PropedeutikaGasztroenterológia 2

A gasztrointesztinális betegségek diagnosztikája

Laboratóriumi vizsgálatok

We: gyorsult: gyulladás, tumor (normális is lehet) Vérkép

– fehérvérsejtszám: : gyulladás– eosinophilia: helminthiasis, allergia– anaemia (Hb, HCT): GI vérzés (manifeszt v.

occult) Se Vas : vérzés, malabsorptio, chr.infectio

Laboratóriumi vizsgálatok Májfunkció:

– AST(GOT), ALT(GPT): májsejt károsodás– ALP, GGT, bilirubin: cholestasis– prothrombin idő, se. Albumin: májelégtelenség

Pancreas: amylase, lipase, funkcionális tesztek Széklet occult vér kimutatás (FOBT) Széklet tenyésztés (bakteriológia, parazitológia) Vizelet: icterus, uroinfectio, vesekő Duodenum szondázás

Hasi ultrahang vizsgálat

ált. jellemzők

speciális UH módszerek– Doppler-ultrahang - vascularis eltérések– UH-vezérelt biopsia– EUS- endoscopos ultrahang- endosonographia

Hasi ultrahang vizsgálat Máj

– echogenitás, térfoglalás, cysta, epeutak, vénák Epe

– epekő (echodens laesio hangárnyékkal), sludge, choledocholithiasis, cholecystitis

Pancreas– acut pancreatitis, chr.pancreatitis, pseudocysták,

tumorok Egyéb

– ascites, organomegalia, nyirokcsomók, appendicitis, hasi terimék (tumor, abscessus, cysta, gyulladásos terime), vesék

Röntgenvizsgálatok Natív has felvétel

szabad levegő (függőleges testhelyzet) folyadéknívók meszesedések

Báriumos vizsgálatok (egyszeres v. kettős kontrasztos)– nyelési próba (dysphagia esetén első vizsgálat)

kontúr, peristaltica, redőzet motilitászavarok, szűkületek,

Röntgenvizsgálatok Gyomor röntgen vizsgálat

– gyomor és duodenum peristaltica, ürülés, alak, redőzet, retrogastricus tér perforatio: vízoldékony kontrasztanyaggal GI vérzés: endoscopiát kell végezni

Vékonybél röntgen vizsgálat gyomor-bél passage vizsgálat enteroclysis (szelektív vékonybél vizsgálat) szűkületek, polypok, nyálkahártyakép,

ileitis terminalis

Röntgenvizsgálatok

Beöntéses vastagbél vizsgálat (kettős-kontrasztos) (szinonimák: irrigoscopia, colonographia)

kontúrok, haustratio, szűkületek tumorok, polypok, diverticulumok, colitis ulcerosa,

Crohn-betegség a vizsgálat előtt minden esetben a rectalis digitalis

vizsgálatot és a rectoscopiát/rectosigmoidoscopiát el kell végezni

Röntgenvizsgálatok-angiographia hasi érbetegségek, rejtett GI vérzések

diagnosztikája a therapiás angiographia szerepe nő (daganatok chemoembolisatiója, vérző erek elzárása, erek tágítása)

Computer tomographia

ált. jellemzők

specifikus CT módszerek– spiral/helical CT– kontrasztanyagos CT (szájon át, iv.)– CT-vezérelt biopsia– virtualis colonoscopia

Computer tomographia

Máj– tumorok (benignus, malignus [primér v.

metastaticus], haemangiomák, cysták, abscessusok) , cirrhosis, ascites és a portalis hypertensio egyéb tünetei, nyirokcsomók

Epe– tágult epeutak, a d. choledochus megítélése,

distalis epeúti kövek, epevezeték daganatok

Computer tomographia Pancreas - (a legfontosabb vizsgálóeljárás)

– daganatok: diagnózis, stádiummeghatározás– acut pancreatitis: necrosis mértéke,

peripancreaticus folyadékgyülemek, CT-vezérelt biopsia

– chr. pancreatitis: pseudocysták, meszesedések Egyéb

– a gastrointestinalis malignomák stádiummeghatározása, hasi terimék (abscessus, gyulladásos terime), környezetre való terjedés megítélése

Mágneses rezonancia vizsgálat

általánosságban hasi kórképekben nem haladja meg a CT hatékonyságát

szenzitív nagyon drága speciális módszerek

– MR angiographia– MRCP - magnetic resonance cholangio-

pancreatographia

Endoscopia

ált. jellemzők

diagnosticus endoscopia– lehetőséget ad mintavételre (biopsia, kefe

cytologia) therapiás endoscopia

Felső endoscopiaOesophago-gastro-duodenoscopia (EGD)

Diagnosticus GI vérzések refractaer hányás dysphagia, odynophagia gastro-oesophagealis reflux fekélyek tumor gyanúja (súlyvesztés, stb.) a gyógyulás folyamatának követése polypok, tumorok követéses vizsgálata

Felső endoscopia Therapiás

varix és nem varix eredetű vérzések– injectiós technikák, haemoclip, ligatio,

thermalis technikák (electrocoagulatio, hőszonda, laser, argon plasma)

polypok, korai rákok eltávolítása stricturák tágítása gastrostomiás tápszonda behelyezés idegentest eltávolítás

Kapszula endoscopia

Alsó GI endoscopiaColonoscopia, rectosigmoidoscopia, rectoscopia Diagnosticus

– Vérzések (occult v. hematochezia, vashiány)– Chronicus hasmenés– Tumorgyanú– Gyulladásos bélbetegség gyanúja– Rákszűrés (széklet habitus változás esetén, a vastagbélrák rizikócsoportjaiban)

Alsó GI endoscopiaColonoscopia, rectosigmoidoscopia, rectoscopia

Therapiás Polypok, korai rákok eltávolítása Szűkületek tágítása Decompressio

Endoscopos retrograd cholangio-pancreatographia - ERCP Diagnosticus

choledocholithiasis gyanúja ismeretlen eredetű sárgaság és cholestasis acut biliaris pancreatitis chr. pancreatitis egyes esetei

Therapiás endoscopos sphincterotomia - EST endoscopos biliaris/pancreas drainage endoscopos biliaris/pancreas stent beültetés szűkületek tágítása endoscopos kőzúzás (lithotripsia)

Egyéb diagnosztikus módszerek Biopsiák (UH/CT-vezérelt)- máj, pancreas, terimék Punctiók - ascites, cysták

– Percutan transhepaticus cholangiographia (PTC) v. drainage (PTD)

Laparoscopia Helicobacter pylori diagnosztika

– festések, rapid ureáz-teszt, ureáz kilégzési teszt (UBT) 24-órás pH monitorozás Manometria (nyelőcső, rectum, Oddi-sphincter, bél)

Gyakoribb hasi kórképek

Gastro-oesophagealis reflux betegség - GERD Kórelőzmény:

– Oesophagealis:gyomorégés, mellkasi fájdalom, regurgitatio, savanyú szájíz, dysphagia, odynophagia

– Extraoesophagealis: köhögés, asthma, nem szív eredetű mellkasi fájdalom

Jellegzetességek: fekve rosszabbodik

éjszakai tünetek antacidok bevételére javul Fizikális tünetek: Diagnózis: kórelőzmény, endoscopia, pH-

monitorozás, manometria, nyelési próba

Nyelőcsőrák

Kórelőzmény: későn: dysphagia, odynophagia, fájdalom, hányás, súlyvesztés

Jellegzetességek: idős férfiak, alkoholisták,

dohányosok progresszív dysphagia (szilárdlágyfolyékony) étkezést követő hányás Fizikális tünetek: általános tumor tünetek Diagnózis: nyelési próba, endoscopia

Pepticus fekély (nyombél, gyomor) Kórelőzmény: epigastrialis fájdalom Jellegzetességek:

– hátba sugárzik– duodenalis: fiatalabbak, hyperacid tünetek, visszatérő

betegség, tavaszi és őszi halmozódás, étkezés szűnteti a fájdalmat, ami kb.2 óra múlva visszatér, éjszakai fájdalom, antacid enyhíti

– gyomor: idősebbek, étkezés kiváltja, súlycsökkenés– dohányosok– NSAID (aspirin) szedés

Pepticus fekély (nyombél, gyomor)

Fizikális tünetek: epigastrialis/RUQ nyomásérzékenység

Diagnózis: endoscopia

Pepticus fekély- szövődmények Vérzés: melaena, haematemesis,

(ritkán: haematochezia) rectalis digitalis vizsgálat Perforatio: hirtelen kezdet

nagyon éles fájdalom (késszúrás-szerű) máj/lép tompulat: eltűnik/het peritonealis izgalmi jelek: defensus, felengedési érzékenység, bélhang nem hallható Dg: natív has felvétel vízoldékony kontrasztanyagos vizsgálat

Pepticus fekély- szövődmények Obstructio a. reverzibilis

b. irreverzibilis (hegesedés) Kórelőzmény: emésztetlen étel hányás teltség, fájdalom Fizikális tünetek: loccsanás nyomásérzékenység

Diagnózis: gyomor ürülési akadályozottságra utaló tünetek endoscopia gyomor ürülés rtg. vizsgálata

Gyomorrák Kórelőzmény: rel. késői tünetek: epigastrialis fájdalom, teltség, hányás, súlyvesztés Jellegzetességek: idősebbek, étkezés kiváltotta fájdalom tompa, progresszív fájdalom Fizikális tünetek:epigastrialis fájdalom, terime Virchow-nyirokcsomó általános tumor tünetek occult vérzés Diagnózis: endoscopia, UH

Acut appendicitis Kórelőzmény: először periumbilicalis, majd ileocoecalis fájdalom hányinger hőemelkedés Jellegzetességek: változó jellegű fájdalom először görcsös, szúró, majd állandó Fizikális tünetek: ileocoecalis nyomásérzékenység (McBurney-pont) ileocoecal izomvédekezés felengedési fájdalom obturator jel: fájdalom a j.csípő rotatiójakor psoas jel: fájdalom a jobb láb emelésekor Diagnózis: fizikális tünetek, UH, laboratórium

Bélelzáródás (ileus)1. Mechanicus Kórelőzmény: megváltozott széklet habitus,

székrekedés, teltség, meteorismus, görcsös fájdalom, hányás (epe, miserere)

Jellegzetességek: változó v. progresszív Fizikális tünetek: meteorismus élénk bélhangok loccsanás az alapbetegség tünetei Diagnózis: natív has felvétel, CT a kiváltó ok keresése

Bélelzáródás (ileus)2. Paralyticus Kórelőzmény: az alapbetegség tünetei,

obstipatio, teltség, meteorismus, görcsök, hányás

Fizikális tünetek: meteorismus bélhang nem hallható loccsanás az alapbetegség tünetei Diagnosis: natív has felvétel a kórok keresése

Colorectalis rák Kórelőzmény: megváltozott székelési habitus vérzés (occult vagy manifeszt) későn: ileusos tünetek görcsök általános tumor tünetek gyakran pozitív családi anamnézis Fizikális tünetek:rectalis digitalis vizsgálat későn: tumor, ileus Diagnózis: endoscopia, UH, CT

Acut hepatitis

Kórelőzmény: tünetmentes v. hurutos tünetek után sárgaság étvágytalanság, dyspepsia RUQ fájdalom Fizikális tünetek: sárgaság nagyobb máj: puha, lekerekített, érzékeny Diagnózis: májfunkció, vírus szerológia

Chronicus hepatitis

Kórelőzmény: tünetek: nem jellemzők étvágytalanság, dyspepsia később: a cirrhosis tünetei Fizikális tünetek: nagyobb máj (de normális is lehet) Diagnózis: szerológia, májbiopszia, UH

Májcirrhosis Kórelőzmény: alkohol fogyasztás, chr. hepatitis

(HBV, HCV, HDV, HGV, autoimmun), étvágytalanság, dyspepsia, hányinger ascites, oedema, portalis encephalopathia sárgaság, vérzés Fizikális tünetek: kezdetben: nagyobb máj micronodularis: alcoholos cirrhosis macronodularis: chr. vírus v. autoimmun hepatitis- postnecroticus cirrhosis végstádium: zsugorodott máj

Májcirrhosis Fizikális tünetek: bőr: palmaris és plantaris erythema csillag naevusok icterus (vakarásnyomok) gynecomastia testis atrophia a portal hypertensio tünetei: ascites (transsudatum) caput Medusae splenomegalia oedema Diagnózis: UH, májbiopszia, laboratórium

Epeköves görcs Kórelőzmény: zsíros étkezést követő fájdalom hányinger, hányás (epés) teltség, meteorismus Jellegzetességek: RUQ-fájdalom, hátba sugárzik (scapula, jobb váll) nők Fizikális tünetek: RUQ nyomásérzékenység Diagnózis: UH

Acut cholecystitis Kórelőzmény: mint az epeköves görcsnél +láz Fizikális tünet: Murphy-jel Diagnózis: UH, labor: gyulladásos tünetek

Choledocholithiasis Kórelőzmény: mint az epeköves görcsnél +

elzáródásos sárgaság tünetei Diagnózis: UH, ERCP, CT

Acut pancreatitis Kórelőzmény: epekő betegség, zsíros étel, alkohol epigastrialis fájdalom teltség, hányinger, hányás láz sárgaság hypotonia, shock Jellegzetességek: övszerű, görcsös fájdalom

hátba sugárzik

Acut pancreatitis Fizikális tünetek: epigastrialis nyomásérzékenység/védekezés peritonealis jelek paralyticus ileus tünetei (meteorismus, bélhangok nem hallhatók) bőrtünetek: Cullen-jel:periumbilicalis ecchymosis Grey-Turner-jel: lumbalis ecchymosisok Diagnózis: pancreas enzimek, UH, CT

Chronicus pancreatitis Kórelőzmény: görcsös fájdalom étvágytalanság, dyspepsia, hányinger, hányás epekő vagy alkohol fogyasztás fogyás steatorrhoea Jellegzetességek: háti fájdalom étkezés kiváltja Fizikális tünetek: epigastrialis érzékenység epigastrialis terime (pseudocysta) néha sárgaság Diagnózis: natív has felv., UH, CT, ERCP