A. IDENTITAS

Nama : Ny. Linda Mayasari

Umur : 26 tahun

Alamat : Pasalakan – Sumber

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Tgl. Masuk IGD : 14 Januari 2014 jam : 19.30

No. CM : 831995-4356

B. ANAMNESA

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Vital signs :

- TD : 130/80 mmHg

- Nadi : 100 x/mnt

- Respirasi : 28 x/mnt

- Suhu : 36oC

Status Generalis

Mata : CA (–/–), SI (–/–)

Leher : Tyroid tidak teraba, JVP (N)

Thorax : Pulmo : vesikuler +/+ pada lapang paru

Suara tambahan (–)

Cor : BJ I dan II murni reguler, murmur (–), gallop

(–)

Extremitas :

Oedem :

Sianosis : (–)

Akral : Hangat

Status Obstetri

Abdomen :

1. Pemeriksaan Luar

Periksa luar : TFU 38 cm, DJJ 161 dpm , His + Jarang.

Leopold I : Teraba bagian janin yang bulat dan lunak pada fundus uteri.

Leopold II : Teraba punggung pada sisi kiri dan bagian-bagian kecil pada

sisi kanan

Leopold III : Teraba bagian janin yang bulat dan keras

Leopold IV : Teraba bagian bawah janin sudah masuk PAP, 4/5.

2. Pemeriksaan Dalam

VT :Portio kenyal, arah depan, tipis, pembukaan 7 cm, Ket (+),

presentasi kepala H 2.

D. DIAGNOSIS

Diagnosis ibu : G1P0A0 Parturien aterm Kala I Fase aktif

Diagnosis janin : janin tunggal meninggal, presentasi kepala

E. PROGNOSIS

– –

_ _

F. PENATALAKSANAAN AWAL

Follow up Ny. Linda

Tgl/Jam Keluhan Hasil Pemeriksaan dan

Therapi

15-01-2014

Jam : 01.00

G1P0A0 Parturient Aterm kala

1 fase aktif

TD : 110/80

P : 100x/m

R : 28x/m

S : 38,2 C

Djj: 100x/m

Cefotaxim 2x1 gr

Metronidazol 3x 500

mg Fls

Antrain 3x1 amp

PCT 3x1 (k/p)

15-01-2014

Jam : 08.00

G1P0A0 Parturient Aterm kala

1 fase aktif dengan Suspec

IUFD + Infeksi

TD : 120/80

P : 100x/m

R : 70x/m

S : 37,8 C

Djj: Sudah Tidak di temukan

Os. Sesak

Jam 09.10 Pasien

Apneu

RJP

Epinefrin 1amp 2x

Jam 09.15 Pupil Pasien

mulai miosis

RC-/-

RJP Tidak respon

Pasien Meninggal

Kronologis

Tanggal 14 januari 2014

Jam 20.00 : pasien datang ke vk dengan G1P1A0 part atrem kala 1 fase aktif

: djj 120 x/m 02 terpasang liter /menit, portio tipis pembukaan 7cm ketuban

(+)

: his(+) jarang

Jam 21.00 : djj ulang hasil <100x/menit lalu di lakukan infrom concent ke keluarga

Tanggal 15 januari 2014

Jam 00.00 : suhu 39,2 respirasi 28x/menit , nadi 100x/menit, tensi 180/80 leukosit 291

Jam 00.15 : djj tidak di temukan inform consent ke pasien.

Jam 04.00 : T.120/80 P.100x/menit R.30x,menit S.39.2 pemnukaan 9cm ketuban (+)

: konsul dr SpOG observasi

Jam 7.30 : T.110/80 P. 88 R.32x S. 39,2 djj(-)

Jam 8.00 : visit dr ruangan pembukaan lengkap, respirasi 40x/m tensi tidak terukur nadi

tidak teraba

Jam 8.40 : RJP dilakukan

Jam 8.50 : epinefrin e 1 ampul bolus, pasang monitor beging

Jam 9.00 : konsul dr SpOG rawat icu

: T.224/89 R.70 N 145

Jam 9.10 : dilakukan RJP 15 siklus T. 220/90 P.130 R.50x/menit Sp02 19

Jam 9.15 : RJP 5 siklus dan epinefrin 2x sudah di persiapkan ke icu

Jam 9.20 : pupil midriasis os dinyatakan meninggal di depan petugas dan keluarga

Tanggal 14 Januari 2014

Hb : 12,6 gr% HCT : 31,4%

Leukosit : 29100/µL MCV : 80,5 fL

Trombosit : 129.000/µL MCH : 32,3 g/dL

WBC : 29,1 x 103/µL Lymphosit : 4,1 x 10

3/µL 75,4%

Gran : 27,4 x 103/µL 17,0% MPV : 12,7 fL

RBC : 3,90 x 106/µL PCT : 0,103 gr%

Protein Urine

(+) 1

HbsAG

0,364 Nilai Normal = < 1 Non Reaktif