcionamiento (Ferreira, y otros, 2005).
La amelogénesis, o proceso de formación del esmalte ocurre con la actuación de los
ameloblastos y células del estrato intermedio, juntas elaboran una sustancia orgánica
similar a la queratina, y el lugar en que ocurre se encuentra avascular. La primera parte del
diente en formarse es el borde incisal en los anteriores y las cúspides en los posteriores,
pero el primer tejido en crearse es la dentina. Posteriormente se define el límite
amelodentinario, de un lado las células formarán a la dentina y del otro lado se continuará
desarrollando el esmalte. Una vez que se han constituido las primeras capas de la dentina,
comienza a secretarse matriz ameloblástica. De manera simultánea aparecen los cristales de
hidroxiapatita al interior de la matriz (Albertí, Más, Martínez, & Méndez, 2007).
10
El pax9 es la denominación de un gen situación en el cromosoma 14, el cual tiene un papel
preponderante en cuanto al desarrollo y formación de los órganos dentarios, pero cuando
existe una alteración que puede ser causada por varios factores, se producen
manifestaciones en la odontogénesis, aunque no se detiene el proceso, se producen
expresiones anómalas como pueden ser defectos en el esmalte, dentina, o en ambos. Es
posible que el factor hereditario sea el mayor causante de este tipo de alteraciones
(Ceballos, Espinal, & Jones, 2015).
2.3. DEFECTOS DE ESMALTE
Al momento de la formación del órgano dentario, y específicamente del tejido que formará
el esmalte de los dientes, suelen ocurrir ciertas alteraciones que pueden causar anomalías
en la estructura histológica. Cuando sucede, se presentan un conjunto de singularidades que
van fuera de la normalidad, conocido como defectos del esmalte (DDE). Existen
características clínicas similares entre todas las patologías incluidas en este grupo. Por
ejemplo, en la coloración y en la heterogeneidad de la composición mineral del esmalte
(Acosta & Natera, 2017).
De acuerdo a lo descrito, es posible mencionar que cualquier perturbación que ocurra
durante el proceso de formación del esmalte puede causar efectos permanentes. La célula
encargada crear al esmalte se denomina ameloblasto. Este tejido proviene de una de las
capas germinales del embrión, el ectodermo. La importancia que tiene establecer un
diagnóstico temprano de este tipo de patologías radica en las consecuencias que podría
tener en el paciente, como una mayor extensión y riesgo caries dental, fracturas,
sensibilidad y dolor, entre otras (Simmer, y otros, 2010).
Normalmente, los defectos del esmalte pueden ser percibidos de manera clínica debido a
las características de este tipo de anomalías, tales como áreas opacas en la coloración, ya
que lo habitual es que el tejido presente un brillo particular. El ameloblasto es una célula
que no tiene capacidad reparativa, por lo que la superficie dental queda marcada a menos
que se realice un tratamiento, e incluso es posible identificar el defecto y el momento en el
11
que se produjo relacionando la intensidad y duración del agente causal potencial (Sierra,
2013).
2.4. IMPORTANCIA DE LOS DEFECTOS DE ESMALTE
Una particularidad que presenta el esmalte es que una vez que ha culminado su formación,
no puede regenerarse o remodelarse, los cambios que puede sufrir son debido a
desmineralizaciones o fracturas; esto se debe a que cuenta con una carga alta de
mineralización, por lo que, incluso después de muchos años de que la persona fallece, aún
es posible que este tejido brinde pistas acerca de la fisiopatogenia del individuo. Por tal
razón, el esmalte cobra importancia en los ámbitos de la antropología, medicina forense y
epidemiología (Mahoney, 2010).
Los defectos del esmalte han sido asociados a lesiones subsecuentes como las lesiones
cariosas, fracturas e hipersensibilidad, lo que ocasiona en muchos casos dolor,
incomodidad, e incluso trastornos fisiológicos y psicológicos en los pacientes. Es
importante que, a pesar de que la apariencia de este tipo de alteraciones se confunda en
ocasiones con otras patologías como caries dental, los profesionales sepan diferenciarlos y
diagnosticarlos oportunamente, mitigando los efectos que se puedan producir (Sierra,
2013).
Es evidente que los defectos del esmalte provocan efectos nocivos derivados en los
pacientes. Sin embargo, en el ámbito epidemiológico pueden ser muy útiles debido a que
pueden ser utilizados como indicadores del nivel de salud de un grupo poblacional y
pueden ser evidencia de las condiciones socioeconómicas o nutricionales, o, de otra
manera, pueden ser relacionadas con enfermedades sistémicas como el asma, tetralogía de
Fallot o niños con enfermedad celíaca (Tourino, Zarzar, Correa, Paiva, & Vale, 2018).
2.5. DIAGNÓSTICO DE LOS DEFECTOS DE ESMALTE
Para que un profesional con un ojo bien entrenado al menos note que puede existir un
defecto de esmalte en un paciente, únicamente basta con que este comience a erupcionar.
12
Enseguida, el Odontólogo puede notar visualmente que las características clínicas del
esmalte normal se ven alteradas, pero la observación directa no es el único instrumento al
que se puede recurrir ya que el método radiográfico también puede ser empleado,
observándose una disminución de la radiopacidad normal (Franco, Line, & Moura-Ribeiro,
2007).
La anamnesis suele ser muy útil debido a que mediante la serie de preguntas es posible que
se expongan los posibles factores etiológicos que pueden desencadenar alguno de los
defectos de esmalte, por ejemplo, el factor hereditario puede ser detectado si en otro
miembro de la familia también se encuentra presente. En casos más severos se puede
recurrir a la radiografía, en la que se verá reflejada una radiopacidad anómala, dado que, en
el esmalte normal, esta propiedad se observa bien definida (Hernández, Cuesta, & Barbería,
2010).
2.6. ALTERACIONES CLÍNICAS DEL ESMALTE
Los defectos del esmalte son numerosos, pero de una manera general, existen ciertas
características clínicas que se pueden considerar como anormales, y, por ende, ya existe un
problema. En casos de hipoplasia, los elementos que se repiten comúnmente en las
alteraciones son esmalte de grosor disminuido, de aspecto rugoso, irregular, con manchas
en forma de puntos o bandas. Por otro lado, en la hipomineralización es común observar
que la dureza del esmalte se ve reducida, es decir, que se vuelve blando y frágil, sufre
atrición, la dentina se puede ver expuesta y la coloración incluye tonos de blanco, amarillo,
anaranjado y marrón (Martín, y otros, 2012).
La mayoría de los defectos del esmalte se pueden caracterizar clínicamente por medio de
cambios en la coloración de la superficie del esmalte, pero existen otras alteraciones que
pueden manifestarse y diferenciarse de la normalidad. Además de las discromías, la
deficiencia cuantitativa del esmalte provoca anomalías en los hoyos, surcos y otros
accidentes anatómicos presentes en los dientes normales, o a su vez pueden existir áreas de
la superficie que carecen del tejido, lo cual expone parte de la dentina, y con ello, los
13
túbulos dentinarios que tienen una relación directa con el paquete vásculonervioso de la
pulpa dental, razón por la que en muchas ocasiones los defectos del esmalte pueden estar
acompañados de sintomatología dolorosa o hipersensibilidad y, además de causar malestar
en el paciente debido a la baja estética, también produce dolor, en algunos casos de
intensidad considerable (Sorando, Mourelle, García, & Gallardo, 2007).
Las características más relevantes y comunes en los defectos del esmalte afectan a la
coloración, textura y translucidez. En la primera de las variables mencionadas, los tonos de
las piezas dentales tienden a ser amarillentos o a veces marrones, mientras que la textura se
torna áspera en lugar de ser lisa y brillante; en cuanto a la translucidez se ve disminuida y
aumenta la opacidad, lo que puede notarse en especial en la porción del borde incisal
(Tremillo, Molina, González, & Bologna, 2018).
2.7. ETIOLOGÍA DE LOS DEFECTOS DE ESMALTE SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los defectos del esmalte, como se ha mencionado, poseen diversas características clínicas
que, según la literatura, pueden ayudar a definir su factor etiológico. Es así que aquellas
anomalías de esmalte que tienen opacidades ocurren de una perturbación en el número de
células durante el estadío de maduración del esmalte; las hipoplasias surgen como
consecuencia de injurias causadas durante el proceso de secreción de matriz orgánica; las
opacidades que se presentan de manera difusa en lugar de delimitada, son atribuidas a
factores sistémicos (Vargas, Aurelio, Dumith, William, & Demarco, 2018).
Existe evidencia en varias publicaciones científicas de que los niños nacidos prematuros
tienen un mayor riesgo de desarrollar hipomineralización dental, que, aunque es más
común en la dentición primaria, también ocurre en la dentición permanente. El desarrollo
del esmalte de los dientes deciduos se produce alrededor de la semana 12 de vida
intrauterina mientras que los de los primeros dientes permanentes en erupcionar ocurre
aproximadamente en la semana 28 del feto y su completa mineralización dura hasta los 3
años de vida, lo que quiere decir que hay un periodo considerable de tiempo en el que
14
pueden suceder alteraciones debido a varios factores (Jacobsen, Haubek, Henriksen,
Ostergaard, & Poulsen, 2014).
Entre los factores que pueden afectar la formación y mineralización del esmalte se
encuentra el bajo peso al nacer, es decir, cuando un bebé tiene menos de 1500 gramos
existe un elevado riesgo de que presente opacidades en el esmalte dental, mientras que en
niños prematuros se puede llegar a producir hipoplasia o hipomineralización. Pero factores
externos como la salud de la madre durante el embarazo, el consumo de medicinas, hábitos
como tabaquismo, alcoholismo o alto consumo de café también pueden llegar a incidir en
la calidad del esmalte dental (Jacobsen, Haubek, Henriksen, Ostergaard, & Poulsen, 2014).
2.8. CLASIFICACIÓN DEFECTOS DE ESMALTE
Existen varios tipos de defectos del esmalte. Durante mucho tiempo existieron
controversias para poder clasificar los DDE. Un primer intento por categorizar estas
anomalías se dio a mediados del siglo XX, gracias a la Federación Dental Internacional
(FDI). Sin embargo, después de utilizar el sistema por algunos años, comenzaron a surgir
críticas debido a la complejidad para usarlo. Además, era confuso e inexacto y tomaba
mucho tiempo realizar un diagnóstico adecuado. Finalmente, la Organización Mundial de
la Salud (OMS) decidió no adoptarlo hacia el año 1987 (Sierra, 2013).
Rai y cols. (2018) citando a Clarkson y O’Mullane (1989) indicaron que tuvieron la
necesidad de crear un sistema más simple que abarque todas las anomalías del esmalte.
Basados en la literatura decidieron clasificar a las opacidades según la demarcación.
Surgieron dos categorías: las opacidades demarcadas y las difusas. Una vez diseñado, esta
nueva clasificación resultó más aceptada (Rai, y otros, 2018).
La Federación Dental Internacional (FDI) decidió reevaluar el sistema que había fracasado
hacía algunos años. Las conclusiones a las que llegaron es que debían crear una nueva
clasificación más clara y fácil de utilizar. Es así que dentro de las anomalías de opacidad
demarcada se encontraban: blando o crema, amarillo o marrón; opacidad difusa: lineal,
15
parche, confluente. Las hipoplasias se dividieron en dos tipos: las de fosas y con ausencia
total de esmalte. También se incluyó una categoría para defectos que no se enmarcaban en
los anteriores y combinaciones. Finalmente, según la extensión, la alteración podría ser de
menos de 1/3 de la pieza, de 1/3 a 2/3 o de más de 2/3 (Folayan, y otros, 2018).
2.9. RELACIÓN ENTRE LESIONES EN DENTICIÓN DECIDUA CON
DEFECTOS DE ESMALTE
Los defectos de esmalte se presentan por lo general en piezas de la dentición permanente,
siendo muy escasos las ocasiones en que se presentan en la dentición decidua. A pesar de
que se le ha restado importancia a la dentición decidua por parte de la población de algunos
países, uno de los conceptos que defiende la Odontología moderna es de mantener con el
mismo cuidado dientes temporales y permanentes. Existe evidencia de que las lesiones en
piezas deciduas tales como traumatismos alveolo dentarios y lesiones periapicales, están
relacionados con la alteración del esmalte de las piezas permanentes en formación. Debido
a que los mencionados factores son potencialmente injuriantes para el germen dentario
permanente (Barbieri, y otros, 2011).
2.10. SÍNDROME DE HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR
El síndrome de hipomineralización incisivo-molar (HIM), según Hahn y Palma (2012) es
una alteración cualitativa del esmalte, lo cual se refiere a que el grado de mineralización no
es el adecuado. Su origen es sistémico, la etiología aún se desconoce y se continúa
investigando. Las consecuencias de esta patología incluyen alteraciones de tipo funcional,
mental y estético, dependiendo del paciente y del alcance de la manifestación clínica (Hahn
& Palma, 2012).
Desde el punto de vista clínico, la HIM puede apreciarse como una anomalía de la
translucidez normal que debería tener el esmalte bien mineralizado. En una pieza que se
vea alterada, existen opacidades delimitadas, que no necesariamente deben ser simétricas.
Además, existe una gama de colores que van desde el amarillo hasta el marrón, es decir, se
16
pierde la homogeneidad natural del esmalte. La tonalidad del diente, en casos normales,
está dada por la dentina, y no por el esmalte (Hahn & Palma, 2012).
El síndrome de hipomineralización incisivo molar tiene un amplio espectro de severidad.
Existen casos leves en los que la lesión se limita al aumento de la opacidad en el esmalte.
En otros casos, en los que la afectación es más intensa, es posible que se presenten
fracturas. Las propiedades mecánicas se ven alteradas, e incluso no es posible otorgar un
tratamiento restaurador adecuado debido a la dificultad del material para adherirse a la
superficie del esmalte que se encuentra desnaturalizada (Corral, y otros, 2016).
2.11. ETIOPATOGENIA
Durante varios años, los investigadores han buscado establecer un factor etiológico común
en todos los casos de HIM para poder determinar la causa, y, de ser posible, mitigarla
evitando que se presenten nuevos casos, pero todos los esfuerzos aún no han rendido frutos.
Como factores ambientales, se han propuesto varias teorías como la falta de oxígeno del
bebé durante el nacimiento, o que este, presente bajo peso, complicaciones durante el parto
o parto prematuro, infecciones o alergias respiratorias desde el nacimiento hasta los tres
años de vida, procesos febriles; otros autores relacionan factores como el hecho de que
pueden existir toxinas en los biberones debido al material del que están hechos o la
enfermedad celíaca, sin embargo, aún no puede haber un consenso que defina la causa
exacta (Martín, Edo, Alvaro, & Leache, 2010).
Al hablar específicamente del defecto de hipomineralización incisivo molar, las pruebas de
investigaciones no son concluyentes para determinar el factor etiológico responsable, pero
han sido reportadas varias pistas en los diversos estudios realizados, algunos apuntan a
problemas de salud de la madre en el último periodo del embarazo, problemas del niño al
nacer o durante los primeros años de vida, como patologías respiratorias, desnutrición,
exposición a contaminantes ambientales (Álvarez, Robles, Díaz, & Sandoval, 2017).
17
2.12. EPIDEMIOLOGIA
En el tipo de anomalías de esmalte denominado síndrome de hipomineralización incisivo
molar, la predominancia se da en la población de pacientes pediátricos, en los que las
piezas afectadas son los primeros molares y el grupo incisivo permanente. Existen reportes
en la literatura realizados en países de Europa en los que la prevalencia de casos de HIM se
encuentra entre 3.6-25%. En el año 1987 se realizó un estudio en Suecia en el que se
escogió una muestra compuesta por niños de entre 8 y 13 años y los resultados fueron que
el 15.4% de los participantes presentaron las características de la enfermedad. En Alemania
se realizó un estudio similar en niños cuyas edades oscilaban entre los 6 y 12 años, pero en
este caso la prevalencia fue menor, del 5.9%, aunque es posible que, tal como es la
tendencia mundial, los casos vayan en aumento (Martín, Edo, Alvaro, & Leache, 2010).
Se han realizado estudios acerca de la epidemiologia de la hipomineralización incisivo
molar en los cinco continentes: 17 en Asia, 15 en Europa, 6 en América, 3 en África y 2 en
Oceanía, de los cuales más del 90% no hallaron una relación significativa entre la patología
y el sexo de los participantes, mientras que solo 3 estudios concluyeron en que existía la
posibilidad que se encuentre relacionada con el tipo de raza. Autores como Ghanim y cols.
con su estudio publicado en 2014, indican que el factor socioeconómico puede tener
asociación debido a que es posible que aquellos individuos con capacidad económica
pudieran acceder a tratamientos oportunos y preventivos, contrario a aquellas personas con
bajo nivel adquisitivo (Ribas, Salgado, Castaño, El-Khoury, & Núñez, 2016).
En el año 2013, se realizó un estudio en Montevideo, Uruguay, en el cual se analizaron a
626 niños de los cuales, 163 pertenecían al sector privado y 463 al sector público, quienes
acudieron a la Facultad de Odontología. Del total de los pacientes analizados, 11.82%
presentaron hipomineralización incisivo molar, pero de manera separada, los que
pertenecían al grupo que fueron atendidos de manera privada, presentaban un mayor
porcentaje de prevalencia que aquellos que fueron atendidos de manera pública. Asimismo,
18
fue posible determinar que los niños nacidos entre el año 2000 y 2001, conformaban la
mayoría de los diagnosticados (López, Álvarez, & Salveraglio, 2013).
En países de Asia la prevalencia de HIM se encuentra en el rango entre 9.25-20.2%, y en
países de población de bajos ingresos económicos como India, el rango es de 6.31-9.46%,
sin embargo, en un estudio publicado en el año 2015 el porcentaje de la patología aumentó
considerablemente a 27%, además se determinaron mayores detalles como que los molares
más afectados eran los inferiores, mientras que los superiores se encontraron afectados en
menor proporción, pero en incisivos ocurrió lo opuesto (Tadikonda, Acharya, & Pentapati,
2015).
Las cifras sobre la prevalencia del síndrome de hipomineralización incisivo molar son
variables, y quizás, más alarmantes, ya que oscilan entre 2.8-40.2%, sin embargo, es
posible que exista falta de información debido a instrumentos estandarizados para realizar
este tipo de mediciones. Además, se recomienda que los estudios encaminados a
determinar la prevalencia deben contar con una muestra mínima de 300 participantes. Se ha
estimado que, en el mundo, uno de cada seis niños padece el síndrome (Almuallem &
Busuttil, 2018).
2.13. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL SÍNDROME HIM
Existen tres grados de severidad para clasificar al síndrome de hipomineralización incisivo
molar. En el grado 1 se presentan opacidades leves aisladas, pero bien circunscritas, no hay
pérdida de tejido duro, no existen caries asociadas y tampoco hay hipersensibilidad; en el
grado 2 las opacidades que encuentran bien definidas en el tercio oclusal o incisal
(dependiendo de la pieza) pero abarca una o dos caras, aunque no involucra a las cúspides,
la estética se ve afectada por las lesiones; en el grado 3 existe pérdida de porciones de
tejido duro y el riesgo de fracturas es considerablemente alto, existen caries asociadas al
síndrome, la estética está comprometida y el paciente refiere sensibilidad (Ulate & Gudiño,
2015).
19
Otro tipo de clasificación se fundamenta en la coloración que presentan las piezas dentales,
según la cual, existen cuatro categorías con sus respectivos códigos: si se encuentra normal
es código 0; si el color es blanco crema el código es 1 y se caracteriza por ser las menos
porosas; las de color amarillo marrón son código 2 y poseen mayor porosidad abarcando
todo el espesor del esmalte; por último cuando existe pérdida de porciones de esmalte se
cataloga con el código 3 y la dentina se encuentra expuesta debido a las fracturas de
esmalte (Hernández, Boj, Espasa, & Peretz, 2018).
Una tercera clasificación propuesta por Bondi y cols. (2010) utiliza como variable la
extensión de la lesión para categorizar la severidad del síndrome HIM, para lo cual existen
4 tipos: no afectada que se define con el código 0, cuando la extensión no supera 1/3 de la
superficie dental se denomina código 1, si la lesión se extiende entre 1/3 y 2/3 de la
superficie se denomina código 2 y si se extiende más de los 2/3 se denomina código 3
(Biondi, Cortese, Ortolani, & Argentieri, 2010).
2.14. DIAGNÓSTICO
En el año 2003, la Academia Europea de Odontopediatría publicó una serie de criterios
empleados para realizar el diagnóstico de HIM: el primer criterio se refiere a opacidades
delimitadas, alteraciones en el grado de traslucidez y espesor de la capa adamantina; el
segundo criterio indica fracturas de esmalte después de la erupción del diente; el tercer
criterio se relaciona con restauraciones atípicas caracterizadas por ser amplias e invasivas
ya que en ocasiones se extienden hasta las cúspides, o pueden ser realizadas en caras
vestibulares a pesar de no haber tenido ningún traumatismo; el cuarto criterio se refiere a
las extracciones de los primeros molares permanentes causado por el síndrome debido a
una fractura extensa o imposibilidad de restaurar la pieza; el quinto criterio es la ausencia
de primeros molares o incisivos permanentes debido a que no ha erupcionado (Alfaro,
Castejón, & Magán, 2016).
20
Para realizar el diagnóstico se deben observar las 12 piezas que suelen estar involucradas,
que son los 4 primeros molares y los 8 incisivos permanentes luego de haber realizado una
profilaxis y siempre con las superficies húmedas. La edad ideal para realizar el diagnóstico
es a los 8 años debido a que en la cronología de erupción ya debieron haber culminado el
proceso todas las piezas involucradas. En cada una se debe buscar si existen opacidades,
fracturas de esmalte, restauraciones atípicas, extracciones causadas por el síndrome o si
existen piezas que no han erupcionado (Gómez & Hirose, 2012).
2.15. TRATAMIENTO
El tratamiento en pacientes pediátricos con HIM debe tener un enfoque dirigido hacia el
diagnóstico acertado y minucioso de las lesiones y medir el factor de riesgo de caries dado
que es la derivación más común del síndrome. En el caso de que se presenten fracturas de
esmalte y exposición de la dentina se debe aplicar un protocolo de control de la conducta y
ansiedad que permita al paciente un tratamiento sin dolor ya que normalmente presentan
sensibilidad, y se deben buscar métodos restauradores de larga duración para el
mantenimiento de una salud bucal adecuada. Es importante realizar controles periódicos
por la susceptibilidad a caries, además el diseño de las cavidades y la elección del material
que se va a utilizar deben cumplir características que permitan permanecer más tiempo en
la pieza dental (Ferreira, y otros, 2005).
La mejor terapia siempre será la prevención y promoción, por lo que lo ideal sería realizar
un diagnóstico temprano y comenzar con limpiar las superficies procurando eliminar toda
la placa bacteriana presente con lo que es posible evitar la aparición de caries. Si aún no se
ha iniciado el proceso, es importante es la remineralización por medio de enjuagues con
flúor y aplicación de barniz de flúor cada 3-6 meses por parte del profesional, el cepillado
debe realizarse con cepillo de cerdas suaves y es posible que sea necesario la colocación de
sellantes de fosas y fisuras (Barbería, Garzarán, Hernández, Cardoso, & Maroto, 2008).
21
Por otro lado, si el proceso carioso ya se ha iniciado, se debe realizar un tratamiento
restaurador, con el objetivo de conservar la mayor cantidad de remanente dentario posible
que termina siendo provisional, ya que, al culminar el crecimiento del paciente, será
posible realizar una restauración definitiva. Considerando esto, el profesional debe decidir
si elimina todo el tejido afectado o solo aquel que se encuentra reblandecido, aunque la
elección suele ser la primera opción (William, Messer, & Burrow, 2006).
2.16. PREVENCIÓN
Lo más importante en los casos de HIM es la prevención de las posibles complicaciones,
comenzando con un diagnóstico temprano, y realizando recomendaciones a los padres del
niño acerca del manejo y cuidados de esta condición, y proporcionar al paciente la
información acerca del cuidado que debe llevar, las medidas e implementos de higiene,
sobre todo de un dentífrico que contenga una concentración de flúor mínima de 1000 ppm
para tratar de remineralizar las superficies (Alfaro, Castejón, & Magán, 2016).
El uso de selladores de fosas y fisuras es uno de los métodos que buscan prevenir la
presencia de caries en esos sectores, pero antes de realizarlo es necesario aplicar hipoclorito
de sodio al 5% con el objetivo de remover las proteínas intrínsecas del esmalte. Se ha
demostrado que, con este paso previo, es posible lograr una mejor adhesión en materiales
restauradores de quinta generación, pero es un procedimiento que se utiliza en molares que
ya se encuentran erupcionados, por lo general (Wright, 2015).
En el caso en que se pueda realizar un diagnóstico cuando los dientes aún no hayan
terminado su proceso eruptivo, se puede utilizar otro material llamado ionómero de vidrio y
utilizarlo como sellador, debido a que no necesita un tipo de acondicionamiento, aunque
cabe mencionar que su adhesión no es tan alta, por lo que será necesario buscar una
restauración definitiva cuando el proceso de erupción finalice, momento en que ya puede
ser usada la resina (Barbería, Garzarán, Hernández, Cardoso, & Maroto, 2008).
22
Los barnices de flúor también son bastante aceptados ya que contienen 22600 ppm de flúor
ya que, aunque no existe evidencia de su efectividad en los casos de HIM, sí se ha podido
demostrar que reduce la sensibilidad que puede presentar el paciente y logra potencializar
la remineralización de las áreas del esmalte que se encuentran hipomineralizadas,
disminuyendo el riesgo de caries (Gómez & Hirose, 2012).
Para la prevención de las lesiones más severas de HIM, se ha utilizado otro compuesto
denominado fosfopéptido amorfo de caseinato junto con fosfato de calcio, que, al
mezclarlos, se produce una solución estable muy saturada de sales de calcio y fosfato, lo
cual se deposita en las superficies del esmalte y lograr remineralizarlo. Este compuesto ha
sido incluido en algunas gomas de mascar sin azúcar por lo que es recomendable que el
paciente consuma el producto, pero en el futuro es posible que también se encuentre
disponible en dentífricos debido al éxito que ha tenido. Se ha demostrado que el incremento
de la mineralización de la superficie adamantina es de 152% al aplicar una cantidad de 56.4
mg del compuesto (Shen, Cai, Nowicki, Vincent, & Reynolds, 2001).
23
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación es cualicuantitativo debido a que se manejan datos numéricos
al momento de presentar los resultados y, a la vez, categorías de caracterizadas por una
variable específica.
El tipo de investigación es: no experimental, Descriptiva, y transversal:
- No experimental: Las variables no serán manipuladas a propósito para obtener un
resultado específico.
- Descriptiva: La presente investigación busca establecer la prevalencia del síndrome
de hipomineralización incisivo molar para que, a futuro, la atención a estos
pacientes puede realizarse de una manera más integral.
- Transversal: El presente estudio se realizará en un momento específico del 2019 al
2020 ciclo I.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población está conformada por 24 individuos de ambos sexos en edades entre 6 y 12
años atendidos en la Clínica de Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología, que
presentan el síndrome de hipomineralización incisivo molar.
Al ser una población pequeña se trabaja en base a la totalidad de la población para la
obtención de resultados.
24
3.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El método empleado en la presente investigación es analítico, ya que cada variable
planteada es analizada de manera estadística.
La técnica empleada es la observación directa ya que no fue necesario utilizar ningún tipo
de equipo o instrumento adicional para realizar la revisión de los individuos que
participaron.
El instrumento empleado para la recolección de datos es la ficha de registro diseñada para
la investigación.
3.4. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Debido a la necesidad de contar con un instrumento de recolección de datos, fue necesario
utilizar la ficha creada por Wetzel y Reckel, y modificarla para adaptarse a las variables del
estudio, fue corregida y aceptada para ser aplicada durante la investigación.
Se procedió a solicitar el permiso al Decano de la Facultad Piloto de Odontología para
poder ingresar a la Cínica de Odontopediatría, luego de lo cual, se solicitó el
consentimiento de los padres de familia para que sus hijos puedan participar en el estudio.
La población analizada estuvo conformada por 24 niños de ambos sexos en edades entre 6-
12 años, los cuales presentaron signos de la hipomineralización incisivo molar.
Se realizó el registro de las características de los 24 pacientes con HIM en la ficha clínica, y
posteriormente se procesaron los datos recabados en Microsoft Excel, con lo que fue posible
crear tablas para exponer los resultados obtenidos. Se obtuvieron las conclusiones de la
investigación y se propusieron algunas recomendaciones.
25
3.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS
Análisis 1:
En la Tabla 1 se menciona que el total de los pacientes analizados en el presente estudio
fueron 38, de los cuales 14 (37%) no presentaban signos de HIM, mientras que 24 (63%) sí
presentaban los signos característicos de HIM.
Tabla 1: Número y porcentaje de pacientes analizados sanos y con HIM.
CONDICIÓN DEL
PACIENTE N %
SANO 14 37
HIM 24 63
TOTAL 38 100
Análisis 2:
En la Tabla 2 se menciona que los pacientes con HIM de sexo masculino fueron 10 (42%),
mientras que los de sexo femenino fueron 14 (58%), lo cual muestra una diferencia
porcentual de 16 puntos, presentándose en la mayoría de los casos en los pacientes de sexo
femenino.
Tabla 2: Número y porcentaje de pacientes con HIM según el sexo.
SEXO N %
MASCULINO 10 42
FEMENINO 14 58
TOTAL 24 100
26
Análisis 3:
En la Tabla 3 se menciona que los pacientes con HIM en edades de 6-8 años fueron 9
(37%), mientras que los que estaban en edades de 9-10 años fueron 8 (33%), y aquellos en
edades de 11-12 años fueron 7 (30%).
Tabla 3: Número y porcentaje de pacientes con HIM según la edad.
EDAD N %
6-8 AÑOS 9 37
9-10 AÑOS 8 33
11-12 AÑOS 7 30
TOTAL 24 100
Análisis 4:
En la Tabla 4 se menciona que los pacientes con HIM de nivel socioeconómico bajo fueron
8 (33%), mientras que los de nivel socioeconómico medio fueron 16 (67%); no se
reportaron pacientes de nivel socioeconómico alto.
Tabla 4: Número y porcentaje de pacientes con HIM según el nivel socioeconómico.
NIVEL
SOCIOECONÓMICO N %
ALTO 0 0
MEDIO 16 67
BAJO 8 33
TOTAL 24 100
Análisis 5:
En la tabla 5 de los 24 casos en los que se presentó la HIM, en 19 no se reportaron
complicaciones al momento del nacimiento o durante los primeros meses de vida; se
reportaron 3 casos con 1 complicación que fue bajo peso al nacer, y en 2 casos se
reportaron 4 tipos de complicaciones: el primero fue parto prematuro, enfermedad
27
respiratoria, bajo peso al nacer y otra enfermedad no especificada, mientras que el segundo
fue enfermedad respiratoria, bajo peso al nacer, desnutrición y otra enfermedad no
especificada.
Tabla 5: Número y porcentaje de pacientes con HIM según el número de
complicaciones presentes en los primeros meses de vida.
NÚMERO DE
COMPLICACIONES N %
NINGUNA 19 79
1 3 13
2 0 0
3 0 0
4 2 8
TOTAL 24 100
De acuerdo con la extensión en que se presentó, las piezas más afectadas por el síndrome
de HIM son los primeros molares permanentes, mientras que los incisivos son afectados,
pero en menor extensión de sus porciones coronales; de la misma manera, el aspecto en los
molares se encuentra más comprometido y en algunos casos, existe pérdida del esmalte; fue
posible comprobar que la mayor cantidad de piezas que presentaban sensibilidad fueron las
últimas mencionadas.
3.6. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
A pesar de que existe un mayor número de pacientes de sexo femenino con síndrome HIM
(58%) sobre los de sexo masculino, no se evidencia una diferencia realmente marcada entre
ambos grupos, por lo que coincide con la mayoría de artículos en la literatura publicada
sobre estudios similares en todo el mundo, Ribas y cols. quienes realizaron una revisión
bibliográfica en el año 2016, indican que en el 90% de las publicaciones respecto a los
grupos poblacionales analizados que presentaban HIM, no existían diferencias
significativas respecto al sexo de los participantes; en el presente estudio,
28
En los resultados expuestos en el presente estudio la mayor cantidad de pacientes con HIM
se encontraron en el nivel socioeconómico medio, por lo cual discrepan con lo indicado por
los autores como Ghanim y cols. ya que con su estudio publicado en 2014, al relacionar el
nivel socioeconómico con la presencia de HIM, indican la mencionada variable puede tener
asociación debido a que es posible que aquellos individuos con capacidad económica
pudieran acceder a tratamientos oportunos y preventivos, contrario a aquellas personas con
bajo nivel adquisitivo.
En el presente estudio no se realizó una diferenciación por arcadas, lo que sí es evidente es
que los primeros molares resultados con un mayor grado de afectación que los incisivos,
independientemente de si eran superiores o inferiores. En el año 2015, un estudio publicado
que fue referenciado por Tadikonda y cols., señaló que las piezas más comúnmente
afectadas del grupo molar eran los primeros molares inferiores mientras que los primeros
molares superiores se encontraban afectados en menor proporción; lo contrario ocurrió con
el grupo incisivo ya que los más afectados fueron los superiores mientras que los inferiores
se encontraban menos afectados.
El resultado del presente trabajo ya que supera la cifra de autores como Almuallem y
Busuttil (2015), quienes señalan que existe una prevalencia de HIM de hasta un 40% en
diversas partes del mundo, lo cual ya es una cifra bastante alta, llama más la atención, sin
embargo, que los casos encontrados han sido entre leves y moderados, y no existen cifras
abultadas de casos más severos en los que incluso existan fracturas que no puedan ser
restauradas por el Odontólogo.
29
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES
Después de realizar la investigación se logró determinar la prevalencia de pacientes
pediátricos con síndrome de hipomineralización incisivo molar atendidos durante el
periodo 2019 CI en la Clínica de Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, la cual fue de 63%.
De la misma manera se estableció que los pacientes de sexo masculino representaban el
42% mientras que las pacientes de sexo femenino representaban el 58%; mientras que, en
cuanto a la edad, no existieron diferencias significativas ya que los pacientes en edades de
entre 6-8 años representaron el 37%, los de 9-10 años el 33% y los de 11-12 años el 30%.
A pesar de que solo el 21% de los participantes en el estudio presentaron algún tipo de
complicación natal, los factores más relevantes fueron bajo peso al nacer y enfermedad
respiratoria durante los primeros meses de vida.
Las piezas dentales en las que con mayor frecuencia se presenta la patología HIM son los
cuatro primeros molares, sin distinción de la arcada a la que pertenecen, y en menor
proporción las piezas del grupo incisivo.
30
4.2. RECOMENDACIONES
La principal recomendación es realizar los tratamientos preventivos o correctivos de
manera oportuna con el fin de evitar las complicaciones derivadas del síndrome de
hipomineralización incisivo molar.
Se recomienda hacer un seguimiento en los pacientes que presentan factores natales como
bajo peso al nacer y enfermedad respiratoria debido a que estas condiciones podrían estar
relacionadas con un mayor riesgo a manifestar HIM.
Finalmente, se recomienda realizar investigaciones con mayor profundidad para logra
establecer con más claridad los factores relacionados con la etiopatogenia de la enfermedad
HIM, para que en un futuro sea posible diseñar mejores medidas preventivas.
31
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ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
REVISAR
INFORMACIÓN
X
REGISTRO DE
PACIENTES
X
SELECCIÓN DE
CRITERIOS DE
INCLUSION Y
EXCLUSIÒN
X
VALIDACIÓN
DE FICHA DE
REGISTRO
X
RECOLECCION
DE DATOS
X
REVISIÓN
ANTIPLAGIO
X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: MODELO DE FICHA DE REGISTRO
ANEXO 3: FOTOGRAFÍAS
ANEXO 4: AUTORIZACIÓN DE DECANATO
