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¿Quiénes somos?
Carta informativa
Noviembre
2017
Asociación Estima se esfuerza por:
• Alertar sobre la detección temprana y la prevención de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
• Sensibilizar y capacitar a profesionales para el tratamiento de los TCA
• Orientar a personas afectadas por los TCA y sus familiares para su recuperación
Mensaje de
Nuestra presidenta
Noviembre 16, 2017
Estimados Lectores y Amigos:
En esta edición decidimos hablar sobre los Trastornos de la Conducta Alimentaria, TCA menos comentados: el Trastorno por Atracón, TA o Binge Eating Disorder, BID por sus
siglas en ingles y el ARFID, Avoidance Restrictive Food Intake Disorder, ambos recientemente reconocidos como TCAs específicos por el DSM-V, el Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders fifth edition.
El TA es un TCA muy común, sin embargo y tristemente muchas veces no es diagnosticado como tal y por lo tanto, las personas que lo padecen no reciben el tratamiento adecuado, sino por el contrario el ambiente y las circunstancias que los rodean tienden a reforzar el trastorno.
Aprovechamos para recordarles que las fechas festivas que se avecinan son épocas muy difíciles para las personas que sufren cualquier tipo de TCA, la vida social es intensa y todo gira alrededor de la comida. Seamos comprensivos y pacientes con nuestros seres queridos afectados, prepáremelos y anímemelos a disfrutar de las fiestas sin poner mucho énfasis en la comida y sin que se sientan obligados a comer todo lo que se les ofrece.
Reciban un atento saludo y nuestros mejores deseos para Uds. Atentamente,
Julia Raquel de Orellana Presidenta
TIPOS DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)
En base a los diferentes síntomas y a las conductas relacionadas con la comida los TCA se clasifican en varios tipos, los TCA reconocidos por el DSM5 (Diagnostic and StatisticsManual of Mentas Disorders) son:
• Anorexia Nevosa• Síndrome por Atracón• ARFID (Avoidance Restrictive Food
Intake Disorder)• Bulimia Nervosa
Además existen otros TCA que pueden ser combinaciones de los anteriores y presentan síntomas similares, estos son llamados OSFED (Other Specified Feeding and EatingDisorders) antes conocidos como EDNOS.
Originalmente la DSM únicamente reconocía como TCA la Anorexia Nervosa (AN) y la Bulimia Nervosa (BN) sin embargo, en Mayo de 2013 introdujo el Síndrome por Atracón y el ARFID, sobre los cuales ampliamos un poco en esta carta informativa.
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Cuando Escondemos Nuestros Problemas
Mentales Facilitamos que estos sean Ignorados por la
Sociedad PARA PADRES
DEJEMOS DE PREOCUPARNOS TANTO POR LA COMIDA
Cuando un ser querido sufre un Trastorno de la Comida Alimentaria (TCA) tendemos a enfocar toda nuestra atención en lo que la persona come o deja de comer y cuanto come o cuan poco come. Es lógico, es lo que vemos y lo que en el corto plazo puede hacerle más daño, sin embargo la comida no es el problema de fondo.
Tengamos siempre presente que los TCA son enfermedades mentales serias, pero tratables, que afectan a personas de todas las edades, géneros, pesos, razas, etnias y grupos socioeconómicos, causando disturbios severos en el comportamiento hacia la comida, el peso y la imagen corporal.
Lo anterior significa que la comida y el peso son síntomas y consecuencias, no el problema de fondo y que para sanar un TCA debemos irnos a su base, al problema de fondo, a la razón por la cual la persona tiene miedo a comer o engordar o come demasiado, o desaprueba su imagen corporal y tiene una auto-estima baja. Por ser trastornos emocionales deben tratarse como tales, por un equipo de profesionales expertos en el tema que incluya al menos un psicólogo, un terapeuta nutricional y al menos un médico endocrinólogo o internista.
Los TCA son enfermedades complejas muy difíciles de comprender tanto para el
paciente y su familia y amigos, como para los profesionales a cargo del tratamiento. Por otro lado son enfermedades muy delicadas y las personas afectadas son muy sensible, razón por la cual para tener untratamiento efectivo es sumamente importante que estos profesionales conozcan y entiendan a fondo los TCA. Los familiares y amigos que deseen dar apoyo también deben informarse.
Otro aspecto importante que debemos tener en cuenta los cuidadores es que toma tiempo y mucha paciencia sanar este tipo de trastorno, la recuperación no es lineal sino tiene altos y bajos, muchas veces creemos que el paciente se sanó porque come suficiente o dejó de vomitar, pero luego hay una recaída. El paciente no se sana cuando alcanza su peso “ideal”, ya sea porque bajó o subió de peso, el paciente se sana cuando su pensamiento obsesivo sobre la comida y su peso salen de su cabeza gracias a que el aprendió a manejar o resolvió su o sus problemas de fondo.
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Por: Julia Raquel de Orellana
Referencias: National Eating Disorders Associatio, https://www.nationaleatingdisorders.org/Academy for Eating Disorders, https://www.aedweb.org/National Institute of Mental Health, https://www.nimh.nih.gov
las lleva a ganancia de peso indeseado u obesidad y sentimientos de culpa y disgusto que indirectamente refuerza el comportamiento compulsivo, creando un círculo vicioso.
El TA es el TCA más común en los Estados Unidos y en muchos otros países, afecta a personas de todas las edades, incluyendo hombres, mujeres adolescentes y niños, razas, niveles de educación y condiciones socio-económicas, pero más comúnmente a los individuos con sobre peso u obesos. Fue reconocido como un TCA especifico por el DSM-5 (Diagnostic and StatisticsManual of Mentas Disorders) hasta el año 2013, anteriormente era listado entre los EDNOS (Eating Disorders non otherwise Specified) los cuales en la actualidad se llaman OSFED (OtherSpecified Feeding and Eating Disorders).
Criterio formal para hacer un diagnóstico de TA de acuerdo al DSM-5 :
Episodios recurrentes de atracones de comida que se caracterizan por los factores siguientes:• Ingesta, en un corto periodo de
tiempo (alrededor de 2 horas), de una cantidad de comida definitivamente mayor que la que la mayoría de las personas comerían en un periodo y circunstancias parecidas.
• Sentimiento de pérdida de control durante el episodio (sentimiento de que no puede parar de comer o controlar las cantidades que comen).
Continua en la siguiente pagina.
El Trastorno por Atracón, TA o BID (Binge Eating Disorder, por sus siglas en ingles), es un Trastorno de la Conducta Alimentaria, TCA, que vincula el uso de la comida a conflictos emocionales y amenaza la vida del que lo sufre. Se caracteriza por episodios recurrentes de ingesta de grandes cantidades de comida, usualmente a gran velocidad y hasta el punto de incomodidad; sentimiento de pérdida de control durante el atracón; sentimiento de culpa, vergüenza y angustia después del atracón, regularmente no hay uso de medidas compensatorias (como el vómito) para contrarrestar la ingesta excesiva.
La mayoría de las personas comemos más de la cuenta en ocasiones (nos repetimos una y dos veces). Las personas que padecen de TA exceden su sobre-ingesta de forma recurrente, sintiéndose fuera de control a pesar de sus deseos y propósitos de controlar la compulsión que los lleva a continuar comiendo durante el episodio. Estos episodios son típicamente clasificados con una recurrencia promedio de una vez por semana durante tres meses usualmente con la presencia de síntomas depresivos o ansiedad.
El TA puede llegar a ser invalidadle y requerir el ingreso hospitalario de la persona, por otro lado el inadecuado manejo de sentimientos a través de la comida (incluso en personas que no tienen sobre-peso)
Algunas Estadísticas sobre Trastorno por Atracón
En el año 2007 en un estudio hecho en 9,282 jóvenes americanas y publicado por Biological Psychiatryencontró que 3.5% de las mujeres y 2% de los hombres sufren de TA en algún momento de su vida. Esto nos dice que el TA es tres veces más común que la Anorexia y Bulimia Nervosa sumadas y que, el TA es también más común que el cáncer de mama, el VIH y la esquizofrenia.
Combinando información de varias fuetes, Eric Stice y Cara Bohonencontraron que entre el 0.2% y 3.5% de las mujeres y entre el 0.9% y 2% de los hombres desarrollan TA.
El 40% de los que sufren un TA son hombres.
Investigaciones indican que solo el 28% de las personas que sufren TA reciben tratamiento.
El TA casi siempre comienza durante la adolescencia o principios de los 20s, sin embargo se ha reportado en niños y adultos.
Tres de cada diez individuos buscando tratamiento para reducir de peso muestran síntomas de TA.
¿Qué es un Trastorno por Atracón?
Referencias : NEDA, National Eating Disorders Association, https://www.nationaleatingdisorders.org/
Instut de Trastons Alimentaris ITA, https://www.itact.com
Academy for Eating Disorders, https://www.aedweb.org/
National Institute of Mental Health, https://www.nimh.nih.gov
ACAB, Associació contra IÁnoréxia I la Bulímia, http://www.acab.org/
Eating Disorder HOPE, https://www.eatingdisorderhope.com/
Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/
National Eating Disorder Colaboration, http://www.nedc.com.au
Binge Eating Disorder Asociation, BEDA, https://bedaonline.com/
Señales psicológicas:• Preocupación por la comida, comer,
forma del cuerpo y peso.• Insatisfacción extrema del propio
cuerpo y vergüenza sobre su apariencia.
• Sentimiento de angustia extrema, tristeza, ansiedad y culpa durante y después de los atracones.
• Auto-estima baja.• Sensibilidad extrema a comentarios
relacionados con la comida, el peso, imagen corporal y ejercicio.
• Depresión, ansiedad e irritabilidad.Señales del comportamiento:• Evidencia de atracones (Ej.
desaparición o acaparamiento de comida).
• Comportamientos secretivosrelacionados con la comida (Ej. Esconder comida y empaques de comida en la casa).
• Evasión de preguntas sobre peso y alimentación.
• Insolación y alejamiento incrementado de actividades que previamente disfrutaba.
• Comportamientos erráticos (Ej. robar comida o gastar grandes cantidades de dinero en comida).
• Auto-daño y abuso de sustancias o intento de suicidio.
El estar consciente y alerta sobre el TA y sus señales y síntomas puede hacer una marcada diferencia en la severidad y duración de la enfermedad, buscar ayuda cuando se presentan las primeras señales es mucho más efectivo que esperar a que la enfermedad se desarrolle por completo. Aproxima-damente el 70-80% de las personas con TA se recuperan con el tiempo y el debido tratamiento, aquellos con menos problemas interpersonales tienen una mayor probabilidad de recuperación. El tratamiento cognitivo e interpersonal ha sido exitoso en la recuperación de adultos, simultánea-mente un tratamiento sobre el comportamiento hacía la comida puede ayudar en la pérdida de peso.
Si Ud. tiene o sospecha sufrir TA, busque ayuda profesional lo más pronto posible, el TA usualmente no se mejora por sí solo, por el contrario empeora si no se trata. Este tratamiento debe recibirse de profesionales especializados en Trastornos de la Conducta Alimentaria e incluye un terapeuta, un terapeuta nutricional y posiblemente un psiquiatra y un médico endocrinólogo o internista. Es necesario concentrarse en sanar los aspectos psicológicos que le están causando el TA y el aprendizaje de mecanismos sanos para el manejo del estrés, depresión, ansiedad, etc.
Si un ser querido presenta síntomas de TA, tenga una conversación abierta y honesta con él acerca de sus preocupaciones; recuerde que una persona que sufre un TA puede convertirse en un experto en esconder sus comportamientos haciendo muy difícil que otros detecten el problema. Proporciónele aliento y soporte y ofrézcale ayuda para conseguir un profesional experto en el tema y hágale una cita, hasta puede ofrecer acompañarlo.
Con una buena predisposición personal y el apoyo adecuado de un equipo de profesionales expertos en TCA la recuperación es posible aunque Ud. haya padecido el trastorno por muchos años. El proceso de recuperación puede ser retador pero en el camino aprenderá a reemplazar sus insanos hábitos alimentarios con estrategias para manejar mejor sus emociones.
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Los episodios de atracón están asociados con tres o más de los siguientes comportamientos:• Comer mucho más rápido de lo normal.• Comer hasta sentirse
inconfortablemente lleno.• Comer grandes cantidades de comida
cuando no se siente físicamente hambriento.
• Comer solo por vergüenza de que otros vean cuanto come.
• Sentirse disgustado consigo mismo, deprimido o culpable después del atracón.
• Sentirse marcadamente angustiado por sufrir de TC.
• Los atracones ocurren, en promedio, una vez por semana durante tres meses.
El TA no se asocia con el uso recurrente de comportamientos compensatorios asociados (Ej. vomitar) como en la Bulimia Nervosa y no necesariamente aparecen cuando se sufre de Anorexia o Bulimia Nervosa.
Algunas señales que nos alertan que podría existir un TA y que debemos tomar medidas son las siguientes:
• La mayoría de las personas con TA tienen sobre peso o son obesas, sin embargo una persona puede tener un peso normal y presentar comportamientos, emociones y los síntomas de TA.
• Con frecuencia come solo o en secreto.• Hace dietas frecuentemente,
posiblemente sin lograr perder peso.• Desaparecen grandes cantidades de
comida.• Condiciones físicas relacionadas como
diabetes tipo II, hipertensión, problemas gástricos.
• Condiciones psicológicas relacionadas como ansiedad, depresión, abuso de sustancias.
Señales fiscas:• Cansancio y dificultad para dormir.• Sentimiento de llenazón, constipación. • Desarrollo de intolerancia a la comida.
ARFID fue introducido, en Mayo 2013, como una nueva categoría de diagnóstico entre los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) en la última revisión del DSM-V (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) que es el manual de enfermedades mentales para el uso clínico, este manual incluye varios cambios en la forma en que los TCA son categorizados y diagnosticados. El ARFID reemplaza al “trastorno alimentario de la infancia o niñez temprana” limitado a niños de 6 o menos años y que era incluido entre los EDNOS (TCA no especificados).
El ARFID no es
Es importante estar seguro que el problema no se debe a falta de comida o “inseguridad alimentaria”, esto significa que los niños que viven en la pobreza, no comen adecuadamente y como resultado dejan de crecer no reúnen el diagnóstico de ARFID, tampoco las personas que viven en hambruna por condiciones económicas o de tipo similar, así mismo, no se debe a temas culturales o prácticas religiosas.
Personas con otros tipos de TCA restringen su ingesta por miedo a engordar, ganar peso y tener su imagenContinua en la siguiente pagina.
Avoidant Restrictive Food Intake, ARFID por sus siglas en inglés, es definido como una perturbación persistente de la alimentación o de la ingesta de alimentos que lleva a la evitación de la comida causando una significativa baja de peso, deficiencias nutricionales y/o discapacidad en la función psicológica, en el caso de los niños el resultado es peso y crecimiento vertical estancado. Se sabe que sus síntomas típicamente se presentan durante la infancia o niñez temprana, pero también pueden presentarse o persistir en la adultez; es similar a la Anorexia Nervosa (AN) porque ambos presentan limitantes en la cantidad y tipos de comida consumida, pero a diferencia de la AN, la angustia por el tamaño o forma del cuerpo, peso o miedo a engordar no son síntomas; el ARFID involucra una compleja y heterogénea etimología y es posible que algunos individuos que lo sufren eventualmente desarrollen otro tipo de TCA.
Las personas que reúnen los criterios de diagnóstico para ARFID han desarrollado algún tipo de problema relacionado al comer, son muchos tipos de problemas que pueden garantizar el diagnostico entre ellos: la dificultad para digerir ciertos tipos de comida, evasión de la ingesta de comidas de ciertos colores o texturas, comer porciones muy pequeñas, ser inapetente o tener miedo a asfixiarse o vomitar.
SEÑALES DE RIEZGO DE ARFID• Largo historial, desde la niñez, de “comer
selectivamente” o “picky eating”.• Falta de interés en comida y en comer.• Falta de apetito.• Comer muy despacio.• Comer porciones pequeñas.• Grandes luchas alrededor de la comida.• Evasión de comidas porque no le gusta el
color, la textura, el olor o el sabor.• Miedo a asfixiarse o a vomitar.• Quejas de carácter gastrointestinal como
flatulencia, acides, nausea, estreñimiento.
• Pérdida de peso y señales de desnutrición.
• Evasión a socializar durante la comida.
Algunas Estadísticas Por ser nuevo, se conoce poco sobre cuán común es ARFID, sin embargo esto es lo que las investigaciones demuestran a la fecha:• En un grupo de adolescentes con TCA
recibiendo tratamiento en una clínica especializada, el 14% reunieron los criterios para ARFID. Estos eran más jóvenes y barones.
• Muchos niños con ARFID han sido reportados con los síntomas siguientes:
Evasión de la comida Apetito Disminuido Dolor abdominal Miedo a vomitar o emetofobia• Casi la mitad de los niños con ARFID
reportaron miedo al vomito o a la asfixia y un 20% dijeron que evaden la comida por razones de sensibilidad.
• El mismo estudio encontró que un tercio de los niños con ARFID tienen “desorden de ánimo”, “mood disorder”, tres cuartas partes tienen desorden de ansiedad y cerca del 20% algún espectro de condición de autismo.
¿Que es ARFID (Avoidance Restrictive Food Intake Disorder)?
Referencias: The Center for Eating Disorders,
https://eatingdisorder.org/e
The National Center for Biotechnology Information,
NCBI, https://www.ncbi.nlm.nih.govEating
Recovery Center,
www.eatingrecoverycenter.com/c
PubMed.org, US National Kubrert of Medicine
National Institute of Health,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
NEDA, National Eating Disorders Association,
https://www.nationaleatingdisorders.org/
MedScape, https://emedicine.medscape.com
New Zealand Eating Disorder Clinic,
http://www.nzeatingdisordersclinic.co.nz
Academy for Eating Disorders,
https://www.aedweb.org/
Si quieres conocer más de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, visita nuestra página web www.asociacionestima.org o contáctanos en [email protected], también puedes escribirnos a este correo para solicitar una suscripción gratis a nuestra Carta Informativa
Asociación Estima pone a disposición su biblioteca de libros sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria. Si quieres leer sobre algún tema específico o conocer la lista de títulos por favor contáctanos [email protected]
Los segundos miércoles de cada mes celebramos reuniones de padres y cuidadores de personas que sufren un TCA el objetivo de reunir a personas con una problemática en común a fin de brindar apoyo emocional y conocimiento sobre el tema a partir de las experiencias de todos y cada uno de los participantes.
Asociación Estima ofrece charlas para jóvenes y adultos sobre los temas: • Prevención de los Trastornos de la Conducta
Alimentaria • Imagen Corporal • Buena Relación con la Comida Para información: [email protected]
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puede establecer un mejor plan y aplicar tratamientos basados en evidencia.
Criterios de diagnóstico para ARFID basados en el DSM-V:
1. Disturbios en la forma de comer o alimentarse (Ej. aparente falta de interés en comer o la comida; evasión basada en características sensoriales de la comida) manifestados en un persistente fracaso para alcanzar las necesidades nutricionales o energéticas en asocio con una o más de los siguientes factores:• Pérdida de peso significativa (o, en el
caso de los niños, fracaso para alcanzar el peso y crecimiento adecuado).
• Deficiencia nutricional significativa.• Dependencia en alimentación enteral
o suplementos nutricionales orales.• Interferencia marcada con el
funcionamiento psicológico.2. Los disturbios en la alimentación no se deben a falta de disponibilidad de alimentos o está asociada con prácticas culturales sancionatorias.3. Los disturbios alimentarios no ocurren
exclusivamente durante el curso de una AN o Bulimia Nervosa (BN) y no existeevidencia de disturbios en la experimentación de la imagen corporal o
la forma del cuerpo.4. El disturbio alimentario no es atribuible a condiciones médicas concurrente o mejor explicada por otro desorden mental. Cuando el disturbio ocurre en el contexto de otras condiciones o desordenes, su severidad excede las condiciones asociadas con la condición o desorden y garantiza la necesidad de atención clínica adicional.
Cuando buscar tratamiento
Por ser ARFID una categoría nueva de diagnóstico existen pocos datos disponibles sobre su desarrollo, curso o pronostico, sin embargo se recomienda a los padres establecer comportamientos adecuados para la alimentación de los niños y jóvenes y de observarse algunos de los síntomas, siendo esencial la búsqueda de atención oportuna y adecuada de profesionales entrenados en el tratamiento del trastorno, en Asociación Estima podemos orientarle.Además de la restauración nutricional, es crucial para el tratamiento efectivo para el ARFID la inclusión de intervenciones terapéuticas para el tratamiento conductual y otras condiciones subyacentes como la ansiedad y depresión.
corporal distorsionada, los que sufren ARFID no tiene este tipo de pensamientos. Tampoco existen problemas médicos subyacentes (Ejm. una persona recibiendo quimioterapia puede perder el apetito).
Muchos niños desarrollan extraños patrones de alimentación durante alguna etapa de su vida (Ejm. reúsan comer vegetales por varios meses) pero estos patrones eventualmente desaparecen sin intervención alguna, sin embargo, los niños y personas en las que estos patrones persisten necesitan una evaluación para asegurar la no existencia de un ARFID.
Diagnostico
Cuando una persona es diagnosticada con algún tipo de desorden mental por un profesional de la salud significa que, de la misma forma en que podría haber sido diagnosticada con cualquier enfermedad física, ella reúne ciertos criterios de diagnóstico establecidos por el DSM-V. El propósito es diagnosticar un desorden específico a fin de capturar sus luchas y características únicas, y no estigmatizar o etiquetar a la persona. Con un diagnostico el proveedor del tratamiento