Pajzsmirigybetegségek hatása a és csontanyagcserére

dr. Takács István

Semmelweis Egyetem ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika

1891-óta ismert, hogy súlyos hyperthyreosisban a csontok

„féregrágta” képet mutatnak.

„Worm eaten bone” - Recklinghausen

1891-óta ismert, hogy súlyos hyperthyreosisban a csontok

„féregrágta” képet mutatnak.

„Worm eaten bone” - Recklinghausen

A pajzsmirigy hormonok sejtszintű csonthatásaA pajzsmirigy hormonok sejtszintű csonthatása

Közvetlen csonthatás: a human osteoblastok magjában T3 receptorokat mutattak ki

osteosarcoma sejtekben T3 receptorokat igazoltak

az osteoclastok thyroid hormon stimulációja az osteoblastok által mediált

Közvetett csonthatás: növekedési hormonon, az IGF-1-en és az IGFBP-3,4-en keresztül

IL-6 és TGF- szinteken keresztül

Közvetlen csonthatás: a human osteoblastok magjában T3 receptorokat mutattak ki

osteosarcoma sejtekben T3 receptorokat igazoltak

az osteoclastok thyroid hormon stimulációja az osteoblastok által mediált

Közvetett csonthatás: növekedési hormonon, az IGF-1-en és az IGFBP-3,4-en keresztül

IL-6 és TGF- szinteken keresztül

A pajzsmirigy hormonok hatása a remodellingre II.A pajzsmirigy hormonok hatása a remodellingre II.

fiatal önkéntes egészségeseket nagy adag L-T4-el kezelve 3 hét alatt csak a csontbontás fokozódott.

hyperthyreosisban mind a csontbontás, mind a csontépítés fokozódik.

gyógyult hyperthyreotikusoknál a csontbontás normalizálódása után a csontépítés még hetekig-hónapokig fokozott marad

hypothyreosisban mind a csontépítés, mind a csontbontás lassul

gyógyult hypothyreosisban a turnover gyorsul, csontbontás túlsúlyával

A pajzsmirigy hormonok hatása a csont szövettanáraA pajzsmirigy hormonok hatása a csont szövettanára

Hyperthyreosisban a trabecularis csont alig érintett, szemben a corticalis csonttal.

Hypothyreosisban a trabecularis és a corticalis csont mennyisége,vastagsága is nő.

Hyperthyreosisban a trabecularis csont alig érintett, szemben a corticalis csonttal.

Hypothyreosisban a trabecularis és a corticalis csont mennyisége,vastagsága is nő.

Az osteoid egyik betegségben sem érintett

A pajzsmirigy hormonok hatása a mozgásszervi tünetekre

A pajzsmirigy hormonok hatása a mozgásszervi tünetekre

a hyperthyreosis ritkán okoz mozgásszervi panaszokatrégebbi vizsgálatban 187 beteg 8%-nak volt panasza, de…

a hyperthyreosishoz az esetek kb. 10 %-ában társuló hypercalcaemia enyhe, önmagában tünetet nem okoz

hypothyreosisban az izomerő csökken a koordináció romlik

A pajzsmirigy hormonok hatása a biokémiai markerekre és hormonokra

A pajzsmirigy hormonok hatása a biokémiai markerekre és hormonokra

Hyperthyreosisban

Valamennyi csontfelszívódási paraméter emelkedik:crosslaps, vizelet piridinolin-, deoxypirinidolin cross-links,

Valamennyi csontépítési paraméter emelkedik:ALP, csont ALP, OC, PICP

PTH szint csökken, 1,25 D3 vitamin szintje csökken

A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re I.A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re I.

Hyperthyreosisban a betegség fennállásának és súlyosságának függvényében csökken a csont mennyisége, döntően a corticalis csontokon. (alkar denzitás)

Hyperthyreosisban a betegség fennállásának és súlyosságának függvényében csökken a csont mennyisége, döntően a corticalis csontokon. (alkar denzitás)

Subclinicus hyperthyreosisban (TSH , fT4, fT3 )

- az alkar denzitás korrelált az fT4 értékkel

- postmenopausas nőknél az alkar és femur denzitás a lumbalis gerinc denzitása

- postmenopausas nőknél a methimazol kezelés nagyobb alkar denzitást okoz - postmenopausas nők radiojód kezelését követő 2 éveben nem csökkent a denzitás, míg a nem kezeltekben csökkent

Subclinicus hyperthyreosis az osteoporosis rizikófaktora ?!

A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re II.A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re II.

A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re III.A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re III.

Levothyroxin kezelés hatása a csontok denzitására- régebbi vizsgálatokban, nagy LT4 adag mellett jelentős csontvesztés

- újabb vizsgálatokban premenopausas nőknél és férfiaknál nem találtak kisebb csontdenzitást, habár a femurnyak denzitás csökkenése korrelált az alkalmazott LT4 adaggal

- postmenopausas nőknél ha a szubsztitúció subclinicus hyperthyreosist okoz jelentős csontvesztés következik be Levothyroxin kezelés csak subclinicus hyperthyreosis esetén vezet csontvesztéshez !

A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re III.A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re III.

A hyperthyreosis gyógyulása utáni BMD változások

a betegség gyógyulása után jelentős a denzitás emelkedés

a csont denzitas teljes normalizálódása kérdéses,

de mindenképp hosszú folyamat.

a hyperthyreosis gyógyításának módja nem befolyásolja

a csont folyamatokat

A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re IV.A pajzsmirigy hormonok hatása a BMD-re IV.

Hypothyreosisban a csontdenzitas nő mind a trabecularis, mind a corticalis csontokon.

A szubsztitúciós kezelés megkezdését követően a csontdenzitás fél-egy évig csökken, majd stabilizálódik a norm. érték körül (?).

Subclinicus hypothyreosis szubsztitúciója, a TSH érték normalizálása nem vezet csontvesztéshez.

A pajzsmirigy hormonok hatása a csontok törékenységére I.

A pajzsmirigy hormonok hatása a csontok törékenységére I.

Hyperthyreosis fokozza a csípő-, a csigolya- és a kar törés kockázatát (a csontdenzitástól függetlenül).

hyperthyreosis gyógyulása után is fokozott marad a csípőtáji törés kockázata

LT4 szubsztitució nem fokozza a törési rizikót (ha TSH)

subclinicus hyperthyreosis ?

terápia befolyásolja a csontok törékenységét

A pajzsmirigy hormonok hatása a csontok törékenységére II.

A pajzsmirigy hormonok hatása a csontok törékenységére II.

Hypothyreosisban több csont ellenére gyakoribb a törés !

a megfelelő kezelés beállítását követően a törékenység

még két évig fokozott marad

A pajzsmirigy hormonok kedvezőtlen csont hatásának kivédése

A pajzsmirigy hormonok kedvezőtlen csont hatásának kivédése

1, a pajzsmirigy betegség megfelelő kezelése !!!!

2, kalcium pótlás (1000 mg/die)

3, ösztrogén kezelés ???

4, calcitonin kezelés

5, biszfoszfonát kezelés