PlacentaPlacenta

m.c. Roberto Pahuacho Díazm.c. Roberto Pahuacho Díaz

La placenta.La placenta.

Tradicionalmente, "se consideraba como un Tradicionalmente, "se consideraba como un órgano inerte que sólo permitía la transferencia órgano inerte que sólo permitía la transferencia de oxígeno y el intercambio de nutrientes desde de oxígeno y el intercambio de nutrientes desde la madre al feto”.la madre al feto”.

La placenta, que al momento del nacimiento La placenta, que al momento del nacimiento pesa alrededor de 1/2 kilo, también funciona pesa alrededor de 1/2 kilo, también funciona como una barrera que ayuda a proteger al niño como una barrera que ayuda a proteger al niño y a su madre de infecciones y sustancias y a su madre de infecciones y sustancias potencialmente nocivas. Pero no es un filtro potencialmente nocivas. Pero no es un filtro infalible.infalible.

Placenta :Placenta : Órgano complejo formado por Órgano complejo formado por tejidos maternos y fetales que funciona como tejidos maternos y fetales que funciona como anclaje estructural, puente nutritivo, órgano anclaje estructural, puente nutritivo, órgano excretor, respiratorio y endocrino.  excretor, respiratorio y endocrino. 

La placenta humana al llegar al estado de La placenta humana al llegar al estado de madurez, forma un disco de 18 a 20 cm de madurez, forma un disco de 18 a 20 cm de diámetro con un peso de 450 a 600 g, tiene diámetro con un peso de 450 a 600 g, tiene forma lenticular más gruesa en el centro forma lenticular más gruesa en el centro que en los lados.que en los lados.

Se desarrolla desde la implantación hasta, Se desarrolla desde la implantación hasta, aproximadamente, el décimo día, a partir del aproximadamente, el décimo día, a partir del endometrio y el trofoblasto.endometrio y el trofoblasto.

Las células de este último son capaces de Las células de este último son capaces de generar conexiones con la sangre de la madre generar conexiones con la sangre de la madre a través de los vasos sanguíneos de la pared a través de los vasos sanguíneos de la pared uterina, por lo que la placenta se considera un uterina, por lo que la placenta se considera un órgano de intercambio. órgano de intercambio.

En el desarrollo de la En el desarrollo de la placenta se distinguen los placenta se distinguen los siguientes períodossiguientes períodos

1) 1) prelacunarprelacunar, hasta el 8º día: capa sólida de , hasta el 8º día: capa sólida de trofoblasto, con diferenciación en trofoblasto, con diferenciación en citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto desde el 6º citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto desde el 6º día; día;

2) 2) lacunarlacunar, del 8º al 13º día: capa trofoblástica , del 8º al 13º día: capa trofoblástica en espacios llenos de sangre proveniente de en espacios llenos de sangre proveniente de vasos maternos erosionados por el trofoblasto;vasos maternos erosionados por el trofoblasto;

3)3) estadio vellositario estadio vellositario, en que según la , en que según la estructura de las vellosidades, se distinguen:estructura de las vellosidades, se distinguen:

a) a) vellosidades primariasvellosidades primarias, constituidas sólo por , constituidas sólo por trofoblasto (13º-15º día formadas sólo por trofoblasto (13º-15º día formadas sólo por sinciciotrofoblasto; 15º-18º día, además, por un sinciciotrofoblasto; 15º-18º día, además, por un eje de citotrofoblasto);eje de citotrofoblasto);

b) b) vellosidades secundariasvellosidades secundarias, con eje , con eje mesenquimático (18º-21º día);mesenquimático (18º-21º día);

c) c) vellosidades terciariasvellosidades terciarias, con eje de , con eje de mesénquima vascularizado (día 21º en mesénquima vascularizado (día 21º en adelante)adelante)

Al ser el medio de comunicación entre los vasos Al ser el medio de comunicación entre los vasos sanguíneos de la madre y los del feto, es sanguíneos de la madre y los del feto, es capaz de proporcionarle a este último:capaz de proporcionarle a este último:

AnticuerposAnticuerpos OxígenoOxígeno Nutrientes (vitaminas, aminoácidos, azúcares, Nutrientes (vitaminas, aminoácidos, azúcares,

agua, lípidos, sales minerales, etc.).agua, lípidos, sales minerales, etc.).También posee una función de retorno, para También posee una función de retorno, para que el feto pueda eliminar sus desechos que el feto pueda eliminar sus desechos (dióxido de carbono y urea, principalmente)(dióxido de carbono y urea, principalmente)

Endocrina, ya que secreta diversas hormonas Endocrina, ya que secreta diversas hormonas que benefician el desarrollo fetal y la lactancia.que benefician el desarrollo fetal y la lactancia.

Se distinguen dos (2) caras . Una que Se distinguen dos (2) caras . Una que se inserta en el útero, que recibe el se inserta en el útero, que recibe el nombre de nombre de cara maternacara materna. En ella se . En ella se observan  surcos intercotiledóneos, observan  surcos intercotiledóneos, que dividen a la placenta en que dividen a la placenta en mamelones rojizos y elevados que mamelones rojizos y elevados que reciben el nombre de reciben el nombre de cotiledonescotiledones..

La otra cara  o cara fetal mira hacia la La otra cara  o cara fetal mira hacia la cavidad amniótica , la cara fetal es cavidad amniótica , la cara fetal es brillante apreciandose en su centro la brillante apreciandose en su centro la inserción del cordón umbilical, este esta inserción del cordón umbilical, este esta constituido por una gruesa vena y dos constituido por una gruesa vena y dos arterias de gran calibre y envueltas por arterias de gran calibre y envueltas por un tejido conectivo muy laxo de un tejido conectivo muy laxo de sustancia mucoide ( gelatina de sustancia mucoide ( gelatina de Wharton ) Wharton )

La placenta esta constituida por un árbol de La placenta esta constituida por un árbol de vellosidades ramificadas , dentro de los senos vellosidades ramificadas , dentro de los senos venosos.venosos.

Estos se forman de  la unión de las vellosidades Estos se forman de  la unión de las vellosidades coriales (placenta fetal) con la decidua, en cuyo seno coriales (placenta fetal) con la decidua, en cuyo seno se labran  las lagunas venosas (placenta materna). se labran  las lagunas venosas (placenta materna). 

Cada cotiledón  esta constituido por  varias  Cada cotiledón  esta constituido por  varias  vellosidades que se bañan en unos espacios en forma vellosidades que se bañan en unos espacios en forma de copa  llenas de sangre materna Estas copas de copa  llenas de sangre materna Estas copas forman el  espacio intervelloso, por el que circula la forman el  espacio intervelloso, por el que circula la sangre materna que intercambia sus sustancias con la sangre materna que intercambia sus sustancias con la sangre fetal. sangre fetal.

Estructura

                                                              

Circulación placentaria Circulación placentaria maternamaterna

La sangre materna llega a los senos La sangre materna llega a los senos placentarios a través de las arterias placentarios a través de las arterias espirales, ramas de las arterias uterinas. espirales, ramas de las arterias uterinas.

Por estas arterias penetra sangre Por estas arterias penetra sangre arterializada directamente a un seno arterializada directamente a un seno venoso, estableciendo así un sistema de venoso, estableciendo así un sistema de fístula arterio-venosa placentaria. fístula arterio-venosa placentaria.

La sangre arterial al llegar al centro La sangre arterial al llegar al centro del cotiledón se reparte en todas las del cotiledón se reparte en todas las direcciones en una forma esférica  direcciones en una forma esférica  hasta rodearlo por completo. Luego hasta rodearlo por completo. Luego se realizan los intercambios entre la se realizan los intercambios entre la sangre materna y el feto, sangre materna y el feto, convirtiendose la sangre arterial en convirtiendose la sangre arterial en venosa.venosa.

Circulación placentaria fetalCirculación placentaria fetal

La circulación placentaria fetal La circulación placentaria fetal procede de dos arterias umbilicales, procede de dos arterias umbilicales, ramas de la arteria  hipogástrica del ramas de la arteria  hipogástrica del feto, llegan a la placenta a través del feto, llegan a la placenta a través del cordón umbilical, donde se ramifican cordón umbilical, donde se ramifican en forma radial  para irrigar los en forma radial  para irrigar los cotiledones placentarioscotiledones placentarios

La sangre sin impurezas y oxigenada fluye desde La sangre sin impurezas y oxigenada fluye desde la gran vena umbilical al hígado y los canales la gran vena umbilical al hígado y los canales venosos hasta la vena cava inferior y finalmente al venosos hasta la vena cava inferior y finalmente al corazón.corazón.

Una pequeña cantidad de esta sangre se bombea Una pequeña cantidad de esta sangre se bombea a los pulmones, pero la mayor parte de fluye a a los pulmones, pero la mayor parte de fluye a través del foramen oval y del ducto arterioso a la través del foramen oval y del ducto arterioso a la aorta donde se distribuye a todo el cuerpo.aorta donde se distribuye a todo el cuerpo.

La sangre no oxigenada es devuelta luego a la La sangre no oxigenada es devuelta luego a la placenta a través de las arterias umbilicales, en placenta a través de las arterias umbilicales, en donde se produce la remoción de los productos de donde se produce la remoción de los productos de desecho y la reoxigenación de la sangredesecho y la reoxigenación de la sangre

Ducto arterioso: consiste en una conexión Ducto arterioso: consiste en una conexión vascular entre los vasos que normalmente vascular entre los vasos que normalmente abastecen de sangre los pulmones para abastecen de sangre los pulmones para que se realice el intercambio gaseoso y la que se realice el intercambio gaseoso y la aorta, la cual es el vaso mayor que aorta, la cual es el vaso mayor que suministra sangre oxigenada al cuerpo. suministra sangre oxigenada al cuerpo.

Foramen oval: es una abertura entre las Foramen oval: es una abertura entre las aurículas (cámaras superiores) del corazón, aurículas (cámaras superiores) del corazón, cuya función es facilitar el movimiento de la cuya función es facilitar el movimiento de la sangre oxigenada a través del cuerpo del sangre oxigenada a través del cuerpo del feto. feto.

Ducto venoso: es un vaso que va desde el Ducto venoso: es un vaso que va desde el hígado hasta un vaso mayor denominado hígado hasta un vaso mayor denominado vena cava inferior. vena cava inferior.

Vena umbilical: es el vaso que va desde el Vena umbilical: es el vaso que va desde el cordón umbilical hasta el hígado, el cual cordón umbilical hasta el hígado, el cual lleva sangre oxigenada al cuerpo. lleva sangre oxigenada al cuerpo.

Arterias umbilicales: estos vasos van desde Arterias umbilicales: estos vasos van desde el sistema arterial fetal hasta el cordón el sistema arterial fetal hasta el cordón umbilical y su función es transportar umbilical y su función es transportar sangre no oxigenada. sangre no oxigenada.

La placenta, es el pulmón fetal, el  La placenta, es el pulmón fetal, el  oxigeno (O2) es tomado por  la sangre oxigeno (O2) es tomado por  la sangre fetal y el dióxido de carbono (CO2) es fetal y el dióxido de carbono (CO2) es descargado en la circulación materna a descargado en la circulación materna a través de las paredes de las través de las paredes de las vellosidades, igual como sucede con el vellosidades, igual como sucede con el intercambio de O2 y CO2 en los intercambio de O2 y CO2 en los pulmones. pulmones.

Inmunología de la placenta.Inmunología de la placenta.

Transmisión de inmunoglobulinas al feto: Transmisión de inmunoglobulinas al feto: por su tamaño celular la inmunoglobulina por su tamaño celular la inmunoglobulina G puede pasar la placenta. El sistema G puede pasar la placenta. El sistema linfoide fetal tarda en  madurar y en los linfoide fetal tarda en  madurar y en los primeros 3 meses de la vida extrauterina primeros 3 meses de la vida extrauterina el niño depende, para sus defensas, de el niño depende, para sus defensas, de las Ig recibidas de la madre. las Ig recibidas de la madre.

CORDON UMBILICAL.CORDON UMBILICAL.

el cordón umbilical en un feto es, por lo el cordón umbilical en un feto es, por lo general, de unos 50 cm de longitud y general, de unos 50 cm de longitud y unos 2 cm de diámetro. Contiene dos unos 2 cm de diámetro. Contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical, arterias umbilicales y una vena umbilical, sepultada dentro de la gelatina de sepultada dentro de la gelatina de Wharton.Wharton.

Liquido amniótico.Liquido amniótico.

Es un líquido claro y ligeramente amarillento Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero (feto) que rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.el saco amniótico.

En condiciones normales su aspecto físico es En condiciones normales su aspecto físico es claro, a veces ligeramente opaco, blanco claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisáceo o ambarino; su olor es semejante al grisáceo o ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio. del hipoclorito de sodio.

El volumen de líquido amniótico aumenta El volumen de líquido amniótico aumenta progresivamente hasta las 34 -35 progresivamente hasta las 34 -35 semanas ( 1000 a 1500 ml ) y luego semanas ( 1000 a 1500 ml ) y luego decrece en forma leve y gradual hasta decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar, al término de la gravidez, 500 a alcanzar, al término de la gravidez, 500 a 800 ml.800 ml.

En el embarazo el líquido amniótico permite los En el embarazo el líquido amniótico permite los movimientos fetales y ejerce su mecanismo sobre movimientos fetales y ejerce su mecanismo sobre las paredes uterinas, haciéndolos indoloros.las paredes uterinas, haciéndolos indoloros.

protege al feto contra traumatismos externos.protege al feto contra traumatismos externos. impide la compresión del cordón.impide la compresión del cordón. facilita la acomodación fetal.facilita la acomodación fetal. En el parto contribuye a la formación de la bolsa En el parto contribuye a la formación de la bolsa

de aguas y a la distribución regular de la fuerza de aguas y a la distribución regular de la fuerza uterina sobre el feto durante la contracción. uterina sobre el feto durante la contracción.

Origen del Líquido Amniótico:Origen del Líquido Amniótico:

Aparece en la bolsa amniótica hacia la 8º Aparece en la bolsa amniótica hacia la 8º semana de gestación un líquido que semana de gestación un líquido que inicialmente tiene composición similar al inicialmente tiene composición similar al líquido extracelular, porque proviene del líquido extracelular, porque proviene del líquido intersticial del huevo.líquido intersticial del huevo.

se pueden distinguir claramente tres se pueden distinguir claramente tres orígenes: orígenes:

• • Amniótico Amniótico • • Fetal Fetal • • Materno Materno

El feto orina en la cavidad amniótica El feto orina en la cavidad amniótica desde las 20º semana en adelante, lo desde las 20º semana en adelante, lo que coincide con el momento en que la que coincide con el momento en que la composición del líquido amniótico, composición del líquido amniótico, cambia con respecto a la del plasma cambia con respecto a la del plasma materno. La cantidad de orina emitida es materno. La cantidad de orina emitida es de 20 a 30 ml/hr.de 20 a 30 ml/hr.

Está constituido por albúminas, sales, glucosa, Está constituido por albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas, lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y hormonas. En el sedimento se bilirrubina, y hormonas. En el sedimento se encuentran células epidérmicas fetales y del encuentran células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebáceas. Se han amnios, lanugo y materias sebáceas. Se han hallado también hormona gonadotrófica, hallado también hormona gonadotrófica, progesterona, estrógenos, andrógenos, progesterona, estrógenos, andrógenos, corticoides, lactógeno placentaria, oxitocina, corticoides, lactógeno placentaria, oxitocina, prostaglandinas, etc. prostaglandinas, etc.

El líquido amniótico se produce El líquido amniótico se produce fundamentalmente a partir de la secreción de fundamentalmente a partir de la secreción de líquido por el pulmón fetal y excreción de orina líquido por el pulmón fetal y excreción de orina fetal.fetal.

La orina fetal tiene un importante rol en la La orina fetal tiene un importante rol en la generación de LA. Su producción se ha generación de LA. Su producción se ha estimado en 7 ml/día a las 18 semanas de estimado en 7 ml/día a las 18 semanas de gestación, 70 ml/día a las 25 semanas y 600 gestación, 70 ml/día a las 25 semanas y 600 ml/día al término de la gestaciónml/día al término de la gestación

El pulmón fetal origina diariamente una El pulmón fetal origina diariamente una gran cantidad de líquido, sin embargo la gran cantidad de líquido, sin embargo la absorción de este por el pulmón fetal no absorción de este por el pulmón fetal no ha sido demostrada al inyectar medios ha sido demostrada al inyectar medios de contraste a la cavidad amniótica en de contraste a la cavidad amniótica en que no se ha comprobado que no se ha comprobado direccionalidad del flujo hacia el pulmón direccionalidad del flujo hacia el pulmón fetalfetal

un mecanismo importante en la depuración un mecanismo importante en la depuración del LA es la deglución por el feto, desde 7 del LA es la deglución por el feto, desde 7 ml/día a las 16 semanas hasta 500 ml/día ml/día a las 16 semanas hasta 500 ml/día al término de la gestación.al término de la gestación.

Se ha observado que durante las primeras Se ha observado que durante las primeras 20 semanas de gestación se favorece el 20 semanas de gestación se favorece el paso de agua y solutos desde el paso de agua y solutos desde el compartimiento materno hacia el amniótico, compartimiento materno hacia el amniótico, gradiente que luego de las 20 semanas se gradiente que luego de las 20 semanas se invierte, favoreciendo el paso de agua y invierte, favoreciendo el paso de agua y solutos del líquido amniótico a la madre.solutos del líquido amniótico a la madre.