{{

Слюнные железыСлюнные железыПатология Патология слюнных желез.слюнных желез.

Доцент Алексеев Владимир Доцент Алексеев Владимир ВячеславовичВячеславович

На основе материалов: На основе материалов: Пирумян А. В.,Пирумян А. В.,Саакяна А. С.,Саакяна А. С.,Мариненко А. И.Мариненко А. И.

Слюна́ (лат. saliva) Слюна́ (лат. saliva) — прозрачная бесцветная — прозрачная бесцветная жидкость, жидкая биологическая среда организма жидкость, жидкая биологическая среда организма выделяемая в полость рта тремя парами крупных выделяемая в полость рта тремя парами крупных слюнных желез (подчелюстные, околоушные, слюнных желез (подчелюстные, околоушные, подъязычные) и множеством мелких слюнных подъязычные) и множеством мелких слюнных желез полости рта. желез полости рта.

В полости рта образуется смешанная слюна или В полости рта образуется смешанная слюна или ротовая жидкостьротовая жидкость

Итак,что же такое Итак,что же такое «слюна»?«слюна»?

Слюна обладает pH от 5,6 до 7,6. Слюна обладает pH от 5,6 до 7,6. На 98,5 % состоит из воды, На 98,5 % состоит из воды, содержит соли различных кислот,содержит соли различных кислот, микроэлементы микроэлементы катионы некоторых щелочных металлов, катионы некоторых щелочных металлов, лизоцим и другие ферменты, лизоцим и другие ферменты, некоторые витамины. некоторые витамины.

Состав слюныСостав слюны

Основными органическими веществами слюны являются белки, синтезируемые в слюнных железах

Пищеварительная функция(дейтствие ферментов)Пищеварительная функция(дейтствие ферментов) Экскреторная функция. В составе слюны могут выделяться Экскреторная функция. В составе слюны могут выделяться

некоторые продукты обменанекоторые продукты обмена Защитная функция. Слюна обладает бактерицидным Защитная функция. Слюна обладает бактерицидным

действием благодаря содержанию лизоцима, муцины , действием благодаря содержанию лизоцима, муцины , IgIg в слюне обнаружены вещества, относящиеся к системе в слюне обнаружены вещества, относящиеся к системе

свертывания крови: факторы свертывания крови, свертывания крови: факторы свертывания крови, обеспечивающие местный гемостазобеспечивающие местный гемостаз

Слюна защищает слизистую оболочку полости рта от Слюна защищает слизистую оболочку полости рта от пересыхания. пересыхания.

Трофическая функция. Слюна является источником кальция, Трофическая функция. Слюна является источником кальция, фосфора, цинка для формирования эмали зуба.фосфора, цинка для формирования эмали зуба.

Функции слюныФункции слюны

Слю́нные же́лезы (лат. glandulae salivariae) — Слю́нные же́лезы (лат. glandulae salivariae) — железы в ротовой полости. Слюнные железы железы в ротовой полости. Слюнные железы выделяют слюну. выделяют слюну.

Слюнные железыСлюнные железы

Слюнные железыСлюнные железы Это группа секреторных органов различных Это группа секреторных органов различных

размеров, строения и расположения, размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну. вырабатывающих слюну. КлассификацияКлассификация

Малые слюнные железы. Большие слюнные железы.

• Губные, • Щёчные, • Язычные, • Нёбные,• Железы дна

ротовой полости.

• Околоушные, • Подчелюстные, • Подъязычные

1. Околоушная 1. Околоушная железажелеза

2. Подчелюстная 2. Подчелюстная железажелеза

3. Подъязычная 3. Подъязычная железажелеза

Функции слюнных Функции слюнных железжелез

1. Экзокринная — секреция белковых и слизистых компонентов слюны;

2. Эндокринная — секреция гормоноподобных веществ;

3. Фильтрационная — фильтрация жидкостных компонентов плазмы крови из капилляров в состав слюны;

4. Экскреторная — выделение конечных продуктов метаболизма.

Основными свойствами слюны, которые Основными свойствами слюны, которые реализуют защиту от кариеса, являются реализуют защиту от кариеса, являются следующие:следующие:разведение и клиренс сахаров пищевых разведение и клиренс сахаров пищевых продуктов;продуктов;нейтрализация и забуферивание кислот в нейтрализация и забуферивание кислот в зубном налете;зубном налете;обеспечение ионов для процесса обеспечение ионов для процесса реминералиэации.реминералиэации.

Но также слюна Но также слюна оказывает и оказывает и кариесогенное кариесогенное действие : действие :

  Система ионного транспорта в канальцах слюнных Система ионного транспорта в канальцах слюнных желез, влияющая на кислотно-основной состав слюны. желез, влияющая на кислотно-основной состав слюны. ИКП — интерстициальные клетки протока (Ю.А. ИКП — интерстициальные клетки протока (Ю.А. Петрович)Петрович)

Избыток ионов водорода вместе с ионами натрия из Избыток ионов водорода вместе с ионами натрия из протока железы путем пассивной реабсорбции протока железы путем пассивной реабсорбции поступают в кровь, что ведет к снижению кислотности поступают в кровь, что ведет к снижению кислотности слюны . слюны .

А ионы НСОзА ионы НСОз— — из сыворотки крови и тканевой жидкости из сыворотки крови и тканевой жидкости избирательно поступают в слюну путем активного избирательно поступают в слюну путем активного транспорта, повышая ее щелочность. транспорта, повышая ее щелочность.

За счет такого механизма регуляции рН секретируемой За счет такого механизма регуляции рН секретируемой слюны может заметно (на десятые доли рН) отличаться слюны может заметно (на десятые доли рН) отличаться от всегда стабильного значения рН крови — 7,4.от всегда стабильного значения рН крови — 7,4.

Патологии при изменении биологического Патологии при изменении биологического состава слюны:состава слюны:

В слюне больных язвенной болезнью желудка и В слюне больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки обычно увеличено содержание двенадцатиперстной кишки обычно увеличено содержание аминокислот, общего белка и активности кислой фосфатазы, аминокислот, общего белка и активности кислой фосфатазы, а также уровня сахара и мочевины. а также уровня сахара и мочевины. 

В тяжелых случаях острого панкреатита активность амилазы В тяжелых случаях острого панкреатита активность амилазы в слюне резко повышается, что служит надежным в слюне резко повышается, что служит надежным диагностическим признаком .диагностическим признаком .

При гипертонической болезни в слюне обнаружено При гипертонической болезни в слюне обнаружено увеличение содержания меди и марганца, а количество увеличение содержания меди и марганца, а количество натрия, наоборот, значительно ниже, чем у здоровых.натрия, наоборот, значительно ниже, чем у здоровых.

При остеофлегмоне и переломе нижней челюсти, При остеофлегмоне и переломе нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны, значительно осложненного нагноением костной раны, значительно увеличивается количество кремния в ротовой жидкости и увеличивается количество кремния в ротовой жидкости и снижается при нагноении костной раны и хроническом снижается при нагноении костной раны и хроническом травматическом остеомиелите, осложненных флегмоной. травматическом остеомиелите, осложненных флегмоной. 

Заболевания слюнных Заболевания слюнных желез желез

Гиперсаливация

Гипосаливация

Слюннокаменная болезнь

Гиперсаливация Гиперсаливация (слюнотечение, (слюнотечение, птиализм) – это птиализм) – это увеличенная увеличенная секреция слюнных секреция слюнных желез, желез, наблюдаемая, как наблюдаемая, как правило, у детей 3-6 правило, у детей 3-6 мес. от роду. мес. от роду.

ГиперсаливацияГиперсаливация

острые воспалительные процессы

ДЦП

эпидемический энцефалит

стоматит

болезнь Паркинсона

боковой мамниотрофический склероз

язва желудка

Причины гиперсаливаци

и

Клиническая картинасекреция слюны увеличивается в 2 и более раза

чрезмерное увлажнение слизистых оболочек

раздражения слизистой оболочки

раздражение секреторных клеток химическими веществами

поражениях вегетативных центров — паркинсонизме

постоянному сплевыванию

 Гипосаливация — снижение секреторной функции больших и малых слюнных желез вплоть до ее прекращения (ксеростомия — сухой рот)

Гипосаливация

нервные заболеванияэндокринные нарушенияавитаминозы

после операций

при нервном перенапряжении

при заболеваниях ЖКТ

острые инфекционные

Этиология гипосаливац

ии

Клиническая картинасухость языка и слизистой оболочки

участки ее гиперемии

уменьшение выделения слюны

разрушаются зубы

нарушается речь

больной может принимать пищу только запивая большим количеством жидкости

уменьшение секреции или полное ее прекращение.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) - заболевание, связанное с образованием в железе, а чаще - в ее протоках конкрементов (камней)

Слюннокаменная болезнь

дискинезией протоков

Воспалением протоков

застоем и ощелачиванием слюны

попаданием в протоки инородных тел

нарушением минерального обмена

гиповитаминозом

сужение протока железы

Причины слюннокаменной болезни

отек железы

боль железы

слюноотделение

можно увидеть или пропальпировать в области отверстия протока.

стеноз и опухоль

припухлости в области слюнной железы

увеличение СОЭ

лейкоцитоз

Клническая картина

Воспалительные заболевания слюнных желез носят названия сиаладенитов.

Различают : • острые • хронические

Острые сиаладениты вызываются • вирусами (фильтрующийся вирус при эпидермический паротид вирусы гриппа, герпеса) 

• бактериальной флорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.).

Хронические Хронические сиаладенитысиаладениты

• • НеспецифическиеНеспецифические• Специфические • Специфические (туберкулез, актиномикоз, (туберкулез, актиномикоз, сифилис)сифилис)• интерстициальные• интерстициальные• паренхиматозные• паренхиматозные• сиалодохит• сиалодохит• смешанная• смешанная• выраженные нарушения архитектоники • выраженные нарушения архитектоники железы.железы.

Распространение Распространение возбудителей может возбудителей может

происходитьпроисходить::• гематогенно • лимфогенно• контактным путем • восходящим путем через проток  • контактным путем при флегмонах околоушно-жевательной, подчелюстной и подъязычной областей), 

Классификация.Классификация. I. По этиологииI. По этиологии::

• Вирусные• Вирусные•Неспецифические •Неспецифические (бактериальные) (бактериальные)

III. По характеруIII. По характеру воспалительного воспалительного

процесса:процесса:• Серозные (вирусные)• Серозные (вирусные)• Гнойные • Гнойные (бактериальные)(бактериальные)• Гнойно-некротические • Гнойно-некротические (бактериальные)(бактериальные)

II. По локализации:• Паротит (околоушная слюнная железа)• Субмандибулит (подчелюстная)• Сублингвит (подъязычная)

КлиникаКлиника

Основные клинические признаки острого Основные клинические признаки острого сиаладенита: сиаладенита: • Болезненность в области железы• Болезненность в области железы• Увеличение слюнной железы в размере и • Увеличение слюнной железы в размере и как следствие припухлость в как следствие припухлость в соответствующей области, асимметрия лицасоответствующей области, асимметрия лица

КлиникаКлиника• • Гиперемия и напряженность кожи над Гиперемия и напряженность кожи над железой (при гнойных сиаладенитах) железой (при гнойных сиаладенитах) • Уменьшение слюноотделения• Уменьшение слюноотделения• Отделение экссудата из протока (серозного • Отделение экссудата из протока (серозного при вирусных поражениях и гнойного при при вирусных поражениях и гнойного при бактериальных) бактериальных) • Ухудшение общего состояния• Ухудшение общего состояния