quemadura de mano are
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QUEMADURA DE MANO
DRA ARELYS DIAZ
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Tipos• Térmicas:– Afecta la superficie dorsal y por contacto a la
región palmar. – Valorar extensión, profundidad, elasticidad y color.– Realizar desbridamiento de injerto temprano para
conservar funciones
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Tipos• Químicas:– Por contacto con ácidos,
álcalis o materiales corrosivos
– Depende de la duración, concentración y cantidad del agente.
– Debe retirarse el químico, limpieza quirúrgica y cobertura cutánea precoz.
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Tipos• Eléctricas:– Causada por el paso de la
electricidad a través de los tejidos.
– Causan efectos tardíos y lesiones profundas graves por trombosis vascular.
– Tratamiento inicial controvertido.
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Fisiopatología Perdida de Linfáticos vasos sanguíneos
Edema
Perdida de la Piel Disminución de flexión
Dolor Articular
Contractura Muscular
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Tratamiento Inicial
• Objetivo: – Prevenir la rigidez y deformidad:
• Cuidado local de la herida • Fasciotomia o Escarotomia.
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Tratamiento Inicial• Inmovilización adecuada: Férulas –Articulación Mf 70º-80º de flexión–Articulación If en extensión neutral
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Tratamiento Inicial• Elevación de la extremidad• Movilización temprana de la mano.
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Deformidades de la Mano
• Contractura del espacio interdigital:– El espacio se regenera con un
tejido cicatrizal y contractura. – Constituye el 75% de la capacidad
funcional de la mano. – El pulgar debe mantenerse
extendido y en abducción – Los espacios restantes se rellenan
con gasa suave o rollo y se mantienen en posición de abducción
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Deformidades de la Mano• Contractura de los Músculos Intrínsicos – La articulación Mf se encuentra en extensión y la
articulación If en flexión.– Interfiere con la función – Se debe colocar férulas con articulación Mf en
flexión del 75º a 90º y la extensión completa de la If.
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Deformidades de la Mano• Deformidad de Boutonniere – Flexión de la articulación If proximal y extensión de
la articulación If distal – Articulación Mf en posición neutral o semiflexionada – Migración de las bandas lateral hacia la parte volar
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Secuelas• Deformidad den garra• Contracción palmar • Contractura del espacio interdigital • Hipertrofia de la cicatriz y bandas constrictoras• Deformidad en sitios de amputación
• Deformidad del lecho unguial
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PUNTA DIGITAL• Anatomía.
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PALMAR O VENTRAL (PULPEJO)
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Dorsal
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Ventral• A. palmares colaterales (unen delante de falange distal frente
a inserción del FDP).0.5mm.• La arteria central del pulpejo es la más grande. Puede
anastomosarse con ramas dorsales
dorsal• Solo el pulgar tiene autonomía vascular en su cara
dorsal. • Resto de dedos por el sistema intermetacarpiano
dorsal y ramas del espacio interóseo.
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VENAS SATELITES COLATERALES PALMARES.
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INERVACIÓN
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LIGAMENTOS Y TENDONES
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Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.
CLASIFICACION DE ALLEN
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PRINCIPIOS EN EL MANEJO• Identificar zona. • Estabilidad digital (Uña y hueso)• Reparación de tendones• Cobertura cutánea• Drenar hematomas de más de
50%.• Reparar L.U• Evitar el acortamiento óseo
distal
Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170
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NIÑOS
• Salvar el extremo mediante sutura.
• Inoculación de brotes capilares de tejido sanos
• “Prueba” poniendo el riesgo colgajos locales.
Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.
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ESCALA RECONSTRUCTIVAOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Longitud. Función de la uña. Sensibilidad. Apariencia. Prevención de neuromas Retorno rápido al trabajo.
Muñón acolchonado. Recorte óseo apropiado. Atención a los nerviosdigitales. Eliminar restos de matriz. Cierre de piel sin tensión
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CIERRE SEGUNDA INTECION O CICATRIZACION DIRIGIDA
• Zona 1 y algunos zona2.• Perdida superficial.• Lesiones de hasta 1 cm.• Menos disestesias• TX Puede durar 3-4
semanas • Medidas desensibilizadoras
(golpeteo y percusión)
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
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Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
Injertos (acortar tiempo de cicatrización)
• Malos resultados en la sensibilidad.• Contractura• Morbilidad de la zona donadora excepto
en dedo banco.• Provisional en reconstrucción
microquirúrgica pulgar• ZONAS DONADORAS Eminencia hipotenar,
surco palmar, región Inguinal.
Total 0.22-1.5mmMenor contractura secundariaCobertura estable de buena calidad Como cobertura de cicatrización dirigida
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• Previene infección• Evita desecación (huesos, articulaciones,
tendones, nervios).• Restaura la sensibilidad a defectos de los
pulpejos.
Colgajos locales• Excelente circulación• Conserva la sensibilidad • Igual textura• Poca necesidad de inmovilización
Desventajas • Área limitada a defectos pequeños
Colgajo en isla neurovascular en isla• Homodigital o heterodigital.
INDICACIONES COLGAJOS
Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.
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Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170.
COLGAJO AVANCE V-Y PALMAR (Tranquilli Leali 1935) ATASOY (1970)
• Zona 2 transversal o bisel dorsal
• Avance de 6-7mm• Ramas palmares
ascendentes.• No utilizar suturas.• No suturar sobre la uña
para evitar deformidad en pico de loro.
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Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.
COLGAJO LATERAL DE KUTLER(1944)
• Dedos largos• Zona 2 con lesiones
transversales en bisel o poca oblicuidad.
• Avance de triángulos laterales hacia medial.
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Fernández G.Versatilidad del colgajo en hacha.Cir.plást. iberolatinoam.Vol. 34 - Nº 3Julio - Agosto - Septiembre 2008 / Pag. 235-242.
COLGAJO DE AVANCE HUESTON (1966)
- Cuadrangular avance-rotación con incisión en L.- Avance superior 6-7mm. - Ausencia de lesión pedicular del lado de la bisagra del colgajo.- Sacrifica los ramos nerviosos del primer pedículo colateral.- Dar prioridad hemipulpejo dominante sobre el sensitivo (PULGAR
INCISION SOBRE EL LADO RADIAL Y PRESERVAR EL LADO CUBITAL)- Artificio de Arganaso (para cubrir el defecto en el pulgar)
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Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.
COLGAJO VOLAR DE MOBERG (1964)
• Incisiones medio-laterales y aislar el plano palmar proximal a la perdida. (pulgar por autonomía vascular dorsal)
• Se separa de la vaina de los flexores.• El avance se obtiene con la flexión de la articulación interfalangica.• Sensibilidad y forma adecuada.• Ortesis dinámica para evitar actitud en flexión a los 10 días.
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COLGAJO DE O’BRIEN (1970)• Colgajo de isla sensible bipedículado.• Dos incisiones medio-laterales.• Preservar siempre tejido graso para retorno venoso.• El avance se logra por la disección y la flexión del dedo (10mm).• Se coloca injerto en el defecto del sitio donador.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
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Colgajo Venkataswami y subramanian (1980)
• Procedimiento de transición en colgajos de isla verdaderos.
• Amputaciones distales en bisel en forma triangular.
• Diseca el pedículo en un solo bloque y se avanza en forma oblicua.
• Pulgar
Green’s operative Hand Surgery 5th Ed
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Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo. 170.
COLGAJO TENAR(1926 Gatewood)
• Lateromedial de dedo contralateral del defecto.• Insensible e inmovilización prolongada.
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Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170.
COLGAJO CRUZADO DORSAL(1950 por Gordin Y Pangman)
• Dorso es poco satisfactorio por su espesor y maleabilidad.
• Poca sensibilidad.• Flexión articular 14-21 días.• Sitio donador con injerto.
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Green’s operative Hand Surgery 5th Ed
COLGAJO HETERODIGITAL DE ORIGEN DORSAL (CRUZADO DE DEDOS CON TECNICA DE GAUL)
SE ALOJA LA RAMA SENSITIVA DEL RADIAL
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COLGAJO CERF-VOLANT
• En dorsal en isla heterodigital• 2da arteria intermetacarpiana.
• Pulgar
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
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Green’s operative Hand Surgery 5th Ed. Mathes Plastic Surgery.
COLGAJO EN ISLA DORSAL
– 2daA.INTERMETACARPIANA
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COLGAJOS EN ISLAS MONOPEDICULARES HOMODIGITALES (Joshi Y PRO)
• Trazado rectangular simple sobre la línea media palmar y medio lateral dorsal. Avance de 15mm.
• Sitio donador con prioridad cubital 2 y 3 D y radial 4 y 5 D.
• Conservar entorno graso. • Sitio donador con injerto.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
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PLASTIA DE TRANSLACIÓN DEL PULPEJO
• En perdidas en bisel de hemipulpejo dominante.• Traslación no avance.• Disección pedículo limitada.• injerto área donante.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
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Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
COLGAJO EN ISLA CON CIRCULACION INVERTIDA y RESENSIBILIZADO
• Incisión mediolateral palmar FP• Nervio colateral palmar.• Sitio donador con prioridad cubital 2 y 3 D y radial 4 y 5
D• El arco medio provee la vascularidad• Injerto de piel en sitio donador.
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COLGAJO EN ISLA HETERODIGITAL(Littler y Tubiana)
• Hemipulpejo funcionalmente menor.
• CUBITAL DEL 4D O 3D CON EXCEPCIONES.
• Incisión medio lateral, Se aísla el pedículo en bloque.
• Avance de 8-10mm.
• Tunelización evitando la tensión o compresión del pedículo.
• Morbilidad del sitio donador y reorientación cortical del territorio sensitivo trasplantado.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
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COLGAJO LIBRE DE DEDO BANCO
• Disección del colgajo libre del dedo banco con N,A, 2V
• Zona 4
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
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ACORTAMIENTO-SUTURA
• Zona 4 remodelación de muñón.
• Acortamiento 1-2mm• Reanudación precoz de
las actividades laborales.• Baja morbilidad• Cobertura duradera• Sensibilidad útil• Pulgar siempre
considerar la transposición de dedo del pie.
• Adaptación protésica.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230
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Secuelas• Deformidad den garra• Contracción palmar • Contractura del espacio interdigital • Hipertrofia de la cicatriz y bandas constrictoras• Deformidad en sitios de amputación• Deformidad del lecho