placenta 2
DESCRIPTION
kandunganTRANSCRIPT
Pendarahan Ante Partum
Definisi Perdarahan dari jalan lahir setelah usia
kehamilan 22 Minggu
Perdarahan ante partum yang berbahaya terutama berasal dari
plasenta
Klasifikasi Pendarahan Antepartum
Klasifikasi Klinis
Pendarahan :
• Plasenta Previa
• Solusia Plasenta
• Vasa Previa
Definisi• Plasenta yang berimplantasi pada
segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian / atau seluruh ostium uteri internum
PLASENTA PREVIA Klasifikasi
Menutupi seluruh OUI
Menutupi sebagian OUI
Tepi Plasenta berada
pinggir OUI
Plasenta letak rendahPlasenta berimplantasi pada SBR sehingga tepi bawahnya berada pada
jarak 2cm dar UOI
PLASENTA PREVIA
Faktor Resiko
Usia Lanjut
Multiparitas
Riwayat SC
Merokok
PLASENTA PEREVIA
Gambaran Klink• Pendarahan tanpa sebab, tanpa rasa nyeri, pada akhir
trimester kedua keatas• Perdarahan ulangan umumnya lebih banyak dari
perdarahan awal• Darah berwarna merah segar• Makin rendah letak plasenta, perdarahan terjadi makin
dini• Bagian terbawah janin tidak dapat masuk rongga
panggul; mungkin disertai kelainan letak
PLASENTA PEREVIA
Diagnosis Anamnesisperdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 22 Minggu, tanpa sebab, tanpa nyeri Pemeriksaan LuarBagian terbawah janin tidak dapat masuk panggul ; mungkin dijumpai pula kelainan letak Pemeriksaan in spekuloDilakukan untuk mengetahui apakah sumber perdarahan dari OUE atau kelainan serviks & vagina. Bila berasal dari OUE dicurigai terdapat plasenta previa
PLASENTA PEREVIA
UltrasonografiPemeriksaan penunang paling baik dan paling akurat, hasil ositif palsi dapat disebabkan distensi vesika Pemeriksaan dalamHanya dilakukan diatas meja operasi (PDMO), biasanya dilakukan pada saat akan terminasi.
PLASENTA PEREVIAPenanganan• Pada usia kehamilan < 36 mg *perdarahan sedikit : Dirawat sampai 36 mg (ekspektatif), syarat : -hamil pretern, pendarahan sedikit, dan berhenti. -Belum ada tanda – tanda inpartu -KU ibu cukup baik (Hb normal) -janin masih hidup Antibiotika profilaktis Betametason 24 mgIV dosis tunggal -> pematangan paru Mobilisasi bertahap *perdarahan banyak :Resusitasi cairanAtasi anemia (transfusi darah)PDMO : PP -> SC
PLASENTA PEREVIAUsia kehamilan > 37 mg ( TBJ . 2500 gr )• PDMO : PP -> SC (elektif)• Plasenta Letak Rendah dengan perdarahan sangat sedikit persalinan pervaginam
masih mungkin jika tidak -> SC.
Persalinan PervaginamPerdarahan akan berhenti jika terdapat penekanan pada plasenta, dapat dengan cara : Pada Plasenta previa lateralis/marginall Pembukaan > 3 cm Presentasi kepala Pecah ketuban -> plasenta mengikuti SBR, ditekan oleh kepala bayi. Jika kontraksi
uterus belum ada/lemah, akselerasi dengan infus oksitosin.Versi Brakton Hicks : Tamponade plasenta dengan bokong (dan kaki) janin Tidak dilakukan dengan janin masih hidup
SOLUSIO PLASENTA
Definisi
Terlepasnya sebagian/seluruh permukan materna plasenta dari letak implantasinya yang normal pada lapisan desisua endometrium sebelum janin lahir
Concealed hemorrhage
SOLUSIO PLASENTAPatologi Perdarahan dari pembuluh plasenta/uterus -> hematima pada
desidua -> plasenta terdesak -> terlepas Bila perdarahan > > -> hematoma retroplasenta >> ->
ekstravasasi pada mimetrium -> uterus Couvelaire Kerusakan jaringan miomtrium & pembekuan retroplasenta ->
tromboplastin dalam sirkulasi ibi -> pembekuan intravaskuler -> hipofibrinogenemia -> gangguan ginjal
Lepasnya plasenta -> anoksia janin -> kematian janin
SOLUSIO PLASENTA
• Klasifikasi
SOLUSIO PLASENTAcBerdasarkan Gambaran Klinis dengan derajat lepasnya plasenta RinganPelepasan plasenta < 25 % atau < 1/6 bagian permukan, jumlah yang keoluar <250 ml, tumpahan darah seperti pada haid, uterus tidak tegang, belum ada tanda syok, jamin hidup Sedang Pelepasan plasenta 25 – 505, pendarahan 250-1000cc, uterus, tanda pre syok (+) Berat Pelepasan plasenta > 50%, pendarahan > 1000cc, Uterus tegang, tanda syok (+), janin mati
SOLUSIO PLASENTAFaktor resiko *Sosio Ekonomi Usia Ibu tua Multiparitas *Fisik Trauma tumpul abnomen dala m kehamilan*Kelainan pada Rahim Mioma di belakang plasenta Uterus berseptum*penyakit ibu Hipertensi menahan Kelainan sistem pembekuan darah *Sebab iatrogenik Merokok kokain
SOLUSIO PLASENTAPenanganan Usia Kehamilan < 36 mg-- Ringan – *Ekspektatif bila perbaikan + (perdarahan berhenti, his (-), janin hidup) Tirah baring Atasi anemia USG dan KTG serial kl memungkinkanTungu persalinan spontan*Aktig, bilamemburuk (perdarahan terus, his terus, mengancam ibu /janin) Partus pervaginam (amniotomi/ oksitosin infus) Perdarahan & bishop skor <5 atau Persalinan masih lama > 6jam - SC
SOLUSIO PLASENTAPenanganan *Usia kehamilan < 36 mg--Sedang/berat-- Resusitasi cairan Atasi anemia ( transfusi darah ) Partus pervaginam bila diperkirakan dalam 6 jam (amniotomi &
infus oksitosin) SC dipertimbangkan bila pervaginam tidak dapat berlangsung 6 jam*usia kehamilan > 37 mg (TBJ > 2500 gr)-Ringan/sedang/berat -> SC bila persalinan pervaginam lama (> 6 jam )
VASA PREVIA
Definisi
Merupapakan kelainan tali puscat.akibat insersi velamentosa, dimana pembuluh umbilikalis memisah didalam selaput agak jauh dari tepi plasenta
Pembuluh darah janin melintasi OUI dan berada dibagian depan presentasi janin
Mortalitas janin tinggi akibat kehilangan darah >> saat pembuluh robek akibat sumbatan vaskular oleh bagian presentasi janin
VASA PREVIA
Gambaran klinis
Pendarahan per vaginam : merah segar, tidak nyeri DJJ : dapat lambat & ireeguler -> gawat. Janin. DJJ
dapat (-) bila trjadi kehilangan darah yan hebat Dapat terlihat vasa previa spekulum /amnioskopi Pembuluh janin dapat trapalpasi pada VT
VASA PREVIA
• Penanganan
Usia kehamilan < 35 mg Dapat diraba pembuluh darah janin mil pembukaan serviks Dapat terlihat vasa previa mll spekulum/amnioskopi Janin mati : partus pervaginam Janin hidup : pertimbangkan SCUsia kehamilan > 37 mg (TBJ > 2500 gr) Janin mati : partus pervaginam Janin hidp : SC