pendahuluan apendiksitis

8/15/2019 pendahuluan apendiksitis

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada klien dengan post operasi apendisitis melalui pendekatan proses keperawatan.

Apendisitis merupakan masalah yang sering ditemukan pada klien dengan gangguan sistem

gastrointestinal. Kebanyakan klien yang masuk ke rumah sakit dengan gejala nyeri pada

kuadran kanan bawah dan abdomen. Berdasarkan data yang diperoleh dari RSU. Sidoarjo

didapatkan bahwa dari tahun !"1" sampai bulan #aret !"1$ terjadi peningkatan kasus

apendisitis.

Apendiks adalah ujung seperti jari yang ke%il panjangnya kira&kira 1" %m melekat

pada sekum. Apendiks berisi makanan dan mengosongkan diri se%ara teratur ke dalam sekum.

Apendisitis penyebab paling umum in'lamasi akut pada kuadran kanan bawah dan

rongga abdomen. Kira&kira ( ) dan populasi akan mengalami apendisitis pada waktu yang

bersamaan dalam hidup mereka* pria lebih dipengaruhi daripada wanita.

Berdasarkan kasus yang ditemukan pada klien dengan gangguan sistem intestinal*

apendisitis dan gambaran di atas sekiranya perlu dilakukan asuhan keperawatan pada klien

dengan post operasi Apendisitis melalui pendekatan proses keperawatan.

1.! +ujuan

1.!.1 +ujuan Umum

#emperoleh pengalaman nyata dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan

post operasi apendisitis dan diharapkan mampu mengidenti'ikasi seluruh masalah yang

terjadi sehubungan dengan post operasi apendisitis.

1.!.! +ujuan Khusus

1. #ahasiswa mampu mengkaji klien dengan masalah utama post operasi apendisitis.

!. #ahasiswa mampu merumuskan diagnosa keperawatan klien dengan masalah utama

post operasi apendisitis

$. #ahasiswa mampu melaksanakan tindakan keperawatan klien dengan masalah utama


,. #ahasiswa mampu mengimplementasikan ren%ana keperawatan klien dengan masalah

utama post operasi apendisitis

1


2/26

-. #ahasiswa mampu mengealuasi tindakan keperawatan klien dengan masalah utama


1.$ #an'aat Penulisan

1. #ahasiswa memperoleh gambaran dan pengalaman belajar dalam merawat klien dengan

masalah utama post operasi apendisitis.

!. Sebagai bahan ba%aan bagi mahasiswa khususnya pada asuhan keperawatan klien dengan

masalah utama post operasi apendisitis.

$. Sebagai bahan masukan kepada perawat ruangan dalam merawat klien dengan masalah

utama post operasi apendisitis pada khususnya dan pada rumah sakit pada umumnya.

1., #etode Penulisan

#etode yang digunakan dalam penulisan makalah ini yaitu*

1. #etode kepustakaan

#etode penulisan dengan menggunakan beberapa literatur sebagai sumber

!. #etode wawan%ara

ata diperoleh dengan %ara wawan%ara langsung kepada klien dan keluarga

$. #etode obserasi

engan mengobserasi langsung klien dengan masalah utama post operasi apendisitis.

BAB 2

!


3/26

LAPORAN PENDAHULUAN APENDISITIS

!.1 e'inisi

a. Apendisitis adalah radang apendiks yang disebabkan oleh obstruksi atau proses in'eksi.

Apendiks merupakan kasus terbanyak pada bedah emergensi. /nsiden tinggi di negara maju

0diet serat rendah2 terutama umur 1" 3 $" tahun dan pria lebih banyak yang menderita daripada

wanita. Apendisitis jarang ditemukan pada*

Anak* apendiks pendek2 lumen lebar2 bentuk keru%ut 0proksimal lembar2 distal menyempit

4rang tua* lumen menge%il atau 'ibrotik.

b. Appendiks adalah organ tambahan ke%il yang menyerupai jari2 melekat pada sekum tepat

dibawah katup ileo%e%al 0 Brunner dan Sudarth2 !""! hal 1"5( .

%. Appendi%itis adalah peradangan dari appendiks ermi'ormis2 dan merupakan penyebab

abdomen akut yang paling sering. 0Ari' #ansjoer ddk !""" hal $"( .

d. Apendisitis adalah kondisi di mana in'eksi terjadi di umbai %a%ing. alam kasus ringan dapat

sembuh tanpa perawatan2 tetapi banyak kasus memerlukan laparotomi dengan penyingkiran

umbai %a%ing yang terin'eksi. Bila tidak terawat2 angka kematian %ukup tinggi2 dikarenakan

oleh peritonitis dan sho%k ketika umbai %a%ing yang terin'eksi han%ur. 0Anonim2 Apendisitis2

!""(

e. Apendisitis adalah peradangan apendiks yang mengenai semua lapisan dinding organ tersebut

yang disebabkan oleh agen in'eksi. 0Pri%e.!""6

'. Apendisitis adalah peradangan apendiks yang relatie sering di jumpai yang dapat timbul tanpa

sebab yang jelas atau timbul setelah obstruksi apendiks. 07orwin !"""

!.! 8tiologi

Penyebab pasti belum diketahui. 9aktor pen%etusnya antara lain *

!.!.1 4bstruksi

1. :yperplasia kelenjar lymphoid

!. 9ekalit2 benda asing2 %a%ing

$. +umor2 struktur dinding apendiks

,. 4bstruksi 'ungsional

-. tekanan intrasekal tinggi akibat konstipasi

$


4/26

!.!.! /n'eksi

8. %oli2 strepto%o%%us2 8. listolitika

!.$ Pati'isiologi dan Penyimpangan K#

9eses yang terperangkap

dalam lumen APP

;

#enyerap air oleh sel&sel radang

bakteri ;

; /n'uls dihantarkan oleh

Resti in'eksi sara' a''erent

;

/n'uls ke korteks serebri

;

ikirim kembali melalui

sara' a''erent;

Kembali ke sumber nyeri

;

?yeri dipersepsikan

,


5/26

!., #ani'estasi Klinik

Anamnesis

o Sakit di sekitar pusar dan epigastrium

1. ?yeri samar>tumpul 0nyeri is%eral

!. Kadang kolik 0obstruksi

$. Beberapa jam kemudian 0, 3 6 jam berpindah ke perut kanan bawah

o Sakit perut kanan bawah

1. ?yeri tajam2 jelas 0nyeri somati%

!. +erutama di titik #%. Bumey

$. Sakit bila berjalan2 na'as dalam2 mengedan atau batuk 0batuk sign

o ?a'su makan hilang

o #ual dan muntah 0muntah yang mendahului nyeri bukan apendisitis

o Konstipasi2 diare 0bila letak peliral2 mengiritasi re%tum2 sigmoid

o Sakit seluruh perut bila sudah ada peritonitis generalisasi.

Pemeriksaan 9isik

o emam ringan $(2- 3 $@2- 7 0perbedaan 1 7 re%tal dan eksiter sudah bermakna

o emam tinggi* massa in'iltrate2 abses2 peritonitis

o ?adi %epat* in'iltrate2 abses2 peritonitis

o Kurang bergerak2 paha di'leksikan

o Pada inspeksi

1. +idak tampak kelainan

!. Penonjolan perut kanan bawah bila sudah ada in'iltrate atau abses

$. Kembung dan tidak ikut gerak na'as bila sudah ada per'orasi atau peritonitis

-


6/26

o Pada palpasi

1. ?yeri tekan perut kanan bawah 0terutama titik #%. Burney

!. +eraba massa di perut kanan bawah bila sudah terbentuk in'iltrate atau abses

$. e'en%e mus%ular lokal de'en%e menyeluruh bila sudah peritonitis

,. Blumberg sign* tekan perlahan2 lalu lepas tiba&tiba sakit

-. Rosing sign* tekan perut kiri bawah lalu dorong ke kanan sakit

6. 4bturator sign* 'leksi dan endorotasi2 sendi panggul sakit 0apendiks2 pelinal2 dekat

otot obstruktor

(. Psoas sign* hiper'leksi pangkal paha sakit 0retrosekal2 dekat otot psoas

o Pada perkusi

1. Pekak hepar menghilang bila sudah ada per'orasi

o Pada auskultasi

1. Peristaltik normal ke%uali bila ada peritonitis2 bising usus menghilang

!. 7olon di ubur

$. ?yeri pada posisi jam 1" dan 112 bila letak peliral

,. S'ingter longgar2 bila ada peritonitis.

!.- Penatalaksanaan #edik

Prinsipnya bila diagnosis apendisitis akut ditegakkan harus segera dilakukan apendiktomi.

Konserati'

ilakukan pada*

o /n'iltrate apendikular

o Abses apendikular 0abses primer dengan walling o' sempurna

6


7/26

+indakan berupa

oBedrest total

oiet %air2 lunak2 rendah serat

oAntibiotik yang sesuai>spektrum luas

o4bserasi dilakukan ! 3 , kali>hari

1. ?yeri2 masa2 konsistensi

!. ?adi2 suhu

$. Laboratorium* leukosit2 L8

,. +anda peritonitis

oBila ada obserasi gejala menetap atau bertambah lakukan segera apendektomi emergensi

oBila ada perbaikan2 tunda sampai ! 3 $ bulan lalu dilakukan apendektomi e'ekti'

Pembedahan

Apendektomi

o Sebaiknya dilakukan dalam ! !, jam

o Pendekatan

1. +erbuka

!. Laparos%opy

o #a%am insisi

1. /nsisi griol iron 0#%. Burney paling sering dipakai

!. /nsisi paramedian kanan

!.6 Konsep asar Keperawatan

1. Riwayat Keperawatan

(


8/26

o Aktiitas>istirahat

Cejala * malaise

o Sirkulasi

+anda * takikardia

o 8liminasi

Cejala * konstipasi pada awitan awal2 diare 0kadang&kadang

+anda * istensi abdomen2 nyeri tekan>nyeri lepas kekakuan2 penurunan

atau tidak bising usus

o #akanan>%airan

Cejala * anoreksia2 mual>muntah

o ?yeri>kenyamanan

Cejala * nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbili%us2 yang meningkat

berat dan terlokalisasi pada titik #%. Burney 0setengah jarak umbili%us dengan tulang ileum

kanan2 meningkat karena berjalan2 bersin2 batuk2 atau na'as dalam 0nyeri berhenti diduga

per'orasi atau in'ark pada apendiks keluhan berbagai rasa nyeri>gejala tidak jelas

0sehubungan dengan lokasi apendiks2 %ontoh retrosekal atau sebelah ureter.

+anda * perilaku berhati&hati* berbaring ke samping atau terlentang dengan

lutut ditekuk2 meningkatnya nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki

kanan>posisi duduk tegak2 nyeri lepas pada sisi kiri diduga in'lamasi peritoneal.

o Keamanan

+anda * demam 0biasanya rendah

o Perna'asan

@


9/26

+anda * takipnea2 perna'asan dangkal

o Penyuluhan>pembelajaran

Cejala * riwayat kondisi lain yang berhubungan dengan nyeri abdomen2

%ontoh pielitis akut2 batu uretra2 salpingitis akut2 ileitis regional.

apat terjadi pada berbagai usia

!.Pemeriksaan iagnostik

o SP* leukositosis di atas 1!.""">mm$2 neutro'il meningkat sampai (- )

o Urinalisis* normal2 tetapi eritrosit>leukosit mungkin ada

o 9oto abdomen* dapat mengatakan adanya pengerasan material pada apendiks 0'ekalit2

ileus terlokalisir

!.( #asalah > iagnosa Keperawatan

1. ?yeri

!. Risiko tinggi in'eksi

$. Risiko tinggi kurang olume %airan

,. Kurang pengetahuan

!.@ Ren%ana +indakan Keperawatan

1. ?yeri berhubungan dengan distensi jaringan usus oleh in'lamasi2 adanya insisi bedah

itandai dengan*

o Klien mengeluh nyeri

o 8kspresi wajah meringis

o Klien memegang area perut yang nyeri

+ujuan* nyeri berkurang atau hilang

5


10/26

engan kriteria*

o Klien tidak mengeluh nyeri

o Klien tampak tenang

o Klien tidak meringis

o +anda&tanda ital dalam batas normal

/nterensi*

o Kaji nyeri2 %atat lokasi2 karakteristik2 beratnya 0" 3 1"2 selidiki dan laporkan perubahan

nyeri dengan %epat

Rasional*

Berguna dalam pengawasan kee'ekti'an obat2 kemajuan penyembuhan perubahan pada

karakteristik nyeri menunjukkan terjadinya abses>peritonitis2 memerlukan upaya

ealuasi medik dan interensi.

o 4bserasi ++D2 perhatikan petunjuk non erbal misal tegangan otot2 gelisah.

Rasional*

apat membantu mengealuasi pernyataan erbal dan kee'ekti'an interensi.

o Berikan lingkungan yang tenang dan kurangi rangsangan stress

Rasional*

#eningkatkan istirahat

o Pertahankan istirahat dengan posisi semi 9owler

Rasional*

Craitasi melokalisasi eksudat in'lamasi dalam abdomen bawah atau pelis2

menghilangkan tegangan abdomen yang bertambah dengan posisi telentang.

1"


11/26

o Ajarkan teknik na'as dalam bila rasa nyeri datang

Rasional*

+eknik na'as dalam menurunkan konsumsi abdomen akan 4!2 menurunkan 'rekuensi

perna'asan2 'rekuensi jantung dan ketegangan otot yang menghentikan siklus nyeri.

o Kolaborasi dengan pemberian analgetik sesuai indikasi

Rasional*

#enghilangkan nyeri2 mempermudah kerjasama dengan interensi lain2 %ontoh

ambulasi2 batuk.

!. Risiko tinggi in'eksi berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan ditandai dengan

adanya tanda&tanda in'eksi

+ujuan* tidak terjadi in'eksi

engan kriteria*

o #eningkatkan penyembuhan luka dengan benar

o Bebas tanda&tanda in'eksi>in'lamasi

/nterensi*

a. Awasi tanda&tanda ital2 perhatikan demam2 menggigil2 berkeringat2 perubahan mental2

meningkatnya nyeri abdomen.

Rasional*

ugaan adanya in'eksi>terjadinya sepsis2 abses2 peritonitis

b. Lakukan pen%u%ian tangan yang baik dan perawatan luka yang aseptik. Berikan

perawatan paripurna.

Rasional*

#enurunkan risiko penyebaran in'eksi

11


12/26

%. Lihat balutan dan insisi. 7atat karakteristik drainase luka>drain 0bila dimasukkan

adanya eritema.

Rasional*

#emberikan deteksi dini terjadinya proses in'eksi dan>atau pengawasan penyembuhan

peritonitis yang telah ada sebelumnya

d. Berikan in'ormasi yang tepat2 jujur pada pasien>orang terdekatE

Rasional*

Pengetahuan tentang kemajuan situasi memberikan dukungan emosi2 membantu

menurunkan ansietas

e. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik sesuai indikasi

Rasional*

#ungkin diberikan se%ara pro'ilaktik atau menurunkan jumlah organisme 0pada in'eksi

yang telah ada sebelumnya untuk menurunkan penyebaran dan pertumbuhannya pada

rongga abdomen.

$. Risiko tinggi kekurangan olume %airan berhubungan dengan pembatasan pas%a operasi

+ujuan* tidak terjadi kekurangan olume %airan

Kriteria hasil*

#empertahankan keseimbangan %airan dibuktikan oleh kelembaban mukosa2 turgor kulit

baik2 tanda&tanda ital stabil dan se%ara indiidual haluaran urine adekuat.

/nterensi*

a. Awasi tekanan darah dan nadi

Rasional*

+anda yang membantu mengidenti'ikasi 'luktuasi olume intraaskuler

1!


13/26

b. Awasi masukan dan haluaran* %atat warna urine>konsistensi2 berat jenis

Rasional*

Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan berat jenis diduga

dehidrasi>kebutuhan peningkatan %airan

%. Berikan sejumlah ke%il minuman jernih bila pemasukan per oral dimulai dan lanjutkan

diet sesuai toleransi

Rasional*

#enurunkan iritasi gaster>muntah untuk meminimalkan kehilangan %airan

d. Kolaborasi dengan pemberian %airan /D dan elektrolit

Rasional*

Peritenium bereaksi terhadap iritasi>in'eksi dengan menghasilkan sejumlah besar %airan

yang dapat menurunkan olume sirkulasi darah2 mengakibatkan hipolemia2 dehidrasi

dapat terjadi ketidakseimbangan elektrolit

,. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang in'ormasi2 keterbatasan kogniti' ditandai

dengan klien banyak bertanya ketidakakuratan mengikuti instruksi.

+ujuan* klien dapat memahami dan kooperati' dalam pemberian tindakan pengobatan

Kriteria hasil*

Klien tidak banyak bertanya

Klien ikut serta>kooperati' dalam program pengobatan

/nterensi*

a. Kaji tingkat pemahaman klien dan keluarga tentang penyakit.

Rasional*

1$


14/26

#engidenti'ikasi sejauhmana tingkat pengetahuan keluarga atau klien tentang penyakit

yang dideritanya.

b. iskusikan perawatan insisi termasuk mengganti balutan

Rasional*

Pemahaman meningkatkan kerjasama dengan program terapi meningkatkan

penyembuhan dan mengurangi komplikasi.

%. /denti'ikasi gejala yang menentukan ealuasi medik %ontoh meringankan nyeri*

edema>eritema luka2 adanya drainase demam

Rasional*

Upaya interensi menurunkan risiko komplikasi serius

d. +ekankan pentingnya terapi antibiotik sesuai kebutuhan

Rasional*

Penggunaan pen%egahan terhadap in'eksi

1,


15/26

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN POST OP. APPENDISITIS

?o. R# * "@,!@,

+anggal * 1@&"!&!"1$

+empat * Perawatan /D RSU Sidoarjo

DATA UMUM KLIEN

/dentitas Klien

?ama * ?n. R

Umur * 1( tahun

=enis Kelamin * perempuan

Status Perkawinan * belum kawin

Agama * /slam

Suku * =awa

Pendidikan * S#A

Pekerjaan * Pelajar

Alamat * +anggulangin & Sidoarjo

+anggal masuk RS * 1( 9ebruari !"1$

Ruangan * Perawatan /D Kelas Pailiun RSU. Sidoarjo

Sumber in'o * Klien2 keluarga dan rekam medik

Penanggung =awab

?ama * +n. R

Umur * ,( tahun

Pekerjaan * Firaswasta

:ubungan dengan klien* keluarga klien

Alamat * +anggulangin & Sidoarjo

RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Keluhan utama * Klien mengaku sakit perut kuadran kanan bawah

Alasan masuk RS * sakit dirasakan G $ bulan yang lalu dan bertambah parah jika klien

melakukan aktiitas yang berat karena sakitnya bertambah dari hari ke hari sehingga klien dan

keluarga memutuskan untuk membawanya ke rumah sakit dan disarankan untuk rawat inap.

1-


16/26

Riwayat penyakit *

Proo%atie>palliatie * klien mengatakan nyeri disebabkan karena asam lambung tinggi.

Huality * nyerinya timbul bila klien bergerak dan beraktiitas

Region * daerah perut kuadran kanan bawah

Seerity * nyeri akut dengan skala 6 0sedang

+iming * klien mengatakan nyeri tidak menentu waktunya

RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

Penyakit yang pernah dialami

Saat anak&anak2 klien hanya sakit biasa 'lu2 demam2 dan sakit perut biasa dan biasanya hanya

mengatasinya dengan membeli obat di warung terdekat.

Riwayat alergi * tidak ada

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Klien mengatakan tidak ada keluarganya yang menderita seperti penyakit yang dialaminya.

RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL

Pola coping

Pengambilan keputusan di tentukan oleh keluarga karena klien belum %ukup untuk memutuskan

masalah.

Haapan !li"n #"$a%ap !"a%aan p"n&a!i#n&a

Klien berharap penyakitnya akan sembuh agar berkumpul bersama keluarganya kembali

'a!#o (#"((o

Klien mengatakan nyeri bila terlalu banyak bergerak atau beraktiitas tapi nyeri hilang bila tidak

beraktiitas.

Kon("p %ii

Klien bisa menerima keadaannya sebelum dioperasi.

P"ng"#a$)an !li"n #"n#ang p"n&a!i#n&a

Klien tidak tahu persis penyebab dari penyakit yang dideritanya.

H)*)ngan %"ngan anggo#a !"l)aga

Klien menyatakan bahwa hubungannya baik2 karena banyak keluarga yang datang membesuk

dan menjaganya di rumah sakit selama dirawat.

H)*)ngan %"ngan +a(&aa!a#

16


17/26

Klien mengatakan hubungan dengan masyarakat baik

K"a%aan ling!)ngan

Klien mengatakan keadaan lingkungannya baik dan tinggal bersama orang tua serta satu orang

adik laki& lakinya.

K"&a!inan #"n#ang !"("$a#an

Klien yakin bahwa penyakitnya akan sembuh dan menyerahkan semua kepada +uhan I#8.

KEBUTUHAN DASAR,POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

Ma!an

Sebelum #RS * 'rekuensi makan ! sehari dengan komposisi nasi lauk pauk

terkadang makan sayur2 tetapi porsi makannya sedikit.

Setelah #RS * 'rekuensi makan $ sehari dengan komposisi bubur2 nasi tim dan

lauk sesuai dengan terapi diet yang diberikan di rumah sakit.

Min)+

Sebelum #RS * 'rekuensi tidak tentu sesuai dengan aktiitas yang dilakukan dalam

sehari namun biasanya minum , 3 - gelas>hari.

Setelah #RS * klien mengatakan minum 6 3 1" gelas>hari

Ti%)

Sebelum #RS * klien jarang tidur siang karena kesibukannya yang sebagai pelajar

sampek sore tapi malam klien biasa tidur jam !1."" 3 "-.$" pagi

Setelah #RS * klien mengatakan setelah masuk rumah sakit klien sering tidur

tetapi juga sering bangun karena rasa nyeri yang di rasakan dan malam hari klien tidur jam !!.""

3 "6."" pagi.

Eli+ina(i ,BAB

Sebelum #RS * Klient mengaku dalam 1 minggu BABnya $&, kali dengan

konsistensi lunak2 warna kuning dan tidak menggunakan obat penahan.

Setelah #RS * klien mengatakan belum BAB semenjak masuk rumah sakit.

Eli+ina(i ,BAK

Sebelum #RS * klien mengatakan BAK lan%ar2 tidak sakit pada saat BAK

Setelah #RS * klien mengatakan BAK lan%ar2 tidak sakit pada saat BAK

P"(onal $&gi"n"

1(


18/26

Sebelum #RS * klien mengatakan ! sehari mandi2 %u%i rambut $ seminggu

Setelah #RS * klien nampak bersih karena klien sudah dimandikan di tempat tidur

oleh keluarganya2 kuku tangan dan kaki tampak bersih.

PEMERIKSAAN 'ISIK

:ari* Selasa > 15 9ebruari !"1$

K"a%aan )+)+

Klien tampak lemah2 tidak bergairah2 tampak meringis2 nyeri tekan dan beraktiitas di tempat

tidur.

Dital sign * S * $( 7

+ * 5">-- mm:g

P * !" >mnt

? * (6 >mnt

H"a% #o #o"

Kulit>integument

Kulit kuning lansat2 tekstur kenyal2 tidak terdapat edema2 turgor baik suhu $( 7.

Kepala dan rambut

Kulit kepala klien %ukup bersih tidak ada peradangan rambut warna hitam sebahu dan ikal.

Kuku

Bantalan kuku berwarna merah mudah2 kuku tangan dan kaki %ukup bersih dan pendek

#ata>penglihatan

#ata bulat2 re'leks %ahaya normal2 kedua pupil isokhor2 akomodasi bagus2 konjungtia tidak

ademis2 'ungsi penglihatan mengalami rabun jauh dan klien memakai ka%amata.

:idung>pen%iuman

Septum hidung berada di tengah2 simetris kanan dan kiri2 tidak ada peradangan serta polip.

#ulut dan gigi

Bibir tidak kering2 lidah tidak kotor2 'ungsi penge%apan bagus2 tidak ada peradangan2 karies tidak

ada

Leher

+idak ada pembesaran kelenjar tiroid2 tidak ada distensi. Dena jugularis dan tidak ada rasa kaku

ada

1@


19/26

Perna'asan tenang2 gerakan toraks ke atas dan keluar simetris saat inspirasi2 'rekuensi perna'asan

!" >menit2 i%tus kordis tidak tampak2 bunyi jantung / dan // murni2 denyut apeks teraba pada

/7S -2 tidak ada nyeri dan tidak ada bunyi jantung tambahan

Abdomen

Perut tidak kembung2 tidak ada massa2 tidak ada pembesaran hepar2 bising usus 0J. Klien

mengatakan nyeri bila ditekan pada daerah perut kanan bawah.

Cenitalia

+idak ada peradangan dan perdarahan

8kstremitas atas dan bawah

+idak ada kekakuan2 edema dan atropi pada ekstremitas atas dan bawah2 pada ekstremitas atas

sinistra terpasang in'us RL !" tetes>menit.

Pengkajian data 'okus

Sistem gastrointestinal

/nspeksi * umbili%us terletak di garis tengah dan tidak menonjol. Bentuk

abdomen simetris2 tidak terlihat massa2 tampak ada luka2 telah dilakukan tindakan appendektori

pada tanggal 1@ 9ebruari !"1$

Auskultasi * bising usus - >menit

Perkusi * perkusi hati pada midklaikulari kanan terdengar redup perkusi

lim'e di daerah posterior midaksilaris kiri terdengar redup

Palpasi * tidak ada pembesaran hati2 lim'e dan ginjal tidak teraba adanya

massa pada abdomen2 nyeri tekan pada perut kanan bawah 0SPKB.

P"+"i!(aan %iagno(#i!

USC* tampak adanya tanda&tanda apendisitis

P"na#ala!(anaan +"%i(

:ari>tanggal* 15 9ebruari !"1$

7e'otoime 1 gr>1! jam

Semina% 1 amp

Ramitidine 1 amp>@ jam

KLASI'IKASI DATA

ata Subjekti'*

15


20/26

Klien mengatakan nyeri pada perut kanan bawah

ata 4bjekti'*

+ampak meringis

+ampak luka insisi di perut kuadran kanan bawah

+ampak lemah

?yeri tekan 0J

Klien sering bertanya tentang penyakitnya

++D* S * $( 7 + * 5">-- mm:g P * !" >mnt ? * (6 >mnt

!"


21/26

ANALISA DATA

?o ata Kemungkinan Penyebab iagnosa Keperawatan

1. S*

&Klien mengatakan

nyeri pada perut

kanan bawah

4*

&+ampak meringis

&?yeri tekan 0J

&++D

S * $( 7+ * 5">-- mm:g

P * !" >mnt

? * (6 >mnt

+indakan pembedahan

;

+erputusnya kontinuitas

jaringan

;

Pengeluaran at&at kimia

0bradikinin2 prostatglandin2

histamin

;#erangsang hipotalamus

;

Stimulus korteks serebri

;

Rasa nyeri dipersepsikan

?yeri

!. S* &

4*

&Sering bertanya

tentang penyakitnya

Apendisitis

;

Perubahan status kesehatan

;

Kurang in'ormasi;

Kurang pengetahuan

Kurang pengetahuan

!1


22/26

RENANA TINDAKAN KEPERAWATAN

/nisial Klien* ?n. R Ruang* Perawatan /D ?o. R#* "@,!@,

?o

iagnosa

Keperawatan

Ren%ana +indakan Keperawatan

+ujuan /nterensi Rasional

1. Cangguan rasa

nyeri berhubungan

dengan terputusnya

kontinuitas

jaringan karena

tindakan operasiditandai dengan*

S*

& &Klien mengatakan

nyeri pada daerah

operasi

& &Klien mengatakan

nyeri pada perut

kanan bawah

4*& &+ampak meringis

& ?yeri tekan 0J

& &++D

S * $( 7

+* 1"">6" mm:g

P * !" >mnt

? * @6 >mnt

? * @6 >mnt

+ * 1"">6" mm:

P * !" >

? * @6 >mnt

+ujuan*

?yeri berkurang

atau hilang

dengan kriteria*

& Klien tidak

mengeluh nyeri

& Klien tampak

tenang

& Klien tidak

meringis

& ++D

S * $( 7

+ * 1"">6"

mm:g

P * !" >mnt

? * @6 >mnt

1. Kaji tingkat nyeri2

%atat lokasi2

karakteristik dan

beratnya 0" 3 1"

!. 4bserasi ++D2

perhatikan petunjuk

non erbal.

$. Berikan lingkungan

yang tenang dan

kurangi rangsangan

stress

,. Pertahankan istirahat

dengan posisi semi

9owler

-. Ajarkan teknik na'as

dalam bila rasa nyeri

datang

Berguna dalam pengawasan

kee'ekti'an obat2 kemajuan

penyembuhan pada

karakteristik nyeri

menunjukkan terjadi abses2

memerlukan upaya ealuasi

medik dan interensi.

apat membantu

mengealuasi pernyataan

erbal dan kee'ekti'an

interensi

#eningkatkan istirahat

Craitasi melokalisasi

eksudat in'lamasi dalam

abdomen bawah atau pelis2menghilangkan tegangan

abdomen yang bertambah

dengan posisi telentang

+eknik na'as dalam

menurunkan konsumsi

abdomen akan 4!2

menurunkan 'rekuensi

!!


23/26

6. Kolaborasi dengan

pemberian analgetik

sesuai indikasi

Kolaborasi dengan

pemberian analgetik

sesuai indikasi

Kolaborasi dengan

pemberian analgetik

sesuai indikasi

perna'asan2 'rekuensi

jantung dan ketegangan otot

yang menghentikan siklus

nyeri

#enghilangkan nyeri2

mempermudah kerjasama

dengan interensi lain2

%ontoh ambulasi2 batuk.

!. Kurang

pengetahuan

berhubungan

dengan kurang

in'ormasi ditandai

dengan*

S* &

4*

& Sering bertanya

tentang

penyakitnya

+ujuan*

Klien dapat

memahami dan

kooperati' dalam

pemberian

tindakan

pengobatan

dengan kriteria*

& Klien tidak

bertanya&tanya

& /kut serta dalam program

pengobatan

1. Kaji tingkat

pemahaman klien

dan keluarga tentang

penyakitnya

!. iskusikan

perawatan insisi

termasuk ganti

balutan

$. /denti'ikasi gejalayang menentukan

ealuasi medik %ontoh

meringankan nyeri*

edema>eritema luka2

adanya drainase demam

,. +ekankan pentingnya

terapi antibiotik

#engidenti'ikasi

sejauhmana tingkat

pengetahuan keluarga atau

klien tentang penyakit yang

dideritanya

Pemahaman meningkatkan

kerjasama dengan program

terapi meningkatkan

penyembuhan dan

mengurangi komplikasi

Upaya interensimenurunkan risiko

komplikasi serius

Penggunaan pen%egahan

terhadap in'eksi

!$


24/26

sesuai kebutuhan

!,


25/26

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

?o d:ari>

+anggal/mplementasi 8aluasi

/ Rabu>

15&"!&

1$

"5.$"

1.#engkaji tingkat nyeri2 lokasi dan

karakteristik

:asilnya*

?yeri sedang 06 lokasi pada perut

kuadran kanan bawah"5.$-

!. #engobserasi ++D

:asilnya*

+ * 5">-- mm:g

S * $( 7

P * !" >mnt

?* (6 >mnt

"5.,-

$. #emberikan lingkungan yang tenang dan

mengurangi rangsangan stress

:asilnya*

Klien tampak baring di atas tempat tidur2

dengan posisi semi 9owler

"5.-"

,. #engajarkan teknik na'as dalam bila rasa

nyeri datang

:asilnya*

Klien nampak tarik na'as melalui hidung

dan mengeluarkannya melalui mulut1".""

-. #engkolaborasikan dengan pemberian

analgetik sesuai indikasi

:asilnya*

/njeksi 7e'otoime 1 gr>1! jam

Rabu2 !5&"$&!""6

=am* 1,.""

S * klien mengatakan nyerinya

sudah berkurang

4 * & Fajah tampak meringis

& ital signS * $( 7

+ * 1"">(" mm:g

P * !" >mnt

?* @, >mnt

A * masalah belum teratasi

P * Pertahankan interensi

! 1".$"

1. #engkaji tingkat pemahaman klien dan

Rabu !5&"$&"6

=am* 1,.1-

!-


26/26

keluarga tentang penyakitnya

:asil*

Klien mengatakan tidak tahu apa

penyebab penyakitnya

1".$-

!. #endiskusikan perawatan insisi

termasuk ganti balutan

:asil*

Derban tampak kering

1".,"

$. #engidenti'ikasi gejala yang

memerlukan ealuasi medik %ontoh peningkatan nyeri* edema>eritema luka2

adanya drainase2 demam

:asil*

?yeri 0J2 edema 0&2 drainase 0& demam

0&

11.""

,. #enekankan pentingnya terapi antibiotik

sesuai kebutuhan

:asil*

/njeksi 7e'otoime 1 gr>1! jam

S * &

4 *& klien dapat memahami

tentang penyakitnya

& Klien tidak banyak

bertanya

A * masalah teratasi

P * pertahankan interensi

!6

pendahuluan apendiksitis

Documents