PCO

یزدی وحید دکتر1392پاییز

PCOPOLYCYSTIC OVARIES

HCA HYPERANDROGENIC CHRONIC ANOVULATION

PCO است عالئم از ای مجموعه بلکه نیست غددی خاص اختالل

. دارد صد در صد تشخیصی تست نه و اختصاصی عالئم نه که

یعنی است بالینی معاینه و تاریخچه اساس بر تشخیص

قاعدگی اختالل و هایپرآندروژنیسم

عالئم - اصل ولی- بلوغ از چاقی پرمویی آمنوره

AUB . شود– – می دیده هم الغری نرمال مو رشد

PCO. شود می ایجاد مزمن گذاری تخمک عدم علت به

جمله است، PCOپس گذاری تخمک عدم علت شایعترین

.نادرست است

آندروژن ( افزایش بعلت یا LH )لوکال

انسولین به مقاومت

هایپرآندروژنیسم و انسولین مقاومت عالئم

عضو چون نیست، یکسان بیماران همه در

یا بیماری مقابل در انسانی هر تر حساس

دهد : می نشان بیشتری واکنش استرس

- - - سر موی ریزش پرمویی آکنه قاعدگی اختالالت

- - - دیابت- فشارخون چاقی آندروژنیک

ACANTHOSIS NIGRICANS

دختر با : 17مادری شده، چاق دخترم کرده مراجعه سالهشده، چرب پوستش زنه، می جوش شده، نامرتب قاعدگی

کیست از پر و بزرگ تخمدانها گفته سونوگرافی شده، پرمونکرده درمانش ایم رفته زیاد دکترهای نازاست، اند گفته شده،

اند.بخوره؟ دارو کی تا

ده؟ نمی عارضه داروها

شروع جواب: نوجوانی در اکثرا\ نامعلوم، علت با مزمن بیماری- شود می

- فقط ندارد، مطلق شفای دارد نیاز طوالنی داروهای مصرفشود کنترل باید

.) - - عینک ) دیابت فشارخون مثل

جون دارد؟ PCOدکتر دخترم برای هم خطری - - - قلبی ) بیماری لیپیدمی دیس دیابت متابولیک سندروم

فشارخون( - - چاقی ) مزمن گذاری تخمک عدم بعلت آندومتر سرطان

هیپرانسولینمی( - گذاری ) تخمک عدم - نازایی و آندومتر اختالل تخمک کیفیت

) گزینی النه

ها مطب به مراجعه شایع مورد

که : PCOپروفیالکسی مادری سالم دارد، PCOدخترنشوند چاق

که دختری دیگر - PCOخواهرهای قند هستند سالم و داردچربی

فشارخون شود چک

 •PCO : نه مجرد دختر اینداکشن و•PCO : نه اورژانس ازدواج و•PCO : نه اورژانس شدن حامله و•PCO : نه هورمونی مرغهای و•PCO : چاقی و استرس کاهش کنکور و دانشگاهی پیش و•PCO : ؟؟ خارجی داروی دارویی عوارض و خوان درس•PCO : نه بگوییم خواستگار به را•PCO : یا زودرس موی ریزش صورت در بیمار برادر و پدر و

. است متابولیک سندروم ریسک چاقی

مهم مطالب

از ( 1 کمتر معموال دارد، فرق کیست با میلی 30فولیکول

است، فولیکول متر

25-20. رسیده فولیکول متر میلی

فولیکولهای( ) 2 نیست متعدد کیست متعدد ریز فولیکولهای

9-2) متر میلی

حجم( 3 نیست غده نرمال از بزرگتر 7- 7.5 cm3تخمدان

سونوگرافی( 4 راه از دهیم، PCOفقط نمی تشخیص را

ای PCOچون مسئله متابولیک و اندوکرین عالئم بدون

در ) پالک است اختصاصی غیر ای یافته و و MRIنبوده

MS.) ؟؟

بردن( 5 بین از پی در تا نیست الزم سونوگرافی ماه هر

. باشیم ریز فولیکولهای

کیستیک( 6 باشد، بزرگ یا نرمال تخمدان سایز است ممکن

بیمار ولی نباشد، یا .PCOباشد باشد داشته

و ها سونولوژیست مشترک بیانیهها ژنیکولوژیست

سونو( 7 است ممکن نرمال بطور بلوغ دیده PCOحدود

شود.

سونو % 25تا 8( 8 در طبیعی .PCOزنهای دارند

که % 14( 9 سونو OCPزنان در کنند می PCOمصرف

. شود می دیده

سونو( 10 در مزمن گذاری تخمک عدم موارد تمام در

PCO. شود نمی دیده

• - آندروژن و هیپرپروالکتینمی هیپوتاالمیک آمنوره

) سونو ) در است ممکن سکسوال ترانس PCOدرمانی

. شود دیده

دهیم PCOپس تشخیص درست را

و ها سونولوژیست مشترک بیانیه) ادامه ) ها ژنیکولوژیست

( بین نرمال سیکل اولیگومنوره (35تا 24اکثرا\ روز

شود می شروع منارک از کالسیک بطور قاعدگی اختالل

بعد و بوده منظم ها سیکل موارد از خیلی ولی

الیگومنوره

: کلی از اصل آندومتر روی پروژسترون اثر بدون خونریزی

. ضمن در است بینی پیش قابل غیر مقدار و مدت نظر

تحریک اثر بر چه است متفاوت هم با افراد آندومتر پایداری

استرس یا هورمونی

رحمی– – – – DUBپس: میوم آندومتر کانسر پلیپ هیپرپالزی

. شود نمی ایجاد نسبت یک به افراد همه در

عالئم وجود عدم PCOدر PMSعدم بنفع مرتب قاعدگی با

است گذاری تخمک

ایدیوپاتیک ) ( پرمویی با افتراقی ،PCOبیماران [تشخیص

PMS ) می– ) کمتر آندومتریوز و نباشد لخته اگر دیسمنوره

.]گیرند

قاعدگی PCOاختالل

o ریسکPCO ( تشدید شود می اضافه چاقی با) انسولین مقاومت

o با چاقی .PCOریسک شود می اضافهo35-60%. هستند چاقo گذاری تخمک عدم احتمال وزن اضافه و چاقی

شود، می بیشترچون:

( E2 آندروژن پوست ) SHBG E وT آزاد

انسولین آندروژن انسولین مقاومت تولیداسترومای رشد تخمدانی های در اختالل

فولیکول o تداوم : – – 1ورزش تناسب تعادلo نرمش : 2ورزش ورزش کشش 3ورزش : \ است 40اقال بهتر باشد : چون، دقیقه20 اول سوزد % 90دقیقه می چربی% 10قند بگذرد 40ولی که و% 90دقیقه سوزد می % 10چربی

قند

و (PCOچاقی غیرواگیر ) بیماری

• 75-50 % PCO. دارند انسولین به مقاومت ها•35 % PCO. است مختل گلوکز تحمل تست ها•10 % PCO تا .40ها گیرند می دیابت سالگی

نوع دیابتی بیماران احتمال 2در برابر PCOشش. است بیشتر

در انسولین یا PCOمقاومت PCOچاق. است شایعتر هیپرآندروژنیسم

انسولین خفیف )مقاومت مزمن (CRP التهابفشارخون

. شود می فیبرینولیز مانع 

تولید افزایش انسولین مقاومتآدرنال و تخمدان آندروژنهای

SHBG طبیعی غیر اشتهای

متابولیک – آندروژنها سندروم انسولین مقاوت

انسولین مقاومت

ها – چربیو – ناشتا از 2قند بعد گلوکز < 75ساعت 140گرمپروالکتین––TSH–EB.FSHو LHتغییرات – نیستند قطعی گذشته مثل نسبتها وناگهانی ) – – شروع شدید تا متوسط پرمویی تستوسترون

) ویریلیزاسیون عالئم با همراه یا پیشرونده سیر–17 OH Pr - فامیلی ) – تاریخچه منارک پری یا پره پرمویی

) نژادها بعضی–DHEA-S) آدرنال ) تومورهایدر – تواند می باشد PCOتستوسترون چون:نرمال

به- 1 .DHTتبدیل است اثرتر طوالنی و تر قوی که شود میدر- 2 .SHBGتغییر افتد می اتفاقدر- 3 Metabolic clearance rateتغییر

–. نیست الزم تستوسترون و سونوگرافی مکرر کنترل–AMH اش گیرنده و

افتراقی تشخیص و PCOآزمایشات

ناف- < 1  باالی شکم شکمی 88دور چاقی سانتیمتر

2 -130/85 ≤ BP

گلیسیرید- ≤ 3 mg/dl 150تری

4 -HDL < 50 mg/dl

5 -100mg/dl ≤ FBS دیابت سابقه یا

از 3 متابولیک 5مورد سندروم تشخیص برای مورد

. است الزم

شایعترین- انسولین مقاومت و لیپیدمی دیس

متابولیک .PCOاختالل است

متابولیک سندروم

گلوکز تحمل با 2تست گلوکز 75ساعته گرم

.PCOدر - 1 است اجباریهر- 2 Premature adrenarcheسال 2واز- 3 بیش که قاعدگی منارک 2اختالل بعد سال

. بکشد طول

چرا؟هیپرانسولینمی – احتمال مورد سه هر در چون

.) دارد وجود شدید هایپرآندروژنیسم و دیابتاز 2قند کمتر نرمال = mg/dl 140ساعتهگلوکز = 140-199قند تحمل در اختالل

از بیش یا مساوی شیرین = 200قند دیابت

) ادامه ) متابولیک سندروم

پرمویی

تخمدان لوکال آندروژنهای 

آترزی تسریع فولیکولی رشد در گذاری اختالل تخمک عدممزمن

 : پرمویی افتراقی تشخیص PCO ، PL ایدیوپاتیک پرمویی ،

- آدرنال یا تخمدان ساز آندروژن تومورهای تیروئید، بیماریAdult onset CAH –آندروژن مصرف

 ها آندروژن ترین - DHEA-S - DHEA: خفیف

آندروستندیونها آندروژن ترین (DHTو T: قوی ترین ) قوی

از قبل مقدارش که است آندروژنی تنها آندروستندیون. است بیشتر مردها در منوپوز

بعلت شده انجام یکطرفه اووفورکتومی که مواردی درقاعدگی است ممکن استروما آندروژن مرتب PCOکاهش

. کنند گذاری تخمک و شود

: درمان- از هدفآندوکرین- 1متابولیک- 2همراه- 3 های PCO ( PL )بیماری تیروئید–

روان – )- آرامش وزن ومهمترین کنترل اولیه (اصل

است - بیمار عالئم اساس بر درمانها - – - یاسمین ) دیان ترکیبی های :و ...( LDقرص

کنتراندیکاسیون ± درصورت پرمویی قاعدگی :اختاللدائمی mg 10دوفاستون حتی

ترکیبی : های تخمدان + SHBGقرص LH آندروژنهای

PCOدرمان

 پرمویی ترکیبی ± درمان های قرص آلداکتون

- فلوتامید ) آندروژنها آنتیفیناستراید(

صورت EFLORNITHINEکرم

:) اسپیرینوالکتون ) گرم 25-100آلداکتون میلیBd

می داده آلداکتون کمتر دوز یاسمین با مخلوط (Kشود )

: reductase - 5فعالیت مکانیسم گیرنده - به آدرنال و تخمدان استروئیدوژنز

. شود می متصل پوست آندروژنهایکامل 6 درمانی اثر است ممکن بیشتر یا ماه

. بکشد طول

؟ : مقاوم خونریزی ویتاگنوس

(PCOدرمان ادامه )

متفورمین : های - اندیکاسیون گلوکوز – تست اختالل چاق - متابولیک سندروم

ACANTHOSIS NIGRICANSضایعه ؟- کردن الغر ؟ پرمویی

. است- نیاز درمان یکسال : متابولیک- اختالالت با نوجوان متفورمین + درمان

آلداکتون : متابولیک- اختالالت با جوان زنان متفورمین + درمان

OCPآلداکتون + ها - و استاتین عروقی قلبی عوارض از جلوگیری برای

دیابت

-PCO جراحی اتفاقی: و یافته لیزر، یا کوتر الپاراسکوپی. شود انجام است بهتر کوتر عفونی لگن از غیر

-WEDGE RESECTION . شود!! می انجام نادر خیلی ؟؟نباشد- 1 مهم باروری وقتی. Tبعلت- 2 باشیم تومور به مشکوک تخمدان سایز یا 3. بخورد- شکست درمانها سایر وقتی

کیست - جوان تخلیه دختران در سونوگرافی طریق از

(PCOدرمان ادامه )

اختالالت در moodاحتمال افسردگی PCOو

- - از – خارج گری طغیان هنجارشکنی هویت بحران

نوجوانی در بودن نرم

) و ) عشق بدترین نوجوانی PCOعشق

() نازایی – از ترس جنسی تمایل

( جنون پریشی روان های بیماری زمان شایعترین

از بعد افسردگی مانیا و (.18جوانی است سالگی

PCO روان و

1. دارد- نیاز آگاهی با همراه آزادی به نوجوان

جای- 2 به را خودتان که زمانی تا عزیز والدین

نکنید، نگاه مسائل به او دید از و نگذارید نوجوان

. کنید برقرار ارتباط او با توانید نمی

آخر کالم