perfusion por tomografia

PERFUSION POR TOMOGRAFIA

MIGUEL ANIBAL APAZA CANAZAHOSPITAL GUILLERMO ALMENARASERVICIO DE ECOTOMOGRAFIA Y RESONANCIA MAGNETICA

PERFUSION POR TOMOGRAFIA EN PATOLOGIA PANCREATICAASPECTOS GENERALESEVALUACION EN PANCREATITISEVALUACION EN CARCER PANCREATICO

DELIMITACION DE LESIONPRONOSTICO

EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARESPRONOSTICOLOCALIZACION DE LESION

CONSIDERACIONESLocalización inicial del tumor. Retención de la respiración en final de la

espiración.?50 ml de iopamidol (300 mg de yodo por

mililitro)Velocidad de 5 ml / seg a través 18G de cánula

intravenosa, seguido de la inyección de 50 ml de solución salina.

Inicio 5 segundos después del comienzo de la inyección

Tiempo de adquisición durante 30 segundos.

LOCALIZACION PREVIA

CT Perfusion• Volumen sanguíneo (BV)• Calculados y presentados

como 100 ml por gramo de tejido.

• Algoritmo utiliza la integración numérica del área bajo la curva de realce y se normaliza con respecto al valor de píxel para la sangre en un vaso grande (vena) de referencia retorno de la inversión.

CT Perfusion

Flujo sanguíneo en ml por cada 100 gramos de tejido por minuto.

El flujo de sangre es el volumen de sangre dividido por el tiempo medio de tránsito

CT PerfusionTiempo de tránsito

medio Caracteriza la posición temporal del REALCE transitorio en curso de tiempo.

CT PerfusionPermeabilidad en ml por 100 g de

tejido por minuto.Caracteriza a la

cantidad transferencia intersticial del tejido.

PANCREAS

RADIACION La dosis de radiación debe mantenerse lo más bajo que sea

razonablemente posible ( ALARA )

Un estudio realizado en Japón informó de que la dosis media de radiación de la TC de perfusión pancreática era aproximadamente 204,8 mGy • cm (producto dosis- longitud), 3,07 mSv ( dosis efectiva ) , y 64 mGy con 80 kV , 60 mAs y 106 exploraciones.

TC abdominal monofásica 13-25 mGy Por lo tanto , la dosis de radiación de la TC de perfusión es mayor que la

de bifásica.

DENSIDAD : NECROSIS PANCREATICACAPTACION DE CONTRASTE: NECROSIS

PANCRETICAVENTANA DE TEJIDO GRASO: VENTANA DE

TEJIDO GRASO.

ASPECTOS TECNICOS50 ml de CONTRASTE a 5 ml / seg. Canula 18 G Adquisición - modo cine ( 512 × 512 matriz ,

100 kVp , 100 mAs , 4 - mSv dosis efectiva ). Al termino de la espiración.

PROTOCOLOS Authors

Disease

CT

Thenumber of detector

kv

mA

Images

Contrast matter injertion rate (mL/sec)

Duration Algorithm time (sec)

Miles [25]

—

—

—

—

50–100

60

4–7 40 mL

60

Deconvolution

100–250 15 7–10 50 mL 45 Compartment

100–250 6 4 100 mL 120 Patlak plot

Tsushima andkusano [15] Normal S 1 — — 19 5 40 mL 85 Maximum slope

Abe et al. [16] PC G 1 120 60 — 5 0.5 mL/kg 40 Deconvolution

Bize et al. [17] AP P 16 90 100 40 5 40 mL 40 Maximum slope

Tsuji et al. [18 ] AP T 16/64 120 30–50 30–48 4 40 mL 33–48 Deconvolution

Tsuji et al. [27 ] AP/NET T 64 80 40 106 4 40 mL 54 Deconvolution

Sheiman andStick [28]

Normal G 64 100 80 30 4 40 mL 90 Compartment

d’Assignies et[20] al. NET G 64 100 100 70 4 40 mL 150 Compartment

Park et al. [21 ] PC S 64 100 100 30 5 50 mL 30 Patlak plot

Kandel et al.[19]

PC T 320 100 45 19 8 60 mL 80 Maximum slope

: Scanning protocols of pancreatic perfusion CT.PC: pancreatic cancer; AP: acute pancreatitis; NET: neuroendocrine tumor; S: Siemens; G: GE Health care; P: Philipse; T: Toshiba.

PC: pancreatic cancer; AP: acute pancreatitis; NET: neuroendocrine tumor; S: Siemens; G: GE Health care; P: Philipse; T: Toshiba

PARAMETRO DE IMAGENResolución estándar64 x 0.625 mm de colimación5 mm / 5 mm de espesor 120 kV80 mAs0,4 segundos Velocidad de

rotación1.08 pitch50 ml de contraste yodado a 4

ml / seg.

Aparecerá :

PARAMETROS DE PERSFUSIONstudy

technique number blood flow (ml/100 g/min) ± SD

blood volume (ml/100 g) ± SD

permeability (Ktrans)(mL/100 g/min) ± SD

normal pancreas

Delrue et al. [7]

maximum slope

21 77(± 13) 16(± 2) 28(± 14)

Motosugi et al. [46]

maximum slope

20 119

Tsushima et al. [47]

maximum-slope

8 88(± 42)

Klauss et al. [21]

Patlak 25 89(± 19) 118(± 47) 75(± 16)

d’Assignies et al. [8]

deconvolution 28 130 22 32

Xu et al. [48] deconvolution 36 135(± 48) 200(± 55) 50(± 25)adenocarcinoma

Delrue et al. [24]

maximum slope

19 29(± 17) 6(± 3) 22(± 11)

Klauss et al. [21]

Patlak 25 27(± 20) 39(± 21) 43(± 20)

Xu et al. [48] deconvolution 40 29(± 21) 60(± 37) 38(± 29)acute pancreatitis

Delrue et al. [24]

maximum slope

3 49(± 15) 9(± 4) 23(± 6)

Bize et al. [49] maximum slope

61 47 22

chronic pancreatitis

Delrue et al. [24]

maximum slope

6 43(± 18) 9(± 3) 28(± 11)

neuro-endocrine tumor

Delrue et al. [24]

maximum slope

2 104(± 14) 23(± 6) 26(± 10)

d’Assignies et al. [8]

deconvolution 36 240 24 55

(pseudo)cystic lesion

Delrue et al. [24]

maximum slope

3 70(± 20) 16(± 5) 30(± 5)

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0034-1384876#JR000-7





( Moossa 1984).“No hay ninguna manera a toda prueba de diagnóstico de la pancreatitis aguda excepto por inspección directa de la glándula en la laparotomía "

BALTAZAR 1985

TEM CC EN PANCREATITIS

Comparative Evaluation of the Modified CT Severity Index and CT Severity Index in Assessing Severity of Acute Pancreatitis

Thomas L. Bollen1 2, Vikesh K. Singh3 4, Rie Maurer3, Kathryn Repas3, Hendrik W. van Es2, Peter A. Banks3 and Koenraad J. Mortele1

Read More: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.09.4025

2012: REVISION DE ATLANTA 1992

PERFUSION EN PANCREATITIS AGUDA

Journal of GastroenterologyNovember 2010, Volume 45, Issue 11, pp 1155-

1162

Perfusion CT is superior to angiography in predicting pancreatic necrosis in patients with severe acute pancreatitis

DELIMITACION DE LA LESIONTEM MULTICORTE DINAMICO: 8 ml/seg VS 4ml/ seg

DELIMITACION DE LA LESIONADENOCARCINOMA DE PANCREAS

DELIMITACIO DE LA LESION

LOCALIZACION DE LA LESION

PRONOSTICOPREDICTOR DE RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA

PRONOSTICO EVALUACION DE RESPUESTA

PRONOSTICO- EVALUACION DE RESPUESTA

MARCADOR NO INVASIVO PARA LA ESTRATIFICACIÓN DE LA RESPUESTA DEL CÁNCER PANCREÁTICO RECURRENTE A QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

Valor K-trans pretratamiento es significativamente mayor en los respondedores ( 50,8 ml / 100 ml / min ± 30,5 frente a 19,0 ml/100 ml / min ± 10,8 , p = 0,001 ) .

Punto de corte para diferenciar entre los respondedores y no respondedores fue de 31,8 ml/100 ml / min

Sensibilidad 75,0 % y 90,0 % de especificidad

Baseline Perfusion Parameters of Responders and Nonresponders at Second Follow-up CTParameter Responders (n = 10) Nonresponders (n = 8) P Value Ktrans (mL/100 mL/min) 58.6 ± 43.2 19.8 ± 10.9 .002Blood volume (mL/100 mL) 5.8 ± 3.2 3.6 ± 2.6 .598

PERFUSION EN TUMORES HIPERVASCULARES; NEUROENDOCRINOSINSULINOMA

PERFUSION: MARCADOR IN VIVO DE LA ANGIOGENESIS

DIAGNOSTICO DE INSULINOMA Diagnóstico Clásico

1. La hipoglucemia (glucosa en plasma <50 mg / dL) 2. Síntomas neuroglucopénicos3. El alivio inmediato de los síntomas tras la administración de glucosa

Consenso actual En el momento de la hipoglucemia durante una prueba de 72-h en

ayunas: 5 mUI / L (36 pmol / L) umbral de la insulina. 0,6 ng / ml (0,2 nmol / L) umbral de péptido C Insulina / péptido- C <1.0 20 pmol / L proinsulina nivel de corte Ausencia de sulfonilurea (metabolitos) en el plasma o en la orina


IMÁGENES NO INVASIVAS


IMÁGENES INVASIVAS


ECOGRAFIA CONTRASTADA


Biomed Res Int. 2014;2014:648021. doi: 10.1155/2014/648021. Epub 2014 Sep 11.Perfusion in the tissue surrounding pancreatic cancer and the patient's prognosis.Nishikawa Y1, Tsuji Y1, Isoda H2, Kodama Y1, Chiba T1.

TEM CC: 29%TEM DINAMICO: 56%TEM EN PRIMERAS FASE: 94%RM: 57-94%TEST DE ESTIMULACION DE CALCIO: 87,5-100%ECOENDOSCOPIA: 83-100%

6% isoecoicasMala evaluación de cuerpo y cola: 37-60%

ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%MEDICINA NUCLEAR: 50- 80% (Delphi). SPECT. Somatostatina

(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.PERFUSION POR TEM:

TEM CC: 29%TEM DINAMICO: 56%TEM EN PRIMERAS FASE: 94%RM: 57-94%TEST DE ESTIMULACION DE CALCIO: 87,5-100%ECOENDOSCOPIA: 83-100%

6% isoecoicasMala evaluación de cuerpo y cola: 37-60%

ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%MEDICINA NUCLEAR: 50- 80% (Delphi). SPECT. Somatostatina

(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.PERFUSION POR TEM: 90-100 %

ES NECESARIO LA LOCALIZACION PREOPERATORIA?PALPACION INTRAOPERATORIA; 90%SIN DETECCION 10-27%EN CABEZA SOLO EN 33% SON PALPABLESECOGRAFIA INTRA OPERATORIACIRUGIA SECUENCIALEVITA LA PANCREATECTOMIA TOTAL Y SUS

MORBILIDADES ASOCIADASACTUALMENTE SI A PESAR DE TODOS LOS

PROCEDIMIENTOS NO SE LOCALIZA, SE RECOMIENDA LA CULMINACION DE LA CIRUGIA SIN RESECCION

CASO PROBLEMA

ENERGIA DUAL

DISMINUYENDO EN NIVEL DE RADIACION

EN UN SOLO PLANO DE CORTE CADA 3 SEGUNDOS

DISMINUYENDO EN NIVEL DE RADIACION

320-fila perfusión TC se muestra prometedor para los tumores pancreáticos Por Eric Barnes, AuntMinnieEurope.com escritor del personal

GRACIAS

perfusion por tomografia

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