ppt atresia

5/19/2018 Ppt Atresia

1/30

Kelompok 6 :

Anita Ika Lestari 115070207111011

Kinanti Primandini 115070207111013

Wisam Wafi K. 115070207111015

Maretta Sekar Dewi 115070207111017

Giovanny Sumeinar 115070207111019

Dewanti Erin Sasmi 115070213111001

Dhinar Ika W. P 115070207111025

Yuni Widiyaningsih 115070207111027

Baiq Ririn V. S. 115070207111029

Isroah 115070207111031


2/30

Atresiaberasal dari bahasa Yunani, artinya tidakada, trepis artinya nutrisi atau makanan. Dalamistilah kedokteran atresia itu sendiri adalahkeadaan tidak adanya atau tertutupnya lubangbadan normal atau organ tubular secara

kongenital disebut juga clausura. (Harjono, RM.2000)

Atresia ani adalah suatu kelainan kongenitaltanpa anus atau anus tidak sempurna, termasuk

didalamnya agenesis ani, agenesis rektumdanatresia rektum. Insiden 1:5000 kelahiran yangdapat muncul sebagai sindroma VACTRERL(Vertebra, Anal, Cardial, Esofageal, Renal,

Limb) (Faradilla, 2009).


3/30

Dibagi menjadi 3 sub kelompokanatomi :

Atresia ani tipe tinggi(supralevator)

Atresia ani tipe intermediate

Atresia ani tipe rendah(infralevator)


4/30


5/30

- Dari bentuknya :

- Anal stenosis adalah terjadinya penyempitan

daerah anus sehingga feses tidak dapat keluar.

- Membranosus atresia adalah terdapat membran

pada anus.

- Anal agenesis adalah memiliki anus tetapi ada

daging diantara rectum dengan anus.

- Rectal atresia adalah tidak memiliki rektum.


6/30

Anal pit


7/30

dibagi 2 golongan yang dikelompokkanmenurut jenis kelamin :

1. Laki-lakia. Golongan I

Dibagi menjadi 5 kelainan yaitu:

kelainan fistel urin

atresia rektum

perineum datar

fistel tidak ada

invertogram:

udara > 1 cm dari kulit

b. Golongan II

Dibagi 5 kelainan, yaitu:

kelainan fistel perineum

membran anal

stenosis anus

fistel tidak ada

invertogram: udara < 1

cm dari kulit.


8/30


9/30

1. Perempuan

a. Golongan I

Dibagi menjadi 6 kelainan, yaitu:

kelainan kloaka

fistel vagina

fistel rektovestibular

atresia rektum

fistel tidak ada

invertogram: udara > 1 cm dari kulit.

b. Golongan II

Pada perempuan dibagi 4 kelainan, yaitu:

kelainan fistel perineum stenosis anus

fistel tidak ada

invertogram: udara < 1 cm dari kulit (Hamami A.H,2004).


10/30


11/30

Putusnya saluran pencernaan dari atas dengandaerah dubur sehingga bayi lahir tanpa lubangdubur

Adanya gangguan atau berhentinyaperkembangan embriologik didaerah usus,rektum bagian distal serta traktus urogenitalis,yang terjadi antara minggu keempat sampaikeenam usia kehamilan.


12/30


13/30

Kelainan ini terjadi karena kegagalanpembentukan septum urorektal secarakomplit karena gangguan pertumbuhan, fusi

atau pembentukan anus dari tonjolanembrionik.

Gangguan organogenesis

Genetik dan abnormalitas kromosom

Berkaitan dengan sindrom down


14/30

Insidensi rata-rata sekitar 1 setiap 2500hingga 3000 kelahiran hidup. Insidensi AtresiaAni di Amerika Serikat 1 kasus setiap 3000kelahiran hidup. Di dunia, insidensi bervariasidari 0,4 3,6 per 10.000 kelahiran hidup.Insidensi tertinggi terdapat di Finlandia yaitu1 kasus dalam 2500 kelahiran hidup. Kejadiandi Amerika Serikat 600 anak lahir denganatresia ani. Data yang didapatkan kejadianatresia ani timbul dengan perbandingan 1dari 5000 kelahiran. (Ranjan L. Fernando,2001).


15/30

Di indonesia atresia ani merupakan masalahkesehatan masyarakat yang cukup besar. Dariberbagai penelitian yang adafrekuensi penderita atresia aniberkisarantara 5-25%. Penelitian dari berbagai daerahdi indonesia menunjukkan angka yang sangatbervariasi tergantung pada tingkat atresiaani di tiap-tiap daerah. ( soemoharjo, 2008).


16/30

Mekonium tidak keluar dalam 24 jampertama setelah kelahiran.

Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu

rectal pada bayi.Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau

anus yang salah letaknya.

Distensi bertahap dan adanya tanda-tanda

obstruksi usus (bila tidak ada fistula). Bayi muntah-muntah pada umur 24-48 jam.


17/30

Bayi/anak dengan atresia ani letak tinggibahkan memiliki penampakan perineum yangdatar (flat), keadaan ini disebut dengan"rocker bottom" appearance.

Pada pemeriksaan rectal touch terdapatadanya membran anal.

Perut kembung.


18/30

1. Anamnesis :

Bayi cepat kembung antara 4-8 jam setelahlahir

Tidak ditemukan anus, kemungkinan jugaditemukan adanya fistula

Bila ada fistula pada perineum makamekoneum (+) dan kemungkinan kelainan

adalah letak rendah


19/30

2. Pemeriksaan penunjang

a. Radiologi dengan Barium Enema

Akan terlihat gambaran klasik seperti daerah transisidari lumen sempit ke daerah yang melebar.

Pada foto 24 jam kemudian, terlihat retensi bariumdan gambaran mikrokolon pada Hirschsprung segenpanjang.

b. Biopsi hisap rektum

Digunakan untuk mencari tanda histologik yang khas,

yaitu tidak adanya sel ganglion parasimpatik dilapisan muskularis mukosa, dan adanya serabut sarafyang menebal.

Pada pemeriksaan histokimia, aktivitas kolinesterasemeningkat.


20/30

Invertogram

Invertogram adalah teknik pengambilan fotountuk menilai jarak puntung distal rectumterhadap marka anus dikulit peritoneum

Pemeriksaan foto abdomen setelah 18-24 jamsetelah lahir agar usus terisis, dengan caraWangenstein Reis (kedua kaki dipegang posisibadan vertikal dengan kepala dibawah) atauknee chest position (sujud) dengan bertujuanagar udara berkumpul didaerah paling distal.Bila terdapat fistula lakukan fistulografi.


21/30

Atresia ani tipe rendah

Indikasi : jika dalam pemeriksaan masihdijumpai sfingter ani internus dan eksternusserta usus bagian dorsal masih melewati

musculus levator ani. Pengelolaan :dilakukan perineal anoplasti,

dimana sebelumnya dilakukan tes provokasidengan stimulator otot untuk identifikasi

batas otot,sfingter ani ekternus stenosis anushanya membutuhkan dilatasi membran anusyang tipis, mudah dibuka segera setelahlahir.


22/30

Atresia ani tipe tinggi

Indikasi : jika pada pemeriksaan tidakdijumpai sfingter ani internus dan ususberakhir di sebelah proksimal musculuspuborektalis

Pengelolaan : Tahap pertama(masa neonatus) : Dilakukan operasi

colostomy. Colostomytidak boleh melewati 3 harisetelah lahir untuk pengalihan feses sementara danuntuk mengoreksi deformitas rectal

Tahap ke dua(usia 6-12 bulan) : Tindakan operasiyang bersifat definitif dengan prinsip pengobatan

Operatif Posterior Sagital Anorektoplasi (PSARP).Posisi anus yang tepat di daerah sfingter eksternus danposisi anatomi usus pada penyangga puborektal

Tahap ke tiga: dilakukan minimal 3 bulan setelahPSARP. Untuk menutup colostomy tahap pertama(operasi penutupan colostomy)


23/30

KOLOSTOMY

KOLOSTOMY:suatu operasi untuk

membentuk suatu lubang buatan antarakolon dengan permukaan kulit pada dindingperut. Lubang buatan ini bisa bersifatsementara atau selamanya. Adapun Macam

dari kolostomi : Kolostomi transversum

Kolostomi sigmoid

Kolostomi kolon asenden Kolostomi kolon desenden (Anderson,2002).


24/30


25/30

ANOPLASTY

ANOPLASTY:tindakan pembedahan untuk

membuat anus pada penderita malformasianorektal. Adapun macam anoplastydiantaranya :

Abdominoperineal Pulltrough

Posterosagittal Anorectoplasty (PSARP)

Limited Posterosagittal Anorectoplasty

Anoplasti Perineal

Anoplasti Laparoscopik


26/30

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH

INDIKASI: Rektum terletak sangat tinggi dan

tidak mungkin dicapai melalui insisi perineum. Dilakukan dengan:

Posisi pronasi, panggul diganjal bantaldilanjutkan posisi supinasi

Insisi sagital mulai koksigeus melalui pusatkontraksi sfingter ani ke arah perineum

Bila didapatkan fistel dipisahkan dandijahit


27/30


28/30

POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY (PSARP)

INDIKASI Atresia ani letak tinggi

Fistel rektouretral

Fistel rektovesikal Fistel rektovestibular

Fistel rektovaginal

Kloaka

Dilakukan dengan :

Identifikasi sfingter ani eksterna

Insisi posterosagital

Identifikasi otot perineum stimulator elektrik

Insisi diperdalam dengan memotong sfingter ani dan otot levatorsampai mencapai rektum

Dinding rektum diinsisi dan dijahit

Fistel dicari, dipisahkan, dan diligasi Rektum dipisahkan dengan uretra dan jaringan sekitarnya

Diseksi melingkari rektum sampai rektum mencapai perineum

Otot levator dan sfingter ani dijahit dengan mengikutsertakansebagian dinding rektum

Fiksasi rektum di perineum


29/30


30/30

C. Limited PSARPTidak diperlukan pemotongan otot levator untuk mencapairektum

INDIKASI : Atresia ani letak rendah (

ppt atresia

Documents