obgyn; kala3

8
O UT L OO K Edisi Khusus: Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir Volume 19 Mencegah Perdarahan Pasca Persalinan: Menangani Persalinan Kala Tiga Kehamilan dan melahirkan menimbulkan risiko kesehatan yang besar, termasuk bagi perempuan yang tidak mempunyai masalah kesehatan sebelumnya. Kira-kira 40% ibu hamil (bumil) mengalami masalah kesehatan yang berkaitan dengan kehamilan; dan 15% dari semua bumil menderita komplikasi jangka panjang atau yang mengancam jiwa. 1 World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa dalam tahun 1995 hampir 515.000 bumil meninggal karena komplikasi kehamilan dan melahirkan. 2 Sebagian besar kematian tersebut terjadi di negara-negara berkembang, karena sering perempuan kurang mendapat akses terhadap perawatan penyelamatan hidup (life-saving care). Di negara berkembang, perempuan cenderung lebih mendapat perawatan antenatal atau perawatan sebelum melahirkan dibandingkan mendapat perawatan kebidanan yang seharusnya diterima selama persalinan atau pasca persalinan (lihat Gambar 1). Nyatanya, lebih dari separuh jumlah seluruh kematian ibu terjadi dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, sebagian besar karena terlalu banyak mengeluarkan darah (lihat Gambar 2). 3 Perdarahan hebat adalah penyebab yang paling utama dari kematian ibu di seluruh dunia. Di berbagai negara, paling sedikit seperempat dari seluruh kematian ibu disebabkan oleh perdarahan; proporsinya berkisar antara kurang dari 10% sampai hampir 60% (lihat Tabel 1) 4 . Walaupun seorang perempuan dapat bertahan hidup setelah mengalami perdarahan pasca persalinan (PPP), namun ia akan menderita akibat kekurangan darah yang berat (anemia berat) dan akan mengalami masalah kesehatan yang berkepanjangan. Di mana angka kematian ibu tinggi dan sarana terbatas, maka pengenalan mengenai pencegahan dan penanganan PPP yang terbukti dapat dijalankan (evidence- based practices) dengan biaya rendah bisa melindungi keselamatan ibu dan bayi. Edisi Outlook ini meninjau salah satu dari intervensi efektif, yaitu penanganan persalinan kala tiga (waktu antara kelahiran bayi dan pelepasan plasenta). Juga akan dibahas pedoman yang baru bagi para dokter dan bidan, yaitu Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 5 Pedoman ini memberikan informasi khusus tentang cara-cara terbaik yang sudah teruji dan terbukti meningkatkan perawatan kesehatan ibu dan bayi baru lahir, termasuk cara-cara untuk mencegah dan menangani perdarahan pasca persalinan. Diuraikan juga mengenai strategi- strategi untuk merancang, menyebarkan, dan melaksanakan pedoman tersebut, sebagaimana dihimbau oleh International Safe Motherhood Initiative. (versi bahasa Inggris September 2001) Juni 2002

Upload: namiyha6397

Post on 26-Oct-2015

18 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

kala 3 obgyn

TRANSCRIPT

Page 1: Obgyn; Kala3

�������

������������

������ ������� ����������������

��������

������������������������� ������������������ ������� ������

�������������������������� ������������������������ �������������

���������������� ������������������������������� �����������������

��� � � ����� � ����� ��������� ������� ��������� ���� �������� �����

������������������ ����� ���������������������� �������� �������

����������!�� �"��� #���$�����%�����&������#$%�������������� ��"�

���� ������''�������������� ��������������������������������������

�� �����������( )� ����� ����������������� ����� ����������������

����� ������������������������������������������������������"����

����������������������������� ���*������� ����� �������������!�������

�� �� ������� ����"���� ��������� ���� ����"���� �� ���� ����������

� ��������������� ����"������ ��������� ����������������� ������

�����������������!����������� ������+�� �����,�������� �� ����� �������

����� ������� �������� � � ��� �� ���� "���� (� �� ������� �����������

�� ����� ���� ������ ������� ����� ������������ ���� ������ +�� �� (��-

.���������� ������������ � ��������������������������� ���������

�����*� �� ���� ������� ������ ������ ���������� ��� ��������������� � �

��� � ���������������������������� �������������������������������

������ /�� ������0� �� ��� �#��������������������������� �����������

����������������������������!����������� �...������� ��������������

��� �������������������� ����������� ���������������������������

������������� ������� ������

*� ���� ����� �������� � � ������ �� ������ ��� ����� ���� ����������

�����������!������������������...������� ��������� ����������������

������� �������� ����� ���� ����� ����������������������� � ��� ����

1����������� ��� ����� �� ����� ���� ��� �����2���� �3����3� ����� ����������

�������������������"������������������� ������������������������4�������

� �������������� ��� �������������� ��������������������� �����

��������������������� ��������������� .����������� ��������3������

������ ������� !����!��� ��� ��� ���� ���� ���� � �� ��� ���� ������������

����"�������������� ��� ��� �����������������!����!�����������!����

����������� ������������!������������*�������� ����������� ���������

�������� ����� �����!���� ����� ������ �� ������������ ������ ����� ���

�� ������������ ������5������������)�3�6��������5�������2��

������������ ���

���������������

���

��

Page 2: Obgyn; Kala3

� ������������ ��

�������

������������������������

*��������������� ���������������������

��������� ������ ��������� ������ ������ �(7����

�������������������������������������������/

)� ����� ����������������� ����� ������"����

����� �������������������� �������������� ��

����������������� ���������������������������

...��3�������� �� ������������������ �� �����

�� �� ��� ��� �� ������� ��������� �� ... ����

��3���������� �������������������� ������� ��

�����������,�������������������������������

����������������������� ������ �� ��������

������������������������������$���������������

����� ���� �������������� ���� �������� 2������

���������� ���� �� ����� ��� �� ���� �� ��� ��

������ ���� ��� ����� ������� ���� ����� !������

������������������������������� �� ���7 8���

����� ���� ��������������������������������

��� ���� ��� ��� ����� �3�� �������� �����

�������� �� ������������ ������������������

8��� ���� ���������� ����� ��������������(��

������(������ ����� ����� ��3�����$�����������

������� ����� � ������ ������ ������ � ������

����� ��� ������� ����� ��������� ����

�������������� �����

)� � �����������������...������� ����

��������� ������"����(� ��������������������

����� ������ ����� ���������� ����� ����� ������

������ �� �������� �������� ������� ������������'

.����������������������2�����������������������

�������� �� ������ ���� ����� ���� ��2����� ���

��������� �� � ���...�... ��� �� ���� �� �� ��

���(� ������������������ �������������� �����

���� ��3����� ���������� ��������� ���� ���� ����

���������������������������

)��� ���������������� ��� �� ��� ���������

���!� ���������� ����� ������ ������� �����

���!������� ������� �� ���������� ����������

*� ���������������������������������� ��������

��3����� ���� ����� ��������� ����� !���� ����

������!�� �"��)������� ����������������� ��

���� !���� ��������� ������� ���� �������

����"������������������������������ ������ ���

� ��������������������������������3����������9

���� �������� *� ����� ���� "������ ����� �����

��� �����������������������"����������������

������������ �� ��������� ��"�� ������� ����

�������� �������������������������������������

��� ��������� ���������������������������������

...��� ���������)� �������...�����������������

�����������������"������ ���������������

�������� ��������������� ��������������� �� ��

��� �� �������� ���������� ��������� �� �����

���������������������3�)����������������������

������� � ����� ����� �� ���� �� ������������

�������������� �������� �"������������� ������

����������������� �����������������

5 � ���� ������� ���� ��� �� ...� ������

�������� ������ ���� ������� ��������� ����

�������� �� �������� ���������� 0����3�������

����� ������������� �"� �������� ����� ������

������ �����3��� �������������� ��3�����%������ ����

��� ����������������� ������ ����������� ������

��������� ������ ��3����� ������ �������� ���� ������

������������������������������������� �����

0���������������������������������3����� � �

�����������������...�"������� � �����3����������

���������������������������������������������

���������� ����...�� �������������!�������������

��� ������������������������ ���� ����������

������������� 3������3����� ��������������������

�� ���������������������������:������3�������������

�������� ����� ���������� �� ������������

���������� ���� �����; ����������� ������� !������

�� ���������� ���� ���������� ���������� 6�������

�������� ��������� ����� ... ��� �� ��� � �

����� 3����� ������ ���� �������� ������3�������(

6����������3�������������������������3����� ����

������������ ������������� ������������

����������� �����

�������������������������������� �����������������������������������

��������� � ��������� ��� ��� ���������������� ����������������������������

�������� �� ���� � ���������� �� ����������� �� ���

������������ �� �������� �� ������� � ��������� �� � � ������ �� ���!"�����#���$�� � ���

������ �� ���%��$�&��� � ���������� �� ���������� �� �#�&'���(�!'��)�*�+� ���,�

������$�-����$�&�������*�$���.,,����$�������������&�$�����'���������������������������*��������� ��,��������*�����*���,

Page 3: Obgyn; Kala3

����������� ���� �

�������

���������������� ���� �

���������� � ��� ��������������� ������ ������ ���������������������������

������...�)���� ��������������������������������

���� ��� ���� ����� ���������� ���� ���� �����

������� �������������������� ����< �������������=�

��������������� ��������������������������

)���� ���������������������������������

�������������������� ������������������������

��������������� ������������� ���� ��������

��� ����������"�������!������...�����������

���������������������������������� �����������

�������������������������������������)����� �

��������������!�������������������������������

�������������������������������������� ���

����"����������������������� �����������

����������������������� �����������������

����������������������������������)� ����� ���������... ��� �� ����������������

���� �����)����� �����"��������� �����������������

��������������������������������������� ���

�����������4��������������������������������

�� �����!������������� ���.����������������� �������

��������������������������������-���8�����"�����

-������������������������� �������������� ���9

�������� ����������� ���������������������������

8������� ����� ����� �� ���� ����������� ��!���

�������������� ���������������������� ����

��� ���� ����� !����� ��� ��� ���� ������� �����

������������� �����

6��� ��������3����������������������������������

2������������!�����������������!�������������

����������������������������������������������

���!����...������������������������������������

��� ����� ; ��� ��� ������ � �� ����������� ������

�������������������"���������������������������

�����(���� ������������������������������������

������������-������������������������������������

������ ����!��� �������������������������������

������������������)���������������������������� ��

������ ���������� ����������������������������

����������6��� ��������3�������������� ���� ����

���������5�������>����������� � ������������������

8�� ����������� ��������3����� ������������

� ����������� ��������������������2���3����3����������

������������� ��������� ��"��������� �����

������������������������������������������������

���!��������������� ������������������������!���

��������6��� ������������������������� � �����

������1�����>������)���������������6��� ����

�������� ������������!������������������� �����

��������������������������������� ����� ������

#$%����������������������������� ��������3

����������������������������������������

8� ��������� ������� �������������������!���

�!������������������������������������� �������

����������������� ������� �������������������

���� ��������3������ �������������#�������

�������������� ������������������������������

�3����� ���� �� ��������� ��������3� ��������

!���������������6�������������������!� �������

���������*� ���� 5�������?�������������������

��!�������3�������������������������������

��������������������������������������?(���������

��!�����������93����������$����������!� �������� ��

����� �����������...��������������������

�����������������������!�������3�,������������

�� �� �����������������������������!��������������

����� ������� �� ����� ���� ���� ���� �������

����������� ���� �������� ���� ��������� ����

����������!�������3���.�����!� ���������������

�> �*�� ��7(?������������������������������

����� ��������� �� ���!� ��������!���� �@���!���

��������� 7(�������� �����2����������� ������

�@���!�� ������� ��������� ���������� 6����� ����

�������� ���������3 ��!��� �����������������

����� ...� �� ���� ��������� ����� �� �� ������

���������� ��� ����� ���� ����������������?*����

���������� 5�������7�/����������������� ��!���

����3 �������!� �@���!��������!� ������������

������ ���������� ���� ����� ���������� � �����

�����7�'�����������������������!�����������9

3����������$���������!��� ��������� ��������...���

�������������� ������� �� �� ����������������

���� �������� ��!��� ����3��7 .�� ���!� ��� ���� �

5������� ?�7 ��������� ������� �@���!�� ��9����

����������� �� ���������� ���� ����� ����������

���������?/������������������������ �����2����

��!��������������6��� ��������3�����������������

���������...��!��� ��������,�������������� ��

�����������������������������������������

�������� ��!�������3��'0��� ���������� ���������

����� ��� �����������������������������������

�������������������� �������������� ��������3���

*�5��������������������������@���!���

)��������������������������������� �����������

�������������� ���A�!�������#$%B�����!��2�

$�����C� ���� �.��������������������B���������

#$%�(����������� ��"����� ��������3 ��������

����� ������������������������� � � ���������

...��... ������ ��������������������!������������

�� ������������� ������������������3����������

6��� ��������3 ��� ������������� �����������

Page 4: Obgyn; Kala3

� ������������ ��

������������������������������������������ �����������

����������� ���� ������������������ �����

������������������� ���.����������� �������������

����������������������� ����������������� ������

2���� ���������������������������������!����

...�% ����������������������������������������

�@���!��������������� �����������3����3��������������

�����...�����������������������������(��(()�����

��������!������������������������@���!�����������

����� �� �� �3����3 ��� ��� �@���!�� �� �� ,�����

��������������������������� �� ������3����������

������� ����� ������� ���������������� �� �������

���� �������(-.������������� ����������� ������

����������!������������!���������������������������

��� ��� ����� ����� ���� ���� �����������

������������*� ��������������@���!��������������

��������� ������������������!��������� ��!����

������������������������������������������������(�

.����������� ��� �3����3 ����� ������������

������������������!��������� �����������������

�� �����3�����������������������������������

����� ����� ������������������ ������������������ �

���������(�.�������������� ���������������������

���������������������������������������������

������������������������ ����������������������

���������� ������� � ��� �� ������ ����� ������

���3������3�������������

��������������������.������ ��������3����������

���� ����� ���������������� ��������������������

���������������������������������2�������� ����

����3���� �����.������ ���������������� ������

��������� ������������������������������� �������

��������#�������������������������������� ��

���������������� ��������������������������

� ����� �������������������������� ���������

�������� ���� �������� ��� ��� ���� ��� ������

*����������� ��"���� ������ ���� ����� ��!������

���!����(��������������� ���������������

���������� ��� � ��������������������� �����

����������������� ����������� ����������������

� ���� ���� � �"�� �������� ������� ������������-�

8���������������������������� �����������������

��������������� �������� ���������� ��� ���

�����������������������������������&�� ���

��������� ���� ����-/)���������������� ��"�

���������������� ���� ��������������� �� �������

���������������������������������������� ���

��������� �����-?8� ����������������� �������

������� ������������ ��"�� ��3�� �������� ��� ��

��� �����������������!�������-�.�� ������ ���@���!�!

�������������� ���� ��������� ��!����������������

������� ��������� ���������3������ ���������� ���

��� ����!��������� ����)�����������������3��� ���

��������� ��������������������� �����������

�������������������������������������������$5D�

��������������������� ������.������������������

������������!���������������������� �"�������

��������������� ��������������� ������������ ��� ��

��!��� ����������� ���������������������������

��������������������������������������������

.������ ������ ����������������������������

��������������������*����������������������

��������������������������������������������!���

��������� ������ ������������������������0�������

���������������������������������-�����������

������������������������������������������������

������������������������� �������

8��� ���� ��������������� ��������������� ����

����������������������������������������������

������ ���������������� ����� ������� ��������������

������������������ �������� �����������������

��������� �������������������6���������� �A�����!E� ����� ����������� ��������

���������������1�������"�������������������

���!������ �� ����"���� �������� �����9�����

��� ����*� �����"������������������ �����������

��!�������� ������ �����������������������

�� ��������������������(/�(?)� �������������������

������������������������� � �������� �����������

����������������������������������!������������

6���������������������3������������������������

� ������������������������ �������������� ���

13����3�������� � �������� ����� � ���� ����

���������������������������������������������!�

������������������� ��� ����������������������������

8� �����������������!������������� ����� ��"�

���������/���!�������������� �������������������

���������3����2������������@���!������������������(7�('

��������������������������!��������������������

��������������������3����3�-�8� ���������� ����

��������� ��"���������������3����3�@���!��� ������

����������������������������� �������������-�-��- (

)���� ����������!�����#$%��������� ��"�

����������� �������3����3 �@���!����������������

��������� ������� � ������ �� ���� ����� ���

���� ��������3�������������������������������

������*� ����������������� � �������������

�@���!������� � ������������������������ �/���!�

������������� ���������������������������������

������������� ������������������������ �����������

������ ���������� �������������-���� ��������

���������� ��� ������������������ �� �� �����

�������������������� ������������--)�������� ������

���� ������������������������������� ����...

�3������������� ����������!�����������������������

������ ��"� �� ���� ���� ������� �����

����������������������������������������!������

... �����������������������@���!���)�!�����������

�������������������������������������� �����!����

��"��"��������3����2��������� �������������������

����������������� �������� ��������������������

���������������������������������������

��������������� ���� ����������������-�

Page 5: Obgyn; Kala3

����������� ���� �

�������

���������.������� ������������������������������

��������3� ����������������� �������������

���� ���!��������� �������������������� ��������

�����������������>���������������������� ���������

�������� ����� ����� ���� ������ ������� �����

��� ������������������������������������

��� ���� ������������ ����)� �������� �������� � �����

�������������� ������������

�����!����!����������������

�� ���������������3�������

���� ��� ���� ���� ����3 ����

������������������ ��������

����������...�.���� ��������

���� ��������3��������������

����� ��������������������

����� ����� ����������������������������� ���

� ���� ���� �� ������������� ���������� �������

���� ��������� �� �������� ��� ������ �� 3��������

����������-7 6��� ���� ����3 ��� ���������� ���

���������� � ���� ���� ������������ ���� ������ ��

����� .���������� �@���!�� �� ����������� ����

����� ��� ��� ���������� ������ ��������� ����

����������� ���� ������� ��� � ����� �������

6��� ���� ����3 ��� ���������� ������� �������

������ ����������� ���������������*��������������

����� ������������������� ����� ������������

�������� ������ ������������������������

� ����� ����� ���� ����������-' )���� ���� �

5������� ���� �������������������� ��"��@���!��

� ���� F�� �!�G ������������ ���� ��� ���

���������������� ������ �@���!�����3������������

� ��� � ���� ���������� � ������ F�� �!�G �����

��������������������������������������� ��������

8������� ����������������������"���� ���9

��������������������������������� ��������3����

������������� �"�� .�������� ������� ���������

������������������������� ��������3�����������

����������������������������������"������������

������������� ��� ������� ���������������������

������������������������������� � �������� ����

����3�6���������������������������� �����������

����������������������� �������������������������������*� ������ ��������� ���� ������ ��� )�3�

6��������0�!���!��A����������� �����������0�����

����������� 5 �� � )�� C���� ����� �''?� ��

5������������)����������)�3�6���������)��������

5������������ ������������������ 5 ���#���������

*�A� ����� �''7� ����� ���������� ����� �������

����������� ����������������������������������

������������������� ����� ���������.��������

������������������ ��� ����� ���������� ���

������� /� ���������� ����� ���� ������ ��!���

����� ����� ��������������������� ��������������

������� ���������������� �����

)���������"���������������������������������

���� !������ ��������������� �� ���� ������ ����

����������� ��� �����( .����� ����� �� � ���� ��

��� ����������������� ������� �������� �������

������ ����� �� ���� �!����� 8��� ������ ������

���������� ������������������� ���� ����� �

���������������������������������"�����

����������� ����������������������������������� ��� � ����� ���������

�� ����� ����� ���� ������

�������� ��������� ����

��������� ���� ��� ����

����� �� � ���� ��������

�� ������ ����������

.����� �����������������

�� ���� �3����3 ��� �������

������ �� ������ ��� ��� ������� ���!����

� ������������;

• 6��������3�������������������� �������������

����������� ����������������������������

������������ �����

• 6�� ������������������������������������

• 6�� ��� �� ������ ���� ���� �� � ����

�������� �� ������ ��������� ���������

����� ����������������������������

• 6������������� ������������� �����������

���������������

• )�!��������������������������

• 6���� ����������������

.����� ��� ��� ���� ��"� ������ ��������

����������������������������� ��"�����!�������

��������������������������������.������6�������

��,�������$������6,$����4$.51+%�������� ����

�� ����������������� ��������� ��� ���������

������������������ ��� ��������������� ���*�

F������������������������"�������������� ���

��� ������������������������ ���������������������

�������������������3�������� ������� �����-������

����� ����� � �����*�������������������������

������������� ���������������� ���������� �����������

!���� �.����� ������ .������ .���"���� 5 � ��

,������������F�����������������������������

����������������������������� ��� ��� ���������

.�� �������������!��������������������3��������

��� ��"������� ����� �����!��������������

�"� �� �����������������������������F������(

6��������� �����������������6,$�5������� ����

��� ��������!����������������� �������������

������������� ���������������B� ����,������������

���������5 ���,���������������������������������

�������������������� ������������������������������

�� ����� �� ����������� ���3 ����� �� ��� 3�������

������������� ��������"�����"�������*���������

�����������(8������������� ����������������� ����

������������������������������3������������������

������ �� ����� ����� ��������������� ���������

�������������������5��������6�������������� ������"�

������������������ � ���

������������ �������

� ����� �������� ���������

� ���� � ���� ������

��� ������������������� ������

���������� �����������������������

Page 6: Obgyn; Kala3

� ������������ ��

�������

�������� ���������� ���� ���� �� �� ����� !����)���������������������� ������ ����������������� � ���

��� ����������� ��������3������������������������������ ���

����"���� �������� �������� ����"���� ���� �� !��� ���������

���������� ��������� �� ��������� ���� #$% �� 4$.51+%

A������������������ �������������� ������ ��������� �����

���� ��������� ����� ����� ��������� � � �� ��� ��� ����� ����

�������� .����� ����� �� ��� ������ ������ ��� ����� ��������

5��������6����������3.������!���A��� �����56.>A������������

#$%�����<������ �����"��� =�6�� ������������C� ��>�����

.����� ���� �������������������������� ��� ����� ��

������� ��#�$� ������� ����%��������&���� ���6���������������������

��������������������;)����.����������8�����*������������

� �������#$%��4$.51+%�*���������������� �������������

���������� �������� �����!����������������������������������

F���� ,������ A������H� :�� �F,5A1:�� F���� ,������ .���������

:�� �F,:.>�� 8��� *����� 5������������ A��3�������� �3 6�"�2��

�5A6����5������������:���������3+���!�������% ������!��:5+%��

*�5��������.%+5�585�5*>5���5*5 ���� ��������������� ����

��� �� ��� ���������#$%2���� 5�������� ���������������

� ��������������������������� �������������'�.���������� ��

��� ������ �� ���������������������������"����������������� ���������������������������

��������������������������������"�����!������������������������������������� ��� ���������

.����� ����� �� ����!��� ����� �������� ���� ���� ����� �� ��� ���� ��������� �����

���������� ������� ��������� ������� ���������� ���� ���������� ���� ��!��� 0��� �������� ������

��������� ��� ���������������������������������������������������������������� ����

�������������������������������*������������������������ ���������������� ������������

��� ��������� �� ��� ����� ��������� ������ ���� !����� ����� ����� ������ ����������� � �

�� ���������������������.���������� �����������������������������������������������������

������������������������������������������������������3����3��������

.����� ����� �� ��������� ����� ���� ���� ������� ����

��������� ��������� ���!� ����������� 6�������� �������� �� ���

<������������!�����������=������������ ����� ��������3������

������� ���������� ���� ������� ������� ���� ����� �������

��������� ������ 0� �� (�� ����� ����� �� ������ ����� ����������

�������������������������������������������� ���������������

����� �� ��� ����� � �� �@���!�� ������ ������� .����� ����� ��

��� ����������� ������������������������������������������

������������������������������������!������������� ������������

�������������� ������� ����2���������������������� ����������

������� �������� �����������������!���������������� ����������

���������������������!���������������� ��������*�������������

������� �3��� � ���� ������������������������� ���������� ���

������������������������3������������� ����������������

����������������

*� 5��������8���.�����.������.�����������������6�������

��,��������������������� ������.�������� ��������������

����������������� ������������� ���� !���� �� ������C�������

������� ���������� �������� ��� ��������� ������ �����

����� ������ �������������� ��� �� ��������� �� ���� ���������

�������� �������� ��������� ���� ����������� � ������� B)

�� ������9��������.�������������0�����0����

Page 7: Obgyn; Kala3

����������� ���� �

�������

��������� �������������������� ���������������

���������"����������� ��� �������������������������

������������������!������������

��� ���������������������������8�����������

��� ������� �� ��� ���������� ���� ����� �����

�������������������������������������*�������

������������������������ ��"�������� ������������

�������������������������������������������������

�������������������������������������������"�����

$����������������������������� �����������������

�����2������������������������������� ����������

�������� ����������2��������������� �������

��� ���������������)� ���� !���������������������

�����������������������������6,$� ���������

��������������������� ��������������� �������

������������>3�����>�����>������C���������

��� ����������������������������3����� ������������

8������������� ����� �� ���������������������������

�������(�������7 ������������������ ������������

��������� ��������������������"�����������

"�����������������������

)� ��������������������������������������� ���

����� ����������������������������������� ����

8����������������������������������������������

�������������������������������������������"����

���� ��������������������������������� �� ���

���������������������������������������������������

6�����������������������������������������������

������ �� ����.������������������������������������

����������������� ���������������������������

�3����3�����������������������������������������������

����������������...��������������������������

����������������� �� �����������

3��������������������������*���������������������������

��� �����!��������������������2������������

������ �� ������ ���� ��� ���� ������ ��

�������������!���������

���������.�����������!������������...������������� ����

��������������������������������������

����� � ��������� ��������������8����� �����������

�������� ����� ��"�I �����������������������

�����������������������������������������������

��� ����I������������� ��������3������������������

�������������������...��!��� ���������-�����������

�������������!�������������������2�������������

3���������������������������������������

.������������������������ ���������� ���������

��������������������������������� ��� ��������

���������������������!�����������������������������

��� �� ����������� ���������������������� �����

��������������������3����3��������� ��������3

���������������������������3�����������������������

������������������������!���������������...�����

��� ������������������������������ ������������

�� �� ����������������������������"������ �����

�������������������)�� ��������������������� �����

��������������������� ������������� ����� �����

�������������� ������������3���������� ������

��������8������������������������������������

������������"���������������������������� ������

��������������������������������������������

�����������������������������������������������

������������� ��� ����������������

/0$�����$����'�����$�����������&'��/1�����*������������$���*��������*���21�����*���1��3��1����������1��&���$���1�42�4

/1�����*����������21�42�4

/-���*������������&�����������������$���*�'������*���21�4/0$��������$������'���/1�����$���������

/1�����$��'���&���*�����$���*����&���$/1�����*����������21�42�4

/0$��������$������'���

/1�����$���$��� ��'������ ������$� 2&�����������&'���*����*4� $����������/1�����*����������21�42�4

/0$�����$����$���'�/5�&���6������$������&����/7�&����$��������$�28����������$��'���&���*��4/1�����*����������21�42'4

/ ����������$��$���'���$

/#�'9��6�������$����/ �����$���������$�'�:�*/1�����*���;���8�&���$���*�����������,�1�����*������������$���1�#,1�����*���'��6�������2��������$���'���$+�$�����&��������$���$����$���$��4���'��'���28��������$�����"����4

/1�����*����������21�42�4��21�����*�����$���'�&�������<�$���6�����&4/ ���������$�'���$�2�����������������$��4

/#���

/1�3�$/5�&�*/���������

/7��������$���$������'�$�$������'����'�*��/�6�������$�������'�$�$������/1�����*������8�$��

/0$����� '�����$������ $�$���� $������ "����$����'��������

/#��������������/1�3�$������&'���

/!��&��/-�&�&

/#���/ �����$���������$/-����$������'��3���$

!$������$���

.�'�����8�������*��

.�$������������$�

7��$������������'������������$�

�6�������$���

1�����*���$����&'�$=��&�$��$��� �$��� ����� ������$�2$����"������$���$���4

.�'������������$����� 2.��$����$���4

������������!����������"�����������

2�4 1�����*��������$����'����'���������*��������6�����$����������$����$����&���*�&'�$�����������*�������,2'4 �6�������&���$�&�������$����&���&'������������*��,#�&'��(������1������1���$���1�������������*�$�����$��������� ����$��

����������������� �� ������ !����� ���� ����� ������ ��� �"���

Page 8: Obgyn; Kala3

� ������������ ��

��������� ������� �� ����������������� ���������������� ������������ �!�� � ��� ��� !

"����#�$��%& '��( )�� ��)� *��+��+��,� -���& .��� "����������� /���01��� 23�� '�4� ��������� �) ������� �������& )�� ���5! ����� �) �� ��#,�(�+ ��6����

���&��� ��, ���������� ������$& 7���������8� '���6�! 23� /����1�9� ��� :�-� �� �� �+� (���(���� (����,! �+� �& �� ������� �������&� ����������"�#�$��"���%&��!�"� &����'�������!� 5;!�<�� /���=1�

;� �4�>�+�� .� ?����(���� ��, @���(���� 3������+�$��A "�! *���&� .����� ��,��(�B� ��C�� �,�� (�"�� ��������������������)�����$!���� � D�����! 3��6��,���6�����& @���� /���E1�

5� 23�� �� �� �*���"�!������������ ��!&����*�"���������%$�����������+������� �!����� '���6�! 23� /����1�

=� 23�� �����,-�&��!. � � 23��F3��*�*��;����F�6��'���6�! 23� /F�6���������E1�

0� 23�� *���� ������������&�*������/����� �������"�"������������0 ;�+ �,� 23��F3��*�*��=��E� '���6�! 23� /���01�

E� .����$+��� -�'� �� �� 1�""����'�������!� � ���+ �,� ����)��,� .����%��%�! �((����G ���$� /���01�

�� F�(�&� C��� ������� ����$��%���! ����&� ��6������� ��, �(���� '�������!����%&��!�"� &�*"���!���������������! �=!;��<;9; /����1�

��� .��4�� .��� �� �� -�%���� ����%����, ���+ (���(���� +�����+�$� ���+ 6�$��� 4���+�'�������!��2�%&��!�"� & 00!=�<0= /����1�

��� ������� F�2� �� �� F�� )�%���� )�� ��H�� �4������% +������+�$�� 3$������#�$��"���'�������!�4�%&��!�"� &����)�����$!�����-��"� & ;E!�5<�E /���91�

��� � ���� �� @���(���� +�����+�$�! � ��� �((���%+ �� �� �$�#�, (��4��� #�$��"����$���,���+����& 9�/�1� �((�����!��9�<�9;� /*��%+��(�� ���;1�

�9� D$�+�� �� �� �� *���(����� )�� (��6������ �) (���(���� +�����+�$�� ����������"#�$��"����%&��!�"� &�2�'�������!� 09!�<= /����1�

�;� @���,�6��� 2��� �� �� �%��6� 6���� �I(�%���� ����$����� �� �+� �+��, ���$� �) �4��/.�%+���� F�6���� *��%+ �� ����1� "�! ���*�!����/����&4����$��54�����0 �I)��,!�(,��� ��)������ ��,�

�5� D�$�&� .� � %��(������ �) J�%��6�K ��, J(+&����$�%�K ����$����� �) �+� �+��, ���$� �)�4��� ���+����& =!9<�0 /����1�

�=� ��".L-� �����"�����"��&�6������7789�777 � ��� ��� ! ��".L- /����1� �6���4������ �� �����)(����$��(,���(,�����6��6����+���

�0� �+��� '�M� �� �� .������, %��, ���%���� 6���� ������ �����6������ ��%+��N�� ��,��6��& �) �+� (�%����! � ���,���B�, %������, ����� �����!��#�$��"����'�������!����%&��!�"� & �00!00�<00; /���01�

�E� @���,�6��� 2��� �� �� �+� D����� �+��, ���$� ����! �%��6� 6���� (+&����$�%�����$����� �) �+� �+��, ���$� �) �4��� -����������!"�#�$��" ��0!���5<�9�� /��EE1�

��� F�$���� �� �� �� �%��6� 6���� �I(�%���� ����$����� �) �+��, ���$� �) �4��! �+�3��%+��$4��� � ���,�����, %������, ����� /�!�� 95�!=�9<=�� /���E1�

��� 23�� F�(��,%��6� 3���+ ��4���& 7.C F�*8� '���6�! 23��3F@ /����1� -����)��������� %����%� F3�O�+������

��� @���%+����� F�@� �� �� � ���,���B�, %��(������ �) �I&��%��� �(������� ��, (�%�4��� �+� ����$����� �) �+� �+��, ���$� �) �4��� -������#�$��"����'�������!��2%&��!�"� & �E!5�E<59� /����1�

��� ���,������ �� �� �� F����� �I&��%�� �� �+� �+��, ���$� �) �4��! � (�%�4�#%������,���,�����, ����� -������#�$��"����'�������!��2�%&��!�"� & ��;!0E�<0E= /���01�

�9� *%C���,� �� �� �� @��(+&�%��% �&���������� 6���� �I&��%�� )�� ,��6��& �) �+� (�%����/.�%+���� F�6���1� "�! ���*�!����/����&4����$��54����� � �I)��,! �(,��� ��)��������,�

�;� 3�$��B��� 3��� "����4���& �) /���+&1��$�������� �� ���(�%� %������! �� �6��6����3$������#�$��"����'�������!��2�%&��!�"� &����)�����$!�����-��"� & =�!�5<�� /���=1�

�5� 'P��B�$� ��*� @�����$��,��� )�� (��6������ �) (���(���� +�����+�$� /.�%+����F�6���1� "�! ���*�!����/����&4����$���4����� � �I)��,! �(,��� ��)������ ��,�

�=� @��$��� )�� �((��(����� ��%+���$& �� 3���+ /@��31 ��, L�$��,��3���+�����������"�����'�������!����%&��!�"� �!�6�������/�����$���)����+0� ������� 2��+��$���!@��3 ��, L�$��,��3���+ /�(�� ����1� �6���4� ����� �� �����+����$�����#��#��6����(,)�

�0� ���$� �� ��� �) ����(����� �� �4������%� ��, $&��%��$&� '�������!"����%&��!�"� �!"�$���& 55/E1!5�9<5�� /����1�

�E� 2��&� F��� �� �� � ,�4�#4��, (�%�4� %������, ���,���B�, ���� �) ����(�������, �I&��%�� �� �+� ����$����� �) �+� �+��, ���$� �) �4��� -������#�$��"����'�������!����%&��!�"� & ��0/�1!����<���5 /��(���4�� ����1�

��� �$� @��� �� �� � ���%����� ���,���B�, %������, ���� �) ��� ����(����� ��, �����&���������� �� �+� ����$����� �) �+� �+��, ���$� �) �4��� ($���)�����$!�����=!9�<95 /����1�

9�� .�� � .�*� �� �� � ���,���B�, %���%� ���� %��(����$ ��� ����(����� ���+ �&��+���%�I&��%�� �� �&���������� �� �+� �+��, ���$� �) �4��� �$���"�������+�:�"���#�$��"���'�������!��2�%&��!�"� &� 9�/;1!;�;<;�� /����1�

9�� D���$4�&�� ���� �� �� F��,���B�, %��(������ �) ��%�� ����(����� ���+ �&����������)�� ����$����� �) �+��, ���$� �) �4��� �!��'�������!�����%&��!�"� �!��!������!00!�0E<�E� /���E1�

9�� C��4� �� �� �� �+� �� �) ��%�� ����(����� �� �%��6� (+����%��$�%� ����$����� �)�+� �+��, ���$� �) �4��� #�$��"����'�������!��2�%&��!�"� �!" )����! �5/51!9�0<99� /����1�

99� 'P��B�$� ��*� �� �� 23� ���%����� ���,�����, ���� �) ����(����� �� �+�����$����� �) �+� �+��, ���$� �) �4��� /�!���95E/��E91!=E�<=�5 /��(���4�� ������1�

9;� C����&� @�C� *���(�����! � 4��� �� ��)� ���+��+��,Q�� ���R 7%��������&8� /�!��95E/��E91!=E�<=E9 /��(���4�� �� ����1�

95� '&��� '� L6������ �) �+� ����#���&��� �� �+� �))�%��� �� 4��+ ���+�� ��, 4�4&� �)�+� 6����� %��(������ �) J�%��6�K ����$����� �) �+� �+��, ���$� �) �4��� ���+����&��!�E9<��� /���;1�

9=� 23�� *���������6���"�!"�*��� � 23��F3��*�*��E�;�'���6�! 23� /���E1�90� @���B#L�%����� F� ��, C���&� ��'� �%��6� 6���� �I(�%���� ����$����� �) �+��,

���$� �) �4��� /�!�� 95�/���=1!�=5�<�==� /*�& 9�� ���E1�9E� .������ '� �%��6� 6���� �I(�%���� ����$����� �) �+� �+��, ���$� �) �4�� /23�

F�(��,%��6� 3���+ ��4���& .��������&� ��6� �0� ����1� "�! ���*�!����/����&4���$��54����� � �I)��,! �(,��� ��)������ ��,�

9�� 23�� )��$!�������������"�����"��&����#�����1(';6�<��;6��*3<;1��"��-�.��������� '���6�! 23� /����1�

;�� @��3� 2��, 3���+ ��$���B������"�,������� ��, *������& �) 3���+�"�,�������'�&��!���������,<�""���6��=�!� >���=�!����� ���!��������� ���������������� ����/��������������$!���&����"����/����.4��������� � -��� F�(���� ������� 2��+��$���!@��3 /*�& ����1�

;�� @��3� ��)� ���+��+��,! �%%����� ��, %+���$��� '$�"��.��=/�(�%��1!�<E �/�& ���E1�;�� ��+����� F� ���"������� �%"��"�����������������"���������"�(�"�!����

(�"�!������������/���"��������� &����� ���������� ����6��� �%$���"���� � @�(��(��(���, )�� "�(�������$ *������ ��, ������� 3���+ ����,��,� �) .��� ��� �+�(��9<�; ��(���4�� ����� D�������! �3@"L'� /����1� ��� �6���4� �� �(����+�

;9� 'P��B�$� ��*� @������ %�����%������ 23� /�$�� �E� ����1�

.������������������8�� ���)�����8��������������� ����������

6�!����8�����8�������������� �����������������*���J�����

)����� ������� ����������*�"��.�������������������� ����

��������������������������;*��6�+����&�����*��4�C�� �������6��

6�6!A����!��*��$�)����2��6��>�0��������*��4�D������B�����

���������������������������������������������

1�������������� �����5���������������������.��3�*��+�����

#��� �������������.%+5���*��>����#� ����.>0$5�������������

������������K����0���"���.>0$5��������6������������ ���� ������

����>���$����A,6�6),�6.$��$�����)����2��6*���4$.51+%�

B�����%����������������������������������

�������������

'���((� D���$����� *�C�� C���%��� '������ "����� ������� "������� �) 3���+�

"��& S '�4��� D��&� @+�C�� �(�%�� ���������� .�����%�(��6� C�6��(�����

������� "������� �) .+�, 3���+ G 3��� C�6��(����� ������ S 2���,

.����� ���� *�C�� *�@�3�� @����,���� -���& 3���+ "������������ ������ S

������%� .���&� *�C�� @��)������ ��4������& *�,�%���� *�,�%���� ��,

*�%��4���$& ��, 3��,� �����$& C�6������ ���6�����& �) 2��+��$���� ������ S

3���%�� .��I����� *�C�� @����,���� .+���� "������� �) F�(��,%��6� *�,�%����

.+�� S �,��+ �� -�����&� @+�C�� ������ �%�������� -���& 3���+ "������������

������ S ��+� '��4�,� *���� -F.�L� *F.�'� *�,�%� C���%���� *��$����

@& � .����� )�� ��,& ��, �������$ �� -���& @�����$� ���� S ���N� F�+���

�+��� *�C�� .����& �((��� ����� ��-@�� �+����, S ���� ����$��� *�C��

��% �� �%+�� �) '��,��� D����,�%� �%���%��� �)�� ���6�����&� ������ S

F�4���� F�6���� *�C�� .��(����� C���%��� )�� "����������� *�,�%� �))����� -���&

3���+ "������������ ������ S @����� ������&� �� *DD�� C�@3� @+�C��

��������� ��%�����& '������ "@@-� ���� S *�6�� F� �� �6� @+�C�� ������ ���))

�%�������� C�6��(����� ��I�%��$&� D����� @�%�)�% ����+���� ��4�� ������ S

"�6��$ ��6��� *���� ������ �%�������� �+� @�(����� .��%�� ������ S F�%+��,

��,�������� *�C�� .���%� @��)����� �D�'��� ���6�����& �) 2��+��$���� ������

S *����� @� �����&� *�C�� -F.@� --.*� -F.'@� @��)������ C�(������� �) @4�%

3���+ G @�����& .���� ���6�����& �) �I)��,� ����

���������$��'�$�������*�1!7�����&�'�*��������������1����3��+�������$�������*����&�'�*����>���+��������+�1��$����+�.��������#������,��������

&����8����� '���$�� $��$���� ����*�$��� ���������� ������ ���*�$���� �*���������� ��&'�3�� �� ������� '����&'���,� =���� ���� �&���������� �����'��$��������?""�3���"�����$*���� �$��$���+�>��$��� "���1�����$���+�����$*��� �$��$���+��������"���%��'���1�����&�+������#�����$+����.�����3*+�0��$�#$�$���!���3��"����$����$������-�6����&��$�20#!-4+���'�:�*�!:��� �,�. 9!9��9��9�����9��,� ��� ��� ������$� �� ���&��������� $���� *����&����������������������$�����0#!-+���������6�������-�:���1�����*�$�������+��$���1!7�,

1!7������*�����������������'����$����������������'����������'�������'����������*�$��+��*������������*�$����'���������,��������������&���$����������$���'�������������&'�3�����������'����&'���@����&��$���'��������������������������������'��&���$������������&�8�����������'������'�����0#A��������$�*��,�1�&'�������*������$�8�����������1!7�,

-����$���=�$���(�B�3C�������#*�����+�1*,-,+1!7� ���� D�5�����D��#��$$��+�D��*���$����� ��9� ���0#!,1*���(����9���9����,���E(����9���9�� �=&���(���$����F��$*,���0.5(��*$$�(<<:::,��$*,���<������3��<��'G?�$����,*$&

����� ��������

�������������������������� ����������������������������������� ������������

�������