Parálisis facial

Integrantes: Bryan Camilo Darío Caro Cristian Díaz Carlos Tapia Déborah Mateluna

 

Parálisis facial Es una debilidad de la musculatura inervada por el nervio

facial (VII par craneal) debido a lesiones del VII par craneal en cualquier lugar de su recorrido desde el núcleo de origen a las estructuras que inerva.

La parálisis facial puede ser: Parálisis central o supranuclear: se produce por afectación

superior al núcleo facial. Se diferencia de la periférica porque se alteran otras estructuras del SNC y se preserva la musculatura frontal y orbicular de los parpados (ya que poseen inervación bilateral).

Parálisis periférica: por afectación del nervio facial en su núcleo(situado en la protuberancia), hasta las fibras periféricas ya sean intra o extracraneales.

Anatomía Desde el núcleo del nervio

facial, situado en la protuberancia, parte un componente motor que inerva los músculos relacionados con la expresión de la cara, y un componente sensitivo, responsable de la sensibilidad de conducto auditivo externo y, del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y fibras parasimpáticas encargadas de la secreción de la glándula lacrimal, sublingual y

submandibular.

Central Periférica

Parálisis facial

Se debe a la interrupción de las fibras nerviosas que unen la corteza cerebral con el núcleo del nervio facial. Afecta a la parte de la cara opuesta al lado donde se encuentra la lesión. Se caracteriza por una parálisis de la mitad de la cara, en su mitad inferior, suele afectar a los músculos de la mejilla y del contorno de la boca. Es muy visible cuando se le pide al paciente que haga un movimiento preciso del rostro, mientras que los movimientos automáticos y los reflejos (p.ej., la sonrisa) están conservados.

Se produce en el lado de la cara donde se encuentra la lesión nerviosa. Se caracteriza por una asimetría de la cara cuando está en reposo, con los rasgos desviados hacia el lado normal. En el lado afectado, la cara carece de expresión, la comisura de los labios y las arrugas de la frente están caídas, y los labios aparecen ligeramente abiertos.En algunos casos, la secreción de saliva y de lágrimas está disminuida en el lado afectado. El paciente tiene dificultad para comer y hablar, debido a la parálisis de los músculos de la cara.

Parálisis facial Patología muy frecuente en la población Perdida de la información: sensitiva Motora

Provocando una asimetría y debilidad muscular unilateral o bilateral de la cara

Cualquier tipo de lesión desde trayecto Corteza pre - Rolandica hasta placas motoras de M inervada provoca esta patología

Según nivel de lesión Parálisis facial Central

( supranuclear) Parálisis facial Periférica

(infranuclear)

- Cortex A 4 brodman- Haz Cortico bulbar- Núcleo del VII par

-Núcleo VII par- Conductos (estructuras)-Trayecto diferentes ramas

75% de la población con PF

15% de la población con PF

No distingue sexo

18 a 50 años

Etiología y patogenia De origen desconocido y multifactorial isquémico, inflamatório, infeccioso, tumoral, traumático,

Metabolico iatrogénico Aneurismas frio

Infecciones bacterianas : - Sífilis - Lepra - Enfermedad de lyme(bilateral)

Infecciones víricas: Sarampión, Rabia, parotiditis, virus del sida, Herpes Zoster, otitis

En parálisis facial central

Ocurre el daño en estructuras nerviosas superiores y puede ser dañado por:

ACV Isquémicos Hemorrágicos Procesos expansivos Procesos neoplásicos Traumatismos

Según origen sus teorías

Teoría Vascularización Una alteración de la microcirculación daría lugar a un edema

al interior del conducto de Falopio dificultando el Retorno venoso Daño progresivo del nervio

Teoría viral Una infección vírica del nervio Ej: herpes simple

(enfermedad infecciosa inflamatoria)

Teoría inmunológica

Una neuritis produce edema del nervio donde se ejecuta una Respuesta inmunológica por la infección vírica

También por causas del virus del S.I.D.A

Factores hereditarios Se encuentra incidencia de ¼ de pacientes con

antecedentes familiares

Generalmente por EdemasCompresión en conductosMayor presión = degeneración axonal

Núcleo Del Par VII

Haz cortico-Bulbar

Conducto auditivoAcueducto de FalopioAgujero Estilo mastoideo

Haz corticoBulbar tiene rama ipsilateral

Conducto auditivoAcueducto de FalopioAgujero Estilo mastoideo

Central Periférica

Manifestaciones clínicas

En parálisis central: se produce una parálisis de la mitad inferior de la hemicara contralateral, conservándose la función de la musculatura frontal y el reflejo corneal.

de comienzo brusco en 24-72 horas. Se produce disminución o pérdida de movimiento en todos los músculos faciales homolaterales, tanto superiores como inferiores, otalgia y alteraciones sensitivas.

Manifestaciones clínicas En la mayoría de los casos, los

síntomas de la parálisis facial comienzan gradualmente y se desarrollan completamente a las 48 horas. Los primeros síntomas incluyen cambio de sensaciones en una parte de la cara, en y alrededor del oído, audición aumentada o disminuida y deterioro del sentido del gusto. A medida que la condición progresa, la persona generalmente tiene problemas para cerrar la boca y ojos de uno de los lados de la cara y puede quejarse de no poder mantener la comida en la boca. Los ojos también pueden doler más que lo normal.

Diagnostico y evaluación

Examen otoneurológico

• Examen neurológico

• Exámenes por imágenes

Los exámenes sobre el NF deben ser:

Topodiagnóstico (test)

TEST DE SCHIMER

Test del reflejo-estapedial

OTROS TEST

Prueba de la excitabilidad del nervioTest de Blatt Gustometría RMN Evaluación CócleovestibularElectroneuronografía (ENoG)Electromiografía (EMG)

Tratamiento Cuando el paciente llega a la consulta por primera vez se

debe realizar : una evaluación fisioterapéutica del tono muscular sincinesias y contracción de cada músculo La motricidad del musculo En regla general puede durar desde 3 meses a 1 año,

pudiendo quedar algún tipo de sincinesias, hemiespasmos o perdida de contracción  de algún grupo muscular de la mímica.

Tratamiento en consulta

Calor local Electroterapiamasajes Ejercicios activos y pasivos Propiocepcion facial (importante)

Tratamiento farmacológicoEl tratamiento farmacológico está basado a

base de:Corticoesteroides (400mg prednisona)AntiinflamatoriosAciclovir combinado con prednisona) seguro y

efectivo Deflazacor a 60 mgempleo de vasodilatadoresVitaminas B6 B12 y ZincAntibioticos

Tratamiento rehabilitador para la parálisis facial.Etapa inicialCaracterizada por asimetría en reposo,

movimientos mínimos voluntarios

Se realizaran ejercicios asistidos: el paciente se ayuda de su dedo índice y medio sobre el musculo a trabajar sosteniéndolos por unos segundos en hemicara afectada

Ejemplo: Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos.

Etapa de facilitación

Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias

Movimientos faciales activos simétricos haciendo énfasis en no realizar movimientos incordinados en forma bilateral y así evitar movimientos distorsionados del lado afectado

Si no presenta sincinesias trabajar ejercicios resistidos: resistencia manual aplicada en dirección opuesta al movimiento deseado

Trabajo de sonidos pronunciados, consonantes y vocales.

Etapa controlSe caracteriza por la aparición de movimientos

anormales y anárquicos por ende los músculos deben colocarse en posición de estiramiento sostenido para inhibirlos músculos propensos a sincinesias son los orbiculares

Los ejercicios de estiramiento para lograr disociación son:

Ojo- boca Boca- ojo Son ejercicios enfocados en el control de

movimientos anormales o sincinesias con lo que se quiere enfatizar solamente el movimiento del musculo a trabajar.

Fase de relajaciónSe realizarán palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios de relajación Jacobson que consisten en una contracción sostenida seguida de una relajación completa.

Tratamiento quirúrgico entre 8 y 15 semanas transcurridas nos encontramos con

casos que van camino a secuelas definitivas La lesión del NF sea por cirugía o por fracturas del hueso

temporal ameritan una solución quirúrgica realizando una sutura término-terminal.

Si esta lesión ocasionó la pérdida de un fragmento se puede realizar un rerouting disminuyendo el trayecto del nervio o realizar también un injerto con un fragmento de otro nervio (el auricular mayor o el nervio sural)

Si no existe posibilidad de realizar la reconstrucción también se puede recurrir a una anastomosis, la más utilizada es la hipogloso-facial (XII-VII); en esta técnica se diseca el hipogloso y se sutura su cabo proximal al cabo distal del nervio facial.

PRONOSTICO El ochenta y cinco por ciento de las personas con parálisis facial

se recupera por completo en pocas semanas. Los niños casi siempre se recuperar por completo.

El sentido del gusto regresa antes de la fuerza en los músculos de la cara. Si el sentido del gusto regresa dentro de los siete días posteriores a la aparición de los síntomas, es probable que lo recupere por completo. Es también muy probable se recupere por completo si los músculos faciales no se paralizaron por completo durante el pico de la enfermedad.

La mayoría de parálisis periféricas evolucionan favorablemente de forma espontánea y se recuperan en un plazo máximo de 8 semanas. Siendo signos de mal pronostico la patología concomitante del paciente cono DM e HTA y edad mayor de 60 años.

En la parálisis central dependerá de la etiología que la ha generado.

Secuelas Las secuelas suelen persistir cuando la parálisis es muy

evidente y el paciente sufre diabetes o hipertensión. Algunos pacientes no controlan las lágrimas, que brotan a menudo de forma espontánea durante la masticación (síndrome de las lágrimas de cocodrilo). Este trastorno no tiene tratamiento. En otros casos, los músculos de la cara, aunque están paralizados, se contraen de forma incontrolada: este trastorno puede tratarse, en muchos casos, con la administración de medicamentos por vía oral o con la inyección de una toxina en el músculo afectado. Algunos pacientes no pueden cerrar un párpado, lo que a veces da lugar a lesiones oculares.

GRACIAS…