opioides
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OPIOIDES TRABAJO DE ANESTESIOLOGÍA
WALTER MATUTE MATUTE
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OPIOIDESMORFINA MEPERIDI
NAFENTANIL
O
SUFENTALINO
ALFENTANILO
REFENTALINO
Principales opioides utilizados en anestesia generalEfecto principal es la analgesia
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MODO DE ACCIÓN• SE UNEN A RECEPTORES
OPIÁCEOS DEL CEREBRO Y DE LA MEDULA ESPINAL
FARMACOCINETICA
• ELIMINACION HEPATICA • LA MAYORIA DE OPIOIDES TIENEN METABOLITOS INACTIVOS
QUE SON ELIMINADOS EN LA ORINA • DESPUES DE LA ADMINISTRACION I.V. EL INICIO DE ACCION SE PRODUCE EN UNOS MINUTOS. • TIENE UN INICIO DE ACCION CLINICA MAS RAPIDO
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FARMACODINAMIA•SISTEMA NERVIOSO CENTRAL1. PRODUCE SEDACIÓN Y ANALGESIA DE FORMA DOSIS DEPENDIENTE ES FRECUENTE LA
EUFORIA2. EN DOSIS MAYORES PUEDEN PRODUCIR AMNESIA Y PERDIDA DE CONCIENCIA3. DISMINUYEN LA CONCENTRACIÓN ALVEOLAR MÍNIMA DE LOS AGENTES ANESTÉSICOS
VOLÁTILES Y GASEOSOS4. LOS OPIOIDES DISMINUYEN EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL Y EL ÍNDICE METABÓLICO5. LA MEPERIDONAEN DOSIS ELEVADAS PUEDE CAUSAR CONVULCIONES
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FARMACODINAMIA• SISTEMA CARDIOVASCULAR 1. PRODUCE CAMBIO MINIMOS DE LA CONTRACTIBILIDAD CARDIACA 2. REDUCE MODERADAMENTE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA3. RESISTENCIA VASCULAR PUEDE ENCONTRARSE DISMINIUIDA 4. PRODUCEN BRADICARDIA DE FORMA DOSIS-DEPENDIENTE 5. LA MEPERIDINA PRODUCE EL AUMENTO DE LA FC 6. LA ESTABILIDAD HEMODINAMOCA RELATIVA OFRECIDA POR LOS OPIOIDES CONDUCEN A MENUDO
A SU UTILIZACION COMO ANESTESICOS DE ELECCION EN PACIENTES CON COMPROMISO HEMODINAMICO O EN ESTADO CRITICO
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FARMACODINAMIA• SISTEMA RESPIRATORIO1. PRODUCEN DEPRESION RESPIRATORIA 2. DISMINUYEN LA RESPUESTA VENTILATORIA A LA PRESION PARCIAL DE
DIOXIDO DE CARBONO3. PUEDEN PRODUCIR APNEA POR DEPRESION RESPIRATORIA O POR RIGIDEZ
MUSCULAR4. LOS OPIOIDES PRODUCEN UNA DISMINUCION DEL REFLEJO DE LA TOS
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FARMACODINAMIA
TAMAÑO PUPILAR• MIOSIS POR ESTIMULACIÓN DEL NUCLEO DE EDINGER-WESTPHAL
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FARMACODINAMIA • PUEDE PRODUCIRSE UNA RIGIDEZ MUSCULAR CON LA ADMINISTRACIÓN DE
OPIOIDES ESPECIALMENTE EN LA MUSCULATURA TORÁCICA Y ABDOMINAL, LO QUE PROVOCA LA INCAPACIDAD PARA VENTILAR LOS PULMONES SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA POTENCIA DEL FÁRMACO, LA DOSIS Y LA VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN • PUEDE DISMINUIR LA RIGIDEZ MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE
RELAJANTES MUSCULARES O CON DOSIS SEDANTES DE BENZODIACEPINA O DE PROPOFOL
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FARMACODINAMIA• SISTEMA GASTROINTESTINAL1. PRODUCE AUMENTO EN EL TONO Y LAS SECRECIONES DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL Y UN DESCENSO DE LA MOTILIDAD2. PUEDEN PRODUCIR CÓLICOS BILIARES 3. PUEDE PRODUCIR NAUSEAS Y VOMITOS4. RETENCIÓN URINARIA 5. LA ALERGIA ES RARA
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POSOLOGÍA Y ADMINISTRACION • GENERALMENTE ADMINISTRADOS POR VIA INTRAVENOSA• LAS DOSIS DEBEN SER INDIVIDUALIZADAS Y ESTAR BASADAS EN LAS
CONDICIONES DE CADA PACIENTE• UN ANTAGONISTA DE LOS OPIOIDES ES LA NALOXONA.
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FARMACOCINETICA DE LA NALOXONA
• LOS EFECTOS MAXIMOS SE VEN EN 1 O 2 MINUTOS • DESPUES DE LOS 30 MINUTOS SE PRODUCE UN DESCENSO SIGNIFICATIVO DE
SU EFECTOS CLINICOS• METABOLIZADO EN EL HIGADO
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FARMACODINAMIA DE LA NALOXONA
• REVIERTE LOS EFECTOS FARMACOLOGICOS DE LOS OPIOIDES COMO LA DEPRESION RESPIRATORIA Y DEL SNC• ATRAVIEZA LA PLACENTA LA ADMINISTRACION A LA MADRE ANTES DEL PARTO
DISMINUYE EL GRADO DE DEPRESION RESPIRATORIAEN EL NEONATO PRODUCIDO POR EL USO DE OPIOIDES
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POSOLOGIA Y ADMINISTRACION DE LA NALOXONA
• CADA 2 O 3 MINUTOS EN BOLOS I.V. DE 0.04MG HASTA QUE SE OBTIENE EL EFECTO DESEADO
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EFECTOS ADVERSOS DE LA NALOXONA• DOLOR• PARO CARDIACO: EN RAROS CASOSHA PRECIPITADOUN EDEMA PULMONAR Y
UN PARO CARDIACO• LA ADMINISTRACION REPETIDA PUEDE SER NECESARIA A CAUSA DE SU
CORTO PERIODO DE ACCION