سیستم هدایت الکتریکی قلب

( منش��أ می گ��یرد.SA دهل�یزی )–پیام الکتریکی که باعث شروع انقباضات قلبی می گردد از گ��ره سینوس��ی تش��کیل ش��دهcm ۲-۱این گره در واقع از مجموعه ای سلولهای ضربان ساز تخصصی عمل یافت��ه ب��ه ط��ول

است و در قسمت فوقانی دهلیز راست بین ورید اجوف فوقانی و زائده دهلیز راست واقع شده اس��ت.گ��رهsaبوسیله شریان کرونری راست خونرسانی می شود. سپس این ایمپالس الکتریکی در میان بافت دهل��یزی

می رس��د. این س��اختار، ش��بکه ای ازAVانتشار یافته و به طور ارجح از طریق راه های بین گ��رهی ب��ه گ��ره

سلولها است که مابین سینوسی کرونر ولت سپتال دریچه تریکوسپید در قسمت تحتانی دهل��یز راس��ت ق��رارگرفته اند.

ت��أمین میش��ود. پس از رس��یدن م��وجAVتنه��ا ارتب��اط الک��تریکی ط��بیعی بین دهلیزه��ا و بطنه��ا توس��ط گ��ره پورک��نژ ب��ه–، موقتاً سرعت هدایت کاهش می یابد و سپس از طری��ق سیس��تم هیس��ی AVالکتریکی به گره

به میان دیواره غشایی بین بطنی فرود میآین��دAVطرف جلو به بطنها هدایت میشود. دسته ی هیسی از گره و سپس در داخل قسمت عضالنی دیواره، به شاخه ه��ای راس��ت و چپ ” تقس��یم می ش��وند. ش��اخه راس��ت ازدته هیسی، ساختمان متمایزی است که در امتداد دی��واره بین بط��نی گس��ترش می یاب��د و س��پس در ط��ول

جانبی عضله ی پاپیالری بطن راست وارد ن��اوار تع��دیل کنن��ده می ش��ود.–مسیر خود به طرف بخش قدامی

شاخه چپ از دسته هیس متشکل از الیاف کمتر تمایزیافته اس��ت؛ این دس��ته ش��امل ی��ک س��ری رش��ته ه��ای ج��انبی عض��له ی پ��اپیالری بطن–شعاعی می گردد که فاسیکول قدامی را می سازند و ب��ه قس��مت ق��دامی

چاپ پیش می روند، و نیز شامل فاسیکول خلفی است که از سمت خل��ف س��پتوم ) دیواره��ای بین دو بطن( داخلی عض��له ی پ��اپیالری می رس��د. ه��ر دو ش��اخه راس��ت و چپ از دس��ته هایس��ی ب��ه–ب��ه قس��مت خلفی

–سلولهای پورکنژسلولهای بزرگ ویژه ارتباطات بین سلولی که جریان الکتریکی را به سرعت منتقل میکنند منتهی شده و سرانجام این سلولهای ایمپالس سازمستقیماً میوسیتها را تحریک می کنند.

بلوکهای قلبی، یک نوع آریتمی قلبی هستند که ممکن است براثر مشکالت داخ��ل سیس��تم ه��دایتی ی��ا در اث��ر –اختالل خونرسانی ب�ه سیس�تم ه�دایتی )بیم�اری ع�روق کرون��ر(، ایج�اد گردن�د. خونرس�انی گ��ره سینوس�ی

و درRCA جمعیت، ش��اخهای از ۶۰٪ ت��أمین می گ��ردد ک��ه در ح��دود SA( توسط شریان گرهای SAدهلیزی ) انج��امAV( توسط شریان گرهای AV بطنی )– می باشد. خونرسانی گره دهلیزی LCX بقیه شاخهای از ۴۰٪

اس�ت.LCX ب��اقی مان��ده ش�اخه ای از ٪۱۰ و در RCA افراد ش�اخهای از ش�ریان ٪۹۰می پذیرد که در حدود شاخه راست از دسته هیسی قسمت اعظم خون خود را از عروق خونی سوراخ کننده سپتوم دریافت میکن��د

محسوب می گردد.LADکه شاخه های

ن��یز وج��ود داش��ته باش��ند. خونرس��انیLCX ی��ا RCAهمچنین ممکن است عروق خونی جانبی ) کول��ترال( از تأمین می گردد ک��ه این ع��روقLADفاسیکول قدامی چپ توسط عروق سوراخ کننده ی سیتوم، شاخه های

به طور ویژه نسبت ب��ه ایس��کمی و انف��ارکتوس حس��اس هس��تند. قس��مت پروگزیم��ال فاس��یکول خلفی چپ ، مش��روب میگ��ردد. قس��متLAD و نیز عروق سوراخ کننده ی سپتوم منشعب از AVتوسط شریان گره ای

LADدیستال فاسیکول خلفی یک خونرسانی دوگانه از عروق سوراخ کننده ی سپتوم قدامی و خلفی یعنی ،

برسد تحریک صورت می گیرد.20( دارد.در سلول های قلبی میزان پتانسیل غشا به +PDAو )

آریتمیهای قلبی

تاکی آریتمیهادالیل ایجاد تاکی اریتمی ها

افزایش خودکاری در بافت هدایتی ویا در کانونهای نابج -1

-ورود مجدد پتانسیلهای الکتریکی از طریق مسیرهای غیر قلبی2

)اغلب دیس��ریتمی ه��ا در ریت ه��ایafterdepolarizations - تحریک پتانسیل های غیر طبیعی قلبی به دلیل 3پایین ایجاد می شود(

اغلب علت اصلی ایجاد ض��ربانات زودرسمیزان بروز آریتمی های قلبی در کودکان و افراد جوان کمتر است و تاکی اریتمی ها مسیرهای ورود مجدد ایمپالس است

1تاکیآریتمی فوق بطنی تاکی آریتمیهای فوق بطنی در تعریف به آریتمی با منشأ گره سینوسی، دهلیزها و یا گره دهلیزی-بط��نی ب��ا

ضربه در دقیقه که میتوانند منظم یا نامنظم باشند، اطالق میشود.111ضربان بیش از این آریتمیها معموالً با کمپلکس QRSباریک همراه هستند، ولی در صورت هم��راهی ب��ا بل��وک ش��اخهای ی��ا

هدایت از طریق مسیرهای فرعی میتوانند کمپلکس پهن داشته باشند.شروع سریع دارداتساع دهلیز، انفارکتاسیون حاد میوکارد، آمبولی ریوی، اسکارهای جراحی پریکارد یا میوکارددهلیز و برخی

بط��نی هس��تند .2 و 1داروها (مانن��د تئ��وفیلین، س��البوتامول و...) از جمل��ه عل��ل ایج��اد تاکیآریتمیه��ای ف��وقشیوع این اریتمی در افراد جوان وزنان بیشتر از سایرین است

تاکیکاردی سینوسی تاکیکاردی سینوسی یک نوع آریتمی است که تقریباً اغلب م��وارد ی��ک پاس��خ فیزیولوژی��ک ب��ه ی��ک اس��ترس

روحی و یا جسمی، مثل: ورزش، آنمی، افت فشار خون، هایپوکسی، تب، تیروتوکسیکوز و یا نارس�ایی قل�بیاست.

2 تاکیکاردی سینوسی به ی��ک اس��ترسپاسخ فیزیولوژیک تاکیکاردی سینوسی یک نوع آریتمی است که تقریباً اغلب موارد یک

روحی و یا جسمی، مثل: ورزش، آنمی، افت فشار خون، هایپوکسی، تب، تیروتوکسیکوز و یا نارس�ایی قل�بی در دقیقه میباشد.181 تا 111است و شروع اهسته دارد ضربان قلب اصوالً بین

( منشأ آن گره سینوسی دهلیزی SA است و با مکانیسم افزایش ) automaticity گره SA ایجاد میشود ،جدا از برخی علل فیزیولوژیک، تاکیکاردی سینوسی اصوالً پاسخ به یک بیماری قلبی و یا غیر قل��بی اس��ت

بنابراین، همواره با مشاهده آن باید به دنبال علت زمینهای گشت. (در نوار قلب شکل موج pبدون تغییر ولی با سرعت باالتر و هدایت نرمال وج��ود دارد درم��ان آن رف��ع )

علت زمینهای و در موارد مقاوم استفاده از بتابلوکرها و بلوک کنن��ده ه��ای کان��ال کلس��یمی میباش��د . ش�ایعترین اریتمی بعد از انفارکتوس حاد میوکارد است

تاکیکاردی دهلیزی نیست و جای دیگری از دهلیز است.SAمنشأ ایجادکننده این آریتمی گره

P در این اس��ت ک��ه در س��ینوس تاکیک��اردی م��وج ECGتفاوت تاکیکاردی دهلیزی با تاکیک��اردی سینوس��ی در SAطبیعی است، زیرا از nodeمنشأ گرفته بود، در حالی که در تاکیکاردی دهلیزی چون از جای دیگ��ری ب��ه

آنrate طبیعی نیست. ریتم تاکیک��اردی دهل��یزی منظم اس��ت و P منشأ گرفته است، شکل موج SAجز گره تجاوز نمیکند. این حالت ممکن است در افراد جوان دیده شود، اما معم��والًبروز آن در س��نین211معموالً از باال است

این آریتمی اصوالً در یک قلب بیمار مانند قلب نارسا ایجاد میشود. همچنین یکی از آریتمیهای ش��ایع ناش��ی از (مثل مسمومیت باautomaticityمسمومیت با دیگوکسین نیز تاکیکاردی دهلیزی است. مکانیسم آن افزایش

میباشد.re-entryدیگوکسین) و در مواردی نیز درمان آن، داروهای مهارکنندهی کانال کلسیم، بتابلوکرها و یا سایر داروهای آن��تی آریتمی و نهایت��اً، در م��وارد

معین و متوالی ب��اQRS ( میباشد .ظهور حد اقل سه کمپلکس ablationمقاوم، سوزاندن کانون آریتمی ) ضربان در دقیقه معرف تاکی کاردی حمله ای دهلیزی است.120ریت قلبی بیش از

1تاکی آریتمی چندکانونی دهلیزی این آریتمی ن��وعی از تاکیک��اردی دهل��یزی میباش��د ب��ا این تف��اوت ک��ه ب��ه ج��ای ی��ک ک��انون، چن��د ک��انون

ضربان در دقیقه کار میکنند. این آریتمی بیش��تردر111 کانون) در دهلیز با سرعت حداقل 3مختلف (حداقل نارس��ایی قلب، بیم��اری م��زمن انس��دادی ری��ه و مص��رف ب��رخی داره��ا مث��ل تئ��وفیلین و دیگوکس��ین رخ

میدهد.شایعترین علت ان شیوع بیماریهای مزمن ریوی است ( قابل مشاهده است PR و با فواصل متفاوت قطعه )P اشکال مختلف موج ECGدر

درمان آن، درمان علت زمینهای و داروهایی مثل وراپامی��ل و ی��ا آمی��ودارون اس��ت . در این بیم��اران بای��د ازداروهایی که وضعیت ریوی را بدتر می کنند باید اجتناب کرد.

AVNRT 1تاکیکاردی ورود مجدد گره دهلیزی- بطنی AVNRTیک فرم شایع تاکیآریتمیهای فوق بطنی در تمام گروههای سنی است. این وضعیت در زن��ان ش��ایعتر

از مردان است و در بارداری و فازهای خاصی از چرخه قاع��دگی تش��دید میش��ود. در این بیم��اران، دو مس��یر وجود دارد که از نظر خواص الکتروفیزیولوژی با هم متفاوت هستند وAVعملکردی برای گره

معموالً سرعت هدایت در یکی کند و دوره تحریک ناپذیری کوتاه، و در دیگری، سرعت ه��دایت س��ریع و دوره تحریک ناپذیری طوالنی است. به طور معمول، یک ضربان زودرس دهلیزی و یا بطنی در مسیر س��ریع بل��وک شده و به آرامی از مسیر کند میگذرد، اگر این ضربان از مسیر سریع به سمت دهل��یز برگ��ردد و مج��دداً وارد

و یا ورود مجدد اتف��اق افت��اده اس��ت (ن��وع تیپی��ک) نتیج��ه ی این اتف��اق، انقب��اضre-entryمسیر کند شود، ، امواجQRS و P ممکن است به خاطر همزمانی موج ECGتقریباً همزمان دهلیز و بطن است. بنابراین، در

P دیده نشوند و یا در فاصله بسیار کوتاهی بعد از موج QRSدیده شوند. مکانیس��م آن هم��ان ط��ور ک��ه ذک��ر .( میباشد re-entryشد)

:در صورتی که مسیر چرخش معکوس توضیحات فوق باشد، یعنی بل��وک در مس��یر آهس��ته اتف��اقنکته می باشد.AVRTافتد و ضربان از مسیر سریع وارد بطنها شود و از مسیر آهسته باال رود نوع آتیپیک

درمان آن بلوک گره دهلیزی- بطنی میباشد که با انجام مانورهایی چون س��رفه ک��ردن، آب س��رد ب��ر ص��ورت پاشیدن، مانور والسالوا و یا داروهایی چون آدنوزین، بلوک کنندههای کانال کلسیمی)اولین قدم( و بتابلوکره��ا

انجامپذیر است و پروکاین امید مناسب است : تاکیکاردی جانکشنال

AV میباشد ک��ه از automaticityجانکشنال تاکیکاردی نوعی تاکیکاردی تک کانونی با مکانیسم افزایش node .( میباشد . AVNRT آن تقریباً مشابه با) ECGمنشأ میگیرد. تظاهرات

علل آن میتواند مادرزادی (در اطفال)، در زمینه قلب بیمار و یا توکسیسیتی دیگوکسین باشد.درمان آن رفع علت زمینهای و یا استفاده از بلوککننده گره دهلیزی بطنی است. درمان ان اتروپین است.

2تاکیکاردی مسیر فرعی (�� AVRTبه تاکیکاردی در ارتباط با مسیر فرعی) گفته میشود. در این تاکیکاردیها امواج از طری��ق مس��یر3

میگذرند و از طریق مسیر فرعی به سمت دهلیز برمیگردند.AVهدایتی طبیعی و گره (orthodromic AVRTعکس این حالت نیز ممکن ولی نادر است که موج از طریق مسیر ف��رعی ه��دایت )

antidromicشده و از طریق مسیر طبیعی و یا یک مسیر ف��رعی دیگ��ر برگ��ردد ) AVRTک��ه دراین ح��الت ) AVً ب��ه گ��ره SA .( پهن خواهند بود .در حالت نرمال س��یگنال از گ��ره QRSامواج ) ، الی��اف پورک��نژ و نهایت��ا

بطنها میرسد. در برخی افراد یک راه فرعی ن�یز وج��ود دارد ک�ه دهل��یز را ب��ه بطن متص��ل میکن��د، ک��ه ب��ه آنaccessory pathwayمیگویند

به بطن میرسد، ولی سرعتهدایت مسیرaccessory pathway و هم از AVدر نتیجه، سیگنال هم از راه گره اتف��اق نمیافت��د. بن��ابراین، ازAV کوتاه میشود و وقفه گ��ره PRفرعی بیشتر است که در این صورت، فاصله

خصوصیات افراد دارای مسیر فرعی، تحریک زودهنگام بطن است که به آنpreexcitationگفته میشود. در این حالت، هنگامی که س��یگنال ب��ه بطن میرس��د، ه��دایت آن دیگ��ر ب��ا الی��اف

نیز غیر طبیعی شده و کند است. علت این امر، ه��دایت س��لول ب��هQRSپورکنژ نیست؛ به همین دلیل شکل میش��ود. البت��ه تقریب��اً ب��ه ط�ور همزم��ان،wide کم ش�ده و QRSسلول در بطن است که س�رعت ب��اال رفتن

نیز انتقال مییابد و به وسیله الیاف پورکنژ در بطن منتشر میشود، ام��ا این مس��یر بع��د ازAVسیگنال از گره accessoryرسیدن ایمپالس از طریق pathwayاست؛ به همین دلیل، س��رعت ب��اال رفتن QRSدر ابت��دا کن��د

است و پس از رسیدن ایمپالسها به الیاف پورکنژ سرعت افزایش مییابد که باعث ساخته شدن موج دلتا میشود .

WPWسندرم همراه استAVRT شناخته میشود. این سندرم معموالً با سابقهای از preexcitation با حضور امواج دلتا یا 1

نخواهن��د داش��ت. مکانیس��م اینAVRT بط��نی هرگ��ز preexcitationاما در بسیاری از مواق��ع هم بیم��اران ب��ا بوده و درمان آن بلوک گره دهلیزی بطنی و یا بلوک مسیر فرعی ب��ا داروه��ای آن��تی آریتمیre-entryآریتمی

میباشد . فالتر دهلیزی

تا ب��ار در111 بار در دقیقه و پاسخ بطنی 311فالتر دهلیزی نوعی آرتیمی فوق بطنی با ریت دهلیزی حدوداً ب��رای عب��ور ایمپالس��هاAV دارد. گ��ره AVدقیقه میباشد. سرعت ضربان بطنی بستگی به میزان هدایت گره

محدودیت دارد و اگر تعداد ایمپالسها از حدی بیشتر شود، تعدادی را بلوکه میکند و نمیگ��ذارد واردبطن ش�وند ). اگ��ر ازه��ر س��هdecrementalو به این ت��رتیب بطن را از ض�ربآنهای خیلی ب��اال مح��افظت میکن��د (خاص��یت

و اگ��ر دو مرتب��ه منقبض ش��ود، ریت بطن111تحری��ک دهل��یز ی��ک مرتب��ه بطن منقبض ش��ود، ریت بطن ( ک��ه در دهل��یز راس��ت ایج��ادre-entryخواهد بود. فالتر به طور معمول به خاطر یک مدار ورود مجدد ) 151

شده و در جهت یا خالف جهت عقربههای ساعت میگردد، دیده میشود. این آریتمی معموالً در افراد سالم رخنمیدهد

و آن را در افرادی که بیماری زمینهای قلبی یا ریوی و یا مصرف برخی داروهای آن��تی اریتمی دارن��د میبی��نیم.atrialمعم��والً در flutter ض��ربان آن ق��در باالس��ت ک��ه م��وج P واض��ح نیس��ت و ام��واج Pب��ه ح��الت دندان��ه د

.( ) دی��ده میش��وند . درم��ان این اریتمی درحین عم��ل ب��اV1اره��ای (ب��ه خص��وص در لی��دهای تحت��انی و ی��ا) همودینامیک ناپایدار شوک کاردیوورژن است

:در بیان سرعت ضزبان فالتر دهلیزی ریت دهلیز و بطن را جداگانه بیان کنید.توجهً درمان آن شامل درمان کنترل ضربان، کنترل ریتم و مصرف یا عدم مصرف آنتیکواگوالن میباش��د ک��ه تقریب��ا

(�� AFمش��ابه فیبریالس��یون دهل��یزی ) پاس��خ ب��دتر ب��ه کن��ترل ض��ربانAF اس��ت. تف��اوت درم��انی آن ب��ا 1 ب��رای کن��ترل ریتم میباش��د.در اینablationبابلوککنندههای گره دهلیزی- بطنی و پاسخ بهتر به کاردیوورژن و

دیده میشودECG در avf و II و Iاریتمی اختالالت بیشتر در لید فیبریالسیون دهلیزی

و وجود ریتم بطنی نامنظم- ن��امنظم ش��ناخته میش��ود. در ص��ورتPفیبریالسیون دهلیزی با عدم حضور موج را ب��ا ریتم منظم بط��نیAF (بلوک کامل قلبی یا تاکیک��اردی بط��نی و ی��ا ریتم پیس) ممکن اس��ت AVجدایی

دیده شود . AF روز بع��د از عم��ل4 ت��ا 2 شایعترین آریتمی قلبی در بیماران سرپایی و بستری است اختمال ب��روز ان

زیاد است ، و با افزایش سن احتمال بروز آن افزایش مییابد. AFتقریباً همیشه اختاللی عود کننده است مگر در زمانی که بخاطر هیپرتیروئیدیسم یا جراحی ایجاد شده باشد. AF ( میتواند حمله های paroxysmal( و یا مداوم ) persistent.باشد ) AF حملهای میتواند برای سالها خود محدودشونده باشد و یا این که به مرور به AFمداوم تبدیل شود. بجز

ب��ا فش��ار خ��ون و س��ایر بیماریه��ا، مث��ل: دی��ابت، تیروتوکس��یکوز، نارس��ایی قل��بی، بیم��اریAFافزایش س��ن، کرونری، بیماریهای دریچهای، بیماریهای ریوی و سندرم آپنه خواب ارتباط دارد . در حدود

Lone تنه��ا ی��ا AF در زمینهی هیچ بیماریای اتفاق نمیافت��د، ک��ه در این ح��الت AF درصد افراد، 21 AFنامی��ده میشود.

electricalبه نظر میرسد remodeling در عضله دهلیز، منجر به پیشرفت و وخیم تر شدن AFشود، چرا ک��ه طول موج ایمپالسهای دهلیزی را کوتاه میکند و اجازه میدهد ایمپالسهای کوچک بیشتری به ص��ورت همزم��ان

در دهلیز وجود داشته باشند که مکانیسم آن به شرح زیر است: زمانی که دورههای AFً تکرار شده یا طوالنی میشوند، دوره تحریکناپذیری سلولهای میوکارددهلیزی مرتب��ا

اینre-entryکم میشود. باین ترتیب، دورههای تحریکپذیری س��لولهای میوک��ارد را اف��زایش داده و ب��ه ام��واج افزایش و احتمال پای��انAFفرصت را میدهند که خود را تقویت کنند و پخش شوند؛ درنتیجه، مدت دورههای

کاهش مییابد.cardioversionخودبهخودی آن یا پاسخ به AFباعث میشود انقباض دهلیزی نقشی در پر شدن بطن نداشته باشد، که در افراد ع��ادی این ح��الت ب��ه

درصد در پر شدن بطن نقش دارد.15خوبی تحمل میشود چرا که ضربهی دهلیز فقط اما در افرادی که بطنهای سفت با کمپلیانس پایین دارند، مثل: فشار خ��ون بلندم��دت، تنگی دریچ��ه آئ��ورت و

درصد پر شدن بطنها وابسته ب��ه انقب��اض دهلیزه��ا میباش��د، بن��ابراین، حجم41کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، تا در این افراد افت قابل توجهی خواهد داشت.stroke) (volumeضربهای قلب

در AFبرخالف سایر تاکی آریتمیها، دهلیز ساکن میشود و وقتی حرکت نکند، امکان ش��کل گ��یری لخت��ه در دهلیز افزایش مییابد که ممکن است این لخته به مغز آمبولی شود و سکته مغزی رخ دهد که باعث اف��زایش

ریسک سه تا پنج برابری سکتههای مغزی در افراد مبتال بهAFاست. این آریتمی همچنین میزان بستری و م��رگ و م��یر را ن��یزافزایش میده��د.ب��دترین عارض��ه ترومب��وز

است.درمان آن شامل سه قسمت کنترل ضربان، کنترل ریتم و آنتیکواگواالن برای پیشگیری از سکته مغ��زیدر افراد با ریسک باال میباشد.

کنترل ضربان با بلوککنندههای گ��ره دهل��یزی بط��نی، مث��ل: بتابلوکره��ا، کلس��یم بلوکره��ا و دیگوکس��ین میس��ر س��ال،65است. درمان آنتیکواگوالن برای افراد با ریسک ب��االی ایج��اد ترمب��وز، ش��امل: اف��راد ب��ا س��ن ب��االی دیابت، فشار خون، نارسایی قلب، بیماریهای عروق کرونر و محیطی و سابقه ابتال به استروک مغزی

و عالمتدار بودن و نبودن بیمار انجام میشود AFانجام میشود. درمان آنتیآریتمی نیز بر اساس مدت و نوع

1تاکیآریتمی بطنی تاکی آریتمیهای بطنی بسته به وجود یا عدم وجود بیماریهای س�اختاری قل�بی میتوانن�د پیش�آگهی خ�وب ی�ا ب�د

( آغاز میشوند PVCداشته باشند. این آریتمیها اصوالً با یک ضربان زودرس بطنی ) ب��رQRS میلی ثانی��ه)، ب��ا م��وج 121 در الکتروکاردیوگرام با شکلی غیر ط��بیعی و ع��ریض (بیش از PVCیک

قابل تشخیص است.P و بدون موج QRS غیر هم جهت با کمپلکس Tخالف جهت سایر کمپلکسها، موج Bigeminyواژه بایژمینه ) PVCب��ه تن��اوب ی��ک کمپلکس نرم��ال و ی��ک کمپلکس غ��یر ط��بیعی ) PVCاطالق

و ک�وادری ژمین��هPVC به تناوب دو کمپلکس نرم�ال و ی�ک کمپلکسTrigeminyمیگردد. همچنین تریژمینه .( گفته میشود . در صورت وجود دو کپلکس پشت س��رPVCنیز تناوب سه کمپلکس نرمال با یک کمپلکس)

Couplet اصطالح PVCهم PVC سه عدد مساوی بیشتر یا و در مواردPVCبه خصوص ب��ا ض��ربان بیش ( تعری�ف میش�ود . ض�ربان زود رس بط�نی معم�وال ب�ا ی�کVT ض�ربه در دقیق�ه تاکیک�اردی بط�نی ) 111از

بتابلوکر درمان می شود تاکیآریتمیهای بطنی اصوالً زنگ خطری برای وجود بیماریهای ساختاری قلبی مانند بیماریهای ایسکمیک قل��بی، نارسایی قلب، بیماریهای مادرزادی قلب، انواع کاردیومیوپاتیها و سندرم های ژنتی��ک قل��بی میباش��د. ه��ر چن��د

وجود آن در صورت عدم بیماری ساختاری قلب میتواند خوشخیم باشد.

1تاکیکاردی بطنی غیر مداوم ثانی��ه و ب��دون اختالل همودینامی��ک، مانن��د افت فش��ار خ��ون و ک��اهش س�طح31 برای حداکثر VTدر تعریف،

هوشیاری را تاکیکاردی بطنی غیر مداوم گویند. این آریتمی اص��والً در ی��ک قلب بیم��ار ایج��اد وهش�داری ب��رای مداوم است. مکانیسم ایجاد آن شامل موارد زیر میباشد:VTایجاد

.1 Impulse formation (automacity)

.2 Re-entry

.3 Triggered activity میباش��د ک��ه ای م��دارre-entry مکانیس��م م��دار بازچرخش��ی ی��ا PVC و VTب��ه ط��ور کلی، ش��ایعترین علت

بازچرخشی معموالً بعد از انسداد یک رگ کرونر و ایجاد ایسمکی یا به وجود می آید . :درصد موارد میتوانند هدایت رتروگرید به دهلیزها داشته باشند 38تاکیکاردیهای بطنی تا نکته

2تاکیکاردی بطنی مداوم Sustained monomorphic VT ثانیه با 31 به صورت تاکیکاردی مداوم بیش از QRS الی151 پهن و ضربان

ضربه در دقیق�ه دی��ده میش��ود. این ح�الت ب��ا عالیم تپش قلب، تنگی نفس، س��نکوپ،افت فش�ار خ��ون،251 به فیبریالسیون بط��نی )VTکاهش سطح هوشیاری و مرگ ناگهانی همراه است. حین ایست قلبی، معموالً

VF �) 1 ،تبدیل میشود و زمان ثبت ریتم قلبی VFدیده میشود . بیمارهای ساختاری قلب مثل اسکار ناشی اج��ازه ایج��اد چ��نین ریتمه��ایی را میدهن��د. این مکانیس��مre-entryاز ایس��کمی و ی��ا نارس��ایی قلب ب��ا ایج��اد

شایعترین علت ایجاد این اختالالت است. به ط��ور کلی، اس��کار ب��ه دنب��ال انف��ارکتوس قبلی، کاردیومیوپاتیه��ا، ای��دیوپاتیک در غی��اب هرگون��ه اش��کالVTس��ارکوئیدوز و ی��ا جراحیه��ای قبلی ایج��اد میش��ود. از س��وی دیگ��ر،

ساختاری قلب قابل مشاهده است که خوشخیم میباشد. درصورت همودینامیک طبیعی درم��ان ب��ا امی��وداروناست.

به بیماری زمینهای و شدت آن بستگی دارد ولی بیان این نکته ض��روری اس��ت ک��ه در م��وارد افتVTدرمان فشار خون، کاهش سطح هوشیاری و یا وجود دردهای تیپیک ایسکمیک قلبی باید ریتم بیمار س��ریعاً ب��ا ش��وک

به ریتم سینوسی تبدیل گردد.2فالتر و فیبریالسیون بطنی

الی151فالتر بطنی ریتم بطنی سریع به صورت ی�ک م�وج سینوس�ی ب�ا نوس�انات ب��زرگ و منظم و س�رعت غایب میباشند.T و موج ST واضح بوده ولی قطعه QRS ضربه در دقیقه است. اصوالً کمپلکس 311

. به علت سرعت ضربان باال احتمال کالپس همودینامیک بسیار زیاد است

فیبریالسیون بطنی آریتمی اصلی در ایست قلبی و مرگ ناگهانی قلبی به دلیل کالپس همودینامیک میباشد کهمیتواند در زمینه بیماریهای مختلف قلبی، به خصوص بیماریهای عروق کرونر، ایجاد شود.

151 تا211 مشخص) با سرعت ب��االی QRSریتم به صورت امواج نامنظم و بدون شکل خاص (بدون الگوی ضربه در دقیقه میباشد درمان آن شوک فوری و به صورت غیر سینکرونیزه برای تغییر ریتم بیمار میباشد.

ایجاد می کند:ECG سه گانه مشخصات زیر را در WPW (Wolf-Parkinson-White Syndrome)سندرم

فاصلهP-R ثانیه)0.12 کوتاه )کمتر از کمپلکسQRS ثانیه)0.10 پهن )بیشتر از امواج دلتاپاتولوژی

بیماران مبتال بهWPW دارای یک مسیر فرعی دیگر در قلب خود هستند که گره AVرا دور می زند و Kentتحت عنوان باندل کنت ) bundleشناخته می شود. در این حالت، زمانی که ایمپالس از دهل��یز )

می رسد. ایمپالس به س��مت پ��ایین و گ��رهAVبه پایین حرکت می کند، همزمان به باندل کنت و گره AVحرکت می کند و به بلوک فیزیولوژیک نرمال خود می رسد. این ایمپالس از میان بان��دل کنت ن��یز

سفر می کند، با هیچ بلوکی مواجه نمی شود و بنابراین در میوکارد بطنی منتشر می ش��ود. پیش��رفت ایجاد می کند.در کودکی و اوای��ل یزرگس��الی رویECGاین ایمپالس کند بوده و الگوی پهن امواج در

می دهد

را دور می زند )باندل کنت)AV دارای یک مسیر فرعی هستند که گره WPWمبتالیان

ویژگی های بالینی

بدون عالمت است.1طپش قلب.2تاکیکاردی فوق بطنی )خیلی شایع( در اثر مدار ورود مجدد )چرخشی)ازنوع ارتو درمیک است.3فیبریالسیون دهلیزی.4سنکوب.5مرگ ناگهانی.6

مفهوم

کوتاه به دلیل هدایت سریع ایمپالس از دهلیز به بطن ها از طریق مسیر فرعی که موجبPRفاصله .1دپوالریزاسیون زودرس بخشی از بطن می شود.

deltaاین دپالریزاسیون زودرس موجب امواج سرباالیی می شود که به آن امواج دلت��ا ).2 waveگفت��ه ) در اثر دپالریزاسیون باقیمانده بطن بوجود می آیدQRSمی شود. مابقی کمپلکس های

درماناگر اختالالت همودینامیکی وجود نداشته باشد داروها امیو دارون و پرو کایین امید مناسب هستندبه هیچ عنوان از بتابلوکر ها و کلسیم بلوکر ها لیدوکائین و ادن��وزین جهت درم��ان اس��تفاده نمی ش��ود

زیرا باعث برادی کاردی و مرگ می شود

در اداره بیهوشی این بیماران از داروهای باتحریک سمپاتیک باید خودداری شود

1تاکیکاردی بطنی پلیمورفیک ک��ه ح��ول ی��ک خ��ط ایزوالکتری��ک مش��خص میچرخن��دQRSدر صورتی که تاکیکاردی بطنی با اشکال متفاوت

TRIGGER تلقی میشود. مکانیسم آن ایج��اد2باشد، به عنوان تاکیکاردی بطنی پلیمورفیک یا تورساد دُ پوینتز ، مص��رف ب�رخی داروه��اQT طوالنی است. از علل مهم افزایش طول قطع��ه QTو معموالً در زمینه قطعه

مانند سوتالول، آمی��ودارون و...، اختالالت مت��ابولیکی مث��ل هیپوک��المی و عل��ل م��ادرزادی میباش��د .درم��ان آن و نهایتاً شوک در موارد کالپس همودینامیک است.QTاصالح علت زمینهای، داروهای کوتاهکننده قطعه

برادی آریتمیها ، و یا رشتههای پورکنژ در زمینه علل فیزیولوژیک مانندSA ، AVبرادیآرتیمیها میتوانند به دلیل اختالل در گره

ورزشکاران یا علل غیر فیزیولوژیک ناشی از بیماریهای عروق کرون��ر و مص��رف ب��رخی داروه��ا ایج��اد ش�وند.درمان آنها اصوالً در موارد غیر فیزیولوژیک و عالمتدار با رفع علت زمینهای میباشد

و در موارد غیر قابل اصالح نیز استفاده از باطری (پیسمیکر) توصیه میشود 1برادیکاردی سینوسی

در دقیقه) کار میکند و میتواند61سینوس برادیکاردی حالتی است که قلب با ریت سینوسی آهسته (کمتر از در حالت استراحت یا به صورت یک ریت آهسته حین فعالیت دیده شود. علت آن میتواندنتیجهای از تئم باالی

، مانند آنچه در ورزشکاران رخ میدهد باشد.SAواگ و یا کاهش تون سمپاتیک در گره

سایر علل تحریک واگ در شرایط و بیماریه��ایی مانن�د جراحیه��ای چش��م، توموره��ای داخ�ل جمجم��ه،اف��زایش فشار داخل مغز، هیپوکسی شدید، هیپوترمی، برخی عفونتها و در شرایط درد شدید و یا استفراغ میباشد. از سوی دیگر نیز میتواند در زمینه برخی داروها مثل بتابلوکرها و یا بلوک کنندههای کانالهای کلسیمی نیز باش��د.

درمان آن رفع علت زمینه و قطع داروی مسؤول است.1ایست و مکث سینوسی

Sinus arrest یک ریتم سینوسی است که در آن ناگهان SA node ایمپالسی صادر نمیکند و سینوس pause ، دائمی گ��ردد. اینSAایجاد میشود. این حالت میتواند گذرا باشد و یا با طوالنی شدن اختالل در فعالیت گره

حالت در جوانان و در خواب، و به خصوص در افراد ورزشکار، ت��ا م��دت س�ه ثانی��ه ط�بیعی اس�ت، ام��ا م�دت بیشتر از سه ثانی��ه عالمت��دار پاتولوژی��ک محس��وب میش��ود. ایس��ت سینوس�ی ن��یز میتوان��د ب��ه دنب��ال مص��رف داروهایی مثل بتابلوکرها یا کلسیم بلوکرها ایجاد شود . این دو وضعیت زمانی که فیزیولوژی��ک نباش��ند ی��ا ب��ه دنبال مصرف دارو ایجاد نش��ده باش�ند، ب��ه علت اش��کال در سیس��تم ه��دایتی قلب ایج��اد میگردن��د.درم��ان ب��ا

پیسمیکر در موارد عالمتدار و غیر فیزیولوژیک و غیر قابل اصالح انجام میشود.2آریتمی سینوسی

آریتمی سینوس��ی ب��ه تغی��یرات دوره��ای س��یکل قل��بی (ض��ربان قلب) در طی تنفس اطالق میش��ود این ن��وع آریتمی خوشخیم و اصوالً در زمینه تون باالی واگ در افراد نرمال، کودکان و... میباشد. درمواردی نیز میتواند

در زمینه مسمویت با داروی دیگوکسین باشد. در این آریتمی ضربان قلب با دم افزایشو با بازدم کاهش مییابد. درمان اصوالً نیاز نیست.

1سندرم سینوس بیمار در اث��ر تغی��یرات الته��ابی ی��اAVاساس این بیماری تخریب کامل یا ناکامل گره سینوسی دهلیزی و حتی گ�ره

دژنراتیو میباشد که با تظاهراتی مانند برادیکاردی عالمتدار بدون علت، ایست سینوسی،ترکیب اختالالت گ��رهSA و AVو ترکیب تاکیآریتمی و برادیآریتمی مشخص میشود در صورت بدون عالمت بودن نیازی به درم��ان

ندارد.1 1بلوک درجه دوم دهلیزی بطنی- موبیتز نوع

میتواند در اثر فع��الیت ش��دید واگ، مص��رف داروه��ایWenckebach یا بلوک ونکه باخ 1بلوک موبیتز نوع ت��دریجاً در ه��رPR و یا انفارکتوس سطح تحتانی قلب ایجاد شود. در این نوع بلوک فاص��له AVبلوککننده گره

رد نمیشود و هدایتی ب��هAV) از گره Pضربه افزایش پیدا میکند تا جایی که دیگر یک ایمپالس دهلیزی (موج سمت بطنها نخواهد داشت

2بلوک درجه دوم دهلیزی بطنی- موبیتز نوع میباش�د، ت��ا اف��زایش ت��ون واگ و مص�رف داروه�ا،AVدر این بلوک که بیشتر در زمینه اختالل اولی�ه در گ��ره

هدایت از دهلیز به بطن به طور ناگهانی و یا به ص�ورت الگ�وی متن�اوب و منظم قط�ع میش�ود. در نتیج��ه، در هستند. در این بلوک سطوح پایینتر گرهQRS بدون کمپلکس Pنوار قلب، برخی از موجهای

AV و سیستم هدایتی (باندل هیس) درگیر میباشد که باعث امواج QRS پهن میگردد مهمترین علت آن انفارکتوس قلب بخصوص در سطح تحتانی است. این نوع بل��وک مس��تعد تب��دیل ش��دن ب��ه

بلوک کامل قلبی میباشد.درمان اولیه آنها کارگذاری پیس موقت است .درمان آن تعبیه پیسمیکر در موارد عالمتدار میباشد.

2بلوک درجه یک دهلیزی بطنی

ایجاد میشوند، در هدایت ایمپالس از دهل��یز ب��ه بطن اختاللAVبرادی آریتمیهایی که به خاطر اشکال در گره بیش ازPRایجاد میکنند. در این نوع بلوک هر ایمپالس دهلیزی به بطن منتقل میش��ود ولی ب��ا ایج��اد فاص��له

میلی ثانیه علت آن میتواند در زمینه مصرف داروهای بلوک کننده گره211AVمانند بتابلوکرها، کلسیم بلوکرها، دیگوکسین و یا سایر شرایط افزایش تون واگ باشد. عالوه بر این، باید

همواره به احتمال بیماریهای ایسکمیک قلبی توجه کرد.در صورت بدون عالمت بودن نیازی به درمان ندارد.1 1بلوک درجه دوم دهلیزی بطنی- موبیتز نوع

میتواند در اثر فع��الیت ش��دید واگ، مص��رف داروه��ایWenckebach یا بلوک ونکه باخ 1بلوک موبیتز نوع ت��دریجاً در ه��رPR و یا انفارکتوس سطح تحتانی قلب ایجاد شود. در این نوع بلوک فاصله AVبلوککننده گره

رد نمیشود و ه��دایتی ب��هAV) از گره Pضربه افزایش پیدا میکند تا جایی که دیگر یک ایمپالس دهلیزی (موج سمت بطنها نخواهد داشت کا با داروی اتروپین درمان می شود

2بلوک درجه دوم دهلیزی بطنی- موبیتز نوع میباش�د، ت��ا اف��زایش ت��ون واگ و مص�رف داروه�ا،AVدر این بلوک که بیشتر در زمینه اختالل اولی�ه در گ��ره

هدایت از دهلیز به بطن به طور ناگهانی و یا به ص�ورت الگ�وی متن�اوب و منظم قط�ع میش�ود. در نتیج��ه، در هستند. در این بلوک سطوح پایینتر گرهQRS بدون کمپلکس Pنوار قلب، برخی از موجهای

AV و سیستم هدایتی (باندل هیس) درگیر میباشد که ب��اعث ام��واج QRSپهن میگ��ردد .مهم��ترین علت آن انفارکتوس قلب بخصوص در سطح تحتانی است. این نوع بلوک مس��تعد تب��دیل ش�دن ب��ه بل�وک کام�ل قل�بی

میباشد. درمان اولیه آنها کارگذاری پیس موقت است.

1 بلوک درجه سوم دهلیزی بطنی- بلوک کامل قلبی در بلوک کامل قلب انقباض دهلیزها از بطنها کامالً جداگانه بوده و هیچ ارتباطی با یکدیگر ندارند. بنابراین، به

میلی ثانیه و کامالً پهن میباشد. علت اص�لی این121 ، طول آنها بیش از QRSدلیل منشأ بطنی کمپلکسهای نوع نیز بیماریهای ایسکمیک قلب در سطوح تحتانی و قدامی میباشد.

درمان نیز اصوالً نیاز به پیسمیکر دائم در موارد عالمتدار و غیر قابل برگشت است . آریتمیهای قلبی شامل دو دسته کلی تاکی آریتمیها و برادیآریتمیها میباشند که هر یک طبقه بندیهایجداگانهای

دارند.اپی زود سنکوپ ناشی این بالک را سندروم استوکس ادامز می گویند. وجود داروی ایزوپرترنول در اینذاکشن این بیماران ضروری اس��ت.داروه��ای ض��د اریتمی در این بالک بای��د ب��ا

دهلیزی بطنی منع مصرف دارد3 و 2احتیاط استفاده شود. مصرف بتابلوکرها در بلوک درجه

تاکی آریتمی ها به دو دسته فوق بطنی و بطنی تقسیم میشوند. ت��اکی آریتمیه��ای ف��وق بط��نی در تعری��ف ب��ه ض��ربه در دقیق��ه ک��ه111آریتمی با منشأ گره سینوسی، دهلیزها و یا گره دهلیزی- بطنی با ض��ربان بیش از

باری��ک هم��راه هس��تند،QRSمیتوانند منظم یا نامنظم باشند اطالق میشود. این آریتمیها معم��والً ب��ا کمپلکس ولی در صورت همراهی با بلوک شاخهای یا هدایت از طریق مسیرهای فرعی میتوانن��د کمپلکس پهن داش��ته باشند. اتساع دهلیز، انفارکتاسیون حاد میوکارد، آمبولی ریوی، اسکارهای جراحی پریکارد یا میوکارد دهل��یز و برخی داروها، مانند تئوفیلین، سالبوتامول و.. از جمله علل ایجاد تاکی آریتمیهای فوق بطنی هستند. ب��ه ط��ور کلی از ان��واع تاکیآریتمیه��ای ف��وق بط��نی میت��وان ب��ه تاکیک��اردی سینوس��ی، تاکیک��اردی دهل��یزی، تاکیک��اردی جانکش�نال، تاکیک�اردی ورود مج��دد گ�ره دهل�یزی بط��نی، تاکیکاردیه�ای مس�یر ف�رعی، فالت�ر و فیبریالس�یون

دهلیزی اشاره کرد. تاکیکاردیهای بطنی با منشأ اولیه از بطنها بسته به وجود ی��ا ع��دم وج��ود بیماریه��ای س��اختاری قل��بی میتوانن��د پیشآگهی خوب یا بد داشته باشند تاکیآریتمیهای بطنی اص��والً زن��گ خط��ری ب��رای وج��ود بیماریه��ای س��اختاری قلبی مانن��د بیماریه��ای ایس��کمیک قل��بی، نارس��ایی قلب، بیماریه��ای م��ادرزادی قلب، ان��واع کاردیومیوپاتیه��ا و سندرمهای ژنتیک قلبی است. هرچند وجود آن در صورت عدم بیماری ساختاری قلب میتواند خوشخیم باشد.

انواع آنها شامل تاکیکاردی مداوم و غیر مداوم بطنی، فالتر و فیبریالسیون بطنی است.SAبرادی آرتیمیها میتوانند به دلیل اختالل در گره ، AVو یا رشتههای پورکنژ در زمین��ه عل��ل فیزیولوژی��ک ،

مانند ورزشکاران یا علل غیر فیزیولوژیک ناش�ی از بیماریه�ای ع�روق کرون��ر و مص�رف ب�رخی داروه�ا ایج�اد شوند. دو دسته کلی آنه��ا ش��امل برادیآریتمیه��ای مرب��وط ب��ه گ��ره سینوس��ی دهل��یزی و گ��ره دهل��یزی بط��نی میباشد. انواع آنها شامل برادیکاردی سینوسی، ایست و مکث سینوسی، آریتمی سنوس��ی، س��ندرم س��ینوس

بیمار و انواع بلوک گره دهلیزی بطنی است

طوالنیQTسندرم

( نوعی اختالل مادرزادی یا اکتسابی در مرحل��ه رپوالریزاس��یون اس��ت ک��ه ب��اعثLQTS طوالنی )QTسندرم اص��الح ش��دهQTٔ (. طبق تعری��ف فاص��له۱۰ � ۱۰ سطحی می شود )جدول ECG در QTطوالنی شدن فاصله

QTC بیش از ms440 فاصله( می باشد QTC برابر است با فاصله QT تقسسیم بر جذر فاصله RRاش��کال .) نوع جهش ژنتیکی مج��زا منج��ر ب��ه۴اکتسابی، ناشی از اختالالت متابولیک و داروهای مختلف هستند. حداقل

اشکال مادرزادی این اختالل می شوند و همگی به سبب تغییراتی در کانال های پتاس��یم ی��ا س��دیم آن را ایج��ادJervellمی کنند. اشکال مادرزادی ممکن است با ک��ری هم��راه باش��ند س��ندرم ج��رول و الن��ژ ��� نیلس��ون » &

Lange-Nielsen« یا به تنهایی روی دهند س�ندرم روم��انو ��� وارد »Romano – Ward اهمیت س�ندرم »QT

torsadesde ب��ه ن��ام آریتمی چ��رخش نوکه��ا )VTطوالنی، در ارتباط آم با بروز یک ن��وع خاص��ی از pointes) درVPC طوالنی بروز می کند و معموالً زمانی شروع می شود ک��ه ی��ک QTاست. این آریتمی در زمینه فاصله

این آریتمی،ٔ(، مشخصهTمرحل���ه زم���انی حس���اس رپوالریزاس���یون اتف���اق بیافت���د یع���نی در قل���ه م���وج آن ه��ا متغ��یر ب��وده و ح��ول و ح��وش خ��طQRSتاکی کاردی ه��ایی ب��ا کمپلکس پهن هس��تند ک��ه محوره��ای

ایزوالکتریک پایه گردش می کنن��د. در اغلب م��وارد این ریتم خودبه خ�ود ب��ر ط�رف می ش�ود ام��ا گ�اهی ب��اعثسنکوپ و مرگ ناگهانی می شود

علل

استفاده از دروپریدل و خونریزی زیر عنکبوتیه و بیماریهای متابولیک .

torsadesدرمان de pointes متفاوت از بقیه اشکال Vاست. بسیاری از داروهای ضدآریتمی باعث ط��والنی ح��تی در ص��ورت ع��ادی ب��ودن س��طحg3 و تشدید آریتمی می شوند. منیزیم داخل وری��دی QTشدن فاصله

سرمی منیزیم باعث خاتمه آریتمی می شود. درمان با ایزوپروترنول یا اس��تفاده از ضربان س��از م��وقت از راه ضربه در دقیقه می تواند باعث خاتمه آریتمی شود که احتم��االً ب��ه علت کوت��اه۱۰۰ � ۱۲۰ورید با تعداد ضربان

در اث��ر تاکی ک��اردی اس��ت. برط��رف ک��ردن علت مس��بب در اش��کال اکتس��ابی از اهمیتQTش��دن فاص��له فوق العاده ای برخوردار است. درمان طوالنی مدت در اشکال مادرزادی با داروه�ای بت��ابلوکر ب�ا ب��االترین دوز قابل تحمل صورت می گیرد. در صورت بروز آریتمی های مکرر علی رغم درم��ان ب��ا بتابلوکره��ا بای��د اق��دام ب��ه

، یا هر دو، کرد. همچنین بررسی غربالگری اعض��ای خ��انواده این بیم��اران ب��رایICDنصب ضربان ساز دائم یا یافتن افراد مستعد آریتمی مهم است

اداره بیهوشی

عدم استفاده از هالوتان در این بیماران

جلوگیری از افزایش ناگهانی فعالیت سیستم سمپاتیکهایپرکالمی حاد در اثر تهویه زیاد ایاتروژنیک ریه

بلوک باندل شاخه راست

معیار

کمپلکسQRSپهن الگویRSR یا گوش خرگوشی در لید V1 موجS پهن و مبهم در لیدهای I و V6.انحراف محور به راست ممکن است وجود داشته باشد موجS مبهم در لیدهای I و V6.معیارهای اصلی هستند که باید بررسی کرد

زمانی که باند راست دچار بلوک می شود، ایمپالس ها از میان مسیر هدایتی نرمال انتقال نمی یابند بلکه ب��ه صورت دپالریزاسیون سلول به سلول به بخش داخل بطنی سپتوم قلب و بطن راس��ت انج��ام می ش��ود. این موجب کند شدن ایمپالس به دلیل زمان دپوالریزاسیون کندتر می شود، که به صورت ط��والنی ش��دن فاص��له

QRS در نوار ECG.مشخص می شود

عللانفارکتوس حاد میوکارد.1هیپرتروفی بطن راست.2کورپولمونل مزمن.3آمبولی ریه.4

بلوک باندل شاخه چپ

معیار میلی متر( 3 ثانیه )بیشتر از 0.12 پهن با طول مد بیشتر از QRSکمپلکس .1R بدون موج V1 عمیق و پهن در لید Sموج .2

V6 و I در لیدهای Q بدون موج RR مبهم پهن یا الگوی Rموج .3

همیشه با انحراف محور چپ همراه است.4

مفهوم

بلوک باندل شاخه چپ موجب می شود پتانسیل الکتریکی ابتدا به سمت پ��ایین و بان�دل راس�ت ح�رکت کن�د. سپس دپوالریزاسیون بطنی از سمت راست به چپ توسط هدایت سلول به س��لول رخ می ده��د. از انج��ایی

I، V5، V6 منفی شده و در لیدهای V2 و V1که بردار از راست به چپ منحرف می شود، کمپلکس ها در لید

مثبت می شوند.

یارهای تشخیصی(Left Anterior Hemiblockبلوک ناقص شاخه قدامی چپ )

- درجه (90- درجه تا 30انحراف محور چپ ).1I در لید R یا موج QRموج .2

بلوک های شاخهای دیده شود.aVF و II و ممکن است در لدی III در لید rSکمپلکس بلوک های شاخه ای به دسته از بلوک ها اطالق میشود که در آن به علت اختالل هدایت در رشته های

هدایتی داخل بطن،بطن ها نتوانند به ط��ور همزم��ان دپ��والریزه ش��وند ودر نتیج��ه کمپلکس��مدتQRSاز نظر زمان یا شکل تغییر نماید.آسیب شاخه های هیس به دلیل فیبروز میوکارد،انفارکتوس،التهاب میوکارد،آمب��ولی ریه، بیماریهای عروق کرونر رخ می دهد. به علت ارتباط بلوک شاخه چپ ب��ا بیماریه��ای بطن چپ این بل��وک

نسبت به شاخه راست پیش آگهی بدتری دارد.. بلوک شاخه راست هیس1

در این ن��وع بل��وک اختالل ه��دایتی در ش��اخه راس��ت هیس وج��ود داش��ته و ابت��دا بطن چپ از مس��یر ع��ادی دپوالریزه شده و سپس بطن راست با تاخیر دپوالریزه میگردد.وب��ه همین دلی��ل م��دت دپوالریزاس��یون بط��نی افزایش می یابد.علل شایع شامل:هیپرتروفی بطن راست،میوک�اردیت، کاردیومیوپ��اتی و کلی�ه مش��کالتی ک��ه

حجم زیادی به بطن راست تحمیل میکنن��د"مث��ل تنگی دریچ��ه پولم��ونر و ن��یزASDاین بلوک در قلب سالم ."دیده میشود.

عالئم تشخیصی درECGشامل: • زمان کمپلکسQRS 12 ثانیه / مساوی یا بیشتر از 0

• وجودRSRَ یا R 1 بلند درلیدهای V 2 یا V کَه R بلندتراز Rمیباشد V 6 و V 5 و aVLو I تاخیری پهن در لیدهای Sوجود یک موج • v 3 و v 2 و v 1 در لیدهای T ومعکوس شدن موج STسقوط قطعه •

معموال عالمت بالینی وجود ندارد و نیاز به درمان مستقیم ندارد وعلت زمینه ای باید برطرف شود. نکته کلی که در شناسایی بلوک های کامل شاخه راست وچپ بسیار کمک کننده است اینست ک��ه ب��ه خ��اطر

بسپارید که در بلوکهای کامل شاخه ای : •R • زمان کمپلکس بلند در لیدهایی که به بلوک نگاه می کنند QRSطوالنی تر از طبیعی می شود

• تغییرات عمیق در لیدهایی ک��ه ب��ه ناحی��ه روب��روی بل��وکT وSTدر لیدهایی که به محل بلوک نگاه می کنند •Sنگاه می کنند

وجود خواهد داشت و در مورد بلوک کام�ل ش�اخه راس�ت و چپ ه��ر دو ص��ادق اس�ت.اگ�رQRSباریک شده باشد ولی طرح بلوک شاخه راست باشد به این دیس ریتمی بلوک ناقص شاخه راست گویند.

.بلوک شاخه چپ هیس2 این نوع بلوک معموال همراه با یک ضایعه جدی قلبی بوده و در قلبهای سالم بسیار نادراست واختالل عملکرد شاخه چپ هیس باعث میشود که بطن راست به طور طبیعی دپوالریزه شده و بطن چپ با ت��اخیر دپ�والریزه میگردد و سپتوم بین بطنی نیز از راست به چپ یع��نی خالف جهت ط��بیعی فع��ال میگ��ردد.عل��ل ش��ایع ایج��اد کننده آن شامل ایسکمی میوکارد،فشار مکانیکی روی شاخه چپ،بیماری های مادرزادی قلب،بیم��اری ع��روق کرونر،تروما،تومور، فیبروز سیستم هدایتی میباشد.در صورتی که در یک نوار الک��ترو موج��ود باش��د تش��خیص

کاردیوگرام عالیمLBBBعالیم الکتروکاردیو گرافی انفارکتوس میوکارد امکان پذیر نیست . بلوک ش��اخه راس��تT وSTبه صورتی در این بلوک وجود دارد که شبیه انفارکتوس میوکارد میباشد.

به علت جداشدن دیر شاخه ها بیشتر مستعد بلوک استعالئم الکتروکاردیوگرافی:

• زمان کمپلکسQRS 12ثانیه / مساوی یا بیشتر از 0V 6 و V 5 و aVL و I بلند در لیدهای R یا RSRَوجود • V 6 و V 5 و aVL و I در لیدهای T وموج STتغییرات قطعه •

V6 و I در لید های Qفقدان موج v 2 و V 1 در لیدهای qs یا vsوجود کمپلکس •

درمان: بیمار را از نظر پیشرفت بلوک تحت نظر بگیرید معموال نیازی به تجویز دارو نیست در ش��رایط خ��اص ممکن

است از پیس میکر استفاده میشود. مشکل خواهد بودECG از روی MIدرصورت وجود این بالک تشخیص

داروهای آنتی آریتمی ضربان ط�بیعی و ریتم سینوس�ی فواص�ل زم�انی عملک�رد قلب آریتمی ی�ا : هرگونه اختالل در آریتمی تعریف

دیس ریتمی نامیده شود. داروهای ضد آریتمی داروه��ایی هس��تند ک��ه ب��رای درم��ان ن��امنظمی ض��ربان قلب مص��رف می ش��وند. داروی

شدت و مکانیسم آریتمی انتخاب می شوند .٬انتخاب شده برای درمان آریتمی براساس نوعچهار گروه عمده دارویی برای آریتمی ها به کار می روند که عبارتند از:

- داروهای مسدود کننده کانال سدیم۱- داروهای بتابلوکر )بلوک کننده سمپاتیک(۲- داروهای مهارکننده کانال پتاسیم۳ - داروهای مهارکننده کانال کلسیم۴

استفاده می شوند که در گروهی تحت آنتی آریتمی بجز این چهار گروه اصلی چند داروی دیگر نیز بعنوانعنوان سایر داروها قرار می گیرند.

(- داروهای مسدود کننده کانال سدیم )بی حس کننده های موضعی

داروهای این گروه، سرعت هدایت را کند یا مه��ار می کنن��د جهت مه��ار ی��ا کن��د ک��ردن ض��ربان س��ازهای غ��یر طبیعی مناسب هستند. )از طریق مهار کانال س��دیمی خصوص��ا در س��لولهای دپ��والریزه عم��ل می کنن��د( این

 گروه سه زیر گروه دارد : ٬  (quinidin) س��ایر داروه��ا کینی��دین ٬(�� procainamide)  گ��روه پروک��ایین آمی��د   ← س��ر دس��تهІAزیر گروه  

      دیزوپرامید ٬آمیودارون بکار می رود .MI . در درمان آریتمی های حاد مرحله حاد AP( ← طوالنی کردن APاثر بر پتانسیل عمل )

.(mexiletin) مگزیلتین ٬ سایر داروها فنی توئین ٬ (lidocaine) لیدوکائین  ← سر دسته گروهIB  زیر گروه این زیر گروه اختصاصی ترین اثر در مهار کانال سدیم در بافت ایسکمیک )با اث��ر کم ب��ر ب��افت س��الم( دارد .

بک��ار می رود. خصوص�ا لی��دوکائین اث��ر ب��ر MI ایس�کمیک در  در درمان آریتمی های بطنی حاد در بافت های سایر داروها٬(� flecainide سر دسته گروه فلکاینید ) ←ICزیرگروه  AP کردن  ( ← کوتاهAPپتانسیل عمل )

  پروپافنون .٬انکائینید ( طوالنی میQRS ) ( ← بی تاثیر . سرعت هدایت بطن ودهلیز را کاهش می دهند.APاثر بر پتانسیل عمل )

بک��ار می٬ خصوصا در تاکی کاردی های بطنی و فوق بطنی مق��اوم ٬ در آریتمی های بطنی و دهلیزی  شود .رود.

پروپافنون و فلکاینید هم در آریتمی های دهلیزی و هم در آریتمی های بطنی کاربرد دارن��د. ب��ا توج��ه ب��ه ت��اثیر این داروها بر مسیر طبیعی الکتریکی قلب ممکن است در برخی بیماران که زمینه برادیکاردی دارند منجر به تشدید ضربان کند قلب شود. ضمنا داروهای فلکاینید و پروپافنون وگاهی پروک��ایین آمی��د در بیم��اران مبتال ب��ه

 نارسایی قلب منجر به تشدید نارسایی و عالئم آن می شوند. توجه: داروهای مسدود کننده کانال سدیم علیرغم اینکه در بسیاری از موارد منجر به قطع و یا کاهش

آریتمی اولیه می شوند اما با توجه به قابلیت اختالل در سیستم هدایتی قلب می توانند منجر به ایجاد آریتمیً های جدید شده که گاهی خطرناک می باشند. بنابراین تجویز این داروها و میزان مصرف شده باید کامال

   تحت نظر متخصص قلب باشد. - داروهای بتابلوکر:۲

  تیمولول و آتنولول .٬ اسمولول و پروپرانولول . سایر داروها متوپرولول  سر دسته گروه نارس�ایی قلب و همچ��نین آریتمی ه��ا دارن��د.٬ آنژین قلبی٬این داروها کاربرد گسترده ای در درمان فشارخون

، تاکیک��اردی ه��ایAF٬   و متوپرول��ول در کن��ترل عالئم مبتالی��ان ب��ه٬ پروپرانول��ول٬داروهایی از قبیل آتنول��ول دهلیزی و آریتمی های خوش خیم بطنی کاربرد دارند. بنابراین تجویز این داروها و تنظیم میزان مصرف شده

مخصوصاً در صورت مصرف همزمان داروهای دیگر باید به دقت تحت نظر پزشک متخصص قلب باشد. عارضه مشترک تمام داروهای فوق تشدید برادیکاردی در مبتالیان به گ��ره سینوس��ی بیم��ار و همچ��نین بل��وک  قل��بی می باش��د. عارض��ه دیگ��ر این گ��روه دارویی تش��دید آس��م و نارس��ایی تنفس��ی در مبتالی��ان ب��ه بیم��اری

انسدادی ریوی می باشد . 

- داروهای مهارکننده کانال پتاسیم:۳ و س��وتالول  (amiodarone) و ایبوتیلی��د. س��ایر داروه��ا آمی��ودارون   (�� sotalol س��وتالول ) س�ر دس��ته گ��روه

( sotalol)پرکاربردترین داروهای این گروه می باشند که معموالً تاثیر زیادی بر قدرت انقباضی قلب نداش��ته و در بیماران مبتال به نارسایی قلب قابل استفاده می باشند. ضمناً ایجاد آریتمی های جدید توسط این داروها

نسبت به داروهای مهار کننده کانال سدیم کمتر بوده و خطرات کمتری دارند. های دهلیزی و بطنی موثر بوده و نسبت به سایر داروها موفقیت بیشتری دارند. آریتمی این داروها در درمان

  ط�والنی و ایج��اد آریتمی ه��ای خطرن��اک بط��نی می باش��د.QT  عارض��ه مش��ترک داروه��ای این گ��روه ایج��اد

آمی��ودارون و س��وتالول می توانن��د منج��ر ب��ه تش��دید کن��دی ض��ربان قلب در مبتالی��ان ب��ه برادیک��اردی ش��وند. ٬ اختالل ک�ارکرد غ�ده تیروئید٬آمیودارون می تواند عوارض وخیم و خطرناکی داشته باشد. مس��مومیت ری��وی

رسوب قرنیه و تخریب عصب چشمی مخصوص��اً در ص��ورتی ک��ه م��یزان مص��رف ش��ده ب��اال٬عوارض پوستی ٬ میلی گرم روزانه( ایجاد می شوند. بنابراین بررسی های دوره ای )گرافی قفسه س��ینه۳۳۳باشد )بیشتر از

آزمون تیروئید و معاینه چشم پزشکی( در دوره مصرف این دارو الزامی است.

 

- بلوک کننده های کانال کلسیم:۴ وراپامیل . سایر داروها دیلتی��ازم . این داروه��ا در کن��ترل فش��ار خ��ون و تس��کین درد آنژی��نی سر دسته گروه

ناشی از تنگی سرخرگ های قلبی کاربرد دارند. پرکاربردترین داروی این گروه در درمان آریتمی ها وراپامیل و همچ��نین ب��رخیAF   کن��ترل ض��ربان قلب در مبتالی��ان ب��ه٬می باشد که در درمان تاکیکاردی ه��ای دهل��یزی

آریتمی های خوش خیم بطنی به کار می رود. در مواردی که بیمار به علت مشکالت تنفسی قادر به استفاده از مهار کننده های سمپاتیک نمی باشد از وراپامیل می توان به عنوان داروی جایگزین استفاده ک��رد. عارض��ه مهم وراپامیل تشدید ضربان کند قلب در بیماران مبتال به برادیکاردی می باشد. مصرف وراپامیل در مبتالی��ان

به نارسایی قلب به علت تشدید بیماری ممنوع است . 

- سایر داروها:۵ یون پتاسیم و منیزیم.٬ دیگوکسین ٬مانند آدنوزین

آدنوزین: یک نوکلئوزید درون زاد است که در بسیاری از فعالیت های بیولوژی��ک نقش دارد. از طری��ق تحری��ک۱گیرنده های Aو کاهش هدایت گره دهلیزی عم��ل می کن��د . همچ��نین س��بب گش��اد ش��دن ع��روق کرون��ر و

محیطی می شود. این دارو برای تصحیح ریتم سینوسی قلب و تاکیکاردی فوق بطنی همراه با سندروم ول��ف میلی گ��رم در دو۶ ثانیه دارد و بصورت آمپ��ول ۱۳پارکینسون وایت مصرف می شود. نیمه عمر بسیار کوتاه

من��ع مص��رفAVدر پیوند قلب باید دوز این دارو کاهش یاب��د.این دارو در ت��اکی ک��اردی گ��ره میلی لیتر است.دارد.

دیگوکسین: از قدیمی ترین دارو های ضد آریتمی است. مهم ترین کاربرد این دارو تقویت قدرت عض��النی در می باش��د. دیگوکس��ین ب��ا ک��اهشAF  مبتالیان به نارسایی قلب است. کاربرد دیگ��ر این دارو در مبتالی��ان ب��ه و در نتیج��ه ک��اهش طپش قلب وAF  هدایت گره دهلیزی- بطنی منجر به کاهش ضربان قلب ناش��ی از ریتم

عالئم بیمار می شود. دقت در مصرف داروی دیگوکیسن بسیار مهم است چرا که در صورت مصرف بیش از حد منجر به آریتمی های خطرناک بطنی می شودبخصوص در شرایط هیپوکالمی و هیپوتیروئیدیس��م. دقت در تنظیم دوز دیگوکسین در مبتالیان به نارسایی کلیه و در سالمندان اهمیت بیشتری دارد چرا که در این م��وارد

است. ضمناً مصرف همزمان برخی داروها از قبیل داروهای ضد آریتمی ب��ا مسمومیت با دیگوکسین شایع تر اختالالت الک��تریکی خطر بیشتر مسمومیت با دیگوکسین همراه ب��وده و حتم��اً بای��د تحت نظ��ر پزش��ک باش��د.

حاصل از دیگوکسین به شوک کاردیوورژن مقاوم هستند یون پتاسیم جهت درمان آریتمی های دیژیتال، یون منیزیم جهت درم��ان آریتمی ه��ای دیژیت��ال و ب��رخی ان��واع

  پوینت بکار می روند.– د –آریتمی تورساد

الکتروشوك

آریتمی ها بیشتر توسط داروها درمان می شوند اما در مواردي داروها موثر نیستند در این موارد ممکن است از درمانهاي الکتریکی خاص استفاده شود که شایع ترین آنها شوك الکتریکی و پیس میکر است.نظر

به اینکه مهمترین حلقه در زنجیره بقا، دفیبریالسیون سریع می باشد،لذا استفاده از شوك الکتریکیجایگاهبسیار مهمی در درمان آریتمی ها و احیاء قلبی ریوي دارد.

مکانیسم شوك الکتریکی:

در فاصله چند هزارم ثانیه انرژي الکتریکی با ولتاژ باال تخلیه کرده ک��ه ب��اعث دپوالریزاس��یون تم��ام س��لولهايقلبی شده وسپس رپوالریزاسیون وبدنبال آن به گره سینوسی اجازه ضربان سازي داده میشود.

روشهاي بکار گیري شوك الکتریکی :

Defibrillation شوك غیرهماهنگ دفیبریالسیون

cardioversion شوك هماهنگ کاردیوورژن در بطن راست کار گذاشته میشود ودر درمانvfبکار می رود

( الف: دفیبریالسیون ) شوك الکتریکی غیر سینکرونیزه(Defibrillationوارد :)

360 کردن مقدار انرژي الکتریکی – ژول )یا وات بر ثانیه( به بیماري که دچار فیبریالسیون بطنی 200

شده اس��ت،این ان��رژي الک��تریکی بص��ورت غ��یر س��ینکرونیزه )غ��یر هماهن��گ ب��ا ریتم قلب(ب��ه قلب وارد. می شود.شوك الکتریکی غیر سینکرونیزه در موارد تاکیکاردي بطنی سریع ب��دون نبض ) فالت��ر بط��نی (نیزک��اربرد

دارد.

اس��تفاده از ش��وك الک��تریکیQRS ب( کاردیوورسیون دارند Cardioversionشوك الکتریکی سینکرونیزه(: ( فالت��ر وفیبریالس��یون دهل��یزي، تاکیک��اردي بط��نیسینکرونیزه براي قط��ع آریتمی ه��ایی اس��ت ک��ه کمپلکس

معم��والً بص��ورت انتخ��ابی و در بیم��اران هوش��یار انج��ام می ش��ود. بعب��ارت دیگ��ر، : (مانن��د PATب��انبض(، ، کاردیوورسیون وارد نمودن مقدار معینی انرژي الکتریکی )معموالً ب��ه مق��دار کم( ب��ه قلب در زم��ان مناس��ب

)ش��وك(T مرحله آسیب پ��ذیري قلب )فاص��له داش��ته و همزم��ان ب��ا م��وج ( Rاست، بطوري که تخلیه باشد. فیبریالس��یون دهل��یزي200 در کاردیوورس��یون مق��دار ولت��اژ معم��وال بیًن –می باش��د. 50الک��تریکی از م��وج

ژول در 50 در فالتر دهلیزي PAT وPJTوتاکیکاردي بطنی تکی شکل ،

( ژول )100

( دکم��ه س��ینکرونیزه وج��ودSYNCحتماً فعال می شود. اگر انرژي الکتریکی غیر سینکرونیزه )ناهماهنگ( به ) ب��رايR بیم��ار مبتال ب��ه تاکیک�اردي ف��وق بط��نی و بط��نی )داراي نبض( داده ش�ود احتم��ال ب��روز را V.Fدارد.

مانیتورینگ ریتم قلبی در کاردیوورسیون، باید لیدي انتخاب شود که بزرگ ترین موج

داشته باشد. انواع دستگاههاي الکتروشوك براساس شکل موج این دستگاه ها براساس موجی که ایج��اد میکنند به دو گروه مونوفازیک و باي فازیک تقسیم می شوند.

دستگاه منوفازیک

دستگاه باي فازیک

دستگاه الکتروشوك منوفازیک:

در دستگاه هاي منوفازیک جریان الکتریسیته بین الکترودها فقط در یک مسیر جریان می یابد.

دستگاه الکتروشوك باي فازیک:

در دستگاه هاي باي فازیک در دو مرحله جریان الکتریکی انتقال می یابد، ابتدا در یک مسیر جری��ان می یاب��د، سپس به صورت بالعکس برمی گردد و در حقیقت جریان الکتریسیته به صورت دو طرف��ه در طی��دو ف��از بین

پدال ها به جریان در می آید.

دستگاه هاي باي فازیک با مقدار انرژي کمتر نسبت به منوفازیک داراي اثر بخشی بیش��تر می باش��ند ، دراین % ، همان اث��رات درم��انی ی��ا بیش��تر از آن ن��یز کس��ب می ش��ود. نت��ایج50دستگاه ها با کاهش انرژي تا حد

تحقیقات نشان داد ه اند که میزان انرژي باال در حین شوك دادن، ممکن است ب��اعث آس��یب س��لولهاي قلب شود. با توجه به اینکه میزان انرژي مورد نیاز در دفیبریالتور ه�اي ب�اي فازی�ک کم�تر از منوفازی�ک می باش�د،

بنابراین خطر صدمه به سلولهاي قلبی و اختالل عملکرد قلبی بعد از احیاء کاهش می یابد .

دفبیریالتورهاي منوفازیک :

در افرادي که داراي مقاومت باال درجدار قفسه سینه بعلت مواردي مانند وجود م��و در قفس��ه س��ینه ، ب��زرگ بودن قفسه سینه، تماس ضعیف پدال ه��ا ب��ا قفس��ه س��ینه و پوس��ت خش��ک ممکن اس��ت اث��ر بخش��ی ک��افی نداشته باشد. اگر مقاومت خیلی باال باشد ممکن است جری�ان الکتریس�یته ک�افی ب�ه قلب نرس�د و در نتیج��ه دفیبریالسیون موفقیت آمیز نباشد. بعضی از انواع دفیبریالتورهاي باي فازیک به گونه اي طراحی شده اند که در تمامی افراد با مقاومت هاي مختلف، قادرند مقدار انرژي یکسان را به عضله قلب برس��انند، ب��ه عبارتی��در

الکتریکی ب��هصورت استفاده از این نوع دفیبریالتورها ، میزان مقاومت قفسه سینه تأثیري در رسیدن انرژي عضله قلب ندارد.

فشار خون باال )پر فشاری خون=هیپرتانسیون( چیست ؟ 

یروی فشاری وارده به دیواره سرخرگها )با ورود خون بداخل سرخرگها در اثر پمپاژ قلب(، فشارخون نامیده میشود. بعبارتی دیگر فشار خون یعنی فشاری که خون در هر انقباض عضله قلب ب��ه دی��واره س��رخرگها وارد

می کند .....

فشار خون باال )پر فشاری خون=هیپرتانسیون( چیست ؟ نیروی فشاری وارده به دی��واره س��رخرگها )ب��ا ورود خ��ون ب��داخل س��رخرگها در اث��ر پمپ��اژ قلب(، فش��ارخون نامیده میشود. بعبارتی دیگر فشار خون یعنی فشاری که خون در هر انقباض عضله قلب به دیواره سرخرگها

وارد می کند . نامیده می شود، زیرا بی سروصدا و بدون عالمت شخص مبتال را به مرگ قاتل خاموش بیماری پرفشاری خون

و پایان زندگی نزدیک می کند و اگر پرفشاری خون در مراحل اولیه کنترل نشود، نه تنها فع��الیت دس��تگاه قلبو عروق، بلکه سایراعضای بدن نیزدچار مشکل می شود.

فش��ار خ��ون دارای ی��ک م��یزان م��اکزیموم )فش��ار خ��ون سیس��تولی( و ی��ک م��یزان می��نیموم )فش��ار خ��ون دیاستولی(می باشد. در هنگام تعیین و گزارش فشار خون هر دو میزان باید ذکر شود. این میزانه��ا بیش��تر ب��ر حسب میلیمتر جیوه )در عوام سانتیمتر جیوه( گزارش می شود. گ��زارش فش��ار خ��ون بص��ورت ع��دد کس��ری اس��ت ک��ه ص��ورت آن فش��ار خ��ون سیس��تولی ی��ا م��اکزیمم و مخ��رج آن فش��ار خ��ون دیاس��تولی ی��ا می��نیمم

۸۰/۱۲۰می باشد.مثل ( مقYYاومت سYYرخرگهای در۲ نیرویی انقباضYYی قلب دو عامل درمیزان فش��ارخون اث��ر میگذارن��د: )

. سرخرگچه های سالم)بدون آترواسکلروز( دارای دیواره ارتجاعی میباشند و هنگامیکهمقابل جریان خون خون بداخل آنها پمپ میشود، براحتی تحت کشش قرار میگیرند. پس زمانی که قلب خ��ون بیش��تری را پمپ

به اندازه کافی گشاد میشوند تا خ��ود را ب��ا میکند )به عنوان مثال در هنگام ورزش( بسیاری از سرخرگچه ها افزایش جریان خون تطبیق دهند. سرخرگهای سالم فاقد هرگونهرسوب و انسداد هستند و اجازه جریان آزاد

بواسطه آترواسکلروز سرخرگهای ب��زرگ ، ق��ابلیت ارتج��اع و االستیس��ه ط��بیعی خون را میدهند. هنگامی که یا عروق کوچک باریک شوند، فشار خون باال می رود. خود را از دست بدهند و

عوامل خطر ابتال به فشار خون باال)هیپرتانسیون(: نوع  درص��د آنه��ا( ، مبتال ب��ه ن��وعی از هیپرتانس��یون تحت عن��وان۹۵ ت��ا ۹۰اکثر افراد مبتال به فشارخون باال )

هستند که به این مفهوم است که علت یا علل فشارخون باال در این افراد مربوط به پدیده ه��ای اولی��ه اولیه ب��دلیل وج��ود ی��ک مش��کل زمین��ه ای مانن��د اختالل ع��روق فش��ارخون ب��اال نYYوع ثانویه  ع��روقی اس��ت. در

کلیوی) تنگ شدن سرخرگ کلیوی (، بیماری بافت کلی��وی ی��ا اختالل در تولی��د هورمونه��ای مترش��حه )بیم��اری بعض��ی داروه��ا مث��ل داروه��ایی ک��ه ب��رای درم��ان آرت��ریت و ی��ا غددآدرنال یا تیروئید( رخ می دهد. وگاهی نیز

افسردگی استفاده می شود یا برخی مسکن ها علت هستند. عوامل شناخته شده ای وجود دارند که خطر ابتال به فشارخون باال نوع اولیه را اف��زایش میدهن��د اگ��ر ی��ک ی��ا

در معرض خطر بیش��تری نس��بت ب��ه دیگ��ران ق��رار فرد  تعداد بیشتری از این عوامل خطر وجود داشته باشددارد .

سالگی، مردان در مقایسه با زنان به احتمال بیشتری دچار فشارخون باال میش��وند،۶۰تا سن  جنس مرد: • سالگی زنان در معرض خطر بیشتری هستند. احتم��اال آس��یب دی��دن ب��رخی س��لولهای کلی��وی۶۰البته پس از

مهمترین علت ابتال به فشار خون در افراد مسن می باشد. بهترین راه برای جلوگیری آسیب دی��دن س��لولهای اصالح رژیم غذایی و استفاده از میوه ها و سبزیجات و دانه های کامل غالت و حبوبات کلیوی با افزایش سن،

و جلوگیری از افزایش وزن می باشد. ۳۵به طور عمومی احتمال ابتال به فشارخون باال ب��ا اف��زایش س��ن بیش��تر میش��ود. درم��ردان پس از  سن:•

سالگی و زنان پس از یائسگی، احتمال ابتال به فشارخون باال افزایش می یابد ولی ابتال به فشارخون باال ی��ک روند حتمی در فرآیند سالمندی نبوده و برخی از افراد هرگز دچار آن نمیشوند اما حدود دو سوم افراد ب��االی

سال دچار فشار خون باال هستند .۶۵ سیاهپوس��تان بیش از سفیدپوس��تان مبتال ب��ه فش��ارخون ب��اال میگردن��د. همچ��نین ش��دت بیم��اری در نYژاد: •

سیاهپوستان بیشتر بوده و به شکل زودرستری نیز رخ میدهد. اگر والدین یا برادر و خواهر و یا عمو،عمه،خاله و دایی مبتال به فشارخون باال باش��ند، سابقه خانوادگی: •

احتمال ابتال به فشارخون باال بیشتر خواهد شد.اضافه وزن و چاقی: • شیوه زندگی غیرفعال و بدون تحرک سبب افزایش احتم��ال ابتال ب��ه فش��ارخون عدم فعالیت جسمانی: •

باال و اضافه وزن میشود، با افزایش وزن ، فشارخون باز هم بیشتر میشود رژیم حاوی مقادیر اندک میوه و س��بزیجات ی��ا دارای مق��ادیر زی��اد چ��ربی، نمک و رژیم غذایی ناسالم: •

سبب افزایش خطر ابتال به فشارخون باال میشود. بسیاری از افراد مبتال به فشارخون ب��اال ب��ه نم��ک حس��اسهستند و مصرف زیاد نمک، فشارخون را در اکثر افراد باال میبرد.

س��وء مص��رف منظم الک��ل ممکن اس��ت فش��ارخون را بط��ور قاب��ل ت��وجهی مصرف مشروبات الکلی: •افزایش دهد.

داروه��ای اس��تروییدی، بعض��ی از ان��واع داروه��ای مهارکنن��ده اش��تها، ض��د احتقانه��ا بYYرخی داروهYYا: • ) دکونژستانت ها( درداروهای ضد سرماخوردگی ون��یز ب��رخی از مکمله��ای غ��ذایی ممکن اس��ت فش��ارخون را

افزایش دهند. قرصهای ضد حاملگی هم میتوانند سبب افزایش فشارخون در برخی از زنان شوند.استرس :

 

اثرات )عوارض ( فشار خون باال: از سطوح نرمال باالتر باش��د )فش��ارخون م��زمن ب��اال(، قلب مجب��ور میش��ود ک��ه اگر فشارخون بطور مداوم

ق��رار فعالیت بیشتری انجام دهد تا بتواند خون را به تمامی بدن پمپ نماید و عروق نیز تحت فش��ار ب��االتری می گیرند و در نتیجه قلب و عروق اندامهای حیاتی دچار آسیب می شوند.

آنژین قل��بی، س��کته قل��بی و مغ��زی و س��ایر ع��روق احش��ایی و ان��دام ه��ا. تصلب شرایین )آترواسکلروز( : -۱)توضیحات کامل(

فشارخون باالی کنترل نشده، منجر به ضخیم ش��دن و ک��اهش خاص��یت ارتج��اعی دی��واره س�رخرگها میش��ود. رسوبات چربی با احتمال بیشتری ب��ر روی این دی��واره ه��ای س��فت می نش��ینند و مج��رای درون س��رخرگ را باریکتر میکنند. اگر یک لخته خون تشکیل شود و در یک سرخرگ تنگ شده خونرس��انی کنن��ده قلب گیرکن��د و آن را مسدود نماید، منجر به حمله قلبی میشود. اگر این سرخرگ که با لخته خون دچار انسداد ش��ده اس��ت، خونرسانی مغز را برعهده داشته باشد، سکته مغزی ایجاد میشود. ممکن است فشارخون باال با پاره نم��ودن

رگهای خونرسان مغز، سبب بروز سکته مغزی خونریزی کننده نیز شود. افزایش فشارخون سبب میشود که قلب تحت فش��ار ب��االتری بزرگی و نارسایی احتقانی قلب و ادم ریه : -۲

کار کند. با گذشت زمان، عضالت قلب ضخیمتر و سفتتر شده و فلب بزرگ و ضعیف گردن��د. ب��ا تض��عیف این عضالت، قلب نارسا شده، خون را با کارآیی کمتری پمپ نموده و احساس ضعف و خستگی ایج��اد میش��ود و

م��ورد۵یا ممکن است خون به ریهه��ا پس زده ش�ود و ادم ری��وی ایج��اد کن��د. طب��ق آماره�ای جه��انی، از ه��ر مورد به دلیل کنترل نکردن پرفشاری خون ایجاد می شود۳نارسایی قلبی در زنان،

فشارخون باال میتواند یک قس��مت از دی��واره س��رخرگ آئ��ورت را گش��اد و آنوریسم آئورت و سایر عروق : -۳متسع نماید. این حالت آنوریسم آئورت نامیده میشود که در صورت عدم درمان ممکن است کشنده باشد.

کلیه، مواد زاید خون را فیلتر نموده و دفع میکند. اگر رگهای کلیه ضخیم شده و آسیب ببینن��د، آسیب کلیه: -۴ممکن است کلیه بتدریج نارسا شود و منجر به تجمع مواد زاید در خون شود.

فش��ارخون ب��اال ممکن اس��ت منج��ر ب��ه خ��ونریزی مویرگه��ا در چش��م ش��ود. این ح��الت ک��ه آس��یب چش��م: -۵ “رتینوپاتی” نامیده میشود در نهایت ممکن است سبب کوری شود.این عارضه در افراد مبتال به دیابت بیش��تر

دیده میشود. باید دانست که هرچه فشار خون باالتر باشد، میزان امید به زندگی پایین تر خواهد بود. در اف��رادی ک��ه دچ��ار فشار خون باال هستند، میزان ابتال به سکته مغزی و حمله قلبی بیشتر خواه��د ب��ود. اگ��ر فش��ار خ��ون ب��اال ب��ه مدت طوالنی بدون درمان باقی بماند، ممکن است نارسایی کلیوی رخ دهد و یا ح��تی ب��ه بین��ایی آس��یب وارد شود. در ضمن امکان دارد که قلب بطور غیر طبیعی بزرگ شده و کارایی آن کم شود که چنین وضعیتی می تواند منجر به نارسایی قلبی شود.و باید به خ��اطر داش��ت ک��ه میت��وان ع��وارض فش��ارخون ب��اال را ب��ا درم��ان مناسب به شکل قابل توجهی کاهش داد. با درمان موثر فش�ارخون ب�اال، ک�اهش چش�مگیر م�یزان ابتال و ن�یز

مرگ و میر ناشی از بیماریهای قلبی و سکته های مغزی امکان پذیر میباشد، بویژه میتوان: درصد کاهش داد.۵۰ تا ۳۵ میزان بروز سکته مغزی را • درصد کاهش داد.۲۵ تا ۲۰ میزان بروز حمله قلبی را • درصد کاهش داد.۵۰ میزان بروز نارسایی قلبی را بیش از •

از لحاظ اپیدمیولوژی ، از هر ده مرد ، چهار نفر و از هر ده زن ، س��ه زن دچ��ار فش��ار خ��ون ب��اال هس��تند. در سال این رقم به دو نفر از هر سه نفر می رسد و در حدود یک سوم از کسانی که دچار چنین۶۰سنین باالی

وضعیتی هستند تحت درمان نمی باشند و سالمتی آنان در معرض خطر است.تشخیص فشار خون

عالیم شایع فشار خون باال : بسیاری از افراد که دچار فشار خون باال هستند، احساس بیماری ندارن��د و ح��ال عم��ومی آن��ان خ��وب اس��ت. اغلب افراد سن باال دارای فشار خون باال هس��تند و خودش��ان خ��بر ندارن��د.ب��ه همین علت ان��دازه گیری فش��ار خون یکی از مهمترین معایناتی است که تمام افراد بای�د چ��ه مش�کل داش�ته باش�د و چ�ه نداش�ته باش�د الزم

سال یکبار فشار خون خود را اندازه بگیرد تا در صورت باال یا پایین بودن بیش از حد۱-۲است که حداقل هر آن نسبت به درمان اقدام کند.ممکن است زمانیکه تشخیص داده شود که شما مبتال به فشارخون باال هستید، تعجب کنید چرا که اغلب با وج��ود ب��االبودن فش��ارخون، شمامش��کلی نداش��ته و احس��اس س�المتی می کنی��د. فشارخون باال بطورمعمول هیچگون��ه عالم��تی ن��دارد و بس�یاری از اف��راد ب��دون اینک��ه اطالعی از این مش��کل داشته باشند زندگی میکنند. قلب، مغز و کلیه ها میتوانند افزایش فشارخون را برای مدت زیادی تحمل کرده

و بنا براین ممکن است شما سالها بدون احساس ناراحتی و ایجاد عالیم بالینی، زندگی کنید. در مواردی که فشار خون خیلی باال می رود، سردرد و گاهی اوق��ات ن��یز تنگی نفس و خ��ونریزی از بی��نی رخ می دهد. با این وج��ود تنه��ا راه تش��خیص فش��ار خ��ون ب��اال ، ان��دازه گ��یری م��یزان آن اس��ت. عالیم س��ردرد و سرگیجه ، خواب آلودگی ، گیجی ، کرختی و مور مور شدن در دستها و پاها ، سرفه خونی، خ��ونریزی از بی��نی

و تنگی نفس شدید مربوط به باالرفتن فشارخون بطور بحرانی هستند. پس بزرگساالن سالم دست کم باید هر دو سال یکب��ار فش��ارخون خ��ود را ان��دازه گ��یری نماین��د زی��را درم��ان

م��وجب فشارخون باالی بی عالمت بسیار مهم است، چراکه عدم تشخیص و درمان این وضعیت بی عالمت ، میباشد.…ابتال به بیماریهای قلبی عروقی و عوارض غیر قابل درمان و عامل خطر افزایش

فشارخون در طول شبانه روزمتغییر بوده و در اثر برخی از عوامل مثل شرایط اس��ترس زا،فع��الیت ب��دنی و ورزش،برخی غذاها بویژه غذاهای پر نمک و نوشیدنی های حاوی کافئین، برخی داروها یا مکمل ه��ای غ��ذایی افزایش مییابد، سپس ب��ه س��طح ط�بیعی ب��ر میگ��ردد. ام��ا ح��تی در ش��رایط ط��بیعی ن��یزممکن اس�ت در ه��ر

مختصری باال و پایین رفته و مقدار آن اندکی تغییرنماید)البته در محدوده نرمال(. اندازه گیری، فشارخون بار دو نوع فشار خ�ون داریم: فش��ارخون سیس�تولی و فش�ارخون دیاس�تولی. هنگامیک��ه بطنه��ا منقبض میش�وند حداکثر فشارخون در عروق وجود دارد )فشارخون در هنگام انقباض قلب یا فش��ارخون سیس��تولی( و پس از پایان انقباض به پایینترین سطح خود میرسد )فش��ارخون در هنگ��ام انبس��اط و اس��تراحت قلب ی��ا فش��ارخون دیاستولی(. جهت سنجش دقیق فشارخون، شما باید فشارخون هر دو مرحله، یعنی سیس��تول و دیاس��تول را

اندازه گیری نمایید.سطح فشار خون شما به چه مفهوم است ؟

در ح��ال حاض��ر ب��ر اس��اس رهنموده��ای بین المللی، فش��ارخون در یکی از س��ه گ��روه “ط��بیعی”، “پیشفشارخون” و “فشارخون باال” قرار میگیرد

می باشد.mmHg 120/80 فشار خون طبیعی فشارخون کمتر از ۱٫ اگر فشارخون در دست کم دو مرتبه اندازه گ��یری فش��ارخون )در دو روز متف��اوت( مس��اوی ی��ا بیش��تر از۲٫

mmHg ۱۲۰/۸۰باشد، شما در گروه پیش فشارخون قرار میگیرید باش��دmmHg ۱۴۰/۹۰ اگر فشارخون در دست کم دو مرتبه اندازه گیری فش��ارخون مس��اوی ی��ا بیش��تر از ۳٫

فشارخون باال قرار میگیرید. : در مرحل�ه پیش فش��ارخون، فش��ارخون در ب��االی ح��د ط�بیعی ق��رار دارد )یع��نی مق�ادیرپیش فشار خون

می باشد(. در حال حاضر ح��دود ی��ک س��وم  mmHg ۱۳۹/۸۹   وmmHg ۱۲۰/۸۰فشارخون بطور مداوم مابین این مرحله را به عنوان مرحله خط��ر تلقی میکنن��د، چراک��ه  پزشکان بالغین در مرحله پیش فشارخون هستند.

این گروه در طی مراحل بعدی زندگی با احتمال بسیار بیشتری دچار فشارخون باال میش��وند. در واق��ع خط��رmmHg ابتال به بیماری قلبی در فشارخونهای بیشتر از درم��ان  افزایش مییابد.اما توجه فرمایید ک��ه  115/75

دارویی در این مرحله مفید نیست اما باید کنترل فوری فشارخون از طریق درمان غیردارویی)تغییر در شیوه زندگی( آغاز شود. این تغییرات سالم در شیوه زندگی میتوانن��د ب��ه ک��اهش فش��ارخون منج��ر ش��وند و س��طح

فشارخون را بدون نیاز به مصرف دارو به سطوح کمتر برگرداند. خود آغاز کنید. میوهه��ا و س��بزیجات بیش��تری مص��رف عادات غذایی تغییرات سالم در شیوه زندگی را ابتدا با

gکنید و از چربیهای اشباع کمتری استفاده نمایید. مصرف نمک را به کمتر از در روز ) ب��ا طبخ کم نم��ک5/1 غذا و حذف کامل نمک سر سفره( کاهش دهید. در ص��ورت ابتال ب��ه اض��افه وزن، ک��اهش وزن میتوان��د مفی��د

میلیمتر جی��وه ک��اهش مییاب��د.۲ کیلوگرم کاهش وزن، فشارخون سیستولیک بطور متوسط ۵/۱باشد و با هر را ک��امال س��یگار کش��یدن  روز در هفته بگنجانی��د. و۵را در برنامه روزانه خود برای  ورزش  دقیقه۳۰دست کم،ترک کنید.

ممکن است فشارخون سیستولیک یا دیاستولیک هریک به تنهایی ی��ا هم��راه ب��اهم انواع فشاری خون باال: افزایش یابند. با افزایش سن، فشارخون دیاستولیک بط��ور معم��ول ک��اهش مییاب��د و فش��ارخون سیس��تولیک

شروع به افزایش مینماید. اگر تنها فشارخون سیستولیک باال ب��وده و فش��ارخون دیاس�تولیک ط��بیعی باش��د، فشار خون سیستولیک:

mmHgفشارخون باالی منفرد سیستولیک نامیده میشود و مهم میباشد. فشارخون سیس��تولیک بیش از 140 را عالرغم فش��ارخون دیاس��تولیک نرم��ال بای��د تحت درم��ان ق��رار داد. درم��ان زودرس فش��ارخون منف��رد

)درصورت نیاز( سبب کاهش خطر ابتال ب��ه مصرف دارو و تغییرات سالم درشیوه زندگی سیستولیک از طریق ۵بیماری قلبی و سکته مغزی شده و بر روی کیفیت زندگی، تاثیر بسیار زیادی دارد. برای مثال با کاهش ه��ر

درصد و مرگ ناشی از بیماری۱۴میلیمترجیوه از فشارخون سیستولیک مرگ ناشی از سکته مغزی درحد ود درصد کاهش مییابد.۹قلبی در حدود

فشار خون دیاسیستولیک:

برخی افراد یک حالت واکنش��ی تحت عن��وان “فش��ارخون روپ��وش س��فید” “فشارخون روپوش سفید”: دارند. بدین مفهوم که فشارخون آنها، زمانی که جهت معاینه نزد پزشک مراجعه میکنند، افزایش مییاب��د. این پدیده بسیار شایع است. اگر اگر شما متوجه این وضعیت شدید یا فکر میکنید که دچار این حالت هستید، باید به پزشک خود اطالع دهید. میتوانید فشارخون خود را در زمان و مکان دیگری اندازه گ��یری کنی��د. ب��ه عن��وان مثال میتوانید دستگاه فشارس��نج بخری��د و درم��نزل فش��ارخون خ��ود را ان��دازه گ��یری نمایی��د. پزش��ک مق�ادیر فشارخون خانه و مطب را با هم مقایسه نموده و میانگین فشارخون شما را تخمین میزند. و اگ��ر پزش��ک در مورد فشارخون شما مشکوک باشد، ممکن است جهت تشخیص قطعی از دستگاه فشار خ��ون س��یار)هول��تر

ساعت به شما۲۴ ساعته فشار خون( برای کنترل صحیح فشار خونتان استفاده کند. این دستگاه به مدت ۲۴ وصل است و فشار خون صحیح در طول خواب و بیداری در ساعات مختلف روز را نشان می دهد.ی��ا در طی روزهای مختلف، بارها فشارخون شما را اندازه گیری نماید چرا که به طور طبیعی فشارخون تغییرات زی�ادی

دارد. در این مورد با پزشک خود مشورت کنید. این امر به هیچ وجه غیرطبیعی نیست که در یکبار اندازه گیری، مقدار فشارخون باال باشد و در اندازه گ��یری روز دیگری، مقدار آن طبیعی باشد. پزش��ک تنه��ا زم��انی تش��خیص فش��ارخون ب��اال را مط��رح میس��ازد ک��ه در

دستکم دو بار اندازه گیری فشارخون در ویزیتهای روزهای مختلف، فشارخون باال باشد.ارزیابی هیپرتانسیون:

mmHgاگر بصورت مکرر و در روزهای مختلف، فشارخون شما باالتر از باشد، پزشکتان باید ش��ما 140/90 را مورد ارزیابی بیشتر قرار دهد و شرح حال کاملی از شما اخذ نماید تا مشخص کند که آیا فشارخون باال در شما دارای علت زمینه ای است؟ آیا آسیب اندامهای داخلی وجود دارد؟ آیا دارای عام��ل خط��ر دیگ��ری ب��رای ابتال به بیماری قلبی یا سکته مغزی هستید یا خیر؟ همچنین سایر بیماریهایی را که ممکن اس��ت درم��ان ش��ما را تحت تأثیر قرار دهند، ارزیابی نماید. عالوه بر اخذ شرح حال و انجام معاینه ، آزمایش خون و ادرار) ب��رای تعیین عملکرد مطلوب کلیه ها و تشخیص مشکالت زمینهای مسبب افزایش فشارخون( ، ن��وار قلب و عکس قفسه سینه و شاید اکوکاردیوگرافی نیز ممکن است الزم باشد تا اندازه و وض��عیت قلب و ریهه��ا و ع��وارض

احتمالی فشار خون را ارزیابی نماید. افراد کمی ممکن است نیاز به بررسیهای تکمیلی جهت ارزیابی های تشخیصی یا درمانی داشته باشند. ب��رای مث��ال س��ونوگرافی کلی��ه و س��ونوگرافی داپل��ر ع��روق کلی��ه، تس��ت ورزش ی��ا اس��کن هس��تهای وی��ا اس��ترس

، آنژیوگرافی رگهای کلیوی یا کرونری الزم باشد.MRIاکوکاردیوگرافی ، سی تی آنژیوگرافی یا فشار خون باال در گروه های خاص:

اگرچه فشارخون در میان تمام افراد شایع میباشد اما بنا به دالیلی که هنوز ناشناخته ان��د، ب��رخی گروهه��ا درمعرض خطر بیشتری هستند.

برخی از افراد متعلق به بعضی از گروههای نژادی و قومیتی و یا افراد ی��ک فامی��ل خ��اص ب��ه فش��ارخون ب��اال بیش از سفیدپوستان مبتال به فشارخون باال میشوند و با احتم��ال بیش��تری بیشتر مبتال میشوند. سیاهپوستان

به فشارخون باال مبتال میشوند و فشارخون در این افراد در سنین پایینتری ایجاد شده و شدیدتر نیز است. برخی اوقات این عوامل بطور غیرمستقیم تاثیر خود را میگذارند. برای مثال افراد مبتال به دیابت اغلب دچ��ار اضافه وزن میباشند و اضافه وزن در ابتال به فشارخون باال دخیل میباشد. سندرم متابولیک )ک��ه تحت عن��وان سندرم مقاومت به انسولین نیز نامیده میشود( مجموعه ای از عوامل مرتبط با هم نظیر چاقی، سطح ب��االی

کلسترول، دیابت و فشارخون باال میباشد. دیابت ) عدم ساخت کافی هورمون انسولین ی��ا ع�دم پاس��خ مناس�ب فشار خون باال در افراد مبتال به دیابت :

سلولها به انسولین ( و مقاومت به انسولین )پاسخ ناکافی س��لولها ب��ه انس��ولین ک��ه م��وجب اف��زایش س��طح انسولین در بدن با قند خون نرمال می شود، هر دو احتمال ابتال به بیم��اری قل��بی را بس��یار اف��زایش میده��د. امروزه به دلیل تغییر شیوهزندگی مردم، بویژه افزایش میزان چاقی و عدم فعالیت جسمانی تع��داد مبتالی��ان به مقاومت به انسولین در حال افزایش است. شایعترین علت مرگ ناشی از دیابت، ابتال به بیماریهای قل��بی

عروقی است

مبتالیان به دیابت اغلب فشارخون و سطح کلسترول باالیی دارند، که سبب افزایش احتمال ابتال به بیماریهای قلبی عروقی میشوند. وجود توام فشارخون باال و افزایش کلسترول خون هم��راه ب��ا دی��ابت، س��بب اف��زایش بیشتر خطر ایجاد بیماری قلبی نسبت به حالتی میشوند که هریک ب��ه تنه��ایی وج��ود دارن��د. همچ��نین تغی��یرات ناشی از افزایش سطح گلوگز خون، منجر ب��ه تس��ریع تجم��ع رس��وبات چ��ربی در س��رخرگها میگ��ردد )تص��لب شرایین یا آترواسکلروز(. همچنین این تغییرات موجب افزایش لخته شدن خون میشوند ک��ه ممکن اس��ت ب��ه

سکته قلبی یا مغزی منجر شود. باشد.mmHg ۱۳۰/۸۰اگر فردی دچار بیماری دیابت باشد، فشار خون وی باید کمتر از

نکته مهم این است که اگر شما مبتال به دیابت باشید، میتوانید احتم��ال ایج��اد بیم��اری قل��بی در خودت��ان را از طریق کاهش کلسترول و فشارخون تان به شکل قابل توجهی کمتر کنید. آگاهی از این ارتباط میتواند نقط��ه شروعی برای بهبود سالمتی شما باش��د. ش��ما ب��ا همک��اری نم��ودن ب��ا پزش��ک خودت��ان درکن��ترل فش��ارخون، میتوانید خطر ایجاد عوارض دیابت را کاهش دهید. کنترل فشارخون و سطح کلسترول خ��ون س��بب اف��زایش

طول عمر و کیفیت زندگی شما میشود.فشار خون باال در زنان :

در حدود نیمی از افراد مبتال به فشارخون باال ، زنان میباشند. با افزایش سن و پس از یائسگی ، خطر ایج��اد فشارخون باال در زنان نسبت به مردان افزایش بیشتری مییابد. بجز علل معمول مشترک با مردان چند علت اختصاصی در زنان باید مد نظر باشد. مثال یک زن در طول دوران باروری ممکن اس��ت دچ��ار فش��ارخون ب��اال

شود. در برخی از زنان استفاده از قرصهای ضدبارداری ممکن است سبب افزایش فشارخون شود. بعضی از زنان در دوران بارداری دچار پرفشاری خون می ش�وند ک�ه ممکن اس�ت پس از فشارخون حاملگی:

gestational) تول��د کودکش��ان ب��اقی بمان��د. این وض��عیت »فش��ار خ��ون ب��ارداری« hypertensionنامی��ده ) درص��د حاملگیه��ا رخ میده��د. این ح��الت در زن��ان مبتال ب��ه۸ ت��ا ۴می شود.فشارخون باال در طول حاملگی در

فشارخون باالی طوالنی مدت یا دیابت شایعتر است. اگر سابقه ابتال به فشارخون حاملگی یا مسمومیت ب��ارداری را داش��ته باش��ید، ش��ما ب��ه احتم��ال بیش��تری در طول زندگی خود دچار افزایش فشارخون یا سایر مشکالت قلبی عروقی خواهی�د ش�د. پزش�ک حتم��اً بای��د از

این سابقه پزشکی شما آگاه باشد. )مس��مومیت ح��املگی(  فشارخون حاملگی ممکن است سبب حالتی تحت عنوان پره اکالمپسی یا اکالمپسی

و  ب��اال شود که هم برای مادر و هم برای جنین کشنده است. عالئم مهم مس��مومیت ح��املگی ، فش��ار خ��ون دفع پروتئین از ادرار است. سایر عالئم عبارت اند از: سردردهای مکرر، تاری دی��د، حساس��یت ب��ه ن��ور، و درد

یک بارداری طبیعی نیز ظ��اهر ش��ود. مراجع��ة دیگر و حتی در بیماریهای  شکم. این عالئم ممکن است همراه مرتب ب�ه پزش�ک کم�ک می کن�د ت��ا ب�ا ان��دازه گیری فش�ار خ��ون و س�طح پروت��ئین ادرار مس�مومیت ب�ارداری

به سرعت تشخیص داده شود. زنانی که پیش از بارداری پرفشاری خون مزمن داشته اند؛ زنانی که در بارداری قبلی دچار پرفشاری خون ی��ا

س��ال؛ و زن��ان مبتال ب��ه دی��ابت،۲۰ س��ال و زی��ر ۴۰مسمومیت بارداری شده اند؛ زنان چاق؛ زنان باردار باالی بیماری های کلیوی، آرتریت روماتوئید، لوپوس و اسکلرودرمی )بیماری های م��زمن و عودکنن��دة اتوایمی��ون( در مقایسه با سایر زنان بیشتر در معرض خطر ابتال به مسمومیت بارداری هستند. بن��ابراین،اگ��ر مبتال ب��ه فش��ار

ب��اال هس��تید و قص��د داری��د حامل��ه ش�وید ، حتم��اً ب��ا پزش�ک ی��ا م�راقب بهداش�ت خ��ود مش�ورت کنی��د. خ�ونمراقبت های قبل از زایمان برای شما بسیار مفید است:

مطمئن شوید فشار خونتان تحت کنترل است. تغییر شیوة زن��دگی ب��ا ک��اهش دادن نم�ک مص��رفی، انج��ام ۱٫دادن مرتب تمرینات ورزشی و کاهش وزن، درصورتی که اضافه وزن دارید، مفید است.

اگر از داروهای پایین آورندة فشار خون استفاده می کنید، از پزشکتان بپرسید ک��ه چ��ه تغی��یری در مق��دار و۲٫ و اگر باردار هستید: نوع داروها باید بدهید

به طور مرتب برای کنترل و مراقبت های پیش از زایمان به متخصص زنان یا ماما مراجعه کنید.۱٫ از مصرف الکل و سیگار بپرهیزید.۲٫

درصورتی که قصد استفاده از هر نوع دارویی را به هر منظور دارید، با پزشک مشورت کنید.۳٫ با پزشک همکاری کنید تا بتوانید پیش از حاملگی و در طول آن فشارخون خ��ود را کن��ترل نمایی��د. مراقبته��ای دوران بارداری بسیار مهم هستند. بسیاری از زنان مبتال به فشارخون باال، فرزندان سالمی را ب��دنیا میآورن��د. اگر از داروهای ضدفشارخون استفاده میکنید با پزشک خود مشورت کنید ت��ا ببینی��د ک��ه آی��ا میتوانی��د مص��رف

,ARBداروها را در طول دوران بارداری ادامه دهید. هرچند برخی داروهای ضدفشارخون مانند مهارکنندههای ACE.در دوران حاملگی نباید مصرف شوند، ولی هیچگاه بدون مشورت با پزشک داروی خود را قطع نکنید

: در بیش��تر زن��ان معم��وال اس��تفاده از هورم��ون فشارخون ناشی ازهورمون درمانی/ قرص ه��ای ض��دبارداری فش��ارخون در ب��رخی از  قصد درمانی یا در طی یائسگی( باعث افزایش فشارخون نمیش��ود ام��ا  درمانی) به

استروژن موجود در قرص های ضد بارداری یا در روند هورمون درم��انی ممکن اس�ت ب��ر زنان افزایش مییابد. فشار خون تأثیر بگذارد. گ��اه در اف��رادی ک��ه از قرص ه��ای ض��د ب��ارداری اس�تفاده می کنن��د مق�دار مختص��ری

س��ال و۳۵پرفشاری خون مشاهده می شود. اگر این اتفاق افتاد می توان از پزشک کسب تکلیف ک��رد. س��ن باالتر، مدت مصرف طوالنی داروی هورمونی، و کشیدن سیگار خطر ابتال به پرفشاری خون را در زن��انی ک��ه قرص های ضد بارداری مصرف می کنند افزایش می دهد. پس الزم است که پزش��ک قب��ل از ش��روع هورم��ون

، فشارخون شما را اندازه گیری نموده و در ط��ول هورم��ون درم��انی داروهای ضدبارداری خوراکی درمانی یا شروع داروهای ضدبارداری خوراکی و هورمون درمانی درافراد با فشارخون ب��اال آنرا کنترل نماید. نیز مرتبا

ممنوع است.اگر به پرفشاری خون مبتالیید، با پزشکتان مشورت کنید ت��ا روش دیگ��ری را ب��رای جلوگ��یری ازبارداری )به غیر از قرص( به شما پیشنهاد کند.

زنان پس از یائسگی با احتمال بیشتری به فشارخون باال مبتال میشوند. پس بعد از یائس��گی پس از یائسگی :دارید. در این دوران بطور منظم فشارخون خود را کنترل کنید. نیاز به مراقبتهای اضافه تری

فشار خون باال در کودکان: نوزادان و کودکان هم ممکن است به فشارخون باال مبتال ش��وند. فش��ارخون ب��اال در اطف��ال ممکن اس��ت ب��هعلت نامشخص )فشار خون باالی اولیه( یا ثانویه به بیماری دیگری باشد. این حالت ممکن است ارثی باشد.

به علت باال بودن میزان چاقی و اضافه وزن میانگین فشارخون کودکان و نوجوانان به شکل قابل ت��وجهی در حال افزایش است. کودکان هم مانند بزرگساالن ممکن است دارای مجموعهای از عوامل خطر )مثل اضافه وزن، فشارخون باال و مقاومت به انسولین( باشند که سبب افزایش احتم��ال ابتال ب��ه دی��ابت و بیم��اری قل��بی میشوند.درمان اطفال مبتال به فشارخون باال، همانند بزرگساالن اغلب شامل انواع تغی��یرات س��الم در ش��یوه زندگی ) کنترل وزن، رژیم غذایی سالم و ورزش منظم ( است. در صورت نیاز ممکن است پزش��ک دارو هم تجویز نماید. در مراحل اولیه زندگی،کنترل وزن و فش��ارخون در مح��دوده س��الم س��بب میش��ود ک��ه از ایج��اد

بیماریهای خطرناک در مراحل بعدی زندگی جلوگیری شود.

داروهای فشار خون ؛ نحوه عملکرد، فواید و عوارض جانبی می تواند منجر به مشکالت جدی در سالمتی همچون حمله قلبی، نارس��ایی قل��بی، س��کته و فشار خون باال

بیماری کلیه شود. درمان فشار خون باال در اوایل بیماری ب��رای پیش��گیری از س��ایر مش��کالت ض��رورت دارد. می توانند به درمان فشار خون باال کمک کنن��د. این داروه��ا ض��د داروهای فشار خون نمونه های مختلفی از

پرفشاری خون نامیده می شوند. آنها در چند رده مختلف تقسیم بندی می شوند که ه��ر ک��دام بط��ور متف��اوتیعمل کرده و عوارض جانبی مختلفی دارند.

بخاطر تعدد گزینه های در دسترس یافتن بهترین دارو ب��رای ش��ما نیازمن��د مق��داری زم��ان و ش��کیبایی اس��ت. پزشک شما با شما کار خواهد کرد تا بهترین برنامه درمانی را برای شما پیدا کند که ممکن است ش��امل ی��ک

یا چند دارو باشد.

انواع داروهای فشار خون

همانطور که گفته شد داروهای فشار خون در چندین گروه مختلف طبقه بندی می شوند ک��ه نح��وه عملک��رد وعوارض آنها با هم متفاوت است

دیورتیک ها

دیورتیک ها یا مدرها بخشی از داروهای رایج برای درمان فشار خون باال هستند. آنها به کلیه ها کمک می کنند تا آب و سدیم یا نمک اضافی را خارج کند. این کار حجم خون مورد نیاز برای عبور در سرتاسر ب��دن را ک��اهش

می دهد که در نتیجه فشار خون را پایین می آورد.

چندین نوع دیورتیک وجود دارد: تیازید، نگهدارنده پتاسیم و دیورتیک های حلقه ای. دیورتیک ه��ای تیازی��د معم��وال عوارض جانبی کمتری نسبت به سایرین دارن��د. بخص��وص وق��تی ک��ه در دوزه��ای پ��ایین تج��ویز می ش��وند ک��ه

معموال برای درمان اولیه فشار خون مورد استفاده قرار می گیرند.

نمونه هایی از دیورتیک های تیازید عبارتند از:

)کلرتالیدون )هیگروتون)کلروتیازید )دیوریل)هیدروکلروتیازید )هیدرودیوریل، میکروزید)اینداپامید )لوزال)متوالزون )زاروکسولین

نمونه هایی از دیورتیک های محافظ پتاسیم عبارتند از:

)آمیلورید )میدامورآلداکتون(  اسپیرونوالکتون()تریامترن )دیرنیوم

نمونه هایی از دیورتیک های حلقه ای عبارتند از:

)بومتادین )بومکس)فورازماید )الزیکس)تورزماید )دمادکس

نمونه هایی از دیورتیک های ترکیبی عبارتند از:

)آمیلورید هیدروکراید هیدروکلرتیازید )مدورتیک)اسپیرونوالکتون هیدروکلروتیازید )آلداکتازید( دیازیدتریامترن هیدروکلرتیازید)ماکسزید ،

یکی از اثرات جانبی دیورتیکها کاهش پتاسیم است که از طریق ادرار همراه با سدیم از ب��دن دف��ع می ش��ود. پتاسیم برای حرکت ماهیچه ای و نیاز است و کمب��ود این م��اده مع��دنی می توان��د منج��ر ب��ه س��رگیجه، ض��عف، گرفتگی ساق پا و حتی مشکالتی برای قلب شود. بنابراین به بیمارانی که در حال مص��رف دیورتی��ک هس��تند، توصیه می شود که در حین مصرف دارو از غذاهای غنی از پتاسیم همانند آب پرتقال یا م��وز اس��تفاده کن��د ی��ا

مکمل پتاسیم برای آنها تجویز خواهد شد.

بعدها برخی از دیورتیک ها برای مشکل کمبود پتاسیم تغییر کردند. این داروهای فشار خون به عنوان داروهای نگهدارنده پتاسیم شناخته می ش�وند. آنه��ا ش�امل آمیلوری��د )می�دامور(، اس�پیرونوالکتون )آل�داکتون و تری��امتر

)دیرنیوم(.

در نهایت، دیورتیک های ترکیبی وجود دارد که شامل نگهدارنده پتاسیم و یک دیورتیک سنتی است. این داروه��ا )آلداکتازی��د(، وHCTZ )م��دورتیک(، اس��پیرونوالکتون و HCTZشامل آمیلورید هیدروکلراید و هیدروکلروتیازید

)دیازید، ماکسزید( هستند.HCTZتریامترن و

بتابلوکرها

بتابلوکرها بوسیله مسدود کردن عملکردهای شمیایی در بدن که قلب شما را تحریک می کنند، عمل می کنن��د. این امر به قلب شما اجازه می دهد تا با سرعت و نیروی کمتری تپش داشته باش��د. قلب خ��ون کم��تری را در رگهای خونی با هر نبض پمپاژ می کند بنابراین فشار خون کاهش می یابد. نمونه های این داروهای فش��ار خ��ون

بتابلوکر عبارتند از :

)آسبوتول )سکترالتنورمین(  آتنولول()بتاکسولول )کرلونزبتا(  بیزوپرولول()بیزوپرول هیدروکلروتیازید )زیاک)متوپرولول تارترات )لوپرسور)متوپرولول ساکسینات )توپرولول- ایکس ال)نادولول )کورگارد)پیندولول )ویسکنایندرال(  پروپرانولول()سولوتول )بتاپاس)تیمولول )بلوکاردن

(ACEمهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین )

بدن را از ساختن هورمونی به نام آنژیوتانسین دو که موجب باریک شدن رگه��ای خ��ونیACEمهار کننده های می شود، باز می دارند. این داروهای پایین آورنده فشار خون به عروق خونی جمع شده کمک می کنند تا گشاد

عبارتند از:ACEشده و خون بیشتری را عبور دهند. نمونه هایی از مهار کننده های

)بنازپریل )لوتنسین)کاپتوپریل )کاپوتنوازوتک(  اناالپریل()فوسینوپریل )مونوپریل)لیزینوپریل )پرینویل، زستریل)موئکسی پریل )یونیواسک)پریندوپریل )آسئو)کوئیناپریل )اکسوپریل)رامیپریل )آلتاس)تراندوپریل )ماویک

(ARBداروهای مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین دو )

این رده از داروه��ا ن��یز رگه��ای خ��ونی را از آنژیوتنس��ین دو حف��اظت می کنن��د. ب��رای بس��تن رگه��ای خ��ونی، آنژوتنسین دو باید با یک گیرنده متصل شود. این داروها از این رویداد جلوگیری می کنند. در نتیجه فشار خون

عبارتند از:ARBکاهش می یابد. نمونه هایی از داروهای

( کاندزارتانAtacand)( اپروزاتانTeveten))ایربزارتان )آواپرولکوزار(  لوزارتان()تلیمزارتان )میکاردیسدیووان(  والزارتان(

مسدود کننده های کانال کلسیم

برای حرکت کردن همه عضالت نیازمند کلس��یم هس��تند ت��ا در داخ��ل و ب��یرون س��لولهای عض��له جری��ان یاب��د. مسدود کننده های کانال کلسیم کمک می کنن��د ت��ا کلس��یم وارد س��لولهای ص��اف عض��له قلب و رگه��ای خ��ونی نشود. این موجب می شود نبض با نیروی کمتری بزند و به آرام کردن رگهای خ��ونی کم��ک می کن��د. در نتیج��ه

فشار خون کاهش می یابد. نمونه هایی از این داروها عبارتند از:

نورواسک، لوترل(  آملودیپین()دیلتیازم )کاردیزم سی دی، کاردیزم اس آر، دیالکور ایکس آر، تیازاک)فلودیپین )پلندیل)ایزیراپیدین )دیناسرک، دیناسیرک سی آر)نیکاردیپین )کاردن اس آرآداالت سی سی، پروکاردیا ایکس ال(  نیفدیپین()نیزولودیپین )سوالر)وراپامیل )کاالن اس آر، کوورا اچ اس، ایزوپتین اس آر، ورالن

داروهای آلفا بلوکر

در حالت ع��ادی، ب��دن هورمونه��ایی می س��ازد ک��ه ک��اتکوالمین نامی��ده می ش��وند. این هورمونه��ا می توانن��د ب��ه بخشهایی از سلولها به نام گیرنده های آلفا متصل شوند. وقتی این امر رخ می دهد، رگهای شما باریک شده و

قلب شما سریعتر و با نیروی بیشتری می زند. این اعمال موجب باال رفتن فشار خون می شود.

آلفا بلوکرها بوسیله مسدود کردن کاتکوالمین از اتصال به گیرن��ده های آلف��ا عم��ل می کنن��د. در نتیج��ه جری��ان خون می تواند در طول رگهای خونی با آزادی بیشتری جریان یابد و قلب شما به طور نرمال می زند. این ام��ر

به پایین آوردن فشار خون کمک می کند.

نمونه هایی از آلفا بلوکرها عبارتند از:

)دوگزازوسین )کاردورا)پرازوسین )مینی پرس)ترازوسین )هیترین

مسدود کننده های آلفا- بتا

آلفا- بتابلوکرها اثر ترکیبی دارند. آنها اتصال هورمونهای ک��اتکوالمین را هم ب��ه گیرن��ده آلف��ا و هم گیرن��ده بت��ا مسدود می کنند. به عبارت بهتر آنها می توانند سفتی رگ های خونی را همانند آنچه بتابلوکرها انج��ام می دهن��د، کاهش دهند. همچنین سرعت را کاهش می دهند و نیروی ضربان قلب را مثل کمتر می کنند یعنی همان کاری

که بتابلوکرها انجام می دهند.

نمونه هایی از آلفا- بتابلوکرها عبارتند از:

)کارودیلول )کورگ)البتالول )نورمودین، تراندات

آگونیست های مرکزی

این داروها مغز را از ارسال پیامها به سیستم عصبی برای انتشار کاتکوالمین ها ب��از می دارن��د. در نتیج��ه قلبپمپاژ شدید انجام نمی دهد و خون براحتی جریان نمی یابد، که فشار خون را پایین می آورد.

نمونه هایی از داروهای آنتاگونیست مرکزی عبارتند از:

)متیل دوپا )آلدومت)کلونیدین )کاتاپرس)گوانفاسین )تنکس

داروهای باز کننده عروق

داروهای باز کننده عروق عضالت دیواره رگها را شل می کنند بخصوص در سرخرگهای کوچکی به نام ع��روق.

این کار رگهای خونی را عریض تر می کند و به خون اجازه می دهد که به راحتی در میان رگها جریان پیدا کن��د.در نتیجه فشار خون پایین می آید.

نمونه هایی از داروهای فشار خون باز کننده عروق عبارتند از:

.هیدراالزین )آپرسولین( سندروم شبه لوپوس ممکن است با این دارو ایجاد شود)مینوکسیدیل )لونیتننیتروپرساید که خطر مسمومیت باسیانید با ان وجود دارد

آنتاگونیست های گیرنده آلدوسترون

آنتاگونیست های گیرنده آلدوسترون بوسیله مسدود کردن یک ماده شیمیایی که آلدوسترون نامی��ده می ش��ود، عمل می کنند. این عمل مقدار مایعاتی که بدن شما نگه می دارد، کاهش می دهد ک��ه ب��ه ک��اهش فش��ار خ��ون

کمک می کند.

نمونه هایی از آنتاگونیست های گیرنده آلدوسترون به قرار زیر هستند:

)اپلرنون )اینسپرال)اسپیرونوالکتون )آلداکتون

مهار کننده های رنین مستقیم

یک نوع جدیدتر از داروی فشار خون مه��ار کنن�ده های رنین مس�تقیم نامی�ده می ش�وند. این داروه�ا ی��ک م�اده شیمیایی در بدن را که رنین نامیده می شود، مسدود می کنن��د. این عم��ل رگه��ای خ��ونی را ع��ریض ک��رده ک��ه

منجر به کاهش فشار خون می شود.

تنها یک نوع از این دارو در حال حاضر در ایاالت متحده در دسترس است:

aliskirin)  tektuna)برنامه ریزی درمانی با داروهای فشار خون باال

برای اکثر افراد، نخستین انتخاب برای فشار خون باال یک دیورتیک تیازید است. برای افراد دیگر، یک دیورتیک به تنهایی برای کنترل فشار خون کافی نیس��ت. در این م��وارد، ی��ک دیورتی��ک ممکن اس��ت ب��ا ی��ک بت��ا بل��وکر،

، مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین دو یا مسدود کننده کانال کلسیم، ترکیب شود. افزودن یکACEبازدارنده داروی دوم ممکن است فشار خون را با سرعت بیشتری نسبت به استفاده تنهایی از دیورتی��ک پ��ایین بی��اورد. همچنین به شما اجازه می دهد که از هر دارو مقدار کمتری مصرف کنید که عوارض جانبی کمتری هم خواه��د

داشت.

داروهای ترکیبی

اگر پزشک شما فکر می کند که نیاز به بیش از یک دارو ب�رای م�دیریت فش�ار خ�ون داری�د، ممکن اس�ت ی��ک ARBداروی ترکیبی تجویز کند. برای مثال آنها ممکن است یک بتا بلوکر ب��ا ی��ک دیورتی�ک تج��ویز کنن�د ی�ا ی��ک

همراه با یک مسدود کننده کانال کلسیم. استفاده از این داروه��ای ترکی��بی ممکن اس��ت راحت ت��ر از مص��رفچندین داروی مختلف در روز باشد.

بسیاری از داروهای ترکیبی برای درمان فش��ار خ��ون ب��اال در دسترس��ی هس��تند. نمونه ه��ای آن ب��ه ق��رار زی��رهستند:

تریامترن هیدروکلروتیازید )دیازید(- تریامترین و هیدروکروتیازید هر دو دیورتیک هستندوالزارتان هیدروکلروتیازید )دیووان اچ سی تی(- والزارتان یک داروی مهار کننده گیرنده آنژیوتنسین دو است

و هیدروکلروتیازید یک دیورتیک است.

درمان برای چند بیماری همزمان

نوع داروهای فشار خون که پزشک تجویز می کند ممکن است بستگی ب��ه مش��کالت دیگ��ری ک��ه ش��ما داری��د، داشته باشد. برای مثال اگر شما بیماری عروق کرونر داشته باشید، پزشک ممکن است یک بتا بل��وکر تج��ویز کند. بخاطر اینکه بتابلوکر می تواند فشار خ��ون را پ��ایین بی��اورد و در مجم��وع خط��ر م��رگ ناش��ی از بیم��اری

عروق کرونر را کاهش دهد.

راARB یا یکی از داروهای فشار خ��ون گ��روه ACEاگر دیابت دارید، پزشک شما ممکن است یک مهار کننده انتخاب کند. این به خاطر این است که این داروها می توانند کلیه های شما را از صدمه دیابتی بوس��یله ک��اهش

فشار خون در کلیه هایتان حفظ کنند.

عوارض جانبی داروهای فشار خون

یکی از اثرات جانبی دیورتیکها کاهش پتاسیم است که از طریق ادرار همراه با سدیم از ب��دن دف��ع می ش��ود. پتاسیم برای حرکت ماهیچه ای و نیاز است و کمب��ود این م��اده مع��دنی می توان��د منج��ر ب��ه س��رگیجه، ض��عف، گرفتگی ساق پا و حتی مشکالتی برای قلب شود. بنابراین به بیمارانی که در حال مص��رف دیورتی��ک هس��تند، توصیه می شود که در حین مصرف دارو از غذاهای غنی از پتاسیم همانند آب پرتقال یا م��وز اس��تفاده کن��د ی��ا

مکمل پتاسیم برای آنها تجویز خواهد شد.

بعدها برخی از دیورتیک ها برای مشکل کمبود پتاسیم تغییر کردند. این داروهای فشار خون به عنوان داروهای نگهدارنده پتاسیم شناخته می ش�وند. آنه��ا ش�امل آمیلوری��د )می�دامور(، اس�پیرونوالکتون )آل�داکتون و تری��امتر

)دیرنیوم(.

در نهایت، دیورتیک های ترکیبی وجود دارد که شامل نگهدارنده پتاسیم و یک دیورتیک سنتی است. این داروه��ا )آلداکتازی��د(، وHCTZ )م��دورتیک(، اس��پیرونوالکتون و HCTZشامل آمیلورید هیدروکلراید و هیدروکلروتیازید

)دیازید، ماکسزید( هستند.HCTZتریامترن و

عوارض جانبی دیورتیکها

کاهش آب بدنکاهش پتاسیم خونکاهش فشار خونسرگیجهکاهش سطح اسید اوریک

دیورتکیها می تواند منجر به کاهش پتاسیم شود که به عنوان هیپوکالمیا شناخته می شود که در نهایت می تواند بر عملکرد ماهیچه ای اثر بگذارد از جمله عضالت قلب. همچنین افزایش خطر ابتال به نق��رس ب��ا دیورتیکه��ا و نیز امکان بروز ضعف، تشنگی، کاهش آب بدن و افزایش ادرار است. تغی��یر در س��طح قن��د خ��ون ن��یز ممکن است انجام شود. واکنشهای پوستی، گاهی اوقات شدید ن�یز می توان�د هم�راه ب�ا مص�رف دیورتیکه�ای تیازی�د بوجود آید )همچ��ون هیدروکلروتیازی��د(. دیورتیکه��ای نگهدارن��ده پتاس��یم همچ��ون اس��پیرونوالکتون )آل��داکتون(

می توانند موجب بزرگی سینه در زنان شوند.

عوارض جانبی داروهای بتابلوکر

بتابلوکرها موجب کاهش تپش قل�بی ش�ده و بن�ابراین مق�داری ع�وارض ج�انبی دارن�د ک�ه می توان��د ب�ه دلی�ل مکانیسم عملشان باشد. س�رگیجه، ض�عف، خس��تگی و غش ممکن اس��ت روی ده��د. بتابلوکره��ا ب��ر سیس��تم تنفسی هم اثر می گذارن��د، ع�وارض ج�انبی دیگ��ر ش�امل تنگی نفس، دش�واری در تنفس و درد قفس�ه س�ینه

است. بتابلوکرها را نباید بصورت ناگهانی قطع کرد چون موجب حمله قلبی یا مرگ ناگهانی می شوند.

ACEعوارض داروهای فشار خون باز دارنده های

شایعترین عوارض جانبی بازدارندگان آنژیوتنس��ین ن��یز م��وردی اس��ت ک��ه همیش��ه رخ نمی ده��د یع��نی س��رفه خشک. معموال با مصرف دارو ادامه از بین می رود اما ممکن است چند هفت��ه ط��ول بکش��د. مه��ار کنن��ده های

ACEمی توانند فشار خون را بیش از حد کاهش دهند و منجر به کاهش فشار خون ش��وند ک��ه ب��ه نوب��ه خ��ود منجر به سردرد، سرگیجه، غش کردن و کاهش عملکرد کلیه می شود.

۲مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین

معمولترین عارضه جانبی مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین افزایش سطح پتاسیم در خ��ون اس��ت ک��ه ب��ه عنوان هیپر کالمیا شناخته می شود. سرگیجه همراه با خس��تکی ن��یز بس��یار ش��ایع اس��ت. همچ��نین مش��کالتی

همراه با آنژیوتنسین همچون معده درد و اسهال نیز گزارش شده است.

مسدود کننده های کانال کلسیم

حداکثر یک سوم بیماران عوارض جانبی زیر را با مسدود کننده های کانال کلسیم تجربه می کنند: ورم مچ پا ودیگر اندامها، سرخ شدن و سرگیجه. عوارض شایع دیگر شامل سوزش سردل و تهوع

الفا بلوکر

یک عارضه جانبی شایع موقت اما ناخوشایند این سری از داروه��ای فش��ار خ��ون، افت فش��ار خ��ون موض��عی است. این یک افت ناگهانی در فشار خون هنگام ایستادن است. این می تواند به حدی شدید باشد که م��وجب

سرگیجه یا ح��تی غش ش��ود. عالوه ب��ر این مس��دود کنن��ده های آلف��ا می توان��د م��وجب اف��زایش ض��ربان قلب،سردرد، تهوع و ضعف شود.

متیل دوپا

متیل دوپا خیلی خوب تحمل می شود اما بعض��ی از بیم��اران ممکن اس��ت س��رگیجه، خ��واب آل��ودگی، ض��عف،سردرد و خشکی دهان را تجربه کنند.

انژیوتانسین های سنترال

درصد بیمارانی که کلونیدین )کاتاپرس( مصرف می کنند خش��کی ده��ان و ح��دود ی��ک س��وم خ��واب۴۰حداکثر آل�ودگی، س�ردرد و منگی را تجرب�ه خواهن�د کردن��د. س�ایر ع�وارض ج�انبی رایج ش�امل یبوس�ت، س�رگیجه و واکنشهای موضعی پوست با استفاده از پچ پاتو کاتاپرس است. استفاده از رسپرین با اثرات جانبی ممکن از جمله کابوس، گرفتگی بینی، افسردگی و ع��دم توان��ایی خوابی��دن ارتب��اط دارد. اس�هال، س��وزش س��ردل ن��یز ممکن است بوجود بیاید. گوانادرال و گوانتیدین نیز می توانند باعث اسهال و سایر مسائل مربوط به دس��تگاه

گوارش شوند عالوه بر اینکه می توانند باعث سرگیجه و خواب آلودگی شوند.

باز کننده عروق

مصرف مینوکسیدیل ممکن است باعث افزایش رشد موهای بدن و همچنین افزایش وزن و س��رگیجه ش��ود.هیدراالزین با سردرد، ضربان قلب، تورم اطراف چشم و دردهای مفاصل مربوط است.

فشار خون ریوی یا فشار باالی ریوی نوعی از فشار خون است که بر شYYریان هYYای ریYYه و سمت راست قلب انسان اثر می گYYذارد. در ادامYYه هYYر آنچYYه کYYه بایYYد دربYYاره ی این بیمYYاری

بدانید، آمده است.

در نوعی از فشار باالی ریوی، مویرگ ها و شریان های کوچک ریوی انسان که آرتریول ریوی نام دارند، تن�گ، بسته یا تخریب می شوند. این اتفاق باعث می شود تا خون به سختی در ریه های انس��ان جری��ان پی��دا کن��د و

فشار در شریان های ریوی انسان باال رود.

وقتی فشار خون ریوی ایجاد می شود، بطن راست قلب باید بیشتر کار کند ت��ا خ�ون را ب��ه ری��ه ه�ای انس�انپمپ کند که سرانجام باعث می شود عضالت قلب انسان ضعیف شوند یا از کار بیفتند.

بعضی از انواع فشار خون ریوی خطرن��اک هس��تند و ب��ه ص��ورت پیش��رونده ب��دتر می ش��وند و گ��اهی اوق��ات کشنده هستند. گر چه بعضی از انواع فشار باالی ریوی قابل درمان نیستند، اما مراقبت می توان��د ب��اعث کم

شدن عالئم شود و کیفیت زندگی انسان را باال ببرد.

و فشار خون ریویEisen mengerسندرم این سندرم نوعی اختالل قلبی مادرزادی است که باعث فشار باالی ریوی می ش��ود. این س��ندرم معم��وال ب��ه

دلیل یک سوراخ بزرگ بین دو بطن انسان ایجاد می شود که نقص دیواره بطنی نام دارد.

این سوراخ باعث می شود که خون به صورت غیر طبیعی در قلب انسان گردش کند و خ��ون دارای اکس��یژن با خون دارای کربن دی اکسید مخلوط شود وب اعث می شود بجای اینکه خون به سایر نقاط ب��دن ب��رود ب��ه

فشار در شریان های ریوی زیاد شود. ریه ها برگردد و در نهایت

عوامل خطرزا در ایجاد فشار خون ریوی سن پایین، فشار باالی ریوی ایدیوپاتیک در جوانان شایعتر است.❇

اضافه وزن❇

داشتن سابقه ی خانوادگی❇

استفاده از داروهای غیر مجاز نظیر کوکائین❇

دریافت درمان های معین تشدید کننده یا سرکوب کننده❇

داشتن یک ریسک موجود برای پیشرفت فشار خون ریوی نظیر زندگی در ارتفاعات❇

عوارض فشار خون ریوی

آریتمی✔ ضربان قلب نامنظم از حفره ی باالیی یا پایینی قلب از عوارض فشار باالی ریوی است که می تواند منجر به

تپش قلب، سرگیجه یا غش کردن شود و حتی کشنده باشد.

خونریزی✔ فشار خون ریوی می توان�د منج��ر ب�ه خ�ونریزی داخ�ل ری��وی و س�رفه ی خ�ونی ش�ود. این هم یکی دیگ�ر از

عوارض کشنده است.

لخته های خون✔ لخته ها به قطع خونریزی بعد از اینکه انسان مجروح می شود، کمک می کنند. اما گاهی اوقات لخته ها جایی ساخته می شوند که به آنها نیازی نیست. تعدادی از لخته های کوچک یا کمی بزرگ از وریدها به بیرون ران��ده می شوند و به ریه ها می روند و باعث نوعی فش��ار خ��ون ری��وی می ش��وند ک��ه معم��وال ب��ا گذش��ت زم��ان و

درمان، قابل برگشت است.

داشتن فشار خون ریوی باعث می شود احتمال گسترش لخته ها در شریان های کوچک ریه بیش��تر ش��ود ب��ه این دلیل که اگر انسان از قبل رگ های باریک شده یا بسته ش��ده داش��ته باش��د، احتم��ال ایج��اد لخت��ه بیش��تر

است.

(cor pulmonale بزرگی سمت راست قلب و نارسایی قلبی )✔ در نارسایی قلبی، بطن سمت راست قلب انسان بزرگ می شود و مجبور است خون را به سختی از شریان های باریک یا بسته شده پمپ کند. در ابتدا قلب سعی می کند به صورت ج��برانی ب��ا ض��خیم ک��ردن دی��واره و توسعه ی حفره ی بطن راست خونی که می تواند نگه دارد را زیاد کند. اما این ضخیم ش��دن و ب��زرگ ش��دن

موقتی است و در نهایت بطن راست به خاطر تحمل فشار زیاد از کار میافتد.

انواع فشار خون ریویاگر در فردی فشار خون ریوی تشخیص داده شود، پزشک باید شدت بیماری را مشخص کند که شامل:

۱کالس

اگر چه در فرد فشار خون ریوی تشخیص داده شده اما عالمتی ندارد و فعالیت روزانه نرمال است.

۲کالس

فرد در حین استراحت عالئمی ندارد. اما عالئمی نظیر خستگی، تنگی نفس یا درد قفس��ه س�ینه را ب��ا انج��ام فعالیت روزانه تجربه می کند.

۳کالس

فرد در هنگام استراحت راحت است اما در هنگام فعالیت جسمانی عالمت دارد.

۴کالس

فرد در استراحت و فعالیت عالمت دارد. 

تشخیص فشار باالی ریوی تشخیص اولیه ی فشار بYاالی ریYYوی مشYYکل اسYت چYYون معمYYوال در معاینYYات پزشYYکی رایج، نمایان نمی شود تا وقتی که وضعیت بیشتر پیشرفت کند و عالئم و نشانه هایش شبیه دیگر

حاالت قلبی و ریوی شود. برای تشخیص فشار باالی ریوی، پزشک ممکن است سابقه ی پزشکی و خانوادگی فرد را مرور کند، درب��اره ی عالئم و نشانه های فرد سوال کن��د و معاین��ه ه��ای پزش�کی را انج��ام ده�د. هم چ��نین ممکن اس��ت پزش�ک

فشار ری��ه فشار باالی ریوی تجویز کند تا شدت وضعیت فرد را تعیین کند و علت تعدادی تست برای تشخیصرا پیدا کند. تست ها شامل موارد زیر می شوند:

اکوکاردیوگرام✳ امواج صوتی قادرند تصویری متحرک از قلب در حال تپش را ایجاد کنن��د. اکوک��اردیوگرام ب��ه دک��تر کم��ک می کند تا اندازه و عملکرد بطن راست و ضخامت دیواره ی بطن را چک کند. ی��ک اکوک��اردیوگرام هم چ��نین می

تواند نشان دهد حفره ها و دریچه های قلب فرد چقدر درست عمل می کنند.

پزشکان می توانند عالوه بر تشخیص فشار باالی ریه ، برای اندازه گیری فشار شریان ه��ای ری��وی هم از اینتست استفاده کنند.

گاهی اوقات پزشک اکوکاردیوگرام ورزشی را توصیه می کند تا بتواند تع��یین کن��د قلب و ری��ه ه��ا زی��ر فش��ار چقدر درست عمل می کنند. در بعضی از این تست ها اکوکاردیوگرام قبل از ورزش انجام می شود و تس��ت

دیگر بالفاصله بعد از آن روی دوچرخه ثابت یا تردمیل صورت می گیرد.

هم چنین این تست می تواند به عنوان یک تست اندازه گیری میزان سوختن اکس�یژن انج��ام ش�ود ک�ه در آن فرد یک ماسک می پوشد و توانایی قلب و ریه ها در مبادله ی اکسیژن و ک��ربن دی اکس��ید تع��یین می ش��ود.

تست های ورزش دیگری هم ممکن است انجام بشود. این تست ها می توانند به تعیین ش��دت و علت فش��ارباالی ریوی کمک کنند.

هم چنین ممکن است این ها در راستای اقدامات پس از تشخیص یا درمان فشار باالی ریوی اس��تفاده ش��وندتا عملکرد درمانی فشار باالی ریوی فرد چک شود.

✳ Chest X-ray

می تواند تصاویری از قلب، ریه ها و قفسه سینه نشان دهد. این تست قادر است ب��زرگ ش��دن بطن راس��تقلب یا شریان های ریوی را نشان دهد که در فشار باالی ریوی ممکن است ایجاد شوند.

✳ ECG

این تست غیرتهاجمی الگوهای الکتریکی قلب فرد را نشان می دهد و می تواند ریتم های غیرعادی را نمایانفشار باالی ریوی، بزرگی و کشش بطن راست را هم ببیند. کند. در این تست پزشک می تواند عالوه بر

کاتتر گذاشتن در قلب راست✳ بعد از اینکه فرد اکوکاردیوگرام انجام داد، اگر پزشک معتقد است که شخص فشار باالی ری��وی دارد، احتم��اال بیمار باید کاتتر قلب راست بگذارد. این تست گاهی اوقات به تایید وج��ود فش�ار ب��االی ری�وی و تع�یین ش�دت

عالئم کمک می کند.

در طول انجام این فرآیند، کاردیولوژیست یک لوله ی نازک و انعطاف پذیر را داخل ورید گردن یا کشاله ران جایگذاری می کند. سپس کاتتر به داخل بطن راس��ت و ش��ریان ری��وی کش��یده می ش��ود. میل��ه گ��ذاری قلب راست به پزشک اجازه می دهد تا به طور مستقیم فشار در شریان های ریوی اصلی و بطن راست را اندازه گیری کند. هم چنین برای بررسی اثرات داروهای مختلف ب��ر فش��ار ب��االی ری��وی، از این تس��ت اس��تفاده می

شود.

آزمایش خون✳ امکان دارد پزشک برای چک کردن یک ماده ی مشخص در خون که نشاندهنده ی وجود فش��ارباالی ری��وی ی��ا عوارض ناشی از آن است، این تست را تجویز کند.پزشک می تواند تعدادی آزمایش تکمیلی برای چک ک��ردن

وضعیت ریه های فرد و شریانهای ریوی و هم چنین برای تعیین علت فشار باالی ریوی فرد، تجویز کند.

✳ CTscan

در طول این تست، فرد بر روی یک میز در کنار یک دستگاه حلق��وی دراز می کش��د. س��ی تی اس��کن، اش��عه تولید می کند و از بدن فرد تصاویر با مقطع عرضی تهیه می کند. پزش��کان ممکن اس�ت ی��ک رن��گ درXهای

CT به��تر دی��ده ش��وند )CTرگ ه��ای ف��رد تزری��ق کنن��د ک��ه کم��ک می کن��د ش��ریان ه��ای ف��رد در تص��اویر angiography.)

پزشکان می توانند از این تست برای دیدن اندازه ی قلب، نحوه ی عملکرد قلب، چک کردن لخته های خونیدر شریان های ریوی و در نتیجه تشخیص فشار باالی ریوی استفاده کنند.

✳ MRI

این تست می تواند برای چک کردن عملکرد بطن راست و جریان خون در شریان های ریوی اس��تفاده ش��ود. از می��دانMRIدر این تست، ف��رد ب��ر روی ی��ک م��یز متح��رک دراز می کش��د و ب��ه داخ��ل ی��ک تون��ل می رود.

مغناطیسی و انرژی موج رادیویی برای ساختن تصویر بدن استفاده می کند و به تشخیص فشار ب��االی ری��ویکمک می کند.

تست عملکرد تنفسی✳ این تست غیر تهاجمی مقدار هوایی که فرد می تواند در ریه هایش نگه دارد و هم چنین جریان هوا در داخ��ل و خارج ریه ها را اندازه گیری می کند. در طول تست فرد داخل یک وسیله ی ساده که اسپیرومتر ن��ام دارد،

می دمد و در نتیجه به تشخیص فشار باالی ریوی کمک می کند.

✳ Polysomnogram

این تست، فعالیت مغز، ضربان قلب، فشار خون، م��یزان اکس��یژن و فاکتوره��ای دیگ��ر ف�رد را وق�تی خ�واب است، نمایان می کند. این تست می تواند به تشخیص نارسایی های مربوط به خواب کمک کن��د مث��ل آپن��ه ی

انسدادی خواب.

✳ Ventilation/perfusion (V/Q) scan

در این تست یک ردیاب داخل ورید بازویی به فرد تزریق می شود. این ردیاب جری��ان خ��ون و ه��وایی ک��ه ب��ه سمت ریه ها می رود را ترسیم می کند. این تست می تواند برای تعیین اینکه آیا لخته های خون باعث ایج��اد

عالئم فشار باالی ریوی شده اند یا خیر، استفاده شود.

✳ Open lung biopsy

به ندرت امکان دارد یک پزشک، بیوپسی ریه را توصیه کند. بیوپسی باز ریه نوعی عمل جراحی است که زی��ر بیهوشی عمومی، نمونه ی کوچکی از بافت، برای چک ک�ردن احتم��االت ثانوی�ه ی ایجادکنن�ده ی فش�ار ب��االی

ریوی، از ریه های فرد برداشته می شود و در نتیجه به تشخیص فشار باالی ریوی کمک می کند.

تست های ژنتیک✳ اگر عضوی از خانواده فشار باالی ریوی داشته باشد، ممکن است ف��رد از نظ��ر ژن ه��ایی ک��ه مرتب��ط ب��ا این

بیماری است توسط پزشک، غربال شود.

فشار باالی ریوی مثبت باشد دکتر احتماال توصیه می کند که دیگر اعضای خانواده هم از نظر همان اگر تستجهش ژنی جهت بررسی فشار باالی ریوی غربال شوند.

عالئم فشار باالی ریه عالئم و نشانه های فشار باالی ریوی در مراحل اولیه ممکن است برای ماه ها یا ح��تی س��ال ه��ا قاب��ل توج��هنباشد. با پیشرفت بیماری، عالئم بدتر می شوند. عالئم بیماری فشار باالی ریوی شامل موارد زیر می شوند:

تنگی نفس ) ابتدا در هنگام فعالیت و در نهایت در هنگام استراحت)⚛

خستگی⚛

سرگیجه یا غش کردن)سنکوپ)⚛

فشار یا درد سینه⚛

ادم )ورم( در قوزک پا و در نهایت شکم)آسیت)⚛

کبود شدن لب ها و پوست )سیانوز)⚛

تپش قلب⚛

علل فشار باالی ریوی قلب انسان دو حف��ره ب��االیی )دهل��یز( و دو حف��ره ی پ��ایینی )بطن( دارد. ه��ر وقت خ��ون از قلب انس��ان می گذرد، بطن راست خون را توسط یک رگ بزرگ) شریان ریوی( به ریه ها پمپ می کند. در ری��ه ه��ای انس��ان

خون دی اکسید کربن را رها می کند و میزان اکسیژنش را افزایش می دهد.

خون دارای اکسیژن از میان ع�روق ری�ه ی انس�ان)ش�ریانها،مویرگه�ا، وری�دهای ری�وی( ب��ه س�مت چپ قلب جریان می یابد.معموال خون به راحتی از میان عروق ریه ی انسان جریان می یابد. پس فش��ار خ��ون همیش��ه

در ریه های انسان خیلی کمتر است.

در فشارباالی ریوی، افزایش فشار خون به علت تغییر در سلولهای پوش��اننده ی ش��ریانهای ری��وی ایج��اد می شود.این تغییرات ممکن است منجر به سفت و ضخیم ش��دن دی��واره ی ش�ریانها ش�ود و ممکن اس�ت ب��افت

اضافه تشکیل شود.

هم چنین احتمال دارد رگهای خونی ملتهب و تنگ شوند.این تغییرات در شریانهای ریوی می تواند جریان خون را کاهش یا قطع کند و باعث می شود خون ب��ه س�ختی جری��ان پی��دا کن��د و فش��ار خ��ون در ش�ریانهای ری��وی

افزایش پیدا کند.

طبقه بندی فشار باالی ریوی گروه طبقه بندی می شود:۵فشار باالی ریوی براساس علت ایجاد آن در

یدیوپاتیک علت ناشناخته⃣ ۱یدیوپاتیک علت ناشناخته که با عنوان فشار باالی شریان ریوی با علت نامعلوم شناخته می شود.

جهش در یک ژن خاص می تواند باعث گسترش فشار باالی ریوی خانوادگی شود ک�ه تحت عن�وان فش�ار➖باالی شریان ریوی ارثی نامیده می شود.

انواع داروها )مثل انواع داروهای رژیمی یا داروهای غیرمجاز مثل متامفتامین ها یا انواع توکسین ها)➖

ناهنجاری قلبی مادرزادی➖

حاالت دیگر مث��ل اختالالت ب��افت همبن��د ) اس��کلرودرما، لوپ��وس و غ��یره( ای��دز ی��ا بیم��اری کب��دی م��زمن➖)سیروز)

فشار باالی ریوی به علت مشکالت سمت چپ قلب⃣ ۲ مشکالت دریچه های سمت چپ قلب مثل دریچه ی میترال یا دریچه ی آئورت➖

از کار افتادن حفره ی پایینی سمت چپ قلب )بطن چپ)➖

فشار باالی ریوی به علت مشکالت ریوی⃣ ۳ بیماری انسدادی مزمن ریوی مثل امفیزم➖

بیماری های ریوی مثل فیبروز ریوی ) وضعیتی که باعث ایجاد اسکار در بافت بینابینی کیسه ه��ای ه��وایی➖می شود)

ایست تنفسی هنگام خواب یا مشکالت دیگر خواب➖

مدت طوالنی در ارتفاع بودن برای کسانی که ممکن است ریسک باالتری برای ابتال به فشار باالی ری��وی➖داشته باشند.

فشار باالی ریوی در اثر لخته خون مزمن⃣ ۴ لخته های خونی مزمن در ریه )آمبولی ریوی)➖

فشار باالی ریوی وابسته به شرایط دیگر⃣ ۵فشار باالی ریوی وابسته به شرایط دیگر که به دالیل نامشخص باعث افزایش فشار ریوی می شوند:

اختالالت خونی➖

اختالالتی که بر چندین ارگان در بدن اثر می گذارند مثل سارکوئیدوز➖

glycogen storage اختالالت متابولیک مثل ➖

تومورهایی که به شریان های ریوی، فشار پیوسته وارد می کنند.➖

درمان فشار باالی ریه فشار باالی ریوی درمان نمی شود اما پزشکان می توانند به فرد کمک کنن�د ت��ا وض�عیت خ��ود را کن�ترل کن�د.

درمان فشار باالی ریوی ممکن است به بهتر شدن عالئم و کند شدن روند پیشرفت بیماری کمک کند.

گاهی اوقات کمی زمان الزم است تا برای فشار باالی ریوی درمان اختصاصی پیدا شود. درمان ها معموال به صورت مخلوط است و احتیاج به مراقبت گسترده تکمیلی دارد. همچنین پزشک ممکن اس��ت درم��ان ف��رد را

اگر کوتاه اثر باشد، عوض کند.

درمان دارویی فشار باالی ریوی

(vasodilatorsگشاد کننده های عروق )✅ این داروها عروق تنگ شده را باز می کنند. یکی از این داروها که خیلی ب��رای فش��ار ب��االی ری��وی تج��ویز می

epoprostenolشود ) (flolan/veletriاست. اشکال این دارو این است که اثرش فق��ط چن��د دقیق��ه ب��اقی می ماند. این دارو به طور مداوم از داخل یک کاتتر داخل رگی و با کمک یک پمپ کوچک که ف��رد در بس�ته ای در

ش�ود. ع�وارض ج��انبی این دارو ش�امل درد ف��ک، ح�الت ته�وع، کمر یا شانه اش به هم��راه دارد، تزری�ق میاسهال و گرفتگی عضله ی پا و همین طور ایجاد درد و عفونت در محل تزریق دارو است.

✅( iloprost (ventavis

بار در روز با کمک۹ تا ۶ است که می تواند iloprost (ventavisنوع دیگر دارو برای درمان فشار باالی ریوی ) افشانه، تنفس شود. چون این دارو استنشاق می شود، مستقیما به ریه ها می رود. عوارض ج��انبی این دارو

شامل درد قفسه سینه )گاهی همراه با سردرد و حالت تهوع( و تنگی نفس است.

✅(Treprostinil (Tyvaso/Remodulin/Orenitram

مرتب��ه در روز می توان��د اس��تفاده ش��ود. این دارو می۴فرم دیگر دارو برای درمان فشار باالی ریوی بوده و تواند به صورت تنفسی، دهانی، تزریقی استفاده شود. عوارض جانبی این دارو شامل سردرد، حالت ته��وع و

اسهال است.

آنتاگونیست گیرنده ی اندوتلین✅ این داروها اثر معکوس بر اندوتلین دارند )ماده ای در دیواره ی عروق که ب��اعث تن��گ ش��دن رگ می ش��ود(.

فشار باالی ریوی را بهبود ببخشند، بااین حال نباید به فرد حامله این داروها ممکن است سطح انرژی و عالئم داده شود. هم چنین این داروها می توانند کبد را تخ�ریب کنن�د و ف�رد بای��د ماهان��ه تحت ارزی��ابی کب�دی ق�رار

بگیرد. این داروها عبارتند از:

➖( ambrisentan (Letairis

➖( macitentan (opsumit

➖( bosentan (tracleer

✅( Sildenafil (revatior،Viagra( و tadalafil (Cialis، Adcira

گاهی اوقات برای درمان فشار باالی ریوی استفاده می شوند. عملکردشان این است که رگ های درون ری��ه را باز می کنند تا خون راحت تر جریان پیدا کند. عوارض جانبی این داروها ش��امل ن��اراحتی مع��ده، س��ردرد و

مشکالت بینایی است.

دوز باالی بالک کننده های کانال های کلسیمی✅این داروها کمک می کنند عضالت عروق به حالت استراحت در بیایند. از جمله این داروها:

➖( amlodipine (Norvasc

➖( diltiazem(Cardizem،Tiazac

➖( nifedipine (Procardia

اگرچه این داروها می توانند موثر باشند، فقط تعداد کمی از بیماران فشار باالی ری��وی ب��ه آنه��ا پاس��خ نش��انداده اند.

(Soluble guanylate cyclase) SGC محرک ✅ این دارو با نیتریک اکساید اثر متقابل دارد و کمک می کند تا شریان های ریوی به حالت استراحت در بیاین�د و فشار داخل شریان ها کم شود. این داروها به افراد باردار نبای��د داده ش��وند. این داروه��ا ممکن اس��ت گ��اهی

اوقات باعث سرگیجه یا حالت تهوع شوند. مت هموگلوبینی با مصرف این دارو میتوان ایجاد شود

ضد انعقادها✅فش���ار ب���االی ری���وی، داروه���ای ض���د انعق���اد مث���ل وارف���ارین ) پزش���ک ممکن اس���ت جهت درم���ان

Coumadin،jantovenتجویز کند تا از تشکیل لخته در ش��ریان ه��ای کوچ��ک ری��وی جلوگ��یری کن��د. چ��ون این ) داروها از انعقاد عادی عروق جلوگیری می کنند، ریسک خونریزی را زیاد می کنند.

وارفارین باید دقیقا مطابق تجویز پزشک مصرف شود و اگ��ر ب��ه ص��ورت نادرس��ت مص��رف ش��ود، می توان��دعوارض جانبی شدیدی به همراه داشته باشد.

اگر فرد وارفارین مصرف می کند، پزش��ک از او می خواه��د ت��ا ب��ه ص��ورت دوره ای آزم��ایش خ��ون بده��د ت��اعملکرد مثبت دارو را چک کند.

داروهای دیگری مثل مکمل های گیاهی و غذاها می توانند واکنش متقاب��ل ب��ا وارف��ارین بدهن��د. پس ب��ه ط��ورقطع پزشک باید از تمامی داروهایی که فرد مصرف می کند اطالع داشته باشد.

✅( Digoxin (Lanoxin

می تواند به قوی تر شدن ضربان قلب و پمپاژ خون بیشتر، کم��ک کن��د. همچ��نین اگ��ر ف��رد س��ابقه ی آریتمیداشته باشد، در کنترل ضربان قلب هم موثر است.

دیورتیک ها✅ معموال به عنوان قرص های آب شناخته می شوند. این داروها در درمان فشار باالی ریوی کم��ک می کنن��د ت��ا مایع اضافی از بدن فرد خارج شود. این کار باعث می شود تا میزان کاری ک��ه قلب بای��د انج��ام ده��د ک��اهش

پیدا کند. هم چنین این داروها برای محدود کردن افزایش مایع در ریه های فرد استفاده می شوند.

✅ Oxygen

پزشک ممکن است پیشنهاد کند که فرد گاهی اوقات اکسیژن خالص تنفس کند. این یک روش درم��انی ب��رای فشار باالی ریوی است که به عنوان اکسیژن تراپی نیز شناخته می شود. اگر فردی در ارتفاعات باال زن��دگی می کند یا آپنه )قطع شدن تنفس( هنگام خواب دارد این روش می تواند به او کم��ک کن��د. بعض��ی از م��ردمی

که فشار باالی ریوی دارند در نهایت به اکسیژن تراپی مداوم نیاز پیدا می کنند.

جراحی اگر داروها نتوانند فشار باالی ریوی فرد را کنترل کنند، نیاز به جراجی می باش��د ک��ه ب��ه دو روش زی��ر ممکن

است:

۱ ⃣ Atrial Septosomy

این عمل قلب باز ممکن است یک راهکار جهت درمان فشار باالی ریوی باشد. در این عمل، جراح یک حفره بین دهلیزها )دو حفره ی باالی قلب( ایجاد می کند تا فشار وارد بر سمت راست قلب را کم کن��د. این عم��ل

از جمله، ریتم غیرطبیعی قلب )آریتمی( داشته باشد. می تواند عوارض جدی

پیوند⃣ ۲ ریه می تواند راهکار باش��د. مخصوص��ا ب��رای اف��راد ج��وانی ک��ه فش��ار–در بعضی از موارد، پیوند ریه یا قلب

باالی ریوی دهلیزی با علت نامعلوم دارند. ریسک اصلی هر پیوند شامل رد بافت پیوند شده و عف��ونت ج��دیاست و فرد باید همیشه داروهای سرکوبگر ایمنی استفاده کند تا احتمال رد پیوند کاهش پیدا کند.

کتامین واتومیدایت وهوشبرهای تبخیری در بیهوشی این بیماران کاربرد ندارد.