Dr.Abdurrahman SARMIŞ

14.03.2011

OLGU SUNUMU

59 yaşErkek hastaOsteoartrit tanısıyla Mayıs 1992’de ;Bilateral total kalça artroplasti

operasyonuOperasyon başarılı, sorunsuz iyileşme

*Acta Orthop. Belg., 2007, 73, 263-267

Olgu *

Tip 2 DiyabetArteryel hipertansiyonMart 1994’te dental operasyonOperasyondan 1 saat önce 2 gr ve 6 saat sonra 1 gr Penisilin profilaksisiBu işlemden 3 ay sonra sağ kasıkta ağrı

şikayeti

Özgeçmiş

Eylül 1996’da sağ kalçadaki skarda drene olan enfeksiyon alanı gelişmiş

Bu alan rezekte edilmiş ve o dönemde alınan tüm kültürler negatif

2002’de yaplan teknesyum kemik sintigrafisinde;

Sağ kalça implantının etrafında artmış izotop tutulumu saptanmış

Doku kaybı olarak yorumlanmış

Lökosit sintigrafisi negatif Bunun üzerine sadece femoral kalça bileşeni

değiştirilmişOperasyon sonrası yapılan tüm kültürler

negatif

Ekim 2004 sürekli olan kasık ağrısıyla tekrar hastaneye yatırılmış

Ateş normal aralıktaFizik muayenede sağ kalçada şişlik ve kalça

rotasyonunda ağrı Kalpte üfürüm yokWBC: 7.86 10⁹/lNötrofil sayısı: 5.6 10⁹/lESR: 30 mm/saat (Normali <20mm/saat)CRP: 47 mg/l(Normal: 0-5mg/l)KCFT, BFT , elektrolitler,TİT normal aralıkta

Debridmandan pürülan sıvı gelmiş48 saat sonra tüm kültürler negatifTekrarlayıcı ve uzun süreli enfeksiyon

nedeniyle agarlar bir gün daha ileri inkübasyona alınmış

Koyun kanlı agarda > gram pozitif koklarAncak chapman agarda üreme yokChapman agar: % 5 NaCl içermekte ve

stafilokoklar için seçici bir besiyeri

KolonilerNonhemolitikAgara yapışkanMukoidBiyokimyasal testler sonucu: R.mucilaginosa

Antibiyogram sonucu

İşaretlenmiş lenfositlerle yapılan isotopik sintigrafide;

Sağ femoral implantın etrafında sınırlı hiperaktivite

Düşük derece enfeksiyonla uyumluHastaya Levofloksasin verilmişEnfeksiyon gerilemiş, ancak CRP ve ESR

üzerine etkisi yetersiz kalmış

Mayıs 2005’te Tüm implantlar değiştirilmişKemik debride edilmiş ve gentamisin

emdirilmiş dolgu maddesi acetebulum ve femoral şaft içine yerleştirilmiş

İmplant çıkarıldıktan sonra alınan kültürler tekrar R.mucilaginosa için pozitifmiş

Antibiyogram sonucu aynı gelmiş6 hafta IV antibiyotik tedavisine rağmen CRP

yüksekliğinin devam etmesi üzerine ikinci debridman yapılmış

Debridman sonrası IV4 hafta vankomisinCRP ve ESR ‘de azalma olmuşTekrar re-implantasyon2 hafta IV vankomisinSonunda klinik ve laboratuar düzelmiş (ESR

ve CRP normale dönmüş)

Mikroskopi: Kapsüllü İri Gram pozitif kokSıklıkla KNS’ler arasında sınıflandırılmaktaStafilokok ve mikrokoklardan farkı: Zayıf (bazen negatif) katalaz aktivitesi %5 NaCl agarda ürememesiOral kavite ve üst solunum yolları florasında mevcutNadiren etkenCiddi immün yetmezliği olanları etkileyebiliyorBakteriyemi, endokardit, katater ilişkili kan enfeksiyonu (Kan kültürlerinde dikkat!) Endoftalmit,Protez eklem enfeksiyonuPnömoni, kolanjit

Rothia mucilaginosa

NonhemolitikAgara yapışanMukoid veya açık renkli

Koloni morfolojisi

Fakültatif anaerobOksidaz negatifKatalaz değişken

TIP BAYRAMINIZ KUTLU OLSUN