1. B n d ch c a Di n n Y khoa www.diendanykhoa.com A-PDF OFFICE TO PDF DEMO: Purchase from www.A-PDF.com to remove the watermark

2. Page 2 of 911 www.diendanykhoa.com Nguyn t c n i khoa Harrison Ti b n l n th 17 Ph n t l ng gi Nhm d ch www.diendanykhoa.com. Ch bin: Ph m Ng c Minh Bin d ch: Nguy n Vn Ngha( lovesnn1909). Hong Th Duy( duyhtdk) Nguy n nh c ( mo l i rhm) Trungbach12hoa inh V Phng Th o( blueocean) Nguy n c Tr ng (truongyhn) Nguy n Th Thanh Huy n (midbeo) Tr n Huy n ( whiskey_lullaby) Meo meo B n d ch l c b ph n chng I ( gi i thi u v y h c lm sng) v chng VI ( H h p) do s c m t d li u, nhm d ch mong cc b n thng c m, v s c g ng b sung nhanh nh t c th . M i ki n ng gp xin g i v box Ti li u d ch c a di n n y khoa sch th 3. Xin chn thnh c m n cc b n 3. Page 3 of 911 www.diendanykhoa.com Chng 2: DINH D NG Blueocean Chng3: UNG TH V HUY T H C Lovesnn1909 Chng 4: B NH TRUY N NHI M. Meo meo Chng 5: TIM M CH. Duyhtdk Chng 7: TI T NI U. Lovesnn1909 Chng 8: TIU HA. Trungbach12hoa Chng 9: C XNG KH P V MI N D CH Whisley_lullaby Chng 10: N I TI T-CHUY N HA. Midbeo Chng 11: TH N KINH. Truongyhn Chng 12: DA LI U. Mo l i rhm 4. Page 4 of 911 [Year] Blueocean Di n n y khoa [7/2011} Chng II: DINH D NG 5. Page 5 of 911 www.diendanykhoa.com A. CC CU H I II-1. B nh nhn n 19 tu i, b ch ng bi ng n sau ph u thu t vim ru t th a c p. H u ph u c bi n ch ng ARDS, v n cn t n i kh qu n trong 10 ngy. Ngy h u ph u th 10, c ta b h v t thng. C n lm sng: BC 4000/ul, Hct 35%, albumin 2.1 g/dl, protein ton ph n 5.8g/dl, transferrin 54 mg/dl, l ng Fe g n 88mg/dl. B n kh i u ch dinh d ng cho b nh nhn vo ngy th 11. Cu no d i y ng v i nguyn nhn v i u tr tnh tr ng km dinh d ng trn b nh nhn ny: A. C ta b suy dinh d ng, v h tr dinh d ng nn kh i u t t B. C ta b thi u dinh d ng, h tr dinh d ng nn t n cng. C. C ta b suy dinh d ng, thi u dinh d ng. Trong thi u dinh d ng tr i hn nn h tr dinh d ng nn t n cng. D. C ta b suy dinh d ng, thi u dinh d ng. Trong suy dinh d ng tr i hn nn h tr dinh d ng nn t t . II-2. B n khm 1 b nh nhn theo di 2 tu n sau i u tr t i b nh vi n. B nh nhn h i ph c sau vim ph i b nh vi n do pseudomonas spp. Trong qu trnh n m vi n b bi n ch ng huy t kh i tnh m ch su. Hi n t i b nh nhn c tim m ch piperacillin/tazobactam v tobramycin qua catheter, warfarin, lisinopril, hydrochlorothiazide v metoprolol. C n lm sng sng nay cho th y INR 8.2. Lc xu t vi n INR n nh 2.5. khng ti n cn b nh gan. Nguyn nhn tng INR no d i y ph h p: A. Tnh c b qu li u thu c B. B nh nhn b huy t kh i tnh m ch su ti l i, nh h ng n k t qu xt nghi m. 6. Page 6 of 911 www.diendanykhoa.com C. Thi u vitamin K v c n c b sung D. Li u warfarin c cho lc xu t vi n khng ph h p II-3. B nh nhn nam 51 tu i, nghi n r u, nh p vi n v xu t huy t tiu ha trn. T ti n cn xa v khm, c v nh ch y mu t l i. ng ta say r u v than m i c. Xem l i h s b n th y ng ta b xu t huy t kh p cch y 6 thng v khng theo di sau . ng ta khng dung thu c g. CLS c TC 250 000, INR 0.9. Xu t huy t lan t a chn. i u tr no d i y l ng cho r i lo n n n c a b nh nhn: A. Folate B. Niacin C. Thiamine D. Vitamin C E. Vitamin K II-4. Trong ICU b n g p 1 b nh nhn n 57 tu i v i vim t y c p, suy th n d ng thi u ni u. Nh p th 26l/p, tim 125 l/p, nhi t 37.20 C. Khm th y b ng m m, nhu ng ru t bnh th ng. CT scan th y t y vim khng xu t huy t. i m s APACHE-I l 28. Khi quy t nh kh i u dinh d ng cho b nh nhn ny, cu no sau y l ng: A. ru t ngh ngi l c s quan tr ng c a i u tr vim t y c p B. Dinh d ng ngoi ru t trong vng 24h lm gi m nguy c nhi m trng v t vong C. Nui n ng ru t h tr ch c nng c a ru t ti t cc hormon d dy ru t kch thch ho t ng dinh d ng ng ru t. D. Trong h i ch ng p ng vim ton thn, vi c nui n c th khng c kh i u v b nh nhn c th nh p t trong 7 ngy u tin. 7. Page 7 of 911 www.diendanykhoa.com II-5. Nng l ng tiu hao lc ngh (REE) c c tnh b ng t ng nng l ng c n trong tnh tr ng cn b ng nng l ng. 2 b nh nhn v i cn n ng n nh, b nh nhn no v i tiu hao nng l ng lc ngh cao nh t: B nh nhn A: nam 40 tu i, n ng 90kg, ng i 1 ch . Hay b nh nhn B, nam 40 tu i, n ng 70kg v ho t ng nhi u. A. B nh nhn A B. B nh nhn B C. REE gi ng nhau D. Khng thng tin tnh REE II-6. T t c nh ng c i m lm sng d i y th ng g p b nh nhn bi ng n ngo i tr : A. Bi ng n lin quan nghi nghi p B. Bp mo hnh t ng C. n say sa D. Th d c nhi u E. Hi m khi th y i F. Thu rt x h i II-7. B n ch n on bi ng n cho 1 trong s nh ng b nh nhn m i c a b n. Khi ph i h p chng trnh i u tr v i bc s tm th n. c i m no g i b nh nhn nn i u tr n i tr thay v ngo i tr A. M t kinh B. C ng i u l ng th c n nh p C. S tng cn 1 cch phi l 8. Page 8 of 911 www.diendanykhoa.com D. Thi quen u ng thu c x E. Cn n ng < 75% cn n ng mong i II-8. Ngy n m vi n th 16 c a b nh nhn v gia c 49 tu i, h i ph c sau ngng r u v m s ng. 9 ngy u b ta n m trong ICU, nhng hi n t i t nh to v ti p xc t t. B ta c v t lot do n m lu lnh, BMI 19 kg/m2, albumin 2.9 g/dl v th i gian prothrombin 18s ( bnh th ng). B nh nhn ny c suy dinh d ng khng? A. Cha th xc nh c, c n thm thng tin. B. Khng. Cho b ta u ng r u nhi u, th i gian prothrombin s di ra. C. Khng. B ta c m c tiu dng nng l ng lc ngh th p v tr ng thi tm th n bnh th ng ch ng t tng ph n v i suy dinh d ng. D. C. M c albumin th p ny hi m th y x gan v c v nguyn nhn l suy dinh d ng. II-9. B nh nhn nam 42 tu i tham kh o ki n c a b n v b sung vitamin E. ng ta c c r ng li u cao vitamin E s c i thi n nhu c u tnh d c v lm ch m ti n trnh lo ha. ng ta khng b thi u vitamin E. B n gi i thch cho ng ta r ng nh ng yu c u ny khng d a co b ng ch ng tin c y. Nh ng tc d ng ph khc ng ta nn c bi t: A. Huy t kh i tnh m ch su B. Xu t huy t C. Qung g D. B nh th n kinh ngo i bin E. B nh vng m c II-10 . D o quanh trung tm ung b u, b n th y 1 b nh nhn v i h i ch ng carcinoid. V tng chuy n ha trytophan thnh serotonin, b nh nhn ny xu t 9. Page 9 of 911 www.diendanykhoa.com hi n thi u niacin. Nh ng tr l i d i y l tri u ch ng c a h i ch ng pellagra ngo i tr : A. Vim da B. Sa st tr tu C. Tiu ch y D. R i lo n chuy n ha m E. Vim l i II-11. B nh nhn n 86 tu i v i COPD, Suy tim sung huy t v ti u ng type 2 nh p vi n v t c p COPD. c t n i kh qu n v i u tr v i glucocorticoid v phun kh dung albuterol. Ti p t c i u tr v i glargine insulin, aspirin, pravastatin, furosemide, enalapril v metoprolol. Ngy nh p vi n th 8, c nui n tnh m ch v i catheter TM d i n. Nhu c u insulin tng vo ngy th 9 v ng huy t tng. Ngy th 10, c ran ph i v nhu c u oxi tng. X quang ng c th y ph ph i 2 bn. CLS c K, Mg, P v creatinin bnh th ng. Natri ni u < 10mEq/dl. Nh ng thay i trong ch dinh d ng d i y c i thi n tnh tr ng th tch c a b nh nhn ngo i tr : A. K t h p Glucose v lipid trong h n h p nui n ngoi ng tiu ha. B. Gi m hm l ng Natri c a h n h p nui n < 40mEq/ngy C. Tng l ng protein trong h n h p nui n ngoi ng tiu ha. D. Gi m l ng glucose ton ph n. II-12. 1 Nghin c u m i c cng b cho th y l i ch c a 25mg/ngy c a vitamin X. Khuy n co c l ng nhu c u trung bnh c a vitamin X l 10mg/ngy, 2 l ch chu n d i t ng s c cng b trong nghin c u ny. Gi i h n trn cho php c a vitamin X cha bi t. B nh nhn c a b n mu n bi t li u c an ton khi dng vitamin X v i li u 25mg/ngy . Cu tr l i no d i y thch h p nh t: 10. Page 10 of 911 www.diendanykhoa.com A. Trn c l ng nhu c u trung bnh 2 l ch chu n c nh ngha l gi i h n trn cho php. B. 25mg/ngy l li u qu nhi u v i vitamin X C. 25mg/ngy c th ng k l kho ng an ton c a c l ng nhu c u trung bnh. D. Nghin c u khng c thi t k c l ng an ton v v y khng nh h ng n th c hnh. II-13. S gia tng hormon no d i y ph h p v i nh h ng c a chn n: A. Cortisol B. GnRH C. Leptin D. T4 E. TSH II-14. Pht bi u no d i y ng v chn n v cu ng n: A. B nh nhn v i d i nhm dng thu c x c a ch ng cu ng n th ng n ng cn hn b nh nhn d i nhm khng dng thu c x . B. B nh nhn v i d i nhm gi i h n c a ch ng bi ng n c m xc km b n v ng hn d i nhm dng thu c x . C. B nh nhn v i d i nhm gi i h n c a ch ng bi ng n l m d ng thu c gy nghi n nhi u hn d i nhm dng thu c x . D. T l t vong c a cu ng n th p hn chn n. II-15. B nh nhi t phng t v n, v i nhm tri u ch ng g m tiu ch y, r ng tc, h y c,, tr m c m, ban phn b m t, chi v y ch u. a tr c thi u nng sinh d c v ln. B n ch n on l thi u k m v c n lm sng c ng c ch n on 11. Page 11 of 911 www.diendanykhoa.com (Zn < 70ul/dl). D u ch ng lm sng no khc c th bi u hi n trn b nh nhn ny: A. Phnh bc tch ng m ch ch B. Thi u mu nh c s c C. H ng huy t D. Gi m s c t tc E. H ng c u to II-16. b n ang trn 1 chuy n i t thi n vng ngho c a Trung Qu c. B n khm 1 a tr 8 tu i, m n than r ng b v ng v v xanh xao. B t ng c nhi u t tiu ch y v vim ph i. S v ng v c a b r r t hn vo bu i sng khi b i ra ngoi v lm nh ng cng vi c v t. B n khm th y k t m c kh v i nh ng m tr ng bi u m s ng ha trn c ng m c. Nguyn nhn c a nh ng tri u ch ng trn b ny l g: A. Gi m b ch c u h t t mi n B. Rubella b m sinh C. Th t i u ti u no type 1 D. Thi u vitamin A E. Thi u vitamin B1 II-17. Sau khi b m c c n trn ni 1 mnh trong 8 ngy, ng i i b 26 tu i c a n b nh vi n v i gy c xng i. Anh ta khng n, u ng b t c th g trong 6 ngy qua.D u hi u sinh t n trong gi i h n bnh th ng. CN 79.5kg, s t 1.8kg so v i cn n ng cch y 6 thng. CLS c creatinine 2.5mg/dl, BUN 52 mg/dl, glucose 96mg/dl, albumin 4.2 mg/dl, Cl 105 mEq/l, ferritin 173 ng/ml. pht bi u no d i y ng v nguy c suy dinh d ng c a anh y: 12. Page 12 of 911 www.diendanykhoa.com A. Anh ta c suy dinh d ng nng l ng protein do t c s t cn. B. Anh ta c suy dinh d ng nng l ng protein do tng ferritin C. Anh ta c nguy c nhng ng i bnh th ng c th ch u i 7 ngy D. Anh ta khng suy dinh d ng v khng c h ng huy t sau 6 ngy khng n u ng g. II-18. B n ang i trong ICU, g p 1 b nh nhn ang t n i kh qu n, v a h i ph c sau t qu v c li t d dy do ti u ng. Khi ht m cho b nh nhn vo bu i sng, b ta ho nhi u v i m mu xanh c. B n lo l ng v kh nng vin ph i ht. Nh ng bi n php no d i y c ch trong vi c phng ng a vim ph i ht b nh nhn c t n i kh qu n ngo i tr : A. K t h p dinh d ng trong v ngoi ru t. B. N m u cao 30 C. H ng d n bc s cho nh ng phng php ti n b D. Nui n sau gc Treitz. II-19. c i m no d i y tng ng v i tiu chu n phn bi t gi a ch ng chn n v cu ng n: A. n u ng say sa B. B t th ng i n gi i C. T gy ra i D. Nh cn. II-20. B n ang a ra l i khuyn cho b nh nhn h i ph c sau 1 th i gian di chn n. l b nh nhn n 22 tu i, chn n 8 nm, v i BMI th p 17kg/m2 v nhi u xt nghi m b t th ng trong su t th i gian ny. c i m no c a chn 13. Page 13 of 911 www.diendanykhoa.com n d i y t c kh nng c i thi n nh t m c d i u tr thnh cng lu di cho tnh tr ng r i lo n ny: A. V kinh B. Ch m lm tr ng d dy C. Lng t D. Kh i l ng xng th p E. Ph i tuy n n c b t 14. Page 14 of 911 www.diendanykhoa.com B.. P N II-1 C. C 2 type l n c a suy dinh d ng nng l ng Protein l suy dinh d ng n ng v thi u dinh d ng. Vi c phn bi t 2 type ny v cng quan tr ng trn nh ng b nh nhn suy dinh d ng, n nh h ng tr c ti p n vi c i u tr c a b n. B nh nhn ny b thi u dinh d ng suy ki t do tnh tr ng bi ng n, tress ph u thu t, 10 ngy nh n i. B nh nhn ny b suy dinh d ng n ng cng nh thi u dinh d ng quan tr ng, gi m l ng protein huy t thanh.Thi u dinh d ng tr i hn v b nh nhn m i b i, protein huy t thanh gi m nghim tr ng. Li u php dinh d ng m nh c ch nh cho thi u dinh d ng So snh gi a suy dinh d ng v thi u dinh d ng Suy dinh d ng n ng Thi u dinh d ng Nguyn nhn Th i gian di n ti n c i m lm sng C n lm sng Gi m nng l ng nh p vo Thng/nm S xu t hi n thi u n CN < 80% chu n theo chi u cao N p da c tam u < 3mm Chu vi c gi a cnh tay < 15cm Ch s Creatinin Gi m protein nh p trong su t tr ng thi stress Tu n Nui d ng t t Tc d r ng* Chm Albumin huy t 15. Page 15 of 911 www.diendanykhoa.com Di n ti n lm sng T vong Tiu chu n ch n on cao < 60% chu n p ng duy tr h p l v i stress ng n h n Th p tr khi k t h p v i b nh n n N p da c tam u < 3mm Chu vi c gi a cnh tay < 15cm thanh < 2.8 g/dl T ng l ng s t g n < 200ug/dl Lympho 800mg/ngy) c th lm gi m k t t p ti u c u v c n tr chuy n ha vitamin K. Li u 400mg/ngy c th lm tng t vong t b t c nguyn nhn no. Th a vitamin E khng lin quan v i tng nguy c huy t kh i tnh m ch. B nh th n kinh ngo i bin v b nh s c t vng m c c th th y thi u vitamin E. Thi u vitamin A gy nn qung g. II-10 D. Pellagra ( thi u niacin) l r i lo n th ng g p nh t trong s nh ng ng i c ch n ng c c ch y u nhng cng th ng th y b nh nhn nghi n r u. Trytophan c chuy n thnh niacin v i hi u su t 60:1. V th , nh ng b nh nhn v i khi m khuy t b m sinh trong h p thu trytophan hay tng chuy n trytophan thnh serotonin s d n n thi u niacin. Tri u ch ng s m c a pellagre bao g m: bi ng n, d kch thch, au b ng, nn i v vim l i. Vim m o v vim th c qu n cng c th g p. Vim da, tiu ch y, sa st tr tu d n n t vong. R i lo n chuy n ha m khng ph i l tri u ch ng c a h i ch ng pellagra. II-11. C V n chuy n ha th ng g p nh t lin quan n dinh d ng ngoi ru t l qu t i d ch v tng ng huy t. ng u trng kch thch ng ng insulin cao hn cho n bnh th ng, l b ng ch ng ngy nh p vi n th 9 trong tnh hu ng ny. Insulin trong mu cao kch thch hocmon ch ng l i ni u v ch ng l i natri d n n natri v d ch, cng nh tng v n chuy n n i bo K, Mg, P. Tng cn v natri ni u th p b nh nhn v i ch c nng th n bnh th ng khng ph i l hi m g p. Cung c p Natri trong gi i h n 40 mEq/ngy, s d ng h n h p nui n ngoi ru t g m glucose v lipid s lm gi m ng d ch. Gi m glucose ton ph n s lm gi m nhu c u insulin cao. ng d ch trong tnh hu ng ny khng c i u ch nh b ng l ng protein th p. II-12 C. c l ng nhu c u trung bnh (EAR) l t ng l ng ch t dinh d ng c l ng tng ng v i m t n a nhm ng i c hi u v tu i v gi i. N khng h u d ng trn lm sng c l ng dinh d ng y v n l nhu c u trung bnh cho 1 nhm. 50% c th trong nhm d i nhu c u ny, v 50% c nhu c u cao nhn nhu c u ny. 1 ng i nh n nhu c u c l ng trung bnh c a 19. Page 19 of 911 www.diendanykhoa.com vitamin s c 50% nguy c nh p thi u. Kh u ph n n c ngh ( RDA) c nh ngha d a trn th ng k khi trn EAR 2 l ch chu n m b o r ng nhu c u cho h u h t c th c p ng. Trn ca ny s d ng li u trn EAR 2 lch chu n, l RDA. D li u t gi i h n cho php trn th ng khng tng x ng thi t l p gi tr cho gi i h n trn cho php. Vi c khng a ra c gi i h n trn cho php khng hm r ng nguy c khng t n t i. II-13 A. Vi c i u ha c a h u h t h n i ti t b r i lo n b nh nhn bi ng n. V kinh do vng d i i ph n nh s gi m ti t GnRH. L ng leptin huy t thanh gi m do gi m kh i m m , v c cho l y u t i u ch nh gy nh ng r i lo n n i ti t khc lin quan t i chn n. Xt nghi m ch c nng tuy n gip b t th ng ( T3, T4, TSH, T3 o). Cortisol huy t thanh v cortisol t do trong n c ti u 24h th ng cao m khng l h u qu c a c ng v th ng th n. II-14 D. T su t c a bi ng n (AN) l 5% m i 10 nm, v th p hn nh ng b nh nhn cu ng n (BN). T vong h u nh gin ti p b i s t cn v suy dinh d ng k t h p v i chn n (AN). C 2 d i nhm c a cu ng n l dng thu c x v khng dng thu c x . b nh nhn khng dng thu c x th ng n ng cn hn v t c r i lo n i n gi i. Cng c 2 d i nhm c a chn n (AN): gi i h n v dng thu c x . b nh nhn v i d i nhm dng thu c x th ng c m xc khng n nh v c nh ng v n khc nh l m d ng thu c. II-15 D. K m trong mu th p l h u qu th ng g p nh t c a ch n ngho k m, m c d c vi lo i thu c c th c ch h p thu k m (natri vaproate, penicillamine, ethambutol). Thi u k m m n tnh n ng th ng c m t tr em vng Trung ng nh l nguyn nhn c a thi u nng sinh d c v ln. Gi m s c t lng tc cng l 1 ph n c a h i ch ng ny. Thi u mu nh c s c c th th y trong r i lo n tng ho c gi m vitamin, bao g m ng c k m v gi m Cu. Gi m Cu th ng k t h p v i phnh bc tch ng m ch ch . Gi m ng huy t khng tng quan v i gi m Zn. H ng c u to th ng k t h p v i thi u folate hay vitamin B12. 20. Page 20 of 911 www.diendanykhoa.com II-16 D. Thi u vitamin A v n cn l v n tr em v i ch n ngho nn ko di 1 s vng thu c Chu , Chu Phi, Trung Qu c. Tr b kh m t v i b ng ch ng l b qung g. N cng c i m Bitot ( m tr ng vng c ng m c). Thi u vitamin A lm gi m kh nng ph n ng v i nhi m trng. T vong trn nh ng tr thi u vitamin A v cn b n l cao hn khi c nhi m trng v i tiu ch y, s i, l , s t rt hay b nh ng h h p. B sung vitamin A c i thi n t l t vong. Th t i u ti u no type 1 khng k t h p v i b nh l m t. Gi m b ch c u h t t mi n c th gi i thch cho nh ng t nhi m trng ti pht, nhng t p h p nh ng i m Bitot v nhi m trng ti pht th khng ph i l nguyn nhn. Rubella b m sinh gy nn c th y tinh th b m sinh, khng ph i l i m Bitot. Thi u vitamin B1 (thiamin) gy b nh beri beri k t hp v i suy tim cung l ng cao hay b nh th n kinh ngo i bin. II-17 C. Nng l ng tch tr ng i nam n ng 70kg g m 15kg m , 6kg protein v 500mg glycogen. Trong su t ngy u tin nh n n, h u h t nng l ng c n thi t c cung c p b i tiu th glycogen gan. Nh ng ngy nh n n sau nng l ng tiu dng lc ngh gi m trn 25% ( v i i u ki n l hi n khng c tnh tr ng nhi m trng). N u c u ng n c v khng c nhi m trng, 1 ng i bnh th ng c th nh n i trong 1 thng. 1 ng i c dinh d ng t t c th ch u ng i 7 ngy trong khi c tnh tr ng p ng vim ton thn(SRI). Ng i i b ng di trong tnh hu ng ny nh n i 6 ngy, c b tr t t cho tnh tr ng nh n i ngo i tr c suy gi m ch c nng th n nh . S t hn 10% cn n ng trong vng 6 thng g i tnh tr ng suy dinh d ng nng l ng protein. Ferritin c a b nh nhn ch tng nh m c d ph n ng p ng vim ton thn th c s lm tng t c m t m. Tuy nhin ng ta khng c g i no khc r ng ang ch u ng h i ch ng p ng vim ton thn. SRI th ng gy nn tng ng huy t, ch khng ph i h ng huy t. II-18 C. Ht kh qu n gy nn ho v tro ng c d dy v gy bt lng kh qu n hi m khi b o v i v i h h p. Nh ng bi n php phng ch ng c hi u qu g m: n m u cao 30 , chm sc i u d ng, k t h p dinh d ng trong v 21. Page 21 of 911 www.diendanykhoa.com ngoi ru t, s d ng nui n sau dy ch ng gc Treitz. Nh ng nghin c u g n y g i r ng ht lin t c trn vng bt trong kh qu n c th lm gi m vim ph i ht. II-19 D. Chn n(AN) v cu ng n (BN) l 2 th c th lm sng khc nhau nhng c cng c tnh. Nhi u b nh nhn v i BN c ti n cn chn n, v b nh nhn v i AN t ng g n v i ch n v v thi b tr b t th ng b ng thu c x . i m khc nhau then ch t gi a AN v BN ph thu c vo cn n ng: b nh nhn v i AN th ng thi u cn ng k trong khi b nh nhn v i BN th ng c cn n ng bnh th ng hay qu cn. S hi n di n c a r i lo n i n gi i d n n lm tng t l t vong cho c 2 r i lo n trn. II-20 D. G n 25-50% b nh nhn chn n h i ph c hon ton v i 1 vi di ch ng tm sinh l. Tuy nhin nhi u b nh nhn kh khn ko di trong duy tr cn n ng, tr m c m v xo tr n n u ng. G n 5% b nh nhn t vong m i 10 nm th ng do r i lo n sinh l c a i ko di hay t v n. H u nh nh ng xo tr n sinh l k t h p v i chn n s c c i thi n khi l y l i cn n ng. 1 ngo i l l m t kh i l ng xng s khng ph c h i hon ton khi chn n x y ra th i k thanh nin (th i k hnh thnh xng cao nh t). S c kh e tm l cng c c i thi n v i i u tr ng, m c d nh ng b nh nhn ny v n c nguy c tr m c m, ti pht hay pht tri n thnh cu ng n. 22. Page 22 of 911 7/1/2011 < duyhidk> CHNG III: UNG TH V HUY T H C 23. Page 23 of 911 www.diendanykhoa.com CC CU H I H NG D N: CH N M T CU TR L I NG NH T CHO M I CU H I 1. M t b nh nhn nam 73 tu i n phng khm do au lng tng ln, au b t u t 3 thng tr c. au khu tr vng th t lng v au tng ln vo bu i t i, khi b nh nhn n m. au c i thi n vo ban ngy, khi i l i. Ti n s b nh nhn c tng huy t p v thi tho ng ht thu c. Khm lm sng bnh th ng. K t qu xt nghi m th y tng Phosphatase ki m. Ch p xquang vng th t lng cho th y c t n thng tiu xng t s ng th t lng L3. Tnh tr ng no sau y l c kh nng nh t? A. Ung th d dy B. Ung th ph i t bo nh . C. Sacom xng D. Ung th tuy n t y E. Ung th tuy n gip. 2. B nh nhn khu v c no sau y c n c ki m tra s thi u h t enzym G6PD khi b t u s d ng lo i thu c c nguy c gy tan mu gin ti p? A. Braxil. B. Nga. C. ng nam . D. Nam u. E. Chu phi vng g n xa m c Sahara. F. Khng c vng no trn. 3. T t c cc y u t sau l ph thu c vitamin K ngo i tr ? A. Y u t X. B. Y u t VII. C. Protein C. 24. Page 24 of 911 www.diendanykhoa.com D. Protein S. E. Y u t VIII. 4. M t b nh nhn nam 31 tu i b Hemophilia A c th a nh n c i mu i th dai d ng. B nh nhn khng c ch n thng g n y v ti n s khng c b t c b nh no v ng ti t ni u. Khm lm sng khng c g c bi t. Hematocrit l 28%. T t c cc y u t sau i u tr Hemophilia A ngo i tr ? A. Desmopressin ( DDAVP) B. Huy t tng ti ng l nh.(FFP) C. Ch t k t t a l nh. D. Y u t VIII ti t h p. E. Huy t tng tinh ch . 5. Pht bi u no v t l m c b nh v nh ng nguy c c a ung th t bo gan l ng ? A. Nh ng c ch t t o ra b i n m Aspergillus c bi t l Aflatoxin B c m i lin quan ch t ch v i s m c b nh ung th t bo gan v c th c th y nh ng lo i thc la b o qu n trong i u ki n m, nng. B. chu M , t l m c ung th t bo gan ang gi m xu ng. C. Vim gan nhi m m khng do r u khng lm tng t l ung th t bo gan. D. D i 5% cc tr ng h p ung th t bo gan chu M khng c x gan . E. Nguy c pht tri n thnh ung th t bo gan nh ng b nh nhn vim gan C l 50%. 6. B n ang nh gi tiu b n mu ngo i vi m t b nh nhn thi u mu. N ng Lactat dehydrogenase huy t thanh tng ln v c hemoglobin ni u. B nh nhn ny c th c tnh tr ng no ? ( B ng III-6, Atlat). 25. Page 25 of 911 www.diendanykhoa.com A. B u gip. B. H ng c u n trong phn. C. Ti ng tim T2 mechanical. D. Lch to. E. Dy vm s . 7. T t c cc enzym b thi u h t m d n n r i lo n chuy n ha porphyrin c di truy n tr i( AD) ho c l n (AR). i u no sau y hi m xu t hi n nh t? A. Thi u h t 5-ALA dehydratase. B. Porphiryl c p tnh t ng cn. C. Porphyrin do thi u h t enzym trong h ng c u. D. Porphyrin bi u hi n da( PCT). E. Porphyrin variegate. 8. M t b nh nhn n 55 tu i b m t k t h p ti n tri n. Khm lm sng ch n rung gi t nhn c u, lo n ngn nh v ki m tra ngn tay ch mi . B nh nhn cng c dng i khng v ng. MRI cho th y teo thy ti u no hai bn. nh l ng huy t thanh cho th y s c m t c a khng th khng Yo. Nguyn nhn thch h p nh t gy ra tnh tr ng ny l? A. Ung th ph i khng ph i t bo nh . B. Ung th ph i t bo nh . C. Ung th v. D. U lympho khng Hodgkin. E. Ung th ru t k t. 26. Page 26 of 911 www.diendanykhoa.com 9. M t ph n 36 tu i ng i M g c Phi b lupus ban h th ng hi n ang c t c p c a vng da v ch ng ng l m. Kh i u b nh nhn c nh p tim nhanh, huy t p h , ti nh t, kh th v kh nh th c m t cht. Khm lm sng th y lch to. Hemoglobin ban u l 6g/dL, b ch c u 6300/l, v ti u c u 294000/L. Bilirubin ton ph n 4g/dL. H ng c u l i 18%. Haptoglobin khng xc nh c. Ch c nng th n bnh th ng trn xt nghi m n c ti u. B n s lo i tr i u no trn k t qu lam knh mu ngo i vi c a b nh nhn ny? A. Thi u mu h ng c u to v PMN v i phn nhi u nhn. B. Ti u h ng c u dy. C. M nh v h ng c u. D. Nh ng t bo hnh li m. E. Nh ng t bo hnh bia. 10. B n ang nghin c u nguyn nhn gy thi u mu m t b nh nhn. ng ta 50 tu i v nh l ng Hematocrit th ng kho ng 25%. Hematocrit c a b nh nhn 1 nm tr c l 47%. Th tch trung bnh h ng c u(MCV) l 80, lng hemoglobin trung bnh h ng c u( MCH) l 25, n ng huy t s c t trung bnh h ng c u (MCHC) l 25. H ng c u l i 5%. Trn tiu b n mu ngo i vi cho th y m t s l ng l n t bo mu b t mu nhi u. Ferritin l 340g/dL. u l nguyn nhn gy ra thi u mu b nh nhn ny? A. Thi u st trong tng sinh t y t o mu. B. Tan mu ngo i m ch. C. Tan mu trong lng m ch. D. Thi u mu thi u s t. E. Ch y mu ng tiu ha. 27. Page 27 of 911 www.diendanykhoa.com 11. T t c cc y u t sau c lin quan n thi u mu gi m s n h ng c u n thu n (PRCA) ngo i tr ? A. Kh i trung th t tr c. B. R i lo n m lin k t. C. Ti n nguyn h ng c u kh ng l . D. Erythropoietin th p. E. Nhi m Parvovirus B19. 12. M t b nh nhn nam 73 tu i, c a n b nh vi n sau 3 tu n s t v tnh tr ng kh . Ti n s b nh nhn ch ch n tng huy t p v c ki m sot b ng l i ti u Thiazid. B nh nhn ht 1 bao thu c m i ngy v lm lu t s. Khm lm sng th y c ti ng th i tm thu vng van hai l. K t qu xt nghi m cho th y c thi u mu nh , tng b ch c u, v lc c h ng c u trong m u n c ti u s ch. C y mu th y m c ln Streptococcus bovis v siu m tim cho th y 1 kh i si < 1cm van hai l. Xt nghi m no c ch nh b nh nhn ny sau ? A. N i soi ru t k t. B. CT scan s no. C. CT scan pht hi n ngh n m ch ph i D. Sinh thi t th n. E. Test sng l c c ch t 13. M t b nh nhn n 58 tu i c a t i phng c p c u do vng da. Qu trnh vng da b t u kho ng 3 ngy tr c. Tnh tr ng ny tr nn ti n tri n thm vo th i i m hi n t i. ng th i v i tnh tr ng vng da tng ln, b nh nhn cng c phn mu t st, ng a. Chng khng c lin quan n au b ng, s t, n l nh ho c m hi vo bu i t i. B nh nhn c ti n s u ng r u nhi u, nhng king t 10 nm tr c. Trong khm lm sng, b nh nhn khng s t, cc d u hi u sinh t n bnh th ng. Nhu ng ru t bnh th ng. G th y chi u cao gan 12 cm v s th y vng h s n ph i. Lch 28. Page 28 of 911 www.diendanykhoa.com khng s th y. Xt nghi m ch c nng gan: AST: 122IU/L, ALT: 168IU/L, Phosphatase ki m: 483U/L, Bilirubin ton ph n 22,1 mg/dL. Trong Bilirubin tr c ti p l 19,2 mg/dL. Siu m b ng vng h s n ph i khng th y ti m t to v gin ng m t trong gan. Ch n on thch h p l? A. Ung th ng m t. B. Vim ti m t. C. Ung th ti m t. D. Ung th t bo gan. E. Ung th tu . 14. M t b nh nhn nam 81 tu i c a t i b nh vi n do thay i tnh tr ng tinh th n. B nh nhn c con trai pht hi n l m v l m i. Ti n s b nh nhn b ung th tuy n ti n li t di cn. B nh nhn c i u tr b ng Goserelin tim trong c. Khm lm sng b nh nhn khng s t, huy t p 110/50 mmHg, nh p tim 110 l n/pht. B nh nhn p ng t i thi u v i kch thch ch st vo xng c. B nh nhn c nim m c kh. Khm lm sng h th n kinh th y b nh nhn khng c tri gic. Ph n x h u h ng bnh th ng v p ng rt au c t chi. Trng l c h u mn tr c trng bnh th ng. K t qu xt nghi m cho creatinin 4,2mg/dL, Calci 12,4meq/L, Albumin 2,6g/L. T t c cc x tr sau l thch h p ngo i tr ? A. Mu i ng trng B. Pamidronate C. L i ti u Furosemid khi b nh nhn c th tch d ch bnh th ng. D. Calcitonin. E. Dexamethason. 15. Pht bi u no sau y miu t m i lin h gi a ung th tinh hon v cc ch t ch i m trong mu? A. Ung th tinh hon seminom s n xu t ra AFP ho c -hCG hn 90% cc tr ng h p. 29. Page 29 of 911 www.diendanykhoa.com B. C hn 40% cc kh i u t bo m m khng seminoma khng t o ra cc ch t ch i m t bo. C. C -hCG v AFP nn c nh l ng nh gi s ti n tri n c a kh i u. D. nh l ng cc marker kh i u m t ngy sau ph u thu t c p d ng trong quy t nh c t b ton b kh i u. E. Vai tr c a -hCG b h n ch do n c c u t o gi ng nh hormon t o hong th LH. 16. M t ph n b ung th v ang i u tr b ng Tamoxifen c a t i b nh vi n do bu n nn v nn. B nh nhn ch u ng t t v i c i u tr nhng 3 ngy nay b nh nhn th y bu n nn, nn v au b ng. Cc tri u ch ng ny khng lin quan n n u ng. B nh nhn khng c s t hay pht ban. Cc lo i thu c b nh nhn dng bao g m: Tamoxifen, Alendronate, Megestrol acetat, m t t Vitamin. Khm b ng cho th y khng c ph n ng thnh b ng, c m ng phc m c. Nhu ng ru t bnh th ng. Phim Xquang v CT scan b ng khng ph t hi n c g b t th ng. K t qu xt nghi m cho b ch c u bnh th ng, Na+ 130 meq/L, K+ 4,9 meq/L, Cl- 99meq/L, HCO3- 29 meq/L, BUN 15 mg/dL, Creatinin 0,7mg/dL. u l b c ti p theo c th c hi n theo di b nh nhn ny? A. Cho thu c ch ng nn. B. Soi b ng. C. nh l ng Cortisol mu. D. Ch p ru t non hng lo t. E. N i soi tiu ha trn. 30. Page 30 of 911 www.diendanykhoa.com 17. M t ph n 62 tu i, ti n s kh e m nh c a n phng khm c a b n sau 3 thng n i soi ru t k t. Pht hi n th y 2 kh i u khng cu ng kch th c 1,3 cm, u tuy n nhung mao i trng ln m c c t b trong lc ti n hnh n i soi. u l b c ti p theo c th c hi n qu n l b nh nhn ny ? A. N i soi i trng sau 3 thng. B. N i soi i trng sau 1 nm. C. N i soi i trng sau 10 nm. D. C t b m t ph n i trng. E. Ki m tra l i m t l n n a. 18. Pht bi u no sau y v b nh tng h ng c u v cn l ng ? A. S tng Erythropoietin trong mu khng c ngha ch n on. B. Th ng chuy n thnh b nh b ch c u c p. C. S tng s l ng ti u c u c lin quan ch t ch v i tnh tr ng huy t kh i. D. Aspirin nn c s d ng cho t t c c b nh nhn phng nguy c huy t kh i. E. Th thu t trch mu tnh m ch ch c lm sau khi Hydroxyurrea v Interferon khng c hi u qu . 19. M t ph n 52 tu i c nh gi m t kh i b ng trn phim ch p c t l p, ng th i c c tr ng v c th l m t kh i u mng b ng nhng khng c nh ng b t th ng khc. K t qu ch c d cho th y y l ung th tuy n nhng khng th phn bi t thm b i bc s gi i ph u b nh. Khm c n th n vng ng c v xng ch u khng th y c g b t th ng khc. M c CA-125 31. Page 31 of 911 www.diendanykhoa.com tng ln. Siu m vng ch u v X quang tuy n v th y bnh th ng. Pht bi u no sau y l ng ? A. So snh v i m t ph n khc b K bu ng tr ng giai o n tng t , b nh nhn ny c th c th i gian s ng t hn. B. Ph u thu t c t b m t ph n c ch nh. C. Ph u thu t c t b m t ph n k t h p v i s d ng Cisplatin v Paclitaxel c ch nh. D. Ph u thu t c t b tuy n v, bu ng tr ng hai bn s lm tng th i gian s ng c a b nh nhn. E. D i 1% nh ng b nh nhn m c b nh ny s c th i gian s ng thm 2 nm sau i u tr . 20. M t b nh nhn n 34 tu i, ti n s thi u mu h ng c u hnh li m c a t i b nh vi n do m t m i, th ng n, ng l m. B nh nhn khng c au ng c cng nh au xng. B nh nhn khng i du l ch trong th i gian g n y. ng ch , a con gi 4 tu i c a b nh nhn b c m l nh 2 tu n tr c. Khm lm sng th y b nh nhn c m k t m c, khng vng da, nh p tim hi nhanh. Khm b ng khng th y g b t th ng. K t qu xt nghi m : Hemoglobin 3g/dL, ng c s l 8g/dL, b ch c u v ti u c u bnh th ng. H ng c u l i khng xc nh c. Bilirubin ton ph n l 1.4 mg/dL, LDH gi i h n trn c a kho ng bi n i bnh th ng. Trn lam mu ngo i vi cho th y m t vi t bo hnh li m nhng t ng th khng c h ng c u l i. B nh nhn c truy n 2 n v h ng c u kh i v c a t i b nh vi n. Sinh thi t t y xng cho th y cc t bo tu bnh th ng nhng khng th y c cc t bo ti n nguyn h ng c u. Di truy n t bo h c bnh th ng. B c ti p theo c th c hi n b nh nhn ny l ? A. S p x p thay mu. B. Xc nh lo i m c a nh ng ng i trong gia nh c th ghp t y. 32. Page 32 of 911 www.diendanykhoa.com C. Ki m tra l ng Parvovirus. D. B t u i u tr b ng Prednisolon v Cyclosporin. E. B t u s d ng khng sinh ph r ng. 21. M t ph n 21 tu i, ang mang thai, n t B c u trnh by r ng vo th i i m 3 thng c a thai k l n mang thai u tin c ta c m t m i, xanh xao v vng da. Tr c b nh nhn v n th y kh e m nh. K t qu xt nghi m : Hb 8g/dL, h ng c u l i 9%, bilirubin gin ti p 4.9 mg/dL, Haptoglobin khng xc nh c. Khm lm sng ch n b nh nhn c lch to v t cung bnh th ng. Trn tiu b n mu ngo i vi th y c t t bo mu. Ch n on thch h p nh t l( Xem b ng III-21) ? A. Polyp i trng. B. Thi u h t G6PD. C. Ch ng h ng c u hnh bia di truy n. D. Nhi m Parvovirus B19. E. Ban xu t huy t v huy t kh i do gi m ti u c u. 22. M t b nh nhn b b ch c u c p dng lympho( ALL) c m th y au ng c v kh th . B nh nhn k r ng th y kh th t 1 ngy tr c v khng lin quan n ho. Khng c m i lin h v i b nh t t, v tr c khi xu t hi n cc tri u ch ng t i h h h p b nh nhn ch c m th y m t m i. Phim ch p xquang cho th y m kho ng k r i rc m khng c ph ph i, bng tim bnh th ng. K t qu kh mu ng m ch PaO2 54 mmHg, trong khi phn p oxy mu ng m ch l 97%. N ng CO bnh th ng. Cc k t qu xt nghi m sau c mong i c b nh nhn ny ngo i tr ? A. t bi n gen BCR-ABL. B. T bo Blast > 100000/L. C. N ng LDH tng ln. D. nh t mu tng . 33. Page 33 of 911 www.diendanykhoa.com E. Methemoglobin mu. 23. M t ng i n ng 48 tu i c nh gi t i trung tm chm sc kh n c p v m t h ch trn phim ch p ng c. 3 tu n tr c b nh nhn c ch n on vim ph i sau 3 ngy s t, ho v m. Phim ch p ng c cho th y m t kh i nh thy d i ph i ph i thm nhi m vo ph nang, v thy trn ph i tri c m t kh i kch th c 1.5 cm. B nh nhn c i u tr b ng khng sinh v hi n khng cn cc tri u ch ng. Phim ch p ng c l i cho th y kh i ph i ph i khng cn, nhng h ch th v n cn. B nh nhn ht m t bao thu c m i ngy trong vng 25 nm v b t 3 nm tr c. B nh nhn cha bao gi c ch p ng c tr c y. CT scan cho th y h ch kch th c 1,5-1,7 cm v c xc nh n m trung tm thy d i ph i tri, khng vi ha v c c nh hnh v s. Khng c h ch trung th t cng nh trn d ch mng ph i. B c ti p theo c th c hi n cho b nh nhn ny l? A. Soi ph qu n. B. Soi trung th t. C. MRI scan. D. 18 FDG PET scan. E. Ch p CT ng c sau 6 thng. 24. T t c cc d ng ung th sau th ng di cn ln h th n kinh ngo i tr ? A. Ung th bu ng tr ng. B. Ung th v. C. Ung th tuy n th ng th n. D. Ung th da. E. B ch c u c p dng Lympho( ALL). 25. M t b nh nhn nam 54 tu i b rung nh c i u tr ch ng ng b ng warfarin li u 5mg m i ngy. B nh nhn b nhi m trng ti t ni u c i u 34. Page 34 of 911 www.diendanykhoa.com tr ban u b ng Ciprofloxacin u ng 250 mg m i ngy trong 7 ngy. Hi n t i b nh nhn c a t i b nh vi n do i mu v d b m tm. Khm lm sng th y b m mu c ng tay b nh nhn. Xu t hi n mu trong n c ti u c a b nh nhn nhng khng c mu c c. Sau khi r a bng quang b ng 100 ml n c mu i v trng, n c ti u b nh nhn c mu h ng nh t. Xt nghi m n c ti u th y c 3 n 5 b ch c u trn m i vi tr ng v c nhi u h ng c u, khng c vi khu n. T l chu n ha qu c t ( INR) l 7,0. u l phng php t t nh t i u tr cho b nh nhn ny? A. Tim vitamin K 10mg ng tnh m ch. B. Vitamin K 2mg SC. C. Vitamin K 1mg ng m d i l i. D. Ti p t c dng warfarin cho n khi INR cn 2.0 E. Truy n 4 n v huy t tng ti ng l nh. 26. Pht bi u no sau y v c tnh i v i tim do i u tr ung th l dng? A. c tnh tim do Doxorubicin l ring bi t v ph thu c li u l ng. B. Suy tim xung huy t do Antharacycline c h i ph c v i th i gian v ki m sot cc y u t nguy c. C. Chi u x vng trung th t th ng d n n vim mng ngoi tim c p trong giai o n u i u tr . D. Vim mng ngoi tim co th t m n tnh th ng bi u hi n cc tri u ch ng n 10 nm sau i u tr . E. T l m c x v a m ch vnh nh ng b nh nhn ti n s b chi u x vng trung th t l nh nhau. 27. M t ph n 23 tu i c ch n on huy t kh i tnh m ch su. Nh ng y u t no sau y b ch ng ch nh v i li u php heparin phn t l ng th p? A. Mang thai. B. Bo ph. 35. Page 35 of 911 www.diendanykhoa.com C. Suy th n ph thu c l c mu D. i tho ng khng ki m sot. E. Vng da. 28. Nh ng c p ghp h p no sau y v ha ch t v tc d ng ph tng ng l ng? A. Daunorubicin-CHF. B. Bleomycin- x ha m k . C. Cyclophosphamid- ti u mu. D. Cisplatin- suy gan. E. Ifosfamid- h i ch ng Fanconi. 29. M t b nh nhn nam 70 tu i c a t i n v chm sc tim m ch do phn nn v ch ng au ng c xu t hi n lc ngh ngi v lan ra tay tri lin quan v i chng m t v nhi u m hi. i n tm cho th y ST lm V4-V6. Cn au ng c v i n tm thay i khi dng nitroglycerin ng m d i l i. B nh nhn c i u tr b ng Heparin ng tnh m ch, Aspirin, Metoprolol, Lisinopril. Thng tim th y t c 90% nhnh tri pha tr c ng m ch ch xu ng, 80 % ph n xa nhnh m ng m ch vnh, 99% ng m ch vnh ph i. B nh nhn c ch th c hi n n i t t ng m ch vnh. Ti n s b nh nhn b th p tim v c thay van hai l nm 58 tu i. K t qu xt nghi m cho Hb 12,2 g/dL, Hct 37.1%, b ch c u 9800/L, ti u c u 240000/L, Creatinin 1,7 mg/dL. Vo ngy th t t i b nh vi n, Hb l 10g/dL, Hct 31%, b ch c u 7600/L, ti u c u 112000/L, Creatinin tng ln thnh 2,9mg/dL sau khi thng tim. u l phng php i u tr thch h p cho b nh nhn trn vo th i i m ny? A. Ti p t c i u tr b ng Heparin v truy n ti u c u. B. Ng ng i u tr Heparin v b t u dng Argatroban. C. Ng ng i u tr Heparin v b t u dng Lepirudin. 36. Page 36 of 911 www.diendanykhoa.com D. Ng ng i u tr Heparin v b t u dng wafarin. E. nh gi s c m t c a y u t 4 ti u c u khng th IgG v ti p t c dng Heparin. 30. M t b nh nhn n 24 tu i c a t i phng c p c u do ban , m m lan ra c ng tay v c ng chn t hn 2 ngy tr c. B nh nhn cng th y au c lan t a d d i m tr nn d d i hn trong th i gian hn 1 tu n. B nh nhn th c d y c m th y nh th mnh khng th i u khi n hi th c a mnh v ho khan trong nh ng ngy qua. B nh nhn khng c b t k d u hi u no c a b nh t t, nhng c nh ng tri u ch ng gi ng nh ny trong vi nm v c ni r ng c ta ang b d ng. Nh ng tri u ch ng ny thuyn gi m khi dng Glucocorticoid ng u ng. B nh nhn ch s d ng thu c m t l ng l n th c ph m cung cp dinh d ng hng ngy. B nh nhn khng th k ra b t k tnh tr ng d ng no trong qu kh cng nh hi n t i. Ti n s gia nh b nh nhn khng xc nh c v nh ng ng i ti p xc v i c ta khng b b nh. C ta lm vi c m t vn phng, khng nui ng v t, khng i du l ch. K t qu xt nghi m b ch c u 12100/L, b ch c u i toan l 1100/L. Nguyn nhn gy ra nh ng tri u ch ng ny l? A. Giai o n s m c a Lupus ban h th ng. B. D ng Gluten. C. L-tryptophan. D. Khng dung n p lactose. E. Nhi m khu n ng h h p trn do virus g n y. 31. M t ph n mu n b n t v n v xt nghi m Pap. C ta 36 tu i v l y ch ng cch y 3 nm. C ta c ti n hnh th nghi m Pap hng nm t 6 nm tr c v k t qu u bnh th ng. B nh nhn khng mu n ph i lm i u hng nm. L i khuyn cho b nh nhn ny l? 37. Page 37 of 911 www.diendanykhoa.com A. C ta c th khng c n lm xt nghi m ny tu i 50 n u c ta c k t qu sng l c i v i xt nghi m ny l bnh th ng trong 10 nm. B. C ta c th ch c n th c hi n xt nghi m ny c 2 n 3 nm 1 l n. C. C ta c th ch c n th c hi n xt nghi m ny 5 nm 1 ln n u c ta ng s d ng mng ngn b o v . D. C ta c th khng c n th c hi n xt nghi m ny n u c tim vacxin HPV. E. Ch c ch nh ng ng xt nghi m Pap cho c ta n u c ta c c t b ton b t cung. 32. nh gi b nh nhn b b ch c u c p dng lympho(ALL) thng th ng nn bao g m nh ng y u t sau ngo i tr ? A. Sinh thi t t y xng. B. Ki u hnh b m t t bo. C. Xt nghi m chuy n ha hon ton 14 thng s . D. Ki m tra di truy n t bo. E. Ch c t y. F. nh t huy t tng. 33. D ki n no sau y gip ch n on xc nh b nh Porphirin? A. Lm sng ph h p bao g m c ti n s gia nh c ng i m c b nh. B. C ch ng c r rng v vi c thi u h t enzym do t bi n gen. C. Xt nghi m mu th y tch ly cc s n ph m ti n ch t c a b nh Porphyrin. D. Xt nghi m n c ti u cho th y tch ly cc s n ph m ti n ch t c a b nh Porphyrin vo th i i m c cc tri u ch ng. E. Xt nghi m phn cho th y tch ly cc s n ph m ti n ch t c a b nh Porphyrin vo th i i m c cc tri u ch ng. 38. Page 38 of 911 www.diendanykhoa.com 34. T t c cc pht bi u sau v lupus ch ng ng mu (LA) l ng ngo i tr ? A. Trong LA, th i gian aPTT ko di. B. A 1:1 nghin c u pha tr n s khng chnh xc trong s c m t c a LA. C. Ch y mu nh ng b nh nhn LA c th nguy hi m v e d a tnh m ng. D. Nh ng b nh nhn n c th b x y thai lin ti p. E. LA c th xu t hi n m khng c cc tri u ch ng khc c a lupus ban h th ng( SLE). 35. B nh di truy n r i lo n ng c m mu th ng g p nh t l? A. C n tr ho t ng protein C. B. t bi n gen Prothrombin. C. Thi u h t protein C. D. Thi u h t protein S. E. Thi u h t antithrombin. 36. M t ph n 34 tu i hi n c au v sng ph ng chn tri. C ta bo ph v sau c 8 tu n. G n y c ta i du l ch 6h b ng my bay thm b m c ta. B nh nhn khng kh th , h i h p hay ng t. Hi n t i c ta khng u ng vin s t. Cc d u hi u sinh t n: M ch 86 l n/pht, huy t p 110/80 mmHg, nhi t 37o C, nh p th 12 l n/pht. Cn n ng 98kg v chi u cao 170 cm. C ng chn tri c a c ta sng, nng, au. D u hi u Homan dng tnh. Siu m Doppler cho th y c m t c c huy t kh i tnh m ch i. B n ang cn nh c cho b nh nhn i u tr ngo i tr b ng Enoxaparin. T t c cc pht bi u sau v heparin tr ng l ng phn t th p( LMWH) l ng tr ? A. nh ng b nh nhn huy t kh i tnh m ch su cha c bi n ch ng, LMWH l an ton, c th thay th cho heparin ng tnh m ch v gi m chi ph chm sc s c kh e hn so v i heparin tim tnh m ch. B. LMWH c th c s d ng an ton ph n mang thai, nhng y u t Xa nn c theo di m b o ch ng ng. 39. Page 39 of 911 www.diendanykhoa.com C. Theo di y u t Xa l khng c n thi t h u h t cc b nh nhn, c th d on hi u qu ch ng ng ph thu c li u. D. Nguy c gi m ti u c u do s d ng heparin c gi m i khi s d ng LMWH. E. G n y nh ng ph n mang thai b ch ng ch nh dng LMWH v nguy c ch y mu do dng LMWH cao hn so v i heparin. 37. M t b nh nhn nam 65 tu i c a t i phng c p c u do con gi ng ta pht hi n b nh nhn khng c minh m n nh m i ngy. Con gi ng ta ni chuy n v i ng ta l n cu i vo hm qua, v vo lc ny ng ta phn nn do au c, au u v s t 2 ngy. B nh nhn c cho l b nhi m khu n ng h h p trn v khng thm khm bc s. Ngy nay, khi con gi ng ta g i i n n ng ta khng tr l i v con gi ng ta pht hi n ng ta ang n m trn gi ng v ng i ng ta c mi n c ti u. Ti n s b nh nhn b tng huy t p, tng lipid mu v b nh ph i t c ngh n m n tnh( COPD). 2 tu n tr c ng ta c nh gi tnh tr ng thi u mu c c b sau khi c ng tay v c ng chn tri ng ta b t cng v y u, ph c h i sau hn 6 h m khng c can thi p. Cc lo i thu c b nh nhn dng bao g m: Aspirin 81 mg m i ngy, Atorvastatin 20 mg m i ngy, Clopidogrel 75 mg m i ngy, Atenolol 100 mg m i ngy, Tiotropium m i ngy m t l n. B nh nhn b d ng v i Lisinopril do gy ra ph m ch. B nh nhn u ng t r u v b ht thu c. Trong khm lm sng, b nh nhn b m t tri gic v p ng t i thi u. Cc d u hi u sinh t n: nhi t 38.9o C, huy t p 159/96 mmHg, nh p tim 98 l n/pht. Ngh p th 24 l n/pht v i bo ha oxy t 95%. B nh nhn c vng nh c ng m c, nim m c mi ng kh. Khm tim m ch, h h p v b ng bnh th ng, khng c ban ngoi da. Khm lm sng h th n kinh l kh khn, khng pht hi n b t th ng cc dy th n kinh s . B nh nhn ch ng l i s di chuy n chn tay c a mnh nhng trng l c l bnh th ng. Ph n x gn su p ng nhanh, 3+ v cn b ng gi a 2 bn. K t qu xt nghi m cho: Hb 9.3g/ dL, Hct 29.1%, b ch c u 14G/L, ti u c u 40. Page 40 of 911 www.diendanykhoa.com 42G/L, trong b ch c u trung tnh 83%, b ch c u lympho 6%, b ch c u mono 9%, b ch c u a ki m 2%, Na+ 145 meq/L, K+ 3.8 meq/L, Cl- 113 meq/L, HCO3- 19 meq/L, BUN 68 mg/dL, Craetinin 3.4 mg/dL, bilirubin 2.4 mg/dL, LDH 450U/L. Trn tiu b n ph t mu ngo i vi th y gi m ti u c u v c nhi u m nh v h ng c u. u l b c ti p theo c th c hi n chm sc b nh nhn ny? A. Ng ng dng Clopidogrel. B. Ng ng dng Clopidogrel v thay b ng i u tr huy t tng tinh ch . C. B t u li u php Globulin mi n d ch tim tnh m ch. D. CT scan s no v i u tr b ng y u t VIIa n u c xu t huy t d i nh n. E. Ch c d d ch no t y v i u tr bao vy b ng khng sinh ph r ng Ceftazidime v vancomycin. 38. Kh i u nguyn pht no sau y hay di cn n xng nh t? A. K v. B. K i trng. C. K th n. D. K ph i. E. K ti n li t tuy n. 39. B ba : huy t kh i tnh m ch c a, tan mu, gi m 3 dng t bo mu xu t hi n trong ch n on no sau y? A. B ch c u c p dng ti n t y bo. B. H i ch ng tan huy t ure huy t. C. B nh Leptosporin. D. Huy t c u t ni u k ch pht ban m( PNH) E. Ban xu t huy t huy t kh i gi m ti u c u(TTP) 41. Page 41 of 911 www.diendanykhoa.com 40. M t b nh nhn 68 tu i i ki m tra s c kh e do m t m i, s t cn, chn n m cc tri u ch ng ny xu t hi n t kho ng 4 thng tr c. Khm lm sng th y lch to, ch c v ra n ng gi a. C c d i c a lch n h ch u. Hb 11.1 mg/dL, Hct 33.7%, b ch c u 6.2G/L, ti u c u 220 G/L, b ch c u h t 75%, t y bo 8%, h u t y bo 4%, lympho bo 8%, mono 3%, b ch c u i toan 2%. Trn tiu b n ph t mu ngo i vi th y nhi u t bo hnh gi t n c, h ng c u c nhn, b ch c u h t non. Y u t d ng th p dng tnh. Sinh thi t t y xng khng l y ra c t bo no. Khng c ch ng c c a b ch c u c p hay u lympho. Nguyn nhn gy ra lch to thch h p nh t trong tr ng h p ny l? A. X ha t y xng t pht m n tnh. B. B ch c u t y bo kinh. C. Vim kh p d ng th p. D. Lupus ban h th ng. E. Lao. 41. Nguyn nhn ph bi n nh t gy tng Canxi mu b nh nhn ung th l? A. S n xu t th a hormon c n gip. B. Ph h y tr c ti p xng do cc t bo ung th. C. S n xu t y u t ho i t kh i u v IL-6 do di cn xng. D. 1,25-hydroxyvitamin D tng cao. E. S n xu t ch t gi ng hormon c n gip. 42. M t b nh nhn nam 72 tu i b b nh ph i t c ngh n m n tnh (COPD) v b nh m ch vnh n nh c a t i phng c p c u sau vi ngy ho, s t , au c lan t a. Phim xquang ng c cho th y thm nhi m vo thy ph i. K t qu xt nghi m: B ch c u 12.1G/L, trong b ch c u trung tnh 86% v b ch c u a base 8%. B nh nhn c ch n on vim ph i c ng ng v 42. Page 42 of 911 www.diendanykhoa.com c i u tr b ng khng sinh. D i m c bnh th ng, ho c khng stress, t l ph n trm b ch c u trung tnh hi n c trong h tu n hon l? A. 2%. B. 10%. C. 25%. D. 40%. E. 90%. 43. T t c cc gi tr xt nghi m sau y ph h p v i thi u mu tan mu n i m ch ngo i tr ? A. Tng haptoglobin. B. Tng LDH. C. Tng h ng c u l i. D. Tng bilirubin k t h p. E. Tng hemosiderin trong n c ti u. 44. C p ghp h p no sau y v ch t ch ng ng v c ch tc d ng c a n l khng ng? A. Abciximab- c ch receptor GpIIb/IIIa. B. Clopidogrel- c ch gi i phng Thromboxan A2. C. Fondaparinux- c ch y u t Xa. D. Argatroban- c ch Thrombin. E. Warfarin- c ch cc y u t c ng mu ph thu c vitamin K. 45. u khng ph i l bi n ch ng mu n c a ghp t y xng? A. Ch m pht tri n. B. Khng c tinh trng. C. Nh c gip. D. c th y tinh th . 43. Page 43 of 911 www.diendanykhoa.com E. Sa st tr tu . 46. u l pht bi u ng nh t v c ch tc d ng c a Clopidogrel? A. Khng l i Thrombin v c ch nh ng enzym gy ng mu. B. c ch tc d ng c a enzym GPIIb/IIIa trn b m t ti u c u ngn ch n k t dnh cc ph n t . C. c ch enzym COX-1 ngn ch n s n xu t Thromboxan A2. D. c ch Phosphodiesterase ngn ch n gi i phng cAMP t c ch ho t ng c a ti u c u. E. c ch khng h i ph c P2Y12 ngn ch n ADP- y u t gy ngng t p ti u c u. 47. M t ng i n ng 45 tu i phn nn v tnh tr ng chn n v s t cn. Khm lm sng, lch c a ng ta to 10 cm d i b s n tri, v s vo th y hi au. K t qu xt nghi m cho b ch c u 125G/L, trong 80% b ch c u a nhn trung tnh, 9% bands, 3% t y bo, 9% h u t y bo, 1% t bo Blast, 1% lympho bo, 1% b ch c u i toan 1% b ch c u i ki m. Hb 8.4 g/dL, Hct 26.8%, ti u c u 668G/L. Sinh thi t t y xng cho th y tng sinh cc dng t bo t y bo v tng t l dng h ng c u. B t th ng di truy n thch h p nh t b nh nhn ny l? A. M t o n trn nhnh di nhi m s c th s 5. B. o o n nhi m s c th s 16. C. Trao i tng h nhi m s c th 9 v 22 ( NST Philadenphia). D. Trao i nhnh di nhi m s c th 15 v 17. E. 3 nhi m s c th 21. 48. M t b nh nhn 35 tu i n phng khm c a b n do thi u mu thi u s t dai d ng. Ti n s b nh nhn c b nh th n giai o n cu i c ch y th n, tng huy t p, vim kh p d ng th p. Cc thu c dng bao g m Canxi acetat, 44. Page 44 of 911 www.diendanykhoa.com aspirin, nifedipin, s t sulfat, vitamin, omeprazol. Hb c a b nh nhn 6 thng tr c l 8mg/dL, b nh nhn ni khng c mu ti trong phn v xt nghi m Guaiac m tnh trong hn 6 thng. Nguyn nhn thch h p nh t gy ra thi u mu thi u s t b nh nhn ny l? A. B nh Spru. B. K i trng. C. Tr. D. Tc d ng ph c a thu c E. Lot d dy- t trng. 49. M t ng i n ng 32 tu i phn nn v kch th c tinh hon. Khm th y tinh hon tri kch th c 1 n 2 cm v khng au. Phim ch p Xquang ng c khng th y c thng t n, ch p CT b ng v khung ch u th y khng c h ch sau phc m c. M c AFP l 400 ng/mL, -hCG, LDH bnh th ng. B n chuy n b nh nhn i c t b tinh hon. K t qu gi i ph u b nh cho th y l u tinh seminom. AFP gi m xu ng m c bnh th ng. Theo di b nh nhn ny ti p theo nh th no? A. X tr h ch lympho sau phc m c. B. Ha ch t b tr . C. Li u php hormon. D. Ph u tch h ch lympho sau phc m c( RPLND). E. Ch p PET scan. 50. Cc pht bi u v thi quen ht thu c v ng ng ht thu c l ng tr ? A. H u h t nh ng ng i chu M t lm nh v y m khng c chng trnh chu n b . B. Trn 80% nh ng ng i M tr ng thnh b t u ht thu c t tu i 18. C. Ht thu c l c lin quan n cc b nh rng l i, khng lin quan n ung th. 45. Page 45 of 911 www.diendanykhoa.com D. Ng ng ht thu c c k t qu n ng i t ht thu c t t hn so v i ng i ht thu c l nhi u. E. Ht thu c l l m t trong nh ng nguy c gy ung th c th thay i c. 51. M t b nh nhn nam 29 tu i c ch p Xquang ng c th y c h ch r n ph i. Km theo ch nh sinh thi t h ch, xt nghi m no c ch nh? A. M c enzym chuy n( ACE). B. -hCG. C. TSH. D. PSA. E. Protein ph n ng C. 52. Pht bi u no sau y v ung th ph i t bo nh v khng ph i t bo nh l ng ? A. K ph i t bo nh nh y c m hn v i x tr . B. K ph i t bo nh t nh y c m hn v i ha tr . C. K ph i t bo nh th ng v tr ngo i vi ph i hn. D. K ph i t bo nh c ngu n g c t ph nang. E. K ph i khng ph i t bo nh c lin quan n t y xng nhi u hn. 53. Pht bi u no v ung th th c qu n l ng ? A. Ht thu c l v u ng r u l nh ng y u t nguy c gy ung th tuy n th c qu n. B. Tro ng c d dy th c qu n lu ngy l y u t nguy c gp ph n vo s pht tri n K th c qu n t bo v y. C. K th c qu n th ng x y ra o n 1/3 gi a th c qu n. D. T l K th c qu n t bo v y gi m xu ng trong khi ung th tuy n tng ln. E. Tin l ng cho nh ng b nh nhn ung th tuy n l t t hn so v i nh ng b nh nhn K t bo v y. 46. Page 46 of 911 www.diendanykhoa.com F. T t c cc cu trn u ng. 54. Tnh tr ng no sau y khng k t h p v i t l m c ung th tng ln ? A. H i ch ng Down. B. B nh Fanconi. C. H i ch ng Von Hippel-Lindau. D. U x th n kinh. E. H i ch ng Martin-Bell. 55. M t b nh nhn n 50 tu i c a t i phng khm nh l ng ti u c u. K t qu : B ch c u 7G/L, Hct 34%, ti u c u 600 G/L. Y u t no sau y khng gy ra tng ti u c u? A. Thi u mu thi u s t. B. Tng ti u c u v cn. C. B ch c u c p dng ti n t y bo. D. Lo n s n t y. E. Thi u mu c tnh. 56. M t b nh nhn nam 76 tu i b au c ng chn tri 4 ngy. ng ta cng th y sng c chn tri lm cho i l i kh khn. Ti n s b nh nhn ht thu c v tro ng c d dy-th c qu n, huy t kh i tnh m ch su (DVT) 9 thng tr c h i ph c, ki m sot t t cao huy t p. Khm lm sng th y ph c chn tri, xt nghi m D-dimer th y tng ln. u l nguyn nhn lm cho D-dimer t c kh nng tin on tnh tr ng DVT b nh nhn ny? A. Tu i trn 70. B. Ti n s ht thu c. C. Thi u cc tri u ch ng g i . D. D u hi u Homan m tnh. E. b DVT tr c . 47. Page 47 of 911 www.diendanykhoa.com 57. M t b nh nhn b HIV t lu, nghi n r u v hen c a t i phng c p c u do th kh kh d d i trong 1 n 2 ngy nay. Trong thng ny, b nh nhn khng u ng b t c lo i thu c no. B nh nhn c i u tr b ng li u php kh dung v corticoid. CD4 l 8 v t i l ng virus > 750000. B ch c u 3.2G/L, trong 90% b ch c u a nhn trung tnh. B nh nhn c i u tr n i tr v tr c khi xu t vi n b nh nhn c i u tr d phng nhi m trng c h i, dn ph qu n b ng prednison trong 2 tu n, Ranitidin, li u php c ch virus. Sau 2 tu n, b nh nhn ph c h i v xt nghi m l i lc ny cho b ch c u 0.9G/L, trong c 5% b ch c u a nhn trung tnh. Lo i thu c no sau y s gi i thch tnh tr ng gi m b ch c u b nh nhn ny? A. Darunavir B. Efavirenz C. Ranitidin. D. Prednison. E. Trimethoprim-sulfamethason. 58. Nh ng tri u ch ng no sau y c gi tr g i tnh tr ng c kh i th c qu n? A. Chn n. B. Ch kh nu t th c n l ng. C. Nu t au v au ng c. D. Nu t kh do h u h ng. E. Kh nu t th c n c ti n n l th c n l ng. 59. Y u t no sau y khng lin k t v i s pht tri n c a u lympho c tnh? A. B nh Spru. B. Nhi m H. Pylori. C. Nhi m vim gan B. 48. Page 48 of 911 www.diendanykhoa.com D. Nhi m HIV. E. Nhi m virus herpes 8 ng i (HHV8). F. H i ch ng suy gi m mi n d ch di truy n. 60. M t ph n 32 tu i c a t i phng khm c a b n nh gi tnh tr ng thi u mu. C ta k r ng b m t m i t 2 thng tr c, khng c au b ng nhng m y tu n g n y b ng c ta hi to ra ngoi ra ti n s khng c g c bi t. B m c a c ta v n s ng v c ta c 3 anh ch em ru t kh e m nh. Khm lm sng th y k t m c nh t, lch to 4cm d i b s n tri. Hct 31%, bilirubin bnh th ng. Haptogloibin, LDH bnh th ng. T l h ng c u l i th p. Trn tiu b n mu ngo i vi th y dy c cc t bo h ng c u hnh gi t n c, h ng c u c nhn v t t bo t y bo. Sinh thi t t y xng cho th y tng s n c 3 dng t bo t y v ph h p v i ch n on s b x ha t y xng t pht m n tnh. B n truy n mu cho b nh nhn nng Hct ln 40%. B c ti p theo thch h p nh t theo di b nh nhn ny l? A. Truy n Erythropoietin. B. Ti p t c nh v y n 6 thng sau. C. Li u php ha tr k t h p. D. Ghp t y ph h p HLA. E. C t lch. 61. D u hi u no sau y khng g i thi u mu thi u s t? A. Mng lm. B. Ch ng n d . C. S t huy t thanh gi m. D. Gi m kh nng g n s t ton ph n. E. Ph n ng t o h ng c u l i gi m. 49. Page 49 of 911 www.diendanykhoa.com 62. u khng ph i l kh khn c a vi c s d ng t bo g c v ng d ng lm sng c a chng trong cc c p ghp h p sau? A. Nh ng t bo t y xng ngu n g c trung m: c y ghp cc t bo ny khng th bi t ha thnh cc t bo mong mu n. B. Nh ng t bo phi thai: c kh nng tr thnh u qui. C. T bo g c cc c quan bi t ha: Kh c l p t m hn l t t y xng. D. T bo mu l y t dy r n: ph n ng th i m nh ghp. 63. B n ang nh gi tnh tr ng m t b nh nhn c Hct tng. B n nghi ng b nh a h ng c u v cn do b nh nhn c ti n s ng a ngoi da khi ti p xc n c v lch to. K t qu xt nghi m no sau y gip ch n on ch c ch n a h ng c u v cn? A. Tng h ng c u mass?, tng Erythropoietin huy t thanh, bo ha oxy bnh th ng. B. Tng h ng c u mass, gi m Erythropoietin huy t thanh, bo ha oxy bnh th ng. C. H ng c u mass bnh th ng , tng Erythropoietin huy t thanh, bo ha oxy mu ng m ch th p. D. H ng c u mass bnh th ng , gi m Erythropoietin huy t thanh, bo ha oxy mu ng m ch th p. 64. M t ng i n ng 59 tu i b au, ban ph ng r p pha m t sau 2 c ng tay. ng ta c ti n s nghi n r u v g n y ti pht, ng th i ng ta u ng nhi u hn vo tu n qua. Ch n on ng ta b r i lo n chuy n ha porphyrin (PCT) do tng porphyrin trong mu v gi m ho t ng c a URO-dercarboxylase. B nh nhn c xu t vi n v sau 2 tu n n phng khm c a b n. B nh nhn u ng r u t hn nhng ban ngoi da v n cn, 50. Page 50 of 911 www.diendanykhoa.com hi n t i b nh nhn c ph ng r p c ng chn v bn chn. i u tr thch h p nh t l? A. Hydroxyurea. B. Dng s t ng tnh m ch hng tu n trong khi s t huy t thanh nh y. C. U ng s t v vitaminC. D. Ban do PCT c th m t i sau vi thng; b nh nhn nn ti p t c trnh u ng r u v c theo di ch t ch . E. Trch mu tnh m ch hng tu n cho n khi Ferritin tr v bnh th ng. 65. Lo i thi u mu tan mu no c th c phn lo i l thi u mu nguyn nhn bn ngoi h ng c u? A. Thi u mu h ng c u hnh b u d c. B. Huy t s c t ni u k ch pht v m. C. Thi u h t Pyruvat kinase. D. Thi u mu h ng c u hnh li m. E. Ban xu t huy t v huy t kh i do gi m ti u c u. 66. Y u t no sau y khng ph i l tr ng i y h c lm ti sinh cc t bo g c? A. Ki m sot s di chuy n c a cc t bo c c y. B. Xc nh cc b nh ph h p v i li u php c y t bo g c C. Xc nh qu trnh t bo g c bi t ha thnh t bo c hi u. D. Kh c ph c v n o c trong qu trnh th c hi n v s d ng. E. D on ph n ng c a nh ng t bo g c v i c quan b b nh. 67. B n khm b nh cho m t ng i n ng 34 tu i b gi m ti u c u. B nh nhn duy tr c vi c dng thu c cho n 10 ngy tr c, d n n s c, ch y mu trong v suy th n c p. B nh nhn c m b ng thm d v cho th y lch b ch y mu c n ph i c t b . ng th i b nh nhn cng c m v c 51. Page 51 of 911 www.diendanykhoa.com nh trong xng i tri. Ti u c u l 260G/L lc nh p vi n v hm nay l 68G/L. Cc lo i thu c b nh nhn c dng g m: Oxacillin, morphin, heparin tim d i da. Khm lm sng th y cc d u hi u sinh t n n nh. C ng chn tri c a b nh nhn c nng ln, c ng chn ph i sng ln t b p chn tr xu ng. Siu m th y c huy t kh i su tnh m ch. Khng th khng Heparin dng tnh, Creatinin l 3.2 mg/dL. B c i ti p theo qu n l b nh nhn ny t t nh t l? A. Ng ng dng Heparin. B. Ng ng dng heparin v thay b ng Enoxaprin. C. Ng ng dng heparin v thay b ng Argatroban. D. Ng ng dng heparin v thay b ng Lepirudin. E. Theo di b nh nhn. 68. M t b nh nhn nam 64 tu i b leucemi kinh dng lympho (CLL) v vim gan C m n c theo di hng nm. B ch c u 83G/L nhng Hct gi m t 35% xu ng 26% v ti u c u gi m t 178G/L xu ng 69G/L. Xt nghi m no sau y khng c n th c hi n cho b nh nhn? A. AST, ALT v th i gian thrombin. B. Sinh thi t t y xng C. Test Coomb D. Tiu b n mu ngo i vi. E. Khm lm sng. 69. M t b nh nhn nam 64 tu i b x gan Child-Pugh B phn nn v i bc s chuyn khoa tiu ha v tnh tr ng s t cn v y b ng. B nh nhn c ch n on vim gan C x gan t 5 nm tr c. Nguyn nhn vim gan C c a b nh nhn do truy n mu 20 nm tr c sau m t tai n n t b t ng . Hi n t i b nh nhn c c tr ng v qu t i th tch d ch. B nh nhn h n ch dng mu i, dng cc thu c Spironolactol, Furosemid. Ngoi ra b nh nhn 52. Page 52 of 911 www.diendanykhoa.com khng b b nh no khc. Kh m lm sng hm nay th y gan b nh nhn to v ch c, khng c c tr ng. Ch p CT b ng cho hnh nh m t kh i u thy ph i gan ng knh 4 cm v tr g n nhnh tnh m ch c a. Khng c b ng ch ng c a xm nh p m ch mu hay t n thng di cn. AFP l 384 ng/mL. K t qu sinh thi t kh i u cho ung th t bo gan. Phng th c i u tr t t nh t l? A. Ghp gan. B. C t b km x tr . C. C t b thy ph i gan. D. Ha tr ton thn. E. Nt m ch k t h p ha ch t t i ch . 70. Nh ng ng i no nn c sng l c ung th i trng khng polip di truy n tu i 32? A. B , c, ch b ung th i trng c ch n on tu i 54, 68, 37, tng ng. B. Nhi u kh i polyp khi ti n hnh c t b i trng. C. Nhi m s c t da. D. M i c ch n on vim lot i trng. E. Khng c cu no trn 71. Y u t no sau y mang tin l ng t t nh t v i i u tr thch h p? A. U lympho Burkitt B. U lympho t bo B lan t a. C. U nang lympho D. U lympho t bo v . E. B nh Hodgkin n t x. 53. Page 53 of 911 www.diendanykhoa.com 72. B n khm b nh cho m t b nh nhn nam 31 tu i, n vi n do ch y mu ko di sau khi c ph u thu t vng mi ng. Ti n s b nh nhn khng c ch y mu t ng v gia nh khng c r i lo n v ch y mu. B nh nhn b nhi m HIV v i CD4 l 51/mL3. Khm lm sng ch n cc m h ch. Ti u c u l 230G/L, t l chu n ha qu c t (INR) l 1.5, th i gian APTT l 40s, fibrinogen bnh th ng, trn tiu b n mu ngo i vi th y khng c cc m nh v h ng c u. Tr n nghin c u 1:1 c th c hi n ngay l p t c v sau 2h sau . Th i gian Thrombin ko di. Ch n on thch h p l? A. ng mu r i rc trong lng m ch(DIC). B. B t th ng Fibrinogen di truy n. C. Thi u h t y u t V. D. B nh gan. E. Thi u h t y u t VIII. 73. Chi n l c phng ng a ung th b ng ha ch t c m t t l thnh cng nh t nh. Trong cc c p ghp h p d i y, c p no l ng v ha ch t v m c tiu phng ng a ung th tng ng? A. Aspirin: K i trng. B. -caroten: K ph i. C. Calci: polyp ng tiu ha. D. Isotretinoin: B ch s n mi ng. E. Tamoxifen: K n i m c t cung. 74. M t ph n 48 tu i c a t i b nh vi n do thi u mu v gi m ti u c u sau khi phn nn v tnh tr ng m t m i nhi u. Hb l 8.5g/dL, Hct 25.7%, ti u c u 42G/L, b ch c u 9.54G/L, nhng c 8% t bo blast trong mu ngo i vi. Phn tch nhi m s c th cho th y chuy n o n tng h gi a nhnh di NST s 15 v NST s 17, t(15;17) v b nh nhn c ch n on 54. Page 54 of 911 www.diendanykhoa.com b ch c u c p dng h u t y bo. Ch i u tr c a b nh nhn ny nn bao g m nhm thu c no sau y? A. ATRA. B. Arsenic. C. Cyclophosphamid, daunorubicin, vinblastine, prednison. D. Rituximab. E. Chi u x ton thn. 75. B nh nhn trong cu h i trn c th c hi n i u tr thch h p. 2 tu n sau i u tr , b nh nhn xu t hi n kh th , s t, au ng c. Trn phim xquang ng c th y thm nhi m ph nang v trn dich mng ph i hai bn. B ch c u l 22,3G/L, trong 78% b ch c u trung tnh, 7% b ch c u lympho. B nh nhn c soi ph qu n b ng bn ch i v khng pht hi n c vi khu n, n m hay virus. u l ch n on thch h p nh t bnh nhn ny? A. Nhi m c Arsenic. B. Vim ph i do vi khu n. C. Vim ph i do virus CMV. D. Vim ph i do x tr . E. H i ch ng acid retinoic. 76. M t b nh nhn nam 76 tu i c a t i b nh vi n do m t m i t 4 thng tr c v s t c 1 tu n. Nhi t o t i nh l 38.3o C. Trong kho ng th i gian ny b nh nhn b st 5.5kg, xu t hi n b m tm n ng ngay c khi ch n thng nh v c c m gic au xng. B nh nhn c khm cch y 2 thng v c ch n on thi u mu khng r nguyn nhn. Ti n s b nh nhn cn b tai bi n m ch mu no lm cho b nh nhn b li t n a ng i tri. Khm lc vo vi n, cc d u hi u sinh t n: Huy t p 158/86 mmHg, nh p tim 98 l n/pht, nh p th 18 l n/ pht, nhi t 38o C, SaO2 95%. B nh nhn c cc n t xu t huy t vm mi ng, khng c h ch ngo i 55. Page 55 of 911 www.diendanykhoa.com bin. Khm tim m ch th y c ti ng th i tm thu c ng II/VI, ph i bnh th ng, gan to 6cm d i b s n. T mu v xu t huy t nhi u tay, chn. K t qu xt nghi m: Hb 5.1g/dL, Hct 15%, ti u c u 12G/L, b ch c u 168G/L, trong 45% t bo blast, 20% BC lympho, 30% BC trung tnh, 5% BC mono. Xt nghi m t y cho k t qu b ch c u c p dng t y bo nhm M1. Y u t no sau y khng ph i l tin l ng x u cho b nh nhn ny? A. Tu i cao. B. Ph c h p NST b t th ng trn xt nghi m di truy n h c. C. Hb< 7g/dL. D. Kho ng cch ko di gi a lc kh i pht tri u ch ng v ch n on. E. B ch c u> 100G/L. 77. M t th nghi m sng l c K tuy n gip c a vo c ng ng. Trong nm u tin, 1000 th nghi m dng tnh gip ch n on xc nh K tuy n gip trong c ng ng. Trong nh ng nm sau, hn 250 tr ng h p K tuy n gip c pht hi n trong khi k t qu sng l c l i l m tnh. nh y c a xt nghi m ny l? A. 25%. B. 67%. C. 80%. D. Khng d li u tnh. 78. M t b nh nhn h i v sng l c K i trng. B nh nhn khng c cc y u t nguy c c a K i trng. L i khuyn b n dnh cho b nh nhn ny l? A. 50% nh ng b nh nhn c mu n trong phn b K i trng. B. Soi k t trng c gi tr pht hi n b nh t t hn xt nghi m tm mu n trong phn nh soi i trng sigma. C. N i soi i trng sigma v k t trng c gi tr nh nhau. 56. Page 56 of 911 www.diendanykhoa.com D. N i soi i trng sigma s khng gip gi m t l ch t. E. N i soi i trng o c hi u qu tng ng n i soi i trng b ng my n i soi trong pht hi n cc kh i polyp kch th c nh hn 5mm 79. M t b nh nhn nam 65 tu i b ch y mu mi, au u v kh nu t c bi t khi ng ta n m ng a. Nh ng tri u ch ng ny tr nn t i t hn vo thng tr c. B nh nhn khng ch y mi n c mi hay s t. B nh nhn k l i g n y ng ta b khn gi ng v chng m t. Ti n s b nh nhn c tng huy t p nh . B nh nhn lm vi c trong cng ty v t li u v ht 1bao thu c/ ngy t nm 16 tu i. Khm lm sng b nh nhn c ph m t, ph nh vng mi ng h u, khng th y h nh nhn. mu tnh m ch c nh trong v ngoi c hai bn. Tnh m ch n i ln tr c ng c. G th y c y ph i ph i, rung thanh gi m. Trn phim Xquang ng c th y m t kh i thy d i ph i ph i m sinh thi t cho k t qu K ph i khng ph i t bo nh . u khng ph i l phng php i u tr thch h p cho b nh nhn ny? A. Ha tr . B. L i ti u. C. Glucocorticoid. D. X tr . E. t stent tnh m ch. 80. Pht bi u no sau y v d ch t h c v cc y u t nguy c c a b ch c u c p dng t y (AML) l sai? A. Nh ng ha ch t ch ng ung th nh cc tc nhn alkyl v thu c c ch topoisomeraseII l cc lo i thu c hng u gy b ch c u dng t y. B. Nh ng ng i ti p xc v i phng x li u cao c nguy c c a AML trong khi nh ng ng i c i u tr b ng x tr khng c nguy c m c AML tr khi h cng c i u tr b ng cc tc nhn alkyl. C. Nam gi i c t l m c AML cao hn n gi i. 57. Page 57 of 911 www.diendanykhoa.com D. T l m c AML cao nh t tu i < 20. E. H i ch ng Down c k t h p v i nguy c m c AML tng ln. 81. M t ng i n ng 42 tu i c a t i b nh vi n do au vng h s n ph i. ng ta c pht hi n c nhi u kh i gan m xc nh l c tnh. Ban u b n khm lm sng v cho lm cc xt nghi m bao g m PSA l khng b c l c. Ch p CT ph i, b ng, h ch u cng khng pht hi n c. Ngoi ra b nh nhn khng c b nh m n tnh no khc. Ch t ch i m no sau y nn c tm? A. AFP. B. Cytokeratin. C. Khng nguyn b ch c u. D. Thyroglobulin. E. Y u t phin m tuy n gip 1. 82. M t ph n 53 tu i c ch n on Leucemi kinh dng t y, NST Philadenphia dng tnh. Hi n t i s l ng b ch c u l 127G/L, t l t bo Blast 20. C. T ki m tra v lm gi m t l ph i sinh thi t v. D. R t t ung th v c pht hi n u tin b i b nh nhn. E. T khm tuy n v lm gi m t l ung th v. 95. u l y u t c trng cho tin l ng t i b nh nhn K v? A. Th th Estrogen dng tnh. B. C p h t nhn t t theo phn lo i kh i u C. T l t bo pha S th p. D. erbB2 qu m c. E. Th th Progesteron dng tnh. 96. u l xt nghi m th ng c s d ng nh ng b nh nhn c h i ch ng ly gi i kh i u v suy th n c p ki m tra ch c nng th n? A. Creatinin. B. Phosphat C. Kali. D. pH. E. Acid uric 63. Page 63 of 911 www.diendanykhoa.com 97. Fondaparinux c th d c s d ng i u tr cho t t c cc b nh nhn sau y tr ? A. B nh nhn n 36 tu i, n ng 48 kg, b thuyn t c m ch ph i 2 thng sau khi b tai n n xe c gi i m d n n gy xng i. B. B nh nhn nam 46 tu i b tng huy t p v vim c u th n , v i Creatinin c b n l 3.3mg/dL, hi n b nh nhn c huy t kh i tnh m ch su bn i tri. B nh nhn n ng 82kg. C. B nh nhn n 57 tu i c thay van ng m ch ch 7 ngy tr c. Ti u c u tr c ph u thu t l 320G/L, vo ngy th 7 l 122G/L. D. B nh nhn nam 60 tu i b au ng c, ST chnh V II, III v aVF trn i n tm . Troponin I l 2.32 ng/mL. E. B nh nhn nam 68 tu i c thay kh p hng tri khng c bi n ch ng. 98. M t s n ph mang thai 4 thng, c ta k r ng c m th y gi m bu n nn hn so v i thng tr c. Khm lm sng th y bnh th ng ngo i tr c 1 h ch c ng kch th c 1.5 cm trn ngoi c a v ph i. S n ph khng c h ch no trong qu kh v khng t khm v t khi mang thai. B c i no sau y l thch h p nh t? A. Ch c ht h ch. B. Ch p xquang tuy n v sau khi . C. Th c hi n i u tr b ng Progesteron ng u ng. D. Ki m tra BRCA-1. E. Khm l i sau khi . 99. Thi u mu khng h i ph c khng lin quan v i i u no sau y? A. i u tr b ng Carbamazepin. B. i u tr b ng Methimazole. C. Thu c gi m au ch ng vim phi steroid. D. Nhi m Paravirus B19. 64. Page 64 of 911 www.diendanykhoa.com E. Vim gan huy t thanh m tnh. 100.M t thanh nin nam 23 tu i b b m tm lan t a, ngoi ra anh ta c m th y kh e m nh. Anh ta khng u ng thu c, khng s d ng th c ph m ch c nng, khng u ng cc lo i thu c b c m. Ti n s bnh th ng. Anh ta l m t sinh vin cao ng v lm cng vi c pha c ph m t c a hng c ph. K t qu xt nghi m th y b ch c u trung tnh 780/L, Hct 18%, ti u c u 21G/L. Sinh thi t t y xng cho th y gi m cc t bo. Xt nghi m nhi m s c th t t bo mu ngo i vi v t y xng lo i tr thi u mu Fanconi v h i ch ng lo n s n t y. Anh ta c m t ng i anh trai tng h p m hon ton. u l phng php i u tr t t nh t cho b nh nhn ny? A. Globulin mi n d ch v Cyclosporin. B. Glucocorticoid. C. Y u t tng tr ng. D. C y ghp t bo g c. E. Truy n h ng c u v ti u c u. 101. M t ph n 46 tu i hi n c au b ng d d i v c tr ng m i xu t hi n. Siu m Doppler cho th y huy t kh i tnh m ch gan. ng th i b nh nhn cng ni n c ti u c mu tr, c bi t l vo bu i sng, ti pht cng au b ng ngy cng n ng hn. Ngoi ra b nh nhn c tng LDH mu, hemoglobin ni u, tng h ng c u l i, Haptoglobin khng xc nh c. Mu ngo i vi khng c m nh v h ng c u. Ch n on thch h p nh t l? A. Ung th bu ng tr ng. B. H i ch ng khng phospholipid. C. Thi u mu khng h i ph c. D. Thi u h t y u t V Leiden. E. Huy t s c t ni u k ch pht v m. 65. Page 65 of 911 www.diendanykhoa.com 102. M t ng i t n n Sudan n phng khm c a b n do au b ng. B nh nhn b s t t ng cn trong vi thng v b st cn ng k . B nh nhn l lnh canh gc Sudan v lm vi c vo bu i t i. Khm lm sng, b nh nhn b suy dinh d ng n ng. B nh nhn cng c lch to nhng khng s th y h ch ngo i bin. Khm mi ng khng th y ta mi ng. K t qu xt nghi m th y thi u mu, gi m b ch c u trung tnh, gi m ti u c u. Khm da khng th y t n thng nhng trn da xu t hi n cc v t xm. Xt nghi m s t rt v HIV m tnh. Xquang ng c bnh th ng. Ch n on thch h p nh t l? A. X gan. B. Kala-azar. C. Sacom Kaposi. D. Lao k. E. Thi u mu h ng c u hnh li m. 103. M t thanh nin nam 16 tu i b t mu i ti pht. Anh ta lm vi c trong lnh v c th thao v b ch y mu gy ra h i ch ng khoang. Ti n s gia nh c b ngo i c bi u hi n ch y mu tng t , gia nh bn n i khng xc nh c. Xt nghi m ti u c u bnh th ng, th i gian aPTT 22s, PT 25s. B nh nhn khng u ng thu c. R i lo n ng c m mu b nh nhn ny l? A. Thi u h t y u t VIII B. Thi u h t y u t VII C. Thi u h t y u t IX. D. Thi u h t Prothrombin. E. Ln lt u ng Warfarin. 104. M t b nh nhn nam 52 tu i b t mu kh p g i ti pht. ng ta l m t th i n v t hn m t nm nay tnh tr ng t mu kh p g i ti pht i h i ph i ph u thu t. Hn 1 nm tr c, b nh nhn khng c v n g v s c 66. Page 66 of 911 www.diendanykhoa.com kh e, ti n s bnh th ng v hi m khi ph i i bc s. B nh nhn th ng xuyn ht thu c. Xt nghi m ti u c u bnh th ng, t c l ng mu 55mm/h. Hb 9mg/dL, Albumin 3.1 mg/dL. Xt nghi m ng mu th y aPTT ko di, PT bnh th ng. Nguyn nhn gy t mu kh p b nh nhn ny l? A. c ch m c ph i. B. Thi u h t y u t VIII. C. Thi u h t y u t IX. D. Giang mai. E. Thi u h t Vitamin C. 105. B n ang ch n m t b nh nhn nam 20 tu i c th i gian aPTT ko di, b nh nhn khng c ch y mu nim m c ti pht trong qu kh , khng bao gi c ch y mu nhi u, khng c b t k ch n thng no. Ti n s gia nh khng xc nh c do b nh nhn khng bi t gia nh mnh. B n nghi ng b nh nhn b m t b nh ch y mu do di truy n nh Hemophilia. Xt nghi m no sau y s gip b n ch n on lo i tr cc b nh khc n u b nh nhn ny b Hemophilia? A. Y u t VIII th p. B. Y u t IX th p. C. Th i gian ch y mu ko di. D. Th i gian prothrombin ko di. E. Th i gian Thrombin ko di. 106. B n ang nh gi m t b nh nhn b xu t huy t tiu ha cao. B nh nhn k r ng b au b ng tng ln b t u t hn 3 thng tr c km theo m t m i v chn n, khng c ph chi d i. Ti n s b nh nhn b Hemophili A c ch n on khi cn nh tu i do t mu kh p khu u ti pht. B nh nhn c tim y u t VIII th ng xuyn. Khm lm sng Huy t p 67. Page 67 of 911 www.diendanykhoa.com 85/45 mmHg, nh p tim 115 l n/pht. Khm b ng th y ch ng, d u hi u sng v dng tnh. Hct 21%, ch c nng th n v xt nghi m n c ti u bnh th ng. aPTT hi di, INR 2.7, ti u c u bnh th ng. Xt nghi m no sau y s gip ch n on nguyn nhn gy xu t huy t tiu ha cao b nh nhn ny? A. L ng y u t VIII ho t ng. B. Khng th H. pylori. C. HbsAg. D. RNA virus vim gan C. E. Ch p m ch m c treo ru t. 107. B n ang qu n l m t b nh nhn nghi ng b ng mu r i rc n i m ch (DIC). B nh nhn b b nh gan giai o n cu i v ang ch ghp gan, g n y b nh nhn ph i vo trung tm i u tr tch c c v vim phc m c do E. Coli. B n nghi ng b nh nhn xu t huy t tiu ha cao cc v tr tnh m ch. Ti u c u l 43G/L, INR 2.5, Hb 6mg/dL, D-dimer 4.5. u l cch t t nh t ch n on phn bi t gi a DIC m i x y ra v b nh gan m n tnh? A. C y mu. B. Tng cc s n ph m do thoi ha fibrinogen. C. aPTT ko di. D. Gi m ti u c u. E. Xt nghi m phn tch lm nhi u l n. 108. M t b nh nhn n 38 tu i b au u ti pht, xt nghi m th y tng Hb v Hct. T 8 thng tr c, b nh nhn v n c m th y kh e m nh nhng b au u ti pht v tng d n ln km theo chng m t v tai. B nh nhn c k Sumatriptan ch a au n a u, nhng cc tri u ch ng ny khng gi m i. CT s no khng th y hnh nh t n thng. Hb l 17.3 g/dL. Hct 52%. Ngoi ra 68. Page 68 of 911 www.diendanykhoa.com b nh nhn b ng a lan t a khi ra ngoi n ng. B nh nhn khng ht thu c, khng c ti n s b nh tim m ch hay b nh h h p. Hi n t i b nh nhn kh e, BMI 22.3kg/m2. Cc d u hi u sinh t n: huy t p 148/84 mmHg, nh p tim 86 ck/pht, nh p th 12 l n/pht, khng s t. SaO2 99%. Khm h th n kinh th y bnh th ng. Tim khng c ti ng th i. M ch ngo i vi bnh th ng. Lch khng to. Xt nghi m th y tng Hb, Hct, ti u c u 650G/L, b ch c u 12.6G/L. Xt nghi m no sau y s gip nh gi b nh nhn ny? A. Sinh thi t t y xng. B. nh l ng Erythropoietin C. Ki m tra t bi n JAK2 V617F. D. Enzym phosphatase b ch c u ki m. E. Xc nh kh i l ng h ng c u v th tch huy t tng. P N. 1. Cu tr l i l B. au xng do nh ng t n thng di cn c th kh ch n on phn bi t v i b nh thoi ha, long xng, a m ng i gi. Thng th ng nh ng b nh nhn ny c au m , khu tr m khng c s t hay cc d u hi u c a nhi m khu n. Khng gi ng nh au do b nh a m, au do di cn tng ln khi b nh nhn i n m ho c vo bu i t i. Nh ng tri u ch ng h th n kinh c th lm cho b nh nhn ph i c p c u. Ung th ph i, v, tuy n ti n li t c kho ng 80 % di cn n xng. Ung th tuy n gip, th n, bng quang ho c u lympho cng c th di cn n xng. Nh ng t n thng di cn c th l h y xng ho c c xng. H u h t nguyn nhn gy ung th k t h p c hai tnh tr ng trn m c d K ti n li t tuy n ch y u l c xng. C hai t n thng ny c th d n n tng canxi mu m c d t n thng h y xng th ng x y ra hn. Nh ng t n thng h y xng c pht hi n t t nh t nh ch p Xquang th ng. Nh ng t n thng c xng c pht hi n nh x hnh xng. i u tr v tin l ng ph thu c vo b nh c tnh nguyn pht. Bisphosphonat c th lm gi m canxi mu, gi m au v h y xng. 69. Page 69 of 911 www.diendanykhoa.com 2. Cu tr l i l B. H ng c u s d ng Glutathion kh b ng Hexose monophosphate thch ng v i cc ph n ng oxy ha, th ng gy ra do thu c ho c c ch t. Thi u h t G6PD l b t th ng di truy n c a Hexose monophosphate th ng g p. N u h ng c u khng th duy tr Glutathion trong qu trnh oxy ha, hemoglobin s k t t a trong h ng c u, t o ra cc th Heinz. Do gen chi ph i G6PD n m trn nhi m s c th X nn h u h t cc tr ng h p m c b nh l nam gi i. Thi u h t G6PD c phn b r ng ri nh ng khu v c c t l s t rt cao. N th ng x y ra nam gi i chu Phi, Phi- M , a Trung H i, ng i do thi. H u h t cc b nh nhn b thi u h t G6PD khng bi u hi n cc tri u ch ng. Tuy nhin khi h b nhi m trng, n cc lo i u ho c ti p xa v i tc nhn oxy ha( thu c ho c c ch t) c th gy ra tan mu c p. Nh ng t bo Bite, th Heinz v h ng c u bi n d ng c th th y trn tiu b n mu ngo i vi. Nh ng lo i thu c th ng gy nn tnh tr ng ny bao g m Dapson, Sulfamethoxazol, Primaquin, Nitrofurantoin. Thi u mu th ng nghim tr ng, x y ra nhanh chng sau khi u ng thu c, v suy th n c p c th x y ra. 3. Cu tr l i l E. Vitamin K l m t vitamin tan trong d u m c vai tr trong qu trnh ng c m mu. N c h p thu ru t non v tch tr gan. N ho t ng nh m t cofactor c a h enzym Carboxylation trong ph c h p Acid glutamic m tham gia vo ph c h p Prothrombin. C 3 nguyn nhn gy thi u vitamin K th ng g p l ch dinh d ng km, gi m kh nng h p thu t i ru t, b nh gan. Ph c h p cc protein Prothrombin( y u t II, VII, IX, X, protein C, protein S) b gi m i khi thi u h t Vitamin K. Y u t VII v protein C c i s ng ng n nh t do s b gi m s m nh t. Thi u h t vitamin K lm th i gian prothrombin ko di. N u thi u h t tr m tr ng th aPTT cng s ko di. Y u t VIII khng b nh h ng b i vitamin K. 70. Page 70 of 911 www.diendanykhoa.com 4. Cu tr l i l E. Hemophilia A x y ra do thi u h t y u t VIII. B xung y u t VIII l trung tm c a vi c i u tr . H n ch s d ng aspirin ho c cc thu c nhm NSAID cng c khuy n co. FFP ch a huy t tng ng i. Y u t t a l nh c p n FFP c lm l nh, d n n k t t a cc ch t ph n y huy t tng. Nh ng s n ph m ny ch a kho ng 50% y u t VIII ho t ng c a FFP trong 1/10 th tch. Do c hai lo i ch ph m ny nn c l a ch n i u tr . DDAVP lm gi i phng cc y u t VIII v y u t Von Willebrand t gan v cc t bo n i m do n c th s d ng cho nh ng b nh nhn Hemophilia nh . Y u t VIII ti t h p c ch nh cho nh ng b nh nhn b ch y mu nghim tr ng hn. Li u php i u tr c th i h i vi tu n, m c tiu gi y u t VIII t 50% cho nh ng b nh nhn ch y mu nghim tr ng tr c ph u thu t. Huy t tng tinh ch khng c vai tr trong i u tr Hemophilia. 5. Cu tr l i l A. Ung th t bo gan l m t d ng ung th th ng g p trn kh p th gi i trong cao nh t Nam , g n xa m c Sahara. Tuy nhin t l m c b nh chu M ang tng ln v c cho l lin quan v i t l m c vim gan C tng ln. Hi n t i c kho ng 4 tri u ng i m c vim gan C, trong c 10% b x gan. Trong s nh ng ng i b x gan do vim gan C s c kho ng 5% ti n tri n thnh K gan. Nh ng y u t nguy c khc c a K gan bao g m x gan do cc l do khc nhau nh vim gan B hay C, r u, gan nhi m m , ti p xc c t Aflatoxin B, x gan m t nguyn pht. Aflatoxin l m t c t c s n xu t b i Aspergillus th ng th y nh ng ni b o qu n la trong i u ki n nng m. M kho ng 20% nh ng ng i c ch n on K gan m khng c x gan. nh ng ng i ny, nguyn nhn gy K gan khng c bi t v ti n s khng c xc nh r. 6. Cu tr l i l C. Trn tiu b n mu ngo i vi th y nhi u m nh v h ng c u a hnh d ng, kch th c. Do s c m t c a cc v t th l trong h tu n hon( van tim nhn t o, m nh ghp m ch mu), h ng c u c th b ph h y. Tan mu 71. Page 71 of 911 www.diendanykhoa.com trong lng m ch cng c th gy ra tng LDH trong huy t thanh v Hemoglobin ni u. phn bi t v i tan mu ngo i m ch khng c Hemoglobin hay hemosiderin trong n c ti u. c trng c a mu ngo i vi trong tr ng h p lch to l s c m t c a th Howell-Jolly( h t nhn cn l i trong h ng c u). Ch c ch n nh ng b nh ny c lin quan v i s t o huy t ngoi t y( v d trong thi u mu tan mu m n tnh) m c th c pht hi n nh cc tri u ch ng lch to, dy xng s , x ha t y xng ho c gan to. Tiu b n mu ngo i vi cng c th ch ra cc t bo hnh gi t n c ho c h ng c u c nhn. Nh c gip cng lin quan v i h ng c u to m khng c th y tr ng h p ny. Ch y mu m n tnh ng tiu ha s gy ra h ng c u nh , khng ph i l cc m nh v h ng c u. 7. Cu tr l i l D. R i lo n chuy n ha pocphyrin bi u hi n da (PCT) l d ng ph bi n nh t c a r i lo n chuy n ha pocphyrin v th ng pht sinh t t bi n gen d n n thi u h t enzym Uroporphyrinogen decarboxylase. D c chuy n ha gan, n th ng x y ra v i nh ng t n thng da m t sau tay. Nh ng t n thng ny d n n t o s o sau khi h i ph c. Nh ng tri u ch ng th n kinh khng c. B t k tnh tr ng no lm tng s t trong gan s lm tr m tr ng thm PCT. PCT c lin quan v i r u, vim gan C, estrogen, s t huy t thanh tng, nhi m HIV. Hi m khi PCT c tnh ch t gia nh. Porphyrin do thi u h t 5-ALA dehydratase c di truy n l n trn nhi m s c th th ng. Cc d ng Porphyrin khc c di truy n tr i. 8. Cu tr l i l C. M t trong nh ng c trng quan tr ng c a nh ng h i ch ng th n kinh do kh i u b ph v l gy m t thng b ng ti u no do nh ng t bo Purkinje trong ti u no; n c bi u hi n b i r i lo n v n ngn, dng i khng v ng, rung gi t nhn c u. Hnh nh trn phim xquang cho th y c teo ti u no. Nhi u khng th c lin quan n nh ng h i ch ng ny bao g m khng th Yo, khng th Tr, v khng th khng th th c a Glutamat. M c d ung th ph i, 72. Page 72 of 911 www.diendanykhoa.com c bi t l d ng ung th t bo nh chi m m t t l l n trong nh ng b nh nhn m t i u ha thng b ng ti u no do kh i u tn t o, nh ng b nh nhn pht hi n c khng th Yo th ng c ung th v ho c ung th bu ng tr ng. 9. Cu tr l i l B. Nh ng b nh nhn b lupus v thi u mu tan mu pht tri n nhanh e d a tnh m ng u r t c kh nng b thi u mu tan mu t mi n. Ch n on c th c hi n nh test Coomb dng tnh( pht hi n khng th trn mng h ng c u), nhng tiu b n mu th ng cho th y nh ng ti u h ng c u dy cho th y y l t n thng pht sinh t h ng c u trong lch. M nh v h ng c u l c trng c a thi u mu tan mu trong mao m ch v d nh h i ch ng thi u mu ure huy t ho c ban xu t huy t huy t kh i gi m ti u c u ( TTP). Thi u s gi m s l ng ti u c u lm cho ch n on ny gi m chnh xc i. H ng c u to v PMNs v i nhn phn nhi u thy l r t g i cho thi u vitamin B12, th ng gy ra do thi u mu m n, khng e d a tnh m ng. Nh ng t bo Target c th y b nh gan ho c Thalassemia. Thi u mu h ng c u hnh li m c k t h p v i cn b t s n h ng c u, nhng b nh nhn khng bi t mnh b v th hi n ra c s p ng v i Erythropoietin trn c s tng h ng c u l i. 10. Cu tr l i l A. H ng c u l i l m t thnh ph n trong cc xt nghi m v thi u mu. C 2 s hi u ch nh m c n ph i lm h ng c u l i nh gi s p ng c a t y xng v i thi u mu. u tin l nh gi h ng c u l i trong cc h ng c u lu thng trong h tu n hon( v d t l h ng c u l i c th tng ln m c d s l ng tuy t i khng thay i). S l ng h ng c u l i tuy t i b ng s h ng c u l i*( hematocrit/ hematocrit mong t c). Th hai l khi h ng c u l i c gi i phng s m ra mu( a nhi u mu), th i gian tr ng thnh ko di trong huy t thanh c th gy ra nh gi sai l m s l ng h ng c u t o ra hng ngy. tr ng h p ny ch s s n xu t h ng c u l i l 5*(25/45)/2, ho c 1.4. N u ch s s n xu t h ng c u l i 200g/l ch ra c m t l ng s t d tr hi n t i. Manh m i cho tan mu ngo i m ch bao g m tng LDH, h ng c u bia trong mu ngo i vi v gan lch to. Tan mu trong lng m ch( ng mu r i rc n i m ch, van tim nhn t o, xu t huy t huy t kh i do gi m ti u c u) s cho th y m nh h ng c u trong tiu b n mu ngo i vi. 11. Cu tr l i l D. Thi u mu gi m s n h ng c u n thu n( PRCA) l m t d ng thi u mu ng s c, v i s v ng m t cc t bo dng h ng c u trong t y xng, do lm gi m h ng c u l i. T y xng cho th y gi m cc t bo dng h ng c u v c m t cc ti n nguyn h ng c u kh ng l . Cc tnh tr ng khc c lin quan v i PRCA bao g m nhi m Parvoirus B19( c th gy b nh t y xng), HIV, EBV, HTLv, virus vim gan B, cc b nh c tnh nh u tuy n c v u lympho ( th ng c kh i trung th t tr c); r i lo n m lin k t nh SLE v vim kh p d ng th p; mang thai; thu c; r i lo n di truy n. M c Erythropoietin s c tng ln v thi u mu. 12. Cu tr l i l A. B nh nhn ny b vim n i tm m c do nhi m Streptococcus bovis. Do khng bi t nguyn nhn, nh ng b nh nhn m b vim n i tm m c ho c nhi m khu n huy t do nh ng sinh v t ng ru t ny th ng b che l p K i tr c trng. Nh ng kh i u ng tiu ha cao c pht hi n t t. T t c cc b nh nhn b vim n i tm m c do S. Bovis nn c n i soi i trng sau khi tnh tr ng n nh. Thu c l c lin quan v i s gia tng c a u tuy n i tr c trng, c bi t sau hn 35 nm ht thu c, l do cng cha r. Nh ng b nh nhn s d ng thu c phi n( c pht hi n nh sng l c c ch t) c nguy c cao b vim n i tm m c do t c u vng. CT scan s no tm ki m 74. Page 74 of 911 www.diendanykhoa.com nh ng t n thng ngh n m ch l khng c n thi t trong tr ng h p khng pht hi n c trn lm sng ho c khng c xu h ng t c m ch. Nh ng b nh nhn vim n i tm m c th ng c nh ng b t th ng th n, bao g m i mu vi th do l ng ng ph c h p mi n d ch, nhng sinh thi t th n nh gi vim ti u c u th n l khng c ch nh trong tr ng h p vim n i tm m c. T c m ch ph i c th x y ra trong th i gian i u tr t i b nh vi n, s khng lin quan v i vim n i tm m c do S. Bovis. 13. Cu tr l i l A. B nh nhn ny ang c vng da, khng au, phn b c mu. Siu m vng h s n ph i khng th y ti m t t g i ti m t x p. Thm vo c gin ng m t trong gan, nhng khng gin ng m t g i m t kh i u ch chia i ng m t ch . Kh i u ny l m t d ng c a K ng m t g i l u Klatskin. T l m c K ng m t ang tng ln. Th ng nh ng nguyn nhn gy K ng m t l khng bi t, nhng t l tng ln nh ng ng i vim x ng m t, sn l gan v b nh gan do r u v b t k nguyn nhn no gy t n thng m n tnh ng m t. K ng m t th ng bi u hi n gi ng vng da khng au. Ch n on hnh nh th ng th y gin ng m t, v kch th c gin ph thu c vo v tr t c ngh n. Ch n on th ng c th c hi n nh n i soi ng m t ng c dng (ERCP), trong xc nh cc ng d n m t v cho php sinh thi t. K pht sinh t cc nhnh ng m t g n c pht hi n kho ng 30% cc b nh nhn v th i gian s ng trung bnh kho ng 24 thng. Vim ti m t c lin quan v i s t, au b ng v c m gic rt run. M c vng da khng c mong i s cao nh b nh nhn ny. K ti m t nn bi u hi n c m t kh i ti m t hn l bi u hi n x p ti m t v th ng c au m vng h s n ph i. K t bo gan c th k t h p v i vng da khng au nhng khng k t h p v i tnh tr ng x p ng m t trong gan v Phosphatese ki m th ng tng. K u t y c th bi u hi n tng t nhng khng d n n x p ti m t. Thm vo ng m t ch c gin ra r r t. 75. Page 75 of 911 www.diendanykhoa.com 14. Cu tr l i l E. Tng Canxi mu th ng l bi n ch ng c a K di cn. Nh ng tri u ch ng bao g m l l n, ng l m, thay i tnh tr ng tinh th n, m t m i, i nhi u v to bn. Khng c n bi t kh i u nguyn pht, vi c i u tr l nh nhau. Nh ng b nh nhn ny th ng b m t n c, tng canxi mu c th gy ra i tho nh t t i th n, v th ng khng th b d ch b ng ng u ng. Do qu n l thch h p l ti l p l ng n c trong c th . Th ng tng canxi mu s c gi i quy t ch b ng vi c u ng n c. Biphosphonate l m t thu c khc trong li u php i u tr , chng lm cn b ng qu trnh h y xng v h p thu canxi xng. Tuy nhin hi u qu ch ko di 1 n 2 ngy. S chm sc ph i c th c hi n nh ng tr ng h p suy gi m ch c nng th n m thm Pamidronat c th lm tr m tr ng thm tnh tr ng suy th n. Khi th tch tu n hon c m b o, Furosemid c th c dng lm tng o th i calci. Calcitonin dng ng mi ho c d i da tng thm trao i canxi kho ng gian bo. Glucocorticoid c th s d ng nh ng b nh nhn u lympho c tnh nh c ch tng canxi mu nh ng i u ki n c lin quan v i hydroxyl vitamin D qu m c. Tuy nhin nh ng b nh nhn K ti n li t tuy n c hi u qu km hn v c th lm cho tnh tr ng thay i tinh th n tr m tr ng hn. 15. Cu tr l i l C. 90% nh ng b nh nhn u t bo m m s n xu t ra AFP ho c -hCG; i l p l i, nh ng b nh nhn u seminal tinh hon th ng khng s n xu t. Nh ng ch t ch i m kh i u t n t i m t th i gian sau khi ph u thu t; n u tr c khi ph u thu t, l ng cc ch t ch i m cao, 30 ngy ho c mu n hn sau khi ph u thu t c th c n ph i lm l i kh ng nh hi u qu sau ph u thu t. Th i gian bn h y c a AFP v -hCG tng ng l 6 ngy v 1 ngy. Sau khi i u tr , hai ch t ny c th gi m khng tng ng nhau, g i r ng nh ng ch t ny c t ng h p t nh ng t bo khng ng nh t trong kh i u; v v y c hai ch t ny nn c theo di. -hCG gi ng nh LH ngo i tr ti u n v beta c a n. 76. Page 76 of 911 www.diendanykhoa.com 16. Cu tr l i l C. au b ng c th l m t d u hi u c a c p c u ung th, c t c ngh n v chuy n ha. C n ch n on phn bi t v i nhi u tr ng h p; tuy nhin khi c t c ngh n, to bn v au b ng l c n ch . D u hi u au c th tng ln sau khi n. Ch n on hnh nh cho k t qu bnh th ng g i nh ng b t th ng ny l chuy n ha ho c c th d n n di cn phc m c nhng r t nh nn khng th y c trn ch n on hnh nh. Thi u nng tuy n th ng th n c g i do h natri v tng kali mu, ti n s ung th v v s d ng Megestrol acetat. Thi u nng th ng th n cng c th khng c cng nh n do c nh ng tri u ch ng nh bu n nn, nn, ho c h huy t p c th b nh m l n v i K ti n tri n ho c i u tr . 17. Cu tr l i l B. H u h t K i tr c trng ti n tri n t polyp u tuy n. Ch c u tuy n l t n thng ti n c tnh v ch c m t ph n nh chng s chuy n thnh c tnh. H u h t polyp khng bi u hi n tri u tr ng, gy ra ch y mu 2.5cm. B nh nhn ny c hai polyp, c nguy c cao theo phn lo i m h c ( u nhung mao tuy n) v theo s bi u hi n ( khng cu ng), nhng theo kch th c th nguy c th p do kch th c< 1.5 cm. Nh ng polyp l n c bi t l kh i kch th c > 2.5 cm th nh tho ng c ch a t bo ung th nhng th ng ti n tri n ch m thnh ung th trong th i gian kho ng 5 nm. Nh ng b nh nhn polyp u tuy n nn c soi i trng ho c ch p Xquang trong 3 nm. N u khng c polyp no c tm th y trong nghin c u ban u, nh ng ki m tra ny nn c l p l i sau 10 nm. CT scan ch c th c hi n khi c ch n on K i trng, ch khng ph i khi ch c polyp n thu n. 77. Page 77 of 911 www.diendanykhoa.com 18. Cu tr l i l A. Tng h ng c u v cn( PV) l m t r i lo n m bao g m cc t bo ngu n t o mu. V lm sng, n c c trng b i tng h ng c u, ti u c u v b ch c u h t. Nguyn nhn th ng khng bi t. S t o h ng c u c i u ch nh b i erythropoietin. Tnh tr ng thi u oxy l tc nhn kch thch sinh l lm tng nh ng t bo s n xu t Erythropoietin. Erythropoietin c th tng ln nh ng b nh nhn c kh i u bi ti t hormon. M c Erythropoietin th ng bnh th ng nh ng b nh nhn tng h ng c u th pht do thi u oxy. nh ng b nh nhn PV, do tng h ng c u th pht xu t hi n ph thu c vo Erythropoietin, m c Erythropoietin th ng th p. Do tng Erythropoietin khng ph h p v i ch n on. Tng h ng c u l m n tnh, khng r rng v i m t t l th p chuy n thnh b ch c u c p, c bi t l nh ng ng i khng c i u tr b ng x tr ho c Hydroxyurea. Bi n ch ng huy t kh i l nguy c ng ng i nh t c a PV v lin quan v i tng h ng c u th pht. Th nh tho ng c h y ti u c u, tuy nhin khng lin quan n bi n ch ng huy t kh i. Salicylat c s d ng trong i u tr ch ng au u chi nhng khng c ch nh nh ng b nh nhn khng c tri u ch ng. Khng c ch ng c r ng nguy c huy t kh i gi m i khi s d ng nh ng b nh nhn m Hematocrit c ki m sot h p l nh trch mu tnh m ch. Trch mu tnh m ch l ch o trong vi c i u tr . p ng v i tnh tr ng thi u s t l r t quan tr ng phng tnh tr ng tng h ng c u. Ha tr v cc tc nhn khc c s d ng trong nh ng tr ng h p c lch to. Vi c s d ng chng b gi i h n do cc tc d ng ph , v vi c s d ng Hydroxyurea c nguy c ti n tri n thnh b nh b ch c u. 19. Cu tr l i l C. B nh nhn ny hi n c cc tri u ch ng ngh n K bu ng tr ng. M c d d ch mng b ng dng tnh v i ung th tuy n, s bi t ha hn n a khng th c th c hi n. ng ng c nhin l khm lm sng v ch n on hnh nh khng th hi n c ngu n g c kh i u. M c d ch n on phn bi t cho nh ng b nh nhn ny bao g m K d dy, b t c ung th no ng tiu ha, K v, K di cn phc m c th ng d n n K bu ng 78. Page 78 of 911 www.diendanykhoa.com tr ng ph n , th m ch ph u thu t bu ng tr ng th y bnh th ng. S tng CA-125 ho c s c m t c a cc th ct l g i cho K bu ng tr ng nguyn pht v nh ng b nh nhn ny nn c ph u thu t c t b m t ph n bu ng tr ng v k t h p i u tr b ng Carboplatin, Cisplatin, Paclitaxel. Nh ng b nh nhn ny c th i gian s ng tng t nh nh ng b nh nhn b K bu ng tr ng bi t. 10% nh ng b nh nhn ny , cn g i l ung th phc m c d ng nh s s ng thm 2 nm sau i u tr . 20. Cu tr l i l C. Thi u mu dng h ng c u n thu n khng h i ph c( PRCA) l m t tnh tr ng c trng b i s v ng m t c a h ng c u l i v cc dng ti n h ng c u. C nhi u nguyn nhn c th gy ra PRCA; c th l t pht. C th lin quan v i s d ng thu c, nh Trimethoprim- sulfamethoxazole v Phenytoin. N c th k t h p v i cc kh i u tn t o, ho c nh l m t d ng ti n ung th v mu nh leucemi ho c lo n s n t y ho c nh m t ph n c a hi n t ng t mi n, trong nh ng tr ng h p u tuy n c. Nhi m khu n cng c th gy ra PRCA. Parovirus B19 l m t lo i virus ADN s i n c lin quan n nh ng ban truy n nhi m ho c b nh ban nhi m khu n c p tr em. N cng c th lin quan v i b nh kh p ho c d ng cm ng i l n. N c cho l t n cng khng nguyn P trong ti n nguyn h ng c u. Nh ng b nh nhn b thi u mu tan mu m n tnh, ch ng h n nh thi u mu h ng c u li m, ho c c suy gi m mi n d ch t c kh nng ch u ng c s gi m t m th i h ng c u l i nh h ng c u khng t n t i trong mu ngo i vi trong m t giai o n tng ng. b nh nhn ny, con gi b ta c l n b m v i cc tri u ch ng gi ng nh b ta by gi . y l l do ki m tra l ng IgM. N u dng tnh, globulin mi n d ch ng tnh m ch c ch nh. Do k t qu xt nghi m v tiu b n mu khng g i tnh tr ng sinh h ng c u li m, thay mu s khng c ch nh. c ch mi n d ch b ng prednison v/ ho c Cyclosporin c th c ch nh n u c b t c nguyn nhn gy PRCA no c pht hi n. Tuy nhin, y khng ph i l b c ti p theo. Cu i cng ghp t y c th c 79. Page 79 of 911 www.diendanykhoa.com cn nh c b nh nhn tr b lo n s n t y ho c leucemi. Nhng hi n t i chng cha c ch ng c b nh nhn ny. Khng sinh khng c vai tr trong vi c b ch c u c a c ta bnh th ng v thi u cc b ng ch ng c a nhi m khu n vi khu n. 21. Cu tr l i l C. Thi u mu h ng c u bia di truy n l m t tnh tr ng mng h ng c u khng u m c th do di truy n ho c m c ph i. N c c trng b i tan mu ngo i m ch ch y u t i lch do thay i nh ng protein mng h ng c u. Tan mu t i lch d n n nh ng d ng chuy n d ng c a h ng c u t d ng a lm thnh d ng hnh trn. Th ng c lch to. Nh ng r i lo n ny c th l nghim tr ng, ph thu c vo v tr t bi n nhng th ng c qu n l cho n khi m t tc nhn gy stress nh mang thai d n n thi u mu ho c m t nhi m khu n nh Parvovirus B19 lm gi m s n xu t h ng c u t m th i. Tiu b n mu ngo i vi th y ti u h ng c u dy, dy c cc h ng c u nh b t mu m b m t trung tm mu xanh. i u tr c p l truy n mu. Thi u h t G6PD l m t nguyn nhn gy tan mu m th ng c gy ra do d c m t c a cc tc nhn oxy ha. Tiu b n mu ngo i vi c th th y cc th Heinz. Nhi m Parvovirus c th gy ra PRCA.S c m t c a tng h ng c u l i v xt nghi m ph h p v i tan mu khng ph i l tng h p v i ch n on . M t mu m n tnh do ch y mu ng tiu ha v d do polyp i trng, s gy ra thi u mu h ng c u nh nh c s c m khng c ch ng c c a tan mu( bilirubin gin ti p, haptoglobin bnh th ng. 22. Cu tr l i l E. Tng b ch c u l m t bi n ch ng c th gy ch t c a b ch c u c p khi t bo blast> 100G/L. Nh ng bi n ch ng c a h i ch ng thng qua b i tng nh t, kh i u gy ra gi m cc dng t bo mu, v s xm nh p c a t bo ung th nguyn pht, gy ch y mu. No v ph i th ng b lin quan nh t. H i ch ng h h p c th d n n tnh tr ng nguy c p cho h 80. Page 80 of 911 www.diendanykhoa.com h h p v suy h h p ti n tri n. Phim Xquang ng c c th th y thm nhi m ph nang ho c kho ng k . Th ng th y nh ng b nh nhn c s tng b ch c u non l tnh tr ng gi m phn p oxy trong mu ng m ch trong khi nh l ng oxy huy t bnh th ng. i u ny c th d n n thi u oxy do tiu th oxy c a t bo mu, do b ch c u tiu h y r t nhanh oxy trong mu trong s chnh l ch gi a l y oxy mu ng m ch v nh l ng phn p oxy. t bi n BCR-ABL c th y trn 25% cc b nh nhn b ALL. Thm vo , khi t bo kh i u ly gi i LDH c th tng ln nhanh chng. Met Hb th ng d n n do ti p xc cc tc nhn oxy ha nh khng sinh ho c gy m t i ch . Nh ng tri u ch ng v h h p c th tng ln khi m c Met Hb> 10- 15%( ph thu c vo t p trung oxy Hb). Thng th ng PaO2 mu ng m ch bnh th ng v nh l ng SaO2 l khng thch h p do k t qu nh l ng oxy huy t khng ng trong tr ng h p l ng Met Hb cao. 23. Cu tr l i l D. nh gi h ch ph i n c( SPN) v n cn l s k t h p gi a khoa h c v ngh thu t lm sng. Kho ng 50% nh ng b nh nhn SPN( nh hn 3.0cm) chuy n thnh c tnh nhng nghin c u cho th y t l trong kho ng 10 n 70% , ph thu c vo b nh nhn c ch n. N u SPN l c tnh, li u php ph u thu t c th gip 80% cc b nh nhn s ng thm 5 nm. H u h t cc t n thng lnh tnh l u h t truy n nhi m. Nh ng t n thng c nh ho c hnh con i p th ng l c tnh, trong khi nh ng t n thng trung tm ho c hnh ng rang vi ha th ng l lnh tnh. Nh ng kh i( kch th c > 3 cm) th ng c tnh. X hnh b ng 18 FDG PET c thm vo cc th nghi m nh gi SPN. PET c nh y> 95% v c hi u > 75% trong vi c xc nh SPN. m tnh gi xu t hi n nh ng kh i u nh ( < 1cm), K ph qu n ph nang, v nh ng kh i u th n kinh n i ti t. Dng tnh gi th ng do vim. b nh nhn ny c nh ng nguy c c a c tnh m c trung bnh( tu i < 45, kch th c kh i u < 1cm, ti n s ht thu c, t n thng ng ng , khng c chi u x g tr c y) x hnh PET s l s l a c