衛生福利部中央健康保險署

分級醫療之必要性及如何落實

1

衛生福利部中央健康保險署 蔡淑鈴副署長 107/1/28

「分級醫療政策論壇」

現況分析

2

3

4

5

6

台灣18

台灣13

7

台灣5.6 台灣135

台灣與OECD國家老人佔率 與醫療支出之比較 國別(2013年) 老人人口占率(%) 醫療保健支出佔GDP

比率(%) 美國 14.13 16.3 英國 16.96 9.9 南韓 12.22 6.9 日本 25.06 10.8 德國 21.27 10.7 法國 17.95 10.7

加拿大 15.31 10.1 澳洲 14.43 10.2 台灣 12.21 6.4

8

台灣與OECD國家病床數之比較 (每萬人口病床數)

9

日本

英國 美國 加拿大

台灣醫護人力與OECD國家之比較

10

11

95-110年各層級門診件數 占率趨勢圖(含未來推估)

註:106年起件數及點數係按前10年點數及件數之幾何平均成長率推估

8.8%

10.8%

11.4%

11.6%

10.9%

14.5%

16.3% 16.8%

11.6%

9.4% 8.7% 8.5%

68.7%

65.3%

63.6% 63.2%

50%

55%

60%

65%

70%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

95年 96年 97年 98年 99年 100年 101年 102年 103年 104年 105年 106年 107年 108年 109年 110年

醫學中心 區域醫院 地區醫院 基層診所

醫院 基層

依過去趨勢推估

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**Healthcare utilization has been distorted and primary care weakened because of patients almost unlimited freedom in choosing doctors, the absence of formal gatekeepers, undifferentiated and often duplicated functions between hospitals and clinics, and excessive competition between various service levels. **In regard to this, the Organization for Economic Co-operation and Development (OECD) recently recommended that Korea needs a new strategy for strengthening and invigorating primary care. The recommended system should transition from an acute care centered healthcare system to a system that confronts the specific needs of an ageing population and patients with chronic conditions .

本書係2017年5月出版，作者為英國倫敦大學政經學院教授，書中介紹世界19個國家之醫療系統介紹，台灣醫療系統是其中之一。以下係對日本醫療系統中，如何增進社區醫療系統之效率所做之努力。

分級醫療之法源

醫療分級之法源

• 醫療法第20條第3項:醫療機構之類別與各類醫療機構應設置之服務設施、人員及診療科別設置條件等之設置標準，由中央主管機關定之。

• 醫療法28條:中央主管機關應辦理醫院評鑑。直轄市、縣 (市) 主管機關對轄區內醫療機構業務，應定期實施督導考核。

• 依照目前醫院評鑑結果共區分醫學中心、準醫學中心、區域醫院、地區醫院，餘為診所。其中準醫學中心適用區域醫院健保支付標準。

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全民健保分級醫療之法源 • 健保法第43條:

保險對象應自行負擔門診或急診費用之百分之二十，居

家照護 醫療費用之百分之五。但不經轉診，於地區醫

院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其百分

之三十、百分之四十及百分之五十。(第1項)

第一項應自行負擔之費用，主管機關於必要時，得依診

所及各級醫院前一年平均門診費用及第一項所定比率，以

定額方式收取，並每年公告其金額。(第3項)

第一項之轉診實施辦法及第二項醫療資源缺乏地區之條

件，由主管機關定之。(第4項)

• 依現行規定，健保就醫並無強制民眾分級醫療之規定，係以民眾就醫層級收取不同部分負擔作為引導。另訂定轉診實施辦法作為辦理轉診之依據。

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健保轉診實施辦法

• 落實分級醫療與雙向轉診。(第3條) • 優先為轉診病人做適當就醫安排。(第5條) • 轉診單有效期限為開立日起九十日。(第6條) • 訂定轉診單格式，推廣宜使用保險人建立之電子轉診作

業平台傳送轉診資料。轉診單內容包括病人基本資料、病歷摘要、轉診目的、轉診日期、轉診院所及轉診科別(第7條)

• 轉診處置、治療結果應回復原轉診院所。(第10條) • 經醫師認定轉診後仍需繼續回診者，自轉診後一個月內

未逾四次之門診視同轉診。(第11條) • 未依規定者，應予輔導並限期改善，屆期未改善者予以

違約記點。(第14條)

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推動分級醫療

20

推動目的

21

1. 扶植基層醫療服務

2. 保障大醫院急重症支付，減少輕症及穩定慢性病門診，減輕醫護過勞

3. 導引民眾分級就醫，減輕高齡者就醫困境

提供民眾妥善的 醫療照護

醫療品質

經營競爭

透過醫療體系院所間分工、 合作，達到全民健康的目標。

醫療照護服務需求

22

健康的身體 無虞的醫療照護

23

推動分級醫療六大策略

１

6

5

分級醫療 六大策略

2

４

3

1.提升基層醫療服務量能

2.導引民眾轉診就醫習慣 與調整部分負擔

3.調高醫院重症支付標準， 導引醫院減少輕症服務

4.強化醫院與診所醫療合作服務，提供連續性照護

5.提升民眾 自我照護知能

6.加強醫療財團法人管理 開放基層表別，擴大診所服務範疇 編列15.8億擴大家庭醫師整合性照護計劃 鼓勵診所朝向多科聯合執業，提供一站式整合性服務

輔導基層診所規劃無障礙空間，建立友善就醫環境

降低弱勢民眾就醫經濟障礙 提高假日基層開診率、提供開診時段與急診就醫資訊查詢

調整門診部分負擔，鼓勵民眾至診所就醫 調整急診部分負擔，紓解急診壅塞 建置電子轉診單並監控非必要之轉診

挹注60億元調高重症支付標準 限制醫院輕症服務成長 持續推動緊急醫療能力分級

建置轉診資訊交換平台 建置居家照護資訊共享平台 強化醫院出院準備及追蹤服務

挹注1億元鼓勵醫師跨層級支援 鼓勵診所及醫院共同照護 挹注3億元試辦區域醫療整合計畫

加強宣導分級醫療 加強自我健康管理 宣導利用家醫群24小時電話 諮詢服務

修法加強醫療財團法人監督管理 限制醫療法人醫院附設診所之管理措施

規範醫院不得以交通車載送方式不當招攬輕症病人

106年分級醫療重要政策推動時程

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家庭醫師 整合照護計畫 跨層級醫院 合作計畫 初級照護內

容研商

106年度醫院緊急醫療能力分級評定作業基準修訂

電子轉診交換平台 居家照護共享平台 醫療機構設置標準

第13條修法

調整門急診部分負擔

修訂轉診辦法

開放表別25項 醫療法人部分條文修正草案

推動友善就醫環境輔導作業

挹注60億調整急重症支付標準

出院準備及追蹤管理費作業規範

106.01 106.05

106.04

106.03

106.02 106.06 106.08

106.10

107.01

無障礙就醫環境查詢功能上線

基層106、107年開放表別項目利用情形

25

16,620 15,846 13,053 13,757

675,192

3,182 3,335 3,623 3,622 3,228 -

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

102 103 104 105 106

106年25項開放表別項目

107年6項開放表別項目

(年)

(件)

註：106年件數係以106年1-11月申報資料推估全年

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家醫計畫修訂歷程

92年 93年 95年 99年 101年 102年 104年 106年

社區醫療群及合作醫院組成

增加單一診所型態

刪除單一診所型態

增加健保署提供收案名單

擴大服務量能

新增健康回饋

VC-AE

診所以病人為中心計畫擇一參加

納入診所以病人為中心計畫

支 付

組織運作

(試辦) (取消試辦)

小結： 1.在研議過程中早期著重於醫療群內組織運作及收案方式 2.成效指標除預防保健、滿意度外，由過程面指標增加結果面指標 3.方案內容欠缺醫療群及合作醫院實質雙向轉診合作

支 付 收 案

自行收案

指標

門診就診次數 預防保健接受率 未經轉診率 滿意度

會員指定率、固定就診率、預防保健接受率、自選指標

分三類： 組織指標臨床指標會員感受

100年

分四類： 組織指標品質指標滿意度 預防保健達成

增加雲藥查詢率、安寧居家、在宅醫療服務

105年

增加可避免住院及可避免急診

增加居家服務及自選指標

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家醫計畫之醫療群歷年參與情形

年度 群數 退場 新入 診所數 醫師數 收案人數 參與診所占率

參與醫師占率

收案人數占納保人口比率

92 24 0 144 154 60,331 1.68% 1.39% 0.27% 93 269 2 247 1,576 1,811 620,294 18.41% 16.36% 2.81% 94 258 15 4 1,533 1,766 1,186,997 17.05% 14.74% 5.11% 95 303 18 63 1,801 2,050 1,535,740 19.68% 16.80% 5.28% 96 305 27 29 1,736 1,981 1,371,362 18.76% 16.00% 6.84% 97 324 32 51 1,871 2,269 1,569,133 19.85% 17.72% 6.61% 98 318 24 18 1,789 2,026 1,610,276 18.74% 15.48% 6.99% 99 356 9 47 2,183 2,478 1,311,460 21.46% 18.59% 5.77%

100 373 14 31 2,257 2,499 1,444,835 22.86% 17.92% 6.23% 101 367 20 14 2,361 2,749 2,110,866 23.79% 19.65% 9.11% 102 374 11 18 2,785 3,343 2,053,499 27.73% 23.29% 8.75% 103 389 5 20 2,890 3,527 2,235,088 28.54% 24.09% 9.55% 104 426 9 46 3,035 3,709 2,484,646 29.69% 24.87% 10.54% 105 414 49 37 3,057 3,789 2,603,757 29.90% 25.04% 11.10%

106 526 10 122 4,063 5,182 4,134,237 36.61% 33.73% 17.56%

註1：資料擷取時間為當年度4月；另退場群數係以當年度全年執行後計算。 註2：102年至103年包含單一診所型態，102年284家診所、366位醫師、會員12.3萬人；103年193家診所、274位醫師、會 員8.9萬人。 註3：103年退場9群(未達評核指標6群、1群因無參與意願未繼續加入計畫、2群併入其他醫療群)

主要為看病次數多與慢性病者

28

►101年至106年健保特約聯合診所家數，逐年增加

診所朝向多科聯合執業

187 203 216

231 249

258

0

50

100

150

200

250

300

101 102 103 104 105 106 年

家數

統計時間：每年年底

推動基層診所無障礙就醫環境

29

近期規劃

1.辦理現況調查

2.彙整就醫資訊

3.編定參考手冊

4.規劃標竿學習

5.籌辦教育訓練

6.研擬獎助機制

中期規劃

1.結合健保就醫資訊APP

2.建置友善就醫環境之指標

3.試辦(優先區域)獎勵計畫

4.落實與推動友善就醫流程

長期規劃

1.凝聚修法共識

2.擴增獎勵範疇

►研議推動友善就醫環境輔導作業，委辦計畫於106年8月9日完成契約簽訂。

是否具無障礙設施：是(設施項目請點選)

項目 是否具備 該設施 備註

設有復健治療設施 有

設有停車場 無

無障礙停車空間 無

無障礙樓梯 無 入口位於1樓

無障礙昇降設備 無 入口位於1樓

無障礙廁所 有

無障礙標誌 有

無障礙網頁 有

…

無障礙就醫環境APP查詢規劃

調整部分負擔導引民眾就醫習慣

降低弱勢民眾就醫經濟障礙

►原依規定減免部分負擔之保險對象均維持原有權益。

►106年4月15日修正門急診部分負擔金額

部分負擔調整

層級別

西醫門診 急診

經轉診 未經轉診 檢傷分類

第1級、第2級 第3級至第5級

醫學中心 170 420 450 550 區域醫院 100 240 300 300 地區醫院 50 80 150 150 基層診所 50 50 150 150

電子轉診平台使用情形

32

3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

醫學中心-機構數 9 11 11 11 12 12 13 14 14 14

區域醫院-機構數 27 37 47 56 61 63 64 66 67 69

地區醫院-機構數 130 167 190 202 215 222 233 237 238 232

基層診所-機構數 840 1,616 2,026 2,369 2,588 2,831 3,020 3,174 3,248 3274

醫學中心-轉診人次 690 1,129 1,626 2,137 2,824 3,732 4,506 5,329 6,357 7337

區域醫院-轉診人次 243 1,068 2,672 4,317 6,059 8,236 10,363 12,453 14,678 16798

地區醫院-轉診人次 1,021 3,785 7,235 11,356 15,587 20,110 24,419 28,647 33,089 37338

基層診所-轉診人次 2,771 8,826 16,603 25,454 33,925 42,879 51,744 59,537 67,851 74531

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

-

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

自3月1日至12月底，計有3,589家院所使用轉診平台，共轉診136,004人次。

轉診人次

機構數

33

強化電子轉診資訊交換平台之下轉功能

►除原轉出與接受回復功能外，另加下轉病人之功能。 ►強調下轉病人時之病人病況描述與後續治療之建議。 ►系統可同時夾帶相關病人病況資訊。

►建議結合電子轉診資訊平台與健保快易通APP共同使用。

[轉出]

[接受轉診]

4.強化醫院與診所醫療合作服務，提供連續性照護

﹝下轉病人﹞

健保行動快易通APP

34

健保快易通APP查詢優化功能強化

35

******另開發網路板APP，方便醫院診所轉診病人時，可自動截取轉診院所資訊，免重覆登打。

提升急重症支付標準-60億(106年)

36

類

別 調整內容

項

目

數

財務影響

（百萬

點）

調幅 醫院層級

影響點數

=A+B+C

醫學中心

A

區域醫院

B

地區醫院

C

調升ICU診療費 3 1,597 80% 1,597 801 654 142

高危險妊娠住院診察費 1 50 150% 50 25 17 9

精神科急診診察費 1 7 64% 7 1 5 1急診觀察床病房費/護理

費（第1天）4 320 120%～150％ 320 173 126 20

放寬急診診察費例假日加

成時間7 27 27 6 14 7

急診診察費1-2級 2 178 9%~11% 178 77 81 19兒童專科醫師加成 16 765 50%~150% 765 383 327 56手術項目 130 1,350 2%~150% 1,350 760 520 70手術通則調整 67 67 34 29 4手術項目兒童加成全面列

為提升兒童加成1,513 137 137 106 24 7

生產支付標準

（DRG+論病例計酬）13 351 351 149 128 74

麻醉項目 2 238 20%~50% 238 64 107 67治療處置 11 407 9%~100% 407 160 195 52檢驗檢查 13 461 4%~90% 461 189 166 106

1,716 5,956 2%~150% 5,956 2,928 2,393 635100% 49% 40% 11%

基

本

診

療

特

定

診

療

總計占率（％）

強化醫院與診所醫療合作服務

►於106年1月17日修正公告開放基層診所之皮膚科、眼科、小兒科、耳鼻喉科支援地區醫院急診。目前共47個醫療團隊參與計畫，截至106年12月共申報11,363診次。

37

居家照護服務模式

38

住院病患

在宅/社區民眾

轉介單位

居家醫療S1

重度居家醫療S2

安寧療護S3

整合性居家照護團隊

連結轉介 出院準備服務

如： 衛生所 照管中心 家醫群 醫院...

居家照護資訊共享平台

居家照護資訊共享平台

39

2

3

收載個案之照護歷程、健康評估量表等資訊，供醫療團隊跨院際分享同一個案之照護資訊，強化個案健康管理服務。

屬輔助性質，各醫療團隊可自行建置

彌補原有執行限制：醫事人員訪視前無法掌握最新病況、案家遺失紀錄等

1

居家醫療階段(S1)收案情形 特約類別 家數 收案人數 占率

醫學中心 7 93 1.1%

區域醫院 29 1,396 16.5%

地區醫院 45 733 8.6%

診所 444 5,407 63.8%

居護所 66 845 10.0%

總計 591 8,474 100.0%

1.資料來源：健保二代倉儲居家整合照護收案名單(HMIC)。 2.資料期間：105/3/1至106/11/30(擷取日期：107/1/17)。 3.資料定義：曾於居家醫療階段(S1)收案，且未曾轉換照護階段(S2,S3)者，並排除同日收案與結案者。 4.僅於S1收案，未曾轉換照護階段者，約占曾於S1收案者之93.3%。

「居家醫療照護整合計畫」

健保出院準備案件占出院案件比率

累積人數 累積件數

64歲以下 51,307 65,896

65歲以上 67,164 87,386

合計 118,359 153,282

2.7% 2.2%

7.3%

4.9% 4.1%

3.2%

0.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

人數占率 件數占率

64歲以下

65歲以上

小計

統計期間: 105年4月至106年11月底

健保出院準備個案出院後銜接醫療照護

42

單位：件、%

年季 出備 件數 (A)

後續接受 醫療照護 件數(B)

率 (B/A)

出院後30日接受之醫療照護

居家 照護

精神疾病 社區復健

安寧居家 療護

護理之家 居家照護

安養護 機構

居家照護

居家醫療 整合照護 計畫

105年 家醫 收案

106年 家醫 收案

PAC

105Q3 24,156 4,462 18% 1,296 159 90 639 595 194 577 464 448

105Q4 26,234 4,486 17% 1,367 206 93 534 549 245 536 463 493

106Q1 25,885 4,436 17% 1,192 182 74 533 632 410 459 451 503

106Q2 28,379 4,641 16% 1,176 197 67 570 598 495 486 525 527

106Q3 27,510 4,055 15% 921 226 53 531 525 692 339 418 350 資料來源：本署三代倉儲門診住院申報清單醫令檔(擷取日期：106年12月5日)

資料範圍：

1.申報出院準備及追蹤管理費(02025B)之個案，出院後30天內最近一次接受之特定醫療照護。

2.特定醫療照護包含：

(1)居家相關(案件分類)：居家療護(A1)、精神疾病社區復健(A2)、安寧居家療護(A4)、護理之家居家療護(A5)、安養護機構居家照護(A6)、

居家醫療整合照護計畫(特定治療項目為EC)

(2)家醫：家庭醫師計畫收案對象至收案院所就醫(105年計畫期別07、106年計畫期別08)

(3)PAC：申報轉出醫院出院準備及評估費P5113B,P5118B或承作醫院評估費(初診)P5114B

健保出院準備個案銜接長照2.0

43

資料來源：本署二代倉儲住院醫令清單檔、社家署照管系統資料(提供日期：107.01.09)。(製表日期：107.01.11) 資料範圍：106年4-11月申報健保出院準備之個案，照管系統106年4月起至11月接受長照2.0評估或接受長照2.0服務資料。 註1：接受長照2.0評估及接受長照2.0服務日期須大於個案入院日期，若同一個案同次評估有多次接受長照服務日期，以最早接受日期進行統計。 註2：獎勵計畫係指照護司之「銜接長照2.0出院準備友善醫院獎勵計畫」 註3：健保出院準備及追蹤管理費之收案對象：1.有後續照護需求須轉介者。2.出院時仍留存管路或造口，且居家照護能力不足者。 3.獨居、臥床生活無法自理或缺乏支持性系統個案。4.有輔具需求者。5.偏癱、全癱或截肢個案。6.有壓瘡傷口（三級以上）。7.滯院或超長住院（住院天數≧21天）者。8.非計畫性14日內再住院之個案。9.其他各科認定之特殊個案。 註4：長照2.0收案條件：65歲以上失能老人、55至64歲的失能山地原住民、50至64歲的失能身心障礙者及僅IADLs失能且獨居之老人、50歲以上輕度失智症者、未

滿 50 歲失能身心障礙者、65歲以上衰弱老人，及55-64歲失能原住民 “

106年4-11月健保出院準備及追蹤管理費之個案接受長照2.0情形統計(全國) 單位：人、件、%

(全國)

申報健保出院準備 出院前接受長照2.0需求

評估 出院前接受長照2.0需求評估且出院7日內接受長照2.0服務 出院前接受長照2.0需求評估

且出院後接受長照2.0服務

人數 (A)

件數 (B) 人數

(C ) 占率 (C/A)

件數 (D)

占率 (D/B) 人數

(E ) 占率 (E/C)

件數 (F)

占率 (F/D) 人數

(G) 占率 (G/C)

件數 (H)

占率 (H/D)

106年4-11月

合計 58,824 69,901 2,612 4.4% 2,623 3.8% 1,230 47.1% 1,235 47.1% 1,936 74.1% 1,945 74.2%

參與獎勵計畫醫院 47,908 56,145 2,433 5.1% 2,444 4.4% 1,137 46.7% 1,142 46.7% 1,798 73.9% 1,807 73.9%

未參與獎勵計畫醫院 11,434 13,756 179 1.6% 179 1.3% 93 52.0% 93 52.0% 138 77.1% 138 77.1%

106年4月合計 7,998 8,199 76 1.0% 76 0.9% 26 34.2% 26 34.2% 57 75.0% 57 75.0% 106年5月合計 9,131 9,377 134 1.5% 134 1.4% 45 33.6% 45 33.6% 99 73.9% 99 73.9% 106年6月合計 9,162 9,387 220 2.4% 221 2.4% 99 45.0% 100 45.2% 170 77.3% 171 77.4% 106年7月合計 8,634 8,861 241 2.8% 241 2.7% 112 46.5% 112 46.5% 171 71.0% 171 71.0% 106年8月合計 8,874 9,036 337 3.8% 337 3.7% 174 51.6% 174 51.6% 251 74.5% 251 74.5% 106年9月合計 8,281 8,436 409 4.9% 409 4.8% 206 50.4% 206 50.4% 319 78.0% 319 78.0% 106年10月合計 7,913 8,111 556 7.0% 557 6.9% 241 43.3% 242 43.4% 406 73.0% 407 73.1% 106年11月合計 8,321 8,494 644 7.7% 648 7.6% 327 50.8% 330 50.9% 467 72.5% 470 72.5%

提升民眾自我照護知能

儲存自身健康資料

自我健康管理

網路取代馬路

健保計費、繳納資料 醫療資料

•健保卡狀況及領卡紀錄

• 保險費計費明細

•保險費繳納明細

• 門診、住診資料

•牙科健康存摺

•中醫健康存摺

•檢驗(查)結果資料

•出院病歷摘要

•過敏資料

•影像或病理檢驗(查)報告

• 器捐或安寧緩和醫療意願

•成人預防保健結果

•預防接種存摺

自2014年9月25日 健保署全球資訊網上線

至2017年12月31日 計457萬查詢人次

44

持續精進健康存摺2.0系統

持續精進健康存摺2.0系統

106年新增功能 • 提醒安排「洗牙」、「慢連箋領藥與回診」及「預防保健及癌症篩檢」之建議時間，並可查詢上次就醫日期與醫療機構。 107年規畫新增 • 自行登錄自費健康檢查結果、兒童預防接種時間提醒及推播功能、健康存摺「體驗版」

45

健康存摺未來規劃

• 增加健康存摺資料呈現整合度

• 國民健康署四癌篩檢之就醫提醒

• 就醫提醒之推播功能

蒐集使用者意見與建議，持續精進「健康存摺2.0」，打造貼近使用者需求之健康存摺。

• 健康金存摺

與金門縣政府合作推廣「健康存摺」，幫助民眾做好自我健康管理。

46

發展健保醫療資訊雲端查詢系統

運用雲端技術概念，參考醫界與藥界臨床專業意見，建置以病人為中心之「健保醫療資訊雲端查詢系統」(包含明細資料及圖形化資料)。

提供醫師即時查詢做為診斷處方參考，以及藥事人員對病人用藥檢核或諮詢，以提升醫療服務品質及病人用藥安全。

47

雲端藥歷系統(西醫用藥)

特定藥品用藥紀錄

過敏藥物紀錄

復健醫療紀錄

中醫用藥紀錄

出院病歷摘要

檢查檢驗結果

牙科處置及手術

檢查檢驗紀錄

手術紀錄

(3個月)

(6個月)

(3個月)

(6個月)

(24個月)

(6個月)

(6個月)

(特定管制藥品&特定凝血因子用藥)

(永久)

(12個月)

(6個月)

雲端醫療查詢系統執行現況 目前已提供11大類資訊與影像結果

48

影像報告

雲端醫療查詢系統執行成果(一)

2.8% 3.0% 4.1% 8.2%

17.3%

36.8%

48.8%

61.8% 68.5%

72.1% 74.8% 75.1%

79.6% 80.2%

81.4% 81.6%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

20,000

102Q3 Q4 103Q1 Q2 Q3 Q4 104Q1 Q2 Q3 Q4 105Q1 Q2 Q3 Q4 106Q1 Q2

病人數查詢比率逐季成長至81.6％

查詢人數 就醫病人數 就醫病人查詢比率

千人 比率％

49

106年各月健保雲端醫療檢查(驗)紀錄與結果查詢情形

查詢月份 檢查(驗)紀錄頁籤

查詢總筆數 (a)

檢查(驗)結果頁籤 查詢總筆數

(b)

檢查(驗) 查詢總筆數合計

(c=a+b) 10601 3,188,896 - 3,188,896 10602 2,948,338 - 2,948,338 10603 3,960,386 19,643 3,980,029 10604 3,593,581 149,034 3,742,615 10605 3,466,705 202,402 3,669,107 10606 3,688,670 299,500 3,988,170 10607 3,602,202 585,093 4,187,295 10608 3,695,398 659,767 4,355,165 10609 4,247,505 1,186,587 5,434,092 10610 4,325,988 1,482,237 5,808,225 10611 4,409,766 2,412,584 6,822,350 10612 4,472,977 2,841,802 7,314,779 合計 45,601,946 9,838,653 55,440,599

最近9個月(4~12月)平均成長率 2.8% 44.6% 8.7% 1.資料來源：健保醫療資訊雲端系統查詢使用率報表 2.統計日期： 106/01/01－ 106/12/31 3.因檢查(驗)結果頁籤系統啟動日為106年3月29日，故採106年4月~12月期間計算最近9個月平均成長率

106年各層級健保雲端醫療檢查(驗)紀錄與結果查詢情形

層級別 檢查(驗)紀錄頁籤 檢查(驗)結果頁籤 合計

查詢總筆數 占率 查詢筆數 占率 查詢筆數 占率

醫學中心 18,308,242 40% 5,235,765 53% 23,544,007 42%

區域醫院 17,199,215 38% 2,236,372 23% 19,435,587 35%

地區醫院 5,558,671 12% 1,407,863 14% 6,966,534 13%

基層醫療-西醫 2,863,531 6% 474,606 5% 3,338,137 6%

基層醫療-中醫 942,225 2% 144,988 1% 1,087,213 2%

基層醫療-牙醫 730,117 2% 86,142 1% 816,259 1%

特約藥局 - 0% 252,910 3% 252,910 0%

居家照護 20 0% 7 0% 27 0%

小計 45,601,946 100% 9,838,653 100% 55,440,599 100% 1.資料來源：健保醫療資訊雲端系統查詢使用率報表 2.統計日期： 106/01/01－ 106/12/31 3.檢查(驗)結果頁籤系統啟動日為106年3月29日

CT與 MRI上傳與調閱院所家數

52

CT與 MRI上傳與調閱次數

53

健保醫療資訊雲端查詢系統努力方向

精進 擴散

目標管理

• 系統目標管理

1.持續發展友善查詢介面

2.提升資料即時性及完整

性

• 精進系統功能 • 推展機構使用

1.輔導醫事機構查詢使用

2.協助解決資訊系統介接

問題。

3.協助補助院所資訊頻寬

擴充與HIS系統之修改。

1.減少非必要重複用藥及檢查，促進健保資源合理使用

2.落實資訊安全管理 54

分級醫療初步成效

各層級院所門診占率變動

56

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

100%

105年4-11月 106年4-11月

11.14% 10.76%

15.31% 15.35%

10.04% 10.20%

63.51% 63.69% 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心

轉診案件申報情形

57

2.2%

3.7%

2.0%

2.7%

0.8% 1.0%

0.000% 0.004%

0.6%

0.8%

0.0%

0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

3.0%

3.5%

4.0%

醫學中心 區域醫院 地區醫院 基層 合計

調整門診與急診部分負擔

◎轉診案件：就醫日期為106年4月至106年11月且申報案件，申報部分負擔代碼A30、B30、C30且轉代檢註記為1(接受他院轉入)案件或D30案件。

層級間轉診案件情形

轉出院所

接受院所 合計 醫學中心 區域醫院 地區醫院 基層診所

件數 占率 件數 占率 件數 占率 件數 占率 件數 占率

105年4-11月

合計 224,455 100% 3,866 100% 9,526 100% 24,800 100% 181,049 100%

醫學中心 102,746 46% 258 7% 5,745 60% 13,459 54% 82,748 46%

區域醫院 97,705 44% 1,537 40% 3,065 32% 9,188 37% 79,712 44%

地區醫院 24,004 11% 2,071 54% 716 8% 2,153 9% 18,589 10%

基層診所 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

106年4-11月

合計 324,570 100% 3,040 100% 13,450 100% 32,467 100% 267,671 100%

醫學中心 158,166 49% 599 20% 8,654 64% 19,030 59% 129,367 48%

區域醫院 130,952 40% 1845 61% 3,268 24% 10,279 32% 111,327 42%

地區醫院 30,969 10% 557 18% 753 6% 2,747 8% 23,778 9%

基層診所 4,483 1% 39 1% 775 6% 411 1% 3,199 1%

58

轉診案件申報情形

接受院所層級 105年4-11月 106年4-11月

總計 總就醫次數 198,709,380 199,084,062 轉診案件 1,269,192 1,570,557 轉診案件占率 0.11% 0.16%

醫學中心 總就醫次數 22,127,624 21424278 轉診案件 492,613 657254 轉診案件占率 2.23% 3.07%

區域醫院 總就醫次數 30,427,278 30,552,964 轉診案件 614,558 721,160 轉診案件占率 2.02% 2.36%

地區醫院 總就醫次數 19,948,557 20,311,766 轉診案件 162,021 187,660 轉診案件占率 0.81% 0.92%

基層 總就醫次數 126,205,921 126,795,054 轉診案件 4,483 轉診案件占率 0.004%

59 ◎轉診案件：就醫日期為106年4月至106年11月且申報案件，申報部分負擔代碼A30、B30、C30且轉代檢註記為1(接受他院轉入)案件或D30案件。

急診就醫情形

105年4-9月 106年4-9月

檢傷1級 92,085 97,927 檢傷2級 361,031 366,966 檢傷3級 2,308,698 2,410,445 檢傷4級 604,333 547,936 檢傷5級 48,947 41,844 其他 204,569 206,442

60

檢傷分類 105年4-11月 106年4-11月

檢傷1級 122,140 128,770

檢傷2級 478,628 483,709

檢傷3級 3,057,463 3,162,343

檢傷4級 791,633 715,967

檢傷5級 63,838 55,557

統計急診屬輕症之檢傷分類第4-5級案件數， 106年4-11月去年同期約減少8萬3千件。

轉診人次

•「電子轉診平台」截至12月底

61

使用家數

•3,589家

轉人人次

•112,348人次

使用醫療群

•所有家醫群(526群)全數使用。

3.71%

2.72%

1.84% 1.54% 1.52%

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

103 104 105 106Q1 106Q2

安眠鎮靜類用藥

2

1.32%

0.88%

0.59% 0.49% 0.45%

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

1.40%

103 104 105 106Q1 106Q2

降血壓用藥

0.97%

0.62%

0.42% 0.37% 0.34%

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

103 104 105 106Q1 106Q2

降血脂用藥 1.04%

0.71%

0.46% 0.39% 0.36%

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

103 104 105 106Q1 106Q2

降血糖用藥

2.12%

1.18%

0.66% 0.55% 0.52%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

103 104 105 106Q1 106Q2

抗思覺失調用藥

1.59%

0.87%

0.54% 0.45% 0.45%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

103 104 105 106Q1 106Q2

抗憂鬱症用藥

整體病人六類用藥之跨院所用藥日數重疊率逐年降低

1.52%

1.12%

0.78% 0.72% 0.66% 0.58%

0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 1.20% 1.40% 1.60%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

降血壓 1.11%

0.79%

0.56% 0.53% 0.52% 0.46%

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

降血脂 1.31%

0.94%

0.64% 0.57% 0.55% 0.48%

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

1.40%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

降血糖

2.12%

1.31%

0.80% 0.75% 0.73% 0.67%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

抗思覺失調症 1.60%

1.02%

0.68% 0.63% 0.61% 0.58%

0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 1.20% 1.40% 1.60% 1.80%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

抗憂鬱症 4.14%

3.01%

2.03% 1.77% 1.73% 1.62%

0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 3.00% 3.50% 4.00% 4.50%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

安眠鎮靜

103年-106年Q3健保雲端醫療系統雲端藥歷頁籤執行成效 整體病人統計

3.71%

2.72%

1.84% 1.54% 1.52%

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

103 104 105 106Q1 106Q2

安眠鎮靜類用藥

3

1.32%

0.88%

0.59% 0.49% 0.45%

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

1.40%

103 104 105 106Q1 106Q2

降血壓用藥

0.97%

0.62%

0.42% 0.37% 0.34%

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

103 104 105 106Q1 106Q2

降血脂用藥 1.04%

0.71%

0.46% 0.39% 0.36%

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

103 104 105 106Q1 106Q2

降血糖用藥

2.12%

1.18%

0.66% 0.55% 0.52%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

103 104 105 106Q1 106Q2

抗思覺失調用藥

1.59%

0.87%

0.54% 0.45% 0.45%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

103 104 105 106Q1 106Q2

抗憂鬱症用藥

被查詢病人六類用藥之跨院所用藥日數重疊率逐年降低

103年-106年Q3健保雲端醫療系統雲端藥歷頁籤執行成效 被查詢病人組統計

1.32%

0.88%

0.59% 0.49% 0.45%

0.37%

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

1.40%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

降血壓

0.97%

0.62%

0.42% 0.37% 0.34% 0.28%

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

降血脂

1.04%

0.71%

0.46% 0.39% 0.36% 0.30%

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

降血糖

2.12%

1.18%

0.66% 0.55% 0.52% 0.47%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

抗思覺失調症 1.59%

0.87%

0.54% 0.45% 0.45% 0.41%

0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 1.20% 1.40% 1.60% 1.80%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

抗憂鬱症 3.71%

2.72%

1.84% 1.54% 1.52% 1.34%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

3.00%

3.50%

4.00%

103 104 105 106Q1 106Q2 106Q3

安眠鎮靜

雲端醫療查詢節省藥費

103年 104年 105年 合計

降血壓藥物 - 16,552,127 - 47,988,555 - 33,474,135 - 98,014,817

降血脂藥物 - 3,873,382 - 22,414,407 - 16,229,450 - 42,517,239

降血糖藥物 - 11,687,392 - 28,832,452 - 20,819,005 - 61,338,849

抗思覺失調藥物 - 14,239,933 - 38,535,421 - 21,790,991 - 74,566,345

抗憂鬱症藥物 - 2,099,032 - 6,991,595 - 3,383,515 - 12,474,142

安眠鎮靜藥物 - 1,855,006 - 7,795,292 - 6,459,035 - 16,109,333

合計 - 50,306,872 - 152,557,722 -102,156,131 -305,020,725

被查詢病人六類藥品，依用藥日數重疊率下降推估之節省經費

單位：元

64

健保雲端醫療系統檢查檢驗節省費用

檢查類別

105年7-11月 106年7-11月 變化情形

檢查醫令數 檢查費用 檢查醫令數 檢查費用 檢查醫令數 檢查費用

電腦斷層 1,205,462 3,960,017,513 1,198,775 3,955,420,788 -6,687 -4,596,725

磁振造影 283,825 2,367,256,650 271,448 2,228,818,200 -12,377 -138,438,450

超音波 4,355,963 3,643,954,224 3,757,492 3,001,298,755 -598,471 -642,655,469

合計 5,845,250 9,971,228,387 5,227,715 9,185,537,743 -617,535 -785,690,644

1.資料來源：健保醫療資訊雲端系統檢查檢驗結果頁籤效益評估報表 2.列入計算醫令代碼 CT檢查：26049B、33070B、33071B、33072B、33090B、33103B MRI檢查：33084B、33085B 超音波檢查：18005B、18006B、18007B、18008C、18033B、18041B、19001C、19002B、19003C、19005C、19007B、 19009C、19010C、19012C、19014C、19015C、19016C

CT、MRI、腹部超音波30日內再檢查率下降

檢查類別

105年7-11月 106年7-11月 變化情形

30日內再次檢查申報醫令數

30日內再次檢查率

30日內再次檢查申報醫令數

30日內再次檢查率

30日內再次檢查申報醫令數

30日內再次檢查率

電腦斷層 70,434 9.25% 67,251 8.82% -3,183 -0.43%

磁振造影 7,925 2.79% 7,109 2.62% -816 -0.17%

腹部超音波 39,995 3.80% 31,858 3.23% -8,137 -0.56%

1.資料來源：健保醫療資訊雲端系統檢查檢驗結果頁籤效益評估報表 2.列入計算醫令代碼 CT檢查：33070B、33071B、33072B；MRI檢查：33084B、33085B；腹部超音波檢查：19001C、19009C 3.分子(跨院)：當季分母案件中以同病患ID往前勾稽30日內全國門住診有申報CT、MRI、腹部超音波執 行之案件， 有勾稽到之分母案件列為分子(0<=前後次日期相減<=30)。

4-11月初步成效小結

67

基層門診占率已略見提升(63.5%->63.7%)；醫學中心門診占率則略為下降(11.14%->10.76%)。

急診4-5級就醫件數減少8萬件，惟3級件數亦同時增加約10萬件。

經轉診就醫占總門診就醫人次占率為0.16%，較去年同期上升23.7%，其中醫學中心經轉診就醫人次成長率為33%最高。

轉診157萬件中，醫學中心約占42%，區域醫院占 46%，地區醫院占12%，基層僅占0.3%，仍有努力空間。

雲端醫療系統成效陸續出現。

107年推動策略

68

107年推動策略-1

• 逐年降低醫學中心及大型區域醫院門診量 – 遵照部長核示:107年門診件數下降2%，以5年降低

10%為目標 – 持續提升重症支付，對輕症與穩定慢性病人轉回社區醫院或診所

• 建立社區醫療整合系統 – 持續開放基層診所支付標準適用表別 – 家醫計畫朝提供跨專業之差異化服務(含居家醫療與居家安寧服務)及落實與合作醫院之雙向轉診為重點

– 其他總額編列專款，以因應基層診所新增之服務量，免基層總額受衝擊

– 部分負擔滾動式檢討 69

107年推動策-2

• 促進院所合作: – 各項專案(家醫、PAC…等)鼓勵整合 – 提供誘因鼓勵雙向轉診(基層編列1.29億、醫院編列2.58億)

• 持續推動雲端醫療系統及落實精準審查 – 鼓勵全面及時上傳檢驗檢查報告與影像 – 全面提升院所資訊頻寬與HIS系統之介接 – 提供方便與便捷之查詢系統畫面態 – 全面提升看診品質，提升基層競爭力 – 利用大數據分析進行篩異，落實精準審查

70

期待更有效率之醫療體系

• 醫療體系之分工與合作 • 提供以病人為中心之連續性醫療 • 有效率之病人轉銜 • 減少重覆醫療與浪費 • 醫療資源有效使用 • 病人健康權益獲得增進

71

建立有效率之社區醫療網絡 因應高齡台灣未來醫療需求

72

護理師

藥師

中醫師 牙醫師

完整之基層照護網絡