NHI M TRÙNG TRONG KHOA I U TR TÍCH C C (ICU)

COLEY BRYANT DUNCAN, MD, MMM

17 APRIL 2015

B NG C P

• N i trú chuyên khoa n i

• Khóa sau n i trú truy n nhi m

• Th c sỹ qu n lý y t

• Hi nĐlàĐgiámĐ c chuyên môn nhóm Bác sỹ b nh vi n t i Trung tâm y t

Covenant t i Lubbock, Taxas

• Covenant là m t b nh vi n lo i 1 v i ph m vi qu n lý m t vùng r ng 300 d m.

• Chúng tôi ph i h pĐ i u tr b nh nhân ICU v i các bác sỹ h i s c.

TUYÊN B VI PH M L I ÍCH

• Tôi không ph i là 1 BS chuyên khoa nhi. Tôi ch i u tr n i cho b nh nhân ng i l n.

• Các thu c li t kê trong bài là thu c s d ng t i Mỹ.

• i u tr kinh nghi m nên th c hi n d aĐtrênĐkhángĐsinhĐ t i c s .

• Mỹ không h n ch i u tr h i s c d nĐ n tỷ l s d ng ICU cao h nĐvàĐdoĐ óĐchiĐphíĐcaoĐh n các n c công nghi p phát tri n khác.

• Bài gi ng này trình bày các nguyên t cĐchungĐ i u tr nhi m trùng trong b nh vi nĐvàĐ c thù trong ICU.

• T ng quan v m t ch quan tr ng và ph c t p.

• Phòng tránh

• i u tr

PHÒNG TRÁNH

• R a tay.

• S d ng h p lý các thi t b .

• Có nên b tĐ u dùng không?

• Khi nào thì ng ng?

• Qu n lý thi t b

• Kh khu n/ti t trùng thi t b .

• Qu n lý s d ng kháng sinh

• V sinh môi tr ng.

R A TAY

• M t bi nĐphápĐ n gi n và quan tr ng nh tĐ tránh nhi m trùng trong các

c s y t .

• ChúngĐtaĐ u có các vi khu n xâm th c, nh ng ch vài ngày sau khi nh p

vi n, h vi khu n c a b nh nhân chuy nĐ i thành các vi khu nĐcóĐ c tính

cao h nĐvàĐ kháng kháng sinh m nh h n.

• úngĐkỹ thu t.

• Các s n ph m ch a c n.

• KhiĐ n,ĐkhiĐ i.

• Bác sỹ th ng ch ngĐ n cùng. Chúng ta nên là ng i làm m u.

V SINH MÔI TR NG

• Tr c khi có thuy t v vi khu n & s d ng kháng sinh trong nhi m khu n, v

sinhĐ ãĐlàĐvi cĐlàmĐ u tiên c aĐchúngĐtaĐ ch ng nhi m khu n. Hi n v n r t

quan tr ng.

• V sinh b nh phòng.

• Phòng t m.

• Ga ph .

• V sinh tích c c n u bi t nhi m vi khu n kháng kháng sinh.

• Xà phòng & n c và hóa ch t.

• Tia c c tím.

CÁCHĐLYĐ NG TI P XÚC

• Enterococcus kháng Vancomycin (VRE)

• T c u vàng kháng Methicillin (MRSA)

• Tr c khu n m xanh kháng carbepenems ho c fluoroquinolones

• Acinetobacter baumannii kháng carbapenems

• Enterobacteriaceae sinh betalactase ph r ng (ESBL)

• Enterobacteriaceae kháng carbepenem (CRE)

• Clostridium difficile

CÁCHĐLYĐ NG TI P XÚC

• R aĐtayĐkhiĐ nĐ&ĐkhiĐ i • R a tay có ch a c n là OK tr tr ng h p nhi m Clostridium difficile (C. diff).

• Áo choàng

• GăngĐtay • Tháo b áoĐchoàngĐ&ĐgăngĐtayĐt i phòng b nh.

CÁCH LY LÂY NHI MĐ NG HÔ H P

• Áp l c âm và m t n N95Đ tránh nhi m lao (Tb)

• Cách ly lây nhi mĐquaĐ ng không khí c n ph iĐ eoĐkh u trang khi vào

phòng b nh.

• Cách ly lây nhi m qua gi t b n c n ph iĐ eoĐkh u trang trong ph m vi 6

foot cách b nh nhân. Nhìn chung t t nh t là coi lây nhi m gi t b n nh lây

nhi mĐquaĐ ng không khí và ch c nĐ eoĐkh uĐtrangĐlàĐ .

S D NGĐ ÚNGĐQUYĐTRÌNHĐCÁCĐD NG C XÂM L N

• Càng h n ch dùng càng t t.

• Càng ít xâm l nĐcàngĐ c l a ch n.

• B nh nhân th c s c n dùng thi t b óĐkhông?ĐĐN u không, không dùng.

• B nh nhân có ti p t c c n dùng thi t b óĐkhông?ĐN u không, rút b .

• ChămĐsócĐ úngĐquyĐtrìnhĐkhiĐ angĐl u d ng c .

SONDE FOLEY

• Nhi u b nh nhân ICU c nĐ t sonde Foley.

• B nh nhân th máy, ti u ti n không t ch & bí ti u.

• TăngĐrõĐr t nguy c nhi m khu n ti t ni u.

• KhôngĐ t sonde ti u tr khi c n thi t.

• Gi túiĐ ng n c ti u th p h n bàng quang.

• Rút sonde ti u càng s m càng t t. R t d b quên,Đ t bi t khi ch nhĐ t

là c a m t bác sỹ khác.

• K t h p v iĐchămĐsócĐ i u d ng nh m h n ch t sonde.

NG TRUY N T NH M CH NGO I BIÊN

• ng truy n ngo i biên có nguy c nhi m trùng th p h n. Viêm t c t nh

m ch nông th ng g p h n nhi m khu n huy t.

• ng truy n ngo i biên kích th c l n ít gây c n tr dòng ch y.

• Nên thay th ngay l p t c n uĐ ng truy nĐ cĐ t trong tình hu ng c p

c u t i hi n tr ng ho c t i khoa c p c u.

• Nên theo dõi ít nh t 1 l n/1 ngày, t t nh t là m i ca tr c, các d u hi u

nhi m khu n.

• NênĐthayĐ ng truy n m i m i 3-4 ngày.

NG TRUY N TRUNG TÂM

• H u ích trong theo dõi CVP, t nh m ch ngo i biên nghèo nàn, khi dùng các thu c gây ăn mòn có th “v ”Đven.

• Không c phép thay qua guide wire tr khi c n có m t lo i ng truy n khác.

• Kỹ thu t vô khu n, theo dõi sát khi t.

• Không t khi không có ch nh.

• Rút b khi không còn ch nh.

• Theo dõi ít nh t ngày 1 l n các b ng ch ng c a nhi m khu n.

• Ch ng minh không còn nhi m khu n huy t (BSI) tr c khi t ng truy n m i.

NGUY C NHI M KHU N HUY TĐLIÊNĐQUANĐ N CATHETER (CR-BSI’S)ĐTRÊNĐ1000ĐNGÀYĐ T

• T nh m ch ngo i biên 0.5

• TMTTĐ t t ngo iĐbiênĐ(PICC’s) 1.1

• TMTTĐcóĐcuffĐvàĐ ng h m 1.6

• CatheterĐ ng m ch theo dõi huy tĐ ng 1.7

• Catheter TMTT không có cuff

• Không thu cĐ&Đ ng h m 1.7

• Không thu cĐ&ĐkhôngĐ ng h m 2.7

• CatheterĐ ng m ch ph i 3.7

TH I H N L U LÝ T NG C A CÁC D NG C N I M CH

• T nh m ch ngo i biên 3-4 ngày

• Catheter TM trung tâm 6 ngày

• CatheterĐ MĐph i (Swan-Ganz) 3-4 ngày

• CatheterĐ MĐ 4-6 ngày

• PICC tháng (n u c n)

RÚT CATHETER C CH NH TRONG:

• Sepsis n ng

• Huy tĐ ng không nĐ nh

• Viêm n i tâm m c ho c b ng ch ng c a di b nh nhi m trùng

• ViêmĐ ho c xu t ti t do viêm t c t nh m ch nhi m khu n. C y máu.

• Nhi m khu n huy tĐkéoĐdàiĐsauĐ72hĐ i u tr kháng sinh cho ch ng vi khu n

nh y c m.

• Luôn l yĐmáuĐ c y qua catheter và t nh m ch ngo i biên tr c khi rút

catheter.

• Luôn c yĐ u catheter sau khi rút catheter vì nhi m trùng.

C U NH NG NG TRUY N B NHI M TRÙNG

• Cho nh ng tr ng h p nhi m khu n huy t không bi n ch ng khi ph i dùng

catheter dài ngày.

• H u h t ti n hành v i t c u da (CoNS).

• Không nên th v i tụ cầu vàng, trực khuẩn mủ xanh (ho c các VK gram âm

không lên mem lactose), n m ho c mycobacteria.

• KhóĐkhănĐv i các vi sinh v tĐ c tính th p nh Bacillus spp, Micrococcus spp,

ho c Propionibacteria.

• B mĐkhángĐsinhĐ nh kỳ vào các c ng trên catheter.

• C y ki m tra 1 tu n sau khi k t thúc kháng sinh.

I U TR KHÁNG SINH CHO NHI M KHU N HUY T LIÊN QUAN N CATHETER

• Vancomycin: MRSA & CoNS

• Pipericillin/tazobactam (Zosyn): cho gram âm

• Thêm amphotericin B ho c d ng ch a lipid c a amphotericin (ho c các thu c nhóm echinocandins ho c azole) cho b nh nhân có nguy c sau:

• Dinh d ng t nh m ch toàn ph n (TPN) – Malassezia furfur (thành ph n lipid)

• Dùng kháng sinh ph r ng kéo dài

• B nh máu ác tính

• Ghép t y ho c t ngĐ c

• Catheter t nh m chĐ ùi

• Xâm th c do các ch ng Candida t i nhi u v trí.

• Ti p t cĐ i u tr ng TM/t ngĐ ng TM trong 2 tu n k t khi rút catheter ho cĐ n khi c y ki m tra th y âm tính tuy theo cái nào là cu i cùng.

NH NGH A V CÁC LO I VIÊM PH I

• Viêm ph i b nh vi n (HAP): x y ra >/= 48h sau khi nh p vi n. Không t n t i

khi nh p vi n.

• Viêm ph iĐliênĐquanĐ n máy th (VAP): x yĐraĐ>/=Đ48hĐsauĐ t n i khí

qu n.

• Viêm ph iĐliênĐquanĐ n c s y t (HCAP) b nh nhân không nh p vi n

nh ng ti p xúc nhi u v i nhân viên y t .

• Thu cĐ ngĐTM,ĐchămĐsócĐv t th ng ho c hóa tr li uĐ ng TM tr cĐ óĐ30Đngày

• Ng i sinh s ng t i các nhà d ng lão ho c nh ng c s chămĐsócĐb nh m n tính.

• Nh p vi n t i các b nh vi n c p c u >/= 2 ngày trong vòng 90 ngày tr c.

• n khám t i b nh vi n ho c c s l c máu trong vòng 30 ngày tr c.

Y U T NGUY C VIÊM PH I B NH VI N

• t n i khí qu nĐ(tăngĐnguyĐc lên 6-21 l n)

• Tu i >70

• B nh ph i m n tính

• R i lo n ý th c

• S c ph i

• Ph u thu t l ng ng c

• Theo dõi áp l c n i s ho cĐ t sonde d dày

• Các thu cĐtăngĐpHĐd ch v (thu c b c, c ch H2,ĐPPI’s)

NGUY C C A HAP – TI P

• Chuy nĐ nĐICUĐ ch nĐ oánĐvàĐ i u tr

• Ti p xúc v i kháng sinh g nĐ ây,Đ c bi t là cephalosporin th h 3

• t l i n i khí qu n ho c n i khí qu n kéo dài

• Nh p vi n vào mùa thu ho cĐmùaĐ ông

• Th máy cho b nh nhân có h i ch ng suy hô h p c p (ARDS)

• Thay ng th th ng xuyên

• Thu c li t c

• B nh n n

• V sinhĐrăngĐmi ng kém.

PHÒNG TRÁNH VIÊM PH I LIÊN QUAN TH MÁY

• Thông khí không xâm nh p áp l c d ng n u có th

• Không dùng an th n n u có th

• D ng an th n hàng ngày

• ánhĐgiáĐkh năngĐrútĐn i khí qu n hàng ngày

• Th th t nhiên khi t t an th n

• V nĐ ng s m

• ng n i khí qu n có c ng hút d ch trên cuff

• Ch thay dây th n u th y có d chĐ ng ho c khi dây h ng

• NângĐ u gi ng lên 30° n 45°

Best practice recommendations from Society of Healthcare Epidemiology of America (SHEA) & Infectious Diseases Society of America (IDSA)

I U TR HAP, HCAP & VAP

• Gram d ng, Gram âm và kỵ khí (s c)

• Vi khu nĐ aĐkháng

• VancomycinĐ( íchĐ tĐ áyĐb ng 15-20): linezolid là t ngĐ ng.

• Không dùng daptomycin trong viêm ph i

• Pipericillin/tazobactam (Zosyn)

• Fluoroquinilone hô h p ho c macrolide khi nghi ng nhi m Legionella

• i u tr kháng sinh kinh nghi mĐtheoĐkhángĐsinhĐ t i c s c a mình

• Kháng sinh ph hẹp d a trên k t qu c y

• 8ĐngàyĐ i u tr cho h u h t vi khu n

• 14ĐngàyĐ i v i tr c khu n m xanh ho c gram âm không nên men lactose

• T i 21 ngày v i MRSA.

CÁC CÂN NH C KHÁC TRONG VIÊM PH I

• C y máu, nhu m Gram & c y m tr c khi dùng kháng sinh.

• Viêm ph i th ng c ch n oán quá m c.

• Xâm th c cây khí ph qu n không ph i là nhi m trùng.

• Không c dùng daptomycin i u tr viêm ph i. Nó làm b t ho t surfactant t i ph nang.

• C n ngh n m màng ph i trên b nh nhân có b ng ch ng trên CT có d ch màng ph i nhi u ho c b nh nhân tràn d ch màng ph i không c i thi n khi dùng úng kháng sinh ho c b nh nhân tái phát sau dùng kháng sinh.

NHI M TRÙNG TI T NI U (UTI’S)ĐTRONG ICU

• UTI’sĐdoĐ t sonde là nguyên nhân hàng u (~20%) nhi m khu n huy t liên quan n c s y t . Tỷ l t vong liên quan là ~10%.

• Không t sonde ti u tr khi c n n. Cách quãng?

• Chăm sóc sonde ti u úng cách.

• Rút sonde ti u càng s m càng t t.

• Không i u tr nhi m khu n ti t ni u không tri u ch ng tr khi ó là ph n có thai ho c nam gi i dau th thu t ti t ni u.

• Không i u tr xâm th c bàng quang (catheter trên v ) và sonde Foley.

• C y nh c l i n u b nh nhân b t u có tri u ch ng.

CÁC Y U T NGUY C UTI LIÊN QUAN N SONDE

• Th iĐgianĐ t sonde ti u

• Gi i n

• Cao tu i

• áiĐtháoĐ ng

• Xâm th c vi khu nĐtúiĐ ng n c ti u

• L iĐkhiĐchămĐsócĐsondeĐti u (nh l iĐkhiĐ t sonde ti u,ĐkhôngĐ m b oĐ c

h th ng kín, nâng túi n c ti u cao h n bàng quang).

TIÊU CHU N CH NĐ OÁN

• >/= 105 n v khu n l c (cfu)/ml b nh ph m l y s ch

• >/= 103 n v khu n l c (cfu)/ml b nh ph m l y s ch

• L y phân tích n c tiêu trên kính hi n vi và c y n c ti u

• B nh nhân gi m b ch c u h t n ng có th không có b ch c u trong n c

ti u.

• N u b nh nhân có d u hi n nhi m trùng toàn thân, c y máu.

• Ph i là m t vi khu n gây b nhĐ ng ti t ni u.

UTIĐLIÊNĐQUANĐ N C S Y T

• TăngĐtỷ l kháng kháng sinh trong nhi m trùng & xâm th c

• Escherichia coli – 27%

• Enterococcus spp – 15%

• Candida spp – 13%

• Tr c khu n m xanh – 11%

• Klebsiella spp – 11 %

I U TR

• Kháng sinh kinh nghi m khi nghi ng UTI.

• Pipericillin/tazobactam (Zosyn)

• Rút sonde ti u n u có th

• Kháng sinh ph hẹp khi có k t qu c y

• i u tr t 7Đ n 14 ngày. 14 ngày n u có nhi m khu n huy t.

SEPSIS

• H i ch ng lâm sàng d nĐ n r i lo nĐ ápĐ ng viêm v i m t nhi m khu n

không gi i quy tĐ c ho c x uĐ i.

• Th ng gây r i lo n ch cĐnăngĐc quan.

• Sepsis là nhi m trùng (có th ho cĐ c ghi nh n) v i tiêu chu n c a ph n

ngĐ ápĐ ng viêm h th ng (SIRS).

• Nguyên nhân gây t vong l n nh t có th phòngĐtránhĐ c.

• C nĐ c phát hi n s m và can thi p s m nh m có k t c c t t.

SÀNG L C SEPSIS

• Dùng các công c sàng l cĐchoĐ i u d ngĐ sàng l c b nh nhân sepsis m i

tua tr c.

• Bác sỹ ph iĐ c báo ngay khi sàng l c d ng tính.

• Bác sỹ ph iĐ ápĐ ngĐngayĐ ánhĐgiáĐb nh nhân và can thi p n u c n.

• Công c sàng l cĐ cĐ t tr ngĐtâmĐvàoĐ nh y mà không ph iĐlàĐ c

hi uĐdoĐ óĐc n có phán quy t c a ng i th y thu cĐkhiĐ ánhĐgiáĐb nh nhân

d ng tính.

TIÊU CHU N PH N NG ÁP NG VIÊM H TH NG (SIRS)

• Nhi tĐ >38.3° ho c <36°C

• M ch >90 l n trên phút

• Nh p th >20

• R i lo n ý th c

• Phù m i ho c cân b ng d ch d ng (>20 ml/kg trong 24h).

• TăngĐ ng máu (glucose huy t t ng >140 mg/dl ho c 7.7 mmol/L) trên b nh nhân không có áiĐtháoĐ ng

• T t huy tĐápĐ ng m ch (HA tâm thu <90 mmHg, MAP <70 mmHg ho c t t HA tâm thu >40 mmHg).

TIÊU CHU N SIRS

• TăngĐlactateĐ(>2Đmmol/L) • BC >12.000 ho c <4.000.

• >10% b ch c u ch a tr ng thành

• Ti u c u <100.000

• CRP huy t t ng > 2 l nĐ l ch chu n trên m c bình th ng

• Procalcitonin huy t t ng > 2 l nĐ l ch chu n trên m c bình th ng

• Gi m th i gian ph c h i mao m ch ho c vân tím

SEPSIS N NG: GI M T I MÁU & SUY CH C NĂNG C QUAN

• T t huy t áp

• Lactate >4 mmol/L

• Cung l ng n c ti uĐ<0,5Đml/kg/hĐtrongĐ>2hĐsauĐkhiĐ ãĐtruy nĐ d ch

• Gi m ô xy máu

• T n th ng th n c p

• Bilirubin >4 mg/dl (176,8 µmol/L)

• Ti u c u <100.000

• INR >1,5

S C NHI M KHU N

• T t huy t áp do sepsis không áp ng v i bolus d ch mu i sinh lý 30ml/kg.

• Chuy n ICU

• t ng TM trung tâm o ALTM trung tâm (CVP) v i m c tiêu là 8-12 mmHg.

• t ng ng m ch v i m c tiêu HA trung bình ích (MAP) >/= 65 mmHg. MAP=[(2x HA t i a + HA t i thi u)/3].

• Cung l ng n c ti u >/=0.5 ml/Kg/h

• o n ng lactate m i 6h cho n khi gi m rõ

• Rút catheter TMTT và c y u catheter.

NH NG CAN THI P QUAN TR NG TRONG SEPSIS

• C y máu tr c khi cho kháng sinh

• oĐn ngĐ lactate

• Kháng sinh h p lý ngay t u

• Bolus dung d ch tinh th mu i sinh lý t cĐ 30 ml/Kg.

• Theo dõi huy t áp và CVP khi huy t áp h liên t c.

• Norepinephrine khi t tĐápĐkhôngĐ ápĐ ng v i h i s c d ch.

• TìmĐnguyênĐnhânĐ h ng d n kháng sinh.

• Kháng sinh ph hẹp khi có k t qu c y.

I U TR KINH NGHI M T I C S C A CÁC B N

• Ngu n không rõ

• Nhi m khu n huy tĐliênĐquanĐ n catheter

• Nhi m trùng ti t ni u (UTI)

• Viêm ph i c ngĐ ng (CAP)

• HCAP, HAP & VAP

• Nhi m trùng da & mô m m

• Nhi m trùng b ng

KHÁNG SINH NÊN C LÀM HÀNG NĂM

• c hi u cho t ng c s

• Hãy xem tài li uĐphátĐtayĐ bi t cách làm.

• T i ph n m m t website c a T ch c Y t th gi i (WHO) t i

http://www.who.int/drugresistance/whonetsoftware/en/. C n Microsoft

office.

• i u tr kinh nghi m phù h p >/=80-95% các tr ng h p.

D NG PENICILLIN

• D ng penicillin là lo i d ng c báo cáo nhi u nh t.

• 85-90% ch a bao gi b d ng ho c t m t.

• Ph n ng t c thì b t u trong vòng 1h. Th ng là ph n ng type 1, qua trung gian IgE. Có th ti n tri n e d a tính m ng.

• Ph n ng ch m b t u v i nhi u li u ( i n hình sau nhi u ngày n nhi u tu n). Th ng là ph n ng do vô h i. Hi m khi là ph n ng toàn thân.

• Test da th ng có k t qu trong 1h. C n chuyên khoa d ng.

• Gi i m n c m trên m t s b nh nhân.

PH N NG CH M TOÀN THÂN

• H i ch ng Stevens-Johnson

• Ho i t da do ng c

• H i ch ngĐtăngĐm m c m (phát ban do thu cĐkèmĐtăngĐBCĐáiĐtoanĐnh ng

kèm tri u ch ng toàn thân/h i ch ngĐtăngĐm m c m do thu c (DiHS/DRESS).

• Các b nh da tróc v y khác.

• KHÔNG dùng cho nh ng b nh nhân này trong b t k tình hu ng nào.

• Tránh dùng penicillin trên b nh nhân có ti n s h ngĐbanĐ aĐd ng ho c s t

do thu c.

THAY TH CHO PENICILLIN

• CephalosporinĐ c coi là an toàn n u b nhĐnhânĐ ãĐ c dùng

cephalosporin vì ph n ng d ng x y ra.

• Gram d ng: vancomycin, clindamycin, linezolid, daptomycin,

fluoroquinolones, sulfamethoxazole/trimethoprim, tetracyclines

• Gram âm: aztreonam, fluoroquinolones, sulfamethoxazole/trimethoprim,

aminoglycosides

• Kỵ khí: metronidazole, clindamycin

CLOSTRIDIUM DIFFICILE (C DIFF)

• Th ng khu trú trong ng tiêu hóa.

• Kháng t nhiên v i nhi u kháng sinh.

• M t s ch ngĐsinhĐ c t .

• Th ng có m t v i s l ng nh .

• Vi khu n cu i cùng còn sót l i.

• Các ch ng m c trong b nh vi n th ngĐcóĐ c tính cao.

• Cách ly ti pĐxúcĐ i v i b nhĐnhânĐ c bi t nhi m C diff.

• Tránh dùng kháng sinh khi không c n thi t. Kháng sinh ph hẹp.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

• Tiêu ch y phân s l ng l n, m uĐ en,Đnhi u n c và n ng mùi.

• Th ng g p BC trên 50.000.

• Th ng không có s t.

• Th ng ít g pĐgiãnĐ i tràng nhi mĐ c. R t n ng, Có th có tiêu ch y do C

diffĐ i n hình, tiêu ch y phân máu ho c không có tiêu ch y.

I U TR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

• Kh iĐ u: Metronidazole 500mg u ng m i 8h x2 tu n (nhẹ) ho c vancomycin 125mg u ng 2 l n/ngày x 14 ngày k t khi k t thúc kháng sinh gây kích ho t b nh.

• Tái phát l n 1: nh c l iĐ i u tr kh iĐ u.

• Tái phát l n 2: vancomycin u ng gi m d n và theo nh p (có ho c không có probiotics)

• 125mg u ng ngày 2 l n x7 to 14 ngày

• 125mg u ng m i 12h x7 ngày

• 125mg u ng hàng ngày x7 ngày

• 125mg u ng ngày 2 l n x7 ngày

• 125mg u ng q3 ngày x14 ngày

• Fidaxomicin 200mg u ng BID x10 ngày có th dùng thay th khi có tái phát l nĐ1ĐvàĐ2.ĐĐCânĐnhăcĐghépĐphânĐn u tái phát trên 2 l n.

GIÃN I TRÀNG NHI M C DO CLOSTRIDIUM DIFFICILE

• C diff không ph i là nguyên nhân duy nh tĐgâyĐgiãnĐ i tràng nhi mĐ c.

• B nh nhân r t n ng.

• D ng kháng sinh n u có th c

• Vancomycin 500mg u ng/NGT m i 6h &

metronidazole 500mg IV m i 8h

• C tĐ i tràng n u không c i thi n trong

48-72h ho c khi có th ng.

TÓM T T

• Có cái nhìn r ng.

• Các ti p c n d a trên hê quy trình.

• D phòng t t h nĐ i u tr

• Can thi p ít xâm l n là t t nh t.

• Phát hi n s m và can thi p kip th iĐ có k t c t t h n.

• C y tr c khi cho kháng sinh

• B tĐ u b ng khánh sinh ph i r ng

• Kháng sinh ph hẹp khi có k t qu c y máu

CÂU HỎI?

Recent picture of my children: Michael, Abigail & Emma.