pat. vulvei si vaginului- ppt
DESCRIPTION
patologia vulvei si a vaginuluiTRANSCRIPT
Conf. Univ. Dr. Vlad TicaConf. Univ. Dr. Vlad Tica
Patologia vulvei Patologia vulvei si vaginuluisi vaginului
VulvovaginiteVulvovaginite
== inflamaţiile mucoasei vaginale datorită unor inflamaţiile mucoasei vaginale datorită unor agenţi patogeni cu transmitere sexuală sau agenţi patogeni cu transmitere sexuală sau agenţi ce aparţin florei oportuniste agenţi ce aparţin florei oportuniste (comensuale)(comensuale),, dar şi datorită unor factori dar şi datorită unor factori chimici, mecanici, alergici, hormonali sau chimici, mecanici, alergici, hormonali sau deficienţe de igienă intimădeficienţe de igienă intimă
VulvovaginitaVulvovaginita trichomoniazicătrichomoniazică
A. Agent etiologic / transmitereA. Agent etiologic / transmitere Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis = parazit unicelular flagelat= parazit unicelular flagelat Transmisia de la bărbat (purtător sănătos)Transmisia de la bărbat (purtător sănătos)B. DiagnosticB. Diagnostic1. CLINIC1. CLINIC scurgere spumoasă galben-verzuiescurgere spumoasă galben-verzuie usturimiusturimi dispareuniedispareunie2. PARACLINIC2. PARACLINIC pH ≥ 5,5pH ≥ 5,5 examenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelăexamenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelă examenul frotiurilor colorate Gexamenul frotiurilor colorate Gieiemsamsa culturiculturiC. TratamentC. Tratament Pentru ambii parteneri:Pentru ambii parteneri:
MetronidazolMetronidazol:: tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile pentru ambii parteneri, tratament local – 1 ovul intravaginal/searapentru ambii parteneri, tratament local – 1 ovul intravaginal/seara
TinidazolTinidazol:: tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2g) priză unică pentru ambii tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2g) priză unică pentru ambii parteneri; repetă peste 10 zile aceeasi dozaparteneri; repetă peste 10 zile aceeasi doza
Candidoza vaginalăCandidoza vaginală
A. Agent etiologicA. Agent etiologic Candida albicansCandida albicansB. Factori de riscB. Factori de risc tratament cu antibioticetratament cu antibiotice diabetdiabet tratament cu corticosteroizi, citostaticetratament cu corticosteroizi, citostatice sarcinăsarcină SIDA - HIVSIDA - HIVC. DiagnosticC. Diagnostic1. CLINIC1. CLINIC prurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunieprurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunie leucoree caracteristică – alb-grunjoasă, brânzoasăleucoree caracteristică – alb-grunjoasă, brânzoasă2.PARACLINIC2.PARACLINIC examenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelăexamenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelă examenul frotiurilor colorate Gexamenul frotiurilor colorate Gieiemsamsa culturi pe mediul Saburaudculturi pe mediul Saburaud
Candidoza vaginalăCandidoza vaginală
D. TratamentD. TratamentPentru ambii parteneri:Pentru ambii parteneri: oral:oral:
Ketoconazol (Nizoral)Ketoconazol (Nizoral) 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile + 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile + partenerul.partenerul.
StamicinStamicin 500 000 UI: 1tb x 3/zi. 500 000 UI: 1tb x 3/zi. DiflucanDiflucan 150 mg: 1tb/priză unică. 150 mg: 1tb/priză unică.
local:local: ClotrimazolClotrimazol comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12 comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12
ovule.ovule. Mac MirorMac Miror ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau Lomexin 600Lomexin 600: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente; ; 1ovul 1ovul
la 3 zile pentru candidozele cronice (nu necesita toaleta la 3 zile pentru candidozele cronice (nu necesita toaleta vaginala cu solutii alcaline pentru modificarea pH vaginalvaginala cu solutii alcaline pentru modificarea pH vaginal))
ChlamidiazaChlamidiazaA. Agent etiologicA. Agent etiologic Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis Serotipurile L-1, L-2, L-3 Serotipurile L-1, L-2, L-3 -- limfogranulomatoza vaginală limfogranulomatoza vaginalăB. FiziopatologieB. Fiziopatologie parazitează alte celule datorită lipsei enzimelor fosforilării parazitează alte celule datorită lipsei enzimelor fosforilării
oxidative; particulele infecţioase sau corpii elementari pătrund oxidative; particulele infecţioase sau corpii elementari pătrund în celulele neinfectateîn celulele neinfectate →→ reorganiza reorganizarere →→ multiplic multiplicareaarea corpi corpilor lor elementari. La 48-72h celulele se dezintegrează şi elimină alţi elementari. La 48-72h celulele se dezintegrează şi elimină alţi corpi elementaricorpi elementari
C. Forme anatomo-clinice / consecinţeC. Forme anatomo-clinice / consecinţe FForme inaparente clinicorme inaparente clinic CCervicite mucopurulente – secreţie mucopurulentă gălbuie şi ervicite mucopurulente – secreţie mucopurulentă gălbuie şi
hiperemia mucoasei colului.hiperemia mucoasei colului. Sindrom uretral acut: polachiurie + disurie cu uroculturi sterileSindrom uretral acut: polachiurie + disurie cu uroculturi sterile BIP acută sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita)BIP acută sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita) tulburări digestive, iritaţie peritonealătulburări digestive, iritaţie peritoneală sterilitate prin obstrucţie tubarăsterilitate prin obstrucţie tubară posibil rol in nasterea prematura, ruptura prematura a posibil rol in nasterea prematura, ruptura prematura a
membranelor si endometrita postpartummembranelor si endometrita postpartum
ChlamidiazaChlamidiazaD. DiagnosticD. Diagnostic CCulturi - cost ridicatulturi - cost ridicat Teste rapide din secreţiile patologice pun în evidenţă Teste rapide din secreţiile patologice pun în evidenţă
Chlamydia prin: Chlamydia prin: Anticorpi monoclonali conjugaţi fluorescenţi – evidenţiază Anticorpi monoclonali conjugaţi fluorescenţi – evidenţiază
corpii elementari intracelularicorpii elementari intracelulari Procedeul imunoenzimatic colorimetric – evidenţiază Procedeul imunoenzimatic colorimetric – evidenţiază
antigenul chlamidialantigenul chlamidial Testele serologice - mai puţin utilizate în localizările Testele serologice - mai puţin utilizate în localizările
urogenitaleurogenitaleE. Tratament E. Tratament TetraciclinaTetraciclina 4 x 500mg/zi 10 zile + partener 4 x 500mg/zi 10 zile + partener EritromicinaEritromicina 4 x 500mg/zi 4 x 500mg/zi 10 zile + partener10 zile + partener DoxiciclinaDoxiciclina 2 x 100mg/zi 7-10 zile + partener 2 x 100mg/zi 7-10 zile + partener JosamicinaJosamicina 2 x 500mg/zi 10 zile + partener2 x 500mg/zi 10 zile + partener
GonoreeGonoreeaa
A. Agent etiologicA. Agent etiologic diplococul – diplococul – Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae boală cu transmisie sexualăboală cu transmisie sexualăB. Diagnostic B. Diagnostic 1. CLINIC1. CLINIC la bărbat: polakiurie + disurie + secreţie uretrală purulentăla bărbat: polakiurie + disurie + secreţie uretrală purulentă la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau
asimptomaticaasimptomatica2. FORME CLINICE2. FORME CLINICE Bartolinitele sau abcesele glandei BartholinBartolinitele sau abcesele glandei Bartholin ProctităProctită Faringita gonococică: disfagie, disfonieFaringita gonococică: disfagie, disfonie Forme înalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococică sau Forme înalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococică sau
perihepatitaperihepatita
GonoreeGonoreeaa
B. Diagnostic B. Diagnostic 3. PARACLINIC3. PARACLINIC pe frotiu aspect „de boabe de cafea” („în diplo”) cu localizare pe frotiu aspect „de boabe de cafea” („în diplo”) cu localizare
extra şi intra celulară (pentru formele patogene)extra şi intra celulară (pentru formele patogene) culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului
CantacuzinoCantacuzino se poate asocia cu alte BTSse poate asocia cu alte BTSC. TratamentC. TratamentDoza unica Doza unica per os: per os: SpectinomicinaSpectinomicina 4g, (2g-partener); 4g, (2g-partener); RifampicinaRifampicina 900mg; 900mg;
VibramicinaVibramicina 300mg; 300mg; AmoxicilinaAmoxicilina 3g + 3g + ProbenecidProbenecid (întârzie (întârzie eliminarea urinară a Ampicilinei) 1g; eliminarea urinară a Ampicilinei) 1g; CefoxitinCefoxitin 2g + 2g + ProbenecidProbenecid 1g 1g
im.: im.: AmpicilinăAmpicilină 3g im doză unică + 1g 3g im doză unică + 1g Probenecid Probenecid
Vaginita nespecifică Vaginita nespecifică ((vaginita cu anaerobivaginita cu anaerobi))
A. Agent etiologicA. Agent etiologic BacterioidesBacterioides speciesspecies (anaerob gram negativ) asociat cu (anaerob gram negativ) asociat cu
Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalisB. DiagnosticB. Diagnostic 1. CLINIC1. CLINIC leucoree abundentă, gri-cenuşie, miros fetid de „peşte alterat”, leucoree abundentă, gri-cenuşie, miros fetid de „peşte alterat”,
datorită producerii de aminedatorită producerii de amine2. PARACLINIC2. PARACLINIC examenul microscopic al preparatului proaspăt evidentieaza examenul microscopic al preparatului proaspăt evidentieaza
celule cu margini „prăjite” sau aspect de „ghem de aţă”; celule cu margini „prăjite” sau aspect de „ghem de aţă”; adăugarea de hdroxid de potasiu 10% pe lamă accentuează adăugarea de hdroxid de potasiu 10% pe lamă accentuează mirosul de „peste alterat”, pH 5 – 5,5mirosul de „peste alterat”, pH 5 – 5,5
C. TratamentC. Tratament Metronidazol Metronidazol 250mg x 3/zi, 7 zile250mg x 3/zi, 7 zile ClindamicinăClindamicină 300mg x 2/zi, 7 zile (şi în sarcină) 300mg x 2/zi, 7 zile (şi în sarcină)
Herpes genitalHerpes genitalA. EtiologieA. Etiologie HerpesHerpes simplexsimplex tip IItip II şi şi II Incubaţia 7 zile de la contact sexualIncubaţia 7 zile de la contact sexualB. DignosticB. Dignostic 1. CLINIC1. CLINIC vezicule care se transformă în ulceraţiivezicule care se transformă în ulceraţii febră, mialgii, adenopatii regionalefebră, mialgii, adenopatii regionale recidivele pot apărea între 25 – 350 zile de la primoinfecţierecidivele pot apărea între 25 – 350 zile de la primoinfecţie herpes catamenial apare în timpul menstruatieiherpes catamenial apare în timpul menstruatiei2. PARACLINIC2. PARACLINIC frotiuri - celule cu incluziuni intranuclearefrotiuri - celule cu incluziuni intranucleare culturi din veziculeculturi din vezicule infectarea nou nascutului la naştere (mortalitate pana la 50%) – infectarea nou nascutului la naştere (mortalitate pana la 50%) –
naştere prin operaţie cezarianănaştere prin operaţie cezarianăC. TratamentC. Tratament Analgezic: Analgezic: AlgocalminAlgocalmin, , PiafenPiafen Antiviral: Antiviral: Acyclovir/ZoviraxAcyclovir/Zovirax tablete de 200mg – blochează replicarea tablete de 200mg – blochează replicarea
virusului: DS Int. – 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx 4/zi, 7 zile; virusului: DS Int. – 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx 4/zi, 7 zile; DS. local: unguent 2 aplicatii/ziDS. local: unguent 2 aplicatii/zi
InfecţiInfecţia ca cu Papiloma u Papiloma VirusVirusA. EtiologieA. Etiologie Infecţia cu HPV este în continuă creştere, iar Infecţia cu HPV este în continuă creştere, iar
transmiterea este sexuală (tiupurile 6, 11); tipurile 16, 18, transmiterea este sexuală (tiupurile 6, 11); tipurile 16, 18, 31, 33, 35 par a fi implicate în etiologia carcinomului 31, 33, 35 par a fi implicate în etiologia carcinomului colului uterin;colului uterin;
B. Diagnostic - clinicB. Diagnostic - clinic CCondyloma acuminataondyloma acuminata: micropapule roz sau : micropapule roz sau
excrescente filiforme - cresc şi realizeaza tumoretele excrescente filiforme - cresc şi realizeaza tumoretele pediculate, conopidiforme, cu baza largă de implantarepediculate, conopidiforme, cu baza largă de implantare
C. TratamentC. Tratament aplicaţii de aplicaţii de PodofilinăPodofilină 20% in afara sarcinii 20% in afara sarcinii vegetaţii voluminoase sau in sarcina – distrugerea prin vegetaţii voluminoase sau in sarcina – distrugerea prin
diatermie / laserdiatermie / laser
SifilisSifilisulul
A. Etiologie A. Etiologie Treponema pallidumTreponema pallidumB. PatogenieB. Patogenie Incubaţie medie 21 zile (10 – 90 zile)Incubaţie medie 21 zile (10 – 90 zile)SIFILIS PRIMARSIFILIS PRIMAR leziune specifică – şancrul sifilitic – papula care se erodează leziune specifică – şancrul sifilitic – papula care se erodează
apoi se ulcereazăapoi se ulcerează alte localizări: buze limbă, degete, anusalte localizări: buze limbă, degete, anusSIFILIS SECUNDARSIFILIS SECUNDAR apare la câteva săptămâni de la debutapare la câteva săptămâni de la debut leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase, leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase,
ulceroase, pigmentate; sunt simetrice şi durează 2-4 ulceroase, pigmentate; sunt simetrice şi durează 2-4 săptămânisăptămâni
se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor – unghii (onix, perionix), se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor – unghii (onix, perionix), par (alopecie) – oculare, hepatice si renalepar (alopecie) – oculare, hepatice si renale
SifilisSifilisulul
SIFILIS TERŢIARSIFILIS TERŢIAR după 3-20 ani de la debut după 3-20 ani de la debut leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine
delimitate, nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea delimitate, nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea cefalica, mucoase, oase lungi si viscere (aparat cardiovascular cefalica, mucoase, oase lungi si viscere (aparat cardiovascular si SNC)si SNC)
SIFILIS CONGENITALSIFILIS CONGENITAL Transmitere mamă-fătTransmitere mamă-făt Teste serologice pozitiveTeste serologice pozitive HepatosplenomegalieHepatosplenomegalie Modificari osoase (periostita, osteocondrita)Modificari osoase (periostita, osteocondrita) Nas in „sa”Nas in „sa” Hidrocefalie, meningita, surditateHidrocefalie, meningita, surditate Anemie, trombocitopenieAnemie, trombocitopenie Modificari de LCR, icterModificari de LCR, icter
SifilisSifilisululC. DiagnosticC. Diagnostic Reactii serologice pozitive după 15-20 zile de la apariţia şancruluiReactii serologice pozitive după 15-20 zile de la apariţia şancrului Se folosesc antigene lipoidiceSe folosesc antigene lipoidiceTESTE DE SCREENINGTESTE DE SCREENING VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) pozitivă în 1-2 VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) pozitivă în 1-2
săptămâni săptămâni - rezultate fals pozitive: boli autoimune, lupus eritematos - rezultate fals pozitive: boli autoimune, lupus eritematos
diseminat (LED), hepatita cronica, administrare de narcoticediseminat (LED), hepatita cronica, administrare de narcotice RBW (R. Bordet Wasserman)RBW (R. Bordet Wasserman)TESTE DE CONFIRMARE – TESTELE TREPONEMICE TESTE DE CONFIRMARE – TESTELE TREPONEMICE antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum
Hemmaglutination Assay) şi FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Hemmaglutination Assay) şi FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion)Antibody Absorbtion)
pozitive pozitive - - 85% din cazuri in sifilisul primar, 100% in cel secundar si 85% din cazuri in sifilisul primar, 100% in cel secundar si singurele teste pozitive in cel tertiarsingurele teste pozitive in cel tertiar
rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu hipergamaglobulinemiihipergamaglobulinemii
mamele cu sifilis tratat transferă pasiv IgG fătului prin urmare fatul mamele cu sifilis tratat transferă pasiv IgG fătului prin urmare fatul prezinta la nastere serologie pozitivă fără a fi bolnavprezinta la nastere serologie pozitivă fără a fi bolnav
SifilisSifilisululD. TratamentD. Tratament Penicilina:Penicilina: 600 000 UI/6h, 10 zile. 600 000 UI/6h, 10 zile. Moldamin:Moldamin: 1 200 000 UI. 1 200 000 UI. Alergie: Alergie: TetraciclinăTetraciclină 500mg x 4/zi, 15 zile. 500mg x 4/zi, 15 zile.LA GRAVIDELA GRAVIDE Penicilină VPenicilină V per os in doze crescătoare, in ziua a cincea se per os in doze crescătoare, in ziua a cincea se
administreaza Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se administreaza Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se instituie două cure in primul şi în al III-lea trimestru de sarcina.instituie două cure in primul şi în al III-lea trimestru de sarcina.
DISPENSARIZAREDISPENSARIZARE 3, 6, 12 luni după tratament prin testare serologica 3, 6, 12 luni după tratament prin testare serologica Cura va fi repetata daca VDRL se menţine pozitivCura va fi repetata daca VDRL se menţine pozitivNOUNOU--NĂSCUTNĂSCUT Tratamentul nou-născuţilor cu sifilis congenital sau a celor Tratamentul nou-născuţilor cu sifilis congenital sau a celor
proveniţi din mame bolnave (se trateaza toţi nou-născuţii cu proveniţi din mame bolnave (se trateaza toţi nou-născuţii cu VDRL pozitiv): VDRL pozitiv): Penicilina GPenicilina G i.m. in doze crescatoare incepand i.m. in doze crescatoare incepand cu 10 UI/12h in prima zi de tratamentcu 10 UI/12h in prima zi de tratament
În sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze În sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze de 2 săptămânide 2 săptămâni
BTS mai rareBTS mai rare
Infectii cu Mycoplasma hominis şi Ureaplasma Infectii cu Mycoplasma hominis şi Ureaplasma urealyticumurealyticum
SIDA - AIDS (sindrom SIDA - AIDS (sindrom iimunodeficienţei dobândite)munodeficienţei dobândite)
Şancrul moale – Hemophylus ducreyiŞancrul moale – Hemophylus ducreyi
Leziunile albe ale Leziunile albe ale vulveivulvei Rezultatul proceselor de depigmentare cu pierderea sau Rezultatul proceselor de depigmentare cu pierderea sau
distrugerea capacitatii melanocitelor de a produce melanina, distrugerea capacitatii melanocitelor de a produce melanina, hiperkeratoza sau scleroza vaselor ce deservesc pielea hiperkeratoza sau scleroza vaselor ce deservesc pielea
ClasificareClasificare (International Society for the Study of Vulvar Disease- (International Society for the Study of Vulvar Disease-1975)1975)::
Distrofia hiperplasticaDistrofia hiperplastica:: fara atipiifara atipii cu atipiicu atipii
Lichen sclerosLichen scleros Distrofia mixta:Distrofia mixta:
fara atipiifara atipii cu atipiicu atipii
Clasificarea atipiilor:Clasificarea atipiilor: VIN I: (vulvar intraepithelial neoplastia) = displazia micaVIN I: (vulvar intraepithelial neoplastia) = displazia mica VIN II: displazia moderataVIN II: displazia moderata VIN III: displazia severa = carcinoma VIN III: displazia severa = carcinoma in situin situ
Distrofia hiperplasticaDistrofia hiperplastica
include:include: vulvita hipertroficavulvita hipertrofica lichen simplex croniclichen simplex cronic neurodermatitaneurodermatita
Aspect microscopic:Aspect microscopic: hiperkeratozahiperkeratoza inflamatia dermica inflamatia dermica
Biopsia stabileste prezenta sau absenta atipiilorBiopsia stabileste prezenta sau absenta atipiilor
Tratament:Tratament: Corticosteroizi topici Corticosteroizi topici Acid boricAcid boric
Lichen sclerosLichen scleros
Varsta: atat tineri, cat si batraniVarsta: atat tineri, cat si batrani Gat, trunchi, axila si extremitati, dar leziunea poate fi prezenta Gat, trunchi, axila si extremitati, dar leziunea poate fi prezenta
initial la nivelul vulveiinitial la nivelul vulvei Pielea este acoperita de papule albe Pielea este acoperita de papule albe HistologicHistologic Epiteliu subtire, asociat cu hiperkeratozaEpiteliu subtire, asociat cu hiperkeratoza Zona subepiteliala colagenizataZona subepiteliala colagenizata Celule inflamatoriiCelule inflamatorii Istoric familial mama – fiicaIstoric familial mama – fiicaTratamentTratament Aplicatii cu preparat Aplicatii cu preparat 2% testosteron in lanolina2% testosteron in lanolina zilnic pana zilnic pana
cand simptomatologia este sub controlcand simptomatologia este sub control Daca simptmatologia persista – utilizare intermitenta de crema Daca simptmatologia persista – utilizare intermitenta de crema
cu cu corticosteroizicorticosteroizi Vulvectomia nu eradicheaza boalaVulvectomia nu eradicheaza boala
Distrofia mixta Distrofia mixta
= prezenta atat a lichenului scleros , cat si a distrofiei = prezenta atat a lichenului scleros , cat si a distrofiei hiperplastice hiperplastice
multiple biopsii sunt necesaremultiple biopsii sunt necesare
tratament: topic agresiv cu alternare de testoteron si tratament: topic agresiv cu alternare de testoteron si corticosteroizicorticosteroizi
Carcinomul Carcinomul in situin situ
= neoplazie intraepiteliala= neoplazie intraepiteliala
Pierderea arhitecturii epiteliale fara a include straturile Pierderea arhitecturii epiteliale fara a include straturile keratinizate si para keratinizate keratinizate si para keratinizate
Leziunille pot fi albe, rosii sau pigmentateLeziunille pot fi albe, rosii sau pigmentate
Unifocale sau multifocaleUnifocale sau multifocale
Discrete sau coalescenteDiscrete sau coalescente
Relatia cu cancerul invaziv nu este stransaRelatia cu cancerul invaziv nu este stransa
Lichenul planLichenul plan
= Dermatoza inflamatorie= Dermatoza inflamatorie
Etiologie Etiologie necunoscutanecunoscuta
ClinicClinic multiple papule mici, poligonale, de culoare violaceemultiple papule mici, poligonale, de culoare violacee leziunile vulvare sunt insotite de leziuni in alte zoneleziunile vulvare sunt insotite de leziuni in alte zone exista o anumita relatie cu raspunsul autoimun exista o anumita relatie cu raspunsul autoimun
mediat celular mediat celular
DiagnosticDiagnostic – biopsia– biopsia
TratamentTratament - leziunile vulvovaginale sunt deseori - leziunile vulvovaginale sunt deseori refractare la tratamentul cu steroizi refractare la tratamentul cu steroizi
PsoriazisulPsoriazisul
Dermatoza inflamatorie de origine necunoscutaDermatoza inflamatorie de origine necunoscuta
Leziunile sunt prezente la nivelul vulvei, scalpului, Leziunile sunt prezente la nivelul vulvei, scalpului, unghiilor, zona sacrataunghiilor, zona sacrata
DiagnosticDiagnostic: : clinic si biopticclinic si bioptic
Tratament:Tratament: Topic - corticosteroiziTopic - corticosteroizi
Dermatita seboreicaDermatita seboreica
Rash in zonele cu o mare concentrare de glande Rash in zonele cu o mare concentrare de glande sebacee sebacee
Leziunile intereseaza scalpul (“matreata”), zona din Leziunile intereseaza scalpul (“matreata”), zona din spatele urechilor the ears, intre scapule, zonele crurale spatele urechilor the ears, intre scapule, zonele crurale si perianae, labiile mari si zonele intertriginoasesi perianae, labiile mari si zonele intertriginoase
TratamentTratament TranchilizanteTranchilizante Igiena bunaIgiena buna Topic: steroiziTopic: steroizi Tratamentul infectiei cu antibiotice daca este necesarTratamentul infectiei cu antibiotice daca este necesar
NeurodermatitaNeurodermatita
Include dermatita atopica si lichenul simplex cronicInclude dermatita atopica si lichenul simplex cronic ClinicClinic
inflamatie inflamatie excoriatie excoriatie lichenificarelichenificare hiperpigmentare sau hipopigmentare hiperpigmentare sau hipopigmentare hiperkeratoza – confuzie cu alte distrofiihiperkeratoza – confuzie cu alte distrofii
Tratament Tratament TranchilizanteTranchilizante AntihistaminiceAntihistaminice SedativeSedative 1% triamcinolon1% triamcinolon
Nevus verrucosusNevus verrucosus
Papiloma dermica – poate aparea pe vulvaPapiloma dermica – poate aparea pe vulva
Unica sau multiplaUnica sau multipla
Histologic Histologic hiperkeratoza cu acantozahiperkeratoza cu acantoza
Tratament Tratament ExcizieExcizie
LipomulLipomul Tumora benigna ce provine din tesutul gras al labiilor Tumora benigna ce provine din tesutul gras al labiilor
mari sau al muntelui lui Venusmari sau al muntelui lui Venus
NedureroasaNedureroasa
Dimensiuni - 10–12 cm Dimensiuni - 10–12 cm → gigantice→ gigantice
Histologic Histologic Tesut gras normal: Tesut gras normal: Liposarcomul este foarte rarLiposarcomul este foarte rar
Tratament Tratament excizieexcizie
FibromulFibromul
Nodul ferm pe labiile mari care poate creste in Nodul ferm pe labiile mari care poate creste in dimensiuni si dezvolta un pediculdimensiuni si dezvolta un pedicul
HistologicHistologic Ca orice dermatofibromCa orice dermatofibrom
TratamentTratament ExcizieExcizie
HidradenomulHidradenomul
Tumora benigna glandulara cu o dezvoltare lentaTumora benigna glandulara cu o dezvoltare lenta
Histologic Histologic similara adenocarcinomuluisimilara adenocarcinomului
Tratament Tratament excizie si biopsieexcizie si biopsie
Tumorile maligneTumorile maligne
Cele mai comuneCele mai comune carcinomul labiilor mari, labiilor mici si vestibulului carcinomul labiilor mari, labiilor mici si vestibulului
Rare Rare cancerul clitoridian cancerul clitoridian adenocarcinomul glandelor Bartholinadenocarcinomul glandelor Bartholin adenocarcinomul glandelor sudoripareadenocarcinomul glandelor sudoripare sarcomul sarcomul melanomul malign melanomul malign teratomul teratomul boala Pagetboala Paget
Cancerul Cancerul vvulvarulvar IncidenţaIncidenţa
3-5% din totalul cancerelor genitale3-5% din totalul cancerelor genitale
Epidemiologie Epidemiologie Factori de risc:Factori de risc:
vârsta peste 50 de ani, incidenţa maximă la 65 de anivârsta peste 50 de ani, incidenţa maximă la 65 de ani femei cu nivel socio-economic scăzutfemei cu nivel socio-economic scăzut boli asociate: HTA, diabet zaharat, obezitate, boli asociate: HTA, diabet zaharat, obezitate,
aterosclerozăateroscleroză
EtiologieEtiologie necunoscutănecunoscută
Factori favorizanţiFactori favorizanţi infecţia cu Papilloma Virus tip 16, 18infecţia cu Papilloma Virus tip 16, 18 existenţa condiloamelor plane vulvareexistenţa condiloamelor plane vulvare prezenţa la examenul histopatologic / citologic a prezenţa la examenul histopatologic / citologic a
koilocitelorkoilocitelor
Cancerul Cancerul vvulvarulvar Anatomie patologicăAnatomie patologică
Tumori primareTumori primare Carcinomul epitelial scuamos epidermoid (cel mai Carcinomul epitelial scuamos epidermoid (cel mai
frecvent) - labia mare, apoi clitorisul şi vestibulul frecvent) - labia mare, apoi clitorisul şi vestibulul (uretra poate fi invadată)(uretra poate fi invadată)
Adenocarcinomul - interesează glandele BartholinAdenocarcinomul - interesează glandele Bartholin Sarcomul (formă foarte rară)Sarcomul (formă foarte rară) Melanomul – 3-5% din tumorile melanice ale femeiiMelanomul – 3-5% din tumorile melanice ale femeii
Tumori secundareTumori secundare ale unor cancere genitale (mai ale unor cancere genitale (mai frecvent coriocarcinomul) sau renale (mai rar).frecvent coriocarcinomul) sau renale (mai rar).
Leziunile maligne vulvare Leziunile maligne vulvare -- în aprox în aprox.. 60% din cazuri pe leziuni 60% din cazuri pe leziuni distrofice preexistente (leziuni precanceroase vulvare sau distrofice preexistente (leziuni precanceroase vulvare sau neoplazii vulvare intraepiteliale)neoplazii vulvare intraepiteliale)
Neoplaziile vulvare intraepiteliale (VIN vulvar sau CIS Neoplaziile vulvare intraepiteliale (VIN vulvar sau CIS carcinomul in situ)carcinomul in situ)
NNeoplaziileoplaziilee vulvare vulvare intraepitelialeintraepiteliale
Boala Bowen:Boala Bowen: MMacroscopicacroscopic: la nivelul vulvei există formaţiuni roşii şi albe, : la nivelul vulvei există formaţiuni roşii şi albe,
plane; alteori există zone hiperpigmentate, denumite papuloză plane; alteori există zone hiperpigmentate, denumite papuloză bowenoidăbowenoidă
MMicroscopicicroscopic: la nivelul epiteliului : la nivelul epiteliului -- hipercheratoză şi hipercheratoză şi discheratoză; celule atipice cu tendinţă la cheratinizare şi discheratoză; celule atipice cu tendinţă la cheratinizare şi maturare rapidă, precum şi „corpimaturare rapidă, precum şi „corpiii rotunzi” (celule mari cu rotunzi” (celule mari cu nucleu central hipercromatic şi citoplasma palidă)nucleu central hipercromatic şi citoplasma palidă)
MMalignizaalignizarere în procent de 30-50% în procent de 30-50% SSimptomatologieimptomatologie
forme asimptomaticeforme asimptomatice prurit vulvarprurit vulvar
BBadijonare cu adijonare cu acid acetic 3%acid acetic 3% a leziunilor facilitează a leziunilor facilitează examinarea lorexaminarea lor
NNeoplaziileoplaziilee vulvare vulvare intraepitelialeintraepiteliale
Eritroplazia QueiratEritroplazia Queirat MMacroscopicacroscopic: :
la nivelul vulvei la nivelul vulvei -- pată roşie, cu diametrul de 5-10 mm, pată roşie, cu diametrul de 5-10 mm, netedă, sau uneori cu suprafaţă granulată; leziunea netedă, sau uneori cu suprafaţă granulată; leziunea poate fi uşor infiltrată formând un placard unicpoate fi uşor infiltrată formând un placard unic
Kraurozisul vulvarKraurozisul vulvar MMacroscopicacroscopic: :
proces atrofic difuz labial ce apare la femei în vârstă, cu proces atrofic difuz labial ce apare la femei în vârstă, cu fenomene de leucocheratoză şi scleroză retractilăfenomene de leucocheratoză şi scleroză retractilă
Labiile mari şi clitorisul se atrofiază, labiile mici devin Labiile mari şi clitorisul se atrofiază, labiile mici devin scleroase, foarte mici, retractile, pilozitatea dispare, iar scleroase, foarte mici, retractile, pilozitatea dispare, iar orificiul vulvar este îngroşat şi rigidorificiul vulvar este îngroşat şi rigid
NNeoplaziileoplaziilee vulvare vulvare intraepitelialeintraepiteliale
Boala Paget a vulvei Boala Paget a vulvei 1874 1874 - - J. Paget a descris localizarea bolii la nivelul sânului J. Paget a descris localizarea bolii la nivelul sânului
(leziune premalignă)(leziune premalignă) 1901 1901 - - Dubreuilh a decris localizarea vulvară; localizarea poate Dubreuilh a decris localizarea vulvară; localizarea poate
fi în fapt labială, clitoridiană, perineală, perianală, multifocalăfi în fapt labială, clitoridiană, perineală, perianală, multifocală MacroscopicMacroscopic
vulva roşie strălucitoare, edematoasă cu insule albe vulva roşie strălucitoare, edematoasă cu insule albe diseminatediseminate
MicroscopicMicroscopic epiteliu îngroşat, dezorganizat de mase celulare mari cu epiteliu îngroşat, dezorganizat de mase celulare mari cu
citoplasmă clarăcitoplasmă clară există celule atipiceexistă celule atipice
NNeoplaziileoplaziilee vulvare vulvare intraepitelialeintraepiteliale Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv al leziunilor precanceroase al leziunilor precanceroase - - numai numai
diagnostic anatomopatologic (se recoltează biopsii multiple, diagnostic anatomopatologic (se recoltează biopsii multiple, mai ales din leziunile multifocale)mai ales din leziunile multifocale)
TratamentulTratamentul leziunilor precanceroase: leziunilor precanceroase: CChirurgicalhirurgical -- în Kraurozis şi boala Paget dacă există suspiciunea în Kraurozis şi boala Paget dacă există suspiciunea
de malignitate:de malignitate:• vulvectomie parţialăvulvectomie parţială la femei tinere cu leziuni limitate la femei tinere cu leziuni limitate• vulvectomie totalăvulvectomie totală până în ţesut sănătos la femei cu până în ţesut sănătos la femei cu
leziuni multifocale, şi grefă de piele de pe faţa internă a leziuni multifocale, şi grefă de piele de pe faţa internă a coapseicoapsei
CrioterapiaCrioterapia - - femei tinere cu leziuni limitate femei tinere cu leziuni limitate Cauterizarea cu laserCauterizarea cu laser (superficială şi profundă) (superficială şi profundă) - - vulvectomie vulvectomie
superficială cu laser în boala Bowen şi boala Pagetsuperficială cu laser în boala Bowen şi boala Paget Tratamentul local cu citostaticeTratamentul local cu citostatice -- aplicarea locală de aplicarea locală de 5-fluorouracil5-fluorouracil
cremă 20% sau cremă 20% sau podofilinăpodofilină 25% în serii de 5 aplicaţii pe lună până la 25% în serii de 5 aplicaţii pe lună până la ulcerarea pielii şi căderea ei. Tratamentul ulcerarea pielii şi căderea ei. Tratamentul - - greu acceptat de greu acceptat de paciente paciente - - în eritroplazia Queirat sau boala Bowenîn eritroplazia Queirat sau boala Bowen
CancerCancerulul vulvar vulvar Diagnostic clinicDiagnostic clinic
Semne şi simptome: simptomul principal este reprezentat de Semne şi simptome: simptomul principal este reprezentat de pruritul vulvar însoţit de leucoreea sero-sanguinolentă, pruritul vulvar însoţit de leucoreea sero-sanguinolentă, mirositoare. Implicarea vezicală şi sau rectală se traduce prin mirositoare. Implicarea vezicală şi sau rectală se traduce prin polakiurie, disurie, tenesme rectale, diaree.polakiurie, disurie, tenesme rectale, diaree.
Examenul clinic propriu-zis stabileşte existenţa tumorii care este Examenul clinic propriu-zis stabileşte existenţa tumorii care este mică şi poate evolua spre formele ulcerate sau vegetantemică şi poate evolua spre formele ulcerate sau vegetante
TV (tact vaginal) TV (tact vaginal) -- prezenţa tumorii la nivelul labiei mari, mai prezenţa tumorii la nivelul labiei mari, mai rar la nivelul labiei mici, clitorisului sau perineului. Poate rar la nivelul labiei mici, clitorisului sau perineului. Poate evidenţia extensia tumorii la vezică, rect, uretră şi prezenţa de evidenţia extensia tumorii la vezică, rect, uretră şi prezenţa de procese maligne concomitente pe vagin sau colul uterin. procese maligne concomitente pe vagin sau colul uterin. Palparea pereţilor laterali ai excavaţiei pelvine poate depista Palparea pereţilor laterali ai excavaţiei pelvine poate depista existenţa adenopatiilor iliace în formele avansate ale boliiexistenţa adenopatiilor iliace în formele avansate ale bolii
TR (tact rectal) TR (tact rectal) -- extensia în spaţiul retrovaginal sau în canalul extensia în spaţiul retrovaginal sau în canalul analanal
Palparea ganglionilor limfatici inghinali (imposibilitatea palpării Palparea ganglionilor limfatici inghinali (imposibilitatea palpării acestor ganglioni nu implică şi lipsa invaziei neoplazice la acest acestor ganglioni nu implică şi lipsa invaziei neoplazice la acest nivel)nivel)
Diagnostic Diagnostic paraparaclinicclinic - - biopsia multiplă de la nivelul leziunilor biopsia multiplă de la nivelul leziunilor suspecte şi reprezintă diagnosticul de certitudinesuspecte şi reprezintă diagnosticul de certitudine
CancerCancerulul vulvar vulvar
Extensia cancerului vulvarExtensia cancerului vulvar
locală locală din aproape în aproape spre vagin, perineu, uretră, din aproape în aproape spre vagin, perineu, uretră, rect, vezicărect, vezică
limfaticălimfatică – staţii ganglionare: – staţii ganglionare: ganglionii inghinali ipsi sau contralaterali – de ganglionii inghinali ipsi sau contralaterali – de
menţionat că tumora de o parte poate drena în menţionat că tumora de o parte poate drena în ganglionii contralateraliganglionii contralaterali
ganglionii femurali (a doua staţie ganglionară)ganglionii femurali (a doua staţie ganglionară) ganglionii profunzi pelvieni (ganglionii obturatori, iliaci ganglionii profunzi pelvieni (ganglionii obturatori, iliaci
externi, interni, comuni şi aortocavi)externi, interni, comuni şi aortocavi)
CancerCancerulul vulvar vulvar Stadializarea în raport de tumoră (FIGO)Stadializarea în raport de tumoră (FIGO)
T1 – tumoră limitată la vulvă cu diametrul < 2 cmT1 – tumoră limitată la vulvă cu diametrul < 2 cm T2 – tumoră > 2 cmT2 – tumoră > 2 cm T3 – tumoră de orice dimensiune cu extensie spre uretră şi sau T3 – tumoră de orice dimensiune cu extensie spre uretră şi sau
vagin – anusvagin – anus T4 – tumoră ce infiltrează vezica, rectul sau tumoare fixată la T4 – tumoră ce infiltrează vezica, rectul sau tumoare fixată la
planul ososplanul osos Stadializarea în funcţie de afectarea ganglionară Stadializarea în funcţie de afectarea ganglionară
N0N0 - - ganglioni nepalpabili ganglioni nepalpabili N1N1 - - ganglioni palpabili în plicile inghinale uni sau bilateral, de ganglioni palpabili în plicile inghinale uni sau bilateral, de
dimensiuni normale, mobili, care nu sugerează malignitateadimensiuni normale, mobili, care nu sugerează malignitatea N2N2 - - ganglioni palpabili uni sau bilateral, măriţi de volum, duri, ganglioni palpabili uni sau bilateral, măriţi de volum, duri,
mobili (suspecţi de a fi implicaţi în procesul neoplazic). Existenţa mobili (suspecţi de a fi implicaţi în procesul neoplazic). Existenţa lor încadrează cazul în stadiul III, indiferent de dimensiunea tumoriilor încadrează cazul în stadiul III, indiferent de dimensiunea tumorii
N3N3 - - ganglioni fixaţi sau ulceraţi – stadiul IV ganglioni fixaţi sau ulceraţi – stadiul IV Stadializare în funcţie de metastaze Stadializare în funcţie de metastaze
M0 – absenţa metastazelorM0 – absenţa metastazelor M1a – ganglioni pelvini, profunzi, palpabiliM1a – ganglioni pelvini, profunzi, palpabili M1b – orice metastază la distanţă – stadiul IVM1b – orice metastază la distanţă – stadiul IV
CancerCancerulul vulvar vulvar
Clasificarea TNMClasificarea TNM Stadiul 0 Stadiul 0 - - TIS (cancer vulvar intraepitelial)TIS (cancer vulvar intraepitelial) Stadiul I Stadiul I - - T1 N0 M0 T1 N0 M0
- - T1 N1 M0T1 N1 M0 Stadiul II Stadiul II -- T2 N0 M0 T2 N0 M0
- - T2 N1 M0T2 N1 M0 Stadiul III Stadiul III -- T3 N0 M0 T3 N0 M0
- - T3 N1 M0T3 N1 M0 - - T3 N2 M0T3 N2 M0 - - T1T1//T2 N2 M0T2 N2 M0
Stadiul IV Stadiul IV - - T4 N0 M0T4 N0 M0 - - T4 N1 M0T4 N1 M0 - - T4 N2 M0 sau T +N3 + sau T N + MT4 N2 M0 sau T +N3 + sau T N + M
CancerCancerulul vulvar vulvar
Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial leziunile precanceroase (maladia Bowen, boala leziunile precanceroase (maladia Bowen, boala
Paget) – diagnostic histopatologicPaget) – diagnostic histopatologic
EvoluţieEvoluţie fără tratament fără tratament -- agravare şi deces agravare şi deces sub tratament, evoluţia poate fi favorabilă, staţionară sub tratament, evoluţia poate fi favorabilă, staţionară
sau agravată în funcţie desau agravată în funcţie de:: stadialitatestadialitate vârstăvârstă formă anatomopatologicăformă anatomopatologică
CancerCancerulul vulvar vulvar
TratamentTratament profilactic – tratarea corectă a tuturor bolilor preneoplazice vulvare profilactic – tratarea corectă a tuturor bolilor preneoplazice vulvare
(vezi tratamentul leziunilor precanceroase);(vezi tratamentul leziunilor precanceroase); curativcurativ chirurgicalchirurgical
chirurgicalchirurgical în funcţie de stadialitateîn funcţie de stadialitate stadii precoce (stadiul I şi cancer microinvaziv)stadii precoce (stadiul I şi cancer microinvaziv)
T1M0 – T1M0 – excizia radicală a leziuniiexcizia radicală a leziunii pentru cancerele vulvare laterale pentru cancerele vulvare laterale şi posterioare fără implicarea clitoridiană, în special femei tinereşi posterioare fără implicarea clitoridiană, în special femei tinere
vulvectomia totală cu vulvectomia totală cu // fără limfadenectomie inghinală superficială fără limfadenectomie inghinală superficială în funcţie de implicarea ganglionilor limfatici inghinali (se practică în funcţie de implicarea ganglionilor limfatici inghinali (se practică un examen extemporaneu al ganglionilor limfatici inghinali un examen extemporaneu al ganglionilor limfatici inghinali superficiali atât pentru cei de partea tumorii cât şi pentru cei superficiali atât pentru cei de partea tumorii cât şi pentru cei contralaterali prin puncţie percutanată dacă examenul contralaterali prin puncţie percutanată dacă examenul extemporaneu este negativ; nu se va practica limfadenectomieextemporaneu este negativ; nu se va practica limfadenectomie
CancerCancerulul vulvar vulvar
TratamentTratament chirurgical chirurgical în stadiul II şi III – în stadiul II şi III – vulvectomie totală şi limfadenectomie bilaterală vulvectomie totală şi limfadenectomie bilaterală
inghinală şi femuralăinghinală şi femurală efectuate în bloc (operaţia Basset). Dacă efectuate în bloc (operaţia Basset). Dacă ganglionii profuzi pelvini sunt interesaţi (implicaţi la examenul ganglionii profuzi pelvini sunt interesaţi (implicaţi la examenul histopatologic extemporaneu) se practică şi histopatologic extemporaneu) se practică şi limfadenectomia limfadenectomia pelvinăpelvină – pentru ganglionii obturatori, iliaci externi, interni şi iliaci – pentru ganglionii obturatori, iliaci externi, interni şi iliaci comunicomuni
Stadiul IV (interesarea rectului şi a vezicii) – se poate practica Stadiul IV (interesarea rectului şi a vezicii) – se poate practica exenteraţia pelvinăexenteraţia pelvină în scop paliativ în scop paliativ
Complicaţiile vulvectomiei radicaleComplicaţiile vulvectomiei radicale tromboflebită profundătromboflebită profundă hemoragiehemoragie infecţia plăgiiinfecţia plăgii limfede;limfede; disfuncţie sexualădisfuncţie sexuală
CancerCancerulul vulvar vulvar
Radioterapia Radioterapia nu este un tratament de elecţie nu este un tratament de elecţie ((carcinomul scuamos carcinomul scuamos
este relativ rezistent la radioterapieeste relativ rezistent la radioterapie)) preoperatoriepreoperatorie – la pacienţii cu cancer avansat care – la pacienţii cu cancer avansat care
necesită exenteraţie pelvină necesită exenteraţie pelvină postoperator postoperator – după vulvectomie pentru iradiere – după vulvectomie pentru iradiere
staţiilor ganglionilor profunzi (stadiul III al bolii). staţiilor ganglionilor profunzi (stadiul III al bolii). Iradierea se face cu acceleratori liniari (betatron) sau, în Iradierea se face cu acceleratori liniari (betatron) sau, în lipsa lor, cobaltoterapie pentru ganglionii pelvini.lipsa lor, cobaltoterapie pentru ganglionii pelvini.
tratament paliativ în formele recidivante sau cu tratament paliativ în formele recidivante sau cu interesare osoasă interesare osoasă
ChimioterapiaChimioterapia rezultate modeste, folosită în recidive sau stadii tardiverezultate modeste, folosită în recidive sau stadii tardive
CancerCancerulul vulvar vulvar
PrognosticulPrognosticul - - depinde de:depinde de: vârstavârsta stadiul clinic:stadiul clinic:
SSupraveţuire 5 ani: upraveţuire 5 ani: • stadiul I 68,7%stadiul I 68,7%• stadiul II 48,4%stadiul II 48,4%• stadiul III 27,9%stadiul III 27,9%• stadiul IV 5,9%stadiul IV 5,9%
Metastaze ganglionare (supraveţuirea la 5 ani se reduce Metastaze ganglionare (supraveţuirea la 5 ani se reduce aproape la jumătate dacă există)aproape la jumătate dacă există)
SSupraveţuire la 5 ani upraveţuire la 5 ani - - funcţie de metastazele funcţie de metastazele ganglionare: ganglionii inghinali superficiali pozitivi ganglionare: ganglionii inghinali superficiali pozitivi unilat – 56%; pozitivi bilateral 20%. unilat – 56%; pozitivi bilateral 20%.
Melonomul vulvarMelonomul vulvar
IIncidenţă ncidenţă maximă maximă - - 55-60 ani55-60 ani
SSemne localeemne locale prurit prurit arsurăarsură tumoră palpabilă cu pigmentaţie accentuată, tumoră palpabilă cu pigmentaţie accentuată,
ulceratăulcerată
TTratamentratament vulvectomie totală + limfadenectomievulvectomie totală + limfadenectomie
Cancerele glandei Cancerele glandei BartholinBartholin rare – 280 de cazuri comunicate în literatura de specialitaterare – 280 de cazuri comunicate în literatura de specialitate HHistologicistologic -- carcinoame sau adenocarcinoame carcinoame sau adenocarcinoame metastazează rapid în ganglionii profunzi (iliaci)metastazează rapid în ganglionii profunzi (iliaci) CCliniclinic se poate confunda cu o tumoră benignă sau cu o se poate confunda cu o tumoră benignă sau cu o
bartholinită cronicăbartholinită cronică în formele tipice glanda are o consistenţă dură, cu distrugerea în formele tipice glanda are o consistenţă dură, cu distrugerea
ţesuturilor din jur în formele avansate ceea ce face dificil ţesuturilor din jur în formele avansate ceea ce face dificil diagnosticul diferenţial cu cancerul de vulvă.diagnosticul diferenţial cu cancerul de vulvă.
Criteriile HonanCriteriile Honan de încadrare a unei tumori vulvare în cancer de de încadrare a unei tumori vulvare în cancer de glandă Bartholin:glandă Bartholin:
tumora tumora - - aşezată în poziţie anatomică normalăaşezată în poziţie anatomică normală tumora tumora -- localizată profund în labia mare localizată profund în labia mare tegumentul de deasupra tegumentul de deasupra -- intact intact există porţiuni de glandă normală există porţiuni de glandă normală
TratamentTratament chirurgical: vulvectomie + limfadenectomie chirurgical: vulvectomie + limfadenectomie
Cancerul vaginuluiCancerul vaginului
IIncidenţancidenţa - - 1-2% din cancerele genitale1-2% din cancerele genitale
80-90% sunt carcinoame epidermoide cu celule mari, cu 80-90% sunt carcinoame epidermoide cu celule mari, cu celule mici şi intermediarecelule mici şi intermediare
femei cu vârsta 60 anifemei cu vârsta 60 ani
adenocarcinoamele provin din glandele periuretrale sau adenocarcinoamele provin din glandele periuretrale sau din leziunile endometriozice ale vaginuluidin leziunile endometriozice ale vaginului;; aceste forme aceste forme patologice se întâlnesc la femei adultepatologice se întâlnesc la femei adulte
la fetiţe există o formă particulară de sarcom (sarcomul la fetiţe există o formă particulară de sarcom (sarcomul botriod) diagnosticat în primii 5 ani de viaţăbotriod) diagnosticat în primii 5 ani de viaţă
Carcinomul Carcinomul ““in situ”in situ” DDescoperit întâmplător cu ocazia unor prelevări escoperit întâmplător cu ocazia unor prelevări
citologicecitologice: : examenul PAP sau colposcopie de rutinăexamenul PAP sau colposcopie de rutină
FFemei cu histerectomie în antecedente la nivelul boltei emei cu histerectomie în antecedente la nivelul boltei vaginale rămase după intervenţia radicalăvaginale rămase după intervenţia radicală
Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial biopsie, pentru excluderea unui cancer clinic biopsie, pentru excluderea unui cancer clinic
manifestmanifest
TratamentulTratamentul excizia chirurgicală a leziuniiexcizia chirurgicală a leziunii tratament local cu 5-fluoracil 5%, 10-14 ziletratament local cu 5-fluoracil 5%, 10-14 zile terapia cu laserterapia cu laser
Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv TTumoră epitelial scuamoasă de tip epidermoidumoră epitelial scuamoasă de tip epidermoid
SSemne cliniceemne clinice sângerare anormală sau leucoree purulent-sanghinolentă sângerare anormală sau leucoree purulent-sanghinolentă
după contact sexual sau toaletă vaginală; după contact sexual sau toaletă vaginală; în formele avansate: polakiurie şi disurie, hematurie, în formele avansate: polakiurie şi disurie, hematurie,
(implicare vezicală), diaree, melenă (implicare rectală) sau (implicare vezicală), diaree, melenă (implicare rectală) sau fistule vezico sau rectovaginalefistule vezico sau rectovaginale
Ex. valveEx. valve – prezenţa tumorii – prezenţa tumorii formă exofitică: tumoră conopidiformă, dură, sângerândă formă exofitică: tumoră conopidiformă, dură, sângerândă
sau formaţiuni papilomatoase multiplesau formaţiuni papilomatoase multiple formă ulcerativă – ulceraţie dură, sângerândă cu suprafaţa formă ulcerativă – ulceraţie dură, sângerândă cu suprafaţa
acoperită de zone cenuşii, necroticeacoperită de zone cenuşii, necrotice forma infiltrativă – vagin cartonat inexistibilforma infiltrativă – vagin cartonat inexistibil
Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv Paraclinic Paraclinic
biopsiebiopsie
Extensia tumoriiExtensia tumorii locală – din aproape în aproape spre ţesutul locală – din aproape în aproape spre ţesutul
perivaginal, spre peretele excavaţiei, vezică, rectperivaginal, spre peretele excavaţiei, vezică, rect limfatică: cancerele ce interesează jumătatea limfatică: cancerele ce interesează jumătatea
superioară a vaginului se propagă la aceleaşi staţii superioară a vaginului se propagă la aceleaşi staţii ganglionare neoplasmul colganglionare neoplasmul col
carcinoamele situate în 1/3 distală a vaginului carcinoamele situate în 1/3 distală a vaginului diseminează la fel ca şi cancerele vulvare (vezi diseminează la fel ca şi cancerele vulvare (vezi cancer vulvar)cancer vulvar)
Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvazivStadializare (FIGO)Stadializare (FIGO) stadializarea tumoriistadializarea tumorii
T0 – carcinom in situT0 – carcinom in situ T1 – tumoră limitată la peretele vaginalT1 – tumoră limitată la peretele vaginal T2 – tumoră interesând ţesuturile subvaginale dar fără extindere la T2 – tumoră interesând ţesuturile subvaginale dar fără extindere la
peretele pelvinperetele pelvin T3 – tumoră cu extensie la peretele pelvinT3 – tumoră cu extensie la peretele pelvin T4 – tumoră ce invadează mucoasa vezicală şi/sau rectală, sau T4 – tumoră ce invadează mucoasa vezicală şi/sau rectală, sau
tumoră extinsă în afara micului bazintumoră extinsă în afara micului bazin stadializarea adenopatieistadializarea adenopatiei
N0 – fără semne de invadare a ganglionilor limfatici regionaliN0 – fără semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali N1 – cu semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali N1 – cu semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali
(adenopatie unilaterală, mobilă, clinic invadată)(adenopatie unilaterală, mobilă, clinic invadată) N2 – adenopatie regională bilaterală, mobilă, clinic invadatăN2 – adenopatie regională bilaterală, mobilă, clinic invadată N3 - adenopatie regională fixată, clinic invadatăN3 - adenopatie regională fixată, clinic invadată Nx – nu s-au putut realiza examinări minime pentru aprecierea Nx – nu s-au putut realiza examinări minime pentru aprecierea
stării ganglionilor regionalistării ganglionilor regionali stadializarea metastazelorstadializarea metastazelor
M0 – fără semne de metastaze la distanţeM0 – fără semne de metastaze la distanţe M1 – prezenţa metastazelorM1 – prezenţa metastazelor M2 – nu s-au putut realiza examinările minime necesare pentru M2 – nu s-au putut realiza examinările minime necesare pentru
aprecierea metastazeloraprecierea metastazelor
Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv Stadializarea TNMStadializarea TNM
Stadiul I Stadiul I -- T1 N0 M0 T1 N0 M0
Stadiul II Stadiul II -- T2 N0 M0 T2 N0 M0
Stadiul III Stadiul III -- T3 N0 M0 T3 N0 M0
- - T1 T3 N1 M0T1 T3 N1 M0
Stadiul IV Stadiul IV - - T4 N0 M0T4 N0 M0
- - T1–T3 N2T1–T3 N2//N3 M0N3 M0
Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial - cu tumorile primitive ale organelor - cu tumorile primitive ale organelor
învecinate (col, vulvă) extinse la vaginînvecinate (col, vulvă) extinse la vagin Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv – examenul histopatologic – examenul histopatologic TratamentTratament 1. R1. Radioterapieadioterapie
iradierea locală în stadiile I şi II prin aplicarea de radium sau ace de iradierea locală în stadiile I şi II prin aplicarea de radium sau ace de iridium 192 sub formă de ovoide sau cilindru iridium 192 sub formă de ovoide sau cilindru
pentru leziunile fundului de sac posterior se practică 2 aplicaţii de pentru leziunile fundului de sac posterior se practică 2 aplicaţii de radium, care eliberează 10 000 rad în dozele de 55-60 mg/orăradium, care eliberează 10 000 rad în dozele de 55-60 mg/oră
aplicarea radiumului în tumorile treimii distale a vaginului duce la aplicarea radiumului în tumorile treimii distale a vaginului duce la constituirea de fistuleconstituirea de fistule
iradierea interstiţială (aplicarea de radiu în masa tumorii pentru iradierea interstiţială (aplicarea de radiu în masa tumorii pentru leziunile limitate)leziunile limitate)
complicaţii radioterapieicomplicaţii radioterapiei stenoza vaginalestenoza vaginale proctita şi cistita radicăproctita şi cistita radică fistula vezico-rectovaginalfistula vezico-rectovaginalaa
2. 2. Iradierea externă cu acceleratori liniariIradierea externă cu acceleratori liniari completează tratamentul completează tratamentul iradiant local sau chirurgical; în scop paliativ în stadiile iradiant local sau chirurgical; în scop paliativ în stadiile avansateavansate
Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
dificil din cauza vecinătăţii şi aderenţei la vezică şi rectdificil din cauza vecinătăţii şi aderenţei la vezică şi rect tipuri de intervenţie (funcţie de localizarea tumorii)tipuri de intervenţie (funcţie de localizarea tumorii) în tumorile care interesează în tumorile care interesează 1/3 superioară1/3 superioară vaginală se vaginală se
practică practică limfadenocolpohisterectomie totală lărgită cu limfadenocolpohisterectomie totală lărgită cu colpectomie totală;colpectomie totală;
în localizările în localizările joasejoase: : colpectomie cu vulvectomie şi colpectomie cu vulvectomie şi limfadenectomie inghinală şi femuralălimfadenectomie inghinală şi femurală când ganglionii sunt când ganglionii sunt invadaţi;invadaţi;
în tumorile porţiunii în tumorile porţiunii mijlocii mijlocii a vaginului, cu extensie spre a vaginului, cu extensie spre vezică sau rect se pot utiliza vezică sau rect se pot utiliza exenteraţiile anterioare sau exenteraţiile anterioare sau posterioareposterioare;;
exenteraţia anterioară cuprinde: histerectomia totală, exenteraţia anterioară cuprinde: histerectomia totală, cistectomie, colpectomie (vaginectomie), limfadenectomie; cistectomie, colpectomie (vaginectomie), limfadenectomie; ureterele sunt implantate într-un conduct ileal şi derivate la ureterele sunt implantate într-un conduct ileal şi derivate la pielepiele
exenteraţie totală în stadiul IV cu invadarea rectului cu anus exenteraţie totală în stadiul IV cu invadarea rectului cu anus iliac stâng definitiv şi derivarea urinei prin conduct ileal la iliac stâng definitiv şi derivarea urinei prin conduct ileal la piele în care se implantează ureterelepiele în care se implantează ureterele
Cancerul vaginal Cancerul vaginal invazivinvaziv Prognostic Prognostic
în funcţie de stadiul clinic în funcţie de stadiul clinic
rata supravieţuirii este de 5 ani în funcţie de stadiul clinic:rata supravieţuirii este de 5 ani în funcţie de stadiul clinic:
stadiul Istadiul I:: 66 – 85% 66 – 85%
stadiul IIstadiul II:: 41 – 65% 41 – 65%
stadiul IIIstadiul III:: 15 – 54% 15 – 54%
stadiul IVstadiul IV:: 0 0
Melanoamele vaginaleMelanoamele vaginale
2-3% din cancerele vaginale 2-3% din cancerele vaginale femei în vârstă cu sângerare vaginale femei în vârstă cu sângerare vaginale evoluţie rapidă evoluţie rapidă MacroscopicMacroscopic
tumoră polipoidă, pigmentată, cu tendinţă la necroză şi sângerare.tumoră polipoidă, pigmentată, cu tendinţă la necroză şi sângerare. Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv
histologichistologic EvoluţieEvoluţie
gravăgravă TratamentTratament
exenteraţiaexenteraţia Sarcomul vaginal (sarcoma botryoides)Sarcomul vaginal (sarcoma botryoides)
se întâlneşte la fetiţe înaintea vârstei de 5 anise întâlneşte la fetiţe înaintea vârstei de 5 ani clinic: tumoră polipoidă roşiatică care se exteriorizează în afara orificiului clinic: tumoră polipoidă roşiatică care se exteriorizează în afara orificiului
vulvar;vulvar; tratament: chimioterapie – tratament de prima linie dacă nu tratament tratament: chimioterapie – tratament de prima linie dacă nu tratament
chirurgical radical.chirurgical radical.
Sarcomul vaginal Sarcomul vaginal (sarcoma botryoides)(sarcoma botryoides)
se întâlneşte la fetiţe înaintea vârstei de 5 anise întâlneşte la fetiţe înaintea vârstei de 5 ani
CCliniclinic tumoră polipoidă roşiatică care se exteriorizează în afara tumoră polipoidă roşiatică care se exteriorizează în afara
orificiului vulvarorificiului vulvar
TTratament ratament CChimioterapie – tratament de prima linie dacă nu tratament himioterapie – tratament de prima linie dacă nu tratament
chirurgical radicalchirurgical radical