지역사회 평가 -Community Assessment-

서울대학교 2014.05.30 성북구 보건소 Workshop

의과대학 건강사회정책실 이종구

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성북구의 건강 수준 측정

배경

이해당사자의 역할(연합, 제휴)

평가(누가? 무엇을?)

자료수집(양적자료, 질적자료)

자료분석

평가결과 보급

진행 순서

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학습 목표

증거기반 공중보건의 개발과 실행을 위한

분석도구의 논리와 구조를 이해한다.

– 체계적 고찰

– 경제성 평가

– 합의 도출

– 업무수행 지침

이 방법에 잘 훈련된 소비자가 된다.

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증거기반 공중보건의 개발과 실행을 위한 분석도구의 활용

예) 운전자의 혈중 알콜농도 제한 기준 강화의 필요성에 대해……

효과 • 체계적 문헌고찰 (질적), 메타분석 (양적), 병합분석, 위험도 평가, 건강영향평가

비용 • 의사결정분석, 경제성 평가 (비용-효용분석cost-utility analysis 외)

합의

• 실행할 만한 가치가 있는 프로그램이나 정책이 있는가?

• 화폐단위 또는 건강영향으로 측정되는 보상이 만족스러운가?

적용

• 전문가 패널 및 합의 도출 회의

• 업무수행 지침, 우수사례 (best practice)

평가 • 지속적 평가 및 유지, 개선

배 경

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성북구의 건강 수준 측정

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1. 지역사회의 맥락에 대한 통찰력 제공

2. 계획이 받아들여지도록

- 이익의 최대화

- 특정 중재 방법의 토대 (자원 동원)

- 기준 제시

I. 왜 조사하는가?

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1. 이해당사자란

- 지역사회 구성원

- 지역기반 조직체

- 정부/공공기관

- 개인단체

- 보건당국(실무자)

2. 이해당사자를 만나는 방법

- 지역 좌담회(구성원)

- 소규모 토론회

· 중요 문제 우선 순위

· 시급성 및 난관

· 필요사항 조사

- 작업반

II. 이해당사자의 역할

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1. 공동목표를 달성하기 위해

지역사회 구성원의 집단과

조직이 함께 참여하는 것

- 당뇨병 예방

- 영아사망률 감소

- 예방을 위한 동반자

2. 네트워킹과 조정

- 행동강령, 목표, 자원공유

- 공동 비전과 변화과정,

신뢰 형성

III. 연합 혹은 제휴

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특징 서술내용

1. 전인적 및 포괄적 우선순위로 여겨지는 논점을 다루기 위한 연합 추구; 건강증진에 관한 ‘오타와 헌장’에 잘 나타나있음

2. 유연한 및 반응적 연합은 부각되는 논점에 대처하고, 새로운 지역사회 요구에 부응하기 위해 전략을 수정함

3. 지역공동체 의식 형성 구성원들이 연합의 사회적 연결망에 전문가적 그리고 개인적 참여를 가치있게 여기고 지지를 받고 있음을 자주 보고함

4. 지역사회 활동에 거주자들의 참여를 형성하고 강화함

개선된 시민 참여 구조를 제공; 연합은 다양한 분야의 사람들이 서로 접촉할 수 있는 공개 토론회로 발전함

5. 지역사회 권한 이양을 위한 수단을 제공함

지역사회 연합이 해당 지역 문제들을 해결함으로써, 지역 거주자들이 다양한 논점에 영향을 끼칠 수 있는 사회적 자본을 조성함

6. 다양성에 가치가 주어지고 칭찬 되도록 허용함

지역사회가 점차 다양화됨에 따라, 연합은 다양한 집단을 한데 묶어 공통된 문제를 해결하기 위한 가교 역학을 제공함

7. 더 큰 문제들에 대해 혁신적 해결을 하기 위한 육성기구

문제해결방안은 비단 지역 수주 뿐 아니라, 광역지자체나 국가적 수준에서 나온다; 지역 리더들이 국가적인 리더가 될 수 있음

표 4-1. 효과적 지역사회 연합의 특징들

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1. 누가

- 특정 지리지역

- 공동 경험

- 특정 사회문화적 정체성

- 관심지역 내 하위집단

(청소년, 저소득층 등)

2. 무엇을

- 인구 집단의 건강과 복지에

영향을 주는 모든 범위의

생태학적 요인

- 지역사회 문제

- 지역사회 자산

- 생태학적 틀 이용

IV. 누가 무엇을

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수준 지표

개인적 결정요소들: 지식, 태도, 기술 그리고 개인 성장발달사 같은 개인의 특성

• 사망의 주요 원인 • 입원의 주요 원인 • 행동 위험요인과 방어요인 • 지역사회 구성원의 기술과 능력

대인 간 결정요소들: 공식적, 비공식적 사회적 연결망 및 가족과 친구들 포함하는 사회적 지지체계

• 사회적 연결성 • 집단 가입(클럽, 협회) • 믿음공동체, 교회, 종교단체 • 문화적, 지역사회적 자부심

조직의 결정요소들: 사회단체들, 조직의 특성 및 운영의 원칙 및 규율

• 신문, 지역 라디오나 TV, 기타 대중매체의 수 • 공공미술프로젝트 또는 미술전시회, 박물관의 접근 수 • 식료품 저장소의 존재 • 기업의 수와 다양성 • 믿음기반 조직체의 수 • 시민 조직체의 수 • 지원 서비스 지원 목록 • 대중교통 시스템 • 사회 서비스 수 - 예: 식품 지원, 아이돌보미제공, 노인회관, 주거 및 보호시설 • 상공회의소 - 기업 목록 • 의료기관의 수와 다양성 : 의원, 프로그램 • 치안 서비스 – 치안조직, 피해자 서비스 • 비영리기구의 수와 서비스 유형(예:The United Way-기부단체), 봉사자 수(Planned Parenthood-가족계획협회), 봉사대상자 수 • 직업교육 및 고등교육기관, 학생의 유효 전공 영역; 지역사회 단과학교, 종합대학 • 도서관

-계속-

표 4-2. 생태학적 틀의 수준별 지표 (1/2)

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수준 지표

지역사회 및 사회적 결정요소들: 조직 간의 관계, 경제력, 물리적 환경과 행동을 결정하는 문화적 변수

• 공교육 시스템에 포함된 인원 • 졸업, 제적률 • 시험점수 • 지역사회의 역사 • 지역사회의 가치 • 지역사회 의사결정에 구조적 · 비구조적 참여 기회 • 여가활동 기회: 녹지공간, 공원, 수로, 체육관, 자전거 및 보행길 • 횡단보도, 도보경사난간(curb cut), 방음벽 • 집값, 입주 가능성 • 환경적 문제 – 쓰레기, 동물, 오염 • 지역 및 도시 전체 전략 기획 수립과정의 존재 • 고용률, 실업률 • 지역 경제 데이터 • 범죄율: 체포율, 기소율, 가정폭력 발생률 • 자동차 사고율 • 어린이와 어른을 위한 비정규 교육 기회 • 조직체 간 협동체계의 존재 수와 유형

정부 및 정책요소: 지역, 주 그리고 국가 수준의 법, 규칙, 규정들

• 지역 구획 • 주거 • 환경적 • 경제적 – 최소 임금

표 4-2. 생태학적 틀의 수준별 지표 (2/2)

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1. 감시체계 자료

- 유병률 · 사망률(암등록) · 행

동(위험요인 감사체계) · 사회

지표(센서스)

- 정부주도 조사

• 장점

- 지리적 비교가능

• 단점

- 지리적 범위 제한

- 표본추출문제

- 자료수집방법문제

- 측정평가/중재 미반영

2. 표본조사/양적 면접조사

- 인구 · 행태 · 태도 ·

유병률 통계 · 사회지표 · 지식

- 전화 · 메일 · 면접(대면 · 인터넷)

• 장점

- 조사 목적에 맞는 조사도구 개발

• 단점

- 조사자 등 특성에 따른 반응이 다름

- 비용이 많이 듦

Ⅴ. 자료 수집 – 양적 자료 1-

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3. 지역 감사

- 특정 요인에 대한 상세 집계

- 구조화된 대조표 · 감사도구

- 도보/자동차 이용지역

현장에서 조사

• 장점

- 특정 맥락의 자료수집

• 단점

- 특정 시간대/관찰자의

인식에 따른 변이

Ⅴ. 자료 수집 – 양적 자료 2-

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1. 면접

- 동일한 일련의 물음,

개요 중심의 범용 면접안,

개방형 대화

• 장점

- 특정 논점에 대한 이해가능

- 성별, 신체활동량 등

다양한 요인의 관련성 파악

• 단점

- 정보 수집의 어려움

- 시간의 소요

- 조사자 신뢰, 개인능력에 질 좌우

2. 인쇄매체/기록문서

- 신문, 회보의 특정 논점

- 블로그/리스트서브 검토

- 지역사회 행사

- 개인기록 일지

Ⅴ. 자료 수집 – 질적 자료 1-

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3. 관찰

- 오감 이용하여

심도 있는 현장 비망록이나

묘사 자료 수집

• 장점

- 지역의 맥락 정보

- 미처 인지 못한 정보

• 단점

- 관찰에 의한 영향

- 관찰자 능력

- 많은 시간 소요

4. 포토 보이스

- 정지화상 비디오 이용

- 지역사회 구성원,

지역사회 기반조직체 대표들,

전문가에 의해 촬영된 이미지와

그에 맞는 대화 구성

• 장점

- 백문이 불여일견

• 단점

- 배경, 목적이 불분명

- 보는 사람의 보는 바대로

Ⅴ. 자료 수집 – 질적 자료 2-

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5. 지역사회 공개토론회/청문

- 지역사회 다양한 집단 모임

- 간단한 설명, 핵심 질문

• 장점

- 다양한 부문의 참여

- 풍부하고 복합적 대화 가능

• 단점

- 자료 분석

- 다양한 목소리 보장

Ⅴ. 자료 수집 – 질적 자료 3-

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양적 분석(6장)

- 사람, 장소, 시간에 따른 유형 분석

- 간단한 설명, 핵심 질문

질적 분석

- 일련의 공통 개념 혹은 주제를 개발하는 과정

· 조각 자료를 코드/카테고리화

· 그 분류에 따른 보편적 주제를 만들고

· 서로 비교함(소프트웨어 이용)

· 주제와 개념을 이끌어낸 구성원 대조

Ⅵ. 자료 분석

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평가 그 자체

- 당사자들에게 되돌려 줌으로써 이행과 배움의 기회 제공

발표 방법

- 그래프

- 지도: 밀도/도트

- 문서로 기록하고 논점 토론

Ⅶ. 평가결과 보급

경청해 주셔서 감사합니다. 질문 있으세요 ?