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Cenários e Tendências Globais sobre Saúde Baseada em Valor
Por: César Abicalaffe MD MBA MSc
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Alinhando Conceitos: O que é Saúde Baseada em Valor?
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Valor na perspectiva da Economia da Saúde
V (VALOR) =Q(QUALIDADE)
C(CUSTO)
Valor na perspectiva do Paciente
V (VALOR) =B(BENEFÍCIO)
E(ESFORÇO)
FONTE: Gold, 1996 FONTE: Porter, 2006
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QVRSSATISFAÇÃO
ACESSOPREÇO
PREFERÊNCIA ou “UTILIDADE”
ESFORÇO DO CLIENTE
Valor na perspectiva da Economia da Saúde
Valor na perspectiva do Paciente
QUALIDADE = São os resultados que realmente importam aos pacientes
_______________________
CUSTO = O custo para entregar estes resultados
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Saúde Baseada em Valor“É um sistema de saúde que entrega os melhores resultados possíveis aos pacientes com o mais baixo custo possível” ICHOM (International Consortium for Health Outcomes Measurements)
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O que são estes resultados?
• Qual perspectiva???
Exemplo de uma cirurgia de prótese de joelho
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TEP
Manutenção do Nível Funcional
Habilidade de viverindependentemente
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TEP
Manutenção do Nível Funcional
Habilidade de viverindependentemente
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Por que VALOR passou a ser o foco das ações?
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VARIAÇÃO NA QUALIDADE
AUMENTO DOS CUSTOS
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18x a variação nas taxas de reoperação após cirurgias de quadril nos hospitais alemães
36x a variação nas taxas de complicação após cirurgias de catarata na Suécia
5x a variação nas taxas de complicações obstétricas nos hospitais Americanos
9x a variação nas taxas de complicações pós prostatectomiasradicais nos hospitais Holandeses
FONTE: @ Porter Presentation atICHOM Conference 2017
4x a variação nas taxas de disfunção erétil após um ano de cirurgia de Ca de Próstata e a variação foi de
5x para incontinência urinária nos hospitais alemães
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Fonte: Porter @ ICHOM Conference 2017
FONTE: BCG Analisys @ Porter Presentation at ICHOM Conference 2017
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Publicações de artigos relacionados a VBHC
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Sensibilização e Intenção
Dados e Métricas
Caminhos Integrados
Assistência Integrada
Unidades e Redes
Alinhadas
Pedras Fundamentais de VBHC
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Sensibilização e Intenção
Dados e Métricas
Caminhos Integrados
Assistência Integrada
Unidades e Redes
Alinhadas
Compromisso e alinhamento entre todos os stakeholders. Incentivar Valor ao invés de volume e complexidade
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Sensibilização e Intenção
Dados e Métricas
Caminhos Integrados
Assistência Integrada
Unidades e Redes
Alinhadas
Compromisso e alinhamento entre todos os stakeholders. Incentivar Valor ao invés de volume e complexidade
Sistemas de dados conectados e compartilhados para rastrear e avaliar os resultados e os custos
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Sensibilização e Intenção
Dados e Métricas
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Compromisso e alinhamento entre todos os stakeholders. Incentivar Valor ao invés de volume e complexidade
Sistemas de dados conectados e compartilhados para rastrear e avaliar os resultados e os custos
As melhores vias de tratamento devem ser adotadas e seguidas pelos profissionais de saúde para melhorar a eficiência e os resultados
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Sensibilização e Intenção
Dados e Métricas
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Alinhadas
Compromisso e alinhamento entre todos os stakeholders. Incentivar Valor ao invés de volume e complexidade
Sistemas de dados conectados e compartilhados para rastrear e avaliar os resultados e os custos
As melhores vias de tratamento sejam adotadas e seguidas pelos profissionais de saúde para melhorar a eficiência e os resultados
Atividades e processos relacionados ao longo do tempo, proporcionando cuidados mais holísticos para um evento ou condição de doença
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Sensibilização e Intenção
Dados e Métricas
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Assistência Integrada
Unidades e Redes
Alinhadas
Compromisso e alinhamento entre todos os stakeholders. Incentivar Valor ao invés de volume e complexidade
Sistemas de dados conectados e compartilhados para rastrear e avaliar os resultados e os custos
As melhores vias de tratamento sejam adotadas e seguidas pelos profissionais de saúde para melhorar a eficiência e os resultados
Atividades e processos relacionados ao longo do tempo, proporcionando cuidados mais holísticos para um evento ou condição de doença
As configurações de fornecimento de cuidados de saúde devem estar alinhadas
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VBHC no Mundo A caminho da Sustentabilidade
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http://vbhcglobalassessment.eiu.com/wp-content/uploads/sites/27/2016/09/EIU_Medtronic_Findings-and-Methodology.pdf
Estudo de 25 países para a adoção de VBHC:
• Possibilitar contexto, políticas e instituições de valor em saúde (8 indicadores);
• Medir resultados e custos (5 indicadores);• Cuidados integrados e focados no paciente
(2 indicadores); • Abordagem de pagamento baseada em
resultados (2 indicadores).
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http://vbhcglobalassessment.eiu.com/wp-content/uploads/sites/27/2016/09/EIU_Medtronic_Findings-and-Methodology.pdf
• A Suécia é o único país que emerge com um alinhamento muito alto com VBHC e o Reino Unido é o único país com alto alinhamento com VBHC. A maioria dos países desenvolvidos no estudo tem um alinhamento moderado com abordagens de cuidados baseadas em valor.
• A vantagem dos Pagamentos por Bundlespara coordenar os cuidados e focar no paciente é cada vez mais reconhecida. Em seis dos 25 países, estes pagamentos estão sendo implementados por um ou mais pagadores.
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http://vbhcglobalassessment.eiu.com/wp-content/uploads/sites/27/2016/09/EIU_Medtronic_Findings-and-Methodology.pdf
“While the rationale for implementing a VBHC model is strengthening, it requires a paradigm shift from a supply-driven model to a more patient-centredsystem. The VBHC model is very new and will require a complete re-thinking of decades-old policies and practices - which will not be easy and will take time”
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Inglaterra• “The key distinction we would have to
make between the Porterian model and what we mean in the NHS is that Porter’s definition of value is patient outcomes over cost, which we would say is necessary but not sufficient for a universal healthcare system.”
Dr Anant Jani, an honorary researcher in the Value Based Healthcare Programme at the Nuffield Department of Primary Care Health Sciences at the University of Oxford
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FONTE: http://vbhcglobalassessment.eiu.com/the-uk-value-based-strategy-in-a-changing-nhs/
Programa NHS Right Care, um projeto que visa reduzir a variação injustificada nos resultados de saúde em todo o país (2009)
• 1ª Fase: Atlas de Variação:• Série anual de publicações dos resultados e recursos no
atendimento a pacientes. Em 2015 o foco foi: subutilização e uso excessivo; cuidado sensível às preferências; e melhor valor, ligando os dois primeiros temas aos gastos.
• 2ª. Fase: Commissioning for Value Packs: • Destacar a variação e torná-la transparente aos gestores”
• 3ª. Fase: Right Care Delivery Partners: • Envolve a contratação de especialistas, para ajudar os
gestores a interpretar e operacionalizar os insights oferecidos pelo Commissioning for Value Packs.
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Pais de Gales
• Procurement baseado em Valor
“Uma compra baseada em valor para aquisições incentivará a verdadeira parceria com acadêmica e a indústria, adotando uma abordagem de compartilhamento de risco o qual será medido nos resultados que serão alcançados”
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The Netherlands
• O governo está encabeçando estas ações• The Decision Group com Porter em Maio de 2017
• Santeon Hospital Network (uma rede com 7 hospitais universitários)
• Ações voltadas para transparência e entrega de Valor aos pacientes como uma estratégia central
• BCG iniciou em 2015 trabalhos em 5 grupos: Ca Mama, Ca Pulmão, Ca de Próstata, AVC, Artrose de quadril
• Reduziram em 30% do tempo de permanência e 74%em reoperações de complicações em pacientes com Ca Mama
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Austrália
• Fala-se que a Austrália lidera o mundo em relação a VBHC
• MyHealth (prontuário eletrônico): mandatório• Procurement baseado em VBHC• Bundle Payments para atenção primária em
algumas condições crônicas
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ANDREW WILTSHIRE is Senior Director, Government Affairs, Asia Pacific. He is responsible for managing Government Relations, coordinating and driving Government Affairs strategies and best practices within APAC – supporting the execution of regional and business strategic objectives.
“Having spent time considering the question of Australia as a leader in VBHC, there are some promising signs. Health systems within Australia are increasingly aware of VBHC principles, and are developing VBHC ambitions, however, it remains the case that we still have a long way to go.”
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Portugal
• Pais está bem engajado. • A ERS (Entidade Reguladora de Saúde) já confere estrelas
para os hospitais. Existem indicadores globais mas não existem indicadores por doença e ao nível do indivíduo tratado. O foco que está sendo buscado é diminuir a variação da qualidade, maior acesso aos indivíduos e transparência.
• Público com ICHOM. Grande foco em cardiologia com o objetivo de reduzir a variação na qualidade
• Privado: oncologia (Luz Saúde, empresa com capital Chinês) e Cirurgia de Catarata
Fonte: João Marques Gomes, Nova School, Portugal Agosto 2018
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EUA
• Publicações que marcaram o início das discussões:
• IOM 1999: To Err Is Human: Building a Safer Health System
• IOM 2001: Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century
• Redefining Health Care. Creating value-based competition on results. Harvard Business School Press. 2006
• Obamacare (ACA 2010): Value –basedPayments
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FONTE: Modificado de Better Care. Smarter Spending. Healthier People: Paying Providers for Value, Not Volume , 2015
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isco
Fin
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Nível de Responsabilização e Integração do Prestador
Categoria III
A) Infra
e.g. for infra investimento,
HIS, etc
B) Pay for Reports
e.g. bônus ou penalidade por reportar ou não
dados
FFS tradicional.
Nada relacionado à qualidade.
Modelos de Pagamento PROSPECTIVOS Baseado em Populações. Os prestadores devem se
responsabilizar pelo desempenho, custos e qualidades entregues
Categoria IICategoria I
Fee-for-Service
B) Pay for Performanc
e
e.g. pagamentos adicionais ao
valor por atividade recebido
Categoria IV
B) APMS com divisão
de economia
e.g. divisão da economia com risco positivo
B) APMS com divisão de
economia e risco
e.g. Pagamento por Episódio para
procedimentos e pagamentos
abrangentes com riscos positivos e
negativos
A) Pagamento baseado em População
em Condições específicas
e.g. pagamento por pessoa por mês para uma especialidade
B) Pagamento baseado em populações
abrangentes
e.g. orçamentos globais ou
pagamento de parte do prêmio
em sistemas abertos
B) Pagamento por sistema financeiro e de cuidado integrado
e.g. orçamentos globais ou
pagamento de parte/todo do
prêmio em sistemas
integrados (ACO)
Modelos alternativos de pagamentos mas ainda
construídos sob a base FFS. Se estabelece metas de CUSTO.
Estimula os prestadores a serem mais eficientes e efetivos com
métricas de cuidados adequados
Lógica FFS. Mas pelo menos uma parte do pagamento é associado a métricas
de qualidade.Pode ser usado para facilitar a
transição para as Categorias III e IV
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FONTE: The road to value-based care: Your mileage may vary. Deloitte, 2015
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EUA
FINDING THE VALUE IN VALUE-BASED CARE The State of Value-Based Care in 2018Produced by ORC International and commissioned by Change Healthcare
Pesquisa feita em Abril de 2018 com 120 pagadores com mais de 250 mil vidas
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FINDING THE VALUE IN VALUE-BASED CARE (top 10 findings)
1. As economias de custos médicos alcançaram uma média de 5,6%, com quase um quarto dos entrevistados registrando economias superiores a 7,5%.
2. Quase 80% dos pagadores relatam melhorias na qualidade da assistência, enquanto 64% relatam melhorias nas relações com prestadores e 73% relatam melhor envolvimento dos pacientes.
3. Pela primeira vez, os pagadores comerciais, e não o governo, estão liderando a adoção, o avanço e a inovação de modelos e estratégias de VBHC.
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FINDING THE VALUE IN VALUE-BASED CARE (top 10 findings)
4. A remuneração FFS pura representa ainda 37,2% dos pagamentos feitos, e prevê-se que caia abaixo de 26% até 2021.
5. Problemas na agilidade de lançar um novo programa:• Apenas 21% conseguem lançar em três a seis
meses. • Mais de um terço dos pagadores precisa de até um
ano • 21% exigem até 18 meses e • 13% precisam de até 24 meses ou mais.
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FINDING THE VALUE IN VALUE-BASED CARE (top 10 findings)
6. Pagamento por Episódios (Bundles):• 43% a 58% relatando que é muito ou
extremamente difícil gerar interesse entre os provedores a participar; concordar com definições de episódios; e obter consenso sobre orçamentos, compartilhamento de risco / ganho e métricas de desempenho.
7. Economias excepcionais de custos médicos estão motivando 66% dos pagadores a investir em pessoal administrativo para apoiar o crescimento futuro de programas de atendimento.
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FINDING THE VALUE IN VALUE-BASED CARE (top 10 findings)
8. De um terço a metade dos pagadores consideram os modelos de pagamento por episódios extremamente eficazes para melhorar a qualidade do atendimento, em todos os tipos de episódios.
9. Os modelos de pagamento por episódios fornecem uma economia de 5% a 5,4% em média, dependendo do tipo de episódio. Alguns pagadores relatam economias de até 7,5% ou mais.
10. Mais da metade dos pagadores não está muito satisfeita com seus recursos atuais de analytics, automação e geração de relatórios baseados em Valor, apesar do fato de que muitos deles são projetados e desenvolvidos internamente.
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• O Hospital Alemão Oswaldo Cruz tornou-se o primeiro a adotar um novo modelo de remuneração de serviços médicos para uma unidade completa.
• https://www.hospitaloswaldocruz.org.br/imprensa/noticias/value-based-healthcare-como-agregar-mais-valor-oferta-de-produtos-e-servicos-em-saude
• Escritórios de Valor no Einstein e Sírio• Projeto ICHOM da ANAHP • ICOS –Modelos de Remuneração Baseada em
Valor (coordenado pela J&J e com apoio técnico da KPMG)
• http://icos.org.br/wp-content/uploads/2018/02/ICOS-02_02_2018.pdf
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• Steering Comitee da Medtronic. • Já está no 4º encontro
• Modelo de avaliação de Qualidade e Valor proposto pela 2iM: GPS.2iM©
• Livro: Pagamento por Performance: O desafio de avaliar o desempenho em saúde (ABICALAFFE, 2015)
• ~30% dos hospitais da ANAHP já estão utilizando para medir qualidade do Corpo Clínico
• Pilotos de Bundle para Ca Mama, Diabetes• Pilotos de Capitation + Valor para Cardiologia,
Ortopedia, Psiquiatria• Mais de 40 mil médicos já estão sendo avaliados com a
metodologia• IBRAVS
• Fórum sobre Valor em Saúde: Novembro de 2017• Constituição do Instituto: Junho de 2018• I Congresso Latino-americano de Valor em Saúde (Jan/19)
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“The way to get started is to quit talking and begin doing”
Walt Disney