제4, 5 중수골 기저부 관절 내 골절의 조기 고정술과 지연 ......제4, 5 중수골...

대한골절학회지 제 24 권 제 1 호 2011년 1월985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103Journal of the Korean Fracture SocietyVol 24 No 1 January 2011

60

통신저자오 진 록강원도 원주시 일산동 162 연세대학교 원주의과대학 정형외과학교실Tel033-741-1355ㆍFax033-746-7326E-mailjrohyonseiackr

접수 2010 7 24 심사(수정) 2010 12 17 게재확정 2010 12 29

Address reprint requests toJin Rok Oh MDDepartment of Orthopedic Surgery Yonsei University Wonju College of Medicine 162 Ilsan-dong Wonju 220-701 KoreaTel82-33-741-1355ㆍFax82-33-746-7326E-mailjrohyonseiackr

제4 5 중수골 기저부 관절 내 골절의 조기 고정술과 지연 유합술간의 비교

이 창 호ㆍ오 진 록

연세대학교 원주의과대학 정형외과학교실

목 적 제4 5 중수골 기저부 관절 내 골절에 대해 조기 고정술을 시행한 군과 지연 중수-수근관절유합술을 시행한 군의 임상적 결과를

비교해 보고자 하였다

대상 및 방법 2002년 3월부터 2006년 12월까지 조기 고정술을 시행한 21예와 골절 후 발생한 불유합의 치료로 수근-중수관절 유합술

을 시행한 11예를 대상으로 하였다 추시기간은 평균 399개월 최종 추시 시 단순방사선 사진으로 골유합 여부를 확인하고

DASH-questionnaire VAS pain scale 악력 및 제4 5수지 중수-수지 관절의 운동 범위 측정을 시행하였다

결 과 조기 고정군과 지연 유합군 모두에서 방사선 검사상 골유합 소견이 관찰되었다 임상적 결과 중 관절운동 범위 DASH-ques-

tionnaire VAS pain scale에서 조기 고정군이 지연 유합군에 비해 유의하게 우수한 결과를 보였다 (p-value＜005)

결 론 제4 5수지 중수골 기저부 관절 내 골절은 조기 고정술이 지연 유합군에 비해 좋은 임상적 결과를 보이므로 조기 진단에 따른

적절한 고정술을 통하여 환자의 빠른 회복을 도모하는 것이 필요하다

색인 단어 중수골 기저부 골절 조기 고정군 지연 유합군

Comparison of Early Fixation and Late Fusion of 4 5th Carpometacarpal Joint in the Intra-Articular Fractures of 4th and 5th Metacarpal Base

Chang Ho Yi MD Jin Rok Oh MD

Department of Orthopedic Surgery Wonju College of Medicine Yonsei University Wonju Korea

Purpose To evaluate clinical results between early fixation group and delayed fusion group in treatment of intraarticular fracture of 4th 5th metacarpal baseMaterials and Methods From March 2002 to December 2006 21 cases of early fusion and 11 cases of delayed fusion of 4 5th carpometacarpal joint were reviewed retrospectively or were included in this study Average follow up period is 399 months Bony union was checked by plain films at follow up DASH-questionnaire VAS pain scale grip power and range of motion of 4th 5th metacarpophalangeal joint were also checked at last follow upResults In radiologic study bony union was confirmed in all cases of two groups Early fixation group showed better outcomes than delayed fusion group in range of motion DASH-questionnaire and VAS pain scale with statistical significant (p＜0004)Conclusion Because early fixation group showed better clinical outcomes than delayed fusion group early diagnosis and proper surgical treatment are important for better outcomes in treatment of intraarticular fracture of 4th 5th metacarpal base

Key Words 4th 5th metacarpal base Early fixation Delayed fusion

제4 5 수골 기 부 내 골 의 조기 고정술과 지연 유합술간의 비교 61

Fig 1 Three-dimensional re-construction image of com-puted tomography shows the intraarticular fractures occurredsimultaneously in the fourth and fifth metacarpal base

서 론

제4 5 수지의 중수골 기저부 골절은 수부 손상 중에 빈

도가 낮은 편에 속하나 제4 중수골은 안정된 구조에도 불

구하고 고에너지 손상 시에 발생하는 경우를 볼 수 있으

며 제5 중수골은 중수골 중 가장 바깥쪽에 위치하고 있어

안정성이 부족하여 외상에 취약하다3) 제4 5 중수골 기저

부 골절은 그 임상증상이 뚜렷하지 않은 경우가 많으며

일반 방사선 검사상 진단이 어려운 경우가 많다 이렇게

진단이 늦어지거나 간과되는 경우 환자들은 만성 통증 제

4 5 중수지 관절의 관절 운동 제한 악력의 감소와 수지

의 회전 변형 등을 주소로 내원하게 되는데 이 경우 수술

중 소견상 골절부의 불유합 및 수근-중수관절의 관절 내

복잡골절에 의한 연골의 파괴가 심하고 외상성 관절염 소

견을 보이는 경우가 대부분이어서 수근-중수 관절의 관절

유합술이 요구된다4)

수근-중수관절은 유합술을 시행하더라도 임상적으로 기

능장애가 적은 것으로 알려져 있으나 저자들 임상에서 진

단의 지연으로 관절 유합술을 시행하는 경우에 수부 기능

이 감소하거나 통증이 지속되는 경우를 관찰하였다 관절

면의 손상이 동반되는 골절에서 수술적 치료의 시기가 지

연된 경우 경과가 불량함은 이미 pilon 골절 등의 관절 내

골절의 치료에 대한 연구에서 밝혀진 바 있다14)

그러나

발생빈도가 적고 기능적인 중요성이 다른 관절에 비해 적

은 제4 5 중수골 기저부의 관절 내 골절의 치료에 대해서

는 아직까지 조기 금속내고정을 시행한 경우와 지연 유합

술을 시행한 경우에 대하여 직접적으로 비교한 연구는 보

고된 적이 없다

이에 저자들은 이번 연구를 통해 제4 5 수지 중수골 기

저부 관절 내 골절에 대해 조기에 관혈적 정복술 및 내고

정술을 시행한 군과 골절 치료의 지연으로 수근-중수관절

의 유합술을 시행한 군에서 통증의 정도 악력 관절운동범

위 일상 생활에서의 기능적 평가를 비교하고자 하였다

대상 및 방법

1 연구 대상

2002년 3월부터 2006년 12월까지 제4 중수골과 제5 중

수골이 동반 손상되어 관절 내 골절로 기저부 골절 소견이

발생하여 본원에 내원 수술적 치료를 받은 32예를 대상으

로 하였다 유구골 골절이 동반된 경우와 제4 5 수지의

수근-중수관절의 탈구를 동반한 경우도 포함하였다 조기에

관혈적 정복술 및 금속내고정술을 시행한 21예와 제4 5

중수골 기저부 관절 내 골절 수상 후 골절 치료 지연으로

인한 불유합에 대하여 수근 중수 관절유합술을 시행한 11

예를 대상으로 하였다 조기 고정술을 시행한 21예 중 6예

에서 유구골 골절이 동반되었으며 4예에서 제4 5 수근중

수관절의 탈구 소견이 관찰되었다 유구골 골절이 동반된

예 중 Caine 분류상 type 1B가 4예 type 2가 2예 확인되

었다 지연 유합군 11예 중 유구골 동반 골절이 의심되는

예는 3예로 유구골 골절이 동반된 예에서는 모두 수근중수

관절의 탈구를 동반하였다

조기 고정군의 평균 연령은 396세 (범위 18sim59세)로

62 이창호 오진록

Fig 2 24 year-old patient came with fractures in the fourth and fifth metacarpal base by traffic accident (A) He diagnosed immediately at emergency department so he was taken surgery at two day after trauma (B) At postoperative 9 months bony union was confirmed in plain film (C)

손상 원인으로는 교통사고 18예 추락사고 1예 스포츠 손

상 2예로 확인되었다 지연 유합술군의 평균연령은 419세

(범위 34sim48세)로 손상 원인으로는 교통사고 10예 스포

츠 손상 1예로 확인되었다

추시기간은 평균 399개월 (범위 28sim59개월)이었으며

수상에서 수술까지의 기간은 외상 후 수술까지의 기간은 조

기고정군은 33plusmn26일 지연 유합군은 161plusmn573일이었다

2 진단방법

진단방법은 일반방사선검사 컴퓨터 단층촬영 (Fig 1)을

사용하였다 초기 진료에서 진단을 위해 컴퓨터단층촬영까

지 시행한 경우는 조기고정군이 16예 지연 유합군은 1예

에서 시행하였다

3 수술방법

조기 고정군에서는 수근중수관절 부위에서 종절개를 시

행하고 신전건의 손상에 주의하며 골절 부위를 개방하여

관절면을 정복한 후 금속판 및 나사못을 사용하여 내고정

술을 시행하였다 (Fig 2) 유구골의 단독 고정이 가능한

경우 headless 나사못을 사용하여 고정하고 수술 중에 골

소실 소견이 보일 경우 동종골 (Demineralized Bone

Matrix Grafton

) 이식을 시행하였다 관절면의 분쇄상이

심하여 중수골 단독 고정이 어려운 경우에는 금속판 고정

시 근위부의 나사못 고정을 유구골에 시행하여 안정을 꾀

하였다 (Fig 3) 술 후 단완 부목 고정을 시행하였으며

환자의 급성 통증이 사라진 뒤 (평균 27일) 부목 고정을

제거하고 완관절 및 4 5 중수수지관절의 능동운동을 시작

하였다

지연 유합군에서는 골절부위를 개방하여 가골을 제거한

후에 수근 중수관절 연골을 모두 제거하고 자가 장골 이식

을 시행 후에 수근골과 중수골을 금속판과 나사못으로 고

정하였다 (Fig 4) 술 후 단완 부목 고정을 시행하였으며

환자의 급성 통증이 사라진 뒤 부목고정을 제거하고 완관

절 및 4 5 중수수지관절의 능동운동을 시작하였다


Fig 3 18 year-old patient came with fractures in the fourth metacarpal base and hamate with dislocation of 4th 5th carpometacarpal joint by traffic accident (A) For firm fixation of hamate 4th metacarpal bone and ha-mate were tied up together by hand mini plate amp screws (B) At postoperative 12 months bony union was confirmed in plain film (C)

4 방사선적 임상적 평가

최종 결과 비교는 최종 추시에서 수부 전후방 측방 및

회내전 전후방 방사선검사을 통하여 방사선학적인 골유합

여부를 확인하였으며 최종 추시 당시의 DASH-question-

naire VAS pain scale 악력 및 중수지관절 운동 범위 측

정을 통하여 임상적 결과를 확인하였다 VAS pain scale의

경우 환자에게 Wong-baker faces pain rating scale에 나오

는 그림과 VAS score를 매치하여 보여준 후 활동 시의 통

증 정도를 선택하게 하였으며 전자악력계를 사용하여 악

력을 소수점 첫번째까지 측정하여 건측과 비교 백분율로

측정하였다

5 통계학적 분석

두 군사이의 임상적 결과 비교를 위해 Mann-Whitney U

test를 SPSS version 150하에서 시행하였다 유의 수준은

p-value가 005 미만인 경우로 정하였다

결 과

1 방사선학적 결과

조기 고정군 21예와 지연 유합군 11예 모두에서 일반

방사선 검사상에서 골유합 또는 관절 유합 소견을 확인할

수 있었다 외래 추적 관찰 시에 전후면 및 측면 일반 방

사선 사진을 촬영하여 골유합 소견을 확인하였는데 조기

고정군에서는 평균 79개월 (60sim95)에 방사선 사진상 골

유합 소견을 확인하였으며 지연 유합군에서는 평균 97개

월 (75sim125)에 골유합이 확인되었다

2 임상적 결과

임상적 결과 중 악력 측정 결과에서는 조기 고정군 평균


Fig 4 54 year-old female came to outpatient department complained prolonged pain at the fourth and fifth metacarpalbase area after fall down in-jury 2 months ago (A) Because of non-union she wastaken arthrodesis with auto- iliac bone graft with hand- mini plate and screws (B) At postoperative 11 months fused fourth and fifth carpo-metacarpal joint was confirmedin plain film (C)

Table 1 Comparison of results between immediate fixation group and delayed reconstruction group of intra-articular metacarpal base fractures of the fourth through fifth metacarpals

Early fixation group (average) Late fusion group (average) p-value

Grip power (compared to normal side)Range of motionDASH scoreVAS pain scale

943868510

919807205 37

0336000100150004

건측 비교 943 (834sim1000) 지연 유합군 평균 919

(793sim983)로 유의한 차이는 보이지 않았다 (p=0336)

제4 5 중수수지 관절의 관절운동 범위 측정 결과에서는

조기 고정군 평균 86도 (81sim90) 지연 유합군 평균 807

도 (73sim86)를 보였으며 이는 통계학적으로 유의한 차이를

보였다 (p=0001)

술 후 결과가 환자의 일상적 생활에 있어서 끼치는 영향

에 대한 DASH-questionnaire의 조사 결과는 조기 고정군에

서 평균 85점 (0sim175) 지연 유합군 평균 205점 (6sim

35)을 보여 유의한 차이가 있었다 (p=0015) VAS pain

scale에서도 조기 고정군 평균 1점 (0sim2) 지연 유합군 평균

37점 (1sim6)의 수치를 보여 지연 유합술 군이 조기 고정군

에 비해 유의하게 높은 수치를 보였다 (p=0004) (Table 1)

3 합병증

지연 유합군 1예에서 표층 감염으로 인한 수술창 치유

지연이 발생한 예가 있었으며 술 후 11개월 이후 조기고

정군 2예 지연 유합군 1예에서 고정된 나사못의 해리가

발생하여 제거술을 시행한 예가 있었다


고 찰

제4 중수골 기저부는 배측 장측 수근중수인대 및 중수

간인대로 인해 매우 안정적인 구조를 이루고 있으며 3 5

중수골 기저부에 의한 버팀구조에 의해 그 안정성이 추가

된 구조를 가지고 있다13) 게다가 제4 중수골 기저부는 근

육의 부착부가 존재하지 않아 골절시에 전위가 일어나기

어려우며 단독 골절은 매우 드물다5) 가장 흔한 수상 기

전으로는 제4 5 수근 중수관절이 굴곡된 채로 축성 압박

을 받는 경우에 중수골의 기저부의 수장측이 유구골에 의

해 감입되는 경우를 들 수 있는데 이러한 손상에 의해 제4

중수골의 단축이 생기면서 제5 중수골의 기저부에도 골절

또는 탈구가 발생하게 된다2) 이러한 기전으로 임상에서

제4 5 중수골 기저부의 동반 골절을 볼 수 있다

이러한 골절의 정복이 이루어지지 않을 경우 지속적인

통증 및 관절 운동 범위의 감소 수부 기능의 저하 등의

문제가 발생하게 되는데 이는 제4 5 수근 중수 관절의 관

절운동 범위가 제2 3 수근 중수관절의 운동 범위보다 크

기 때문이다 제4 5 수근 중수관절의 굴곡-신전 범위는 각

각 20도 44도 요-척측 편위는 7도 13도 회외전-회내전

범위는 27도 22도로5) 관절면의 정복 없이 관절의 기능소

실이 발생할 경우 수부의 정상 기능회복을 기대하기는 어

렵다 제4 5 중수골 기저부 골절의 진단이 지연되는 경우

수근-중수관절이 불일치 상태로 지속되며 이로 인해 외상

성 관절염이 발생하며 이는 수근-중수관절의 관절증으로

인한 수부 기능의 저하를 초래한다12)

제4 5중수골 기저부 관절내 골절의 치료에 대해서는 아

직 문헌보고가 많지 않으며 아직도 논란의 여지가 있다

Niechajev9)은 제5 중수골 기저부 골절에서 보존적 치료를

통해 장애를 최소화하였다고 보고하였으나 Petrie와 Lamb10)은

그 반대의 결과를 보고하였다 무지의 수근-중수관절의 경

우 외상 후 발생한 관절증에 대해 관절 유합술이 흔히 선

택될 수 있는 술식으로 인정받고 있으며 여러 저자들은

악력 등 수부기능 회복에도 좋은 결과를 보였다고 보고하

였다11)

상대적으로 관절운동 범위가 제4 5 수근 중수 관

절보다 큰 엄지 수근 중수관절에서 관절 유합술이 좋은 결

과를 보였다면 제4 5 수근 중수 관절의 유합술 또한 좋은

결과를 얻을 수 있을 것이며 실제로 Clendenin와 Smith4)

은 제5 수근 중수 관절의 관절증에서 관절 유합술 시행한

경우 좋은 결과를 보고하였다

저자들 또한 초기에 진단이 되지 않고 지연되어 수상 후

최소 120일이 경과된 제4 5 중수골 기저부 관절 내 골절

환자를 대상으로 자가 장골 이식 및 금속내고정을 이용하

여 관절 유합술을 시행 방사선학적 결과에서 있어서 조기

고정군과 비슷하게 좋은 결과를 얻었다 그러나 환자의 수

부 기능 및 일상생활에서의 측면을 확인할 수 있는 관절

운동 범위나 DASH score상에서 조기고정군에 비해 통계학

적으로 유의하게 좋지 않은 결과를 보였다 지연 유합술을

시행한 군에서 환자가 느끼는 통증의 정도 또한 조기 고정

군과 유의한 차이를 보였는데 이는 환자가 수술 시 까지

지속되었던 통증으로 복합국소통증 증후군으로 진행되었거

나 유합술을 시행하는 과정에서 중수골의 단축 및 회전 발

생하여 수상 이전의 상태로의 회복에는 부족함이 있기 때

문으로 보인다 다만 악력에 있어서는 두 군에서 유의한

차이를 보이지 않았는데 이는 제4 5 수지의 근력이 제2

3 수지에 비해 악력 전체에 미치는 영향이 크지 않기 때문

으로 보이며 Petrie와 Lamb10)

과 Lundeen와 Shin8) 또한 보

존적 치료에서 악력의 감소는 미미한 정도임을 보고하였

다

Liaw 등7)은 제4 5 중수골 기저부 골절이 동반된 3예를

보고하면서 개방적 정복술 및 금속 내고정술로 좋은 결과

를 얻을 수 있음을 보고하였으며 Schortinghuis와 Klasen12)

또한 제4 5 중수골 기저부 골절 및 탈구에서 개방적 정복

술 및 금속 내고정술이 수상 이전의 기능 회복을 얻을 수

있는 방법이라 주장하였다 저자들 또한 조기에 진단이 가

능했던 군에서 개방적 정복술 및 금속 내고정술을 시행하

였으며 관절운동 범위와 DASH score VAS pain scale에

서 지연 유합군에 비해 우수한 결과를 얻을 수 있었다 이

를 바탕으로 조기 고정군이 지연 유합군에 비해 정상에 가

까운 수부 기능으로의 회복을 얻을 수 있으며 수상 이전

의 상태로 회복을 기대할 수 있음을 확인하였다

제4 5 중수골 기저부 골절은 비교적 드문 골절이지만

그만큼 진단이 누락되는 경우 또한 흔하리라 생각되는 골

절 중 하나이다1) 수근-중수 관절의 탈구가 골절과 동반되

는 경우 환자의 증상 표현이 뚜렷하며 객관적 임상 소견

상에서도 진단이 가능하여 진단이 누락되는 경우는 매우

드물다 그러나 탈구가 동반되지 않은 기저부 관절내 골절

의 경우에는 일반 방사선 촬영 중 수부를 30도 회내전한

전후면상 (external oblique view)이나 Brewerton상6)을 촬

영하여야 제4 5 중수골 기저부에 대한 좀 더 정확한 평가

가 가능하다 관절 내 골절의 경우 일반 방사선 사진 상에

서 뚜렷하게 확인되지 않는 골절의 확인을 위해 컴퓨터 단

층 촬영 및 삼차원상의 재건이 필수적인데 이는 관절면

정복을 위한 수술 계획 수립 시에 관절 면의 손상 정도 및

양상에 대한 정확한 파악을 위해서도 필요하다15)

본 연구

의 결과에서도 시사하듯이 제4 5 중수골 기저부 골절 환

자의 기능회복과 통증 소실은 조기 진단 및 치료와 밀접한

관계가 있으므로 수부 손상 환자에서 일반 방사선 촬영

상 병변이 확인 되지 않는 경우 특히 제4 5 중수골 기저

부 주위의 통증을 호소하는 경우 컴퓨터 단층촬영이 필요


하다

본 연구에는 몇 가지 제한점이 있는데 역행적 연구방법

의 선택으로 인하여 술 전의 환자의 DASH 점수 및 VAS를

측정하지 못하여 수술로 인하여 술 전의 장애와 통증의 정

도가 어느 정도 호전이 되었는지를 정확하게 확인을 못한

점과 지연 유합군에서의 장애와 통증의 술 전 정도를 제시

하지 못한 점이 있다 이는 추후 선행 연구의 시행을 통하

여 두 군간의 술 전 상태와 수술 후 호전 정도를 비교하는

연구를 진행함으로써 해결되어야 하겠다

결 론

제4 5수지 중수골 기저부 관절내 골절은 지연 관절 유

합술보다 조기 고정술이 뛰어난 임상적 결과를 보이므로

수상 초기에 정확한 진단 및 조기 내고정술을 시행하는 것

이 수부 기능의 회복에 중요하다

참 고 문 헌

1) Bushnell BD Draeger RW Crosby CG Bynum DK

Management of intra-articular metacarpal base fractures of

the second through fifth metacarpals J Hand Surg Am

33 573-583 2008

2) Cain JE Jr Shepler TR Wilson MR Hamatometacarpal

fracture-dislocation classification and treatment J Hand

Surg Am 12 762-767 1987

3) Choi JY Shin HK Son KM Ko CS Operative treat-

ment in fracture-dislocations of carpometacarpal joints J

Korean Fract Soc 18 443-451 2005

4) Clendenin MB Smith RJ Fifth metacarpalhamate ar-

throdesis for posttraumatic osteoarthritis J Hand Surg Am

9 374-378 1984

5) El-Shennawy M Nakamura K Patterson RM Viegas

SF Three-dimensional kinematic analysis of the second

through fifth carpometacarpal joints J Hand Surg Am 26

1030-1035 2001

6) Lane CS Detecting occult fractures of the metacarpal

head the Brewerton view J Hand Surg Am 2 131-133

1977

7) Liaw Y Kalnins G Kirsh G Meakin I Combined

fourth and fifth metacarpal fracture and fifth carpometa-

carpal joint dislocation J Hand Surg Br 20 249-252

1995

8) Lundeen JM Shin AY Clinical results of intraarticular

fractures of the base of the fifth metacarpal treated by

closed reduction and cast immobilization J Hand Surg Br

25 258-261 2000

9) Niechajev I Dislocated intra-articular fracture of the base

of the fifth metacarpal a clinical study of 23 patients

Plast Reconstr Surg 75 406-410 1985

10) Petrie PW Lamb DW Fracture-subluxation of base of

fifth metacarpal Hand 6 82-86 1974

11) Raven EE Kerkhoffs GM Rutten S Marsman AJ

Marti RK Albers GH Long term results of surgical in-

tervention for osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint

comparison of resection arthroplasty trapeziectomy with

tendon interposition and trapezio-metacarpal arthrodesis

Int Orthop 31 547-554 2007

12) Schortinghuis J Klasen HJ Open reduction and internal

fixation of combined fourth and fifth carpometacarpal

(fracture) dislocations J Trauma 42 1052-1055 1997

13) Viegas SF Crossley M Marzke M Wullstein K The

fourth carpometacarpal joint J Hand Surg Am 16

525-533 1991

14) Yoon SW Hwang TS Park BG Kim SD Operative

treatment of the tibial pilon fractures J Korean Fracture

Soc 12 621-631 1999

15) Yoshida R Shah MA Patterson RM Buford WL Jr

Knighten J Viegas SF Anatomy and pathomechanics of

ring and small finger carpometacarpal joint injuries J

Hand Surg Am 28 1035-1043 2003


Fig 1 Three-dimensional re-construction image of com-puted tomography shows the intraarticular fractures occurredsimultaneously in the fourth and fifth metacarpal base

서 론

제4 5 수지의 중수골 기저부 골절은 수부 손상 중에 빈

도가 낮은 편에 속하나 제4 중수골은 안정된 구조에도 불

구하고 고에너지 손상 시에 발생하는 경우를 볼 수 있으

며 제5 중수골은 중수골 중 가장 바깥쪽에 위치하고 있어

안정성이 부족하여 외상에 취약하다3) 제4 5 중수골 기저

부 골절은 그 임상증상이 뚜렷하지 않은 경우가 많으며

일반 방사선 검사상 진단이 어려운 경우가 많다 이렇게

진단이 늦어지거나 간과되는 경우 환자들은 만성 통증 제

4 5 중수지 관절의 관절 운동 제한 악력의 감소와 수지

의 회전 변형 등을 주소로 내원하게 되는데 이 경우 수술

중 소견상 골절부의 불유합 및 수근-중수관절의 관절 내

복잡골절에 의한 연골의 파괴가 심하고 외상성 관절염 소

견을 보이는 경우가 대부분이어서 수근-중수 관절의 관절

유합술이 요구된다4)

수근-중수관절은 유합술을 시행하더라도 임상적으로 기

능장애가 적은 것으로 알려져 있으나 저자들 임상에서 진

단의 지연으로 관절 유합술을 시행하는 경우에 수부 기능

이 감소하거나 통증이 지속되는 경우를 관찰하였다 관절

면의 손상이 동반되는 골절에서 수술적 치료의 시기가 지

연된 경우 경과가 불량함은 이미 pilon 골절 등의 관절 내

골절의 치료에 대한 연구에서 밝혀진 바 있다14)

그러나

발생빈도가 적고 기능적인 중요성이 다른 관절에 비해 적

은 제4 5 중수골 기저부의 관절 내 골절의 치료에 대해서

는 아직까지 조기 금속내고정을 시행한 경우와 지연 유합

술을 시행한 경우에 대하여 직접적으로 비교한 연구는 보

고된 적이 없다

이에 저자들은 이번 연구를 통해 제4 5 수지 중수골 기

저부 관절 내 골절에 대해 조기에 관혈적 정복술 및 내고

정술을 시행한 군과 골절 치료의 지연으로 수근-중수관절

의 유합술을 시행한 군에서 통증의 정도 악력 관절운동범

위 일상 생활에서의 기능적 평가를 비교하고자 하였다

대상 및 방법

1 연구 대상

2002년 3월부터 2006년 12월까지 제4 중수골과 제5 중

수골이 동반 손상되어 관절 내 골절로 기저부 골절 소견이

발생하여 본원에 내원 수술적 치료를 받은 32예를 대상으

로 하였다 유구골 골절이 동반된 경우와 제4 5 수지의

수근-중수관절의 탈구를 동반한 경우도 포함하였다 조기에

관혈적 정복술 및 금속내고정술을 시행한 21예와 제4 5

중수골 기저부 관절 내 골절 수상 후 골절 치료 지연으로

인한 불유합에 대하여 수근 중수 관절유합술을 시행한 11

예를 대상으로 하였다 조기 고정술을 시행한 21예 중 6예

에서 유구골 골절이 동반되었으며 4예에서 제4 5 수근중

수관절의 탈구 소견이 관찰되었다 유구골 골절이 동반된

예 중 Caine 분류상 type 1B가 4예 type 2가 2예 확인되

었다 지연 유합군 11예 중 유구골 동반 골절이 의심되는

예는 3예로 유구골 골절이 동반된 예에서는 모두 수근중수

관절의 탈구를 동반하였다

조기 고정군의 평균 연령은 396세 (범위 18sim59세)로










2 진단방법





3 수술방법







Matrix Grafton







하였다



















측정하였다





결 과









2 임상적 결과







943868510

919807205 37

0336000100150004

건측 비교 943 (834sim1000) 지연 유합군 평균 919





보였다 (p=0001)








3 합병증






고 찰

































였다11)


























다



























본 연구







하다









결 론





참 고 문 헌




33 573-583 2008



Surg Am 12 762-767 1987






9 374-378 1984




1030-1035 2001



1977




1995




25 258-261 2000











Int Orthop 31 547-554 2007






525-533 1991



Soc 12 621-631 1999




Hand Surg Am 28 1035-1043 2003










2 진단방법





3 수술방법







Matrix Grafton







하였다



















측정하였다





결 과









2 임상적 결과







943868510

919807205 37

0336000100150004

건측 비교 943 (834sim1000) 지연 유합군 평균 919





보였다 (p=0001)








3 합병증






고 찰

































였다11)


























다



























본 연구







하다









결 론





참 고 문 헌




33 573-583 2008



Surg Am 12 762-767 1987






9 374-378 1984




1030-1035 2001



1977




1995




25 258-261 2000











Int Orthop 31 547-554 2007






525-533 1991



Soc 12 621-631 1999




Hand Surg Am 28 1035-1043 2003













측정하였다





결 과









2 임상적 결과







943868510

919807205 37

0336000100150004

건측 비교 943 (834sim1000) 지연 유합군 평균 919





보였다 (p=0001)








3 합병증






고 찰

































였다11)


























다



























본 연구







하다









결 론





참 고 문 헌




33 573-583 2008



Surg Am 12 762-767 1987






9 374-378 1984




1030-1035 2001



1977




1995




25 258-261 2000











Int Orthop 31 547-554 2007






525-533 1991



Soc 12 621-631 1999




Hand Surg Am 28 1035-1043 2003






943868510

919807205 37

0336000100150004

건측 비교 943 (834sim1000) 지연 유합군 평균 919





보였다 (p=0001)








3 합병증






고 찰

































였다11)


























다



























본 연구







하다









결 론





참 고 문 헌




33 573-583 2008



Surg Am 12 762-767 1987






9 374-378 1984




1030-1035 2001



1977




1995




25 258-261 2000











Int Orthop 31 547-554 2007






525-533 1991



Soc 12 621-631 1999




Hand Surg Am 28 1035-1043 2003


고 찰

































였다11)


























다



























본 연구







하다









결 론





참 고 문 헌




33 573-583 2008



Surg Am 12 762-767 1987






9 374-378 1984




1030-1035 2001



1977




1995




25 258-261 2000











Int Orthop 31 547-554 2007






525-533 1991



Soc 12 621-631 1999




Hand Surg Am 28 1035-1043 2003


하다









결 론





참 고 문 헌




33 573-583 2008



Surg Am 12 762-767 1987






9 374-378 1984




1030-1035 2001



1977




1995




25 258-261 2000











Int Orthop 31 547-554 2007






525-533 1991



Soc 12 621-631 1999




Hand Surg Am 28 1035-1043 2003

제4, 5 중수골 기저부 관절 내 골절의 조기 고정술과 지연 ......제4, 5 중수골...

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