1

BAB 1

PENDAHULUAN

Gangguan pernafasan saat tidur merupakan pola pernafasan abnormal yang menyebabkan

individu sering terbangun, namun hal ini tidak disadari oleh individu yang bersangkutan

karena terjadi dalam waktu yang relatif singkat. Adapun beberapa gangguan pernafasan

tersebut, yaitu kebiasaan mendengkur dan sindrom sleep apnea. Young, dkk (1993)

melaporkan prevalensi penderita apnea menurut indeks apnea-hipopnea adalah 9% pada

wanita dan 24% pada pria. Hal ini menunjukkan bahwa gangguan pernafasan lebih sering

terjadi pada pria daripada wanita.3

Data epidemiologis menunjukkan bahwa sindrom sleep apnea merupakan sindrom yang

paling sering terjadi dalam walaupun dalam bentuk ringan. Laporan Sleep Commision (1993)

memperkirakan bahwa sekitar 20 juta penduduk Amerika menderita sleep apnea dan

mayoritas tidak terdiagnosa sehingga tidak terawat. Dengan meningkatnya pengetahuan

tenaga medis dan keperdulian masyarakat maka pengenalan terhadap kelainan ini juga

meningkat. Namen, dkk (2002) dalam survei National Ambulatory Care menyatakan adanya

peningkatan sebesar 12 kali lipat diagnosa dan laporan sleep apnea pada tahun 19901998.3

Sindrom sleep apnea dapat diklasifikasikan atas 3 tipe yaitu sleep apnea tipe sentral, tipe

obstruktif dan tipe campuran. Sleep apnea tipe obstruktif merupakan tipe yang paling sering

terjadi. Manifestasi utama dari sleep apnea tipe obstruktif saat tidur adalah suara dengkuran

yang keras sehingga mengganggu teman tidur, sedangkan pada waktu siang penderita ini

cenderung mengalami rasa kantuk yang berlebihan, defek pada neurokognitif dan depresi.

Hal ini mempengaruhi seluruh sistem di dalam tubuh, menyebabkan insiden hipertensi,

penyakit jantung, stroke, hipertensi pulmonari, kardiak aritmia dan fungsi imun yang

terganggu. Insiden kecelakaan kerja dan lalu lintas juga meningkat pada penderita ini

sehingga menurunkan kualiatas hidup.3

Adapun tujuan perawatan sleep apnea tipe obstruktif adalah mengurangi kerentanan

kolapsnya saluran nafas bagian atas saat tidur. Saat ini, Nasal Continuous Positive Airway

Pressure (CPAP) merupakan perawatan yang paling sering dilakukan, namun yang menjadi

permasalahan adalah ketidaknyamanan yang ditimbulkan sehingga penderita menolak

2

perawatan tipe ini. Oleh karena itu, perawatan bedah merupakan alternatif pada penderita

obstruktif sleep apnea.3

Adanya penurunan kualitas hidup yang disebabkan oleh penderita sleep apnea dan kebiasaan

mendengkur, maka pada skripsi ini akan dibahas mengenai penanganan penderita sleep apnea

dan kebiasaan mendengkur.3

3

BAB 2

SLEEP APNEA DAN KEBIASAAN MENDENGKUR

Setiap individu menghabiskan 30% dari hidupnya dengan tidur. Sejak tahun 1970, para ahli

telah meneliti konsekuensi gangguan tidur yang disebabkan pola pernafasan abnormal yang

didefinisikan sebagai gangguan pernafasan saat tidur. Gangguan pernafasan saat tidur

merupakan gangguan pernafasan abnormal secara luas yang memiliki karakteristik berupa

berhentinya nafas secara berulang selama tidur. Walaupun gangguan ini sering terjadi pada

populasi masyarakat, namun kebanyakan tidak terdiagnosa.2

Definisi

Sleep apnea didefinisikan sebagai suatu kelainan yang memiliki karakteristik pernafasan

abnormal berupa berhentinya nafas selama tidur serta memiliki konsekuensi rasa kantuk di

siang hari dan terganggunya fungsi kognitif, termasuk terganggunya ingatan. Berhentinya

nafas dapat dikategorikan sebagai apnea bila terjadi sekurangnya 10 detik. Keparahan sleep

apnea dapat dinilai dengan index henti nafas atau apnea-hypopnea index (AHI); ringan bila

AHI berkisar 515 kali/jam, sedang bila AHI berkisar 1529 kali/ jam, dan parah bila AHI

lebih dari 30 kali/jam.2

Kebiasaan mendengkur menurut Random House Dictionary of English Language adalah

bernafas selama tidur dengan suara parau yang disebabkan vibrasi atau getaran dari palatum

lunak. The International Classification of Sleep Disorder: Diagnostic and Coding Manual

mendefinisikan kebiasaan mendengkur sebagai suara yang keras pada saluran pernafasan atas

pada saat tidur tanpa adanya apnea atau hipoventilasi. Pasien dengan kebiasaan mendengkur

memiliki AHI index lebih kecil dari 5 kali/jam dan tanpa disertai rasa kantuk yang berlebihan

di siang hari.2

Tipe-tipe Sleep apnea

Sleep apnea dapat diklasifikasikan atas 3 tipe yaitu sentral sleep apnea, obstuktif sleep apnea,

dan campuran sleep apnea. Namun menurut International Classification of Sleep Disorder-

2nd edition (ICSD 2), 2 kategori utama sleep apnea adalah sentral sleep apnea dan obstruktif

sleep apnea.2

4

Sentral Sleep apnea

Sentral sleep apnea merupakan kelainan yang jarang terjadi dibanding obstruktif sleep apnea.

Sentral sleep apnea didefinisikan sebagai ketiadaan aliran udara akibat kurangnya usaha

ventilasi yang disebabkan oleh reduksi impuls dari sistem saraf pusat ke otot pernafasan.1,9

Kelainan ini terjadi pada pasien dengan insufisiensi sistem saraf pusat yang mempengaruhi

aliran keluar dari pusat pernafasan ke diafragma dan otot-otot pernafasan lainnya. Kelainan

sistem saraf yang dihubungkan dengan sentral sleep apnea meliputi neoplasma batang otak,

infark batang otak, bulbar encephalitis, bedah spinal, cervical cordotomy, dan primary

iodopitic hypoventilation.2

Obstruktif Sleep apnea

Obstruktif sleep apnea merupakan gangguan pernafasan saat tidur yang paling sering terjadi,

yang didefinisikan sebagai ketiadaan aliran udara meskipun terdapat usaha ventilasi yang

ditandai dengan adanya kontraksi otot pernafasan (diafragma).1 Kelainan ini dapat

disebabkan oleh penyempitan dan penutupan saluran nafas bagian atas saat tidur.7 Obstruktif

sleep apnea sering dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular.

Akibat psikomotor pada obstruktif sleep apnea adalah rasa kantuk berlebihan dan lelah pada

siang hari serta kualitas tidur yang buruk karena pasien sering terbangun saat tidur.2

Gambar 1. Obstruktif sleep apnea

5

Campuran Sleep apnea

Campuran sleep apnea merupakan kombinasi dari sentral sleep apnea dan obstruktif sleep

apnea. Pola ini dimulai dengan setral sleep apnea yang ditandai oleh tidak adanya aliran

udara yang terdeteksi pada mulut dan hidung serta tidak adanya aktivitas otot pernafasan.

Pola diakhiri dengan obstruktif sleep apnea yang ditandai dengan penghentian udara pada

mulut dan hidung.2

Faktor Resiko

1. Jenis kelamin

Sleep apnea obstruktif lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Pria

cenderung memiliki leher yang lebih besar dan lebih berat daripada wanita. Namun,

perempuan cenderung menambah berat badan yang meningkatkan risiko sleep apnea.

2. Usia

Sleep apnea paling umum pada orang dewasa usia 40 - 60 tahun. Namun demikian,

sleep apnea dapat mempengaruhi orang dari segala usia.

3. Ras dan Etnis

Afrika-Amerika menghadapi risiko lebih tinggi untuk sleep apnea daripada kelompok

etnis lain di Amerika Serikat. Kelompok-kelompok lain pada peningkatan risiko

meliputi Kepulauan Pasifik dan Meksiko.

4. Keturunan

Orang dengan riwayat keluarga sleep apnea obstruktif berada pada tingkat risiko

mengalami sleep apnea.

5. Kegemukan

Obesitas merupakan faktor risiko tertentu untuk sleep apnea, bahkan pada remaja dan

anak-anak. Obesitas dapat berkontribusi untuk sleep apnea saat timbunan lemak

mengisi jaringan tenggorokan.

6. Merokok dan Alkohol

Merokok. Perokok berada pada risiko tinggi untuk apnea. Mereka yang merokok lebih

dari dua bungkus sehari memiliki risiko 40 kali lebih besar dibanding bukan perokok.

Alkohol. Penggunaan alkohol mungkin berhubungan dengan apnea. Pasien yang

didiagnosis dengan sleep apnea dianjurkan untuk tidak minum alkohol sebelum

tidur.4

6

Patofisiologi

Pada manusia, jalur udara di daerah orofaring dan hipofaring hampir tidak memiliki

dukungan tulang yang kaku sehingga jalur udara dipertahankan tetap ada dengan adanya

fungsi otot dilator faring. Otot-otot utama tersebut adalah otot genioglosus dan tensor

palatina.2

Pasien dengan obstruktif sleep apnea memiliki penyempitan jalur nafas bagian atas. Dengan

adanya penyempitan jalan nafas tersebut, terjadi percepatan aliran udara (efek Venturi).

Tekanan negatif ditimbulkan tepi arus aliran udara. Semakin cepat aliran udara, semakin

besar tekanan negatif (Prinsip Bernauli). Pada saat terbangun, tekanan negatif pada pasien

obstruktif sleep apnea diambil alih oleh peningkatan aktivitas otot genioglosus dan tensor

palatina yang menjaga jalan udara tetap ada. Selama tidur, kompensasi muskular hilang dan

aktivitas otot kembali ke level yang sama pada individu tanpa obstruktif sleep apnea.

Kehilangan tonus otot paling nyata selama fase rapid eye movement. Kombinasi penyempitan

anatomi dan kehilangan kontrol neuromuskular menyebabkan kolapsnya jalan udara dan

hambatan aliran udara.2

Adanya obstruksi nasal merupakan patogenesis gangguan pernafasan saat tidur termasuk

obstruktif sleep apnea. Perubahan pola pernafasan hidung menjadi pernafasan mulut

mengubah dinamika saluran pernafasan atas yang merupakan predisposisi kolapsnya saluran

pernafasan tersebut. Efek stimulasi aliran udara dari hidung menjadi hilang. Selain itu,

hambatan nasal juga meningkatkan tekanan negatif saat inspirasi, serta menambah kolapsnya

jalur udara secara anatomis.2

Kebiasaan mendengkur disebabkan oleh vibrasi jaringan lunak faring yang terjadi akibat

resistensi oleh adanya gumpalan udara yang bergerak cepat. Tekanan udara yang ditarik ke

dalam dan resistensi menyebabkan kerasnya suara dengkuran, sedangkan titi nada

dipengaruhi oleh kelebatan dan konsistensi jaringan yang bergetar. Tepi posterior palatum

lunak, uvula dan pilar tonsil merupakan area yang paling sering menyebabkan suara

dengkuran.2

Hambatan maupun pengurangan aliran udara selama apnea menyebabkan hipoksia dan

hiperkabnia. Untuk mengatasi resistensi jalan udara selama pernafasan, diperlukan

7

peningkatan usaha inspirasi. Kombinasi hipoksia, hiperkabnia dan peningkatan usaha

ventilasi menyebabkan fragmentasi tidur dan terbangun. Pada saat pasien terbangun, otot

faring menjadi aktif kembali dan jalur udara terbuka. Pasien kemudian mengadakan

hiperventilasi untuk memperbaiki kekacauan gas dalam darah lalu kembali tertidur dan siklus

tersebut berulang kembali.2

Manifestasi Klinis

Manifestasi utama obstruktif sleep apnea adalah gangguan selama tidur dan gangguan setelah

terbangun. Adapun gangguan selama tidur yaitu suara dengkuran yang keras yang

menyebabkan pasangan tidur terganggu. Suara dengkuran penderita obstruktif sleep apnea

memiliki variasi makin lama makin keras yang menunjukkan keparahan penyempitan jalan

udara. Adapun gejala di siang hari yaitu rasa kantuk yang berlebihan, pasien mudah tertidur

di setiap situasi. Pasien menyangkal bahwa mereka mengantuk dan berkata bahwa mereka

tertidur hanya pada saat duduk atau bosan. Oleh sebab itu, pasien obstruktif sleep apnea

cenderung beresiko tinggi pada kecelakaan. Pasien dengan obstruktif sleep apnea mengalami

peningkatan insiden kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja, hasil kerja yang buruk, depresi,

perselisihan keluarga, dan penurunan kualitas hidup. Keluhan lain pasien adalah sakit kepala

pada pagi hari dan mual yang merupakan akibat dari hiperkabnia, sulit berkonsentrasi, cepat

lelah serta penurunan libido.2

Kategori utama yang kedua terjadinya morbiditas dari sleep apnea adalah disfungsi

kardiovaskular. Hipertensi sistemik telah dilaporkan pada lebih dari 50 persen penderita

dengan sleep apnea. Rata-rata terjadi kenaikan tekanan darah di pagi hari setara dengan

meningkatnya aktivitas apnea baik pada penderita obesitas maupun tidak. Kardiak aritmia

juga diasosiasikan dengan sleep apnea tipe obstruktif. Hipoksemia, aritmia dan peningkatan

tekanan darah sistemik dapat memicu ishkemia miokardial dan mungkin infarksi miokardial.2

Hipertensi pulmonari, polycithemia, dan cor pulmonale dapat dipercepat oleh hiperkabnia

dan hipoksemia pada kasus obstruktif sleep apnea yang parah. Pasien dengan gangguan

pernafasan saat tidur meningkatkan resiko stroke walaupun tanpa adanya obstruktif sleep

apnea. Hasil akhir adalah meningkatnya mortalitas dan memperpendek harapan hidup bagi

penderita obstruktif sleep apnea, khususnya bagi mereka dengan AHI > 20 kali per jam

selama tidur.2

8

Diagnosa

Pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosa yaitu pemeriksaan riwayat medis

pasien, pemeriksaan radiografi, fiberoptic nasopharyngoscopy dan polisomnografi. Informasi

tambahan didapat dari tes darah di laboratorium. Alat diagnostik tambahan untuk

mendiagnostik pasien sleep apnea mencakup pemeriksaan darah rutin, serum elektrolit dan

tes fungsi tiroid.2

Riwayat Medis

Langkah utama untuk mengevaluasi individu yang menderita sleep apnea adalah riwayat

medis yang lengkap. Pasien ditanya mengenai kebiasaan tidur, rasa kantuk yang berlebihan di

siang hari dan fatique. Penting untuk membedakan antara rasa kantuk, fatique atau rasa lelah,

yang mana dapat mengacu pada masalah medis lainnya seperti depresi, anemia maupun gagal

jantung. Suara dengkuran yang keras dan lama, khususnya jika disertai dengan terbangunnya

pasien pada malam hari serta termegap-megap menunjukkan sleep apnea. Informasi

tambahan berupa faktor resiko seperti kenaikan berat badan, konsumsi alkohol, merokok,

penggunaan obat tidur dan sedasi. Kondisi medis predisposisi dan riwayat keluarga juga

harus diperoleh dari pasien.2

Riwayat medis dapat diperoleh dari pasangan tidur pasien karena pasien cenderung tidak

menyadari apa yang terjadi di saat tidur. Pasangan tidur mungkin melaporkan adanya

dengkuran apnea dan tidur yang tidak lelap. Lebih lanjut, anggota keluarga dapat

memberikan informasi yang berharga mengenai rasa kantuk di siang hari.2

Pasien disuruh menarik nafas kuat-kuat pada akhir ekspirasi. Lokasi dan derajat kolapsnya

saluran nafas diperiksa. Pemeriksaan ini dilakukan saat pasien dalam posisi duduk maupun

terlentang. Penampilan saluran nafas faring dan derajat kolapsnya dinding faring dinilai

dengan Mller Manuver. Teknik ini diusulkan oleh Borowiecki dan Sassin. Teknik ini

mencoba menghasilkan kolapsnya saluran nafas atas pada level retroglosal dan retropalatal,

yang mirip dengan kolaps yang terjadi sewaktu tidur. Manuver ini dilakukan dengan meminta

pasien menghasilkan inspirasi yang kuat dengan mulut dan hidung tertutup.2

9

Gambar 2. Progresif kolaps pada level velofaring selama Mller Manuver

Gambar 3. Progresif kolaps pada level orofaring selama Mller Manuver

Gambar 4. Progresif kolaps pada level retroglosal selama Mller Manuver

Pemeriksaan Radiografi

Peranan radiografi dalam menegakkan diagnosa masih kontroversial. Tujuan utama

pemeriksaan radiografi adalah untuk mengidentifikasi lokasi dan keparahan kolapsnya

saluran nafas bagian atas khususnya hipofaring. Radiografi saluran nafas bagian atas meliputi

radiografi sefalometri lateral, komputer tomografi dan magnetic resonance imaging.2

10

Sefalometri merupakan metode yang paling sering digunakan untuk mengevaluasi jaringan

lunak dan skeletal pada kepala dan leher. Gambaran dua dimensi ini memberikan informasi

mengenai deformintas skeletal seperti retrognatia. Keuntungan penggunaan sefalometri

adalah mudah dilakukan, tidak mahal dan pemaparan radiografi yang minimal, sedangkan

keterbatasan sefalometri yaitu tidak dapat mengevaluasi secara tiga dimensi.2

Posisi maksila dan mandibula dapat dievaluasi dengan berbagai metode termasuk sudut SNA

dan SNB. Pasien dengan defisiensi skeletal kebanyakan mengalami obstruksi pada dasar

lidah atau pada level palatum lunak. Rilley dkk menyatakan bahwa pasien obstruktif sleep

apnea memiliki posisi tulang hyoid yang lebih inferior, palatum lunak yang lebih panjang

dari normal dan penyempitan dasar lidah.2

Komputer tomografi merupakan metode alternatif selain sefalometri yang digunakan untuk

menilai saluran nafas bagian atas secara kuantitatif. Dengan menggunakan rekonstruksi CT

secara tiga dimensi, Lowe dkk melaporkan bahwa penderita obstruktif sleep apnea memiliki

permukaan lidah yang lebih besar dan permukaan saluran nafas yang lebih kecil.2

Magnetic Resonance Imaging (MRI) memberikan resolusi jaringan lunak yang lebih tinggi,

radiografi multi bidang, rekonstruksi tiga dimensi, teknik radiografi ultrafast dan pemaparan

radiografi yang minimal. MRI juga digunakan untuk mengevaluasi efikasi bedah jaringan

lunak, namun bukan untuk memprediksi hasil bedah pasien sleep apnea.2

Polisomnografi

Polisomnografi merupakan alat diagnosa yang penting untuk mendiagnosa sleep apnea,

melihat keparahan sleep apnea dan menentukan kesuksesan perawatan. Polisomnografi

dilakukan di laboratorium tidur dengan memonitor tidur pasien sepanjang malam. Total

waktu tidur yang dicatat paling sedikit 4 jam. Komponen polisomnogram adalah

electroencephalogram (EEG), electrooculogram (EOG), electromyogram (EMG) dan

electrocardiogram (ECG). Tahapan dan pola tidur ditentukan oleh gambaran EEG, EOG, dan

EMG. Kardiak disritmia yang berpotensi mematikan dapat dideteksi dengan ECG. Penurunan

5% atau lebih saturasi oksigen arteri dari nilai normal adalah signifikan selama episode apnea

ataupun hipopnea. Usaha respirasi dan pola pernafasan diukur dengan respiratory inductive

plethysmography ataupun dengan pengukuran perubahan tekanan intrathoraks dengan balon

11

kateter esofagus. Perbedaan antara sentral sleep apnea dan obstruktif sleep apnea adalah

hubungan antara aliran udara hidung dan mulut dengan pergerakan otot respirasi abdomen

dan toraks. Sentral sleep apnea terjadi jika aliran udara dan pergerakan otot respiratori

berhenti secara simultan, sedangkan obstruktif sleep apnea terjadi jika aliran udara pada

mulut dan hidung terhambat namun otot respiratori pada toraks dan abdomen tetap bergerak

tanpa berfungsi.2

Gambar 5. Polisomnografi

Pengobatan

Pengobatan mendengkur dan OSA memerlukan pendekatan multi-disiplin dan logika.

1. Pengobatan untuk Mendengkur

12

Pengobatan konservatif

Ini termasuk meniadakan faktor luar yang mungkin berperan. Misalnya:

Mengurangi berat badan

Menghindari alkohol atau obat-obat lain

Menggunakan obat untuk mengobati hidung tersumbat

Pada kasus berat, upaya-upaya ini jarang berhasil. Evaluasi oleh dokter spesialis THT

diperlukan untuk memastikan bahwa ini bukan masalah sleep apnoea.1

Pengobatan melalui pembedahan

Jika seseorang menginginkan pengobatan, ada beberapa pilihan yang ditujukan pada langit-

langit lunak, hidung dan pangkal lidah.Kebanyakan pengobatan ditujukan pada langitlangit

lunak (jaringan lunak di belakang langitlangit mulut), karena ini adalah lokasi dengkur paling

umum.1

Pembedahan langit-langit lunak efektif pada 8090% kasus dan dapat dikaitkan dengan

nyeri pasca bedah selama 710 hari.

Pada hidung, struktur normal yang disebut turbinat dapat membesar akibat rinitis alergi yang

menyebabkan pemblokiran aliran udara. Reduksi turbinat dengan menggunakan frekuensi

radio atau pengurangan melalui pembedahan (turbinektomi) dapat dilakukan. Septum yang

membagi hidung menjadi dua sisi, dapat juga bengkok dan perlu diluruskan.

13

Pangkal lidah dan tonsil lingual (jaringan limfatik di bagian belakang lidah) dapat

membesar dan menghalangi aliran udara sewaktu tidur. Penyumbatan pada lokasi ini dapat

diobati dengan beragam metode, tergantung keparahannya.1

2. Pengobatan untuk Obstructive Sleep Apnoea (OSA)

Indikasi untuk pengobatan OSA mencakup rasa mengantuk yang berlebihan di siang hari

dengan perubahan kinerja pada siang hari, OSA sedang hingga parah, menurunnya tingkat

saturasi oksigen darah, dan komplikasi kardiovaskuler (hipertensi, penyakit jantung iskemik,

jantung tidak normal dan stroke).

Pengobatan OSA dapat mencegah komplikasi kardiovaskuler dan mengatasi rasa kantuk

siang hari, mengurangi kecelakaan lalu lintas dan kecelakaan di tempat kerja terkait OSA,

serta memperbaiki kualitas hidup. Pilihan pengobatan saat ini mencakup metode konservatif

dan pembedahan.1

Pengobatan konservatif

Ini termasuk meniadakan faktor luar yang mungkin berperan. Faktor lain untuk

dipertimbangkan mencakup:

14

Mengurangi berat badan

Menghindari alkohol atau obat-obat lain

Pengobatan penyumbatan hidung dengan obat

Anda akan disarankan untuk tidur miring daripada berbaring telentang. Pada seseorang yang

mendengkur sangat keras, upaya ini jarang berhasil.1

Pengobatan dengan bantuan alat

Continuous Positive Airflow Pressure (CPAP)

Pengobatan terbaik untuk obstruktif sleep apnea adalah sebuah sistem yang dikenal sebagai

Continuous Positive Airflow Pressure (CPAP). Hal ini aman dan efektif bagi orang-orang

untuk semua usia, termasuk anak-anak. Pasien dengan obstruktif sleep apnea yang

menggunakan CPAP merasa beristirahat lebih baik, memiliki mengantuk pada siang hari

yang kurang, dan telah meningkatkan konsentrasi dan memori. Selain itu, CPAP berpotensi

mengurangi risiko untuk masalah jantung seperti tekanan darah tinggi. Untuk manfaat

maksimal, CPAP harus digunakan untuk setidaknya 6 - 7 jam setiap malam.

CPAP bekerja dengan cara sebagai berikut:

1. Alat itu sendiri adalah mesin dengan berat sekitar 3 kilogram yang diletakan tepat di

meja samping tempat tidur.

2. Sebuah masker dengan tabung yang terhubungkan ke mesin dan menutupi hidung.

3. Mesin ini mengalirankan udara melalui tabung dan mengatur tekanan udara yang

mengalir untuk menjaga saluran udara tetap terbuka selama tidur.

Mesin CPAP memberikan tetap, aliran udara konstan. Variasi CPAP meliputi:

1. Autotitrating positive airway pressure (APAP) secara otomatis merespon perubahan

pola pernapasan tidur itu dengan menyesuaikan dan memvariasikan aliran tekanan

udara sepanjang malam. Beberapa pasien menggunakan ini untuk membuat CPAP

mudah mentolerir.

15

2. Bilevel positive airway pressure (BPAP) sistem memberikan dua tekanan yang

berbeda, yang lebih tinggi untuk inhalasi (menghirup) dan lebih rendah untuk

pernafasan (napas keluar).1

Alat/ pelindung Gigi

Peralatan oral, juga disebut peralatan gigi atau perangkat, dapat menjadi pilihan bagi pasien

yang tidak dapat mentoleransi CPAP. The American Academy of Sleep Medicine

merekomendasikan perangkat gigi untuk pasien dengan sleep apnea obstruktif ringan sampai

sedang yang tidak dapat mentoleransi CPAP atau yang belum bisa mentoleransi CPAP

dibantu oleh itu. (CPAP harus digunakan untuk pasien dengan sleep apnea sedang sampai

parah).1

Operasi

Pembedahan kadang-kadang dianjurkan, biasanya dengan spesialis THT-KL untuk sleep

apnea obstruktif parah. Seorang pasien harus mencari pendapat kedua dari spesialis gangguan

tidur.1

Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)

Prosedur. Bedah yang dikenal sebagai uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) ini bertujuan

menghilangkan jaringan lunak di bagian belakang tenggorokan. Jaringan tersebut meliputi

seluruh atau sebagian dari uvula (flap lembut jaringan yang menggantung di belakang mulut)

dan bagian dari langit-langit lunak dan jaringan tenggorokan belakangnya. Jika ada amandel

dan kelenjar gondok akan dihilangkan juga.

Tujuan Bedah. Tujuan dari UPPP adalah tiga:

1. Melebarkan jalan napas pada tenggorokan

2. Memblokir beberapa aksi otot dalam rangka meningkatkan kemampuan jalan napas

agar tetap terbuka

16

3. Meningkatkan gerakan dan penutupan langit-langit lunak

The American Academy of Sleep Medicine tidak mendukung UPPP sebagai prosedur tunggal

untuk mengobati OSA. The AASM merekomendasikan bahwa pasien harus

mempertimbangkan operasi ini, tetapi jika sudah mencoba CPAP atau perangkat gigi.

Komplikasi dari uvulopalatopharyngoplasty adalah salah satu perawatan yang menyakitkan

bagi sleep apnea, dan pemulihan memakan waktu beberapa minggu. Prosedur ini juga

memiliki sejumlah komplikasi yang berpotensi serius termasuk:

1. Infeksi

2. Gangguan fungsi di langit-langit lunak dan otot-otot tenggorokan (disebut

velopharyngeal insufisiensi), yang dapat mempersulit untuk menjaga cairan dari jalan

napas

3. Lendir di tenggorokan

4. Perubahan frekuensi suara

5. Menelan masalah

6. Regurgitasi cairan melalui hidung atau mulut

7. Gangguan rasa bau

8. Kegagalan dan kambuhnya apnea. Dalam kasus tersebut, CPAP sering kurang efektif

sesudahnya.

Secara umum, hanya sebagian kecil pasien mengalami komplikasi serius. Banyak dari

komplikasi ini dapat dihindari dengan teknik yang tepat dan ahli bedah yang berpengalaman.

Status kesehatan pasien, termasuk adanya obesitas dan kondisi kesehatan lainnya, juga dapat

mempengaruhi hasil.1

Laser-Assisted uvulopalatoplasty (LAUP)

Sebuah variasi pada UPPP disebut Laser-Assisted uvulopalatoplasty (LAUP) semakin

dilakukan untuk mengurangi mendengkur. Ini akan menghapus sedikit jaringan di belakang

tenggorokan daripada UPPP. Namun pada saat ini, tingkat keberhasilan jangka panjang

dalam pengobatan sleep apnea obstruktif dengan LAUP sangat sederhana, terutama untuk

17

mengurangi apnea. Beberapa dokter pada kenyataannya khawatir jika LAUP menghilangkan

mendengkur, mereka mungkin kehilangan diagnosis apnea pada pasien yang memiliki

kondisi yang lebih serius.

Lebih dari separuh pasien mengeluh tenggorokan kering setelah operasi. Tenggorokan

menyempitan dan sebagian kecil pasien, mendengkurnya menjadi lebih buruk sesudah

operasi ini.

Menurut pedoman terbaru dari American Academy of Sleep Medicine (AASM), LAUP tidak

rutin dianjurkan sebagai pengobatan untuk sleep apnea obstruktif. Menurut AASM, operasi

ini umumnya tidak membantu memperbaiki gejala, malah dapat memperburuk kondisi.1

Pilar Palatal Implan

Pilar palatal implan adalah perawatan bedah invasif untuk sleep apnea ringan sampai sedang

dan mendengkur. Namun, fokus utama dari prosedur ini adalah pengurangan mendengkur.

Implan membantu mengurangi getaran dan gerakan dari langit-langit lunak. Dalam prosedur

ini, dokter memasukkan 3 potongan pendek poliester string ke langit-langit lunak. Prosedur

ini memakan waktu sekitar 10 menit. Tidak seperti uvulopalatopharyngoplasty (UPPP),

prosedur pilar hanya membutuhkan anestesi lokal dan memiliki sedikit rasa sakit dan waktu

pemulihan lebih cepat.1

Trakeostomi

Trakeostomi mencakup pembuatan lubang dalam trakea, langsung mem-bypass penyumbatan

saluran udara bagian atas. Pembedahan jenis ini digunakan pada orang yang mengalami

penyumbatan yang sulit diatasi pada pangkal lidah dan pada orang gemuk berlebihan dengan

kondisi medis yang tidak mengizinkan pembedahan yang lebih ekstensif. Meskipun tingkat

keberhasilannya 100%, namun pilihan ini biasanya tidak diterima oleh pasien, dan dengan

diperkenalkannya CPAP, trakeostomi jarang digunakan untuk mengobati OSA.1

18

Prosedur lain

Prosedur ini meliputi:

1. Radiofrequency ablation (RFA) untuk lidah atau pengurangan langit-langit.

2. Kemajuan maksilomandibula (MMA), yang bergerak atas (maxilla) atau lebih rendah

(mandibula) tulang rahang ke depan.

3. Genioglossus (lidah kemajuan), di mana pembukaan dipotong di mana lidah

bergabung tulang rahang dan daerah ditarik ke depan.

4. Genioplasty, yang merupakan operasi plastik di dagu.

5. Operasi kemajuan hyoid, di mana tulang bergerak di bawah dagu yang bergerak maju,

menarik otot lidah bersama dengan itu.

6. Pembedahan untuk penghalang hidung (seperti septum menyimpang) yang

berkontribusi terhadap mendengkur dan gejala lainnya.1