「聯合國《殘疾人權利公約》青少年大使」 ～學長報名表格～

報名資格

1. 大專學生或 18-25 歲之青少年；

2. 認識及支持聯合國《殘疾人權利公約》的精神及核心價植；

3. 熱愛與青少年接觸和交流；

4. 樂於接觸不同能力及背景的殘疾人士成為朋友；

5. 願意肩負向社會大眾推廣《公約》的精神及核心價

值。

報名方法

有興趣參與的同學，請填妥此報名表格，以電郵（youth.edu.campaign@dialogue-experience.com.hk）或傳真（2874-7069）

交回；大會將會在收到 閣下報名表格一星期內，以電郵通知接獲 閣下之申請。

條款及細則

1. 學長名額有限，大會或按需要邀請申請者出席面試。

2. 「黑暗中對話」將保留闡釋及修訂參與條款和細則的權利，並擁有一切活動安排的最終決定權。

3. 同學在簽署報名表格後，即表示同意上述所有條款和細則。

個人資料（請填寫所有資料，並請 出選項）

姓名： （中文） （English）

性別： 年齡：

電話： （住宅） （手提）

住宅地址：

電郵：

所屬院校： 就讀年級：

緊急聯絡人姓名： （關係： ）

緊急聯絡人電話：

義務工作經驗： 有 沒有

申請成為學長的原因：

參加者簽署： 日期：

家長簽署： 日期：

家長姓名： 聯絡電話：

（如參加者未滿十八歲，必需獲家長／監護人同意參加此計劃及簽署作實。）

如有任何查詢，請與『「聯合國《殘疾人權利公約》青少年大使」培育課程』負責人黃嘉儀社工聯絡。（電話：2874-8121

電郵：youth.edu.campaign@dialogue-experience.com.hk）

主辦： 籌劃：

「傷健共融．各展所長」青少年計劃

由勞工及福利局主辦，「黑暗中對話」籌劃的「傷健共融，各展所長」青少年計劃反應十分熱烈！於過去四年已有超

過七萬名青少年參加。計劃讓青少年明白更多關於聯合國《殘疾人權利公約》的精神和核心價值，學會尊重和欣賞殘疾

人士，並協力建構無障礙社會。參與計劃的青少年均表示願意實踐公約精神，並把公約宣揚給身邊的朋友和家人。

計劃自 2011-12 年度起增設「聯合國《殘疾人權利公約》青少年大使」培育課程，青少年大使在專業人員和殘疾導

師的指導下參加多元培訓和社會服務體驗，全面理解在生活中實踐平等共融的要訣，並協力以實際行動向大眾宣揚公約

精神。

本年度，此計劃之培育課程的主題為《共融部落》。從十八區中甄選出來的 50 位青少年大使將參與為期半年的多元

活動，與殘疾人士深入交流，從多角度了解平等共融的意義。青少年大使將在學長的帶領下實踐其使命，聯同殘疾人士

啟動「共融部落」，走進社區向公眾人士推廣《公約》，藉此將傷健共融的訊息傳開。此外，青少年大使將在專業導師指

導下，一同創作多媒體藝術，並於 2015 年初舉行「傷健共融．各展所長」青少年計劃閉幕禮暨「共融部落」體驗日，展

示《公約》精神，以提高公眾對《公約》的支持及關注。

學長部分詳情

日期 活動 內容

2014 年 8 月 24 日 學長領導培訓工作坊面試日

2014 年 9 月 7 日

及

2014 年 9 月 14 日

學長領導培訓工作坊

培育領導才能，學習同理心領導技巧、推動團體能力及

團體合作技巧，及小組帶領技巧

透過與不同類別的傷健朋友交流、認識和分享、深入認

識《公約》的精神和核心價值

推廣和實踐《公約》

2014 年 10 月 24 日

至

2014 年 10 月 26 日

「傷健共融．各展所長」共融生活

體驗營

認識參與計劃的青少年大使

認識不同類別殘疾人士及其能力

透過體驗活動、交流和反思，學習《公約》的精神和核

心價值

2014 年 11 月 社會服務體驗 透過與殘疾人士接觸，加深對不同殘疾類別人士的認識

和關注，實踐傷健共融

2014 年 12 月 「多媒體藝術」深化訓練工作坊 與傷健人士一同學習製作多媒體藝術

2015 年 1 月至 2 月 「共融部落」體驗日 — 創作多媒

體藝術籌備工作坊

與傷健人士一同製作多媒體藝術品，如：大型藝術裝

置、音樂、錄像等

2015 年 3 月 「傷健共融．各展所長」青少年計

劃閉幕禮暨「共融部落」體驗日

宣揚《公約》的精神和核心價值及展示青少年大使學習

成果

提供一個讓健全人士和殘疾朋友互相交流的平台，實踐

《公約》精神

成功獲選的學長，將經歷 60 小時義工服務體驗。

完成所有活動後，主辦單位勞工及福利局及籌劃機構「黑暗中對話」將會頒發證書予出席率逾 80%以上的學長。

項目 時數

庶務工作、策劃及籌備活動 15 小時義工服務體驗

當值 及 探訪 15 小時義工服務體驗

擔任義務導師 30 小時義工服務體驗

截止報名日期：2014 年 8 月 18 日

「聯合國《殘疾人權利公約》青少年大使」

青少年大使報名表格

報名資格

1. 就讀中四或以上或就讀大專院校或 16-25 歲之青少年；

2. 認識及支持聯合國《殘疾人權利公約》的精神及核心價植；

3. 樂於接觸不同能力及背景的殘疾人士並成為朋友；

4. 願意肩負向社會大眾推廣《公約》的使命。

報名方法

有興趣參與的同學，請填妥此報名表格，以電郵（youth.edu.campaign@dialogue-experience.com.hk）或傳真（2874-7069）

交回；大會將會在收到 閣下報名表格一星期內，以電郵通知接獲 閣下之申請。

條款及細則

1. 大會將在 2014 年 10 月 12 日進行面試，報名者必須出席。

2. 「黑暗中對話」將保留闡釋及修訂參與條款和細則的權利，並擁有一切活動安排的最終決定權。

3. 同學在簽署報名表格後，即表示同意上述所有條款和細則。

個人資料（必須填寫所有資料，並請 出選項）

姓名： （中文） （English）

性別： 年齡：

電話： （住宅） （手提）

住宅地址：

電郵：

所屬學校：

所屬學校區域： 香港島：

中西區

東區

南區

灣仔

九龍：

九龍城

油尖旺

深水埗

黃大仙

觀塘

新界：

大埔

屯門

元朗

北區

西貢

沙田

荃灣

葵青

離島

就讀年級： 中四 中五 中六 其他：

家長／監護人姓名： （關係： ）

家長／監護人電話：

參加者簽署：

日期：

家長簽署： 日期：

（如參加者未滿十八歲，必需獲家長／監護人同意參加此計劃及簽署作實。）

如有任何查詢，請與『「聯合國《殘疾人權利公約》青少年大使」培育課程』負責人黃嘉儀社工聯絡。（電話：2874-8121

電郵：youth.edu.campaign@dialogue-experience.com.hk）

主辦： 籌劃：

「傷健共融．各展所長」青少年計劃

由勞工及福利局主辦，「黑暗中對話」籌劃的「傷健共融，各展所長」青少年計劃反應十分熱烈！於過去四年已有超

過七萬名青少年參加。計劃讓青少年明白更多關於聯合國《殘疾人權利公約》的精神和核心價值，學會尊重和欣賞殘疾

人士，並協力建構無障礙社會。參與計劃的青少年均表示願意實踐公約精神，並把公約宣揚給身邊的朋友和家人。

計劃自 2011-12 年度起增設「聯合國《殘疾人權利公約》青少年大使」培育課程，青少年大使在專業人員和殘疾導

師的指導下參加多元培訓和社會服務體驗，全面理解在生活中實踐平等共融的要訣，並協力以實際行動向大眾宣揚公約

精神。

本年度，此計劃之培育課程的主題為《共融部落》。從十八區中甄選出來的 50 位青少年大使將參與為期半年的多元

活動，與殘疾人士深入交流，從多角度了解平等共融的意義。青少年大使將在學長的帶領下實踐其使命，聯同殘疾人士

啟動「共融部落」，走進社區向公眾人士推廣《公約》，藉此將傷健共融的訊息傳開。此外，青少年大使將在專業導師指

導下，一同創作多媒體藝術，並於 2015 年初舉行「傷健共融．各展所長」青少年計劃閉幕禮暨「共融部落」體驗日，展

示《公約》精神，以提高公眾對《公約》的支持及關注。

計劃詳情

日期 活動 內容

2014 年 10 月 12 日 「聯合國《殘疾人權利公

約》青少年大使」面試日

選岀 50 位青少年大使

2014 年 10 月 24 日

至

2014 年 10 月 26 日

「傷健共融．各展所長」共

融生活體驗營

認識參與計劃的青少年大使和學長

認識不同類別殘疾人士及其能力

透過體驗活動、交流和反思，學習《公約》的精神和核心價值

2014 年 11 月 社會服務體驗 透過與殘疾人士接觸，加深對不同殘疾類別人士的認識和關

注，實踐傷健共融

2014 年 12 月 「多媒體藝術」深化訓練工

作坊

與傷健人士一同學習製作多媒體藝術

2015 年 1 月至 2 月 「共融部落」體驗日 — 創

作多媒體藝術籌備工作坊

與傷健人士一同製作多媒體藝術品，如：大型藝術裝置、音樂、

錄像等

2015 年 3 月 「傷健共融．各展所長」青

少年計劃閉幕禮暨「共融部

落」體驗日

宣揚《公約》的精神和核心價值及展示青少年大使學習成果

提供一個讓健全人士和殘疾朋友互相交流的平台，實踐《公約》

精神

成功獲選的青少年大使，將經歷 116 小時「其他學習經驗」（OLE）培訓 / 義工服務體驗。

完成所有活動後，主辦單位勞工及福利局及籌劃機構「黑暗中對話」將會頒發證書予出席率逾 80%以上的青少年大

使。

項目 時數

「傷健共融．各展所長」共融生活體驗營 30 小時義工服務體驗

「多媒體藝術」深化訓練工作坊 54 小時義工服務體驗

社會服務體驗 16 小時義工服務體驗

「共融部落」體驗日 — 創作多媒體藝術籌備工作坊 8 小時義工服務體驗

「傷健共融．各展所長」青少年計劃閉幕禮暨「共融部落」體驗日 8 小時義工服務體驗

截止報名日期：2014 年 9 月 30 日

勞工及福利局主辦 「黑暗中對話」籌劃

2014-15 年度「傷健共融，各展所長」青少年計劃

學校活動日 – 報名表格

學校活動日類別

(只選一項*)

計劃 (A) 由視障導師及肢體傷殘導師主持

計劃 (B) 由聽障導師主持

計劃 (C) 由精神健康大使主持

第一部分(必須全部填寫及請出選項)–負責人資料

學校名稱

(中文)

(English)

學校地址 (中文)

(English)

負責人姓名 □Ms. □Mr. (中文) (English)

職位 □社工 □老師 □其他 _________________(請註明)

電話 (辦公室) (手提)

電郵

第二部分(必須全部填寫)

＊報名前請留意以下事項：

(1) 舉行日期：學校活動日的舉行日期是 1/9/2014-30/1/2015，只限星期一至五。

＊請填寫以下資料：

樣本

日期

(只限逢星期一至五)

07 / 09 / 2014

星期一/二/三/四/五

/ / 2014

星期一/二/三/四/五

活動對象

(建議為小四級別或以上) 小四全級

活動時段(適合計劃 A 及 C)

(建議時間為 1 小時，本公司亦可因應

學校情況而作出調整)

活動人數 (建議人數為 160-200 人)

1030 – 1130

160 人

_________________

________________ 人

參加節數(適合計劃 B)

每節活動時段

1 節(每節 60 分鐘)

2 節(每節 90 分鐘)

3 節(每節 60 分鐘)

4 節(每節 45 分鐘)

A) 1000 – 1130

B) 1130 – 1300

C) N/A

D) N/A

1 節(每節 60 分鐘：160 人)

2 節(每節 90 分鐘；80 人)

3 節(每節 60 分鐘；55 人)

4 節(每節 45 分鐘；40 人)

A)

B)

C)

D)

*請注意 學校活動日最早的開始時間為早上 0930

學校是否有以下設施提供以配合學校活動日? (本公司將因應情況作出適當的活動安排)

1. 無障礙設施讓電動輪椅到達活動場地 (例如: 斜台/升降機) 是/否 是/否

2. A) 學校禮堂 (建議活動空間較大的場地舉行)

B) 學校活動室

是/否

是/否

是/否

是/否

3. 投影機及電腦及簡報控制器 是/否 是/否

4. 無線咪 (最少 3 枝) 是/否 是/否

5. 無線夾咪 (部份肢體傷殘導師因身體情況而需要用無線夾咪) 是/否 是/否

6. 鋼琴/結他/其他樂器：________________________(請註明) 是/否 是/否

勞工及福利局亦可以借出 6 塊展板給學校作推廣<<公約>>之用。每塊展板的尺寸為 4 尺 x7 尺。

展板會以生活化及有趣的形式為同學簡單介紹<<公約>>的精神和核心價值。展板可放置 7 至

14 天，視乎學校情況而定。如有興趣於學校放置展板，請填寫以下資料：

(勞工及福利局會有專人與學校負責人聯絡)

展出日期 12 / 09 /2014 – 19 / 09 / 2014 / / – / /

活動負責人簽署：_______________ 學校蓋章：_______________ 日期：_______________

＊請於簽署前，先留意清楚參加條款及細則。在簽署參加表格後，即表示同意所有條款和細則。

籌劃機構﹕

報名指引

報名日期：由 2014 年 6 月 16 日至 2014 年 9 月 30 日 (名額有限，先到先得，以遞交報名表之

電郵或傳真日期為準。)

申請及公佈方式：

1. 學校請於遞交報名表前核實所有資料。遞交申請表後，本公司將不接納任何更改(包括活

動日期及時間)。如需更改，請再遞交報名表，而其申請將會作重新輪候。

2. 收到報名表後，本公司需要七個工作天時間處理。

3. 活動名額有限，申請將以先到先得形式處理，以遞交報名表之日期為準。

4. 本公司會向已成功申請的學校寄出「確認電郵」，電郵內容包括:

(i) 負責人姓名，(ii) 學校名稱，(iii) 活動日期及(iv) 活動時間。

5. 學校收到「確認電郵」後，需要於十天內用電郵回覆及確認安排。如本公司未能收到貴學

校的電郵回覆及確認，報名將會視作取消。

條款及細則：

1. 學校如有興趣參加「傷健共融，各展所長」青少年計劃的「傷健共融，各展所長」學校活

動日， 請先填 妥報 名 表，並 於開始 報名 日 期後， 盡快將 報名 表 電郵至

youth.edu.campaign@dialogue-experience.com.hk 或傳真至 2874 7069。主題請註明『參加「傷

健共融，各展所長」青少年計劃-學校活動日』。

2. 由於活動日名額有限，本公司將會以先到先得形式分配，以電郵或傳真日期為準，報名從

速。學校必須以電郵或傳真形式遞交報名表，恕不接受郵寄或致電報名。

3. 學校一經遞交申請表後，「黑暗中對話」將不接受任何形式的更改(包括活動日期及時間)。

如需更改，請再遞交報名表，而其申請將會作重新輪候。

4. 已確認的學校活動日恕不接受取消或退換。

5. 「黑暗中對話」將保留闡釋及修訂參與條款和細則的權利，並擁有一切活動安排的最終決

定權。

6. 參與學校在簽署參加表格後，即表示同意上述所有條款和細則。

以下提供計劃(A)及(C)活動流程作參考之用:

假設貴學校想於 1000-1100 舉行(A)或(C)學校活動日:

時間 內容 人數

09:30-10:00 導師到達並開始預備物資及場地

10:00-11:00 進行學校活動日 160 位學生

11:00-11:10 導師收拾物資及離開

以下提供計劃(B)活動流程作參考之用:

例子一：2 節活動日的安排

時間 內容 人數

0930 – 1000 導師到達並開始預備物資及場地

1000 – 1130 第一節學校活動日 80

1130 – 1200 休息

1200 – 1230 第二節學校活動日 100

例子二：4 節活動日的安排

時間 內容 人數

0900 – 0930 導師到達並開始預備物資及場地

0930 – 1015 第一節學校活動日 50

1015 – 1100 第二節學校活動日 50

1100 – 1115 休息

1115 – 1200 第三節學校活動日 50

1200 – 1245 第四節學校活動日 50

如有任何查詢，請與「黑暗中對話」活動負責人廖先生(Jack Liu)聯絡。

(電話：2891 0438 電郵：youth.edu.campaign@dialogue-experience.com.hk

網址：http://www.dialogue-experience.com.hk/web/)

籌劃機構﹕

勞工及福利局主辦 「黑暗中對話」籌劃

2014-15 年度「傷健共融，各展所長」青少年計劃

黑暗劇場 - 由視障導師及肢體傷殘導師主演

報名表格

第一部分(必須全部填寫及請出選項)–負責人資料

學校/機構名稱

(中文)

(English)

學校/機構地址 (中文)

(English)

負責人姓名 □Ms. □Mr. (中文) (English)

職位 □社工 □老師 □其他 _________________(請註明)

電話 (辦公室) (手提)

電郵

第二部分(必須全部填寫) - 活動資料

＊報名前請留意以下事項：

(1) 舉行日期：黑暗劇場的舉行日期是 1/7/2014-31/12/2014，只限星期一(上午場/下午場)。

＊請填寫以下資料：

樣本

日期

(只限逢星期一)

29 / 09 / 2014

上午 1015-1215/

下午 1445-1645

/ / 2014

上午 1015-1215/

下午 1445-1645

活動人數

(每場最多 38 人) 38 人(36 位學生+2 位導師) 38 人(36 位學生+2 位導師)

*請準時於 1015 或 1445 到達黑暗中對話體驗館

活動對象

(建議為中三或以上或大

專學生)

中四

活動負責人簽署：______________________ 學校蓋章： ___________________________

日期：____________________________

＊請於簽署前，先留意清楚參加條款及細則。在簽署參加表格後，即表示同意所有條款和細則。

籌劃機構﹕

報名指引

報名日期：由 2014 年 6 月 16 日至 2014 年 9 月 30 日 (名額有限，先到先得，以遞交報名表之

電郵或傳真日期為準。)

申請及公佈方式：

1. 學校/機構請於遞交報名表前核實所有資料。遞交申請表後，本公司將不接納任何更改(包

括活動日期及時間)。如需更改，請再遞交報名表，而其申請將會作重新輪候。

2. 收到報名表後，本公司需要七個工作天時間處理。

3. 活動名額有限，申請將以先到先得形式處理，以遞交報名表之日期為準。

4. 本公司會向已成功申請的學校/機構寄出「確認電郵」，電郵內容包括:

(i) 負責人姓名， (ii) 學校/機構名稱， (iii) 活動日期及(iv) 活動時間。

5. 學校/機構收到「確認電郵」後，需要於十天內用電郵回覆及確認安排。如本公司未能收

到貴學校/機構的電郵回覆及確認，報名將會視作取消。

條款及細則：

1. 學校/機構如有興趣參加「傷健共融，各展所長」青少年計劃的黑暗劇場，請先填妥報名

表，並於開始報名日期後，盡快將報名表電郵至 youth.edu@dialogue-experience.com.hk 或

傳真至 2891 0136。主題請註明『參加「傷健共融，各展所長」青少年計劃-黑暗劇場』。

2. 由於黑暗劇場名額有限，本公司將會以先到先得形式分配，以電郵或傳真日期為準，報名

從速。學校/機構必須以電郵或傳真形式遞交報名表，恕不接受郵寄或致電報名。

3. 學校/機構一經遞交申請表後，「黑暗中對話」將不接受任何形式的更改(包括活動日期及

時間)。如需更改，請再遞交報名表，而其申請將會作重新輪候。

4. 已確認的黑暗劇場恕不接受取消或退換。

5. 「黑暗中對話」將保留闡釋及修訂參與條款和細則的權利，並擁有一切活動安排的最終決

定權。

6. 參與學校/機構在簽署參加表格後，即表示同意上述所有條款和細則。

以下提供活動流程可作參考之用:

時間 內容

15 分鐘 參加者到達體驗館

簡介安全守則及開始進入活動場地

60 分鐘 黑暗劇場

20 分鐘 分享時間

如有任何查詢，請與「黑暗中對話」活動負責人廖先生(Jack Liu)聯絡。

( 電 話 ： 2891 0438 電 郵 ： youth.edu@dialogue-experience.com.hk 網 址 ：

http://www.dialogue-experience.com.hk/web/)

籌劃機構﹕