predpisovanje zdravil

PREDPISOVANJE ZDRAVILPREDPISOVANJE ZDRAVIL

UVODUVOD

Asist. Nena Kopčavar – GučekAsist. Nena Kopčavar – GučekSpecialist splošne medicineSpecialist splošne medicine

Asist. Nena kopčavar-Guček, Asist. Nena kopčavar-Guček, dr.med.spec.spl.meddr.med.spec.spl.med

22


Stroški za zdravila v svetu naraščajoStroški za zdravila v svetu naraščajo

VZROKIVZROKI

vsa dražja in zahtevnejša zdravilavsa dražja in zahtevnejša zdravila možnost zdravljenja doslej neznanih možnost zdravljenja doslej neznanih

boleznibolezni sprostitev trga zdravilsprostitev trga zdravil


33


Poskusi omejevanja stroškov za zdravilaPoskusi omejevanja stroškov za zdravila

participacija za zdravilaparticipacija za zdravila razvrščanje zdravil na listerazvrščanje zdravil na liste državno reguliranje cendržavno reguliranje cen poskusi vplivanja na zdravnike, ki poskusi vplivanja na zdravnike, ki

predpisujejo zdravilapredpisujejo zdravila


44


Zdravniki družinske / splošne medicine Zdravniki družinske / splošne medicine

predpišejo največ zdravil, razlike so :predpišejo največ zdravil, razlike so :

1 x v definiranih dnevnih odmerkih pri hipnotikih 1 x v definiranih dnevnih odmerkih pri hipnotikih

13 x pri anksiolitikih13 x pri anksiolitikih 8 x pri antidepresivih 8 x pri antidepresivih


55


Možne razlage za razlike v predpisovanjuMožne razlage za razlike v predpisovanju

razlike v strukturi populacije ( starost, spol )razlike v strukturi populacije ( starost, spol ) socialna raznolikost prebivalstvasocialna raznolikost prebivalstva predpisovanje zdravil kot merilo kvalitete ( ? )predpisovanje zdravil kot merilo kvalitete ( ? )

( veliko zdravil predpisujejo slabi zdravniki in ( veliko zdravil predpisujejo slabi zdravniki in

obratno )obratno )


66


Modeli predpisovanja zdravilModeli predpisovanja zdravil

Klinični modelKlinični model

ustrezno klinično znanjeustrezno klinično znanje opredelitev bolezniopredelitev bolezni ustrezno zdraviloustrezno zdravilo


77


Klinični model --- analiza razlikKlinični model --- analiza razlik

zbolevnost v populaciji se ne spreminjazbolevnost v populaciji se ne spreminja klinično znanje narašča – višja cena klinično znanje narašča – višja cena vse dražja zdravila na tržiščuvse dražja zdravila na tržišču


88


Omejevanje predpisovanja zdravil =Omejevanje predpisovanja zdravil =

ustrezno delovanje v okviru predpisane ustrezno delovanje v okviru predpisane doktrine - elementi :doktrine - elementi :

čezmerni stroški – nestrokovnostčezmerni stroški – nestrokovnost ustrezne smernice oz. doktrineustrezne smernice oz. doktrine stalno strokovno izobraževanjestalno strokovno izobraževanje


99


Celostni model predpisovanja upošteva več Celostni model predpisovanja upošteva več pomembnih elementov :pomembnih elementov :

Potrditev bolezni

Izobrazba Starost Participacija

cena

Končati pogovor

Bolnik Doktrina Bolezen zdravilo

Prepričanje

Skrb Zdravnik Stroka Marketing

Zdravilo ( simbol )

Strah Motivacija

Sodelavci plačnik


1010


Posamezne elemente združimo – in pridemo do Posamezne elemente združimo – in pridemo do treh bistvenih, ki vplivajo na predpisovanje treh bistvenih, ki vplivajo na predpisovanje

zdravil v osnovni zdravstveni dejavnosti :zdravil v osnovni zdravstveni dejavnosti :

1.1. medicinska doktrinamedicinska doktrina

2.2. odnos med bolnikom in zdravnikomodnos med bolnikom in zdravnikom

3.3. ekonomske okoliščineekonomske okoliščine


1111


1. 1. Medicinska doktrina Medicinska doktrina

Nova, boljša, učinkovitejša zdravila, manj stranskih Nova, boljša, učinkovitejša zdravila, manj stranskih učinkovučinkov

Ustreznost priporočil in smernic zdravljenjaUstreznost priporočil in smernic zdravljenja Neodvisna, strokovna in ekonomsko utemeljena Neodvisna, strokovna in ekonomsko utemeljena

priporočilapriporočila Strokovna doktrina, marketing, strokovne revije, Strokovna doktrina, marketing, strokovne revije,

strokovna srečanja, odpustnice in izvidi specialistovstrokovna srečanja, odpustnice in izvidi specialistov Zaostanek v znanju – cenejša zdravilaZaostanek v znanju – cenejša zdravila


1212


2. Odnos med bolnikom in zdravnikom,2. Odnos med bolnikom in zdravnikom,

analiza jemanja zdravil :analiza jemanja zdravil :

75 % starejših jih jemlje redno75 % starejših jih jemlje redno 82 % jemlje zdravila brez recepta82 % jemlje zdravila brez recepta Povprečno 4,5 različnih zdravil na oseboPovprečno 4,5 različnih zdravil na osebo 21 % zdravil nepravilno shranjenih21 % zdravil nepravilno shranjenih


1313


2. Odnos med bolnikom in zdravnikom – 2. Odnos med bolnikom in zdravnikom – zdravilo kot simbol :zdravilo kot simbol :

pravica do drugačnega obnašanjapravica do drugačnega obnašanja potrdilo, da je res bolanpotrdilo, da je res bolan potrdilo naše skrbi zanjpotrdilo naše skrbi zanj simbol darilasimbol darila učinkovit način zaključka obravnave v učinkovit način zaključka obravnave v

ambulanti ( ustrezanje normativom )ambulanti ( ustrezanje normativom ) daljši vloženi čas – manj receptov ?daljši vloženi čas – manj receptov ?


1414


3.3. Ekonomski elementi :Ekonomski elementi :

Farmacevtska industrija : plačnikFarmacevtska industrija : plačnik Marketinški prijemi farmacevtovMarketinški prijemi farmacevtov Ekonomske spodbude plačnikovEkonomske spodbude plačnikov POZOR !!! Vzdrževanje kakovosti zdravstvene POZOR !!! Vzdrževanje kakovosti zdravstvene

oskrbeoskrbe


1515


Dobro predpisovanje zdravil :Dobro predpisovanje zdravil :

upoštevanje vseh elementovupoštevanje vseh elementov merila kakovosti ( in njihovo spreminjanje )merila kakovosti ( in njihovo spreminjanje ) lasten nadzor ( cena )lasten nadzor ( cena ) zanemarjeni področji : zanemarjeni področji :

farmakoekonomika in odnos bolnik - zdravnikfarmakoekonomika in odnos bolnik - zdravnik


1616


Dodiplomska izobrazbaDodiplomska izobrazba : :

izpolnitev receptaizpolnitev recepta generična imena, indikacije in kontraindikacije, generična imena, indikacije in kontraindikacije,

najpogostejši stranski učinkinajpogostejši stranski učinki predpisovanje najpogostejše farmakoterapijepredpisovanje najpogostejše farmakoterapije pomen razvrstitve zdravil na hišepomen razvrstitve zdravil na hiše vplivi na pogostnost porabe zdravilvplivi na pogostnost porabe zdravil


1717


Podiplomsko izobraževanje :Podiplomsko izobraževanje :

študij socialna medicina ( 400 ur )študij socialna medicina ( 400 ur )

pripravništvo – en teden na IVZpripravništvo – en teden na IVZ


1818


Stalno strokovno izobraževanje :Stalno strokovno izobraževanje :

premoč farmacevtske industrijepremoč farmacevtske industrije premalo aktivnih oblik izobraževanjapremalo aktivnih oblik izobraževanja možnost samokontrole in primerjave možnost samokontrole in primerjave

( ZZZS )( ZZZS )


1919


Možnosti spreminjanja predpisovanja zdravil:Možnosti spreminjanja predpisovanja zdravil:

1. Administartivni ukrepi1. Administartivni ukrepi

2. Strokovni ukrepi2. Strokovni ukrepi


2020


1. Administartivni ukrepi :1. Administartivni ukrepi :

hitro delujočihitro delujoči učinkovitiučinkoviti ne upoštevanje metodologije ne upoštevanje metodologije

zagotavljanja kakovostizagotavljanja kakovosti izvajajo jih institucije oblastiizvajajo jih institucije oblasti


2121


2. Strokovni ukrepi:2. Strokovni ukrepi:

zagotavljanje podatkovzagotavljanje podatkov izvedba analiz porabe zdravilizvedba analiz porabe zdravil upoštevanje dejavnikov, ki vplivajo na upoštevanje dejavnikov, ki vplivajo na

predpisovanjepredpisovanje skupina neodvisnih strokovnjakovskupina neodvisnih strokovnjakov predlog smernic, priporočil in doktrinapredlog smernic, priporočil in doktrina


2222


še vedno še vedno

najboljši,najboljši,

najcenejši,najcenejši,

najučinkovitejši innajučinkovitejši in

najbolj znanstveno utemeljen Rpnajbolj znanstveno utemeljen Rp

ZDRAVO ŽIVLJENJEZDRAVO ŽIVLJENJE

predpisovanje zdravil

Documents