UJIAN AKHIR SEMESTER

MATA KULIAH FARMAKOEPIDEMIOLOGI

DOSEN PENGAMPU : Dr. VICTOR ANNY PURBA, PH.D, APT

PATIENT SAFETY DI RUMAH SAKIT

JAMALUDIN AL J EF.

MAGISTER FARMASI

UNIVERSITAS PANCASILA

2014

PATIENT SAFETY DI RUMAH SAKIT

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Mutu pelayanan di rumah sakit pada saat ini masih belum memadai. Mutu

merupakan gambaran total sifat dari suatu jasa pelayanan yang berhubungan dengan

kemampuannya untuk memberikan kebutuhan kepuasan. Mutu dalam pelayanan di rumah

sakit berguna untuk mengurangi tingkat kecacatan atau kesalahan (Wijono, 1999).

Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah

sakit. Keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan di rumah sakit

dan hal itu terkait dengan isu mutu dan citra rumah sakit. Sejak awal tahun 1900 Institusi

rumah sakit selalu meningkatkan mutu pada tiga elemen yaitu struktur, proses, dan

outcome dengan berbagai macam program regulasi yang berwenang misalnya antara lain

penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit, ISO, Indikator Klinis dan lain sebagainya.

Namun harus diakui, pada pelayanan yang berkualitas masih terjadi Kejadian Tidak

Diduga (KTD) (Dep Kes R.I 2006).

Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan

pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi assament risiko, identifikasi dan pengelolaan

hal yang berhubungan dengan pasien koma, pelaporan dan analisis accident, kemampuan

belajar dari accident dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan

timbulnya risiko (Dep Kes R.I, 2006).

Hampir setiap tindakan medic menyimpan potensi resiko. Banyaknya jenis obat,

jenis pemeriksaan dan prosedur, serta jumlah pasien dan staf Rumah Sakit yang cukup

besar, merupakan hal yang potensial bagi terjadinya kesalahan medis (medical errors).

Menurut Institute of Medicine (1999), medical error didefinisikan sebagai: The failure of

a planned action to be completed as intended (i.e., error of execusion) or the use of a

wrong plan to achieve an aim (i.e., error of planning). Artinya kesalahan medis

didefinisikan sebagai: suatu Kegagalan tindakan medis yang telah direncanakan untuk

diselesaikan tidak seperti yang diharapkan (yaitu., kesalahan tindakan) atau perencanaan

yang salah untuk mencapai suatu tujuan (yaitu., kesalahan perencanaan). Kesalahan yang

terjadi dalam proses asuhan medis ini akan mengakibatkan atau berpotensi

mengakibatkan cedera pada pasien, bisa berupa Near Miss atau Adverse Event (Kejadian

Tidak Diharapkan/KTD).

Near Miss atau Nyaris Cedera (NC) merupakan suatu kejadian akibat

melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang

seharusnya diambil (omission), yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak

terjadi, karena keberuntungan (misalnya,pasien terima suatu obat kontra indikasi tetapi

tidak timbul reaksi obat), pencegahan (suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan,

tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan), dan peringanan

(suatu obat dengan overdosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan

antidotenya).

Adverse Event atau Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) merupakan suatu kejadian

yang mengakibatkan cedera yang tidak diharapkan pada pasien karena suatu tindakan

(commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), dan

bukan karena underlying disease atau kondisi pasien.

Kesalahan tersebut bisa terjadi dalam tahap diagnostic seperti kesalahan atau

keterlambatan diagnose, tidak menerapkan pemeriksaan yang sesuai, menggunakan cara

pemeriksaan yang sudah tidak dipakai atau tidak bertindak atas hasil pemeriksaan atau

observasi; tahap pengobatan seperti kesalahan pada prosedur pengobatan, pelaksanaan

terapi, metode penggunaan obat, dan keterlambatan merespon hasil pemeriksaan asuhan

yang tidak layak; tahap preventive seperti tidak memberikan terapi provilaktik serta

monitor dan follow up yang tidak adekuat; atau pada hal teknis yang lain seperti

kegagalan berkomunikasi, kegagalan alat atau system yang lain.

Dalam kenyataannya masalah medical error dalam sistem pelayanan kesehatan

mencerminkan fenomena gunung es, karena yang terdeteksi umumnya adalah adverse

event yang ditemukan secara kebetulan saja. Sebagian besar yang lain cenderung tidak

dilaporkan, tidak dicatat, atau justru luput dari perhatian kita semua.

Pada November 1999, the American Hospital Asosiation (AHA) Board of

Trustees mengidentifikasikan bahwa keselamatan dan keamanan pasien (patient safety)

merupakan sebuah prioritas strategik. Mereka juga menetapkan capaian-capaian

peningkatan yang terukur untuk medication safety sebagai target utamanya. Tahun 2000,

Institute of Medicine, Amerika Serikat dalam TO ERR IS HUMAN, Building a Safer

Health System melaporkan bahwa dalam pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit ada

sekitar 3-16% Kejadian Tidak Diharapkan (KTD/Adverse Event). Menindaklanjuti

penemuan ini, tahun 2004, WHO mencanangkan World Alliance for Patient Safety,

program bersama dengan berbagai negara untuk meningkatkan keselamatan pasien di

rumah sakit.

Di Indonesia, telah dikeluarkan pula Kepmen nomor 496/Menkes/SK/IV/2005

tentang Pedoman Audit Medis di Rumah Sakit, yang tujuan utamanya adalah untuk

tercapainya pelayanan medis prima di rumah sakit yang jauh dari medical error dan

memberikan keselamatan bagi pasien. Perkembangan ini diikuti oleh Perhimpunan

Rumah Sakit Seluruh Indonesia(PERSI) yang berinisiatif melakukan pertemuan dan

mengajak semua stakeholder rumah sakit untuk lebih memperhatian keselamatan pasien

di rumah sakit.

Mempertimbangkan betapa pentingnya misi rumah sakit untuk mampu

memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik terhadap pasien mengharuskan rumah

sakit untuk berusaha mengurangi medical error sebagai bagian dari penghargaannya

terhadap kemanusiaan, maka dikembangkan system Patient Safety yang dirancang

mampu menjawab permasalahan yang ada.

Patient safety merupakan transformasi kultural, dengan perubahan budaya yang

diharapkan adalah : cultur safety, blame-free culture, reporting culture, dan learning

culture sehingga diperlukan upaya transformasi yang menyangkut intervensi multilevel

dan multi dimensi yang terfokus pada misi dan strategi organisasi, leadership style serta

budaya organisasi.

Perubahan tidak bisa berjalan begitu saja, tetapi dimulai dengan pengenalan

keuntungan dari perubahan tersebut, selanjutnya diciptakan suatu pola pikir melalui

edukasi atau membekali pengetahuan pada staf agar tercipta persepsi yang sama. Edukasi

melalui pelatian staf untuk keselamatan pasien tidak berhenti setelah selesai kegiatan

pelatihan tetapi berlanjut hingga mereka kembali ke unit kerja. Untuk keperluan tersebut,

maka pelatian keselamatan pasien (Patient Safety) di rumah sakit selayaknya

ditindaklanjuti dengan monitoring dan evaluasi kenyataan yang ada di unit kerja

pelayanan.

B. TUJUAN PATIENT SAFETY

Membangun kesadaran terhadap keselamatan pasien serta terlaksananya

implementasi keselamatan pasien dalam setiap kegiatan pelayanan di Rumah Sakit,

meliputi :

1) Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS

2) Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit thdp pasien dan masyarakat;

3) Menurunnya KTD di RS

4) Terlaksananya program-program pencegahan shg tidak terjadi pengulangan KTD.

Enam tujuan penanganan patient safety menurut (Joint Commission International):

mengidentifikasi pasien dengan benar, meningkatkan komunikasi secara efektif,

meningkatkan keamanan dari high-alert medications, memastikan benar tempat, benar

prosedur, dan benar pembedahan pasien, mengurangi resiko infeksi dari pekerja

kesehatan, mengurangi resiko terjadinya kesalahan yang lebih buruk pada pasien.

BAB II

DISKRIPSI

A. Pengertian Patient Safety

Patient Safety atau keselamatan pasien adalah suatu system yang membuat

asuhan pasien di rumah sakit menjadi lebih aman.

Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat

melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

Patient safety adalah mengidentifikasi & mengontrol risiko yg dapat mencederai pasien,

mencegah terjadinya cedera. bukan eufemisme Medical Error dan membuat asuhan

pasien aman.

Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit

membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi asesmen resiko, identifikasi

dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis

insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi

untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah

terjadinya cedera yan disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau

tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.

(Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah sakit, Depkes R.I. 2006)

Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Pasal 43 ayat (1)

mewajibkan Rumah Sakit menerapkan standar keselamatan pasien.

Yang dimaksud dengan keselamatan pasien (patien safety) adalah proses dalam suatu

Rumah Sakit yang memberikan pelayanan pasien yang lebih aman.

Termasuk di dalamnya asesmen risiko, identifikasi, dan manajemen risiko terhadap

pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan untuk belajar dan menindaklanjuti

insiden, dan menerapkan solusi untuk mengurangi serta meminimalisir timbulnya risiko.

Standar keselamatan pasien tersebut menurut Pasal 43 ayat (2) dilaksanakan melalui

pelaporan insiden, menganalisa, dan menetapkan pemecahan masalah dalam rangka

menurunkan angka kejadian yang tidak diharapkan.

Yang dimaksud dengan insiden keselamatan pasien adalah kesalahan medis (medical

error), kejadian yang tidak diharapkan (adverse event), dan nyaris terjadi (near miss).

Untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit, Menteri Kesehatan menurut Pasal 3

ayat (1) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit, membentuk Komite Nasional Keselamatan Pasien

Rumah Sakit.

Komite Nasional tersebut merupakan organisasi nonstruktural dan independen dibawah

koordinasi direktorat jenderal yang membidangi rumah sakit, serta bertanggung jawab

kepada Menteri.

Keanggotaan Komite ditetapkan dengan Keputusan Menteri Kesehatan atas usulan

Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan. Jumlahnya 11 orang yang terdiri dari unsur

Kementerian Kesehatan, asosiasi perumahsakitan dan pakar perumahsakitan.

Tugas Komite adalah memberikan masukan dan pertimbangan kepada Menteri Kesehatan

dalam rangka penyusunan kebijakan nasional dan peraturan keselamatan pasien Rumah

Sakit.

Rumah Sakit dan tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit wajib melaksanakan

program dengan mengacu pada kebijakan nasional Komite Nasional Keselamatan Pasien

Rumah Sakit.

B. RUMAH SAKIT

Menurut WHO (World Health Organization), rumah sakit adalah bagian integral dari

suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan pelayanan paripurna

(komprehensif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pencegahan penyakit (preventif)

kepada masyarakat. Rumah sakit juga merupakan pusat pelatihan bagi tenaga kesehatan

dan pusat penelitian medik.

Berdasarkan undang-undang No. 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit, yang

dimaksudkan dengan rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan

pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.

Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Rumah Sakit Umum mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang

bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat. Tugas rumah sakit umum adalah melaksanakan upaya pelayanan kesehatan

secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan penyembuhan dan

pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan peningkatan dan

pencegahan serta pelaksanaan upaya rujukan.

Dimana untuk menyelenggarakan fungsinya, maka Rumah Sakit umum

menyelenggarakan kegiatan :

a. Pelayanan medis

b. Pelayanan dan asuhan keperawatan

c. Pelayanan penunjang medis dan nonmedis

d. Pelayanan kesehatan kemasyarakatan dan rujukan

e. Pendidikan, penelitian dan pengembangan

f. Administrasi umum dan keuangan

Sedangkan menurut undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang rumah sakit, fungsi

rumah sakit adalah :

a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan seuai dengan standar

pelayanan rumah sakit.

b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan

yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

c. Penyelenggaaan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka

peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatn.

d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang

kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika

ilmu pengetahan bidang kesehatan.

Tipe-Tipe Rumah Sakit

Rumah Sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan kegiatan

untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta bertujuan untuk mewujudkan

derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Di Indonesia, Rumah Sakit merupakan

rujukan pelayanan kesehatan untuk Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas), terutama

upaya penyembuhan dan pemulihan, sebab Rumah Sakit mempunyai fungsi utama

menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi

penderita, yang berarti bahwa pelayanan Rumah Sakit bahwa pelayanan Rumah Sakit

untuk penderita rawat jalan dan rawat tinggal hanya bersifat spesifik atau spesialistik,

sedangkan pelayanan yang bersifat non spesialistik atau pelayanan dasar harus dilakukan

di Puskesmas.

Berdasarkan fugsi dan tugas dari Rumah Sakit, Ada beberapa pembagian tipe-tipe Rumah

Sakit berdasarkan kemampuan sebuah Rumah Sakit dalam memberikan pelayanan medis

kepada para pasiennya, yaitu:

a. Rumah Sakit tipe A

Merupakan Rumah Sakit yang telah mampu memberikan pelayanan Kedokteran Spesialis

dan Subspesialis luas sehingga oleh pemerintah ditetapkan sebagai tempat rujukan

tertinggi (Top Referral Hospital) atau biasa juga disebut sebagai Rumah Sakit Pusat.

b. Rumah Sakit tipe B

Merupakan Rumah Sakit yang telah mampu memberikan pelayanan Kedokteran Spesialis

dan Subspesialis terbatas. Rumah Sakit ini didirikan di setiap Ibukota Propinsi yang

mampu menampung pelayanan rujukan dari Rumah Sakit tingkat Kabupaten.

c. Rumah Sakit tipe C

Merupakan Rumah Sakit yang telah mampu memberikan pelayanan Kedokeran Spesialis

terbatas. Rumah Sakit tipe C ini didirikan di setiap Ibukota Kabupaten (Regency hospital)

yang mampu menampung pelayanan rujukan dari Puskesmas.

d. Rumah Sakit tipe D

Merupakan Rumah Sakit yang hanya bersifat transisi dengan hanya memiliki kemampuan

untuk memberikan pelayanan Kedokteran Umum dan gigi. Rumah sakit tipe C ini mampu

menampung rujukan yang berasal dari Puskesmas.

e. Rumah Sakit tipe E

Merupakan Rumah Sakit Khusus (spesial hospital) yang hanya mampu

menyalenggarakan satu macam pelayan kesehatan kedokteran saja, misal: Rumah Sakit

Kusta, Rumah Sakit Paru, Rumah Sakit Jantung, Rumah Sakit Kanker, Rumah Sakit Ibu

dan Anak, dll

BAB III

PEMBAHASAN

A. ASPEK HUKUM TERHADAP PATIENT SAFETY

Aspek hukum terhadap patient safety atau keselamatan pasien adalah sebagai berikut :

UU Tentang Kesehatan & UU Tentang Rumah Sakit

1. Keselamatan Pasien sebagai Isu Hukum

a. Pasal 53 (3) UU No.36/2009 : Pelaksanaan Pelayanan kesehatan harus

mendahulukan keselamatan nyawa pasien.

b. Pasal 32n UU No.44/2009 : Pasien berhak memperoleh keamanan dan

keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit.

c. Pasal 58 UU No.36/2009 :

1) Setiap orang berhak menuntut G.R terhadap seseorang, tenaga kesehatan,

dan/atau penyelenggara kesehatan yang menimbulkan kerugian akibat kesalahan atau

kelalaian dalam Pelkes yang diterimanya.

2) ..tidak berlaku bagi tenaga kesehatan yang melakukan tindakan

penyelamatan nyawa atau pencegahan kecacatan seseorang dalam keadaan darurat.

2. Tanggung jawab Hukum Rumah sakit

a. Pasal 29b UU No.44/2009 : Memberi pelayanan kesehatan yang aman,

bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien

sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit.

b. Pasal 46 UU No.44/2009 : Rumah sakit bertanggung jawab secara hukum

terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan tenaga

kesehatan di RS.

c. Pasal 45 (2) UU No.44/2009 : Rumah sakit tidak dapat dituntut dalam

melaksanakan tugas dalam rangka menyelamatkan nyawa manusia.

3. Bukan tanggung jawab Rumah Sakit

Pasal 45 (1) UU No.44/2009 Tentang Rumah sakit

Rumah Sakit Tidak bertanggung jawab secara hukum apabila pasien dan/atau

keluarganya menolak atau menghentikan pengobatan yang dapat berakibat kematian

pasien setelah adanya penjelasan medis yang kompresehensif.

4. Hak Pasien

a. Pasal 32d UU No.44/2009 : Setiap pasien mempunyai hak memperoleh

layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur

operasional

b. Pasal 32e UU No.44/2009 : Setiap pasien mempunyai hak memperoleh layanan

yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi

c. Pasal 32j UU No.44/2009 : Setiap pasien mempunyai hak tujuan tindakan

medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis

terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan

d. Pasal 32q UU No.44/2009 : Setiap pasien mempunyai hak menggugat dan/atau

menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang

tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana

5. Kebijakan yang mendukung keselamatan pasien

Pasal 43 UU No.44/2009 :

1) RS wajib menerapkan standar keselamatan pasien

2) Standar keselamatan pasien dilaksanakan melalui pelaporan insiden,

menganalisa, dan menetapkan pemecahan masalah dalam rangka menurunkan angka

kejadian yang tidak diharapkan.

3) RS melaporkan kegiatan keselamatan pasien kepada komite yang membidangi

keselamatan pasien yang ditetapkan oleh menteri

4) Pelaporan insiden keselamatan pasien dibuat secara anonym dan ditujukan

untuk mengoreksi system dalam rangka meningkatkan keselamatan pasien.

B. ORGANISASI PATIENT SAFETY DI RUMAH SAKIT

1. Penerapan Pasien Safety Dalam Menjamin Mutu Pelayanan

Mutu merupakan suatu produk yang diberikan dari pelanggan untuk memberikan

kepuasan akan kebutuhan pelayanan penerima jasa secara berkesinambungan. Mutu adalah

penentuan pelanggan berdasarkan pengalaman nyata terhadap pruduk dan jasa pelayanan,

mengukur, mengharapkan, dan menggambarkan target yang bergerak pada pasar yang

kompetitif. Mutu yang lebih tinggi memungkinkan untuk mengurangi tingkat kesalahan,

mengurangi pekerjaan ulang, mengurangi kegagalan di lapangan, mengurangi ketidakpuasan

pelanggan, mengurangi keharusan memeriksa dan menguji, meningkatkan hasil kapasitas,

memberikan dampak utama pada biaya, dan biasanya mutu lebih tinggi biaya lebih sedikit.

(Wijono, 1999).

Menurut Suprio (2008), Patient safety merupakan salah satu isu utama dalam

pemberian mutu pelayanan kesehatan. Para pengembil kebijakan, memberi pelayanan

kesehatan, dan konsumen menempatkan keamanan sebagai prioritas pertama mutu pelayanan.

Patient safety merupakan sesuatu yang jauh lebih penting daripada sekedar efisiensi

pelayanan.

Menurut Suprio (2008), Usaha di organisasi pelayanan kesehatan di Indonesia dalam

menerapkan pasien safety untuk usaha perbaikan mutu pelayanan ini berada pada level

organisasi pelayanan kesehatan dengan berbagai kegiatan antara lain:

1. Meningkatkan peran para klinisi termasuk clinical leadership dalam patient safety

2. Memberdayakan dan mendukung staf sarana pelayanan kesehatan untuk

menerapkan patient safety dalam area kerja institusi

3. Menetapkan indikator pasien safety dan standar pasien safety

4. Mengidentifikasi dan mengurangi risiko pelayanan kesehatan melalui sistem

koordinasi, pelaporan dan feedback yang efektif

5. Mengatasi berbagai hambatan yang timbul dalam penerapan patient safety

6. Mengembangkan diklat sarana pelayanan kesehatan dengan fokus kepada patient

safety dan peningkatan kinerja pelayanan klinik

7. Menetapkan mekanisme untuk mengadopsi secara cepat dari hasil penelitian ke

praktik sehari-hari

8. Melakukan komputerisasi instruksi pelayanan klinik untuk mengingatkan dan

memberikan sinyal.

Sedangkan usaha perbaikan lingkungan organisasi pelayanan kesehatan dalam

menerapkan pasien safety untuk usaha perbaikan mutu ini berada pada lingkungan luar

organisasi pemberi pelayanan kesehatan dengan berbagai kegiatan antara lain:

1. Pengembangan kebijakan lisensi dan sertifikasi

2. Mekanisme untuk mempelajari pengalaman dari berbagai pelayanan kesehatan dan

industri lain

3. Sistem rujukan antara pelayanan kesehatan tingkat primer, sekunder dan tersier

4. Mengembangkan sistem informasi berbasis web bagi kepentingan konsumen dan

sarana pelayanan kesehatan

5. Memberikan materi dan motivasi patient safety dalam pendidikan dokter, perawat,

bidan, dan tenaga klinis lainnya

6. Peningkatan peran lembaga atau institusi penilai mutu eksternal dari sarana

pelayanan kesehatan

7. Adanya kontrol oleh lembaga pembiayaan pelayanan kesehatan.

C. LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN PATIENT SAFETY

Pelaksanaan Patient safety meliputi

1. Sembilan solusi keselamatan Pasien di RS (WHO Collaborating Centre for Patient Safety,

2 May 2007), yaitu:

1. Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan mirip (look-alike, sound- alike medication

names)

2. Pastikan identifikasi pasien

3. Komunikasi secara benar saat serah terima pasien

4. Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar

5. Kendalikan cairan elektrolit pekat

6. Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan

7. Hindari salah kateter dan salah sambung slang

8. Gunakan alat injeksi sekali pakai

9. Tingkatkan kebersihan tangan untuk pencegahan infeksi nosokomial.

2. Standar keselamatan pasien menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Pasal 7 ayat

(2) meliputi:

1. Hak pasien;

2. Mendidik pasien dan keluarga;

3. Keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan;

4. Penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program

peningkatan keselamatan pasien;

5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien;

6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien;dan

7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

Tujuh Standar Keselamatan Pasien (mengacu pada Hospital Patient Safety Standards yang

dikeluarkan oleh Joint Commision on Accreditation of Health Organizations, Illinois, USA,

tahun 2002),yaitu:

1. Hak pasien

Standarnya adalah

Pasien & keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang

rencana & hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya KTD (Kejadian Tidak

Diharapkan).

Kriterianya adalah

1) Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan

2) Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan

3) Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan yang

jelas dan benar kepada pasien dan keluarga tentang rencana dan hasil

pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan

terjadinya KTD

2. Mendidik pasien dan keluarga

Standarnya adalah

RS harus mendidik pasien & keluarganya tentang kewajiban & tanggung jawab

pasien dalam asuhan pasien.

Kriterianya adalah:

Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dgn keterlibatan

pasien adalah partner dalam proses pelayanan. Karena itu, di RS harus ada system dan

mekanisme mendidik pasien & keluarganya tentang kewajiban & tanggung jawab

pasien dalam asuhan pasien.Dengan pendidikan tersebut diharapkan pasien &

keluarga dapat:

1) Memberikan info yg benar, jelas, lengkap dan jujur

2) Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab

3) Mengajukan pertanyaan untuk hal yg tdk dimengerti

4) Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan

5) Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan RS

6) Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa

7) Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati

3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan.

Standarnya adalah

RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan

antar unit pelayanan.

Kriterianya adalah:

1) koordinasi pelayanan secara menyeluruh

2) koordinasi pelayanan disesuaikan kebutuhan pasien dan kelayakan

sumber daya

3) koordinasi pelayanan mencakup peningkatan komunikasi

4) komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan

4. Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan

program peningkatan keselamatan pasien

Standarnya adalah

RS harus mendesign proses baru atau memperbaiki proses yg ada, memonitor &

mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif KTD,

& melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta KP.

Kriterianya adalah

1) Setiap rumah sakit harus melakukan proses perancangan (design) yang

baik, sesuai dengan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah

Sakit.

2) Setiap rumah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja

3) Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif

4) Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi hasil

analisis

5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

Standarnya adalah

1) Pimpinan dorong & jamin implementasi progr KP melalui penerapan 7

Langkah Menuju KP RS .

2) Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif identifikasi risiko

KP & program mengurangi KTD.

3) Pimpinan dorong & tumbuhkan komunikasi & koordinasi antar unit &

individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang KP

4) Pimpinan mengalokasikan sumber daya yg adekuat utk mengukur,

mengkaji, & meningkatkan kinerja RS serta tingkatkan KP.

5) Pimpinan mengukur & mengkaji efektifitas kontribusinyadalam

meningkatkan kinerja RS & KP.

Kriterianya adalah

1) Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien.

2) Tersedia program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan dan

program meminimalkan insiden,

3) Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari

rumah sakit terintegrasi dan berpartisipasi

4) Tersedia prosedur cepat-tanggap terhadap insiden, termasuk asuhan

kepada pasien yang terkena musibah, membatasi risiko pada orang lain dan

penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.

5) Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan

insiden,

6) Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden

7) Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit

dan antar pengelola pelayanan

8) Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan

9) Tersedia sasaran terukur, dan pengumpulan informasi menggunakan

kriteria objektif untuk mengevaluasi efektivitas perbaikan kinerja rumah sakit

dan keselamatan pasien

6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien

Standarnya adalah

1) RS memiliki proses pendidikan, pelatihan & orientasi untuk setiap

jabatan mencakup keterkaitan jabatan dengan KP secara jelas.

2) RS menyelenggarakan pendidikan & pelatihan yang berkelanjutan untuk

meningkatkan & memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan

interdisiplin dalam pelayanan pasien.

Kriterianya adalah

1) memiliki program diklat dan orientasi bagi staf baru yang memuat topik

keselamatan pasien

2) mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan

inservice training dan memberi pedoman yang jelas tentang pelaporan insiden.

3) menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok (teamwork)

guna mendukung pendekatan interdisiplin dan kolaboratif dalam rangka

melayani pasien.

7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

Standarnya adalah

1) RS merencanakan & mendesain proses manajemen informasi KP untuk

memenuhi kebutuhan informasi internal & eksternal.

2) Transmisi data & informasi harus tepat waktu & akurat.

Kriterianya adalah

1) disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses

manajemen untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal terkait

dengan keselamatan pasien.

2) Tersedia mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk

merevisi manajemen informasi yang ada

3. Tujuh langkah menuju keselamatan pasien RS (berdasarkan KKP-RS No.001-VIII-2005)

sebagai panduan bagi staf Rumah Sakit

1. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan Pasien, ciptakan kepemimpinan & budaya

yang terbuka dan adil

Bagi Rumah sakit:

Kebijakan: tindakan staf segera setelah insiden, langkah kumpul fakta,

dukungan kepada staf, pasien, keluarga

Kebijakan: peran & akuntabilitas individual pada insiden

Tumbuhkan budaya pelaporan & belajar dari insiden

Lakukan asesmen dengan menggunakan survei penilaian KP

Bagi Tim:

Anggota mampu berbicara, peduli & berani lapor bila ada insiden

Laporan terbuka & terjadi proses pembelajaran serta pelaksanaan

tindakan/solusi yang tepat

2. Pimpin dan dukung staf anda, bangunlah komitmen &focus yang kuat & jelas

tentang KP di RS anda

Bagi Rumah Sakit:

Ada anggota Direksi yang bertanggung jawab atas KP

Di bagian-2 ada orang yang dapat menjadi Penggerak (champion) KP

Prioritaskan KP dlm agenda rapat Direksi/Manajemen

Masukkan KP dalam semua program latihan staf

Bagi Tim:

Ada penggerak dalam tim untuk memimpin Gerakan KP

Jelaskan relevansi & pentingnya, serta manfaat gerakan KP

Tumbuhkan sikap ksatria yang menghargai pelaporan insiden

3. Integrasikan aktivitas pengelolaan risiko, kembangkan sistem & proses

pengelolaan risiko, serta lakukan identifikasi & asesmen hal yang potensial

bermasalah

Bagi Rumah Sakit:

Struktur & proses manajemen risiko klinis & non klinis, mencakup KP

Kembangkan indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko

Gunakan informasi dari sistem pelaporan insiden & asesmen risiko & tingkatkan

kepedulian terhadap pasien

Bagi Tim:

Diskusi isu KP dalam forum-forum, untuk umpan balik kepada manajemen terkait

Penilaian risiko pd individu pasien

Proses asesmen risiko teratur, tentukan akseptabilitas tiap risiko, & langkah

memperkecil risiko tersebut

4. Kembangkan sistem pelaporan, pastikan staf Anda agar dengan mudah dapat

melaporkan kejadian/insiden serta RS mengatur pelaporan kepada KKP-RS

Bagi Rumah sakit:

Lengkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden, ke dalam maupun ke luar

yang harus dilaporkan ke KKPRS PERSI

Bagi Tim:

Dorong anggota untuk melaporkan setiap insiden & insiden yang telah dicegah tetapi

tetap terjadi juga, sebagai bahan pelajaran yang penting

5. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien, kembangkan cara-cara komunikasi

yang terbuka dengan pasien

Bagi Rumah Sakit

Kebijakan : komunikasi terbuka tentang insiden dengan pasien & keluargaPasien & keluarga mendapat informasi bila terjadi insiden

Dukungan, pelatihan & dorongan semangat kpd staf agar selalu terbuka kpd pasien &

kel. (dlm seluruh proses asuhan pasien

Bagi Tim:

Hargai & dukung keterlibatan pasien & keluarga bila telah terjadi insiden

Prioritaskan pemberitahuan kepada pasien & keluarga bila terjadi insiden

Segera setelah kejadian, tunjukkan empati kepada pasien & keluarga.

6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang Keselamatan pasien, dorong staf anda

untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana & mengapa kejadian

itu timbul

Bagi Rumah Sakit:

Staf terlatih mengkaji insiden secara tepat, mengidentifikasi sebab

Kebijakan: kriteria pelaksanaan Analisis Akar Masalah (Root Cause Analysis/RCA)

atau Failure Modes & Effects Analysis (FMEA) atau metoda analisis lain, mencakup

semua insiden & minimum 1 x per tahun untuk proses risiko tinggi

Bagi Tim:

Diskusikan dalam tim pengalaman dari hasil analisis insiden

Identifikasi bagian lain yang mungkin terkena dampak & bagi pengalaman tersebut

7. Cegah cedera melalui implementasi system Keselamatan pasien, Gunakan informasi

yang ada tentang kejadian/masalah untuk melakukan perubahan pada sistem

pelayanan

Bagi Rumah Sakit:

Tentukan solusi dengan informasi dari sistem pelaporan, asesmen risiko, kajian

insiden, audit serta analisis

Solusi mencakup penjabaran ulang sistem, penyesuaian pelatihan staf & kegiatan

klinis, penggunaan instrumen yang menjamin KP

Asesmen risiko untuk setiap perubahan

Sosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh KKPRS-PERSI

Umpan balik kepada staf tentang setiap tindakan yang diambil atas insiden

Bagi Tim:

Kembangkan asuhan pasien menjadi lebih baik & lebih aman

Telaah perubahan yang dibuat tim & pastikan pelaksanaannya

Umpan balik atas setiap tindak lanjut tentang insiden yang dilaporkan

Selanjutnya Pasal 8 Peraturan Menteri Kesehatan tersebut diatas mewajibkan setiap

Rumah Sakit untuk mengupayakan pemenuhan Sasaran Keselamatan

Pasien yang meliputi tercapainya 6 (enam) hal sebagai berikut:

1. Ketepatan identifikasi pasien;

2. Peningkatan komunikasi yang efektif;

3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;

4. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;

5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan;dan

6. Pengurangan risiko pasien jatuh.

Dalam rangka menerapkan Standar Keselamatan Pasien, menurut Pasal 9 Peraturan

Menteri Kesehatan tersebut diatas, Rumah Sakit melaksanakan Tujuh

Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang terdiri dari:

1. Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien;

2. Memimpin dan mendukung staf;

3. Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko;

4. Mengembangkan sistem pelaporan;

5. Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien;

6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien;dan

7. Mencegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien.

Melalui penerapan tujuh langkah tersebut diharapkan hak pasien yang dijamin dalam

Pasal 32 Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, terpenuhi. Hak

tersebut antara lain untuk memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan

standar profesi dan standar prosedural operasional serta layanan yang efektif dan efisien

sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi.

Asosiasi perumahsakitan dan organisasi profesi kesehatan menurut Pasal 10 Peraturan

Menteri Kesehatan tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit, wajib berperan serta dalam

persiapan penyelenggaraan Program Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

RUMAH SAKIT WAJIB MEMBENTUK TKPRS

Peraturan Menteri Kesehatan tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Pasal 6

mewajibkan setiap Rumah Sakit membentuk Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (TKPRS)

yang ditetapkan oleh Kepala Rumah Sakit sebagai pelaksana kegiatan keselamatan pasien.

TKPRS bertanggung jawab kepada Kepala Rumah Sakit. Keanggotaan TKPRS terdiri dari

manajemen Rumah Sakit dan unsur dari profesi kesehatan di Rumah Sakit.

Tugas TPKRS adalah :

1. Mengembangkan program keselamatan pasien Rumah Sakit sesuai dengan kekhususan

Rumah Sakit tersebut;

2. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien Rumah

Sakit;

3. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan

(monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan (implementasi) program keselamatan

pasien Rumah Sakit;

4. Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan Rumah Sakit untuk melakukan

pelatihan internal keselamatan pasien Rumah Sakit;

5. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden serta mengembangkan solusi

untuk pembelajaran;

6. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Rumah Sakit dalam rangka

pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien Rumah Sakit;dan

7. Membuat laporan kegiatan kepada Kepala Rumah Sakit.

PELAPORAN INSIDEN, ANALISIS DAN SOLUSI

Sistem pelaporan insiden menurut Pasal 11 ayat (1) Peraturan Menteri Kesehatan

tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit dilakukan di internal Rumah Sakit dan kepada

Komite Naional Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Pada ayat (2) ditentukan, pelaporan insiden kepada Komite Nasional Keselamatan Pasien

Rumah Sakit mencakup KTD, KNC dan KTC, dilakukan setelah analisis dan mendapatkan

rekomendasi dan solusi dari TKPRS.

Pelaporan insiden kepada Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit harus

dijamin keamanannya, bersifat rahasia, anonim (tanpa identitas), tidak mudah diakses oleh

yang tidak berhak.

Pelaporan tersebut ditujukan untuk menurunkan insiden dan mengoreksi sistem dalam rangka

meningkatkan keselamatan pasien dan tidak untuk menyalahkan orang (non blaming).

Setiap insiden menurut Pasal 12 Peraturan Menteri Kesehatan tentang Keselamatan

Pasien Rumah Sakit, harus dilaporkan secara internal kepada TKPRS dalam waktu paling

lambat 2x 24 jam sesuai format laporan yang ditentukan.

TKPRS melakukan analisis dan memberikan rekomendasi serta solusi atas insiden yang

dilaporkan. TKPRS melaporkan hasil kegiatannya kepada Kepala Rumah Sakit.

Rumah Sakit menurut Pasal 13 Peraturan Menteri Kesehatan tentang Keselamatan

Pasien Rumah Sakit harus melaporkan insiden,analisis,rekomendasi dan solusi Kejadian

Tidak Diharapkan (KTD) secara tertulis kepada Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah

Sakit sesuai dengan format yang ditentukan.

Selain itu, menurut Hasting G, 2006, ada delapan langkah yang bisa dilakukan untuk

mengembangkan budaya Patient safety ini :

1. Put the focus back on safety

Setiap staf yang bekerja di RS pasti ingin memberikan yang terbaik dan teraman

untuk pasien. Tetapi supaya keselamatan pasien ini bisa dikembangkan dan semua staf

merasa mendapatkan dukungan, patient safety ini harus menjadi prioritas strategis dari rumah

sakit atau unit pelayanan kesehatan lainnya. Empat CEO RS yang terlibat dalam safer patient

initiatives di Inggris mengatakan bahwa tanggung jawab untuk keselamatan pasien tidak bisa

didelegasikan dan mereka memegang peran kunci dalam membangun dan mempertahankan

fokus patient safety di dalam RS.

2. Think small and make the right thing easy to do

Memberikan pelayanan kesehatan yang aman bagi pasien mungkin membutuhkan

langkah-langkah yang agak kompleks. Tetapi dengan memecah kompleksitas ini dan

membuat langkah-langkah yang lebih mudah mungkin akan memberikan peningkatan yang

lebih nyata.

3. Encourage open reporting

Belajar dari pengalaman, meskipun itu sesuatu yang salah adalah pengalaman yang

berharga. Koordinator patient safety dan manajer RS harus membuat budaya yang

mendorong pelaporan. Mencatat tindakan-tindakan yang membahayakan pasien sama

pentingnya dengan mencatat tindakan-tindakan yang menyelamatkan pasien. Diskusi terbuka

mengenai insiden-insiden yang terjadi bisa menjadi pembelajaran bagi semua staf.

4. Make data capture a priority

Dibutuhkan sistem pencatatan data yang lebih baik untuk mempelajari dan mengikuti

perkembangan kualitas dari waktu ke waktu. Misalnya saja data mortalitas. Dengan

perubahan data mortalitas dari tahun ke tahun, klinisi dan manajer bisa melihat bagaimana

manfaat dari penerapan patient safety.

5. Use systems-wide approaches

Keselamatan pasien tidak bisa menjadi tanggung jawab individual. Pengembangan

hanya bisa terjadi jika ada sistem pendukung yang adekuat. Staf juga harus dilatih dan

didorong untuk melakukan peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan terhadap pasien.

Tetapi jika pendekatan patient safety tidak diintegrasikan secara utuh kedalam sistem yang

berlaku di RS, maka peningkatan yang terjadi hanya akan bersifat sementara.

6. Build implementation knowledge

Staf juga membutuhkan motivasi dan dukungan untuk mengembangkan metodologi,

sistem berfikir, dan implementasi program. Pemimpin sebagai pengarah jalannya program

disini memegang peranan kunci. Di Inggris, pengembangan mutu pelayanan kesehatan dan

keselamatan pasien sudah dimasukkan ke dalam kurikulum kedokteran dan keperawatan,

sehingga diharapkan sesudah lulus kedua hal ini sudah menjadi bagian dalam budaya kerja.

7. Involve patients in safety efforts

Keterlibatan pasien dalam pengembangan patient safety terbukti dapat memberikan

pengaruh yang positif. Perannya saat ini mungkin masih kecil, tetapi akan terus berkembang.

Dimasukkannya perwakilan masyarakat umum dalam komite keselamatan pasien adalah

salah satu bentuk kontribusi aktif dari masyarakat (pasien). Secara sederhana pasien bisa

diarahkan untuk menjawab ketiga pertanyaan berikut: apa masalahnya? Apa yang bisa

kubantu? Apa yang tidak boleh kukerjakan?

8. Develop top-class patient safety leaders

Prioritisasi keselamatan pasien, pembangunan sistem untuk pengumpulan data-data

berkualitas tinggi, mendorong budaya tidak saling menyalahkan, memotivasi staf, dan

melibatkan pasien dalam lingkungan kerja bukanlah sesuatu hal yang bisa tercapai dalam

semalam. Diperlukan kepemimpinan yang kuat, tim yang kompak, serta dedikasi dan

komitmen yang tinggi untuk tercapainya tujuan pengembangan budaya patient safety.

Seringkali RS harus bekerja dengan konsultan leadership untuk mengembangkan kerjasama

tim dan keterampilan komunikasi staf. Dengan kepemimpinan yang baik, masing-masing

anggota tim dengan berbagai peran yang berbeda bisa saling melengkapi dengan anggota tim

lainnya melalui kolaborasi yang erat.

D. MENINGKATKAN KEAMANAN PADA HIGH-ALERT MEDICATIONS

Obat-obatan adalah salah satu bagian yang terpenting dalam penanganan pada pasien.

Management dengan benar untuk memastikan dalam pasien safety. Seperti, potassium

chloride (2 mEq/ml atau konsentrasi yang lebih), pothasium phosphate, Sodium chloride

(0,9%) atau dengan konsentrasi lebih), dan magnesium sulfate (50% atau konsentrasi lebih).

Kesalahan ini dapat juga muncul ketika angota staff tidak engan benar mengorientasikan ke

unit perawatan pasien, ketika perawat kontrak dan digunakan dan tidak berorientasi dengan

benar, atau selama keadaan gawat darurat.

High Allert Medication

High Allert Medication adalah Obat-obatan yang menyebabkan resiko tinggi memperburuk

pasien ketika diberikan kesalahan dalam pengobatan. Namun kesalahan mungkin atau tidak

mungkin lebih banyak dengan obat-obatan ini. (JCI, 2007)

PERENCANAAN PROAKTIF UNTUKMENGURANGI FAKTOR RESIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN HIGH-ALERT MEDICATIONS

Tipe obat Faktor Resiko Umum Rencana Proaktif

Insulin Tidak ada system cek dosis

botol-botol insulin dan heparin dicampur dan dijaga dalam kedekatan tertutup satu sama lainnya pada unit keperawatan.

untuk unit-unit dalam order. (dapat dibingungkan dengan O, mudah overdosis 10x lipat).

Angka kesalahan terjadi ke dalam cairan infus

Menetapkan sistem pengecekan yang mana satu perawat membuat preparat dosis dan perawat lainnya melakukan review terhadapnya.

Menyimpan insulin dan heparin tidak berdekatan.

Melakukan ejaan untuk setiap unit lebih baik daripada menyingkatnya

Menetapkan sebuah sistem pengecekan yang independen untuk angka pompa infuse dan pengaturan konsentrasi.

Opiates dan

narkotik Faktor resiko umum Narkotik parenteral disimpan sebagai stokdasar di area keperawatan.

Hydromorphine dibingungkan dengan morphine

Patient-controled analgesia (PCA) mengacaukan konsentrasi.

Membatasi ketersediaan opium dan narkotik dalam stok dasar.

Mengajarkan para staff tentang kemungkinan pencampuran hydromorphone dan morphine.

Menyediakan Protocol peralatan PCA untuk dua kali cek obat, pengaturan pompa, dan dosis.

Penyuntikan potassium

Menyimpan concentrated potassium

Memindahakan potassium chloride/phosphate dari stok

chloride/phosphate concentrate

chloride/phosphate di luar farmasi.

Mencampur tanpapersiapan dari potassium chloride/phosphate

Reguests for unusual concentrations

dasar. Memindahakan preparasi obat

dan gunakan pra campuran komersial dari IV.

Menetapkan standard an batasi konsentrasi obat.

Antikoagulan Intravena / Heparin

Factor resiko umum Konsentrasi dan total

volume tidak terlabel dengan jelas.

Botol multidosis botol-botol insulin dan

heparin dicampur dan dijaga dalam kedekatan tertutup satu sama lainnya pada unit keperawatan.

Menetapkan standar konsentrasi dan menggunakan premixed solutions

Menggunakan botol single-dosis

Memisahkan heparin dan insulin: pindahkan heparin dari top of medication carts

Sodium chlorine solutions di atas 0.9%

menyimpan sodium chloride solution di atas 0.9 % di atas nursing unit.

Tersedianya banyak konsentrasi/formula

Tidak ada sistem pengecekan dua kali.

Membatasi jalan masuk sodium chloride solutions di atas 0.9%: pindahkan solutions ini dari nursing unit.

Membuat satandar dan batasan obat dan konsentrasi.

Menyediakan protokol peralatan untuk double-check angka pompa obat, konsentrasi, dan garis tambahan.

(Joint Commission International, 2007).

Pada staf pendidik dapat dicegah Look-Alike, Sound Alike Errors

Mengajarkan staf untuk mencegah bunyi kedengarannya sama tetapi berbeda dengan

menggunakan:

1. Menuliskan dengan benar dan mengucapkan ketika mengkomunikasikan informasi

dalam pengobatan. Buat pendengar tersebut mengulang kembali pengobatan tersebut

untuk meyakinkan mereka mengerti dengan benar.

2. Mengingatkan merek tersebut dan nama obat generik yang biasa diucapakan dan

seperti terlihat.

3. Memperhatikan potensial untuk kesalahan kesalahan pembagian ketika

menambahkan obat

4. Kelompokkan obat dengan kategori daripada dengan alpabet.

5. Mengingatkan menempatkan dalam sistem komputer dan diatas label pada tempat

pengobatan untuk tanda dokter, perawat, dan farmasi pada masalah yang potensial.

6. Meliputi indikasi pada pengobatan dalam menolong farmasi mengidentifikasi masalah

potensial.

7. Melakukan check tempat atau label pengobatan selain label pasien sebelum

memberikan dosis kepada pasien. (Joint Commission International,2007)

TINDAKAN ENAM TEPAT DALAM PEMBERIAN OBAT

1. Tepat Obat : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, menanyakan ada tidaknya

alergi obat, menanyakan keluhan pasien sebelum dan setelah memberikan obat, mengecek

label obat, mengetahui reaksi obat, mengetahui efek samping obat, hanya memberikan

obat yang didiapkan diri sendiri.

2. Tepat dosis : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, mengecek hasil hitungan

dosis dengan dengan perawat lain, mencampur/mengoplos obat.

3. Tepat waktu : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, mengecek tanggal

kadarluarsa obat, memberikan obat dalam rentang 30 menit.

4. Tepat pasien : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, memanggil nama pasien

yang akan diberikan obat, mengecek identitas pasien pada papan/kardeks di tempat tidur

pasien

5. Tepat cara pemberian : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, mengecek cara

pemberian pada label/kemasan obat.

6. Tepat dokumentasi : mengecek program terapi pengobatan dari dokter, mencatat nama

pasien, nama obat, dosis, cara, dan waktu pemberian obat (Kozier, B. Erb, G. & Blais, K.

(1997).

BAB VI

KESIMPULAN

Hal yang dapat kita simpulkan adalah bahwa untuk mewujudkan patient safety butuh upaya dan kerjasama berbagai pihak, pasien safety merupakan upaya dari seluruh komponen sarana pelayanan kesehatan, dan Apoteker memegang peran kunci untuk mencapainya.

REFERENSI

1. Komalawati, Veronica. (2010) Community&Patient Safety Dalam Perspektif Hukum

Kesehatan.

2. Lestari, Trisasi. Knteks Mikro dalam Implementasi Patient Safety: Delapan Langkah

Untuk Mengembangkan Budaya Patient Safety. Buletin IHQN Vol II/Nomor.04/2006 Hal.1-3

3. Pabuti, Aumas. (2011) Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien (KP) Rumah Sakit.

Proceedings of expert lecture of medical student of Block 21st of Andalas University,

Indonesia

4. Panduang Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety). 2005

5. Tim keselamatan Pasien RS RSUD Panembahan Senopati. Patient Safety.

6. Yahya, Adib A. (2006) Konsep dan Program Patient Safety. Proceedings of National

Convention VI of The Hospital Quality Hotel Permata Bidakara, Bandung 14-15 November

2006.

7. Yahya, Adib A. (2007) Fraud & Patient Safety. Proceedings of PAMJAKI meeting

Kecurangan (Fraud) dalam Jaminan/Asuransi Kesehatan Hotel Bumi Karsa, Jakarta 13

December 2007.