psyykkinen trauma ja vallankäyttö

1

Psyykkinen trauma ja vallankäyttö

Klaus Lehtinen 3.11.2016

Muut Liikuntaelins. Vammat Hengitys Neurologia Psykiatria Syöpä Sydän ja veris.

• Neuro- ja somatopsykiatriset ongelmat

• Psykoosit • Päihteet

• Psykoosit • Vaikeat persoonallisuushäiriöt • Masennus ja ahdistus • Näihin liittyvät päihdeongelmat

Sairaalaassa on traumatisoituneita

Psykoosi * • Yli 75% löytyi selvä traumatausta • Väkivallan kohteeksi joutuminen

o Henkinen 54%, fyysinen 23% , seksuaalinen 28% • Laiminlyönti (neglect)

o Tunne 49%, fyysinen 42% • Vaikea monitraumatisoituminen 194 kertainen

psykoosiriski ** 70% Pitkäniemen ensikertalaisista koulukiusattuja, henkilöstöllä ~80% traumatausta

*Michael Duhig M, Patterso S, Connell M & al. The prevalence and correlates of childhood trauma in patients with early psychosis. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2015: May **Read J, Social Causes of Psychosis: From heresy to certainty..ISPS kongressi Varsoava 2013

14.11.2016 Klaus Lehtinen

Skitsofrenia = pirstomielisyys, Bleuler

‘‘Irrallaan tietoisesta mielestä, toiveet ja pelot ohjaavat itsenäisesti ajatuksia ja yhdistävät ne monimutkaiseksi kokonaisuudeksi. Se ilmenee harhakokomuksina, jotka vaikuttavat niin harkituilta, että ne simuloivat erillistä persoonaa. Mutta kyseessä on vain pirstoutunut persoonallisuuden osa” Eugen Bleuler (190/1918). Consciousness and Associations

“Hysteria ei ole ainoa tila, jossa mielessä esiintyy erillisiä persoonia rinnakkain. Samanlaisten mekanismien kautta myös skitsofrenia synnyttää rinnakkaisia persoonallisuuksia.’’” Eugen Bleuler (1924). Textbook of psychiatry. Brill, A.A. (trans.). New York: Macmillan Publishing Co. Inc.


Dissosiatiivinen identiteettihäiriö

• Apparently normal personality (APN) pinnalla

(Mukaellen) Onno van der Hart. From Hysterical psychosis to Dissociative psychosis (1) Pierre Janet, the theory of structural dissociation, understanding Schneiderian symptoms as dissociative symptoms. Seminar “Pychosis, Trauma, and Dissociation”, Thursday, Friday, February 3-4, 2011. Helsinki


Dissosiatiivinen identiteettihäiriö

• Emotional personality (EP) pinnalla

(Mukaellen) Onno van der Hart. From Hysterical psychosis to Dissociative psychosis (1) Pierre Janet, the theory of structural dissociation, understanding Schneiderian symptoms as dissociative symptoms. Seminar “Pychosis, Trauma, and Dissociation”, Thursday, Friday, February 3-4, 2011. Helsinki


Anssi Leikola, Jukka Mäkelä, Marko Punkanen. Polyvagaalinen teoria ja emotionaalinen Trauma. Duodecim 2016;132:55–61

• Polyvagaalinen teoria

Autonominen hermosta


Trauma ja aivomuutokset

• Hypotalamus – hypofyysi – lisämunuaisen yliaktiivisuus

• Poikkeamat aivojen välittäjäainejärjestelmissä (erityisesti dopamiini)

• Hippocampus vauriot • Aivojen atrofioituminen • Aivopuoliskojen toiminnanjaon vaihtuminen

Read et al. The Contribution of Early Traumatic Events to Schizophrnia in Some Patients: A Traumagenic Neurodevelomental Model. Psychiatry 2001:64:319


Skitsofrenia ja aivomuutokset

• Hypotalamus – hypofyysi – lisämunuaisen yliaktiivisuus

• Poikkeamat aivojen välittäjäainejärjestelmissä (erityisesti dopamiini)

• Hippocampus vauriot • Aivojen atrofioituminen • Aivopuoliskojen toiminnanjaon vaihtuminen

Read et al. The Contribution of Early Traumatic Events to Schizophrnia in Some Patients: A Traumagenic Neurodevelomental Model. Psychiatry 2001:64:319


26.3.2010 Klaus Lehtinen 11

Trauman psykologiset vaikutukset

• Tunne-elämän epätasapaino • Turvallisuuden kokemuksen heikentyminen • Dissosioidut traumakokemukset, introjektit

oMieleen syntyy “miinoja”

• Psykoottiset kokemukset • Vaikuttaa tapaan olla toisten kanssa


Traumatisoituminen ja oireet

• Ruumiillisia oireita • Kognitiivisia häiriöitä

oADHD

• Psyykkiset oireet oMielialahäiriöitä oAhdistusta oDeluusioita oHallusinaatioita o…

•Biology

•Psychodynamics

•Transaction

•Organisations •Larger systems

Integration


Valta

• Neljä vallan ilmenemismuotoa (https://fi.wikipedia.org/wiki/Valta)

o Vastustuksen murtaminen Vastusteleva saadaan toimimaan halutulla tavalla

o Toimintavaihtoehtojen rajoittaminen Vähennetään tai parannetaan vallanalaisen valintoja

o Asenteiden muuttaminen Vaikutetaan vallanalaisen mieltymyksiin ja muutetaan hänen

asenteitaan tekoa tai vallankäyttäjää kohtaan o Muuttaminen oikeudeksi ja tottelemisen velvollisuudeksi

Vallanalainen ajattelee, että hänen on velvollisuus totella, ja vallankäyttäjä pitää valtaa oikeutenaan

• Vallan alle joutuvan oma kokemus! 14.11.2016 Klaus Lehtinen

Rakenteellinen valta, lait, normit, kulttuuri • Sairaala

o Pois silmistä o Resurssit vs. potilaan tarve o Mielenrauhan ja konfliktin tutkimuskeskus

• Aika kuluu kirjaamiseen • Diagnoosi

o Ei tue hoitoa, ei auta ymmärtämään, ei validoi kokemusta • Käypähoito

o Vs. yksilöllinen tarve • Jatkuvuuden puute • Osaamisvajeet

o Psykiatriassa hoitajat leikkaavat • Stigma


Hoitosuhdevalta

• Oma asema organisaatiossa, hierarkia • Miten ajattelemme ja toimimme

o ”Sinusta tuntuu” o ”Jäisimme omillemme” o ”Tarvitsevuus”

• Miten puhumme oAmmattikieli vs potilaan ja läheisten ymmärtämä kieli

• Tietämättömyys oRauhanturvaajat


Kerro siinä sitten lääkärin kysellessä tyhmiä, että personallisuuteni romahti rankasti kahdeksan vuotta sitten, mutta en mennyt psykoosiin, vaan selviytymiskeinoni oli dissosiatiivinen persoonallisuuden kehittyminen, ja että terapiassa olemme rakentaneet naiseuteni uudestaan kasaan ja ottaneet sen haltuun, mutta sen tekeminen on vaatinut aikaa ja työtä, kun samaan aikaan on kuitenkin pitänyt elää tätä elämää eteenkinpäin. Oikeasti: välillä minusta tuntuu, että tiedän omasta sairaudestani ja persoonallisuuden vaikeuksista paljon paljon enemmän kuin lääkärinkoulutuksen saaneet. Se on vähän pelottavaakin, kun pitäisi itse tietää, mitä tarvitsee ja mikä milloinkin auttaa.

Klaus Lehtinen 6.2.2001

Potilas tarvitsee

• Vakauttamista o Turvallinen, riittävän aktiivinen läsnäolo oMahdollisimman tavallinen ympäristö

Soteria o Selkeät arjen rutiiniit

• Kuulluksi tuleminen, validointi • Läheisten mukanaoloa • Keskustellen syntyvä yhteinen ymmärrys mistä

kaikesta on kysymys • Yhdessä sovittu hoitosuunnitelma


Yhteinen ymmärrys = diagnoosi • Yhdessä keskustellen syntynyt tarina siitä mihin kaikkeen

potilaan ja hänen verkostonsa elämässä sairastuminen liittyy o Sukupuu, tikapuu o Menneet vaikeat elämäntilanteet, traumat ja miten ne ovat läsnä

nykyisyydessä Henkilökohtainen kokemus Vaikutukset keskinäiseen vuorovaikutukseen Ajankohtaiset kuormittavat tekijät

o Jäljet biologiassa

• Yhteinen suunnitelma siitä miten edetään o Antaen mahdollisimman paljon tilaa potilaan ja läheisten

omatoimisuudelle o Älä tee puolesta, mutta anna tukea tarvittaessa



Arkisuusperiaate • Hoito viedään sinne missä ongelmat ovat

• Läheisverkostosta työryhmä o älä tee mitään minkä potilas tai läheiset voivat tehdä, o Voimaantuminen

• Yhteiskunnan tavalliset palvelut käyttöön

• Diagnooseista yksilön omiin ongelmiin o Tarpeenmukaista tietoa tarvitaan o ei epätietoa, kaiken tekeminen ymmärrettäväksi

psyykkinen trauma ja vallankäyttö

Health & Medicine