Bila Telinga Si Kecil Keluar Cairan BauBila Telinga Si Kecil Keluar Cairan Bau. Bila keluarnya cairan dari telinga si kecil ( anak ) berwarna kekuningan dan berbau busuk. Bahkan sebelumnya didahului dengan batuk, pilek, demam tinggi hingga anak tampak rewel serta kesakitan pada bagian telinganya. Waspadai, gejala ini berarti anak telah mengalami infeksi pada telinga bagian tengah akibat infeksi saluran nafas atas ( batuk pilek ) yang menyebar hingga ke telinga.

Infeksi pada telinga bagian tengah tersebut menyebabkan terbentuknya cairan yang makin lama makin banyak dan tak bisa keluar dari telinga tengah. Suatu waktu, tekanan yang meningkat ke telinga tengah menyebabkan robeknya gendang telinga yang merupakan alas antara telinga luar dan telinga tengah. Penyakit ini dikenal dengan istilah medis Otitis Media Akut ( OMA ) yang bahasa awam disebut juga congekan.

Seringkali anak yang menderita penyakit congek ini, merasa rendah diri dan malu karena telinganya mengeluarkan cairan yang bau busuk. Ini problem psikis bagi seorang anak. Karena itu, sebaiknya pada anak diberi pengertian bahwa penyakitnya dapat sembuh, asal ia mau minum obat dan mematuhi nasehat dokter.

Kini timbul pertanyaan, mengapa penyakit OMA atau congekan ini sering terjadi pada anak balita? Karena anak dengan daya tubuh yang agak lemah atau menderita rinitas alergika ( pilek karena alergi ) dapat seringkali mengalami infeksi pada saat saluran nafas atas ( hidung dan tenggorokan ).

Bila orang tua tak segera tanggap dengan kondisi kesehatan anaknya, maka infeksi dapat segera menjalar ke telinga. Hal ini dimungkinkan, karena ada hubungan langsung antara telinga bagian tengah dengan saluran nafas atas melalui tuba eustachius. Jika anak makin sering terserang infeksi saluran nafas, maka makin besar kemungkinan terkena OMA. Sedangkan pada bayi, karena tuba eustachiusnya pendek, lebar dan letaknya horizontal, maka mudah terjadi infeksi pada telinga tengahnya.

Pada bayi dan anak kecil, gejala OMA berupa riwayat batuk pilek. Sebelumnya, anak selalu gelisah dan sulit tidur, suhu tubuh tinggi ( demam ) yang kadang disertai kejang-kejang. Anak bisa saja tiba-tiba menjerit dalam tidurnya, mereka sering memegang telinga karena merasa kesakitan dan diare.

Bila anak sudah dapat bicara, maka ia akan mengeluhkan rasa nyeri di bagian dalam telinga. Disamping itu, suhu badannya juga meninggi. Anak yang lebih besar dan orang dewasa selain merasakan nyeri, juga dapat merasakan gangguan pendengaran dan telinganya terasa penuh.

Bila telah keluar cairan dari telinga yang sakit, berarti terjadi perforasi ( robekan ) pada gendang telinga tersebut sebagai akibat desakan cairan yang terbentuk dari terjadinya infeksi telinga tengah. Juga dapat disebabkan karena tindakan sering mengorek telinga terlalu dalam yang memecahkan gendang telinga. Pada umumnya, setelah keluar cairan dari telinga, maka nyeri akan berkurang, demam turun dan anak tampak lebih tenang.

Kondisi gendang telinga yang telah robek tak dapat menutup kembali. Selain berakibat pendengaran berkurang, juga dapat menyebabkan infeksi berulang dan menahun ( kronis ). Hal ini dapat terjadi karena sudah tak ada lagi pelindung telinga tengah akibat telah robeknya gendang telinga. Bila telinga kemasukan kotoran atau air, tentu akan mudah terinfeksi. Pada keadaan terinfeksi telinga akan sering mengeluarkan cairan encer atau kental, bening atau berupa nanah dan bahkan menimbulkan bau busuk.

Bila sudah timbul gejala tersebut sebaiknya segera berobat ke dokter untuk mendapatkan pengobatan intensif. Karena OMA biasanya bermula dari infeksi saluran nafas atas, maka untuk mencegah infeksi yang meluas ke telinga, sebaiknya dilakukan pengobatan yang tepat. Bila anak menderita batuk-batuk disertai demam tinggi berarti telah ada gejala awal OMA seperti di atas. Segeralah periksakan anak ke dokter, sehingga infeksi telinga bagian tengah dan infeksi saluran nafas dapat segera diatasi dan tidak sampai terjadi perforasi ( robekan ) gendang telinga.

Dokter biasanya akan memberikan obat antibiotic untuk membasmi kuman penyebab infeksi. Sementara obat penurun panas dapat mengurangi rasa sakit ( antipiretik-analgetik ) serta obat untuk mengatasi sumbatan jalan nafas akibat produksi lendir yang berlebihan ( dekongestan ). Untuk membantu meningkatkan daya tahan tubuh, istirahat yang cukup, gizi dan kebersihan tubuh terutama hidung, mulut dan telinga harus diperhatikan.

Jika gendang telinga telah robek, maka harus menjaga telinga ini, jangan sampai kemasukan air/kotoran dan tak boleh mengorek-ngorek telinga. Kebiasaan mengorek telinga dengan alat yang kotor dan keras dapat memperparah penyakit, bahkan dapat menimbulkan tetanus yang berakibat fatal, misalnya menjadi tuli.

Otitis Media Akut (OMA)

Otitis media adalah infeksi atau inflamasi / peradangan di telinga tengah.

Telinga sendiri terbagi menjadi tiga bagian: telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam. Telinga tengah adalah

daerah yang dibatasi dengan dunia luar oleh gendang telinga. Daerah ini menghubungkan suara dengan alat

pendengaran di telinga dalam. Selain itu di daerah ini terdapat saluran Eustachius yang menghubungkan telinga

tengah dengan rongga hidung belakang dan tenggorokan bagian atas. Guna saluran ini adalah:

Menjaga keseimbangan tekanan udara di dalam telinga dan menyesuaikannya dengan tekanan udara di

dunia luar.

Mengalirkan sedikit lendir yang dihasilkan sel-sel yang melapisi telinga tengah ke bagian belakang hidung.

Sebagai sawar kuman yang mungkin akan masuk ke dalam telinga tengah

[sunting]Bagaimana Otitis Media Terjadi

Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek yang menyebar

ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan

infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dan datangnya

sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri

mereka sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar

saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakanggendang

telinga.

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang

kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas.

Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak

dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran pembicaraan normal). Selain itu telinga juga

akan terasa nyeri. Dan yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang

telinga karena tekanannya.

[sunting]Penyebab

Penyebab otitis media akut (OMA) dapat merupakan virus maupun bakteri. Pada 25% pasien, tidak

ditemukan mikroorganismepenyebabnya. Virus ditemukan pada 25% kasus dan kadang menginfeksi telinga tengah

bersama bakteri. Bakteri penyebab otitis media tersering adalah Streptococcus pneumoniae, diikuti oleh

Haemophilus influenzae dan Moraxella cattarhalis. Yang perlu diingat pada OMA, walaupun sebagian besar kasus

disebabkan oleh bakteri, hanya sedikit kasus yang membutuhkan antibiotik. Hal ini dimungkinkan karena tanpa

antibiotik pun saluran Eustachius akan terbuka kembali sehingga bakteri akan tersingkir bersama aliran lendir.

[sunting]Otitis Media Kronik

Otitis media kronik ditandai dengan adanya supuratif (bernanah) yang merupakan lanjutan dari OMA yang

mengalami pecah gendang telinga dan tidak menutup setelah 6 minggu atau non supuratif (serosa/gendang telinga

utuh).

biasanya disebabkan oleh penjalaran infeksi dari tenggorok (faringitis) dan sering pada anak-anak. Pada semua jenis

otitis media juga dikeluhkan gangguan dengar (tuli) konduktif.

Dari perjalanan klinisnya, radang telinga tengah dibedakan atas akut (baru) dan kronis (proses lebih lama).

InderaPendengar

Bagian-bagiantelinga.1. Telinga luar, terdiri atas daun telinga, saluran/lubang telinga, rambut-rambut halus, kelenjar minyak, dan membran tymphani2. Telinga tengah, terdiri atas saluran Eustachius, jendela oval, jendela bundar, dan 3 tulang pendengaran, yaitu martil/maleus, landasan/incus dan sanggurdi/stapes.3. Telinga dalam, terdiri atas koklea/rumah siput, 3 saluran setengah lingkaran, ampula, utrikulus dan sakulus.

Gangguan pada telingaa. Tuli saraf: disebabkan oleh kerusakan saraf auditori atau kerusakan pusat pendengaran di otak.b. Tuli konduksi: disebabkan oleh kekakuan hubungan antara sanggurdi dengan fenestra ovalis, penyumbatan saluran telinga luar, penebalan atau kerusakan membran timpani, dan mungkin karena ada pengapuran atau kerusakan tulang-tulang pendengaran

2.3. OTITIS MEDIA AKUT

2.3.1. DEFINISI

Otitis media akut (OMA) adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba

eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid14.

Telinga tengah adalah daerah yang dibatasi dengan dunia luar oleh gendang telinga. Daerah ini

menghubungkan suara dengan alat pendengaran di telinga dalam. Selain itu di daerah ini terdapat

saluran Eustachius yang menghubungkan telinga tengah dengan rongga hidung belakang dan

tenggorokan bagian atas. Guna saluran ini adalah:

Menjaga keseimbangan tekanan udara di dalam telinga dan menyesuaikannya dengan

tekanan udara di dunia luar.

Mengalirkan sedikit lendir yang dihasilkan sel-sel yang melapisi telinga tengah ke bagian

belakang hidung.

2.3.2. ETIOLOGI

Penyebab otitis media akut (OMA) dapat merupakan virus maupun bakteri.4,5 Pada 25% pasien,

tidak ditemukan mikroorganisme penyebabnya. Virus ditemukan pada 25% kasus da da dan n

kadang menginfeksi telinga tengah bersama bakteri. Bakteri penyebab otitis media tersering adalah

Streptococcus pneumoniae, diikuti oleh Haemophilus influenzae dan Moraxella cattarhalis. Yang

perlu diingat pada OMA, walaupun sebagian besar kasus disebabkan oleh bakteri, hanya sedikit

kasus yang membutuhkan antibiotik. Hal ini dimungkinkan karena tanpa antibiotik pun saluran

Eustachius akan terbuka kembali sehingga bakteri akan tersingkir bersama aliran lendir.

Anak lebih mudah terserang otitis media dibanding orang dewasa karena beberapa hal.1

§ Sistem kekebalan tubuh anak masih dalam perkembangan.

§ Saluran Eustachius pada anak lebih lurus secara horizontal dan lebih pendek sehingga ISPA lebih

mudah menyebar ke telinga tengah.

§ Adenoid (adenoid: salah satu organ di tenggorokan bagian atas yang berperan dalam kekebalan

tubuh) pada anak relatif lebih besar dibanding orang dewasa. Posisi adenoid berdekatan dengan

muara saluran Eustachius sehingga adenoid yang besar dapat mengganggu terbukanya saluran

Eustachius. Selain itu adenoid sendiri dapat terinfeksi di mana infeksi tersebut kemudian menyebar

ke telinga tengah lewat saluran Eustachius.

2.3.3. PATOFISIOLOGI

Terjadi akibat terganggunya faktor pertahanan tubuh yang bertugas menjaga kesterilan telinga

tengah.

Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek

yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius.1 Saat bakteri melalui saluran

Eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan

di sekitar saluran, tersumbatnya saluran menyebabkan transudasi, dan datangnya sel-sel darah

putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri

mereka sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu

pembengkakan jaringan sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di

telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga.

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga

dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam

tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 24 desibel

(bisikan halus).2 Namun cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran

hingga 45 desibel (kisaran pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri.1Dan yang

paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena

tekanannya.

Sebagaimana halnya dengan kejadian infeksi saluran pernapasan atas (ISPA), otitis media juga

merupakan salah satu penyakit langganan anak. Di Amerika Serikat, diperkirakan 75% anak

mengalami setidaknya satu episode otitis media sebelum usia tiga tahun dan hampir setengah dari

mereka mengalaminya tiga kali atau lebih. Di Inggris, setidaknya 25% anak mengalami minimal satu

episode sebelum usia sepuluh tahun.4 Di negara tersebut otitis media paling sering terjadi pada usia

3-6 tahun.

2.3.4. MANIFESTASI KLINIS

Gejala klinis otitis media akut (OMA) tergantung pada stadium penyakit dan umur pasien. Stadium

otitis media akut (OMA) berdasarkan perubahan mukosa telinga tengah :

1. Stadium oklusi tuba Eustachius

Terdapat gambaran retraksi membran timpani akibat tekanan negatif di dalam

telinga tengah. Kadang berwarna normal atau keruh pucat. Efusi tidak dapat

dideteksi. Sukar dibedakan dengan otitis media serosa akibat virus atau alergi.

2. Stadium hiperemis (presupurasi)

Tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani atau seluruh

membran timpani tampak hiperemis serta edema. Sekret yang telah terbentuk

mungkin masih bersifat eksudat serosa sehingga sukar terlihat.

3. Stadium supurasi

Membrana timpani menonjol ke arah telinga luar akibat edema yang hebat pada

mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial serta terbentuknya

eksudat purulen di kavum timpani.

Pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta nyeri di telinga

bertambah hebat.

Apabila tekanan tidak berkurang, akan terjadi iskemia, tromboflebitis dan

nekrosis mukosa serta submukosa. Nekrosis ini terlihat sebagai daerah yang

lebih lembek dan kekuningan pada membran timpani. Di tempat ini akan terjadi

ruptur.

4. Stadium perforasi

Karena pemberian antibiotik yang terlambat atau virulensi kuman yang tinggi,

dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga

tengah ke telinga luar. Pasien yang semula gelisah menjadi tenang, suhu badan

turun, dan dapat tidur nyenyak.

5. Stadium resolusi

Bila membran timpani tetap utuh maka perlahan-lahan akan normal kembali.

Bila terjadi perforasi maka sekret akan berkurang dan mengering. Bila daya

tahan tubuh baik dan virulensi kuman rendah maka resolusi dapat terjadi tanpa

pengobatan. Otitis media akut (OMA) berubah menjadi otitis media supuratif

subakut bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar terus-menerus atau

hilang timbul lebih dari 3 minggu. Disebut otitis media supuratif kronik (OMSK)

bila berlangsung lebih 1,5 atau 2 bulan. Dapat meninggalkan gejala sisa berupa

otitis media serosa bila sekret menetap di kavum timpani tanpa perforasi.

Pada anak, keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga dan suhu tubuh yang tinggi. Biasanya

terdapat riwayat batuk pilek sebelumnya.

Pada orang dewasa, didapatkan juga gangguan pendengaran berupa rasa penuh atau kurang

dengar.

Pada bayi dan anak kecil gejala khas otitis media anak adalah suhu tubuh yang tinggi (> 39,5

derajat celsius), gelisah, sulit tidur, tiba-tiba menjerit saat tidur, diare, kejang, dan kadang-kadang

memegang telinga yang sakit. Setelah terjadi ruptur membran tinmpani, suhu tubuh akan turun dan

anak tertidur.

2.3.5. DIAGNOSA

Diagnosis OMA harus memenuhi tiga hal berikut.6

1. Penyakitnya muncul mendadak (akut)

2. Ditemukannya tanda efusi (efusi: pengumpulan cairan di suatu rongga tubuh) di telinga tengah.

Efusi dibuktikan dengan adanya salah satu di antara tanda berikut:

a. menggembungnya gendang telinga

b. terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga

c. adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga

d. cairan yang keluar dari telinga

3.  Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah, yang dibuktikan dengan adanya salah satu di

antara tanda berikut:

a. kemerahan pada gendang telinga

b. nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal

Anak dengan OMA dapat mengalami nyeri telinga atau riwayat menarik-narik daun telinga pada

bayi, keluarnya cairan dari telinga, berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan, mual dan

muntah, serta rewel.4,6,7 Namun gejala-gejala ini (kecuali keluarnya cairan dari telinga) tidak spesifik

untuk OMA sehingga diagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada riwayat semata.6

Efusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop (alat untuk memeriksa liang dan gendang telinga

dengan jelas).4 Dengan otoskop dapat dilihat adanya gendang telinga yang menggembung,

perubahan warna gendang telinga menjadi kemerahan atau agak kuning dan suram, serta cairan di

liang telinga.

Jika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan dengan otoskopi pneumatik (pemeriksaan telinga

dengan otoskop untuk melihat gendang telinga yang dilengkapi dengan pompa udara kecil untuk

menilai respon gendang telinga terhadap perubahan tekanan udara).6 Gerakan gendang telinga

yang berkurang atau tidak ada sama sekali dapat dilihat dengan pemeriksaan ini. Pemeriksaan ini

meningkatkan sensitivitas diagnosis OMA. Namun umumnya diagnosis OMA dapat ditegakkan

dengan otoskop biasa.4 Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis

(penusukan terhadap gendang telinga).6 Namun timpanosentesis tidak dilakukan pada sembarang

anak. Indikasi perlunya timpanosentesis antara lain adalah OMA pada bayi di bawah usia enam

minggu dengan riwayat perawatan intensif di rumah sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh,

anak yang tidak memberi respon pada beberapa pemberian antibiotik, atau dengan gejala sangat

berat dan komplikasi.8

2.3.6. PENATALAKSANAAN

Terapi bergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan pada stadium awal ditujukan untuk

mengobati infeksi saluran napas, dengan pemberian antibiotik, dekongestan lokal atau sistemik, dan

antipiretik.

Stadium Oklusi

Terapi ditujukan untuk membuka kembali tuba Eustachius sehingga tekanan negatif di telinga

tengah hilang. Diberikan obat tetes hidung HCl efedrin 0,25 % untuk anak < 12 tahun atau HCl

efedrin 0,5 % dalam larutan fisiologis untuk anak diatas 12 tahun dan dewasa. Sumber infeksi lokal

harus diobati. Antibiotik diberikan bila penyebabnya kuman14.

Stadium Presupurasi

Diberikan antibiotik, obat tetes hidung dan analgesik. Bila membran timpani sudah terlihat hiperemis

difus, sebaiknya dilakukan miringotomi. Dianjurkan pemberian antibiotik golongan penisilin atau

eritromisin. Jika terjadi resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam klavulanat atau

sefalosporin. Untuk terapi awal diberikan penisilin intramuskular agar konsentrasinya adekuat di

dalam darah sehingga tidak terjadi mastoiditis terselubung, gangguan pendengaran sebagai gejala

sisa dan kekambuhan. Antibiotik diberikan minimal selama 7 hari14.

Stadium Supurasi

Selain antibiotik, pasien harus dirujuk untuk melakukan miringotomi bila membran timpani masih

utuh sehingga gejala cepat hilang dan tidak terjadi ruptur14.

Stadium Perforasi

Terlihat sekret banyak keluar, kadang secara berdenyut. Diberikan obat cuci telinga H2O2 3%

selama 3-5 hari serta antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu. Biasanya sekret akan hilang dan

perforasi akan menutup sendiri dalam 7-10 hari14.

Stadium Resolusi

Membran timpani berangsur normal kembali, sekret tidak ada lagi, dan perforasi menutup. Bila tidak,

antibiotik dapat dilanjutkan sampai 3 minggu. Bila tetap, mungkin telah terjadi mastoiditis14.

Penanganan

Antibiotik

OMA umumnya adalah penyakit yang akan sembuh dengan sendirinya4. Sekitar 80% OMA sembuh

dalam 3 hari tanpa antibiotik. Penggunaan antibiotik tidak mengurangi komplikasi yang dapat terjadi,

termasuk berkurangnya pendengaran.4,9 Observasi dapat dilakukan pada sebagian besar kasus.

Jika gejala tidak membaik dalam 48-72 jam atau ada perburukan gejala, antibiotik diberikan.