Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda

Dr. Waldo GallardoDr. Waldo Gallardo

Definición

Es un proceso inflamatorio agudo del Páncreas

Necrosis pancreática en las formas más graves Compromiso de tejidos adyacentes (grasa) y órganos

vecinos Con formación de colecciones líquidas En las formas más severas tiene compromiso

multisistémico.

FisiopatologíaFisiopatología

Activación intracelular (intraacinar) de enzimas Pancreáticas (tripsina)

Autodigestión de la glándula

Etiología

Biliar (coledocolitiasis)

La más frecuente en Chile

El cálculo, en su ubicación periampular, puede provocar obstrucción, permitiendo reflujo de bilis hacia el Wirsung

En gran parte de PA biliar se encuentran cálculos en las deposiciones, demostrando paso de ellos a través de la papila.

Alcohólica Post CPRE Hipertrigliceridemia Drogas

Azatioprina, sulfonamidas, esteroides, ácido valproico, citarabina, AINES.

Trauma abdominal. Cerrado (volante del automóvil) Herida penetrante post cirugía abdominal.

Vascular. Vasculitis (mesenquimopatías) isquemia

Infecciones virales. Virus parotiditis, hepatitis, VIH, otros.

Tumores pancreáticos y periampulares.

Misceláneas. Hipercalcemia Páncreas divisum (4% de la población) Insuficiencia renal, úlcera péptica perforada etc.

Idiopática. En un 25% de los casos no se encuentra etiología.

Diagnóstico

El dolor abdominal alto 80% de los casos, teniendo un 50% de ellos irradiación

dorsal.

Los vómitos

Ileo

Fiebre

LaboratorioLaboratorio

Amilasa y lipasa con valores sobre 3 vecesde la cifra normal.

La lipasa es más específica más tardía en aparecer desaparece más lentamente.

Proteína C-reactiva (PCR) marcador de gravedad

ImágenesImágenes

Rx simple de abdomen. Permite detectar signos de íleo Presencia de aire intraabdominal Calcificaciones pancreáticas

Ecotomografia abdominal Litiasis biliar, seudoquistes, colecciones líquidas peripancreáticas.

Tomografía axial computada (TAC) De mayor rendimiento tanto en el diagnóstico inicial como en el

seguimiento y en la búsqueda de complicaciones. Clasificación de Balthazar (criterios de gravedad de acuerdo a los

hallazgos radiológicos)

Clasificación de BalthazarClasificación de Balthazar

ImágenesImágenes

Colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica.

Extracción de cálculos coledocianos mediante la papilotomía.

Su mayor rendimiento está en las etapas precoces (dentro de las primeras 24-72 horas)

ComplicacionesComplicaciones

Locales. Colecciones líquidas estériles Abscesos Necrosis difusa o focal de páncreas Fístulas Trombosis portal o esplénica Ascitis pancreática Hemoperitoneo

ComplicacionesComplicaciones

Sistémicas

Insuficiencia cardiocirculatoria Insuficiencia Respiratoria (distress) Falla renal Trastornos metabólicos (hiperglicemia, hipocalcemia) CID Encefalopatía Hemorragia digestiva.

Tratamiento

Enfermedad leve (80%)

Ayuno

Hidratación parenteral

Analgésicos parenterales según necesidad

Sonda nasogástrica útil en caso de íleo y/o vómitos profusos.

TratamientoTratamiento

Pancreatitis grave Unidad de Cuidados Intensivos

Nutrición Enteral (NE) por sonda nasoyeyunal

Previene el desarrollo de atrofia intestinal Disminuye la posibilidad de translocación bacteriana Poco riesgo y bajo costo.

Nutrición parenteral total (NPT) en caso de íleo paralítico.

TratamientoTratamiento

Tratamiento antibiótico

En caso de infección demostrada, según cultivo y antibiograma

Tomar en cuenta la penetración de los antibióticos en el tejido pancreático (necrosis)

El uso profiláctico de antibióticos esta indicado en casos con necrosis > 30%, independiente de la etiología

TratamientoTratamiento

CirugíaCirugía Precoz (< 7 días). Única indicación sería la duda

diagnóstica, al no poder descartarse otras causas del cuadro abdominal agudo.

Después del 10° día. Necrosis infectada, comprobada por punción diagnóstica con aguja fina

TratamientoTratamiento

Cirugía Tardía:

Tratamiento de las complicaciones locales Pseudoquistes Abscesos

Tratamiento adecuado de la patología biliar (colecistectomía +CPRE), para evitar recurrencias.

Pronóstico

Leves (75-80%) Casi no tienen mortalidad Se recuperan sin secuela.

Graves es entre 7-10% (necrosis extensa infectada) puede llegar hasta 30%.

Recuperación funcional y morfológica es completa en la gran mayoría de los casos.