ppt pkm lapsus
DESCRIPTION
pptTRANSCRIPT
![Page 1: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/1.jpg)
MULTIGRAVIDA HAMIL 18 MINGGU DENGAN HIPERTENSI KRONIK
Oleh : dr. Dewil Foenda Apriliani
Pembimbing:dr. Hj. Aulia Asmi Setiawaty
PRESENTASI KASUS
![Page 2: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. MUmur : 33 tahunStatus paritas : G3P2A0
Alamat : Paringin KotaTgl periksa : 7 Mei 2015
Nama Suami : Tn. RUmur : 38 tahunPendidikan : SMPPekerjaan : Swasta
![Page 3: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
• G3P2A0 hamil 18 minggu dengan keluhan tangan sebelah kiri terasa kesemutan sejak beberapa bulan terakhir. Keluhan sangat dirasakan pada saat bangun tidur pagi hari.
• Keluhan lain pusing. Keluhan hilang timbul. keluhan seperti ini jika tekanan darahnya tinggi.
• Saat ini keluhan pandangan kabur disangkal, mual dan nyeri ulu hari disangkal, bengkak pada kaki maupun tubuh disangkal.
• Pasien baru pertama kali kontrol antenatal di PKM.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
![Page 4: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/4.jpg)
RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : 12 tahunSiklus menstruasi : 28 tahunLama menstruasi : 7 hariHPMT : 03-01-2015HPL : 10-10-2015
![Page 5: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat hipertensi (+) . Riwayat penyakit jantung / diabetes mellitus / asma / alergi obat / alergi makanan. Disangkal.
Menikah 1 kali. Dengan suami sekarang 18 tahun
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
RIWAYAT PERKAWINAN
![Page 6: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat ObstetriKeadaan kehamilan, persalinan, keguguran, dan nifas
Umur sekarang
Keadaan anak
1 Perempuan, 2900 gram, vacum ekstraksi ec eklamsia
- Meninggal
2 Perempuan , 3000 gram, Spontan, DK
12 tahun Sehat
3 Hamil Sekarang
![Page 7: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/7.jpg)
• Pasien menggunakan kontrasepsi PIL
RIWAYAT KONTRASEPSI
![Page 8: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/8.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : baik, compos mentisVS : T : 140/90 mmHg N: 80x/ menit
RR: 20x/ menit S: 36,20CTB/BB : 150 cm/74 kgMata : konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)Thoraks : dalam batas normal, SDV (+/+), Ronkhi (-/-)Abdomen : supel, NT (-), TFU
![Page 9: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/9.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK (cont...)
STATUS OBSTETRIKInspeksi
Abdomen : perut tampak sesuai kehamilan, venetasi (-), tampak striae gravidarum(-)
PalpasiLeopold I : (-)Leopold II : (-)Leopold III : Ballotement (+)Leopold IV : (-)
TFU Pertengahan PusatAuskultasi : DJJ (+)
![Page 10: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/10.jpg)
B. LABORATORIUM Darah
![Page 11: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNOSIS SEMENTARA
G3P2A0, 33 tahun, hamil 18 mingguJanin 1 hidup intra uterinHipertensi Kronik
![Page 12: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/12.jpg)
Penatalaksanaan Awal
• Rencana Diagnostik– Observasi tanda-tanda vital• Rencana Terapi– Antihipertensi: nifedipin 1x10 mg– Novabion 1x1 tablet– Kalk 1x1 tablet• Edukasi - Memberikan informasi dan edukasi
mengenai penyakit pasien dan tatalaksana yang akan dilakukan.
- Kontrol lebih awal jika ada keluhan• asi 10
![Page 13: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/13.jpg)
TINJAUAN PUSTAKA
![Page 14: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipertensi Dalam Kehamilan
HDK -> Spektrum Luas -> TD >140/90 5-10 % dari Seluruh Kehamilan (WHO,2002; Habli dan Sibai,2008)
Pre-Eklamsia (PE) -> Penyebab utama morbiditas dan mortalitas maternal dan neonatal di Seluruh Dunia.
( roberts,2003)
Di Indonesia (Depkes RI, 2001)
- Angka Kejadian 3,4 – 8,5 %- Penyebab Kematian Ibu Ke-3 (24%)
![Page 15: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/15.jpg)
• Berdasarkan Working Group of the NHBPEP tahun 2000 :
1. HG- Hipertensi Gestasional ( istrilah sebelumnya “pregnancy induced hypertension”)
2. PE- Pre Eklampsia3. Eklampsia4. Pre Eklampsia Superimposed pada Hipertensi Kronis5. HK- Hipertensi Kronis
Klasifikasi
![Page 16: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/16.jpg)
- Perawatan Konservatif Tujuan :Pertahankan kehamilan terpenuhi syarat Indikasi :Kehamilan preterm < 37 mgg dan
≠impending eklampsia - Perawatan Aktif
Tujuan: Terminasi kehamilanIndikasi: - Ibu Gagal tx medikamentosa, Gg fx hepar & ginjal, dll- Janin Kehamilan ≥ 37 minggu, IUGR berat, dll- Laboratorium Trombositopenia progresif (HELLP sindrom)
![Page 17: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/17.jpg)
Hipertensi esensial merupakan penyakit vaskular pada > 90% wanita hamil.
![Page 18: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/18.jpg)
GAMBARAN KLINIS
Hipertensi, kenaikan tekanan darah sistolik dan diastolik 30 mmHg atau 15 mmHg
Edema -> penimbunan cairan tubuh. Perhitungan kenaikan berat badan melebihi ¾-1 kg/minggu dianggap patologis
Proteinuria menunjukkan komplikasi hipertensi dalam kehamilan lanjut sehingga memerlukan perhatian khusus
Kejang (konvulsi) menunjukkan kelanjutan komplikasi menjadi eklamsia yang menyebabkan terjadi AKI tinggi
Koma, kelanjutan kejang pada otak dapat diikuti koma sebagai manifestasi dari edema serebrovaskular (sroke)
![Page 19: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/20.jpg)
- Hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah istirahat ≥ 140/90 mmHg.
- Terdapatnya protein urin mengubah diagnosis hipertensi dalam kehamilan menjadi preeklamsi
DIAGNOSIS
![Page 21: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/22.jpg)
KOMPLIKASI
![Page 23: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/23.jpg)
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI KEHAMILAN
Penatalaksanaan Non-farmakologis dan pencegahan Pengawasan ketat,Pembatasan aktivitas danIstirahat dengan posisi miring ke kiri. Penanganan ini harus dipertimbangkan untuk pasien dengan tekanan darah sistolik 140-150 mmHg dan atau diastolik 90-99mmHg
![Page 24: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/24.jpg)
- Obat pilihan pertama untuk hipertensi pada kehamilan adalah alfa metildopa
- obat pilihan kedua adalah Golongan Calcium Channel Bloker Nifedipin oral atau Isradipine.
-
Penatalaksanaan Farmakologis
ACE inhibitor, ARB dan inhibitor
renin
KONTRAINDIKASI
![Page 25: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/25.jpg)
Wanita yang mengalami hipertensi pada kehamilan pertama dengan onset yang lebih cepat akan meningkatkan rekurensi terjadinya hipertensi pada kehamilan berikutnya.
Pada pasien dengan pre-eklampsia, resiko relatif berkembang menjadi penyakit jantung koroner adalah 2x lipat dan hipertensi hampir 4x lipat lebih besar
PROGNOSIS
![Page 26: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/26.jpg)
PEMBAHASAN KASUS
![Page 27: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/27.jpg)
Pasien hamil yang ketiga, telah melahirkan 2x, dan tidak pernaah mengalami keguguran G3P2A0
Pada kasus ini kriteria yang mendukung ke arah Hipertensi Kronis yaitu :- Pemeriksaan fisik, vital sign Tensi : 140/90 mmHg
![Page 28: Ppt Pkm Lapsus](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022100221/5695d04c1a28ab9b0291de97/html5/thumbnails/28.jpg)
Pada kasus ini faktor risiko yang mendukung ke arah Hipertensi Kronis yaitu :
- Usia ibu ketika menikah < 18 tahun. Dalam kasus ini ketika mengandung anak ke-1 pasien sempat mengalami kejang karena eklamsia.
Pasien ini tergolong ke dalam tipe Hipertensi kronis karena mempunyai riwayat hipertensi sebelum hamil dan tekanan darah tidak kembali normal seteah melahirkan.