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Parcours de soin dans le cancer ORL

Camelia Billard-Sandu

Oncologue médical, Gustave Roussy

• Etiologie.

• Difficultés au diagnostic d’un cancer ORL.

• Particularités du patient diagnostiqué avec un cancer ORL.

• Difficultés liées aux traitements séquentielles ou concomitants :

chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie.

• Parcours de soins existant du patient ORL.

• Optimisation du parcours de soins ORL : proposition du projet APPORT.

Etiologie

Alcool et tabac HPV16

• Etiologie.







Difficultés au diagnostic d’un cancer ORL

• Banalité des premiers symptômes

• Traitement par antibiothérapie et anti-inflammatoire par le médecin traitant avec

parfois régression des symptômes – faussement rassurant

• Peu d’accessibilité auprès des spécialistes ORL

70% des patients diagnostiqués à des stades localement avancés.

• Etiologie.







Particularités du patient diagnostiqué avec un cancer ORL

1. Terrain tabagique et alcoolique

2. Précarité, isolement social

3. Pathologies associées / comorbidités

4. Symptomatologie importante liée au cancer ORL

1. Terrain alcoolo-tabagique

o Nécessité d’un sevrage tabagique : meilleure efficacité et meilleure tolérance des traitements

(chirurgie, radiothérapie)

o Nécessité d’un sevrage alcoolique avant tout traitement (attention au risque de delirium tremens)

o Difficulté du sevrage : contexte souvent d’une intoxication longue et sévère

Nécessité d’une aide au sevrage

Consultation d’addictologie

2. Précarité et isolement social

oRetard à la prise en charge : maladies localement plus avancées

oRisque d’arrêt des soins

oRisque d’absence d’alerte en cas de toxicités d’un traitement

Nécessité d’un suivi social et médical

Consultation avec l’assistante sociale

Suivi médical et infirmier régulier

3. Pathologies associées / comorbidités

➢Cardio-vasculaires : coronaropathies, insuffisance cardiaque, artériopathies, HTA

➢Pulmonaires : BPCO, emphysème, antécédents de cancer pulmonaire

➢Hépatiques : cirrhose

➢Psychiatriques, diabète, neuropathie alcoolique, etc.

Prise en charge plus complexe

Contre-indications potentielles

Complications plus fréquentes notamment infectieuses : augmentation de la morbi/mortalité.

Consultation spécialistes d’organe : cardiologue, pneumologue, hépatologue, psychiatre…

4. Symptomatologie importante liée au cancer ORL

• Douleur

• Dysphagie entraînant une perte de poids souvent importante

• Dysphonie

• Troubles de l’élocution

Consultation douleur

Consultation de nutrition

MAIS toutes ces consultations alourdissent et retardent la prise en charge thérapeutique

Risque de non compliance du patient

• Etiologie.







Difficultés liées aux traitements séquentiels ou concomitants :chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie

Toxicités tardives

Impact sur la qualité de vie post-traitements et

sur la réinsertion sociale

Toxicités aiguës

Impact sur la poursuite des traitements

(chimiothérapie ou radiothérapie)

xérostomie,ostéonécrose,

trouble de l’élocution,trismus,

fibrose cervicale, trouble de la déglutition avec

nutrition artificielle prolongée,IRC, surdité avec nécessité

d’appareillage auditif…

toxicité cutanée et muqueuse, dysphagie nécessitant la

pose de SNG (si pas de gastrostomie

prophylactique),nausées, vomissements,

complications infectieuses, acouphènes, IRA,

toxicité hématologique…

• Etiologie.







PARCOURS INITIAL DU PATIENT ORL

Cs d’accueil ORL

Cs AnesthésieCs OdontologieCs OrthophonieCs Addictologie

Cs NutritionService social


Cs d’accueil ORL

Bilan initial (TDM, IRM, PET scan,

PE+/-FOGD)

RCP ORLCs d’annonce ORL


Cs d’accueil ORL


PE+/-FOGD)



HospitalisationChimiothérapie

d’induction


Hospitalisation Programme de

Pré-habilitation en SSR

Pose VVC


Cs d’accueil ORL

Hospitalisation Bloc opératoire

Cs d’annonceONCOLOGIE


PE+/-FOGD)



PARCOURS DU PATIENT ORL AVANT RT-CT


Cs d’annonceRADIOTHERAPIE

Cs d’annonce ONCOLOGIE



IDE à domicileSuivi diététique

Médecin traitant


Cs d’annonce ONCOLOGIE

Hôtelisation/Hospitalisation SSR (patients

fragiles)


Coordination des Soins Externes (CSE)

Protocole hydratation post-CISPLATINE

Hôpital de Jour

Cs manip

Pose VVC

RCP ORLCs d’annonce

ORL

Hospitalisation

ConsultationRT Hebdo

Radiothérapeute réfèrent

Hospitalisation

PARCOURS DU PATIENT ORL PENDANT RT-CT

Coordination des Soins Externes

SSRHôpital de Jour

Hospitalisation

PARCOURS DU PATIENT ORL PENDANT RT-CT

Urgences GR

IDE domicile/hôtelAppel Patient

Suivi nutrition

SSR

Hôpital de Jour




Cs ONCOLOGIEà deux semaines

PARCOURS DU PATIENT ORL POST RT-CT

Cs RTà six semaines

A PRÉSENT: PARCOURS DU PATIENT ORL POST RT-CT

Cs ONCOLOGIEà deux semaines

Cs ORL+ fibroscopie a

3 mois

Cs Odontologie

Imagerie +Interprétation

radiologue ORL


Cs ONCOLOGIEà 2 semaines

Cs RTà 6 semaines

Cs ORL+ fibroscopie

à 3 mois

Cs Odontologie


radiologue ORL


Cs ONCOLOGIEà 2 semaines

Cs RTà 6 semaines

Cs RT/ORLtous les 3 mois

• Etiologie.







Optimisation du parcours de soins ORL

A.P.P.O.R.TAccompagnement Personnalisé des Patients ORL en cours de

Traitements

APPORT1. = l’amélioration du parcours de soins existants par l’attachement à l’équipe pluridisciplinaire déjà

existante d’un Infirmier en Pratique Avancée (IPA) spécialisé dans la pathologie ORL

2. L’IPA sera l'intervenant central dans le parcours de soins ORL

3. Dès le diagnostic et tout au long de la prise en charge et du suivi du patient ORL, l’IPA sera le lien entre :

▪ Le patient

▪ Les professionnels de santé à l’hôpital : chirurgien ORL, radiothérapeute ORL, oncologue médical ORL,

anesthésiste, odontologue, orthophoniste, nutritionniste/diététicien, manipulateur en radiothérapie, IDE, ARC

▪ Les professionnels de santé en ville : médecin généraliste, médecin ORL en ville, IDE libéraux, diététicien

IPA ORL - activités

➢Consultation d’évaluation initiale pour tous les patients ORL dès la décision du projetthérapeutique en RCP ORL

➢Coordination globale et suivi des patients ORL en cours de traitements

➢Consultation d’évaluation globale des séquelles et des risques post-traitements avec rôle del’orientation ou du suivi nécessaire.

HospitalisationChimiothérapie

d’induction


RCP ORL

Cs anesthésieCs OdontologieCs OrthophonieCs Addictologie

Cs nutritionService social

Hospitalisation Pré-habilitation

SSR

Pose VVC

Cs d’accueil ORL


PE+/-FOGD)

HospitalisationBloc opératoire

A.P.P.O.R.T AVANT CHIRURGIE/CHIMIOTHÉRAPIE

IPA ORLConsultation d’évaluation


Hospitalisation

IDE à domicileSuivi diététique

Médecin traitant



RCP ORL

Hôtelisation/HospitalisationSSR (patients

fragiles)

Cs Post RT-CT

Hôpital de Jour

Pose VVC

Cs manip

A.P.P.O.R.T AVANT RT-CT

Cs nutrition



A.P.P.O.R.T EN COURS DE RT-CT

SSR

IDE domicile/hôtelAppel Patient

Hospitalisation- Evaluation nutrition- Evaluation sociale

Hôpital de Jour

Suivi nutrition- HDJ nutrition- Cs nutrition

IPA ORLCoordination globale du parcours

de soins ORL




Cs onco Post RT-CT

A 2 semaines

Cs RTA 6 semaines

Cs RT/ORLtous les 3 mois

RCP patientA 3 mois

Evaluation Onco, ORL et RT

+ fibroscopie

Evaluation Odontologique


radiologue ORL

IPA ORLEvaluation globale du

patient ORL

A.P.P.O.R.T POST RT-CT

APPORT - Bénéfices attendus

➢Une meilleure lisibilité pour les patients

➢Une meilleure coordination de tous les professionnels de santé autour du patientafin d’identifier et répondre aux fragilités physiques, psychologiques et sociales

➢Augmentation de la qualité des soins et des pratiques

Conclusions❑La structuration des parcours de soins constitue aujourd’hui un enjeu de santé publique ;

❑Le parcours de soins pour un patient ORL doit être individualisé par sa prise en charge

• complexe

• pluridisciplinaire

• soins coordonnés entre la ville et l’hôpital ;

❑Les vulnérabilités du patient ORL sont liées autant aux terrains du patient et à la maladie qu’aux séquelles

liées aux traitements ;

❑Une coordination efficace des soins pluridisciplinaires répondra aux particularités du malade et

accentuera la prévention et la prise en charge précoce des toxicités liées aux traitements du cancer ORL.

Merci de votre attention

[email protected]

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