patient safety and rational drug use rdu...
TRANSCRIPT
Patient Safety and Rational Drug Use ความปลอดภยของผปวยและการใชยาอยางสมเหตผล PP5151 บรณาการการบรบาลทางเภสชกรรม
PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �1
คมอผสอน
ผศ.ดร.ภญ.นตยาวรรณ กลณาวรรณ, อ.ภก.พศน หสดำ,อ.ภก.ธรวฒ พงษเศรษฐไพศาล, อ.ภก.ขตตยะ มงคง, อ.ภญ.นตยธดา ภทรธรกล
เรยบเรยงโดบ
วตถประสงค เมอเสรจสนการเรยนการสอนผเรยนสามารถ
1. ตระหนกถงประสทธภาพของการทำงานเปนทมทมผลตอคณภาพการใหบรการรวมถงความปลอดภย
ของผปวย
2. อธบายบทบาทหนาท ความรบชอบของเภสชกรในการใหบรการตอผปวยและทมการ
3. สามารถนำเสนอระบบการทำงานเพอเพมความปลอดภยในการใชยากบผปวย
การจดประสบการณการเรยนร • โมดลนประกอบดวย 8 กรณศกษา ใชเวลาเรยนรในชนเรยน 2 คาบ ๆ ละ 180 นาท รวม 360 นาท
• กอนชนเรยน ผสอนศกษาสอการเรยนรทจะใชในการอภปราย และเตรยมขอมลเพมเตมตามความ
เหมาะสม
• กอนหนาชวโมงเรยน 1 สปดาห ผสอนหลก (instructor) ชแจงกบกลมผเรยนถงลกษณะการเรยนการ
สอนและแจกเอกสารโมดลการเรยนการสอน (สวนสำหรบผเรยน) บอกผลลพธทคาดหวงและการ
ประเมนผล (10 นาท)
• ในชนเรยนคาบท 1 จะบรรยายเรองของความปลอดภยของผปวย และการใชยาอยางสมเหตผล รวมถง
เปดวดโอกรณศกษาเรองความปลอดภยของผปวย พรอมอภปรายวเคราะหหาสาเหตและแนวทาง
ปองกนรวมกบอาจารยรวมสอน (60 นาท)
• ในชนเรยนคาบท 1 แบงผเรยนเปน 6 กลมเทาๆกน แตละกลม ทำกรณศกษาตวอยาง(กรณศกษา 1-6)
ใชเวลาในการอภปราย 30 นาท/กรณศกษาโดยมอาจารยประจำกรณศกษาทำหนาทเปน facilitator
และแจกกรณศกษา(กรณศกษา 7-12)ใหนกศกษาแตละกลม เพอเปนการบานและนำมานำเสนอในคาบ
เรยนท 2
• ในชนเรยนคาบท 2 ตวแทนแตละกลม นำเสนอกรณศกษาทไดรบมอบหมาย โดยอธบายถงการวเคราะห
หาสาเหตของความไมปลอดภย และแนวทางแกไขในเชงระบบ
การประเมนผล (รายกลมและรายบคคล)
• สงเกตการมสวนรวมในระหวางอภปรายกลมและการนำเสนอ
ผลทคาดหวง: ผเรยนทกคนม active participation ในกระบวนการอภปรายภายในกลม
• การซกถามระหวางกลม
ผลทคาดหวง: กลมทนำเสนอไดรบ feedback หรอคำถามจากสมาชกกลมอน
• ผลสรปการนำเสนอกลม
ผลทคาดหวง: ผลงานการนำเสนอแตละกลม ไดแสดงวาผเรยนมความเขาใจและตระหนกถงความ
ปลอดภยในการใชยาของผปวยเปนสำคญ โดยอาศยองคความรดานเภสชศาสตรและการสอสารประสานงาน
รวมกบสหสาขาวชาชพ และพฒนาระบบการจดการดานยาเพอการปองกนความคลาดเคลอนทางยา
PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �2
กรณศกษา กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท
เกยวของ
1
ผปวยชายไทยอาย 35 ป มาตามนดท
โรงพยาบาล พบวา visit นไมสามารถ
คมอาการชกได ทงทคมอาการชกไดมา
ตลอด
รายการยาครงลาสดคอ
Ditoin® 100 3xhs
Phenobarbital gr.I 2xhs
จากการดประวตยอนไป ผปวยได
รายการยานมา 4 ป สามารถคมอาการ
ชกไดด แตกอนหนานผปวยไดรบยาชอ
การคา Dilantin® กอนจะเปลยนมา
เปน Ditoin® ใน visit กอนหนา
- ปญหาของผปวยราย
นเกดจากอะไร
- จะมแนวทางในการ
แกปญหาในผปวย
รายนอยางไร
- จะสามารถปองกน
การเกดปญหาใน
ลกษณะนในเชง
ระบบอยางไร
บรบท(องคกรหรอหนวยงานท
เกยวของ) :โรงพยาบาลชมชน
Patient care team
กลมงานเภสชกรรมและฝาย
จดซอยา
- improving
medication
safety
-
-understanding and
managing clinical
risk
-knowledge about
medication
- communication
skill
- share decision
making
2
กรณศกษาจากการลงเยยมบาน ผปวย
ชายอาย 65 ปปวยโรคตบแขงไดรบยา
propranolol 20 1x2 pc เพอลด
ภาวะ portal hypertension แตผปวย
ไมยอมรบประทานยาเนองจากท ฉลาก
ยาเขยนวาเปนลดความดนโลหต โรค
หวใจและหลอดเลอดแตผปวยเปนโรค
ตบแขง
- ปญหาของผปวยราย
นเกดจากอะไร
- จะมแนวทางในการ
แกปญหาในผปวย
รายนอยางไร
- จะสามารถปองกน
การเกดปญหาใน
ลกษณะนในเชง
ระบบอยางไร
- ทมเภสชกรเยยม
บาน
- โรงพยาบาล
- human
factors(patient)
- improving
medication safety
-Education and
counselling with
patients and carer
- understanding
and managing
clinical risk
- communication
skill
- share decision
making
PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �3
3
แพทยใชทนสงจายยา Co-
trimoxazole 1x1 pc แกผปวยตดเชอ
HIVs ทมระดบ CD4 75 cell/mm3
แตทโรงพยาบาลมยาขนาดเดยวเปน
Single Strength ไมใช Double
Strength ทำใหผปวยไดยาไมเพยงพอ
ในการปองกนโรค
-ปญหานเกดจากอะไร
- จะมแนวทางการแก
ปญหาเชงระบบอยางไร
โรงพยาบาล
Patient care team
- human factors
- improving
medication safety
- communication
skill
-Orientation
process for new
staff
4
ชายไทย นำหนกตว 60 กโลกรม โดนส
นกจรจดกด แผลฉกรรจ แพทยสงจาย
human rabies immunoglobulin
(HRIG)(20IU/kg) ในขนาด 1,200 unit
(300IU/vialๆ ละ 6720/vial)
แตผปวยไดรบ equine rabies immunoglobulin (ERIG)(40 IU/kg)ราคา /2080/vial) 1,000 unit/vial จำนวน 2 vials
- Dose ทเห
มาะส
- ความแตกตาง
ของผลตภณฑ
และ
- โอกาสเกด
ADR
- แนวทางการ
ปองกน ADR
หากตองใช
ERIG
- cost
โรงพยาบาลชมชน
เศรษฐานะของผปวย
ฝายเภสชกรรม
ความรเกยวกบ
ผลตภณฑ
เทคนคสอสารกลบเพอ
ยนยนการสงยา
สทธประโยชนหลก
ประกนสขภาพ
กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท
เกยวของ
PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �4
5
ผปวยชาย อาย 74 ป
Cc: มาพบแพทยดวยอาการ angina
PMH: ไมเกรน
MED: unknown (แรกรบ) แตเปนยา
แกปวดไมเกรน
Current med: propranolol และ
ASA
3 วนตอมา
CC: ผปวยมอาการ bradycardia และ
postural hypotension หกลม
เนองจากเวยนศรษะ กระดกสะโพก
แตก
Drug reconciliation : propranolol
(40) 1*1 hs for migraine
prevention
ASA 81 1*1 pc
Metoprolol 100 mg 1*1 PC
- สาเหตตางๆของ
การเกด adverse
drug event
- แนวทางปองกน
การเกดซำ
โรงพยาบาลชมชน
แผนกผปวยนอก
การจดการแฟมประวต
ผปวย
Drug reconciliation
การใหความรผปวย
เรองโรค การใชยา
การเฝาะวงอาการไม
พงประสงค
การจดทำสมดบนทก
การใชยาของผปวย
6
แพทยสงจายยา konakion® (vit K
2mg/0.2ml) 1 amp แตผปวยไดรบ
vitamin K 1 amp(10mg/ml)
พยาบาลโทรมาใหเภสชกรใหม key
order vitmin K สำหรบเดก เภสชกร
key vit Kผใหญ และพยาบาลฉดให
เดก
- อนตรายจาก
การผดพลาด
- สาเหตของ
ความผดพลาด
- แนวทางสราง
ระบบปองกน
Patient care team - ความรเกยวกบ
ผลตภณฑ
- การจายยาผด
- การสอสาร
- การจดการความ
เสยงจาก ยา ทม
ความหลายความ
แรง
กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท
เกยวของ
PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �5
7
ผปวยมประวตแพยา penicillin ไดรบ
ยา warfarin เพอรกษา deep vein
thrombosis แผนการรกษาใชเวลา
3-6 เดอน แตผปวยไมไดรบขอมลเกยว
กบการใชยาตวน เมอเรวๆนผปวย
เหงอกอกเสบ ทนตแพทยไดสงยา
erythromycin หลงจากรบประทานยา
ได 9 วน ผปวยปวดหลงอยางมากและ
ความดนโลหตตำ ตองเขารบการรกษา
ทในโรงพยาบาลเนองจากเลอกออกใน
ชองทอง ผปวยไดรบการใหเลอด
- สาเหตของ
การตกเลอด
- Drug
interaction
- แนวทางแกไข
และปองกน
Patient care team -การใหความรกบผปวย
ทใชยากลม narrow
therapeutic range
-การจดการการปองกน
เหตการณซำ
-จดทำสมดบนทกการ
ใชยาของผปวย
-Drug reconciliation
8
10.00 น. พยาบาลโทรมาปรกษาแผนก
เภสชกรรม วา co-trimoxazole IV ม
ตะกอนขนขาว ใน NSS 100 ML จาก
การสอบถามพบวา piggy bag นผสม
ยาco-trimoxazole ตงแตเวลา 7.00
น. จากนน 9.00น. กเรมใหยา
- เหตการณนเกด
ขนไดอยางไร
- จะเกดอนตราย
อยางไรกบผปวย
- แนวทางแกไข
ปญหา
พยาบาล
เภสชกร
- IV admixture
knowledge
- การใหความร การ
จดการความเสยงรวม
กบพยาบาล
9
เภสชกรรบคำสงการจายยาฉกเฉนให
แกผปวยทางโทรศพทจากแพทย
ขณะเดยวกนเพอนเภสชกรทานหนง
ถามคำถามการใชยาแทรกเขามาขณะ
คยกบแพทย ทำใหเภสชกรไดยนชอยา
ทแพทยสงผดไป ทำใหจายยาผดแกผ
ปวย
- จะเกดอนตราย
อยางไรกบผปวย
- แนวทางแกไข
ปญหา
เภสชกร
แพทย
- ทกษะการสอสารเพอ
ยนยนคำสงยา
กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท
เกยวของ
PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �6
10
ชายไทยอาย 40 ปมอาการไข ไอ เจบ
คอ เสมหะสเขยว จงไปรกษาทโรง
พยาบาลสงเสรมสขภาพตำบลใกลบาน
และไดรบยาฆาเชอและยาลดไขกลบมา
รบประทานทบาน หลงจากทรบ
ประทานยาไป 3 มอ เรมมผนนนเลกๆ
สแดงขนตามลำตว และคน จากนน
ลามไปทแขนและขา ผปวยกงวลใจวา
ผนทเกดขนอาจจะเปนผลจากยาทรบ
ประทาน เพราะเคยมอาการแบบนมา
กอนเมอ 5 ปทแลว จากการรบ
ประทานยาเมดแคปซลแกเจบคอ แต
ตนจำชอไมได ผปวยจงไปพบแพทยท
โรงพยาบาลประจำอำเภอ แพทยสงตอ
ผปวยใหมาพบเภสชกร เภสชกรตรวจ
สอบแลวพบวาผปวยมประวตแพยาชอ
เดยวกบยาฆาเชอทไดรบจาก รพ.สต.
- เหตการณนเกด
ขนไดอยางไร
- จะเกดอนตราย
อยางไรกบผปวย
- แนวทางแกไข
ปญหา
Patient care team - ทกษะการสอสาร
- อาการไมพงประสงค
จากยา
11
มการรบคำสงใหบรหารยามอรฟนให
ผปวย โดยเขยนในแบบบนทกการ
รกษาวาให “Morphine 2.5- 5 mg
SC per four hours” แตผปวยกลบได
รบยาในขนาด 25 mg แทนจนเปนเหต
ใหเสยชวต ฉลากยาของมอรฟนบน
ampule ระบวา 10mg/ml แตผฉดยา
อานฉลากเปน 1mg/ml จงไดใหยาทาง
SC 25 mg/2.5 ml ทงทกอนใหยาได
ใหบคลากรอกทานหนง ตรวจสอบซำ
แตไมมการทกทวง (ขอมลเพมเตม :
บคลากรทฉดยาใหผปวยเพงจบใหม ไม
เคยมประสบการณในการใหยามอรฟน
ไมคนเคยกบขนาดยามาตรฐานของ
มอรฟน โดยปกตยาบนหอผปวยจะเบก
ยาเฉพาะรายการทจำเปนตองใชรวมถง
มอรฟนจากหองยามาเปน sub-stock
ไวบนหอผปวย)
- สาเหตตางๆของ
การเกด adverse
drug event
- แนวทางปองกน
การเกดซำ
- ความรเกยวกบ
ผลตภณฑ
- การจายยาผด
- การสอสาร
- การจดการความ
เสยงจาก ยา ทม
ความหลายความ
แรง
กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท
เกยวของ
PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �7
เอกสารอางอง: 1. WHO Multi-professional Patient Safety Curriculum Guide: http://www.who.int/patientsafety/
education/curriculum/en/
2. สำนกงานคณะกรรมการอาหารและยา. คมอการดำเนนงานโครงการ โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล
3. ภาควชาชพดานบรการสขภาพ. (ราง) คมอการเพมความปลอดภยในการใชยาและเลอด
4. คณะอนกรรมการพฒนาหลกสตรคณภาพและความปลอดภยของผปวย ในสถาบนการศกษาเภสชศาสตร ศนย
ประสานงานการศกษาเภสชศาสตแหงประเทศไทย. (ราง)คมอผสอน เรอง: ความปลอดภยของผปวย และการใชยา
อยางสมเหตผล สำหรบสถาบนการศกษาเภสชศาสตร
12
ผปวยโรค HIV และโรคหลอดเลอด
สมองตบตน เขารบการรกษา ณ
รพ.แหงหนง ไดรบยาตานไวรสจาก
แพทยโรคตดเชอ และไดรบยา
atorvastatin สำหรบโรคหลอดเลอด
สมองตบตนจากแพทยอายรกรรม วนน
ทคลนกโรคตดเชอ HIV จากผลตรวจ
เลอด แพทยพจารณาจายยาตานเชอรา
fluconazole อก 1 ชนดใหแแกผปวย
เพอปองกนการตดเชอราในสมอง จาก
นนอกประมาณ 1 เดอน ผปวยเขาโรง
พยาบาลดวยอาการกลามเนอตนขา
ปวดเจบทง 2 ขาง รบประทานยา
บรรเทาปวดดวยตวเองไมไดผล การ
ตราวจเพมเตมพบ creatine
phosphokinase ขนสงเกอบสบเทา
แพทยวนจฉยวาเปน myopathy
- สาเหตของ
อาการปวดขา
- Drug
interaction
- แนวทางแกไข
และปองกน
แพทย
เภสชกร
การจดการการปองกน
เหตการณซำ
-จดทำสมดบนทกการ
ใชยาของผปวย
-Drug reconciliation
กรณตวอยาง แนวทางอภปราย หมายเหต ความรและทกษะท
เกยวของ
PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �8
PATIENT SAFETY & RATIONAL DRUG USE �9
ภาคผนวก
Rational Drug Use
คอ “ผปวยไดรบยาทเหมาะสมกบปญหา สขภาพ โดยใชยาในขนาดทเหมาะสมกบผปวยแตละราย ดวยระยะเวลาการรกษา ทเหมาะสม และมคาใชจายตอชมชนและผปวยนอยทสด” “Patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that
meet their own individual requirements, for an adequate period of time, and at the
lowest cost to them and their community” (WHO, 1985)
การใชยาอยางสมเหตผล หมายถง การใชยาโดยมขอบงช เปนยาทม
I เปนการใชยาในกรอบบญชยายงผลอยางเปนขนตอนตามแนวทางพจารณาการใชดวยวธการใหยาและ ความถในการใหยาทถกตองตามหลกเภสชวทยาคลนก ดวยระยะเวลาการรกษา ทเหมาะสมคณภาพ
E มประสทธผลจรง สนบสนนดวยหลกฐานทเชอถอได
S ใหประโยชนทางคลนก เหนอกวาความเสยงจากการใชยาอยางชดเจน
A ไมเปนการใชยาอยางซาซอน คานงถงปญหาเชอดอยา
ยา โดยใชยาในขนาดทพอเหมาะกบผรบบรการในแตละกรณ
C มราคาเหมาะสม คมคาตามหลก เศรษฐศาสตรสาธารณสข ผรบบรการใหการยอมรบและสามารถใชยาดงกลาวไดอยางถกตอง และตอเนอง กองทนในระบบประกนสขภาพหรอระบบสวสดการสามารถใหเบกจาย ยานนไดอยางยงยน เปนการใชยาทไมเลอกปฏบต เพอใหผรบบรการทกคนสามารถใชยานนไดอยางเทาเทยมกนและไมถกปฏเสธยาทสมควรไดรบ
อบตการณใชยาไมเหมาะสมในประเทศไทย
การศกษาการใชยาตานเชอราไมเหมาะสมในโรงพยาบาลตตยภม
ใชยาโดยไมจาเปน 31 % ไมปรบขนาดยาในผปวยโรคไต 29% Dose และ durationไมเหมาะสม 7%
No indication, no dose adjustment
นโยบายการพฒนาการใชยาอยางสมเหตผล
เรม 2524 ,2554 ไดกาหนดเปนนโยบายม ป 2555-2556กาหนดยทธศาสตรชดเจนเปน ยทธศาสตรดานท 2 การใชยาอยางสมเหตผล มวตถประสงค เพอสง เสร มการใช
ยาของแพทย บคลากรทางการแพทย และประชาชน ให เปนไปอยางสมเหตผล ถกตอง
และคมคา โดยไดกาหนดยทธศาสตรยอยไว 7 ประการ ไดแก
1. การพฒนาระบบและกลไกการกากบดแล เพอใหเกดการใชยาอยาง สมเหตผล
2. การพฒนาระบบการผลตและพฒนากาลงคนดานสขภาพ
3. การพฒนากลไกและเครองมอ เพอใหเกดการใชยาอยางสมเหตผล
4. การสรางความเขมแขงภาคประชาชนดานการใชยาอยางสมเหตผล
5. การสงเสรมการผลตและประกนคณภาพยาชอสามญ
6. การพฒนาระบบและกลไกปองกนและแกไขปญหาทเกดจากการใชยา ตานจลชพ และการดอยาของเชอกอโรค
7. การสงเสรมจรยธรรมผสงใชยา และยตการสงเสรมการขายยาทขาด จรยธรรม
ในป 2555-2557 จดทาโครงการ และคมอในการปฏบตและเกณฑการประเมนผล ในป 2558 เรมโครงการ โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล
โครงการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล
Key of success
P= PTC strengthen
L= labeling and leaflet จดทาฉลากยา มาตรฐาน ฉลากยาเสรม และเอกสารขอมลยาสาหรบประชาชน
E= essential tools for RDU practice จดทาแนวทางการใชยาและตดตามผลในโรค NCD, การใชยาปฏชวนะ/จดทารายการยาทม/ไมมใน รพ.
A= awareness RDU in health personel and patients
S= special population care
E= ethics
งานมอบหมาย: ศกษารายละเอยด กญแจดอกท 2,3และ5
เมอศกษากณแจดอกท 2 แลว จงตอบคาถามตอไปน
1. องคประกอบสาคญของฉลากยาทตองพฒนามอะไรบาง
2. รายการยาใดบางทตองพฒนาฉลากยา
3. จงยกตวอยางของคาเตอนบนฉลากยาของยาทโครงการกาหนดใหปรบปรง
4. มรายการยาใดบางทควรมฉลากยาเสรม และขอมลในฉลากเสรมของยาชนดนนคออะไร
5. ขนาดของฉลากเสรม
6. ขอมลเอกสารกากบยาทควรจดทาใหผ ปวยควรประกอบดวยขอมลใดบาง
7. จงยกตวอยางฉลากยาทพฒนาใหม
เมอศกษากญแจดอกทสามแลว จงตอบคาถามตอน
1. โรคไมตดตอเรอรงใดบางทโครงการกาหนดใหสรางแนวทางการใชยาทเหมาะสม
P
E
L
A
S
E
2. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคความดนโลหตสง
3. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยาลดความดนโลหต
4. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคความดนโลหตสง เมอผ ปวยมปญหาโรคไต
---------------------------------------------------------------
5. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคไขมนในเลอดสง
6. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยาลดไขมนในเลอด
7. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคไขมนในเลอดสง เมอผ ปวยมปญหาโรคไต
-----------------------------------------------------------------
8. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคเบาหวานชนดท 2
9. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยารกษาโรคเบาหวานขนดท 2
10. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคเบาหวาน เมอผ ปวยมปญหาโรคไต
------------------------------------------------------------------
11. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคขอเสอม
12. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยารกษา
13. คาแนะนาการใชยา NSAIDs ในผ ปวยโรคขอเสอมทใชยา low dose aspirin
14. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคขอเสอม เมอผ ปวยมปญหาโรคไต
-------------------------------------------------------
15. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคเกาต
16. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยา
17. ปญหาการใชยา allopurinol
18. การปรบขนาดยาallopurinol เมอผ ปวยมปญหาโรคไต
---------------------------------------------------------
19. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรคหด
20. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยารกษาโรคหทด
21. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคหด เมอผ ปวยมปญหาโรคไต
---------------------------------------------------------------
22. เขยน flow chart การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสมในโรค COPD
23. คาแนะนาในการตดตามผลลพธการรกษา และเฝาระวงอาการไมพงประสงคในการใชยารกษาCOPD
24. การปรบขนาดยาทใชรกษาโรคCOPD เมอผ ปวยมปญหาโรคไต
---------------------------------------------------------------
25. สรปการใชยาตานเชอแบคทเรยอยางสมเหตผลทางเดนหายใจตอนบนอกเสบ
26. การเลอกยารกษา acute respiratory infection และacute bronchitis
27. การเลอกยาตานจลชพรกษาโรคทองรวง(acute diarrhea)จากเชอตางๆ สงทควรปฏบต และสงทควรหลกเลยง
28 หลกการพจารณาใชยาปฏชวนะในการรกษาบาดแผลสด(fresh traumatic wound)สงทควรปฏบต และสงทควรหลกเลยง
29 การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบเพอการปองกนการตดเชอ ในสตร คลอดปกตครบกาหนดทางชองคลอด (Antibiotic Prophylaxis in Vaginal Delivery of Normal Term
Labor (APL) สงทควรปฏบต และสงทควรหลกเลยง
30 จงบอกปาหมายของการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล
31 จดทารายการทควรมและไมควรมในโรงพยาบาลพรอมเหตผล
เมอศกษากญแจดอกท5 จงตอบคาถามตอไปน
1. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหผสงอาย
2. รายการยาทหามใชในผสงอายพรอมเหตผล
3. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงพรอมทงเหตผล
4. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหหญงตงครรภ
5. รายการยาทหามใชในหญงตงครรภพรอมเหตผล
6. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในหญงตงครรภพรอมทงเหตผล
7. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหหญงใหนมบตร
8. รายการยาทหามใชในหญงใหนมบตรพรอมเหตผล
9. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในหญงใหนมบตร
10. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหเดก
11. รายการยาทหามใชในเดกพรอมเหตผล
12. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในเดก
13. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหคนไขโรคตบ
14. รายการยาทหามใชในคนไขโรคตบพรอมเหตผล
15. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในคนไขโรคตบ
16. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหคนไขโรคไตวายเรอรง
17. รายการยาทหามใชในคนไขโรคไตวายเรอรงพรอมเหตผล
18. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในคนไขโรคไตวายเรอรง
19. หลกการทควรตระหนกกอนจายยาใหคนไขโรคตบ
20. รายการยาทหามใชในคนไขโรคตบพรอมเหตผล
21. รายการยาทตองใชอยางระมดระวงในคนไขโรคตบ
เอกสารอางอง
1. ชดสไลดการใชยาอยางปลอดภยและสมเหตผล นพ พสนธ จงตระกล
2. อนกรรมการโครงการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล คมอการดาเนนโครการ โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาสมเหตผล 2558
Patient Safety In Hospitals
Patient safety in hospitals
1. องคการอนามยโลก(WHO) ความหมายของ patient safety : ความปลอดภยของผ ปวย หมายถง การลดความเสยงทเกดขนจากภยหรออนตรายทไมควรเกดขนจากการบรการสขภาพใหเกดขนนอยทสดเทาทสามารถยอมรบได กลาวคอ ระดบความเสยงทยอมรบไดบนพนฐานของขอมล ความร ทรพยากร และบรบททเกยวของ รวมถงความเสยงระหวางการไมไดรบหรอไดรบการรกษาดวยวธอน ๆ 2. รายงานการศกษาเกยวกบอบตการณไมพงประสงคจากการรบบรการสขภาพทโรงพยาบาล
(USA)
เกดจากการคลาดเคลอนของผปฏบตงาน เกด3% ในโรงพยาบาล เปนสาเหตของการเสยชวต 44000-9800 รายตอป(มากกวาการเสยชวตจากอบตเหต
ทางรถยนตร 3. ความสาคญของ patient safety
4. การเตรยมงาน การเฝาระวง ผลงานและผลลพธ
Nittayawan K. April 23,2015 Page 2
5. ปลกฝงจตวญญาณลงใน ความปลอดภยของผปวย
ปจจยสาคญในการทางานและการพฒนาการปฏบตงานเพอความปลอดภยของผปวย
Nittayawan K. April 23,2015 Page 3
6. WHO ประกาศ: โครงการ Fist Global Patient Safety Challenge
7. ประเทศไทย กระทรวงสาธารณสขรวมกบองคการอนามยโลก
ประกาศนโยบายดานความปลอดภยของผ ปวยระดบชาต 2550 – 25514 โดยมประเดนหลก 2 ประเดน คอ
Nittayawan K. April 23,2015 Page 4
1. การปองกนการตดเชอจากการรกษาพยาบาล (Health care associated infections) ในหวขอ “บรการปลอดภย ใสใจความสะอาด (Clean care is safer care)” และ
2. ประเดนทสอง คอมาตรการความปลอดภยดานยา (Medication safety) ในหวขอ “ยาปลอดภย ผ ปวยปลอดภย (Medication safety for patient safety)” ทงน
8. นโยบายดานความปลอดภยดานยาของผปวยระดบชาต 2550 - 25514
ไดกาหนดจดเนนเพอดาเนนการในกลมยาสาคญไว 3 ประการ คอ 1) ยาทมรปคลาย เสยงพอง (Look-alike, sound-alike medication; LASA) 2) ยาในกลมทตองระมดระวงสง (High-alert drugs) และ 3) กลมยาทมอาการไมพงประสงคทรนแรงและการแพยาซา ซงการกาหนดนโยบาย
9. เปาหมายเพอรณรงคและจดการระบบบรหารจดการดานยาใน 4 ประเดนสาคญ คอ
1) มาตรการลดความคลาดเคลอนทางยา 2) มาตรการปองกนความเสยงทเกดขนจากการใชยา 3) มาตรการลดอาการไมพงประสงคทรนแรง/การแพยาซา และ 4) การพฒนาระบบการรวบรวมและจดการความร สาหรบกรณ
4.1 เหตการณไมพงประสงคทางยา 4.2 เหตการณพงสงวร (Potential adverse event & sentinel events) 4.3 การพฒนาเครอขายโรงพยาบาล “ยาปลอดภย”