แนวทาง Service Plan RDU การใช้ยาอย่างสมเหตุผล (Rational Drug Use)

สำนักบริหารการสาธารณสุข สป สธ 26 ธันวาคม 2559

สถานการณ์ ปัญหา และ การดำเนินงานที่เกี่ยวข้อง

มูลค่าการใช้ยา

Vit B1-6-12, Serratiopeptidase, ยาละลายเสมหะ, ยาอมผสมยาปฎิชีวนะ = 245 ล้านบาท

รายจ่ายด้านสุขภาพปี 2557 = 409,313 ล้านบาท

รายจ่ายค่ายาปี 2557 =163,725 ล้านบาท

Worldwide >= 50% inappropriate medicines

AMR septicemia = 88,000 cases

Country Policy

2524

แนวทางการพัฒนาประสิทธิภาพการบริหารเวชภัณฑ์

นโยบายแห่งชาติด้านยาและยุทธศาสตร์การพัฒนาระบบยาแห่งชาติ พ.ศ. 2555 - 59

2542

บัญชียาหลักแห่งชาติ ฉบับที่ 1

2553 แนวทางการกำกับการใช้ยา ที่มีราคาแพง (บัญชี จ 2)

2555

ยุทธศาสตร์ที่ 2 การใช้อย่างสมเหตุผล

2557 ระเบียบ สธ ว่าด้วยการบริหารจัดการด้านยาและเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา และ ประกาศเณฑ์จริยธรรม

โครงการ RDU Hospital

P = PTC L = Label E = Essential Tool A = Awareness S = Special Population E = Ethics

2559 Service Plan 15 = RDU

นโยบายแห่งชาติด้านยาและยุทธศาสตร์การพัฒนาระบบยาแห่งชาติ พ.ศ. 2560 - 64

ยุทธศาสตร์ที่ 3 การพัฒนาระบบและกลไกเพื่อให้เกิดการใช้อย่างสมเหตุผล

มาตรการ สธ RDU Hospital

สบรส สป สธ ธันวาคม 2559

Chain of Drug Use และ กรอบการดำเนินงาน

ต้นน้ำ Drug Supply

กลางน้ำ Prescribe & Dispense

ปลายน้ำ Drug Use

อุตสาหกรรมยา

ผลิต/นำเข้า

1. ยาคุณภาพยากำพร้า ยาขาดแคลน

2. ยาด้อยคุณภาพหมดอายุ เสื่อมคุณภาพ อายุสั้น สูตรตำรับไม่

เหมาะสม

3. ยาผิดมาตรฐานยาปลอม ยาลักลอบนำเข้า

Sales & Distributor

SelectionCost Effective Safe Medicine

ProcurementQuality &

Price

1. Hospital

Clinic

Pharmacy

Convenient Store

Internet

Patient

2. Community Adherence

Non Adherence

Rational Use

Irrational Use

1. Too many medicines per patient (Polypharmacy) 2. Inappropriate use of antimicrobials (dosage,not indicated) 3. Overuse of injections 4. Not indicated in clinical guideline 5. Inappropriate self-medication

2Ps Safety

Cost Effectiveness

Decrease Health Expenditure

Decrease AMR

ลดป่วยลดตาย

ส่งเสริมโรงพยาบาลคุณธรรม

Decrease COI

สบรส สป สธ ธันวาคม 2559

การดำเนินงานเพื่อให้เกิดการใช้ยาอย่างสมเหตุผล พ.ศ. 2560 - 2564

ต้นน้ำ Drug Supply

กลางน้ำ Prescribe & Dispense

ปลายน้ำ Drug Use

1. Strengthening PTC- Select Cost Effective and Safe

Medicine (มี PTC =100%)

2. ควบคุมกำกับแหล่งผลิต/จำหน่ายยาที่ไม่มีคุณภาพ- สป สธ, อย

1. สื่อสารให้ความรู้ด้านยาที่ถูกต้องแก่ประชาชน

- ระดับกระทรวง, ระดับจังหวัด, หมอครอบครัว, อสม, อย น้อย

3. มาตรการ AMR

1. โรงพยาบาลส่งเสริมการใช้ยาอย่างสมเหตุผล (RDU Hospital)

- ทุกโรงพยาบาลศูนย์/ทั่วไป/ชุมชน (ปี 59 = 133/896 แห่ง 15%)

SD รายการ กรม63

A33

S48

M135

M288

F177

F2516

F399

ศสม327

รพสต9766

สสช184

สสจ76

สสอ878

RDU1 โรงพยาบาลส่งเสริมการใช้ยาอย่างสมเหตุผล (RDU Hospital) 28 48 33 80 74 481 98

RDU2 มีการใช้ยาปฎิชีวนะอย่างรับผิดชอบ (Responsible Use of Anitibiotics - RUA) 327 9766 184

2. มีการใช้ยาปฎิชีวนะอย่างรับผิดชอบ (Responsible Use of Anitibiotics -

RUA)- ทุก PCU

สบรส สป สธ ธันวาคม 2559

4. เพิ่มการใช้ยาสมุนไพร

เป้าหมายการพัฒนา RDU Hospital

ปีงบประมาณ60 61 62 63 64

RDU Hosp ขั้นที่ 1 2 2 3 3

เป้าหมาย (ร้อยละ) > 80 > 50 > 80 > 50 > 80

โรงพยาบาลส่งเสริมการใช้ยาอย่างสมเหตุผล ขั้นที่ 1 รายเขตสุขภาพ ณ สิงหาคม 2559

เขต A S M1 M2 F1 F2 F3 รวม1 1 8 92 03 04 1 1 25 06 2 2 47 1 2 3 1 15 4 268 09 1 1

10 1 5 2 5 3 46 9 7111 1 3 1 512 2 1 12 15รวม 5 5 4 14 6 85 14 133

เขต

123456789

101112

0 20 40 60 80

A S M1 M2 F1 F2 F3

PA RDU Hosp = 15%

สบรส สป สธ ธันวาคม 2559

การดำเนินงานเพื่อให้เกิดการใช้ยาอย่างสมเหตุผล พ.ศ. 2560 - 2564

สบรส สป สธ ธันวาคม 2559

ระดับการพัฒนา สู่การใช้ยาอย่างสมเหตุผล

ขั้นที่ 1 1. มีคณะกรรมการดำเนินงาน 2. มีระบบข้อมูลที่เกี่ยวข้อง 3. มีการจัดการด้าน AMR 4. ส่งเสริมการใช้ยาสมุนไพร 5. % ED = 75-90% 6. PTC ระดับ 3 7. รายการยาที่ควรตัดออก

<= 1 รายการ 8. จัดทำฉลากยา 13 กลุ่มยา 9. Ethics ระดับ 3 10.รพ.สต. ใช้ Antibiotic ใน

RI และ AD น้อยกว่า 20%

ขั้นที่ 2 1. ผ่านขั้นที่ 1 2. รพศ./รพท./รพช. ใช้ Antibiotic

ใน RI, AD, Fresh Traumatic Wound และ Antibiotic Prophylaxis in Delivery น้อยกว่า 20, 20, 40 และ 10% ตามลำดับ

3. ใช้ NSAIDs ใน CKD <= 10% 4. ใช้ Glibenclamide ในผู้ป่วย

อายุ >= 65 ปี <= 5% 5. ไม่ใช้ Warfarin, Statins,

Ergots ใน Pregnancy 6. มีอัตราการติดเชื้อ AMR ลดลง

ขั้นที่ 3 1. ผ่านขั้นที่ 1, 2 2. ไม่ใช้ RAS blockage ร่วมกัน 2

ชนิด ในผู้ป่วย HT 3. ใช้ Metformin ในผู้ป่วย DM ที่

ไม่มีข้อห้ามใช้ >= 80% 4. ใช้ Inhaled Corticosteroid ใน

ผู้ป่วย Asthma >= 80% 5. ใช้ NSAIDs ร่วมกันหลายชนิด

<= 10% 6. ผู้ป่วยเด็ก RI ได้รับ

Nonsedating Antihistamine <= 20%

7. ผู้ป่วยสูงอายุ ได้รับ Long Acting Benzodiazepine <= 5%

กรอบการดำเนินงานโรงพยาบาลส่งเสริมการใช้ยาอย่างสมเหตุผล

สบรส สป สธ ธันวาคม 2559

ระดับกระทรวง เขตสุขภาพ จังหวัด/โรงพยาบาล (เป้าหมายปี 60)P เพิ่มศักยภาพ PTC

1. กำหนดเป้าหมาย เชิงยุทธศาสตร์ 2. พัฒนาระบบข้อมูล 3. สนับสนุนการดำเนินงาน 4. M&E 5. อื่นๆ

PTC ระดับ 3

Lฐานข้อมูลยาสำหรับฉลากยาเสริม & QR code โดย อย., สบรส., Ya & You, UHOSNET

จัดทำฉลากยามาตรฐาน 13 กลุ่มยา

Es

1. สั่งใช้ยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ 75-90% 2. ตัดรายการยาที่ไม่ปลอดภัย 8 รายการออกให้เหลือ 1 รายการ 3. รพ.สต. ใช้ Antibiotic รักษา Respiratory tract Infection (RI) และ Acute Diarrhoea (AD) ไม่เกิน 20 %

A สื่อสาร โดย กสธ., สสส., รศ. นพ. พิสนธิ์

1. ให้ความรู้ ประชาชน และเจ้าหน้าที่ ที่เกี่ยวข้อง 2. ตรวจสอบ เฝ้าระวัง การขายยา Antibiotic ของร้านชำ

SEt เกณฑ์จริยธรรม พ.ศ. 2557 ดำเนินการตามเกณฑ์จริยธรรม

AMR ยุทธศาสตร์ AMR พ.ศ. 2560 - 2564

1. เฝ้าระวังเชื้อดื้อยาระดับประเทศ 8 ชนิด 2. Lab Alert 3. Antibiotic Stewardship 4. Fighting the spread of Resistance

ยาสมุนไพร

1. นโยบายแห่งชาติด้านยา พ.ศ. 2560-2564 2. แผนแม่บทแห่งชาติว่าด้วยการพัฒนาสมุนไพรไทย พ.ศ. 2560-2564 3. นโยบาย First Line Drug

1. พิจารณาใช้ยาสมุนไพรเป็น First Line Drug 2. มีบริการผู้ป่วยนอกแพทย์แผนไทยและแพทย์ทางเลือก

1. ลดค่าใช้จ่ายด้านยา2. ลดการติดเชื้อ AMR

ผลที่ได้รับ

จบการนำเสนอ

ขอบคุณครับ