paper rasab
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Paper RASAB
1/44
REGIONAL ANESTESISUBARACHNOID BLOK PADA
MIOMA UTERI
Oleh :Taufik Tias E.S (6111007)
Hanifah Khalid (61110027)
Yunita Hartini (61110025)
e!"i!"in# :dr. Asmin Lubis, DAF, Sp.An, KAP, KMN
-
8/17/2019 Paper RASAB
2/44
Latar Belakang
• Diperkirakan insiden mioma u eri seki ar !"#$%"# dari se&uru' (ani a) Di Indonesia miomadi emukan !*%+# $ ,,*-# pada semua penderi a.ineko&o.i /an. dira(a )
• Tumor ini pa&in. serin. di emukan pada (ani aumur %0 $ 10 a'un 2kuran. &e3i' !0#4 dan
5aran. pada (ani a !" a'un dan (ani a posmenopause)
-
8/17/2019 Paper RASAB
3/44
DefnisiMioma u eri ada&a' umor 5inak o o po&os
/an. erdiri dari se&$se& 5arin.an o o po&os* 5arin.an 63roid dan ko&a.en) Be3erapa is i&a'un uk mioma u eri an ara &ain 63romioma*mio63roma* &eiomio63roma* 63ro&eiomioma*63roma dan 63roid)
-
8/17/2019 Paper RASAB
4/44
Etiologi
Tidak didapa 3uk i 3a'(a 'ormon es ro.en3erperan se3a.ai pen/e3a3 mioma* namundike a'ui es ro.en 3erpen.aru' da&er um3u'an mioma) Mioma erdiri dari resep ores ro.en den.an konsen rasi /an. &e3i' in..idi3andin. dari moime rium seki arn/a namunkonsen rasin/a &e3i' renda' di3andin.endome rium)
-
8/17/2019 Paper RASAB
5/44
Faktor esiko• Umur• Ri(a/a Ke&uar.a• O3esi as• Pari as• Ke'ami&an
-
8/17/2019 Paper RASAB
6/44
Klasifkasi,) Mioma su3mukosa!) Mioma in ramura&%) Mioma su3serosa1) Mioma in ra&i.amen er
-
8/17/2019 Paper RASAB
7/44
Patofsiologimenuru eori onko.enik maka pa o.enesa
mioma u eri di3a.i men5adi ! 7ak or /ai u inisia ordan promo or)
Dari pene&i ian men..unakan glucose-6- phosphatase dihydrogenase dike a'ui 3a'(amioma 3erasa& dari 5arin.an unise&u&er)
Trans7ormasi neop&as ik dari miome rium men5adimioma me&i3a kan mu asi soma ik dari
miome rium norma& dan in eraksi komp&eks dari'ormon s eroid seks dan growth factor &oka&)Mu asi soma ik ini merupakan peris i(a a(a&da&am proses per um3u'an umor)
-
8/17/2019 Paper RASAB
8/44
!e"alaKlinis
-
8/17/2019 Paper RASAB
9/44
Diagnosis
• Anamnesis• Pemeriksaan 8isik• Pemeriksaan Penun5an.
,) La3ora orium!) ima.in. 9 $ USG
$ MRI
$ His eroskopi
-
8/17/2019 Paper RASAB
10/44
Penatalaksanaan• Konser:a i7 • Medikamen osa
,) Ana&o. GnRHKeun un.an pem3erian pen.o3a an medikamen osa den.an ana&o.
GnRH 9,) Men.uran.i :o&ume u erus dan :o&ume mioma u eri)!) Men.uran.i anemia aki3a pendara'an)%) Men.uran.i pendara'an pada saa operasi)1) Tidak diper&ukan insisi /an. &uas pada u erus saa pen.an.ka an
mioma)0) Mempermuda' indakan 'is erek omi :a.ina&);) Mempermuda' pen.an.ka an mioma su3mukosa den.an
His eroskopi)
-
8/17/2019 Paper RASAB
11/44
!) Pro.es eron
perkem3an.an mioma u eri dapa di'am3a a au di'i&an.kanden.an pem3erian pro.es eron) Dimana pro.es eron /an.diproduksi o&e' u3u' dapa 3erin eraksi se"" m.dana=o& se iap 'ari* se&ama ; 3u&an) Dosis su3s ansia& didapa kan'an/a men/e3a3kan pen.uran.an :o&ume u erus se3esar !" ? !0#
1) Ges rinon Ges rinon ada&a' sua u rieni< ,+$ nons eroid sin e ik* 5u.a dikena&se3a.ai R !%!%se e&a' 1 3u&an pen.o3a an den.an .es erinon* didapa kan:o&ume u erus 3erkuran.
-
8/17/2019 Paper RASAB
12/44
0) Tamoksi7en Tamoksi7en merupakan urunan ri7eni&e i&en mempun/ai k'asiaes ro.enik maupun an ies ro.enikKer5a amoksi7en pada mioma u eri* dimana konsen rasi resep ores radio& o a& se
-
8/17/2019 Paper RASAB
13/44
• Opera i7indikasi pem3eda'an pada pasien den.an mioma u eriada&a' 9,) Perdara'an u erus /an. idak respon er'adap erapi
konser:a i7)!) San.kaan adan/a ke.anasan)
%) Per um3u'an mioma pada masa menopause)1) In7er i&i as karena .an..uan pada
-
8/17/2019 Paper RASAB
14/44
• Miomek omiDi&akukan pada (ani a /an. in.in
memper a'ankan 7un.sireproduksin/a
- Tindakan miomek omi 9 $ &aparo omi $ 'is eroskopi $ &aparoskopi
• His erek omi
Tindakan pem3eda'an un uk men.an.ka u erusindikasi 3i&a didapa i ke&u'an menorr'a.ia*
me rorr'a.ia*ke&u'an o3s ruksi pada rak us urinarius dan
ukuran u erusse3esar usia ke'ami&an ,!$,1 min..u)
-
8/17/2019 Paper RASAB
15/44
Komplikasi
,) De.enerasi .anas Ke.anasan di emukan pada pemeriksaan 'is o&o.i u erus /an.
e&a' dian.ka )
!) Anemia
Anemia im3u& karena serin.ka&i penderi a mioma u eri men.a&ami perdara'an per:a.inam /an. a3norma&)
%) TorsiSaran. mioma /an. 3er an.kai dapa men.a&ami orsi* im3u&.an..uan sirku&asi aku se'in..a men.a&ami nekrosis)
1) In7er i&i asIn7er i&i as dapa er5adi apa3i&a saran. mioma menu up a aumenekan pars in ers isia&is u3a
-
8/17/2019 Paper RASAB
16/44
Prognosis
Pro.nosis 3aik 5ika di emukan mioma 3erukuranke
-
8/17/2019 Paper RASAB
17/44
KES#MP$LAN ,) Mioma u eri ada&a' umor 5inak o o po&os /an. erdiri dari se&$se&
5arin.an o o po&os* 5arin.an 63roid dan ko&a.en) Be3erapa is i&a' un ukmioma u eri an ara &ain 63romioma* mio63roma* &eiomio63roma*63ro&eiomioma* 63roma dan 63roid
!) E io&o.i mioma u eri menuru eori onko&o.ik maka pa o.enesa moimau eri di3a.i men5adi ! 7ak or /ai u inisia or dan promo or)
%) Mani7es asi dari mioma u eri /ai u perdara'an a3norma&* n/eri pan..u&*penekanan* Dis7un.si reproduksi
1) Pa o6sio&o.i dari mioma u eri /ai u resep or es ro.en /an. &e3i' 3an/akse'in..a menim3u&kan umor 63roma osa /an. 3erasa& dari se& ima ur)Mioma u eri erdiri dari o o po&os dan 5arin.an /an. ersusun seper ikonde di&ipu i pseudokapsu&) Peru3a'an sekunder pada mioma u erise3a.ian 3esar 3ersi7a7 de.enera i7 karena 3erkuran.n/a a&iran dara' kemioma u eri)
0) Ana&o. GnRH merupakan a.en /an. e7ek i7 un uk pen.o3a an nonopera i7 pada mioma u eri)
-
8/17/2019 Paper RASAB
18/44
RA $ SAB
-
8/17/2019 Paper RASAB
19/44
Ana omi er e3rae
-
8/17/2019 Paper RASAB
20/44
DE8INISI RA ? SAB
$nastesi re#i%nal adalah &e!"erian anestesi ke "a#ian tu"uh tan&a ter'adi hilan#n a kesadaranatau "erkuran#n a kesadaran. $da duakel%!&%k teknik *entral neura+is "l%*kade("l%kade e&idural atau su"ara*hn%id) dan
&eri&heral ner,e "l%*kade.
-
8/17/2019 Paper RASAB
21/44
-ntuk !en*a&ai *airan sere"r%s&inal !aka
'aru! suntik akan !ene!"us1. Kutis2. Su"kutis
/. i#. Su&ras&in%su!. i#. nters&in%su!
5. i#. 3la,u!
6. 4uan# e&idural7. ura!eter
. 4uan# su"ara*hn%id.
-
8/17/2019 Paper RASAB
22/44
Persiapan Anes esi Spina&• nf%r!ed *%nsent• $na!nesa•
e!eriksaan fisik • e!eriksaan la"%rat%riu!
-
8/17/2019 Paper RASAB
23/44
Teknik Anes esi Spina&
,) Pasan. I &ine) Berikan In7us)De rosa NaC& Rin.er &ak a
se3an/ak 0"" ,0"" m& 2pre$&oadin.4
!) Tidurkan pasien da&am posisi mirin.*a au 3isa 5u.a duduk)
-
8/17/2019 Paper RASAB
24/44
/. 4a"a krista. er&%t%n#an antara #aris an#!en#hu"un#kan kedua krista iliaka den#an
tulan# &un##un# ialah atau 5.. al&asi di #aris ten#ah akan !e!"antu
untuk !en#identifikasi li#a!en inters&in%us.5. 8ari ruan# inters&in%us6. Sterilkan te!&at tusukan den#an "etadin
atau al*%h%l7. 9eri anestetik l%*al &ada te!&at tusukan
!isaln a den#an lid%kain 1 2 2 / !l
-
8/17/2019 Paper RASAB
25/44
5. 8ara tusukan adalah !edian atau
&ara!edian.6. ;aru! akan !ene!"us kutis su"kutisli#a!entu! su&ras&in%su! li#a!entu!
inters&in%su! li#a!entu! fla,u! e&iduraldura!ater su"ara*hn%id.
7. Setelah !andrin 'aru! s&inal di*a"ut *airansere"r%s&inal akan !enetes keluar. Selan'utn adisuntikkan %"at anal#esik ke dala! ruan#
ara*hn%id terse"ut.
-
8/17/2019 Paper RASAB
26/44
S&A&$S PAS#EN
IDENTITAS PASIEN
• Nama 9 N/)E• Usia 9 01 Ta'un•
@enis Ke&amin 9 Perempuan• A&ama 9 Se ia @adi• S a us 9 Menika'• Peker5aan 9 I3u Ruma' Tan..a• Suku 9 @a(a• A.ama 9 Is&am• Masuk Ruma' Saki 9 ,! "1 !",;• No RM 9,+$+!$>"
-
8/17/2019 Paper RASAB
27/44
ANAMNESE• Keluhan -ta!a : n/eri peru 3a.ian 3a(a' se5ak
0 3u&an SMRS• Telaah : Os da an. den.an ke&u'an n/eri dan
5u.a seper i ada /an. men..an5a& diperu3a.ian 3a(a') Os 3ero3a kedok er dan di3eri
o3a 'in..a n/erin/a 'i&an.) Os idakmerasakan demam* idak merasakan mua&a aupun mun a'* BAB BAK norma&) Osme&akukan pemeriksaaan USG kedok er dan
didapa kan 'asi& 3erupa mioma u eri) • 4i
-
8/17/2019 Paper RASAB
28/44
PEMERIKSAAN 8ISIK
Kesadaran :8%!&%s !entis
=ital Si#n :• T : 110>70 !!h#• 44: ?2 +>!enit• H4: 2 +>!enit• T : /7 0 8•
99 : 0 k#• T9 : 162 *!
Ma a 9 Con5)pa&pe3ra in7eriorpu
-
8/17/2019 Paper RASAB
29/44
e!eriksaaneher :
e!"esaranK@9 ( )Th r%id (A)n%r!al
$+illa:e!"esaran
K@9 a+illa( )
;antun#• ns&eksi : *tus *%rdis
tidak ta!&ak • al&asi : *tus *%rdis
tidak tera"a• erkusi : ala! "atas
n%r!al• $uskultasi : 9un i
'antun# dan n%r!alre#ular
-
8/17/2019 Paper RASAB
30/44
Pemeriksaan T'oraks 9aru &aru e&an
• ns&eksi : Si!etris fusif%r!is• al&asi : Ste! fre!itus kanan B kiri n eri ( )• erkusi : S%n%r kedua la&an#an &aru• $uskultasi : Suara &erna&asan : ,esikuler • Suara ta!"ahan: ( )
9elakan#• ns&eksi : Si!etris fusif%r!is• al&asi : Ste! fre!itus kanan B kiri• erkusi : S%n%r kedua la&an#an &aru• $uskultasi : Suara &erna&asan : ,esikuler • Suara ta!"ahan: ( )
-
8/17/2019 Paper RASAB
31/44
S a us Loka&is
$t 4e#i% $"d%!en• A3domen 9 n/eri
ekan 2F4* era3a masadi supresim6sis* 'epardan &ien idak era3a
• Peris a& ik 9 Norma&
2F4
• n#uinal : &e!"esaran K@9( )
•
e!eriksaan Ekstre!itas• Kekuatan %t%t : 55555 55555• Sensi"ilitas : e+tra dan
sinistra tidak ada kelainan.
-
8/17/2019 Paper RASAB
32/44
Pemeriksaan penun5an.• H3 9 ,%*0 .r d&• HT 9 %+*1 #• Eri rosi 9 1*1 ," ; &• Leukosi 9 >)%"" .r d&• Trom3osi 9 !;+)""" &
arah
rutin
• @ S : Ceta"%lik
-
8/17/2019 Paper RASAB
33/44
• S@OT : 2 ->l•
S@ T : 2/ ->l
3un#si
Hati
• -reu! : /1 !#>dl• Kreatinin: 0 7 !#>dl
3un#si@in'al
-
8/17/2019 Paper RASAB
34/44
D#A!N'SAKE (A
•
Ci%!a -teri
RENCANA TINDAKAN
• Tindakan 9 M/ome< omi• Anas esi 9 RA$SAB• PS$ASA 9 ,• Posisi 9 Supinasi• Perna7asan 9 Spon an* erpasan.
nasa&
-
8/17/2019 Paper RASAB
35/44
KEADAAN PRA BEDAH$ PRE OPERATI8
91 (94E$TH)
$ir!enitS : =esikuler kaBkiST : 4%nki ( )
Dhee in# ( > )
92 (9 OO )
$kral :Han#at>Cerah>Kerin#T : 110>70 !!H#H4 : ?2 +>!enit
9/ (94$ F)
Sens%riu!: 8%!&%sCentis
u&il : s%k%r kaBk
/!!>/!!48 : A>A
-
8/17/2019 Paper RASAB
36/44
9(9 $ E4)•
-O : • Kateter : A
95 (9ODE )• $"d%!en : n eri
tekan (A) tera"a!asa disu&rasi!fisis
• eristaltik : n%r!al
96 (9OFE)• Oede! :
-
8/17/2019 Paper RASAB
37/44
• a!a $nastesi: 0 ./0
0?./0• a!a O&erasi : 0 . 0
0?.00
DurasiOpera i7
• 4$ S$9 ( Regional Anasthesi Subrachnoid Block )
@enisAnes esi
-
8/17/2019 Paper RASAB
38/44
Teknik Anes esi
%sisi duduk ( 3 S TT F@) dentifikasi / desinfektan "etadine A alk%h%l insersi s&in%*an
25@ A 8S3 (A) darah( ) in'.9u&i,a*aine &%sisi
su&ine $tur "l%k setin##i T6.
-
8/17/2019 Paper RASAB
39/44
&eknik anestesia 9
,) Memposisikan pasien den.an kondisi duduk*me&uruskan pun..un. dan kaki* api e ap da&amkeadaan idak e.an.* dan menundukkan kepa&a)
!) Lokasi in5eksi di3eri an isep ik* den.an sa:&on)%) Iden i6kasi ruan. in erspinosus dian ara L%$L1)1) Kemudian di in6& rasi &oka& den.an &idokain !# di
area L%$L1)0) Di&an5u kan anes esi den.an insersi spino
-
8/17/2019 Paper RASAB
40/44
'bat)obatanPremedikasi 9 $
Medikasi 98en an/& !0 m
-
8/17/2019 Paper RASAB
41/44
Setelah %&erasi selesai &asien di %"ser,asi di4e*%,er 4%%!. Tekanan arah Fadi
ernafasan di&antau hin##a ke!"ali n%r!al.asien "%leh &indah ke ruan#an "ila $lderette
S*%re ? –
er#erakan : 2 – ernafasan : 2 – Darna Kulit : 2 – Tekanan arah : 2 – Kesadaran : 2
ala! hal ini &asien !e!iliki s*%re 10sehin##a "isa di&indahkan ke ruan# ra
-
8/17/2019 Paper RASAB
42/44
Pera(a an Pos Operasi Se e&a' operasi se&esai* pasien
di3a(a ke ruan. pemu&i'an* se e&a'dipas ikan pasien pu&i' dari anas esidan keadaan umum* kesadaran ser a:i a& si.n s a3i&* pasien dipinda'kanke 3an.sa& den.an an5uran 9
• Bedres !1 5am• Tidur e&en an. karena o3a anas esi
masi' ada)
-
8/17/2019 Paper RASAB
43/44
Terapi Pos Operasi
9edrest t%tal2 'a! I 8D RL
Cinu! sedikitsedikit "ilasadar &enuhdan keadaanu!u! sudah
!e!"aik
n'. Ket%r%la*/0!#> 'a! =
-
8/17/2019 Paper RASAB
44/44